Что такое атопия и как с ней бороться. Атопичная кожа: что это такое

К наиболее распространенным аллергическим заболеваниям относится атопичная кожа, что это такое, знают не все. Данная болезнь возникает в основном у детей. Характерным симптомом атопического дерматита является постоянный зуд, который усиливается вечером и ночью. В зависимости от возраста изменения на коже расположены в разных местах. Лечение атопического дерматита включает в себя применение препаратов местного и системного действия.

Причины аллергического дерматита

Атопический дерматит является примером кожной аллергии. Кожная аллергия - это реакция гиперчувствительности на иммунологические механизмы. Повышенная чувствительность заключается в появлении таких симптомов, как зуд, жжение и эритематозные изменения на коже в ответ на определенный раздражитель (аллерген), который переносится здоровыми людьми.

Примерно у 10-20% людей наблюдается наследственная склонность к аллергии, заключающаяся в избыточной выработке иммуноглобулина IgE. Антитела IgE соединяются с молекулой аллергена, затем передают информацию к мастоцитам (тучные клетки), которые выделяют вещества, ответственные за возникновение симптомов аллергии.

У детей, больных атопическим дерматитом, существует высокая вероятность возникновения аллергической астмы и аллергического ринита в будущем.

Атопический дерматит имеет связь с генетической предрасположенностью. Чаще возникает у детей, чьи родители также страдают этим заболеванием. Однако до сих пор не обнаружено, как наследуется атопия кожи. Вероятно, за характерные симптомы болезни отвечает не один ген.

Большое значение в возникновении болезни имеет строение кожи. Кожа больного быстрее теряет воду, а значит, более подвержена чрезмерной сухости. Это происходит из-за уменьшения количества керамидов, липидов, которые находятся в роговом слое эпидермиса. Повреждение рогового слоя способствует проникновению внутрь кожи микроорганизмов, которые усугубляют течение заболевания.

Основные симптомы

Доминирующим симптомом атопического дерматита является кожный зуд. Не до конца известен механизм возникновения зуда, но, безусловно, его усиливает значительная сухость кожи и раздражение. Кожный зуд возникает в течение всего дня, однако, как правило, усиливается вечером и ночью, что может быть причиной нарушений сна, а в крайних случаях может даже привести к депрессии.

Зуд возникает в любой форме заболевания, а другие симптомы различаются в зависимости от возраста, в котором возникает болезнь.

Атопическая кожа - это как? Различают 3 формы заболевания:

атопическая кожа у грудных детей;
атопический дерматит у детей;
атопия у подростков и взрослых.

При атопическом дерматите у грудных детей характерно:

возникновение экссудативных изменений, локализованных преимущественно на коже лица, которые потом засыхают, образуя корки;
часто это приводит к бактериальной инфекции, которая связана с царапаньем кожи;
болезнь поражает щеки и лоб, а кожа на носу, губах и подбородке, как правило, не поддается изменениям;
изменения могут появиться на теле и внутренних сторонах конечностей;
при поражении кожи головы волосы становятся сухими и ломкими.

При атопическом дерматите у детей:

изменения происходят в основном в сгибах коленных суставов, локтей, запястьях, на руках, ногах и на шее;
если они расположены на лице - это обычно вокруг глаз и рта;
появляются эритематозные очаги, большая сухость кожи и шелушение;
возникает значительный зуд, который наибольшей выраженности достигает ночью.

При атопическом дерматите у взрослых и подростков:

болезнь поражает сгибы конечностей, запястья, пальцы рук и ног, плечи, спину, область вокруг глаз и рта;
может затронуть область промежности, что вызывает очень неприятные боли для больного;
изменения на коже имеют характер волчанки, с шелушением эпидермиса, раздражением и струпьями, возникающими в результате расчесывания.

Факторы этиологии

Симптомы атопического дерматита могут появляться или усиливаться в ответ на различные антигены:

1. Пищевые аллергены - аллергия на белок коровьего молока и/или куриного яйца влияет на тяжесть протекания болезни у грудничков, однако не доказано, что прекращение приема продуктов, содержащих эти белки, уменьшает выраженность заболевания.
2. Ингаляционные аллергены, такие как пыльца растений, клещи домашней пыли, шерсть животных могут усиливать симптомы атопического дерматита.
3. Микробы - у большинства больных атопическим дерматитом отмечается присутствие стафилококков на коже, которые усугубляют течение заболевания. У части больных обнаруживаются антитела против грибков, вызывающие отрубевидный лишай и грибковые инфекции кожи.

Существует ряд факторов, которые усиливают течение заболевания:

частое мытье;
сухой воздух;
быстрые изменения температуры окружающей среды;
воздействие ингаляционных, пищевых, контактных аллергенов;
инфекции, особенно золотистый стафилококк;
контакт с раздражающими факторами, такими как моющие средства, косметика, чистящие средства;
сильный стресс.

Методы диагностики

Диагноз атопического дерматита ставиться на основании атопии кожи хронического характера с частыми рецидивами. В диагностике полезны исследования концентрации IgE и эозинофилов в крови.

Положительный результат этого теста означает, что есть антитела, направленные против конкретной группы аллергенов, например, ингаляционных, или против одного аллергена, например, шерсти животных.

Эозинофилы в крови - повышенный уровень может свидетельствовать об аллергии.

При постановке правильного диагноза используются и кожные тесты. Точечные тесты полагаются на закапывания капель раствора, содержащего аллерген на кожу предплечья или спины.

Тесты внутрикожные применяются, если точечные тесты вышли отрицательными. Аллерген вводят путем инъекции раствора интрадермально. Используется в концентрации 100-1000 раз меньше, чем для точечных испытаний.

Результаты точечных тестов и подкожной инъекции можно увидеть примерно через 15-20 минут в виде возникших пузырей на коже.

В исключительных случаях можно выполнить биопсию, в основном для того, чтобы исключить другие заболевания, которые могут вызывать похожие симптомы.

Глюкокортикоиды используются и перорально при атопическом дерматите. Антигистаминные препараты применяются при обострениях болезни, которым сопутствует сильный зуд. Фототерапия может быть использована после 12 лет.

При атопическом дерматите врач обязательно порекомендует подходящий уход для кожи, в основном речь идет об использовании гипоаллергенных косметических средств. Это приведет к тому, что все слои эпидермиса будут достаточно увлажнены, усилен естественный защитный слой кожи. Кроме того, важно избегать продуктов, из-за которых появляются новые кожные изменения или усиливаются уже имеющиеся.

– это хроническое незаразное воспалительное поражение кожи, протекающее с периодами обострений и ремиссий. Проявляется сухостью, повышенным раздражением кожи и сильным зудом. Доставляет физический и психологический дискомфорт, снижает качество жизни пациента в быту, семье и на работе, внешне представляет косметические недостатки. Непрерывное расчесывание кожи приводит к ее вторичному инфицированию. Диагностика атопического дерматита проводится аллергологом и дерматологом. Лечение базируется на соблюдении диеты, проведении общей и местной медикаментозной терапии, специфической гипосенсибилизации и физиотерапии.

Общие сведения

Атопический дерматит является наиболее распространенным дерматозом (заболеванием кожи), развивающимся в раннем детстве и сохраняющим те или иные свои проявления в течение всей жизни. В настоящее время под термином «атопический дерматит» понимается наследственно обусловленное, незаразное, аллергическое заболевание кожи хронического рецидивирующего течения. Заболевание является предметом курации специалистов в сфере амбулаторной дерматологии и аллергологии .

Синонимами атопического дерматита, также встречающимися в литературе, служат понятия «атопическая» или «конституциональная экзема», «экссудативно-катаральный диатез », «нейродермит » и др. Понятие «атопия», впервые предложенное американскими исследователями A. Coca и R. Cooke в 1923 г., подразумевает наследственную склонность к аллергическим проявлениям в ответ на тот или иной раздражитель. В 1933 г. для обозначения наследственных аллергических реакций кожи Wiese и Sulzberg ввели термин "атопический дерматит", который в настоящее время считается общепринятым.

Причины

Наследственно обусловленный характер атопического дерматита определяет широкую распространенность заболевания среди родственных членов семьи. Наличие у родителей или ближайших родственников атопической гиперчувствительности (аллергического ринита , дерматита , бронхиальной астмы и т. д.) определяет вероятность возникновения атопического дерматита у детей в 50% случаев. Атопический дерматит в анамнезе обоих родителей повышает риск передачи заболевания ребенку до 80%. Подавляющее большинство начальных проявлений атопического дерматита приходится на первые пять лет жизни (90%) детей, из них 60% отмечается в период грудного возраста.

По мере дальнейшего роста и развития ребенка симптомы заболевания могут не беспокоить или ослабевать, однако, большинство людей живут с диагнозом «атопический дерматит» всю жизнь. Нередко атопический дерматит сопровождается развитием бронхиальной астмы или аллергии.

Широкое распространение заболевания во всем мире связано с общими для большинства людей проблемами: неблагоприятными экологическими и климатическими факторами, погрешностями в питании, нервно-психическими перегрузками, ростом инфекционных заболеваний и количества аллергических агентов. Определенную роль в развитии атопического дерматита играют нарушения в иммунной системе детей, обусловленные укорочением сроков грудного вскармливания, ранним переводом на искусственное вскармливание, токсикозом матери во время беременности, неправильным питанием женщины во время беременности и лактации.

Симптомы атопического дерматита

Начальные признаки атопического дерматита обычно наблюдаются в первые полгода жизни. Это может быть спровоцировано введением прикормов или переводом на искусственные смеси. К 14-17 годам у почти 70% людей заболевание самостоятельно проходит, а у остальных 30% переходит во взрослую форму. Заболевание может протекать долгие годы, обостряясь в осенне-весенний период и затихая летом.

По характеру течения различают острую и хроническую стадии атопического дерматита.

Острая стадия проявляется красными пятнами (эритемой), узелковыми высыпаниями (папулами), шелушением и припухлостью кожи, образованием участков эрозий, мокнутия и корочек. Присоединение вторичной инфекции ведет к развитию гнойничковых поражений.

Для хронической стадии атопического дерматита характерны утолщение кожи (лихенизация), выраженность кожного рисунка, трещины на подошвах и ладонях, расчесы, усиление пигментации кожи век. В хронической стадии развиваются типичные для атопического дерматита симптомы:

Симптом Моргана – множественные глубокие морщинки у детей на нижних веках
Симптом «меховой шапки» - ослабление и поредение волос на затылке
Симптом «полированных ногтей» - блестящие ногти со сточенными краями из-за постоянных расчесов кожи
Симптом «зимней стопы» - одутловатость и гиперемия подошв, трещины, шелушение.

В развитии атопического дерматита выделяют несколько фаз: младенческую (первые 1,5 года жизни), детскую (от 1,5 лет до периода полового созревания) и взрослую. В зависимости от возрастной динамики отмечаются особенности клинических симптомов и локализации кожных проявлений, однако ведущим симптомам во всех фазах остается сильнейший, постоянный или периодически возникающий кожный зуд.

Младенческая и детская фазы атопического дерматита характеризуются появлением на коже лица, конечностей, ягодиц участков эритемы ярко-розового цвета, на фоне которых возникают пузырьки (везикулы) и участки мокнутия с последующим образованием корочек и чешуек.

Во взрослой фазе очаги эритемы бледно-розового цвета с выраженным кожным рисунком и папулезными высыпаниями. Локализуются преимущественно в локтевых и подколенных сгибах, на лице и шее. Кожа сухая, грубая, с трещинами и участками шелушения.

При атопическом дерматите встречаются очаговые, распространенные или универсальные поражения кожи. Зонами типичной локализации высыпаний являются лицо (лоб, область вокруг рта, около глаз), кожа шеи, груди, спины, сгибательные поверхности конечностей, паховые складки, ягодицы. Обострять течение атопического дерматита могут растения, домашняя пыль, шерсть животных, плесень, сухие корма для рыбок. Часто атопический дерматит осложняется вирусной, грибковой или пиококковой инфекцией, является фоном для развития бронхиальной астмы, поллиноза и других аллергических заболеваний.

Осложнения

Главной причиной развития осложнений при атопическом дерматите служит постоянное травмирование кожи в результате ее расчесывания. Нарушение целостности кожи ведет к снижению ее защитных свойств и способствует присоединению микробной или грибковой инфекции.

Наиболее частым осложнением атопического дерматита являются бактериальные инфекции кожи – пиодермии . Они проявляются гнойничковыми высыпаниями на теле, конечностях, в волосистой части головы, которые, подсыхая, образуют корочки. При этом часто страдает общее самочувствие, повышается температура тела.

Вторыми по частоте возникновения осложнением атопического дерматита служат вирусные инфекции кожи. Их течение характеризуется образованием на коже пузырьков (везикул), заполненных прозрачной жидкостью. Возбудителем вирусных инфекций кожи является вирус простого герпеса . Наиболее часто поражается лицо (кожа вокруг губ, носа, ушных раковинах, на веках, щеках), слизистые оболочки (конъюнктива глаз, полость рта, горло, половые органы).

Осложнениями атопического дерматита нередко служат грибковые инфекции , вызываемые дрожжеподобными грибками. Зонами поражения у взрослых чаще являются складки кожи, ногти, кисти, стопы, волосистая часть головы, у детей - слизистая полости рта (молочница). Часто грибковое и бактериальное поражение наблюдаются вместе.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита проводится с учетом возрастной фазы, выраженности клиники, сопутствующих заболеваний и направлено на:

исключение аллергического фактора
десенсибилизацию (снижение чувствительности к аллергену) организма
снятие зуда
детоксикацию (очищение) организма
снятие воспалительных процессов
коррекцию выявленной сопутствующей патологии
профилактику рецидивов атопического дерматита
борьбу с осложнениями (при присоединении инфекции)

Для лечения атопического дерматита используются разные методы и лекарственные средства: диетотерапия, ПУВА-терапия , акупунктура , специфическая гипосенсибилизация , лазерное лечение , кортикостероиды, аллергоглобулин, цитостатики, кромогликат натрия и т. д.

Диетотерапия

Регуляция питания и соблюдение диеты могут значительно улучшить состояние и предотвратить частые и выраженные обострения атопического дерматита. В периоды обострений атопического дерматита назначается гипоаллергенная диета. При этом из рациона убираются жареные рыба, мясо, овощи, наваристые рыбные и мясные бульоны, какао, шоколад, цитрусовые, черная смородина, земляника, дыня, мед, орехи, икра, грибы. Также полностью исключаются продукты, содержащие красители и консерванты: копчености, пряности, консервы и другие продукты. При атопическом дерматите показано соблюдение гипохлоридной диеты – ограничение употребляемой поваренной соли (однако, не меньше 3 г NaCl в сутки).

У пациентов с атопическим дерматитом наблюдается нарушение синтеза жирных кислот, поэтому диетотерапия должна включать в себя пищевые добавки, насыщенные жирными кислотами: растительные масла (оливковое, подсолнечное, соевое, кукурузное и др.), линолевую и линоленовую кислоты (витамин Ф-99).

Медикаментозное лечение

Существенным недостатком антигистаминных препаратов первого поколения (мебгидролин, клемастин, хлоропирамин, хифенадин) является быстро развивающееся привыкание организма. Поэтому смену этих препаратов необходимо проводить каждую неделю. Выраженный седативный эффект, ведущий к снижению концентрации внимания и нарушению координации движений, не позволяет применять препараты первого поколения в фармакотерапии людей некоторых профессий (водители, учащиеся, и др.). Из-за оказываемого атропиноподобного побочного действия противопоказанием к применению этих препаратов служит ряд заболеваний: глаукома , бронхиальная астма, аденома предстательной железы .

Значительно более безопасно в лечении атопического дерматита у лиц с сопутствующей патологией применение антигистаминных средств второго поколения (лоратадин, эбастин, астемизол, фексофенадин, цетиризин). К ним не развивается привыкание, отсутствует атропиноподобное побочное действие. Самым эффективным и безопасным на сегодняшний день антигистаминным препаратом, применяемым в лечении атопического дерматита, является лоратадин. Он хорошо переносится пациентами и наиболее часто используется в дерматологической практике для лечения атопии.

Для облегчения состояния пациентов при сильных приступах зуда назначаются средства, воздействующие на вегетативную и центральную нервную систему (снотворные, успокоительные средства, транквилизаторы). Применение кортикостероидных препаратов (метипреднизолона или триамцинолона) показано при ограниченных и распространенных поражениях кожи, а также при выраженном, нестерпимом зуде, не снимающимся другими медикаментами. Кортикостероиды назначаются на несколько дней для купирования острого приступа и отменяются с постепенным понижением дозы.

При тяжелом течении атопического дерматита и выраженных явлениях интоксикации применяется внутривенное вливание инфузионных растворов : декстрана, солей, физиологического раствора и др. В ряде случаев бывает целесообразным проведение гемосорбции или плазмафереза – методов экстракорпорального очищения крови . При развитии гнойных осложнений атопического дерматита обоснованным является применение антибиотиков широкого спектра действия в возрастных дозировках: эритромицин, доксициклин, метациклин в течение 7 дней. При присоединении герпетической инфекции назначаются противовирусные препараты - ацикловир или фамцикловир.

При рецидивирующем характере осложнений (бактериальные, вирусные, грибковые инфекции) назначаются иммуномодуляторы: солюсульфон, препараты тимуса, нуклеинат натрия, левамизол, инозин пранобекс и др. под контролем иммуноглобулинов крови .

Наружное лечение

Выбор метода наружной терапии зависит от характера воспалительного процесса, его распространенности, возраста пациента и наличия осложнений. При острых проявлениях атопического дерматита с мокнутием поверхности и корочками назначаются дезинфицирующие, подсушивающие и противовоспалительные примочки (настой чая, ромашки, жидкость Бурова). При купировании острого воспалительного процесса применяются пасты и мази с противозудными и противовоспалительными компонентами (ихтиолом 2-5%, дегтем 1-2%, нафталанской нефтью 2-10%, серой и др.). Ведущими препаратами для наружной терапии атопического дерматита остаются кортикостероидные мази и кремы. Они оказывают антигистаминное, противовоспалительное, противозудное и противоотечное действия.

Световое лечение атопического дерматита является вспомогательным методом и применяется при упорном характере заболевания. Процедуры УФО проводятся 3-4 раза в неделю, практически не вызывают побочных реакций (кроме эритемы).

Профилактика

Различают два вида профилактики атопического дерматита: первичную, направленную на предотвращение его возникновения, и вторичную – противорецидивную профилактику. Проведение мероприятий по первичной профилактике атопического дерматита должно начинаться еще в период внутриутробного развития ребенка, задолго до его рождения. Особую роль в этот период играют токсикозы беременной , прием медикаментов, профессиональные и пищевые аллергены.

Особое внимание вопросам профилактики атопического дерматита следует уделять на первом году жизни ребенка. В этот период важно избежать излишнего приема медикаментов, искусственного вскармливания, чтобы не создавать благоприятного фона для гиперчувствительности организма к различным аллергическим агентам. Соблюдение диеты в этот период не менее важно и для кормящей женщины.

Вторичная профилактика имеет своей целью предотвращение обострений атопического дерматита, а, в случае возникновения, - облегчение их протекания. Вторичная профилактика атопического дерматита включает в себя коррекцию выявленных хронических заболеваний, исключение воздействия провоцирующих заболевание факторов (биологических, химических, физических, психических), соблюдении гипоаллергенной и элиминационной диет и т. д. Профилактический прием десенсибилизирующих препаратов (кетотифена, кромогликата натрия) в периоды вероятных обострений (осень, весна) позволяет избежать рецидивов. В качестве противорецидивных мер при атопическом дерматите показано лечение на курортах Крыма, Черноморского побережья Кавказа и Средиземноморья.

Особое внимание следует уделять вопросам ежедневного ухода за кожей и правильному выбору белья и одежды. При ежедневном душе не следует мыться горячей водой с мочалкой. Желательно применять нежные гипоаллергенные сорта мыла (Dial, Dove, детское мыло) и теплый душ, а затем аккуратно промокнуть кожу мягким полотенцем, не растирая и не травмируя ее. Кожу следует постоянно увлажнять, питать и защищать от неблагоприятных факторов (солнца, ветра, мороза). Средства по уходу за кожей должны быть нейтральными не содержащими ароматизаторов и красителей. В белье и одежде следует отдавать предпочтение мягким натуральным тканям, не вызывающим зуд и раздражение, а также использовать постельные принадлежности с гипоаллергенными наполнителями.

Прогноз

Наиболее тяжелыми проявлениями атопического дерматита страдают дети, с возрастом частота обострений, их длительность и тяжесть становятся менее выраженными. Почти половина пациентов выздоравливает в возрасте 13-14 лет. Клиническим выздоровлением считается состояние, при котором симптомы атопического дерматита отсутствуют в течение 3–7 лет.

Периоды ремиссии при атопическом дерматите сопровождаются стиханием или исчезновением симптомов болезни. Промежуток времени между двумя обострениями может колебаться от нескольких недель до месяцев и даже лет. Тяжелые случаи атопического дерматита протекают практически без светлых промежутков, постоянно рецидивируя.

Прогрессирование атопического дерматита значительно повышает риск развития бронхиальной астмы, респираторной аллергии и др. заболеваний. Для атопиков чрезвычайно важным моментом является выбор профессиональной сферы деятельности. Им не подходят профессии, предусматривающие контакт с моющими средствами, водой, жирами, маслами, химическими веществами, пылью, животными и прочими раздражающими агентами.

К сожалению, невозможно полностью оградить себя от влияния окружающей среды, стрессов, болезней и т. д., а это значит, что всегда будут присутствовать факторы, обостряющие атопический дерматит. Однако, внимательное отношение к своему организму, знание особенностей течения заболевания, своевременная и активная профилактика позволяют значительно уменьшить проявления заболевания, продлить периоды ремиссии на многие годы и повысить качество жизни. И ни в коем случае не следует пытаться лечить атопический дерматит самостоятельно. Это может вызвать осложненные варианты течения заболевания и тяжелые последствия. Лечение атопического дерматита должны осуществлять врачи аллергологи еще

Атопические заболевания: аллергические и неаллергические формы

(Часть I: О проблеме в целом) А.А. Чебуркин

Институт аллергологии и клинической иммунологии, Москва

Немного о современной номенклатуре аллергических заболеваний

К атопическим заболеваниям в настоящее время относят аллергические ринит, конъюнктивит, бронхиальную астму и атопический дерматит. Несмотря на широкое употребление терминов «атопия», «атопические заболевания», они используются нередко с разным смыслом. Например, некоторые авторы применяют термин «атопический» для обозначения иммуноглобулин Е (IgЕ)-опосредованных форм указанных заболеваний, другие считают, что диагноз «атопический» является клиническим и для его установления достаточно иметь типичную клиническую картину болезни. Ситуация с терминологией осложняется еще и тем, что в настоящее время не вызывает сомнения факт существования как аллергических, так и неаллергических форм рассматриваемых заболеваний в рамках одинаковой клинической картины. Иными словами, атопический дерматит может иметь в основе своего развития не только IgE-опосредованную гиперчувствительность, но и другую (например, клеточно-опосредованную), и, наконец, при аналогичной клинической симптоматике иммунные реакции могут быть вообще не задействованы. Для описания таких неиммунных форм атопических заболеваний раньше широко применялись термины «эндогенный — intrinsic», «псевдоаллергия», в отличие от форм, при которых отчетливо определялась специфическая гиперчувствительность,«экзогенный — extrincic». Различные толкования этих терминов должна была устранить «Пересмотренная номенклатура аллергии…» , однако данные рекомендации, несмотря на их очевидную целесообразность, во-первых, используются, главным образом, в Европейских странах, во-вторых, не распространились, по крайней мере в России, на официальные документы, которыми пользуются врачи в практической работе (в основном — МКБ 10-го пересмотра). Тем не менее, базовые положения Пересмотренной номенклатуры аллергии должны быть известны врачам. Согласно этому документу атопия — это «индивидуальная или семейная предрасположенность к выработке IgE-антител в ответ на малые дозы аллергенов, обычно белков, и развитию типичных симптомов, таких как астма, риноконъюктивиты или экзема/дерматит». Аллергию проблемная комиссия по номенклатуре EAACI предлагает определить как «…реакцию гиперчувствительности, запускаемую иммунологическими механизмами». При этом отмечается, что аллергия может быть опосредована антителами или клеточными элементами. У большинства пациентов аллергическая реакция связана с IgE-антителами, то есть у них имеет место IgE-опосредованная аллергия. При не IgE-опосредованной аллергии антитело может принадлежать к IgG (анафилаксия, сывороточная болезнь). Эти реакции относятся к III типу по классификации иммунопатологических реакций Gell и Coombs, которая, как считают авторы документа, в настоящее время потеряла актуальность. Классическим примером клеточно-опосредованной аллергии является аллергический контактный дерматит, обусловленный сенсибилизированными лимфоцитами. Таким образом, авторы Пересмотренной номенклатуры предлагают подразделить не IgE-опосредованные аллергические реакции на те, в которых реакция запускается преимущественно механизмами, связанными с аллерген-специфическими антителами (но не в составе IgE), и на те,в которых преобладает клеточный иммунный ответ.Схема классификации при этом выглядит однотипно для всех заболеваний. Предлагается выделять аллергическое (IgE-опосредованное или не IgE-oпoсредованное) и неаллергическое заболевание. Исключение составляет атопический дерматит, при определении которого авторы испытали наибольшие затруднения. Эта сложность была связана с тем, что термин «атопический дерматит» некорректно было бы использовать в случаях отсутствия IgE-oпocpeдованного механизма развития дерматита (клиническая картина которого идентична IgE-опосредованному). Действительно, в таком случае определения «атопический дерматит, не IgE-опосредованный» или «атопический дерматит, неаллергический» звучали бы по меньшей мере странно, если подходить к определению в строгом смысле слова. Ранее такое противоречие в терминологии, особенно в дерматологии, не было существенно заметно, так как термином «атопический дерматит» обозначали все состояния с типичными клинической картиной и возрастной динамикой заболевания. Теперь же, с целью создания единообразной классификации, было предложено обозначать заболевание как «синдром атопической экземы/дерматита» (САЭД), подразделив его на аллергический САЭД (IgE-опосредованный САЭД или не IgE-опосредованный САЭД) и неаллергический САЭД. Конечно, в строгом смысле нельзя называть заболевание «синдромом», и в этом явный недостаток предложенной классификации в отношении «атопического дерматита», но пока лучшего выхода из сложившейся ситуации не найдено.

Остается надеяться, что в ближайшее время в нашей стране будет сформирована единая терминология в отношении «атопического дерматита» или принята предложенная авторами Пересмотренной номенклатуры. (Я лично не против уже более-менее установившейся классификации, когда под определением «атопический дерматит» понимают эту гетерогенную группу идентичных морфологически заболеваний, подразделяя его (дерматит) на аллергический (IgE-опосредованный или не IgE-опосредованный) и неаллергический. Говорить о «синдроме…» можно только для того, чтобы стимулировать научные исследования с целью выделения из него конкретных нозологических единиц, что, очевидно, является туманной перспективой. Но договориться надо! И я надеюсь, читатели журнала примут в этом активное участие. — Прим. гл. ред.).

История вопроса

Термин «аллергия» был предложен в 1906 году Clemens P. Pirquet, который использовал его для описания реакций как протективного иммунитета, так и гиперчувствительности . Позже установилась тенденция использовать слово «аллергия» для описания всех вариантов необычных реакций кожи и слизистых оболочек .С тех пор, когда Prausnitz и Kustner в 1921 году описали существование у человека сывороточного фактора, который реагирует с аллергенами, было

Хотя теории, описывающие атопические заболевания как высокозависимые от IgE, существовали длительное время, появление новых данных о механизмах аллергических заболеваний заставило вновь вернуться к вопросу о точной роли IgE в атопии.В середине прошлого века было впервые выявлено, что у больных, имевших отрицательные результаты кожных тестов с ингаляционными аллергенами, отмечалось более позднее начало заболевания,чем в случаях обнаружения специфической гиперчувствительности. Таким образом, стало отчетливо ясно, что аллергические и неаллергические формы проявляются специфическими клиническими и иммунологическими характеристиками . Это наблюдение послужило отправной точкой разделения атопических заболеваний на два варианта. Первый «экзогенный — extrinsic», то есть аллергический вариант, который определяется при наличии сенсибилизации к внешнесредовым аллергенам и сопровождается повышенным уровнем сывороточного IgE.Второй — «эндогенный — intrinsic», то есть неаллергический вариант, при котором сенсибилизация не определяется и имеет место низкий уровень сывороточного IgE . Такое подразделение рассматриваемых заболеваний, главным образом астмы, сохранялось до недавнего времени (для тех, кто пользуется новой Номенклатурой, а кто еще на нее не перешел -и по сегодняшний день).

Сегодня термин «аллергия» часто используется в качестве синонима IgE-опосредованных аллергических заболеваний. Однако, согласно кратко рассмотренной выше современной Европейской классификации аллергических заболеваний, у ряда больных бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом (синдромом атопической экземы/дерматита. — Прим, жесткого сторонника новой классификации) выявляются нормальные уровни IgE. Описаний клинических различий IgE-опосредованных и не IgE-опосредованных форм этих заболеваний накопилось достаточное количество, чтобы сформировать теоретически и практически важные выводы. Эти данные, касающиеся конкретных заболеваний, будут представлены в следующих выпусках журнала.

Литература

1.Johansson SGO, Hourinehane JOB, Bousquet J et al.A revised nomenclature for Allergy. An EAACI position statement from the EAACI nomenclature task force. Allergy 2001;56:813-824.

2.Bukantz SC. Clemens von Pirquet and the concept of allergie. J Allergy Clin Immunol 2002;109:724-726.

3.Wuthrich B. What is atopy? Condition, disease or a syndrome? Curr Probl Dermatol 1999;28:l-8.

4.Bacharier LB, Geha RS. Regulation of IgE synthesis: the molecular basis and implications for clinical modulation. Allergy Asthma Proc 1999;20:l-8.

5.Ishizaka K, Ishizaka T, Hornbrook MM. Allergen-binding activity of gamma-E, gamma-G and gamma-A antibodies in sera from atopic patients. In vitro measurements of reaginic antibody. J Immunol 1967;98:490-501.

6.Rackemann FM. Nervous factors in asthma. Trans Am Clin Climatol Assoc 1969;80:50-53.

7.Wuthrich B. Atopic dermatitis flare provoked by inhalant allergens. Dermatologica 1989;178:51-53.

АТОПИЯ (греческий atopia странность, необычность) - группа аллергических заболеваний, основная роль в развитии которых принадлежит наследственной предрасположенности.

Термин «атопия» впервые ввел в 1922 году Кока (A. F. Соса) для определения наследственных форм повышенной чувствительности организма, которые характеризуются наличием гуморальных антител и встречаются главным образом у людей. Позднее было установлено, что многие характерные для атопии явления встречаются также у собак, крупного рогатого скота, моржей и других животных.

Атопия у человека может возникать по отношению ко многим группам аллергенов: пыльцевым, пылевым, пищевым, лекарственным, а также инсектицидам и т. д. Эти аллергены иногда называют еще атопенами. К атопическим аллергическим заболеваниям относят некоторые формы бронхиальной астмы (см.), сенную лихорадку (см. Поллиноз), аллергический ринит (см.), аллергический дерматит (см.), крапивницу (см.), ангионевротический отек (см. Квинке отек) и некоторые другие проявления аллергических реакций со стороны различных органов и систем (гастроэнтерит, конъюнктивит, афтозный стоматит, эпилептиформные припадки, лекарственная лейкопения и агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия).

По данным Крайпа (L. Criep, 1966), атопией страдают 6-10% населения земного шара. Примерно у 1/3 больных атопия проявляется в первые годы жизни. Чем чаще встречается аллергия в семейном анамнезе, тем раньше она проявляется у детей.

Механизм развития различных проявлений атопии может быть представлен на основании закономерностей формирования аллергических реакций немедленного типа, состоящих в последовательной смене иммунологических, патохимических и патофизиологических изменений (см. Аллергия). Основной особенностью иммунологической стадии атопии является склонность к образованию кожносенсибилизирующих антител или реагинов (см. Антитела), легко выявляемых при помощи реакции Прауснитца - Кюстнера (см. Прауснитца-Кюстнера реакция). Концентрация реагинов в крови пропорциональна степени кожной сенсибилизации, но не всегда соответствует степени клинической чувствительности (выраженности симптомов). Соединение реагинов с аллергеном на клетках приводит к альтерации этих клеточных структур, к высвобождению из них биологически активных веществ, в чем и состоит патохимическая стадия атопических реакций. Действие освободившихся биологически активных веществ и самого комплекса аллерген - реагин на различные ткани-эффекторы приводит в свою очередь к тем патофизиологическим изменениям, которые определяют внешнюю картину атопии - повышение сосудистой проницаемости, отек тканей, гиперсекреция, сокращение гладкой мускулатуры. Морфологические изменения в тканях при атопии те же, что и при анафилаксии,- отек с клеточной инфильтрацией, главным образом гистиоцитами и эозинофилами, и фибриноидная дегенерация коллагена.

Хотя в основе атопии и анафилаксии лежат одни и те же механизмы, между ними существуют различия. В отличие от анафилаксии, которая вызывается искусственно преимущественно белковыми веществами, атопия представляет собой наследственную, спонтанно появляющуюся повышенную чувствительность к веществам как белковой, так и небелковой природы.

Считают, что склонность к атопическим аллергическим болезням может передаваться с помощью одной пары аллельных генов Н и h, из которых Н определяет отсутствие аллергии, h - ее наличие. Возможны три различных генотипа: HH - нормальный; hh - аллергический (у индивидуумов с таким генотипом симптомы болезни могут появиться до достижения половой зрелости), Hh - индивидуумы с таким генотипом могут быть либо здоровыми носителями, либо аллергия у них развивается после полового созревания. Однако наследственный фактор определяет лишь предрасположение индивидуума к сенсибилизации. Необходимым условием для реализации этого предрасположения является контакт с аллергеном.

Характерными признаками атопических заболеваний являются периодичность, продолжительность и рецидивы.

Диагностику атопии облегчает наличие ее в семейном анамнезе, эозинофилия в крови, тканях и секретах (носовая слизь, слюна). Однако окончательно подтвердить правильность предполагаемого диагноза может только специфическая диагностика: кожные (скарификационные, внутрикожные) и провокационные (конъюнктивальные, назальные, ингаляционные) аллергические диагностические пробы (см.). Значение методов определения реагинов на изолированных органах, а также клеточных диагностических тестов до последнего времени остается относительным, и они могут быть применены только в сочетании с традиционными методами специфической диагностики у больного с атопией.

Терапия атопии проводится путем воздействия на различные фазы аллергического процесса. Однако наиболее эффективным методом лечения является специфическое воздействие на иммунологическую фазу аллергической реакции. Успех специфического лечения объясняется тем, что при многих видах атопии (поллиноз, аллергический ринит, бронхиальная астма и др.) возможно выявление аллергена, ответственного за возникновение заболевания.

Существуют два основных способа специфической терапии: 1) прекращение контакта больного с аллергеном; 2) применение метода специфической гипосенсибилизации (см.). Первый способ предпочтительнее, но не всегда практически осуществим. Поэтому в основном применяют специфическую гипосенсибилизацию, которая дает хорошие результаты. Во время острых приступов атопического заболевания и в тех случаях, когда аллерген неизвестен, проводится симптоматическое лечение (адреналин, эфедрин, эуфиллин и др.), а также лечение антигистаминными и глюкокортикоидными препаратами.

Библиография: Бойд У. Основы иммунологии, пер. с англ., с. 391, М., 1969, библиогр.; К р а й п Л. Клиническая иммунология и аллергия, пер. с англ., с. 84, М., 1966, библиогр.; Соса A. F. а. С о-о k e R. A. Classification of phenomena of hypersensitiveness, J. Immunol., v. 8, p. 163,1923;Pathogenese und Therapie allergischer Reaktionen, hrsg. v. G. Filipp, S. 16, Stuttgart, 1966, Bibliogr.

A. И. Остроумов.

Атопический дерматит (АД) - один из самых распространенных видов дерматоза, проявлением которого является воспаление кожи, связанное с аллергической реакцией. Хроническое заболевание в 90% случаев развивается у лиц, склонных к атопии. Болезнь имеет рецидивирующее течение и характеризуется образованием лихеноидных и экссудативных высыпаний, а также гиперреактивностью кожи в отношении специфических и неспецифических раздражителей.

Атопическая кожа возникает в качестве осложнения вялотекущего аллергического воспаления. Патогенез заболевания хоть и является полифакторным, но в большей степени связан с иммунными нарушениями. При развитии АД наблюдается изменение соотношения Th1/Th2 (лимфоцитов) в сторону увеличения численности Th2-хелперов. Вследствие этого происходит перестройка цитокинового профиля, что способствует синтезу IgE-антител.

Резкое повышение концентрации иммуноглобулина Е в организме, в состав которого входят антигенспецифические антитела, способствует запуску механизмов взаимодействия аллергенов с IgE-агентами. Вследствие этого триггерные факторы существенно усиливают аллергическое воспаление. Подобная реакция обусловлена высвобождением основных медиаторов воспаления, к которым относятся цитокины и гистамины.

К числу этиологических факторов, приводящих к возникновению атопического типа кожи, относят:

генетическую предрасположенность;
психоэмоциональное перенапряжение;
кишечный дисбактериоз;
сбои в работе эндокринной системы;
сниженную адгезию на клеточном уровне;
гиперсекрецию цитокинов;
вторичный иммунодефицит.

На фоне развития АД могут возникать побочные заболевания, связанные с функциональными расстройствами вегетативной и центральной нервных систем. Поэтому в случае обнаружения симптомов болезни нужно обратиться к врачу.

Клиническая картина

Как видно на фото, признаки атопической кожи весьма разнообразны и во многом определяются возрастом пациента, а также степенью тяжести заболевания. Патология имеет четкую сезонную зависимость: в летнее время наблюдается полная или частичная ремиссия, а в зимний период – обострения и рецидивы. Типичная симптоматическая картина при развитии дерматоза характеризуется появлением следующих признаков:

растрескивание кожи на стопах;
гиперемия стоп;
отечность пораженных участков тела;
зуд и шелушение кожи;
образование складок на шее;
повышенное потоотделение;
темные круги под глазами;
истончение волос на голове;
раздражение на сгибах ног и рук;
дерматит грудных сосков;
шелушащиеся папулы на крыльях носа;
гнойники на лице.

Основным симптомом АД является утолщение кожных покровов. Атопическая кожа лица на начальных стадия развития патологии характеризуется усилением кожного рисунка, а также удвоением складок на нижних веках.

Появление подобных признаков является прямым показанием для обращения за помощью к дерматологу.

Фазы атопического дерматита

В 60% случаев первые признаки развития дерматоза появляются в первый, у 20% – в пятый год жизни, еще у 20% – в зрелом возрасте. Патология относится к числу хронических заболеваний, поэтому периоды обострения и ремиссии будут наблюдаться у страдающих АД на протяжении всей жизни.

В медицинской практике принято разделять на 4 основные фазы:

Признаки атопических заболеваний кожи более выражены в детском возрасте, что обусловлено ослабленностью иммунитета и сбоями в работе ЖКТ. При отсутствии адекватного лечения у ребенка могут возникнуть осложнения, такие как ложный круп, хронический ринит, конъюнктивит и т.д.

Принципы лечения

Лечение дерматита осуществляется с учетом выраженности симптоматической картины и возрастной фазы. Терапия дерматологического заболевания направлена на:

исключение аллергенов;
устранение зуда;
коррекцию проявлений сопутствующих патологий;
детоксикацию организма;
ликвидацию воспалительных процессов;
профилактику рецидивов и осложнений.

Лечение атопической кожи должно быть комплексным, поэтому в процессе ликвидации дерматоза используется несколько основных направлений, а именно:

элиминационная терапия – направлена на устранение зуда и отечности кожных покровов;
базисная терапия – стимулирует процесс эпителизации пораженных тканей;
имммуннокорректирующая терапия – способствует повышению реактивности иммунитета.

Принципы лечения и необходимые препараты подбираются исключительно специалистом. Важно придерживаться рекомендованных врачом дозировок и продолжительности терапии.

Прерывание курса лечения чревато рецидивами и осложнениями.

Группы лекарственных средств

В основе клинических проявлений АД лежит хроническая аллергия, которая обусловлена воздействием определенных аллергенов на сенсибилизированный организм пациента. Поэтому для устранения симптомов дерматоза использую препараты, обладающие выраженными антифлогистическими и противоаллергическими свойствами. Они влияют на основные звенья патогенеза воспаления кожи, а также ликвидацию отечности пораженных тканей.

К числу самых эффективных средств для лечения атопической кожи относят следующие виды препаратов:

антигистаминные – блокируют рецепторы основного медиатора воспалительных процессов, что способствует устранению отека и расширения периферических кровеносных капилляров;
антибактериальные – ликвидируют болезнетворных микробов, провоцирующих образование гнойников на кожных покровах;
кальциневриновые ингибиторы – линименты противовоспалительного действия, оказывающие иммуносупрессивное локальное действие на очаги воспаления;
кортикостероиды – сильнейшие препараты антифлогистического действия, которые используются для лечения тяжелых форм АД;
глюкокортикостероиды – снимают воспаление и отечность тканей, не вызывая побочных реакций, что обусловлено неспособностью всасываться в общий кровоток;
пробиотики – нормализуют микрофлору кишечника, способствуя восстановлению активности полезных бактерий ЖКТ.

Наружные противовоспалительные препараты

При возникновении первых признаков дерматоза специалисты рекомендуют использовать противовоспалительные средства местного действия. Однако следует учесть, что монотерапия с применением исключительно гелей, мазей и линиментов будет малоэффективной и позволит временно купировать симптомы болезни. Какие средства для ухода за атопической кожей можно использовать?

Атипическая кожа характеризуется образование очагов воспаления и гнойных экссудатов на поверхности пораженных участков тела. Для облегчения симптомов дерматоза используют препараты антигистаминного и противовоспалительного действия. Они способствуют уменьшению отека тканей и их скорейшей регенерации.