Анализ на сифилис: как называется, сколько делается, когда сдавать. Как называется анализ на сифилис Все анализы на сифилис

Сифилис — венерическое инфекционное заболевание, которое поражает слизистые, кожу, внутренние органы, нервную систему.

Передается сифилис:

половым путем,
через кровь,
через материнское молоко,
внутриутробно,
бытовой контакт (если происходит контакт с зараженным человеком у которого открытые язвы по телу).

Почему так важно обследоваться на сифилис

Сифилис как у мужчин, так и у женщин сразу не проявляется. Он может дать о себе знать через 3-4 недели после заражения. Что ведет к необратимым процессам. Если вовремя не распознать сифилис, то это может привести к бесплодию. Если женщина беременна, то это большая угроза для плода.

В настоящее время по статистики сифилис очень быстро распространяется и число зараженных за последние 10 лет увеличилось в 5 раз. Именно поэтому обследование просто необходимо.

Когда назначают анализ

Обычно анализ назначают врачи:

когда женщина становится на учет у женскую консультация при беременности,
при плановой операции,
перед поступлением стационар,
если был контакт с зараженным,
назначается ребенку, если мама заражена,
при проявлении признаков, которые характерны данному заболеванию.

Также данный анализ сдают планово при прохождении обязательного медицинского профосмотра на работу для определенных видов профессий:

связанных с пищевой промышленностью,
медицинские работники,
сотрудники дошкольных учреждений, школ и т.д.

Анализ на сифилис является обязательным для осужденных, военнослужащих, доноров крови.

Также каждый желающий человек может по желанию сдать анализ. Для этого вам необходимо обратится к поликлинику по месту жительства.

Уважаемые женщины и мужчины, сдавать анализ на сифилис — это не стыдно, а безопасно для вашего здоровья и жизни. Помните, что ваш диагноз — это врачебная тайна.

Как правильно сдавать

Для проведения анализа на сифилис берется кровь из вены. Но также для анализа при необходимости можно использовать ликвор (спино-мозговая жидкость), мазок из язвы, сперму. Так как в основном берут кровь из вены, мы вам расскажем как правильно подготовиться, для точного результата.

Рекомендуют за сутки до сдачи анализа ограничить употребление жирной пищи и жаренного. А за 5-6 дней исключить полностью алкоголь и курение. Полностью от еды стоит отказать не менее чем за 8 часов до анализа (кровь сдается строго на тощак). Можно при необходимости немного попить обычной воды. Желательно исключить прием таблеток (кроме жизненно важных, в таком случае надо предупредить врача).

Если вы сдаете анализ повторно после того как прошли курс лечения, то анализ сдается не ранее чем через две недели после окончания лечения.

Если вы только прошли рентгенологическое исследование или физиопроцедуры, то сдачу анализа рекомендуют провести через пару дней.

Как мы и говорили кровь берется из вены. Многие пациенты при виде крови падают в обморок. Если вы знаете за собой данный факт, обязательно предупредите об этом лаборанта который берет кровь.

Сдача анализа на сифилис при беременности, особенности результата

Во время беременности сифилис является очень большой угрозой для плода, а именно:

невынашивания,
преждевременных родов,
заражения ребенка внутриутробно.

Анализ назначают планово 4 раза. Первый во время обращения женщины в консультации с целью постановки на учет, потом при 1, 2, 3 скрининге. При анализе кровь берется из вены.

Скрининг - это комплексное обследование беременных женщин. Во время скрининга на биохимическое обследование берется венозная кровь и делается УЗИ плода.

Специальной подготовки к анализу при беременности нет, все рекомендации абсолютно одинаковы для всех. Уважаемые беременные женщины, стоит знать, что, если результат слабоположительный, то заранее нет повода для переживаний. Это не редко встречается, так как организм женщины перестраивается, тем самым образуя антитела, которые являются защитой для плода. Обязательно сдайте повторный анализ.

Для беременных женщин используют скрининговый метод диагностики, такой как — РМП. Если РПМ дает результат слабоположительный, то обязательно назначают второе исследование — ИФА.

Точность результата

Сифилис считается одним из непростых по своей динамике заболеванием. Именно поэтому ни один тест не может дать вам абсолютную гарантию, что результат достоверен.

В целях повышении точности результата надо строго придерживаться всех правил при сдачи анализа. Также надо знать причины и факторы которые могут непосредственно влиять на результат анализа.

Во время инкубационного периода не все тесты могут выявить заболевание. Также результат может оказаться ложноположительным. В таких случаях проводят комплекс обследований для точной постановки положительного диагноза или его опровержения.

Ложноположительный анализ на сифилис и его интерпретация

Не редко результат приходит ложноположительный. Но это не повод ставить сразу диагноз. Так как на данный результат есть много влияющих факторов. Это встречается когда у пациента на момент сдачи анализа был острый период болезни. К таким болезням относятся:

травмы,
инфаркт,
отравления,
вакцинация (в течение 31 дня).

Хронические заболевания:

онкология (преимущественно с поражением лимфатической ткани),
туберкулез,
гепатиты всех типов,
заболевание печени,
энтеровирусная инфекция,
ветряная оспа,
корь,
подагрический артрит,
возрастные изменения организма.

Все данные заболевания в течении своего заболевания образуют белки, так называемые антитела. При исследовании крови на сифилис (RW) именно это дает реакцию на данные белки, что и показывает положительный результат.

Часто встречается ложноположительный результат, когда человек обратился сам в первый раз, без консультации врача и без правильной подготовки.

Если до сдачи анализа на протяжении не одного месяца принимались наркотические средства и алкоголь.

Часто встречается ложноположительный результат при беременности.

Еще один фактор — возраст более 70 лет. Чем старше мы становимся, тем более выражено происходит в организме окислительно-восстановительные реакции, что и провоцирует ложноположительный результат.

Если вы решили сдать анализ на сифилис самостоятельно, то тщательно ознакомьтесь с правилами подготовкой. Если анализ пришел положительный не стоит паниковать. Каждый квалифицированный доктор обязательно вам назначит дополнительное обследование для подтверждения результата или наоборот.

Содержание антител к синтетическому пептиду Тз 41 (23 — 51) в группах сравнения

* Примечание: р — достоверность различий показателей в группах у пациентов с ЛПР и РСС

Классификация методов лабораторной диагностики сифилиса

Очень много лет сифилис считался неизлечимой болезнью, но Вассерман открыл метод диагностики заболевания. Так и были открыты методы диагностики ИФА и РИБТ — изучение под микроскопом. На приеме у врача по вашим жалобам, можно предположить наличие сифилиса, но для подтверждения предварительного диагноза проводят скрининг — диагностику или как ее называют серодиагностику.

(A. P. Wassermann, нем. бактериолог, 1866-1925 — иммунологическая реакция, применяемая в диагностике сифилиса)

Все методы диагностики делятся на:

прямые,
непрямые (иначе их называют косвенные).

Прямые методы

Прямые методы делятся:

ТПМ — темнопольная микроскопия (при помощи светового микроскопа исследуются бледные трепонемы). Именно они очень плохо поддаются окрашиванию. Недостатки данного метода: для правильной интропритации необходим квалифицированный лаборант. Большая вероятность ложноположительного результата. Данный метод диагностики не требует больших затрат — считается самым дешевым.
РИФ-Тр — прямая реакция иммунофлюоресценции (микроскопическое обследование с помощью окрашивания флюоресцирующих антител). Данный метод практически ни чем не отличается от ТПМ, но стоит гораздо дороже и именно поэтому им практически не пользуются.
ПЦР — полимеразная цепная реакция (обнаруживает ДНК бледной трепонемы, считается намного эффективнее, так как он показывает не только живые, но и мертвые трепонемы, даже если их единицы). ПЦР не требует профессионализма лаборанта, он полностью автоматизирован. Но для скрининга сифилиса он не подходит. Ложноотрицательные результаты встречаются часто. Является дорогим и применяется редко.

Непрямые методы

Непрямые методы (серологические тесты) — это методы, основанные на выявлении антител, которые вырабатываются организмом в ответ на инфицирование. Серологические тесты включают в себя целый комплекс обследований. Основа диагностики сифилиса – серологические методы. Их можно разделить на:

Нетрепонемные (иначе неспецифические) — используются для определения как прогрессирует болезнь и для подбора лекарств. С помощью их обнаруживают IgG и IgM. Положительные результаты принято считать — 1:2, 1:4, 1:80 и т.д.
Трепонемные (специфические) — к ним относится реакция Вассермана.

ИФА (иммуноферментный анализ) — в данном методе используют трепонемы яичек кролика, которые подсаживают в сыворотку крови пациента. Но он имеет один значимый недостаток, он не показывает положительного результата на раннем сроке заболевания.

РИФ (реакция иммунофлюоресценции) — обычно титры очень высокие и положительный результат говорит о 100% наличии сифилиса в организме. Дает возможность обнаружить заболевание на ранних сроках.

РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) — считается дорогим методом диагностики. Положительный результат показывает не ранее второй стадии заболевания. Его применяют при поражении внутренних органов или при подозрении на врожденный сифилис.

РГПА (реакция непрямой гемагглютинации) — самый часто используемый метод диагностики. Его используют для людей контактирующих с больными и после ложноположительных результатов. Позволяет узнать давность заболевания.

Тест Нельсона — используют как кровь, так и сперму, влагалищное содержимое, слизь, мазок из шанкров.

RPR, РПР — тест быстрых плазменных реагинов. Тесты принято считать простыми в своей работе. Его часто используют для экстренной диагностики.

РМП - реакция микропреципитации или микрореакция. РМП становится положительной через месяц после появления твердого шанкра. Для ее проведения используется кровь из пальца.

Расшифровка результатов

Наиболее эффективными считаются прямые методы. Обычно при выявлении сифилиса используют комплексное обследование.

РСКк, РМП и RPR

РСКк, РМП и RPR — часто назначают в качестве экспресс-диагностики. Расшифровка:

«–» отрицательный результат,
«+», «1+» или «++»,«2+» слабоположительный анализ,
«+++», «3+» или «++++», «4+» положительный анализ на сифилис.

РИБТ-анализ

Результат теста может быть представлен в процентах.

20% — отрицательный результат («–»),
21-30% — сомнительный анализ («++» или «2+»),
31-50% — слабоположительный («+++»,«3+»),
51% и > — положительный результат.

Определение давности заражения с помощью ИФА

В зависимости от того, какие классы антител (IgA, IgM, IgG) обнаружены в крови, предполагают давность заражения.

МР, РИФ и РПГА

Сифилис сопровождается многочисленными симптомами и имеет большое количество клинических форм. Его распознавание основано на комплексном клинико-лабораторном обследовании пациента. Общий анализ крови при сифилисе несет мало информации, поэтому для диагностики болезни не применяется.

Для анализов могут браться следующие материалы:

кровь из пальца и вены;
ликвор — спинно-мозговая жидкость;
отделяемое твердого шанкра (язвы);
участки регионарных лимфоузлов.

Выбор материала и метода диагностики зависит от стадии болезни. О том, какие анализы сдают на сифилис, мы поговорим в следующей рубрике.

Классификация методов лабораторной диагностики болезни

В начальной стадии можно использовать бактериоскопический метод, основанный на определении возбудителя – бледной трепонемы – под микроскопом. В дальнейшем широко используются серологические тесты, основанные на определении микробных антигенов и вырабатываемых организмом антител в биологическом материале.

Бактериологические исследование не проводят, так как возбудитель сифилиса очень плохо растет на питательных средах в искусственных условиях.

Все методы обнаружения трепонемы, то есть виды анализов на сифилис, делятся на две большие группы:

1. Прямые, которые непосредственно обнаруживают сам микроб:

темнопольная микроскопия (выявление трепонем на темном фоне);
RIT-тест – заражение исследуемым материалом кроликов;
полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая участки генетического материала микроорганизма.

2. Непрямые (серологические), основанные на выявлении антител к микробу, которые вырабатываются организмом в ответ на инфицирование.

Серологические анализы делятся на две группы

Нетрепонемные:

реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном (РСКк);
реакция микропреципитации (РМП);
тест быстрых плазменных реагинов (RPR);
проба с толуидиновым красным.

Трепонемные:

реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном (РСКт);
реакция иммобилизации трепонем (РИТ или РИБТ);
реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
реакция пассивной гемагглютинации (РПГА);
иммуноферментный анализ (ИФА);
иммуноблоттинг.

Методики этих анализов достаточно сложны, поэтому мы остановимся в основном на том, когда они проводятся и насколько точную информацию дают.

Сразу скажем, что основа диагностики сифилиса – серологические методы. Как называется анализ на сифилис: в каждом случае обследование может включать разные методики. Ниже мы более подробно расскажем о них.

Прямые тесты

Убедительно доказывает наличие трепонем их обнаружение под микроскопом. Вероятность сифилиса при этом достигает 97%. Вместе с тем микробы можно обнаружить лишь у 8 больных из 10, поэтому отрицательный тест не исключает заболевание.

Диагностика проводится в и периодах, когда имеются твердый шанкр или кожная сыпь. В отделяемом этих заразных элементов и ищут возбудителей болезни.

Более эффективный, но вместе с тем более дорогой и сложный анализ – обнаружение трепонем после предварительной обработки их флуоресцентными антителами. Это вещества, «прилипающие» к микробам и образующие «свечение» их в поле микроскопа.

Чувствительность методов снижается при большой длительности болезни, обработке язв и сыпи антисептиками, а также после лечения.

Биологический метод диагностики RIT высокоспецифичен, но дорог, а результат получается лишь через долгое время, когда у зараженного животного разовьется заболевание. В настоящее время метод практически не используют, хотя он практически самый точный из всех. Отличный анализ крови на сифилис для обнаружения генетического материала трепонем – ПЦР. Единственное его ограничение – относительная дороговизна диагностики.

Серологические методы

Нетрепонемные тесты

РСКк и РМП

Самый известный из этих анализов – реакция Вассермана. Это способ быстрой диагностики (экспресс анализ на сифилис), основанный на сходной реакции антител из крови больного человека на сами трепонемы и на кардиолипин, полученный из бычьего сердца. В результате такого взаимодействия антител и кардиолипина образуются хлопья.

В России данный анализ практически не используется. Его заменила реакция микропреципитации. Недостатком метода является его низкая специфичность. Ложноположительный анализ крови на сифилис встречается при туберкулезе, болезнях крови, системной красной волчанке, при беременности, после рождения ребенка, во время менструального кровотечения и во многих других случаях. Поэтому при положительной RW применяют более точные методы диагностики.

После заражения реакция становится положительной через два месяца. При вторичном сифилисе она положительна практически у всех больных.

Сходный механизм имеет реакция микропреципитации, заменившая реакцию Вассермана. Она недорога, легко исполнима, быстра в оценке, но тоже может давать ложноположительный результат. Эти два теста используют как скрининговые.

РМП становится положительной через месяц после появления твердого шанкра. Для ее проведения используется кровь из пальца.

Может ли анализ на сифилис быть ошибочным? Конечно, да, особенно при использовании нетрепонемных тестов.

Причины острых ложноположительных проб при использовании РМП:

острые инфекционные заболевания;
воспаление легких;
инфаркт миокарда;
инсульт;
травмы и отравления.

Хронические ложноположительные результаты часто возникают при следующих болезнях:

туберкулез;
бруцеллез;
лептоспироз;
саркоидоз;
ревматические болезни;
инфекционный мононуклеоз;
злокачественные опухоли;
сахарный диабет;
цирроз печени и другие.

Если возникают спорные анализы – применяют трепонемные серологические тесты для уточнения диагноза.

RPR и проба с толуидиновым красным

Тест быстрых плазменных реагинов (анализ на сифилис rpr) – еще одна разновидность реакции с кардиолипиновым антигеном. Ее используют в следующих случаях:

скрининг населения;
подозрение на сифилис;
обследование доноров.

Упомянем еще и пробу с толуидиновым красным. Все эти способы используются для оценки эффективности лечения. Они являются полуколичественными, то есть уменьшаются при выздоровлении и возрастают при рецидиве инфекции.

Отрицательные результаты нетрепонемных тестов с большой вероятностью свидетельствуют, что сифилиса у обследуемого нет. Поэтому нетрепонемные тесты применяются для оценки излеченности. Первый такой анализ следует сдать через 3 месяца после завершения курса лечения.

Трепонемные тесты

Трепонемные тесты основаны на использовании трепонемных антигенов, что значительно повышает их диагностическую ценность. Они применяются в следующих ситуациях:

положительный скрининг-тест (реакция микропреципитации);
распознавание ложноположительного результата скрининга;
подозрение на сифилис;
диагностика скрытых форм;
ретроспективная постановка диагноза, когда пациент перенес заболевание ранее.

РИТ и РИФ

Самые качественные (высокочувствительные и высокоспецифичные) – РИТ и РИФ. Недостатки этих методов – сложность, длительность, необходимость современного оборудования и обученного персонала. У большинства вылеченных пациентов трепонемные тесты остаются положительными в течение многих лет, и поэтому не могут применяться как критерий излеченности.

РИФ становится положительной через два месяца после заражения. Если она отрицательная – пациент здоров, если положительная – высока вероятность заболевания.

РИТ особенно часто применяется при положительных результатах РМП, чтобы исключить или подтвердить заболевание. Она высокочувствительна и позволяет с большой точностью сказать, есть у пациента сифилис, или нет. Однако анализ становится положительным только через три месяца после инфицирования.

Иммуноблоттинг

Иммуноблоттинг еще более чувствителен, чем РИФ, но менее чувствителен, чем РПГА. Его используют нечасто, в основном для диагностики сифилиса новорожденных.

Перечисленные методы не подходят для скрининга, то есть быстрого выявления болезни, потому что становятся положительными позднее, чем реакция микропреципитации.

ИФА и РПГА

Современные высокоинформативные стандартизированные методы диагностики сифилиса – ИФА и РПГА. Они недороги, быстро ставятся и проверяются в больших количествах. Эти тесты могут быть применены для подтверждения диагноза.

Анализ РПГА становится положительным при первичном серопозитивном сифилисе, то есть при появлении твердого шанкра (через месяц после заражения). Особенно он ценен при диагностике поздних, и врожденных форм заболевания. Однако РПГА должна быть дополнена как минимум одним нетрепонемным и одним трепонемным тестом для точности диагностики. Такой тройной тест – самый достоверный анализ на сифилис. Недостаток РПГА – сохранение положительной реакции в течение долгого времени, что не позволяет применять тест как критерий излеченности.

Анализ ИФА на сифилис становится положительным уже через три недели после заболевания. Минусом ИФА является то, что он бывает ложный. Ложноположительная реакция возникает при системных заболеваниях, нарушениях обмена веществ, а также у детей, рожденных больными матерями.

Недостатки серологических методов привели к разработке самых совершенных способов, не дающих ошибок, но пока дорогих и редко применяемых – газовой хроматографии и масс-спектрометрии.

Алгоритм диагностики сифилитической инфекции на разных стадиях

В первичном серонегативном периоде (до 2 месяцев после заражения) проводят поиск трепонемы в темном поле или с использованием флюоресцирующих антител.

При первичном серопозитивном, вторичном и скрытом сифилисе используют РМП и ИФА, а как подтверждающий тест – РПГА.

У пациентов с рецидивами вторичного сифилиса исследуют элементы сыпи, пытаясь выделить из них трепонемы для микроскопического изучения.

В третичном периоде РМП у трети больных отрицательная. ИФА и РПГА положительные, но они могут свидетельствовать не о третичном сифилисе, а о перенесенном ранее заболевании. Слабоположительный анализ скорее говорит о выздоровлении, чем о третичном сифилисе.

При выставлении диагноза «врожденный сифилис» принимают во внимание наличие болезни у матери, разницу в показателях РМП у матери и ребенка, положительные ИФА и РПГА у новорожденного, иммуноблоттинг.

Обязательно обследуются на сифилис беременные женщины, особенно те, у которых уже были роды мертвым плодом, неразвивающаяся беременность, ранние выкидыши. Им проводится РМП, ИФА, РПГА. Обследуют на наличие заболевания и перед прерыванием беременности.

Правила получения анализа на сифилис

Чтобы получить направление в лабораторию, нужно посетить своего участкового терапевта. Если хочется сдать анализ быстрее, это можно сделать в частной лаборатории без направления (например, лаборатории Инвитро анализ на сифилис делают быстро и анонимно).

Как сдать анализ на сифилис? Кровь сдается с утра, натощак. Можно пить лишь чистую воду.

Подготовка: за два дня до сдачи анализа нужно исключить из питания жирную пищу и особенно алкоголь.

Как берут анализ? обычным способом из пальца или локтевой вены.

Сколько делается анализ на сифилис? Результат пробы обычно бывает готов уже на следующий день. Расшифровка может быть взята у врача или в лаборатории.

Сколько действителен анализ? На срок до трех месяцев.

Анализ спинно-мозговой жидкости

В некоторых случаях для диагностики нейросифилиса берут анализ ликвора.

Это обследование назначается всем пациентам со скрытым сифилисом, если у них существуют признаки патологии нервной системы, а также при скрытом и позднем нейросифилисе.

Кроме того, анализ выполняется всем пациентам после выздоровления при сохранении у них положительных серологических реакций. Мы уже писали в нашей статье, что такое явление случается нередко.

Анализ ликвора при сифилисе назначает и проводит только врач.

Спинно-мозговую жидкость получают путем прокола между двумя позвонками поясничного отдела. Ее собирают по 4 мл в две пробирки. Затем место пункции обрабатывается йодом и накрывается стерильной повязкой. После пункции пациент должен лежать на животе с приподнятым ножным концом кровати не менее 3-4 часов, затем он может лечь на бок. Постельный режим после пункции показан в течение двух суток.

Ликвор из первой пробирки исследуют с помощью общепринятых реакций на содержание белка, клеток, определение признаков менингита (воспаления мозговых оболочек).

Спинно-мозговая жидкость из второй пробирки исследуется на содержание антител к трепонеме с помощью реакции Вассермана, РМП, РИФ и РИБТ, о которых мы говорили выше.

По степени выраженности нарушений различают четыре вида изменений ликвора. Анализируя их, врач может сделать вывод о наличии разных форм поражения нервной системы (сосудистый нейросифилис, сифилитический менингит, менинго-васкулярный сифилис, спинная сухотка, поздний мезенхимальный нейросифилис), а также о выздоровлении больного с положительными серологическими тестами.

Анализ на сифилис делают, применяя множество методик обнаружения возбудителя. При развитии патологии проявляется большое количество специфических признаков, поэтому с целью установления точного диагноза больного человека обследуют комплексно. Общий анализ крови при этом малоинформативен, его не используют при диагностировании данной венерической инфекции.

Виды исследований и биоматериалов для анализа

Для выявления болезни используют различные методики и биоматериалы. На ранних этапах сифилис определяют с помощью бактериоскопического теста. Образцы исследуют под микроскопом. Прибор позволяет обнаружить штаммы возбудителя. Позднее проводят серологические анализы крови. Благодаря им, в пробах выявляют антигены и антитела сифилиса.

Способы определения половой инфекции поделены на 2 категории:

Прямые, выявляющие патогенный микроорганизм. К ним относят: темнопольная микроскопия, RIT-анализ (инфицирование кроликов биоматериалом для исследования), метод ПЦР – полимеразной цепной реакции (с его помощью находят генетические элементы возбудителя).
Непрямые (серологические) позволяют обнаружить антитела к патогену. Они продуцируются иммунной системой, как ответная реакция на заражение.

Серологические методики поделены на 2 категории: трепонемные и нетрепонемные.

Нетрепонемные, включающие: тест с толуидиновым красным, анализ РСК, RPR- тест, исследование крови экспресс-методом РМП.
Трепонемные, включающие: иммуноблоттинг, РСК-тест, РИТ-анализ, исследование РИФ, РПГА-тест, ИФА-анализ.

Информативность тестов на инфекцию различна. Чаще делают основные виды анализов на сифилис, к которым отнесены серологические методики.

Биоматериал для исследования

Чтобы выявить бледную трепонему – патогена, который выглядит, как спираль и вызывает сифилис, берут пробы:

венозной крови;
ликвора (секрета из спинномозгового канала);
содержимое лимфатических узлов;
ткани изъязвлений.

Если необходимо провести тесты на обнаружение сифилиса, кровь сдают не только из локтевой вены, но и из пальца. На выбор биоматериала и способ исследования влияет тяжесть течения инфекции и оснащенность диагностического центра.

Прямые исследования

Убедительным доказательством сифилиса является выявление возбудителей инфекции под микроскопом. Таким способом находят патоген у 8 обследуемых из 10. Отрицательный результат у 2 оставшихся пациентов не говорит о том, что они не инфицированы.

Исследование делают на первичном и вторичном этапе (стадии) заболевания, для которых характерно появление высыпаний на коже и сифилом (изъязвлений) на эпителиальных тканях или слизистых оболочках. В отделяемом из очагов поражения находят патогены, вызывающие венерическое заболевание.

Точнее с определением трепонем справляется сложный тест, обозначающийся как РИФ – реакция иммунофлуоресценции. Образец для исследования предварительно обрабатывают флуоресцентными антителами. Соединения, способные светиться, склеиваются с бактериями. Рассматривая под микроскопом образцы, в случае заражения лаборант видит сверкающих возбудителей.

Тест используют для раннего диагностирования болезни. Чем дольше длится заболевание, тем ниже чувствительность исследовательских способов. Кроме того, она падает после обрабатывания высыпаний и язв антисептическими средствами и у пациентов, прошедших лечение. Изредка исследование дает ложноотрицательные и ложноположительные результаты.

RIT-анализ – высокоточный способ обнаружения сифилиса. При проведении теста результаты приходится ждать долго. До тех пор, пока у инфицированного кролика не проявятся признаки инфекции. Тест применяют очень редко, несмотря на то, что он сверхточен.

С помощью полимеразной цепной реакции на сифилис определяют генетические элементы патогенов. Единственный недостаток ПЦР – дороговизна.

Нетрепонемные тесты

Такие анализы крови помогают выявить антитела, появляющиеся в ответ на кардиолипин – соединение, относящееся к общему строению мембран патогенов.

Реакция Вассермана (РВ или RW)

Самым известным исследованием на сифилис считается реакция Вассермана. РВ входит в категорию реакций связывания комплемента (РСК). Новые методы РСК обладают существенными отличиями от традиционной RW. Но обозначаются они, как и раньше понятием «реакция Вассермана».

Иммунная система, синтезирует антитела (маркеры) в ответ на вторжение трепонем. Их выявляют при анализе крови на сифилис методом реакции Вассермана. Положительный результат RW подтверждает инфицирование обследуемого.

Реакция гемолиза – индекс РВ анализа. При ней взаимодействуют 2 субстанции: гемолитическая сыворотка и эритроциты барана. Сыворотку делают, иммунизируя кролика эритроцитами барана. Активность биологической жидкости снижают путем прогревания.

Показатели РВ зависят от того, прошел гемолиз или нет. В пробе чистой от маркеров происходит гемолиз. При этом реакция на антигены невозможна. Комплемент тратится на взаимодействие с бараньими эритроцитами. Когда в образце есть маркеры, комплимент вступает в реакцию с антигенами. В этом случает гемолиз не протекает.

В обычное медицинское наблюдение давно включили анализ на сифилис. Беременным назначают этот анализ в обязательном порядке перед стационаром. Результаты исследования могут требовать при диспансеризации, а также в некоторых организациях при устройстве на работу. Лабораторная диагностика сифилиса в настоящее время имеет хороший уровень развития, но несмотря на это каждый год появляются новые случаи заболевания.

Общее описание болезни

Сифилис вызывает бактерия Treponema pallidum, или, по-другому, .

Если она попадет в организм, то постепенно заразятся все внутренние органы, а вне организма данная бактерия очень быстро погибает от дезинфицирующих средств или даже обычного солнечного света. И только влажная среда и заморозка сохраняют ее силы.

Необходимость проведения анализов

Пути заражения:

Во время получения крови в пунктах переливания проводятся все анализы на выявление заболеваний, таким образом, большая часть случаев заражения сифилисом в прошлом в настоящем предотвращаются.

Стадии болезни

Первый симптом болезни называется сифилома и выглядит как уплотнение с небольшой язвой или эрозией на коже. Обычно образование появляется на месте проникновения бактерии в организм. Так как чаще всего болезнь передается половым путем, следы заболевания возникают на коже половых органов или промежности.

Через определенное время уплотнение исчезает, и больной может подумать, что болезнь прошла сама собой, однако через 1,5 месяца на том же месте возникает , которая может держаться на продолжении нескольких лет. Это уже проявляется вторичная стадия сифилиса. Проблема диагностирования заболевания состоит в том, что первичная и вторичная стадии не приносят практически никакого дискомфорта, кроме кожных проявлений, болячка и сыпь бесследно проходят, поэтому носители могут и не подозревать о болезни, ведь далеко не все идут к врачу из-за кожных высыпаний.

Есть еще и третичная стадия сифилиса, она одолевает все органы и ткани, а появление гумм - плотных узлов, которые отпадают самостоятельно и оставляют грубые рубцы, свидетельствует о снижении антител к этой болезни настолько, что серологическая диагностика не может выявить инфицирование. Многие конечно прибегают к обследованию врачом, но не каждый может рассказать о любовных партнерах и тем более пригласить их на диагностику.

Методы диагностики

Для выявления наличия болезни или определения ее отсутствия существуют следующие методы диагностики и виды анализов.

Общий анализ крови на сифилис

Общий анализ крови при сифилисе (реакция Вассермана) - самая популярная иммунологическая реакция при выявлении данной болезни. Сокращенно исследование называют RW, впервые оно было проведено в 1906 году. Реакция Вассермана относится к классу реакций связывания комплемента (РСК). Основывается она на том, что кровь пациента имеет возможность сворачиваться и образовывать комплекс во взаимодействии с антигенами. При этом современные методы РСК в выявлении сифилитической инфекции значительно отличаются антигенами от классической RW, но традиционно сохранен термин для данного типа обследования.

Антитела, которые вырабатываются организмом в ответ на появление в нем возбудителя заболевания - антигена кардиолипина, являются свидетельством наличия болезни и определяются с помощью RW.

Необходимо знать, что последний прием пищи не должен осуществляться ранее чем за 6 часов перед тем, как сдать кровь, т. е. непосредственно перед анализом есть нельзя. Забор осуществляется в кабинете врача из локтевой вены, откуда берут биоматериал для анализа, и понадобится 8–10 мл крови. Правила сдачи крови на выявление сифилиса предостерегают, чтобы пациент не употреблял спиртных напитков за 1–2 дня до посещения врача. Кроме того, необходимо воздержаться от приема жирной пищи, которая может исказить результаты проверки.

Несмотря на качественную диагностику, у пациента может выявиться результат, связанный с тем, что в организме человека имеется кардиолипин, однако иммунная система обычно не создает антитела против родного антигена. Несмотря на данные обстоятельства, в этом правиле присутствуют исключения. Чаще всего такое происходит из-за недавно перенесенных вирусных заболеваний тяжелой формы и некоторых других болезней и состояний:

пневмонии;
болезней почек и крови;
малярии;
, другими словами, в период сильного ослабления иммунитета.

Если специалист подозревает, что результат оказался ложноположительным, то может направить пациента на дополнительный расширенный анализ, который проводится для болезней, которые передаются половым путем.

Реакция микропреципитации

В настоящее время вышеизложенный метод все более вытесняет реакция микропреципитации (РМП). Данный метод достаточно прост и более точен - если кровь заражена, то при проверке появятся белые хлопья.

Метод РИБТ

Еще один вид лабораторного исследования - реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). Общепринятым условием для правильного результата является устранение перед диагностикой приема антибиотиков, которые оказывают воздействие на бледные трепонемы, вызывая их непонятное бездействие.

Положительные ответы РИБТ проявляются примерно с середины вторичной стадии заражения и могут долго храниться после лечения. Кроме того, данный метод используют для изучения антител в СМЖ, эту диагностику отличает высокая специфичность, но очень низкая чувствительность (почти 40%).

РИФ исследование

Иногда проводится реакция иммунофлуоресценции (РИФ). Существует некоторое количество модифицирований РИФ: РИФ-ц - для выявления антител в СМЖ, РИФ-200 (материал для тестов перед проведением анализа разводят в 200 раз), РИФ с абсорбцией, IgM-РИФ-абс (для формулировки антител IgM).

По чувствительности и специфичности РИФ-абс не уступает РИБТ, но исполнение этого теста намного проще. Ответы РИФ-абс будут положительными с 3-й недели заболевания (до проявления твердого шанкра или вместе с ним), это метод раннего исследования сифилиса. Достаточно часто бывают положительные ответы на анализы через много лет после лечения раннего заражения, а у больных с поздним сифилисом - на протяжении десятилетий.

РПР-тестирование

Не все знают, как проводится анализ на сифилис RPR. РПР-тест с быстрыми плазменными реагинами - зарубежный аналог теста РМП.

Эти тесты достаточно хороши, но благодаря ложноположительным результатам необходимо провести развернутый анализ:

РСКт;
РПГА;
иммуноблот.

Проведение ИФА на сифилис

Метод на 95% чувствителен и довольно экономичен, но иногда результат ложноположительный. Поэтому его проводят дважды, подтверждая тестом на сифилис РПГА.

Превосходство ИФА: автоматизирование реакции, хорошая степень стандартизации. Хорошую чувствительность данный метод проявляет и в ранней диагностике сифилиса, и в исследовании врожденного заболевания. ИФА очень удобен в тестировании крови в органах переливания.

У этого варианта диагностики есть и минусы: непригодность для изучения единичных образцов, длительный срок для получения результата. При этом ИФА-наборы имеют малый срок годности.

РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) осуществляется как в качественном, так и в количественном варианте. Количественный метод определяет концентрацию антител в крови, что позволяет узнать какой срок у заболевания. В клинической практике данный метод является лидирующим благодаря своей специфичности, простоте и стандартизации реагентов.

Тест иммуноблот на сифилис - это один из современных тестов на определение болезни. Весьма хорошая чувствительность, воспроизводимость и специфичность дают возможность изучить спектр антител сразу к нескольким антигенам инфекционной болезни. Именно иммуноблоттинг имеет более точную чувствительность для определения болезни во вторичной стадии заболевания, в самые первые дни жизни новорожденного этот метод может выявить скрытую форму врожденного сифилиса. Иммунный блот справляется с определением ложных положительных тестов других видов исследования бледной трепонемы.

Сроки получения результатов анализа

Чаще всего биоматериалом для проведения тестов служит кровь, иногда при заболевании определенных может потребоваться анализ мочи или мазок из влагалища. Некоторые лаборатории берут несколько биоматериалов для проверки сразу, если есть определенные жалобы. А вот сколько делается тест по времени - зависит от варианта проверки. В основном исследование проводится около недели, это в бесплатных лабораториях. Если нужен срочный ответ, тогда необходимо обратиться в платную клинику, там результат могут предоставить за 1–2 дня, а еще есть возможность заказать экстренную проверку. Результаты будут готовы в течение 2 часов.

Реакция Вассермана (RW) — это самая популярная иммунологическая реакция, применяемая для диагностики сифилиса , начиная со времени своего открытия в 1906 году. RW относится к группе реакций связывания комплемента (РСК) и основывается на способности сыворотки крови больного сифилисом образовывать комплекс с соответствующими антигенами. Современные методики РСК, применяемые для диагностики сифилиса, значительно отличаются по своим антигенам от классической реакции Вассермана, однако, термин «реакция Вассермана» за ними традиционно сохраняется.

В крови заразившегося человека появляются антитела, выработанные иммунной системой. В возбудителе заболевания — бледной трепонеме (Treponema pallidum), содержится антиген кардиолипин, который вызывает выработку антител, определяемых с помощью RW. Положительная реакция Вассермана как раз и свидетельствует о присутствии таких антител в крови человека и на этом основании делается вывод о наличии заболевания.

Показателем результата исследования в РСК служит реакция гемолиза. В реакции участвуют два компонента: эритроциты барана и гемолитическая сыворотка. Гемолитическую сыворотку получают путем иммунизации кролика эритроцитами барана. Её инактивируют в течение 30 минут при температуре 56°С. Результаты РСК оценивают в зависимости от наличия или отсутствия гемолиза в опытных пробирках. Наличие гемолиза объясняется тем, что если в испытуемой сыворотке отсутствуют сифилитические антитела, то реакция антиген-антитело не происходит, и весь комплемент идет на реакцию бараньи эритроциты-гемолизин. А если имеются специфические антитела, комплемент полностью уходит на реакцию антиген-антитело и гемолиза не происходит.

Все ингредиенты для реакции Вассермана берутся в одинаковом объеме — 0,5 или 0,25 мл. Для прочной фиксации комплемента на специфическом комплексе, смесь исследуемой сыворотки, антигена и комплемента помещают в термостат при температуре 37° на 45-60 мин. (I фаза реакции), после чего вносят гемолитическую систему, состоящую из бараньих эритроцитов и гемолитической сыворотки (II фаза реакции). Далее пробирки вновь помещают в термостат на 30-60 минут до наступления гемолиза в контроле, в котором антиген заменяют физиологическим раствором, а вместо исследуемой сыворотки вносят физиологический раствор. Антигены для реакции Вассермана выпускают в готовом виде с указанием титра и способа разведения.

Максимальную позитивность реакции Вассермана принято обозначать количеством крестов: ++++ (резко положительная реакция) — свидетельствует о полной задержке гемолиза; +++ (положительная реакция) — соответствует значительной задержке гемолиза, ++ (слабоположительная реакция) — свидетельство частичной задержки гемолиза, + (сомнительная реакция) — соответствует о незначительной вдержке гемолиза. Отрицательная RW характеризуется полным гемолизом во всех пробирках опыта.

Однако, иногда возможны и ложноположительные результаты — это связано с тем, что кардиолипин в некотором количестве содержится и в клетках человеческого организма. Иммунная система человека не создает антител против «собственного» кардиолипина, но из этого правила бывают и исключения, благодаря которым положительная реакция Вассермана возникает у совершенно здорового человека. Особенно часто это наблюдается после перенесенных тяжелых вирусных и прочих заболеваний — пневмонии, малярии, болезней печени и крови, при беременности, т.е. в моменты серьезного ослабления иммунитета.

Если врач подозревает у пациента ложноположительный результат на реакцию Вассермана, то он может назначить ему ряд дополнительных исследований, которые обычно применяются при диагностике заболеваний, передающихся половым путем.

Заболевания и случаи, при которых врач может назначить анализ крови на RW

Проведение процедуры сдачи анализа крови на RW

Кровь на RW сдается только натощак. Крайний прием пищи должен быть не позднее 6 часов до сдачи анализа. Медицинский работник усаживает пациента или укладывает на кушетку и осуществляет забор 8-10 мл крови из локтевой вены.

Если анализ необходимо сделать младенцу, то забор осуществляется из черепной или яремной вены.

Подготовка с сдаче анализа крови на RW

За 1—2 суток до сдачи анализа следует прекратить употребление спиртных напитков. Также не рекомендуется есть жирную пищу — она может исказить результат. В период подготовки к анализу следует воздержаться от приема препаратов наперстянки.

Противопоказания

Результат анализа будет ложным, если:

человек болен инфекционным заболеванием или только переболел им,
у женщины период менструации,
беременная в последние недели перед родами,
первые 10 дней после родов,
первые 10 дней жизни младенца.

При первичном сифилисе реакция Вассермана становится положительной на 6-8 неделе течения заболевания (в 90 % случаев), при этом отмечается следующая динамика:

в первые 15-17 дней после заражения реакция у большинства больных, как правило, отрицательная;
на 5-6-й неделе заболевания примерно у 1/4 части больных реакция становится положительной;
на 7-8-й неделе заболевания RW становится положительной у большинства.

При вторичном сифилисе RW положительна всегда. Вместе с другими серологическими реакциями (РПГА, ИФА, РИФ) позволяет не только выявить наличие возбудителя, но и выяснить приблизительный срок заражения.

При развитии сифилитической инфекции на 4-й неделе заболевания, после возникновения первичной сифиломы, реакция Вассермана переходит из отрицательной в положительную, оставаясь таковой и во вторичном свежем, и во вторичном рецидивном периоде сифилиса. В скрытом вторичном периоде и без лечения RW может переходить в отрицательную с тем, чтобы при наступлении клинического рецидива сифилиса вновь стать положительной. Поэтому, в скрытом периоде сифилиса отрицательная реакция Вассермана не свидетельствует о его отсутствии либо излеченности, а лишь служит благоприятным прогностическим симптомом.

При активных поражениях третичного периода сифилиса положительная RW встречается приблизительно в 3/4 случаев заболевания. Когда же активные проявления третичного периода сифилиса исчезают, она часто переходит в отрицательную. В этом случае отрицательная реакция Вассермана у больных не свидетельствует о том, что у них нет сифилитической инфекции.

При раннем врожденном сифилисе RW практически во всех случаях положительна и является ценным методом для верификации болезни. При позднем врожденном сифилисе результаты ее соответствуют таковым, полученным в третичном периоде приобретенного сифилиса.

Большое практическое значение имеет исследование реакции Вассермана в крови у больных сифилисом, подвергающихся лечению. У некоторых больных, несмотря на энергичную противосифилитическую терапию, реакция Вассермана не переходит в отрицательную — это так называемый серорезистентиый сифилис. В данном случае проводить бесконечно противосифилитическую терапию, добиваясь перехода положительной RW в отрицательную, не имеет смысла.

Из изложенного выше следует, что отрицательная реакция Вассермана, не всегда является признаком отсутствия сифилитической инфекции в организме.

Возможна положительная реакция Вассермана у людей при ряде других, не связанных с сифилисом заболеваниях и состояниях:

Всё перечисленное свидетельствует о том, что положительный результат реакции Вассермана, еще не является безусловным доказательством наличия сифилитической инфекции.

Восстановление после сдачи анализа

После сдачи анализа крови врачи рекомендуют правильное и сбалансированное питание, а также как можно больше жидкости. Можно позволить себе теплый чай и шоколад. Будет полезным воздержаться от физических нагрузок и ни в коем случае не принимать алкоголь.

Нормы

В норме в крови должен наблюдаться гемолиз — это считается отрицательной реакцией на сифилис (Реакция Вассермана отрицательная). Если же гемолиз отсутствует, оценивается степень реакции, которая зависит от стадии заболевания (помечается знаками «+»). При этом следует знать, что у 3-5% совершенно здоровых людей реакция может быть ложноположительной. В то же время, в первые 15-17 дней после заражения, реакция у больных людей может быть ложноотрицательной.