Что такое ретропозиция матки? Что такое ретродевиация матки, и какая она бывает.

Ретроверсия матки – это патологическое состояние, которое заключается в отклонении и нестандартном расположении матки. Встречается чаще всего у девствениц.

Различают разную степень отклонения матки назад. В случае незначительного смещения дно матки может быть расположено на уровне мыса крестца, а при отклонениях более выраженных – ниже, чем шейка матки. В результате этого образования, которые пальпируются дугласовом пространстве, ошибочно могут принимать за другой патологический процесс.

Ретроверсия матки может быть врожденной или приобретенной. Врожденная форма заболевания встречается в 20-30% случаев. Приобретенное отклонение часто развивается во время родов из-за ослабления маточного связочного аппарата в результате такой патологии, как эндометриоз, сальпингит, внематочная беременность, травма или механическое смещение матки опухолью тазовых органов.

Симптомы

Очень часто ретроверсия матки может протекать безсимтомно (при отсутствии сопутствующего заболевания). У некоторых пациенток возможна незначительная симптоматика: болевые ощущения в спине и области таза, бесплодие, невынашивание беременности или расстройства менструального цикла.

Ощущение дискомфорта, тазовые боли или боли в спине могут возникать в результате смещения матки. Часто возможны признаки застоя в области таза. Симптомы усиливаются после долгой ходьбы или к концу дня.

Возникновение нарушений менструального цикла в результате смещения матки объяснить трудно. Наиболее часто это бывает дисменорея или длительные менструальные кровотечения.

Маловероятно, что ретроверсия матки может спровоцировать самопроизвольный аборт. Даже при большом отклонении при 13-14 неделях беременности матки выходит за границы малого таза. Иногда дно матки может задерживаться в крестцовой впадине и именно в результате этого может наступить самопроизвольный аборт.

Нет данных о том, что ретроверсия матки способствует бесплодию. А вот сопутствующие заболевания органов малого таза, которые возникают из-за ретроверсии матки, могут спровоцировать бесплодие. Это лейомиома матки, сальпингит или эндометриоз, в результате которых может возникать диспареуния.

Диагностика

Диагностировать ретроверсию матки на основании анализа симптоматики бывает достаточно трудно. Самым информативным диагностическим методом является исследование органов малого таза. Наличие при пальпации опухоли в дугласовом пространстве и смещение вперед шейки матки при отсутствии определяемого отклонения вперед ее дна свидетельствуют о ретроверсии.

Иногда могут возникнуть трудности при исключении сопутствующих патологических процессов, что расположены в дугласовом пространстве. Сделать это можно на основании анамнестических данных и тщательного исследования тазовых органов. Например, если есть данные анамнеза, которые указывают на эндометриоз, можно пропальпировать опухолевидные образования, которые смещают матку кзади, или узлов области маточно-крестцовых связок. Для подтверждения диагноза может понадобиться лапаротомия или лапароскопия.

В некоторых случаях другие заболевания можно ошибочно принять за ретроверсию матки. Внематочная беременность или исходящие из придатков плотные воспалительные образования могут плотно спаиваться с задней маточной поверхностью и «симулировать» ее смещение кзади. Миомы задней стенки матки иногда тяжело дифференцировать от ее ретроверсии. Кисты придатков, которые располагаются в дугласовом пространстве, ошибочно можно принять за ретрофлексированную беременную матку.

Профилактика

Чтобы предупредить смещение матки в результате воспалительного процесса, необходимо своевременно ликвидировать последний. Важная роль в профилактике ретроверсии отводится упражнениям лечебной гимнастики.

Лечение

Лечение ретроверсии матки при отсутствии сопутствующих заболеваний проводится редко. В некоторых случаях симптоматика бывает максимально выраженной. В основном такие проявления встречаются у многорожавших молодых женщин. В этом случае возникает необходимость оперативного лечения. Отмечается ослабление поддерживающих таз структур и иногда тяжело определить, возникают ли симптомы из-за ретрофлексии матки или слабости поддерживающих структур или застойных процессов в малом тазу. Наилучшим методом лечения в этом случае является гистерэктомия влагалища и пластика его стенок. В том случае, если пациентка хочет сохранить фертильность, проводится гистеропексия, которая обеспечивает иммобилизацию матки.

Операции, которые проводятся из-за спаек в малом тазу, внематочной беременности или эндометриоза, могут потребовать проведение гистеропексии для восстановления анатомических отношений, предупреждения развития спаечного процесса.

Чтобы обеспечить правильное положение матки, используется несколько методов (при абдоминальном доступе). Самые распространенные – модификация операции Гуллиама, метод Бальди - Вебстера и метод Олсхаузена. Но иногда при любом из этих вмешательств матку в физиологическом положении удержать невозможно. Часто для того, чтобы удержать матку в антеверсии, формируют дупликатуру крестцово-маточных связок. В том случае, если ретроверсию матки сопровождает выраженная дисменорея, при гистеропексии иногда выполняют пресакральную нейрэктомию.

Многие женщины сталкиваются с такой проблемой, как ретродевиация матки. В большинстве случаев подобная патология обнаруживается во время планового гинекологического осмотра. Вполне естественно, что пациенток интересует информация о причинах, симптомах и возможных последствиях данного заболевания.

Что такое ретродевиация матки

Данная патология встречается в современной медицине сравнительно часто. Она связана с изменением нормального положения матки. Под воздействием тех или иных факторов ее тело отклоняется к кишечнику, а шейка - к мочевому пузырю, а результате чего между ними образуется загиб кзади.

Стоит отметить, что подобное патологическое смещение часто бывает врожденным, реже развивается в детском и подростковом возрасте. У взрослых женщин также может образоваться нехарактерный но это считается редкостью, и может быть связано с беременностью или родами.

Основные разновидности заболевания и их причины

Сразу же стоит отметить, что ретродевиация матки может быть подвижной (несмотря на неправильный изгиб, тело матки остается подвижным и сохраняется свои физиологические особенности) или фиксированной (неправильный загиб формируется в результате образования спаек между разными частями репродуктивной системы, тем самым фиксируя матку в определенном положении).

Подвижная форма ретродевиации, как правило, развивается в результате ослабления мышц подвешивающего аппарата (они не держат матку в нужно положении). При этом мышцы тазового дна сохраняют тонус, ведь в противном случае наблюдалось бы выпадение органа.

Развитие патологии нередко связывают с генетическими особенностями строения например, длинной конической шейкой матки или врожденной короткостью задней стенки влагалища.

В детском возрасте загиб может образоваться при постоянном физическом напряжении и тяжелой работе подростка. У взрослых женщин патологию нередко связывают с беременностью и ходом родового процесса.

Что касается фиксированной ретродевиации, то ее появление в большинстве случаев связано с воспалительным процессом в органах малого таза.

Какими симптомами сопровождается патология

В большинстве случаев патология вовсе никак не проявляется и диагностируется совершенно случайно. С другой стороны, у некоторых женщин все же присутствуют некоторые признаки ретродевиации матки. Что это за симптомы? Естественно, ухудшения связаны с работой репродуктивной системы:

1. Некоторые пациентки отмечают нарушения менструального цикла.
2. Выделения во время месячным могут быть слишком обильными или, наоборот, слишком скудными.
3. Иногда из-за сильного загиба шейки менструальная кровь начинает накапливаться в полостях репродуктивной системы, что сопровождается сильной болезненностью и появлением крайне неприятного запаха.
4. К прочим симптомам можно отнести тянущие боли внизу живота, иногда в пояснице.
5. Болезнь сказывается и на качестве половой жизни — нередко наблюдается снижение либидо, аноргазмия.

Совсем иначе выглядит клиническая картина при фиксированных формах патология, на фоне воспалительного процесса:

1. Пациентки с таким диагнозом намного чаще жалуются на сильные боли.
2. К симптомам относят повышение температуры, появление нехарактерных влагалищных выделений с неприятным запахом, а иногда и примесями гноя.
3. Некоторые женщины отмечают болезненность во время полового акта.

Методы диагностики заболевания

В наиболее тяжелых случаях для устранения загиба необходимо хирургическое вмешательство. Как правило, процедура проводиться сквозь небольшие проколы в брюшной стенке — полостная операция в данном случае не требуется.

Ретродевиация и беременность

Бытует мнение, что ретродевиация тела матки является препятствием к беременности. Это не совсем верно, ведь здесь многое зависит от формы патологии и общего состояния пациентки. Согласно статистическим данным, большинство женщин с подвижной ретродевиацией вполне способны к оплодотворению. Более того, у многих из них положение матки выправляется само по себе к четвертому месяцу беременности.

С другой стороны, слишком сильный загиб, наличие спаек, очаги хронического воспаления иногда приводят к бесплодию или выкидышам. Предусмотреть последствия загиба матки попросту невозможно.

Термин "ретродевиация" происходит от лат.retro - "обратно" и devio - "уклоняться в сторону", т.е. "отклонение в обратную сторону".

Ретродевиация матки - это отклонение ее положения от нормального различной степени.

Таких степеней различают три (рис.1):

Если угол между продольной осью матки и шейкой меньше 180 град. говорят о "ретроклинации" - ретроверсии с сохранением антефлексии
(прим. антефлексия - от лат. аnte - "впереди" и flexio- "изгиб");

Если он равен 180 град. - о "ретроверсии"
(прим. версиия - от лат. versum - "поворачивать");

А если больше, то о "ретрофлексии".

Ретродевиация матки бывает подвижной и фиксированной.

Подвижная ретродевиация - это отклонения матки вследствие анатомо-физиологических нарушений, например, из-за врожденной длинной конической шейки, малого угла наклонения таза, а также в результате частого повышения внутрибрюшного давления при тяжелых физических нагрузках в детском возрасте. Такая патология весьма распространена и в большинстве случаев никак себя не проявляет, хотя иногда у женщин с такими отклонениями наблюдаются удлиненные и обильные менструации из-за застойных явлений в завернутой матке, дизурические явления (частое болезненное мочеиспускание), запор.

Фиксированная ретродевиация развивается вследствие тех или иных воспалительных процессов в соседних с маткой органах (хронические пельвиоперитонит (воспаление тазовой брюшины), сальпингит (воспаление маточных труб), оофорит (воспаление яичников) и пр.)

Хотя ретродевиация матки напрямую не является причиной бесплодия, т.к. во время беременности со второго триместра матка занимает правильное положение (за исключением некоторых случаев), все же некоторые практикующие гинекологи связывают с ней самопроизвольные выкидыши и привычное невынашивание.

Лечебная гимнастика при ретродевиации матки .

Важно . При наличии ретродевиации, отягощенной воспалением, новообразованиями и др. лечебная гимнастика назначается после устранения указанных осложнений. Контроль врача-гинеколога особенно желателен в первые дни занятий с целью учета ответных реакций организма на физические упражнения .

Гимнастические упражнения при ретродевиации матки направлены на то, чтобы перевести матку из неправильного положения наклона или перегиба кзади в правильное физиологическое положение антеверсия-флексия. Предлагаемые комплексы производят общеукрепляющее действие на организм, повышают тонус связок, укрепляют мышцы тазового дна и промежности.

Особенно благоприятным для выправления ретродевиации матки является исходное положение в упоре стоя на коленях. При таком положении все внутренние органы опускаются книзу и несколько вперед. Вместе с ними смещается и матка, причем, смещаясь, она наклоняется кпереди (антеверсия) и тело матки перегибается из положения ретрофлексии в антефлексию.
При исходном положении сидя на полу центр тяжести переносится вперед, в связи с чем внутренние органы, смещаясь вперед вниз, давят на брюшную стенку, а вместе с ними смещается кпереди и матка.
Исходное положение лежа на спине не способствует исправлению неправильного положения матки, наклоненной кзади (ретроверсия). Больше того, оно фиксирует это неправильное положение, почему больным рекомендуется лежать и даже спать на животе.
И вместе с тем оно применяется как исходное положение для выполнения сгибаний туловища, перемещающих матку кпереди.

При выполнении большинства упражнений нужно следить за правильным дыханием.
В первую очередь нужно добиться того, чтобы не было задержек дыхания, чтобы движение всегда сопровождалось фазой вдоха или выдоха. Затем надо следить за тем, чтобы дыхание совершалось через нос.
Вдох при выполнении физических упражнений делается всегда, когда человек разгибается, выдох - когда он сгибается.

Комплекс 1 (см. рис.2)

1. Исходное положение сидя на полу с вытянутыми ногами.
   1. Разведение и сведение ног с наклоном туловища:
      • развести ноги;
      • сводя ноги, наклонить туловище. Упражнение делается в среднем темпе. Дыхание произвольное (рис.1 и 2). Повторить 10-12 раз.
   2. Сгибание туловища в положении сидя:
      • поднимая руки вперед в стороны, отклониться назад (вдох);
      • маховым движением туловища наклониться вперед, стараясь пальцами рук достать до носков (выдох). Нагибаясь вперед, можно делать дополнительные пружинящие сгибания (рис.3). Повторить 6-8 раз.
   3. То же упражнение, но в положении ноги врозь. При нагибании руки скользят вдоль левой (правой) ноги.
   4. То же упражнение, в том же исходном положении, руки скользят по полу, посредине между ног.
   5. То же упражнение в положении с согнутыми ногами.
   6. То же упражнение с поворотом:
      • руки в стороны, повернуться влево (вдох);
      • наклониться, правой рукой достать до левого носка (выдох);
      • выпрямиться (вдох);
      • повернуться в исходное положение (выдох);
      • То же проделать в другую сторону (рис.4). Повторить 6-8 раз.
   7. Попеременное сгибание и разгибание ног (ходьба на месте, сидя). Дыхание произвольное. Повторить 24-32 раза.
   8. Одновременное сгибание и разгибание ног. Дыхание произвольное (рис.5). Повторить 16-20 раз.
   9. Согнуть ноги, обхватив колени руками, пальцы в переплет:
      • лечь на спину (не разрывая рук)
      • сесть (не разрывая рук). Дыхание произвольное. Повторить 4-6 раз.
   10. Согнуть ноги, руки на коленях, передвижение с опорой на ягодицы и пятки. Сделать 6-8 движений.
2. Исходное положение упор стоя на коленях. Перейти в упор на ладони, причем как бедра, так и руки по отношению к туловищу должны быть под прямым углом.
   1. Попеременное поднимание вперед вверх вытянутых рук:
      • поднять левую руку (вдох);
      • опустить (выдох). То же проделать другой рукой. Повторить 4-6 paз
   2. Те же упражнения, но с поворотом туловища:
      • поднимая левую руку в сторону, повернуться влево (вдох);
      • вернуться в исходное положение (выдох). То же проделать другой рукой. Повторить 6-8 раз. Выполняя упражнение, обратить внимание на то, чтобы при повороте туловища не изменять угла между бедрами и туловищем, т. е. не садиться на пятки.
   3. Попеременное вытягивание ног назад:
      • вытянуть левую ногу (вдох);
      • вернуться в исходное положение (выдох). To же проделать правой ногой (рис.6). Повторить 6-8 раз.
   4. То же, упор на локти, т. е. опираться на согнутые в локтях руки.
   5. То же, упор на колени - поднимать руку вверх с одновременным вытягиванием ноги;
      • поднять вверх левую руку и одновременно вытянуть правую ногу (вдох);
      • вернуться в исходное положение (выдох). То же проделать другой рукой и ногой (рис.7). Повторить 4-6 раз.
   6. Круговые движения тазом:
      • таз влево, затем назад (вдох);
      • таз вправо и затем вперед (выдох). Проделав упражнения 6-8 раз в левую сторону, сделать столько же раз в правую.
   7. «Мишка косолапый». Упор на колени и на руки:
      • не сдвигая ног, передвигаться руками по кругу влево (вдох);

Содержимое

Многим женщинам при бесплодии ставят диагноз «загиб матки». У подавляющего большинства пациенток диагностируют ретропозицию. Это такое патологическое состояние, при котором орган смещается по направлению к прямой кишке. Один из вариантов загиба — это отклонение женского органа кзади — ретроверсия. Если матка отклонена кзади и дополнительно изогнута шейка, говорят о ретрофлексии. В таком случае затрудняется проходимость сперматозоидов к яйцеклетке и не наступает ее оплодотворение. Чем обусловлена данная патология, какие ее основные симптомы и причины развития?

Понятие о ретропозиции

Что такое ретропозиция? Это патология, при которой нарушается анатомическое расположение органа в малом тазу. Ретропозиция — один из видов загиба матки, когда она отклоняется назад в сторону прямой кишки. Чаще всего такая патология характерна для девушек, которые еще не начали вести половую жизнь. Матка может отклоняться в разной степени, в худшем случае ретроверсия может достигать третьей степени и оказывать давление и менять физиологическое положение прямой кишки.

Как и остальные формы загиба, ретроверсия может быть врожденной или приобретенной формы. В первом случае патология развивается из-за нарушений во время внутриутробного развития плода.

Приобретенная ретроверсия встречается у женщин после множественных родов, когда происходит ослабление мышечно-связочного каркаса, и она начинает менять свое расположение.

Также спаечный процесс может спровоцировать смещение тела органа и ее шейки по отношению к мочевому пузырю. При злокачественных или доброкачественных образованиях развитие ретроверсии вырастает в несколько раз из-за постоянного давления опухоли на орган.

Основные симптомы ретроверсии

Как правило, данная патология не имеет характерных симптомов. Очень часто девушки узнают о заболевании при первом осмотре у гинеколога или при изучении причины своего бесплодия. Однако при наличии сопутствующих ретроверсии заболеваний у женщины могут возникнуть следующие признаки:

• сильные боли во время месячных;
• нарушения цикла менструаций;
• боль во время секса;
• разный характер выделений типа белей (от скудных до очень обильных);
• хронические инфекционные и воспалительные процессы в тазу.

Для ретроверсии самым явным симптомов является тянущая боль в поясничном отделе, также может нарушиться процесс регуляции акта дефекации (из-за сильного давления матки на область прямой кишки затрудняется процесс продвижения каловых масс, что вызывает частые запоры).

Диагностика

К сожалению, ретропозиция может послужить основной причиной самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках. Это связано с нарушением поступления крови к матке из-за ее загиба кзади. Сам орган меняет свое расположение и даже может выйти за пределы малого таза, что и провоцирует выкидыш.

Диагностировать ретропозицию может врач при самом обычном осмотре. Для этого он вводит два пальца одной руки в область влагалища, а второй прощупывает область низа живота. С помощью такой пальпации можно установить правильность положения матки. Если врач диагностирует ретропозицию, то есть отклонение кзади, то потребуется дополнительное ультразвуковое исследование органов малого таза, благодаря которому можно с точностью установить насколько сильно тело и ее шейка отклонились от нормального положения.

Важно отметить, что ретроверсию матки можно ошибочно принять за внематочную беременность или наоборот.

В этом случае врач может обнаружить небольшое смещение матки в сторону прямой кишки из-за воспалительных процессов в придатках или закрепления оплодотворенной яйцеклетки вне тела матки. В такой ситуации необходимо лечить первопричину отклонения органа.

Лечение

Лечение такой патологии проводится только в случаях острой необходимости, в остальных ситуациях ведётся наблюдение за общим состоянием пациентки.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства по устранению ретропозиции могут послужить множественные спайки, расслабление мышц органа (возрастные или после многократных родов), хронические или воспалительные процессы органов малого таза. Возвращение матки в нормальное анатомическое положение проводится методом лапароскопии, используя специальные современные операции, например, Гуллиама, Бальди Вебстера и другие.

Для профилактики развития ретроверсии врачи рекомендуют регулярно посещать гинеколога, не запускать инфекционные и воспалительные процессы органов малого таза.

При врожденной форме ретропозиции возможность иметь детей у женщины сохраняется. Для наступления беременности необходимо пройти консультацию сексолога, который подберет удачные для зачатия позиции.

К консервативным методам лечения относят массаж матки и комплекс специальных упражнений в аспекте лечебной физкультуры.

Столкнувшись с проблемой бесплодия, женщина начинает искать первопричину ее развития. Одним из вариантов может быть . Это патологическое состояние, при котором матка сильно отклоняется назад.

При этом пациентку могут беспокоить сопутствующие симптомы: нарушения стула и менструального цикла. Врожденная форма ретропозиции матки встречается у 30 % девушек, которые не вступали в половую жизнь. Такой диагноз ставит им гинеколог на первом осмотре. При ретроверсии матки возможность самостоятельно забеременеть для женщины сохраняется. Для предотвращения развития приобретенной формы ретроверсии женщине нужно регулярно посещать гинеколога для выявления возможных отклонений от нормы в расположении матки.

Классификация . По М. В. Елкину, различают три степени ретродевиаций матки : 1) ретроклинация - с сохранением антефлексии; иначе говоря, это состояние можно назвать - retroversio-anteflexio uteri; 2) ретроверзия - наклонение матки кзади без выраженного угла между телом и шейкой матки; 3) ретрофлексия - загиб матки кзади вследствие образования выраженного угла между телом и шейкой матки.

Этиопатогенез . Отечественные гинекологи считают, что в этиологии ретродевиаций (наклонений и загибов кзади) родовой травме и родовому акту принадлежит лишь незначительная роль; некоторое значение имеет только расслабление подвешивающего (связочного) аппарата, остающееся после родов. По мнению этих авторов, ретродевиации образуются обычно еще до полового созревания в результате частого повышения внутрибрюшного давления при тяжелом физическом труде детей и подростков, что наблюдалось весьма часто в дореволюционное время в русском крестьянском быту и на предприятиях, где применялся труд несовершеннолетних.

Для возникновения ретродевиаций необходимо расслабление подвешивающего аппарата при наличии полноценного поддерживающего аппарата, то есть мышц тазового дна, особенно леватора; при одновременном расслаблении мышц тазового дна развивается не ретродевиация, а опущение и выпадение матки и влагалища.

Благоприятствуют возникновению ретродевиаций и такие анатомические особенности, как врожденная короткость задней стенки влагалища, длинная коническая шейка и, в особенности, малый угол наклонения таза (этот угол образуется пересечением плоскости входа в малый таз с горизонтальной - в норме 60°). В родах при малом наклонении -половая щель обращена больше кпереди и кверху, вследствие чего создаются условия для наклонения матки кзади.

Ретродевиация матки может развиться в детском возрасте только с того времени, когда матка опустится в верхнюю, широкую часть полости малого таза и когда тело ее начнет перегонять в своем росте шейку, что соответствует возрасту около 10 лет.

При каждом сокращении брюшного пресса и повышении внутрибрюшного давления шейка матки встречает достаточное сопротивление со стороны сокращающейся синхронно с мышцами брюшной стенки пластинки леватора. При неповрежденном и хорошо функционирующем тазовом дне, основная мышца которого - леватор - поставлена косо кпереди, создаются условия для перегиба матки кзади. Противодействие леватора, согласно закону параллелограмма сил, будет отталкивать шейку кпереди и устанавливать ее по длиннику влагалища. Если матка обладает хорошим тонусом, то по закону двуплечевого рычага, в котором точке фиксации соответствует место прикрепления retinaculum uteri, тело матки одновременно с перемещением шейки кпереди неизбежно должно отклониться кзади. При этом кишечные петли получают более свободный доступ в excavatio vesicouterina и довершают процесс образования первой степени ретродевиаций. При дальнейшем большем повышении внутрибрюшного давления первая степень ретродевиаций переходит во вторую, а затем в третью. Образованию ретрофлексии много способствует, как сказано выше, длинная коническая шейка при узком влагалище.

Симптомы ретродевиации . Подвижную («физиологическую») ретродевиацию можно обнаружить почти у четверти всех женщин, но лишь небольшая часть из них предъявляет жалобы, которые можно связать с этим состоянием матки. Эти жалобы следующие: боли в крестце и пояснице, меноррагии , дисменорея , бели , реже - привычный выкидыш.

В настоящее время оперативное лечение по поводу ретродевиаций производится редко. Общее недомогание, наблюдаемое иногда при этом заболевании зависит в большинстве случаев не от ретродевиаций, а от сопутствующих неврозов, энтероптозов и т. п.; терапия их - по принципам общеукрепляющего лечения. Оперативное лечение или лечение пессариями может быть применено лишь в случаях, когда симптомы могут зависеть непосредственно от наличия выраженных форм ретродевиаций.

К таким симптомам можно отнести следующие. 1) циклические кровотечения с неприятным запахом крови вследствие застоя ее в полости матки из-за смещения шейки кверху; 2) боли в крестце, боли в пояснице и животе при длительном стоянии.

Беременность при ретродевиаций в большинстве случаев протекает нормально благодаря тому, что матка (при хорошем тонусе) с четвертого месяца самостоятельно выправляется. Лишь в редких случаях (при плохом тонусе) матка может ущемиться в малом тазу - incarceratio uteri gravidi, чему могут способствовать большая глубина дугласова пространства, суженный таз или периметритические сращения.

Диагноз ретродевиаций устанавливается путем бимануального исследования: шейка матки расположена высоко, наружный зев ее определяется позади, симфиза, тело матки запрокинуто глубоко в дугласово пространство; при ретрофлексии угол между телом и шейкой направлен кзади. Дифференцировать ретродевиацию следует от оплотневших эксудатов, например при подостром периметрите (языкообразное выпячивание заднего свода, болезненность, повышенная температура, высокая РОЭ, лейкоцитоз, сдвиг влево в лейкоцитарной формуле), от гематоцеле (опухоль мягковата, занимает большую часть дугласова пространства; в сомнительных случаях вопрос решается пункцией заднего свода, причем при гематоцеле получается кровь), от опухолей яичника и фибромиом матки . При опухолях следует учитывать все присущие им особенности - форму, подвижность, связь с маткой и т. п.

Возможность выведения матки кпереди является необходимым условием для диагноза подвижной ретроверзии. Выведение (репозиция) матки применяется также для лечебных целей. Наиболее распространенным является комбинированный ручной способ выведения матки по Шульце. Больную с опорожненным мочевым пузырем и прямой кишкой укладывают на кресло или жесткую кровать (кушетку). Репозиция по Шульце состоит из трех моментов: первый - одним или двумя пальцами проникают в задний свод и приподнимают тело матки. Наружная рука, идя навстречу пальцам другой руки, введенным во влагалище, старается «подловить» дно матки - второй момент. Почти одновременно пальцами внутренней руки оттесняют шейку матки кзади - третий момент. Д. О. Отт при репозиции предлагал указательный палец вводить во влагалище, средний - в rectum.

В тех случаях, когда у тучных женщин репозиция ручным приемом не удается, применяют способ Кюстнера с захватыванием передней губы шейки матки пулевыми щипцами. Захватив шейку, низводят матку по направлению к половой щели; пальцы свободной руки вводят в задний свод и приподнимают тело матки. Одновременно шейку матки отодвигают кзади. Способ Кюстнера не дает полного успеха при удлинении шейки или слабом тонусе матки.

Третий способ репозиции - применение маточного зонда, который вводят в полость матки и которым приподнимают ее. Этот способ противопоказан при подозрении на беременность и при воспалительных процессах в матке и придатках (гонорея). Опасность применения этого способа заключается в возможности перфорации стенки матки. Поэтому малоопытным врачам не следует им пользоваться.

Были предложения способствовать репозиции матки, укладывая больную в коленно-локтевое положение или вводя во влагалище резиновый баллон (кольпейринтер). Ручной прием репозиции, предпринятый под наркозом, позволяет вывести матку не только при подвижной ретродевиаций, но даже при фиксированной.

Лечение подвижных ретродевиаций может быть консервативным (ортопедическим) или оперативным.

Фиксированные ретродевиаций матки . Вопрос о фиксированных и полуфиксированных ретродевиациях матки имеет большее практическое значение, чем о подвижных ретродевиациях, так как в основе первых лежат воспалительные процессы в малом тазу или их остаточные явления в виде сращений. Соответственно этому терапия фиксированных ретродевиаций должна быть противовоспалительной и проводиться строго по принципам, изложенным при описании терапии воспалительных заболеваний гениталий в остром и подостром периодах. Фиксированную ретродевиацию лечат в хроническом периоде воспалительного процесса; при этом должна быть соблюдена осторожность, чтобы не вызвать обострений со стороны придатков. Лечение обычно проводится физиотерапевтическими процедурами (ионтофорез, соллюкс, диатермия, грязелечение). Если физиотерапия оказала эффект и не вызвала обострений, то для растяжения спаек и выведения матки кпереди полезно применить гинекологический массаж.

Если консервативная терапия оказывается безрезультатной, то как последнее средство может быть применен оперативный метод лечения. При лапаротомии удаляют хронически воспаленные и значительно измененные органы (обычно трубы, реже яичники; у молодых проводится только односторонняя овариотомия). Затем освобождают матку от периметритических сращений и, выведя кпереди, перекрывают ее дно вскрытой (операция Песталоцца) или невскрытой (операция Какушкина) пузырно-маточной складкой брюшины.