Барабанная перепонка строение. Перфорация барабанной перепонки

Барабанная перепонка - это тончайшая мембрана, которая является передающим механизмом, благодаря которому человек обретает способность слышать звуки из окружающей среды. Она расположена в глубине наружного слухового прохода и служит своеобразной границей между наружным и средним ухом. Увидеть ее может только специалист при осмотре уха при помощи отоскопа. А вот случайно повредить можно даже при неосторожной чистке ушей, поэтому делать это нужно максимально аккуратно и правильно.

Строение и функции

Размеры барабанной перепонки очень небольшие. Она составляет в диаметре около 1 см, причем у детей имеет практически круглую форму, а с возрастом вытягивается и становится овальной. Она прикреплена к костному лабиринту, расположенному в височной кости и расположена под небольшим наклоном, а не строго перпендикулярно.

Строение барабанной перепонки довольно сложное – это не просто кожный лоскут. Она состоит из трех основных слоев:

Важным элементом, предохраняющим барабанную перепонку от разрыва, являются очень маленькие мышцы, регулирующие ее натяжение. При слишком резких и громких звуках ее натяжение рефлекторно уменьшается и чувствительность уха снижается.

Принцип работы

Барабанная перепонка служит для того, чтобы акустическая волна, улавливаемая ушной раковиной могла достичь до органов звуковосприятия, которые расположены в глубине височной кости. Под воздействием звука в ухе вибрирует барабанная перепонка, но мозг человека способен воспринимать только слабые электрические импульсы, в которые звук необходимо преобразовать. Этот процесс происходит в среднем и внутреннем ухе.

Многие интересуются, куда передаются колебания барабанной перепонки и почему барабанная перепонка уха не продавливается при резких звуках или повышенном атмосферном давлении. Непосредственно за ней расположены три самых маленьких косточки человеческого скелета: молоточек, наковальня и стремечко. Именно они принимают на себя колебания, которые совершает перепонка в ухе под воздействием акустической волны. Колебания усиливаются и перенаправляются дальше, заставляя колыхаться жидкость, которой наполнено .

Толщина барабанной перепонки составляет всего одну десятую долю миллиметра. Но она суперэластична. Именно поэтому разорвать ее может только очень резкий и сильный звук или высокое давление изнутри или снаружи. Опасность разрыва возникает при:

взрывах и выстрелах в непосредственной близости;
быстром глубоководном погружении;
повреждениях височной кости и других травмах головы;
гнойных отитах, когда на нее давит скопившийся гной.

При перфорации барабанной перепонки она со временем частично или полностью восстанавливается, хотя ее эластичность снижается, что отражается на способности к звуковосприятию.

Можно ли слышать без барабанной перепонки – конечно же нет. Поэтому, если по какой-либо причине произошел ее разрыв – наступает полная глухота. Чтобы , необходима сложная операция на барабанной перепонке, при которой она заменяется эластичным имплантом.

Интересно, что во внутреннем ухе располагается еще и вторичная барабанная перепонка, которая фактически замыкает систему звукопередачи. Она представляет собой тончайшую мембрану, которая закрывает вход в лабиринт улитки и таким образом погашает колебания жидкости (перилимфы) в среднем ухе.

Причины и профилактика разрыва

Наиболее частой причиной перфорации барабанной перепонки является запущенный гнойный отит. Если скопление гноя слишком большое, то он оказывает сильное давление изнутри, растягивая ее и причиняя нестерпимую боль. Избавиться от боли помогает прокол, грамотно проведенный в медицинском учреждении. После перфорации в отверстие вставляется тонкий шунт. Он дает возможность гною выйти наружу, а после его извлечения барабанная перепонка восстанавливается.

Но это не единственная причина, по которой болит перепонка в ухе. Болезненные ощущения может вызывать:

обычная серная пробка;
попавшее в ухо инородное тело;
жидкость из внутреннего уха при баротравме;
нанесенные механические повреждения.

Механический разрыв может произойти даже при сильном поцелуе в ухо, который создает вакуум. Часто барабанная перепонка уха повреждается при чистке ушей шпильками или ватными палочками. Лопнуть она может и при резком чихании, если при этом заложен нос.

Людям, работающим с технологическими взрывами и артиллеристам рекомендуется в момент взрыва открывать рот, чтобы компенсировать разницу давления с обеих сторон барабанной перепонки.

Заподозрить можно в том случае, если сначала человек почувствовал резкую боль, а затем – . Возможно небольшое кровотечение и появление жидких выделений. Часто разрыв и перфорация сопровождается головокружениями и шумом или звоном в ушах.

Лечение барабанной перепонки

Надежного способа, как определить целостность барабанной перепонки самостоятельно, не существует. Это может сделать только опытный специалист после визуального осмотра с помощью отоскопа и проведения ряда специальных тестов. Если произошла частичная перфорация, а не разрыв, слух можно восстановить при помощи установки бумажной заплаты.

Процедура довольно проста и практически безболезненна. После тщательного очищения наружного слухового прохода поврежденный участок обрабатывается антисептиком, а затем особым препаратом, который стимулирует регенерацию клеток.

Место перфорации закрывается маленьким лоскутом тончайшей бумаги, который быстро обрастает эпителиальными клетками.

Восстановить полностью разорванные барабанные перепонки таким способом нельзя. Здесь потребуется серьезная хирургическая операция, при которой она замещается тонким лоскутом кожи, взятой у самого пациента. Лоскут кожи подшивается современными рассасывающимися шовными материалами к краям отверстия, закрывая разрыв. Приживается он примерно в течении месяца. Однако такая мембрана имеет меньшую эластичность и чувствительность. Потому слух восстанавливается только частично.

Барабанная перепонка представляет собой тонкую мембрану, короткая выполняет функцию передающего механизма, благодаря чему человек может полноценно слышать все звуки. Главная ее функция заключается в передаче звуковых колебаний. Перепонка, или мембрана, находится глубоко в среднем ухе и служит преградой для проникновения болезнетворных микроорганизмов. Перепонка отделяет среднее и наружное ухо.

Невооруженным глазом увидеть ее невозможно, для этого понадобится специальный инструмент – отоскоп. Однако повредить ее достаточно легко, это может произойти и при неаккуратной чистке ватной палочкой или предметами, не предназначенными для этого. Но кроме травмирования (разрыва или перфорации) она еще и воспаляется. Патологией считается и анатомически неправильная форма барабанной перепонки, а именно ее втянутость.

Особенности строения

По размерам барабанная перепонка небольшая, в диаметре составляет не более 1 см. Она прилегает к стенкам слухового прохода, поэтому ее форма зависит от особенностей строения ушного канала. У детей она имеет круглую форму, но по мере взросления она становится овальной, потому что вытягивается.

В задней части барабанной перепонки находятся слуховые косточки, они принимают участие в акте передачи звуковой волны. Напрягающая и стременная мышцы регулируют интенсивность колебания барабанной перепонки. Над сухожилием направляющей мышцы проходит струна. Перепонка имеет сложное строение, поскольку это не просто тонкий лоскут кожицы.

Она состоит из 3 слоев:

наружного,
среднего,
внутреннего.

В основе наружного слоя лежат эпителиальные клетки, которые схожи с теми, что выстилают слуховой проход. Клетки эпителия регулярно обновляются посредством отшелушивания. Если целостность этого слоя будет случайно повреждена, то она способна самовосстанавливаться.

Сверхэластичная фиброзная ткань составляет средний слой барабанной перепонки. Она очень эластичная и растяжимая. Фиброзная ткань имеет структуру сетки, ее волокна располагаются одновременно в двух направлениях. Если произойдет разрыв этого слоя, то он уже не срастется.

Внутренний слой представляет слизистую оболочку перепонки, за счет которой мембрана остается достаточно увлажненной и не пересыхает. Этот слой обладает высокой регенерирующей способностью. Благодаря тому, что мембрана перепонки имеет чувствительные рецепторы, при травме или воспалительных процессах человек ощущает боль и дискомфорт в ухе.

Регуляция натяжения барабанной перепонки за счет мельчайших мышц в структуре ее мембраны предохраняет этот слуховой орган от внезапного разрыва. Так, при резких и громких звуках происходит автоматическое рефлекторное уменьшение натяжения, что проявляется в снижении чувствительности уха.

Барабанная перепонка выполняет защитную и слуховую функции. Первая заключается в том, что она выступает в качестве барьера, являющегося защитой от проникновения болезнетворных микроорганизмов и чужеродных частиц.

Слуховая функция предполагает, что барабанная перепонка является главным звеном, непосредственно участвующим в передаче звуковых колебаний.

Барабанная перепонка, являясь важным органом слуха, имеет непростое строение

Воспаление перепонки уха

Такая патология уха, как мирингит или воспаление барабанной перепонки является опасным заболеванием. Провоцирует его возникновение бактерии или вирусная инфекция. Мирингит может развиться и после простудных заболеваний, гриппа, пневмонии, туберкулеза или кори. Постоянное и длительное воздействие механических раздражителей или химических веществ тоже может вызвать подобную патологию.

В качестве факторов, предрасполагающих к такому воспалению, являются жара, холод, проникновение воды внутрь уха и резкие громкие звуки. Мирингит не всегда является самостоятельной патологией. Он часто возникает на фоне заболеваний наружного и среднего уха. Поэтому симптомы воспаления барабанной перепонки схожи с ними. Болезнь в своем развитии проходит 3 стадии:

начальная. Для нее характерно расширение сосудов, окружающих барабанную перепонку.
стадия гиперемии. Расширенные сосуды переполняются кровью, вследствие чего их контуры разглаживаются и немного выпячиваются. Образуется отек миринги.
серозная стадия. На поверхности барабанной перепонки образуются пузырьки, заполненные гноем. Внутри может содержаться и кровь. По мере созревания пузырьки самостоятельно вскрываются.

Симптоматика мирингита зависит от типа заболевания, он может быть геморрагическим, острым и хроническим. Геморрагическая или буллезная форма воспаления барабанной перепонки часто является результатом перенесенного гриппа. Воспаление может развиться уже через несколько дней после заражения гриппом.

Патологию можно заподозрить по образовавшимся на поверхности наружного слухового прохода просовидным прыщикам, внутри которых содержится геморрагическая жидкость. Больной жалуется на снижение слуха, болезненность в ухе и кровянистые выделения из слухового прохода.

Острая форма заболевания характеризуется несущественным нарушением слуха, тяжестью и шумом в ушах. Интенсивность боли может увеличиваться. Острый менингит сам по себе не сопровождается подъемом температуры тела, но если такой симптом присутствует, то он связан прежде всего с гриппом или простудой, которые явились первопричиной мирингита.

Часто случается, что острая форма переходит в хроническую. Кроме этой причины, мирингит развивается в результате воспалительных процессов в слуховом проходе или экземы. В последнем случае поверхность перепонки размокает и утолщается под воздействием образовавшегося гнойного слоя.

В качестве главных симптомов отмечается слабовыраженное притупление слуха и ощущение зуда в слуховом проходе. Запущенная форма хронического воспаления сопровождается неприятным запахом выделений из уха. Самым грозным его осложнением является полная потеря слуха.

У детей нередко случается воспаление перепонки уха. Это обусловлено тем, что они чаще болеют ангинами и простудами, которые дают осложнения на уши. У детей грудного и младшего дошкольного возраста воспаление барабанной перепонки можно заподозрить по следующим симптомам:

головная боль или беспокойность;
постоянная слабость и вялость;
отсутствие аппетита;
тошнота и рвота.

Воспаление перепонки уха – явление распространенное

Диагностика и лечение мирингита

Изменчивость и схожесть симптомов воспаления перепонки с другими патологиями уха существенным образом затрудняет диагностику мирингита. Чаще всего его путают со средним отитом. Но при поражении барабанной перепонки, в отличие от него, проходимость евстахиевой трубы не нарушается.

Для обнаружения этого проводится продувание трубы. Но этим диагностические процедуры не ограничиваются, необходимо провести лабораторные анализы для выявления возбудителя заболевания. Общий анализ крови при этой патологии покажет лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение скорости оседания эритроцитов.

Диагностически важными являются следующие показатели:

сохранение подвижности барабанной перепонки;
отсутствие перфорационного шума в процессе продувания;
несущественное нарушение слуха.

Для выявления мирингита проводится еще отоскопия. Если в ходе нее была выявлена отечность перепонки и гиперемия, а также сглаженность ее структур, то это указывает на острое воспаление. Для хронической формы заболевания характерны наличие грануляций, утолщение стенок барабанной перепонки, образование гнойных пузырьков, набухание и размягчение эпидермиса. Сложнее всего диагностировать хроническое воспаление барабанной перепонки.

Если отоскопия выявила заполненные экссудатом буллезные образования, то речь идет о геморрагическом мирингите.

Лечение мирингита необходимо начать с устранения причин, которые вызвали воспаление. Консервативная терапия включает в себя применение следующих категорий лекарственных препаратов:

антибиотики и средства противовирусного назначения. Направленно воздействуют против возбудителей заболевания;
нестероидные противовоспалительные средства. Устраняют воспалительные процессы и снимают болевой синдром;
антисептические растворы. Используются для очищения слухового прохода от гнойного содержимого.

Если воспаление привело к образованию крупных гнойников, то они подлежат удалению хирургическим путем с последующей антисептической обработкой. Прогноз мирингита зависит от вызвавших его причин, проводимых терапевтических мер и особенностей течения основного заболевания, на фоне которого развилось воспаление барабанной перепонки.

Геморрагическая и острая форма при правильном терапевтическом подходе излечиваются полностью. Сложнее поддается лечению хронический вариант течения воспаления. В качестве мер профилактики этого заболевания уха специалисты отмечают соблюдение правил ушной гигиены, предотвращение повреждений и травмы уха, своевременное лечение заболеваний, которые способны затронуть барабанную перепонку.

Мирингит по симптомам напоминает отит

Втянутая барабанная перепонка

В норме барабанная перепонка находится в слегка натянутом состоянии. Втянутость внутрь или вогнутая перепонка считается патологией и требует устранения. Причины такого изменения формы мембраны различны, но симптомы и последствия неизменны.

В результате втянутости перепонки в средней полости начинают скапливаться транссудат или отечная жидкость. Если своевременно не устранить эту патологию, то в транссудат могут проникнуть лимфоциты и нейтрофилы и привести к катаральному отиту. Итогом этого процесса является ухудшение слуха.

Втянутая форма барабанной перепонки свидетельствует о нарушениях проходимости евстахиевой трубы. В результате такого анатомического дефекта мембраны теряется ее функциональная подвижность, что делает невозможным правильную передачу колебаний звука из ушного канала.

Втянутость ушной мембраны имеют следующие клинические проявления:

снижение слуха;
боль внутри уха;
чувство наполненности и тяжести в ухе;
боль во время глотания;
шум в ушах.

Это патология должна быть обязательно устранена. Втянутость является результатом нарушения вентиляции внутри уха, которое может быть вызвано такими патологиями, как евстахиит, средний отит, ринит, баротравма. При появляется сильная отечность, которая приводит к значительному сужению или перекрытию ее просвета.

В результате этого канал вентиляции блокируется и постепенно мембрана перепонки втягивается внутрь. Патологические процессы, которые происходят при среднем отите, также вызывают нарушение вентиляции в результате отечности и скопления экссудата при входе в евстахиеву трубу.

При баротравме, которая сопровождается резким перепадом давления, барабанная перепонка не успевает подстраиваться под возникшие изменения и втягивается внутрь. Образовавшаяся по причине насморка втянутость носит слабовыраженный и обратимый характер.

Обнаружить данную патологию можно с помощью отоскопии, аудиометрии и акустической импедансометрии. Втянутость перепонки может привести к тугоухости и доставляет человеку существенный дискомфорт. Ухудшение слуха происходит из-за снижения чувствительности барабанной перепонки и нарушения проходимости звука.

Избавиться от этой патологии можно с помощью комплексного лечения. С этой целью ЛОР-врач назначит следующие мероприятия:

продувание слуховой трубы для восстановления вентиляционной и дренажной функции евстахиевой трубы и нормализации давления в полости среднего уха;
если причиной явился воспалительный процесс, то назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты;
применение сосудосуживающих средств для устранения отечности и раскрытия евстахиевой трубы;
парацентез или процедура устранения скопившейся в среднем ухе жидкости, под давлением которой изменилась форма барабанной перепонки.

Форма барабанной перепонки может быть втянутой, и это влияет на слух

Разрыв перепонки

Разрывом или перфорацией барабанной перепонки считается состояние, при котором на ее стенке образуется дырка или отверстие. Перфорация бывает 2 типов: ободковая и краевая. В первом случае ткани в области барабанного канальца сохраняют свою целостность. При краевом разрыве поражаются все ткани перепонки вплоть до кости.

Это патологическое состояние может быть результатом травмы или воспалительных заболеваний перепонки. В частности, специалисты выделяют следующие причины, которые способны привести к подобному повреждению:

острый или хронический гнойный отит;
баротравма;
аэроотит;
перелом основания черепа;
прямые механические повреждения.

Нарушение целостности барабанной перепонки в результате травмы сопровождается резкой и сильной болью, которая постепенно утихает. Болевой синдром сменяется шумом и заложенностью в ушах, могут появиться кровянистые выделения из слухового прохода, пострадавший отмечает снижение слуха.

Если произошел полный разрыв, то при высмаркивании или чихании человек может почувствовать выделение воздуха из пораженного уха. Кроме того, появится головокружение. Если перфорация явилась следствием воспалительного процесса, то к отмеченной выше симптоматике может добавиться появление слизисто-гнойных выделений из слухового прохода и повышение температуры тела.

Для разрыва барабанной перепонки характерны следующие общие симптомы:

боль;
выделения гнойно-слизистого характера;
серозно-кровянистые выделения;
шум в ушах;
снижение остроты слуха;
головокружение;
повышение температуры тела;
тошнота.

Головокружение и тошнота являются результатом нарушения вестибулярной системы. Повышение температуры тела наблюдается, если причиной перфорации явился острый воспалительный процесс. По характеру выделений можно выяснить причину разрыва: если появляются гнойные выделения, то это говорит о воспалительном заболевании.

Серозно-кровянистые выделения отличают механическую травму. Обнаружить перфорацию барабанной перепонки можно с помощью наружного осмотра и пальпации, а также отоскопии. При этом важно учесть размер поврежденного участка, характер краев, тип перфорации и локализацию по квадратам.

Перфорация перепонки сопровождается характерной симптоматикой

Методы лечения перфорации

При любом повреждении целостности мембраны высок риск проникновения инфекции в ушную полость. При получении такой травмы пострадавшему нельзя запрокидывать или наклонять голову. Первая помощь в этом случае должна ограничиться введением в слуховой проход стерильной ватной или марлевой турунды и фиксация ее с помощью перевязки.

Ни в коем случае нельзя промывать или самостоятельно очищать рану чем-либо. Для получения медицинской помощи человека нужно доставить в стационар. После остановки кровотечения и удаления гноя в ухо вливается 1% раствор диоксидина, противомикробные и антибактериальные капли.

Антибактериальная терапия проводится на протяжении 10 дней, даже если состояние пострадавшего нормализовалось. Применяются такие антибактериальные препараты, как Амоксициллин, Линкомицин, Спирамицин, Ципрофлоксацин, Ципромед, Фугентин, Норфлоксацин.

Отечность и гиперемия слизистой полости уха устраняется посредством применения сосудосуживающих препаратов, которые закапываются в нос. Кроме того, они восстанавливают и улучшают вентиляционную и дренажную функции слуховой трубы. К таким лекарственным средствам относятся Нафтизин, Тизин, Галазолин, Санорин.

Если после перфорации происходит обильное отделение густого экссудата, то для его разжижения назначаются АЦЦ и Флуимуцил для приема внутрь. Для местного анестезиирования и дезинфекции назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в виде ушных капель (Отинум, Феназон, Отипакс).

Если в результате перфорации повреждается небольшая часть перепонки, то она способна самостоятельно закрыться, при этом образуется незаметный рубец. Если же заживление не происходит в течение долгого времени, то потребуется операция. К хирургическим методам лечения прибегают, если произошло нарушение целостности мембраны в результате травмы или острого воспалительного процесса, которое сопровождается нарушением слуха и подвижности слуховых косточек.

Лечить разрыв мембраны уха можно консервативным и хирургическим путем

Операция проводится 3 способами: мирингопластика, оссикулопластика или тимпанопластика. В первом случае барабанная перепонка приподнимается с помощью специальных инструментов и на место перфорации накладывается лоскуток. Он зашивается саморассасывающимися нитками.

Оссикулопластика проводится при снижении слуха и с помощью нее восстанавливается звукопереводящая система. При этом поврежденные цепи слуховых косточек заменяются протезами. Операция проводится с применением местной анестезии.

Если перфорация сопровождается повреждением слуховых косточек, то проводится тимпанопластика. Она предполагает замену поврежденных частей специальными протезами. После оперативного вмешательства рекомендуется аудиометрия. Эта процедура направлена на оценку остроты слуха.

Для профилактики разрыва барабанной перепонки необходимо своевременно и правильно лечить воспалительные заболевания уха, аккуратно и бережно проводить гигиену ушной полости, принимать меры предосторожности при авиаперелетах.

Барабанная перепонка — это важный элемент органа слуха, позволяющий человеку воспринимать звуковые колебания. Каково ее строение? Какие функции выполняет барабанная перепонка?

Строение барабанной перепонки

Барабанная перепонка — это тонкая мембрана, разделяющая наружное и среднее ухо. Она располагается под небольшим наклоном к костному лабиринту и у взрослого человека имеет овальную форму. Размеры барабанной перепонки сравнительно небольшие — ее диаметр составляет всего 1 см, а толщина — меньше миллиметра, но при этом она имеет довольно сложное строение:

Наружный слой, обращенный к слуховому проходу, состоит из эпителиальных клеток, которые регулярно обновляются и отшелушиваются, как и поверхность кожи в ушном канале и на раковине.
Средний слой состоит из фиброзной ткани, волокна которой переплетаются своеобразной сеткой, что обеспечивает эластичность мембраны и ее одновременную прочность.
Внутренний слой, обращенный к барабанной полости, представляет собой слизистую ткань, которая также выстилает и среднее ухо. Он обеспечивает поддержание оптимальной влажности мембраны и препятствует ее пересыханию.

Все три слоя барабанной перепонки ввиду своего строения после разрыва мембраны ведут себя по-разному. Слизистая ткань после перфорирования затягивается довольно быстро, эпителиальный покров также способен зарубцеваться в оптимальные сроки, но внутренний слой, состоящий из фиброзных волокон, не зарастает.

Натяжение функциональной пленки внутри канала регулируют мелкие мышцы, быстро реагирующие на интенсивность звуковых колебаний. Так, при слишком громких звуках, способных деформировать или разорвать мембрану, эти мышечные волокна ослабляют натяжение, вот почему барабанная перепонка уха не продавливается при интенсивном воздействии.

Такой механизм оберегает данный элемент органа слуха от акустических травм, сопряженных с перфорацией, но не всегда заложенных природой рефлексов достаточно, чтобы уберечься от тяжелых последствий интенсивных звуков.

Как она функционирует?

Барабанная перепонка — это один из элементов, составляющих сложнейшую систему передачи и преобразования звуков в наших ушах, она — часть цепочки, позволяющей нам слышать:

Звуковые волны улавливаются ушной раковиной и усиливаются благодаря особенной ее форме, а затем направляются в слуховой проход.
Пройдя через слуховой канал, звуковые колебания «ударяются» о барабанную перепонку. Она в ответ на данное воздействие вибрирует согласно воспринятой частоте звука и его интенсивности. Во время колебаний мембрана касается молоточка — одного из элементов слуховых косточек, расположенных в барабанной полости, куда передаются далее звуковые волны.
Восприняв колебание барабанной перепонки, молоточек бьет по наковальне, та дергается и передает соответствующую вибрацию стремечку.
Стремечко, в свою очередь, находится на границе среднего и внутреннего уха. Принятая им вибрация переходит в следующий отдел — наполненный жидкостью лабиринт, на поверхности которого находятся звукопринимающие ворсинки. Каждая из них «настроена» природой на восприятие колебаний определенной частоты. Вибрации, передающиеся стремечком, приводят жидкость в улитке в движение. Эти колебания улавливаются ворсинками и перерабатываются в электрические импульсы, передаваемые нервными волокнами в головной мозг, — так он определяет и обрабатывает окружающие нас звуки.
Завершает систему звукопередачи вторичная барабанная перепонка — тонкая мембрана, которая расположена на том участке улитки, куда по инерции «выходит» волна звуковых колебаний. Данный элемент необходим для погашения вибрации жидкости во внутреннем ухе, чтобы она была готова принять новую информацию.

Таким образом, барабанная перепонка является важнейшим звеном в механизме звуковосприятия. Если по каким-то причинам она не сможет вибрировать и качественно передать полученные колебания, в головной мозг поступят неверные сигналы. Такое часто случается при гнойном отите, когда скопившиеся в средней полости массы давят на мембрану, выпячивая ее наружу; при евстахиите, когда из-за разницы давления она втягивается внутрь, а также при перфорации мембраны.

Перфорация барабанной перепонки

За прочность и эластичность перепонки «отвечает» средний фиброзный слой, также возможные разрывы предупреждает группа мелких мышц, ослабляющих натяжение мембраны при воздействии интенсивных звуков. Но все эти заложенные в ухе природой меры не всегда оберегают нас от перфорации барабанной перепонки.

Причины разрыва

Какие же факторы могут привести к разрыву барабанной перепонки?

Гнойный средний отит. Воспалительный процесс в средней полости уха приводит к выработке гнойных масс, которые постепенно накапливаются в ней и, по мере развития заболевания, начинают давить изнутри на барабанную перепонку. Мембрана выпячивается в слуховой проход, сильно растягивается, пока не наступает ее прорыв.
Баротравма. Барабанная перепонка — это не только важный элемент для звукопередачи, тонкая мембрана участвует и в процессе вентилирования лор-системы. Ее положение меняется при сильной разнице между атмосферным и «внутренним» давлением. К втяжению барабанной перепонки и даже к ее разрыву может привести резкое изменение атмосферного давления при погружении и всплытии, взлете и посадке, а также при движении на транспорте по горному серпантину или низинам. Привести к баротравме с разрывом мембраны может даже сильный поцелуй в ушко — он создает вакуум в слуховом проходе и вытягивает ее наружу, нарушая целостность в тонких участках.
Акустическая травма. Мышцы, прикрепляющие перепонку к слуховому каналу, как правило, вовремя реагируют на громкие звуки и рефлекторно ослабляют ее натяжение. Но иногда при особенно громких колебаниях они не успевают сработать или их действия оказывается недостаточным — и тогда мембрана разрывается.
Травмирование. Перфорирование барабанной перепонки может возникнуть во время гигиенических процедур, которые проводятся неправильно и не предназначенными для этого инструментами. Некоторые люди, стремясь вычистить серные массы из слухового прохода, вводят ватные палочки, отвертки, спички и шпильки чересчур глубоко и буквально протыкают мембрану. Привести к разрыву барабанной перепонки может и попытка извлечь из ушного канала инородный объект с помощью подручных инструментов.
Перелом основания черепа или височной кости. При таком травмировании линия перелома, как правило, проходит через барабанное кольцо, что приводит к разрыву мембраны.

Симптомы разрыва

Какая симптоматика сопровождает перфорацию барабанной перепонки? В сам момент разрыва в ухе внутри сильно болит, но постепенно эти ощущения утихают и им на смену приходят:

Кровянистые выделения из уха (если разрыв мембраны произошел на фоне среднего отита, к ним добавятся обильные гнойные массы, которые будут выделяться из слухового прохода несколько дней);
снижение слуха из-за потери барабанной перепонкой своей функциональности;
появление компенсирующих субъективных шумов;
при значительном разрыве, при котором постоянно болит в ухе, пациенты чувствуют, как из поврежденного органа слуха при сморкании, чихании и применении методик продувания слуховых труб выделяется воздух.

Несмотря на то, что в большинстве случаев разрыва барабанная перепонка способна зарубцеваться самостоятельно, при факте ее перфорирования следует обратиться к отоларингологу.

Специалист назначит вам поддерживающий курс терапии, разработает программу лечения, если нарушение целостности мембраны было вызвано средним отитом, а также проконтролирует процесс рубцевания тканей.

Диагностика и лечение

Как правило, для диагностики перфорации барабанной перепонки достаточно методов отоскопии и микроскопии. В ходе осмотра специалист оценит состояние мембраны, величину разрыва и стадию рубцевания эпителиального слоя.

Если же разрыв на барабанной перепонке возник в ходе травмирования или из-за длительного воспалительного процесса в средней полости, специалисту может потребоваться оценка звуковоприятия, благодаря которой он сможет проверить, пострадали ли слуховые косточки и внутреннее ухо. Для диагностики отоларинголог может назначить аудиометрию, камертональные пробы, импедансометрию.

Восстановление целостности

Как правило, барабанная перепонка зарастает самостоятельно, особенно быстро она восстанавливается после щелевидных разрывов.

При небольшом отверстии в мембране на месте срастания слоев остается малозаметный след, после крупных или рецидивирующих разрывов на барабанной перепонке образуются рубцы, которые снижают эластичность и сдерживают колебания барабанной перепонки, а это приводит к снижению остроты слуха.

Если же мембрана не начинает зарастать самостоятельно в течение 2 недель, восстановить целостность барабанной перепонки поможет операция на ушах. Мирингопластика производится с помощью лоскутков, взятых с височной мышцы или выращенных фибробластов пациента, которые пришиваются к поврежденному участку саморассасывающимся шовным материалом.

Барабанная перепонка — это слабо растяжимая и мало податливая мембрана, отделяющая наружное ухо от среднего, которая выполняет функции преграды для проникновения микроорганизмов, посторонних предметов и жидкости вглубь уха. Основная её функция — передача звуковых колебаний.

Из чего состоит перепонка

Барабанная перепонка имеет прочную структуру, благодаря которой выдерживает давление, значительно превышающее атмосферное. Имеет трехслойное строение и состоит из:

клеток плоского эпителия, являющегося продолжением покровных тканей уха;
переплетения фиброзных волокон;
однослойной слизистой оболочки.

Благодаря переплетению фибриновых волокон барабанная перепонка прочная и растяжимая конструкция. Радиальные волокна хорошо развиты и выходят из общего центра к краям мембраны. Циркулярные (круговые) располагаются только по краю и переходят в ткани надкостницы барабанного кольца.

Ее упругие свойства поддерживаются постоянной температурой и влажностью, сохраняющейся благодаря строению слухового прохода. Эти показатели в ухе, вблизи барабанной перепонки, не изменяются при колебании погодных условий вовне.

Наружная часть имеет небольшое углубление в сторону внутреннего уха (трельчево углубление). Наиболее вогнутое место мембраны называется пупком. Он располагается немного ниже центра мембраны.

Основная часть мембраны крепится к костному желобку барабанного кольца и туго натянута. Меньшая часть, располагающаяся между концами барабанной вырезки (Ривинуса), относительно свободна и называется шрапнелевой мембраной. В этой части барабанная перепонка состоит из двух слоев без соединительнотканного слоя. Шрапнелева мембрана снаружи ограничена эпителиальными (трельчевыми) складками. Они отходят от молоточкового выступа и заходят в барабанную полость.

От пупка до свободного края барабанная перепонка имеет S-образное выпячивание, которое образовано подлежащей рукояткой молоточка, — молоточковую полоску.

Расположение и иннервация

Данная мембрана расположена в конце наружного слухового прохода, а с обратной стороны примыкает к барабанной камере. У взрослых она крепится под углом к кости слухового прохода. В верхней части угол составляет около 140° и наклон идет в сторону внутреннего уха, а в нижней — 27°, наклон в сторону наружного. У новорожденных наклон больше, чем у взрослых, а у человеческого эмбриона она наклонена почти горизонтально.

Со стороны барабанной камеры к перепонке примыкает сложная шарнирная система — молоточек, наковальня и стремя.

Для удобства описания структур барабанная мембрана делится на квадраты. Вертикальная ось проходит по рукоятке молоточка сверху вниз, горизонтальная идет через выпячивание (пупок) перепонки. В задне-верхнем квадрате перепонки видна рукоятка молоточка и длинный отросток наковальни. Сзади них просматривается стремя.

Иннервация перепонки осуществляется ответвлениями слухового нерва. Разделяясь на несколько веточек, нервные окончания образуют сеть, которая пронизывает оба эпителиальных слоя мембраны.

Кровоснабжение осуществляется с двух сторон мембраны уха. Снаружи сеть капилляров идет от глубокой ушной артерии, проходящей вдоль рукоятки молоточка. Внутренняя сеть состоит из сосудов, отходящих от шилососцевидной и барабанной артерий. Отток крови происходит с помощью вен, расположенных также в эпителиальной и слизистой ткани перепонки. Лимфатическая сеть, лежащая под слоем эпидермиса и слизистой оболочки, имеет анастомозы между собой.

Биофизические характеристики

Строение и расположение барабанной перепонки обуславливают ее функции. Воронкообразная форма перепонки способствует усилению ее резонансных свойств. Сетчатая структура переплетенных волокон среднего слоя мембраны тоже играет важную роль. Ее значение впервые описал и изучил Г. Гельмгольц. Каждое радиальное волокно натянуто между центром и краем барабанной перепонки, середина волокна подвижна.

Волокна на своем протяжении колеблются с различной силой и частотой. Середина радиарных волокон дрожит с большей частотой и меньшей силой, чем концы. Там сила колебания больше при меньшей амплитуде. Совокупность радиарных и круговых волокон представляют собой трансформирующую систему. В результате исследований было установлено, что неэластичная часть барабанной перепонки, лежащая в центре схождения радиальных волокон, колеблется с одинаковой амплитудой при силе звука до 2400 Гц, если сила звука превышает это значение, то колебания ручки молоточка отстают от колебаний подлежащей мембраны почти в 3-4 раза.

Звуковые колебания, передающиеся на рычажную систему и далее на структуры во внутреннем ухе, снижаются по амплитуде, но увеличиваются по силе. Эластичные свойства барабанной перепонки быстро возвращают ее в исходное положение. Если давление нарастает постепенно, то барабанная перепонка способна выдержать давление до 2 атмосфер. В детстве мембрана не только имеет округлую форму, но и высокую эластичность. При дыхании перепонка совершает колебания с незначительной амплитудой, которые обусловлены открытием и закрытием отверстия евстахиевой трубы при вдохе и выдохе. Этот же механизм снижает образование эха при разговоре.

Размер воспринимающей поверхности мембраны значительно превышает площадь овального окна, расположенного во внутреннем ухе. Соответственно, давление на овальное окно увеличивается. Рычажный механизм слуховых косточек уменьшает амплитуду звуковых волн и усиливает их силу. Кроме того, силу звука увеличивает строение наружного уха. Таким образом, на овальное окно оказывается огромное по силе воздействие. Специальные защитные механизмы предохраняют внутреннее ухо от повреждения. В среднем ухе расположены две мышцы — натягивающая барабанную перепонку и фиксирующая стремя. При увеличении силы звука мышцы сокращаются и снижают колебания мембраны и стремени, что защищает от разрушения.

Равновесие между внешним и внутренним давлением в ухе поддерживается за счет евстахиевой трубы. При нарушении баланса человек не только испытывает неприятные ощущения, но и хуже слышит.

Во внутреннем располагается вторичная перепонка, закрывающая овальное окно улитки. Ее функция состоит в снижении колебаний перилимфы барабанной лестницы.

Функциональность барабанной перепонки

Функции барабанной перепонки в звуковом анализаторе заключаются не только в проведении звуков, но и в защите рецепторов внутреннего уха. Уникальное поражает своим совершенством. Ушная раковина помогает фокусировать звук в длинный (21-27 мм) слуховой проход, являющийся резонатором и имеющий собственную частоту колебаний. Если звук совпадает с собственным резонансом слухового прохода, то на барабанную перепонку оказывается сильное давление. Поэтому некоторые звуки воспринимаются как неприятные.

Собственные частотные колебания слухового прохода составляют, в среднем, 3000-4000 Гц. позволяет усилить звук на барабанной перепонке в несколько раз. При этом значение имеют не только резонирующие свойства, но и отражение звука от барабанной перепонки. С возрастом диаметр слухового прохода изменяется, снижается эластичность барабанной перепонки, соответственно, изменяется и сила звука.

Строение аппарата слуха позволяет не только воспринимать звуки в диапазоне от 16-20 Гц до 15-20 кГц, но и определять направление звука.

С возрастом верхний диапазон восприятия звука снижается. Существует и способность воспринимать звук без участия барабанной перепонки за счет его передачи через кости черепа прямо в улитку.

При разрыве волокон среднего слоя барабанной перепонки ее целостность не восстанавливается и колебательная способность нарушается, что приводит к снижению или полной потере слуха.

Повреждение барабанной перепонки во всех случаях ведет к нарушению слуха и возможному появлению инфекционного воспаления в среднем ухе. Это доставляет человеку не только дискомфорт, но и вызывает массу болезненных ощущений.

Барабанная перепонка представляет собой одну из наиболее хрупких частей слухового аппарата человека. Поэтому её травмирование и разрыв происходит достаточно часто как у детей, так и у взрослых людей.

Своевременное обнаружение повреждения и оперативное комплексное лечение позволит без последствий восстановить функции слуха и вернуться к нормальной полноценной жизни. Во многих случаях разрыв перепонки возможен и при факторах, которые никаким образом не зависят от человека.

Этиология заболевания МКБ 10

Разрыв барабанной перепонки — это повреждение тонкой кожи, которая разделяет слуховой проход и среднее ухо. В Международной классификации болезней 10 редакции, травматический разрыв барабанной перепонки имеет код S09.2.

О разрыве перепонки говорят при наличии повреждений, отверстия и явной раны, то есть разрыва. При наличии травм перепонки человек страдает от неприятных ноющих ощущений, резких болей, сопровождающихся покалыванием внутри уха.

При разрыве функции барабанной перепонки нарушаются. Так, нормальные колебания перепонки прекращается, происходит искажение вибраций воздуха. Это приводит к появлению шума в ушах, иногда возможна .

При разрыве симптоматика в каждом отдельном случае индивидуальна. В зависимости от того, что стало причиной разрыва, зависят и проявление сопутствующих симптомов. Лечение также назначается при учете симптомов.

Как выглядит барабанная перепонка с перфорацией

Причины

Разрыв барабанной перепонки может происходит по самым различным причинам. Среди них могут быть , последствия после ударов или неудачных действий при выполнении физических работ. К основным разновидностям причин стоит отнести:

Неправильная чистка ушей или попадание в слуховой проход. Не осторожное проведение гигиенических мер способно нанести . После того, как внутри канала остается кусочек ваты или частичка любого другого предмета, в ухе начинает развиваться инфекций, которая в дальнейшем и появлению .
Сильный и резкий шум. Внезапный взрыв, шум промышленного оборудования и машин также может спровоцировать повреждение перепонки. Такие повреждения обычно не столь существенны. На некоторое время слух теряет свою остроту, но по мере заживления перепонки он восстанавливается. Иногда разрыв может быть и более существенным, что сопровождается появлением крови из ушной раковины и появлением болевых ощущений.
Давление. Резкие могут легко привести к нарушению воздушного давления, что в большей вероятности приведет к разрыву перепонки. Меры предосторожности необходимо соблюдать тем, кто привык чихать с закрытым носом и тем, кто часто летает на самолетах.
Воспаление. Воспалительный процесс, начавшийся внутри уха, способен привести к серьезным осложнениям в виде нагноений, сильной боли. Именно этот гной и оказывает в будущем давление на стенку барабанной перепонки, приводя к её повреждению.
Воздействие теплом. Здесь речь идет о получении ожогов, который приводят к нарушению давления, что и ведет за собой разрыв. Такой тип разрыва встречается достаточно редко и характерен для людей, работающих на тяжелом производстве.
Черепно-мозговая травма головы. , падения и ушибы, вследствие которых происходит перелом или серьезное повреждение височной кости также может вызвать травматизацию барабанной перегородки.

Значительно рискуют получить разрыв барабанной перепонки любители самостоятельной чистки ушей, которые по неосторожности чистят ушные каналы ватными палочками, спичками, булавками и даже вязальными спицами.

Также разрыв может произойти, если вы потенциально подвержены частому скоплению жидкости в среднем ухе.

Разрыв барабанной перепонки ватной палочкой

Симптомы

При разрыве перепонки человек может испытать на себе более 10 симптомов, свидетельствующих о том, что с его ушами что-то произошло. Симптоматика у каждого человека различна и может в самом начале проявлять себя более обостренно, после чего пойти на спад.

В целом на человека могут обрушиться следующие симптомы:

в области уха;
появление вязкой жидкости или кровянистых выделений из ушного прохода;

Из дополнительных симптомов у человека проявляется недомогание, слабость, некоторая дезориентация. При сборе анамнеза доктором, пациенты жалуются на ноющую боль внутри уха, что напрямую указывает на наличие воспалительного процесса.

Признаки разрыва барабанной перепонки

Среди первоочередных признаков выделяют резкую боль в ухе. В некоторых случаях боль возникает настолько неожиданная и резкая, что люди способны даже потерять сознание.
В течение некоторого времени болевые ощущения остаются достаточно сильными, человек чувствует пульсацию.
Возможно появление жидкости вследствие разрыва, но не обязательно. Выделения могут появиться и значительно позже.

После обнаружения таких признаков лучше не затягивать с самостоятельным постановлением диагноза и срочным образом отправиться к доктору на осмотр.

Как определить у детей?

Разрыв барабанной перепонки проявляется у детей по тому же принципу, что и в взрослых. Единственная проблема заключается в том, что ребенок может вовремя не сориентироваться и не понять, что с ним произошло.

Это может значительно затянуть процесс диагностики и постановления диагноза. Таким образом, обнаружив, что ваш ребенок стал беспокойно себя вести, постоянно трогает ухо, чешет или держится его, постарайтесь выяснить, не беспокоит ли его боль внутри слухового прохода.

Даже если ребенок все категорически отрицает, не поленитесь и покажите своего малыша специалисту, чтобы исключить возможность наличия разрыва и .

Методы диагностики

Помимо сбора анамнеза, врач в обязательном порядке проводит отоскопию.

Эта несложная и абсолютно безболезненная процедура позволяет выявить наличие разрыва или каких-либо других изменений в слуховом проходе.

Осмотр позволяет определить степень разрыва. При наличии гноя или любых других подозрительных выделений, врач берет небольшое количество жидкости на анализ.

Это позволяет выявить потенциального возбудителя инфекции и назначить эффективные антибиотики при составлении плана лечения.

Лечение

При обыкновенном разрыве барабанном перепонки назначается самое что ни есть щадящее лечение. В большинстве случае повреждение зарастает само без посторонней помощи. Довольно редко, доктор может вспомогательное средство, которое позволит ускорить данный процесс.

Иногда могут понадобиться примочки, они позволяют снять неприятные ощущения и снизить зуд. На время лечения не следует делать резких вдохов и выдох через нос. Также следует контролировать желание чихнуть. Активные движения тоже находятся под запретом до полного восстановления перепонки.

Как лечат разрывы барабанной перепонки в клиниках:

Медикаментозно

При наличии воспалительного процесса назначается курс антибиотиков и вспомогательных препаратов. Такая необходимость наступает только при наличии густого гноя и кровяных выделений, которое к тому же сопровождаются сильным зудом и неприятными ощущениями внутри.

При воспалении ухо обязательно закладывают стерильной заплаткой, которую сменяют около 3 или 4 раз. В процессе смены заплаток ухо обязательно обрабатывается специальным раствором или обыкновенным спиртом.

Некоторым пациентам назначаются капли — противовоспалительные вещества, например, отофа, и другие.

Физиотерапия

Физиотерапия предполагает собой ряд простейших рекомендаций. Они включают в себя соблюдение режима спокойствия и отдыха, который бы позволил разорванной перепонке нормально восстановиться без осложнений.

При процессе лечения не рекомендуется прибегать к активным физическим упражнениям, приему горячий и чрезмерно холодных ванн. Стоит удержаться от прослушивания музыки в наушниках и похода в места, где могут быть чрезмерно громкие звуки.

Народные средства

Народные средства оказывают скорее общеукрепляющий и дополняющий эффект, который будет вполне уместен к общему лечению.

Чтобы ускорить заживление перепонки следует приучить себя употреблять большее количество витаминов С. Найти его можно далеко не только во фруктах. Для более скорого нормализации состояния можно использовать:

чай из отвара шиповника;
чай из боярышника;
сок из сладкого винограда.

Также можно использовать сок из подорожника, настой хвои и паслена для того, чтобы смачивать ватный тампон и закладывать его в больное ухо.

Больше узнать о функциях барабанной перепонки вы можете узнать в нашем видео:

Последствия

Осложнения, вызванные разрывом, напрямую связаны с тем, насколько быстро было обнаружено повреждение. Основная опасность заключается в способности микроорганизмов проникать вглубь уха, что провоцирует развитие серьезного воспаления.