Дакриоцистит у взрослых: все методы лечения. Бужирование слезного канала у новорожденных Диагностика и подготовка к зондированию

Молодые родители не редко замечают, что ребенок плачет, но слезы у него не появляются. В таких случаях медик назначает бужирование слезного канала. Эта процедура необходима, если у малыша обнаружена непроходимость слезного канала. Такая патология глаз обозначается медицинским термином «дакриоцистит новорожденных». Слезинки не могут выйти наружу, застаиваются в слезном канале, из-за чего возникает , у ребенка болят глаза. Если не начать своевременное , у новорожденного могут выявиться гнойные выделения, конъюнктивит или ухудшение зрения.

В процессе внутриутробного развития органы плода функционируют по-другому, так как они еще надежно защищены от внешних негативных факторов. До рождения слезный канал малыша закрыт желатинообразной пленочкой. Такая своеобразная защита оберегает нос, глаза и дыхательные пути плода от околоплодных вод. Когда ребенок рождается, эта пленка рвется, чтобы внутренние органы могли быстрее приспособиться к изменившимся условиям. Однако, в некоторых случаях пленка так и остается целой. Из-за этого носовые ходы и слезные каналы остаются закрытыми.

Чтобы диагностировать такую патологию, врач закапывает в глаза новорожденному специальные цветные капли, а в нос вставляет маленький ватный тампон. Если через несколько секунд вата не окрашивается, значит, проходимость каналов нарушена. Чтобы избавиться от такой проблемы, достаточно провести несложную медицинскую процедуру – бужирование слезного канала у новорожденных.

Основные этапы процедуры бужирования

В некоторых случаях закупорку слезного канала можно вылечить без оперативного вмешательства. Для этого медики в течение нескольких дней закапывают в глазки малышу специальные капли, которые не дают вредоносных бактериям развиваться, делают легкий массаж в зоне прохождения носослезного канала. Это совсем не сложно. Молодая мама может выполнять такую процедуру самостоятельно, после прохождения специального инструктажа.

Если слезный канал через 3-4 дня не открылся, нужно обязательно проводить процедуру зондирования. Многие родители очень боятся такой процедуры, но паниковать не нужно. Опытный медик сделает все быстро, и качественно. Бужирование, как правило, занимает не более 10 минут и состоит из нескольких основных этапов.

Врач делает ребенку местную анестезию. Для этого в глаза малышу закапываю специальные обезболивающие капли «Алкаин 0,5%».
Затем выполняется расширение слезных протоков у новорожденного при помощи специального устройства – зонда Зихеля.
При помощи зонда Боумена прорывается защитная желатиообрзная пленка. Обрабатываемое место тщательно прочищается.

Чтобы в открытый слезный канал не попала инфекция или вредоносные бактерии, на завершающем этапе бужирования медик обязательно должен обработать место прокола дезинфицирующим средством.

Период восстановления после операции

В некоторых случаях пленка даже после бужирования разрывается полностью, быстро рубцуется. Тогда через некоторое время понадобится повторение процедуры. Чтобы предотвратить такой негативный результат, делайте малышу специальный массаж глаз в течение нескольких дней после операции.

Когда процедура полностью завершена, врач проверяет ее эффективность при помощи пробы Веста. Если бужирование прошло успешно, уже через 5 минут слезные каналы должны полностью открыться, а значит, ватные тампоны в носике у маленького пациента окрасятся. Если этого не произошло, ребенку нужно будет пройти повторное обследование.

Бужирование слезного канала у новорожденных имеет свои особенности. Организм ребенка может негативно реагировать на местную анестезию. Со временем пленка, закрывающая проход, становится прочной и грубой. Именно поэтому выполнять процедуру рекомендуется в возрасте до 5 месяцев. Если молодые родители заботятся о здоровье ребенка, и не хотят, чтобы у него возникли какие-либо опасные , нужно регулярно посещать офтальмолога, и соблюдать все рекомендации медиков.

В норме после рождения у ребёнка происходит ряд изменений в организме, благодаря которым новорожденный адаптируется к жизни вне маминого животика . Но иногда возникают некоторые проблемы, которые требуют медицинского вмешательства. Одной из таких проблем является дакриоцистит - под этим термином врачи подразумевают непроходимость слёзного канала. Пока ребёнок находится в утробе матери, его слёзный канал закрыт желатиновой пробкой, которая в норме лопается при родах, как только малыш закричал.

Иногда по разным причинам этого не происходит, вот тогда мы и имеем дело с таким заболеванием, как дакриоцистит, встречающееся у 5% новорожденных .

К сожалению, причины данного состояния никоим образом не зависят ни от родителей, ни от медперсонала. Поэтому предотвратить их не получится.

Заболевание может развиться вследствие такихпричин:

сохранения целостности пробки в слёзном канале после рождения малыша;
анатомических особенностей строения слезного канала, а именно его сужение;
аномального строения полости носа.

Все это приводит к тому, что нарушаются выделительные процессы, вся жидкость собирается в слезном мешке, происходит закупорка каналов слизистыми выделениями и отмершим эпителием, в результате чего начинается воспаление.

Симптомы заболевания

Как правило, симптомы дакриоцистита очевидны, и пропустить их вряд ли возможно. Но всё же рекомендуем ознакомиться с опасными сигналами, на которые стоит обратить внимание.

Сильное слезотечение . Если ребёнок не плачет, а у него всё равно текут слёзы, это явный признак недуга. Особенностью симптома является его объективность, начиная со второго месяца жизни, когда у ребёнка вырабатывается достаточное количество слезы.
Заметный отёк в углу глаза , который может быть различным по размерам.
Сильное покраснение поражённого глаза.
Выделение гноя .
Односторонний характер , то есть от дакриоцистита обычно страдает один глаз.
При отсутствии лечения появляется гипертермия (повышение температуры тела), может возникнуть флегмона – гнойное воспаление .

Если у ребёнка наблюдаются подобные симптомы, не ждите, пока они исчезнут самостоятельно, незамедлительно обращайтесь к врачу-офтальмологу, чтобы избежать осложнений.

После обращения к офтальмологу маленького пациента с подозрением на непроходимость слёзного канала, доктор первым делом должен подтвердить либо опровергнуть этот диагноз.

Для этого применяются несколько методик.

Методы диагностики дакриоцистита :

Канальцевая проба . Чтобы понять, болен ли ребёнок дакриоциститом, необходимо убедиться, что слёзные каналы непроходимы. Для этого в пораженный глаз закапывается окрашенный раствор под названием колларгол. Если краска исчезнет в течение 5 минут, диагноз не подтверждается, если всасывание вещества замедлено до 10 минут и более – проходимость отсутствует или значительно нарушена.
Носовая проба . Процедура схожа с предыдущей, но оценивается, насколько быстро колларгол впитается в ватный тампон, помещённый в носовой ход, после закапывания глаза.
Анализ выделений из слезного мешка.

Если после проведённых исследований диагноз дакриоцистит всё же подтвердился, врачом-офтальмологом будет назначено лечение. В зависимости от состояния больного оно может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение

Как и в случае с большинством других заболеваний, перед тем как применять оперативное вмешательство, врач пытается помочь пациенту консервативными методами.

Особенно актуальной данная тактика является, когда речь идёт о новорожденном малыше.

Чтобы помочь ребёнку без операции, применяют:

Массаж . Делать массаж грудничку родители могут сами, без посещения больницы. Это особенно важно, учитывая тот факт, что проводить сеансы массажа придётся до 6 раз в сутки. Перед началом необходимо очистить глаз от всех загрязнений и выделений. Сам сеанс заключается в круговых движениях мизинцем в уголке глаза. После окончания ещё раз протрите пораженное место ватным тампоном, смоченным в фурацилине, для очистки от гноя.
Медикаментозное лечение антибактериальными препаратами. Применяются такие средства, как Тобрекс, Левомицетин, Витабакт, Вигамокс и другие.

Только в случае отсутствия улучшений после проведения консервативного лечения врач назначает ребёнку зондирование, или бужирование слёзного канала.

Подготовка к бужированию

Хоть бужирование и считается скорее не операцией, а процедурой, оно требует от врача высокой точности, а от родителей серьёзного отношения к подготовке ребёнка. Во-первых, необходимо учесть тот факт, что зондирование проводится под местным наркозом. И хотя этот вид анестезии безобиднее для детского организма, чем общий, всё же стоит чётко следовать указаниям врача:

Обследовать ребёнка у отоларинголога – необходимо исключить наличие искривленной носовой перегородки.
Перед проведением вмешательства пройти полное обследование малыша у педиатра, чтобы удостовериться в том, что он здоров, и исключить вирусную и бактериальную инфекции. Обязательным является общий анализ крови.
Не кормить малыша за несколько часов до процедуры, чтобы не возникло проблем с пищеварением. Промежуток времени уточняйте у лечащего врача.
Туго запеленать новорожденного в заранее подготовленную пелёнку, чтобы он не помешал проведению операции.

Процедура зондирования является достаточно простой, не стоит бояться и откладывать её – помните, чем раньше будет проведена операция (желательно, до года), тем больше вероятность, что она пройдёт без каких-либо осложнений. Оптимальным возрастом для зондирования считается 1-3 месяца.

Процедура зондирования

Итак, диагноз дакриоцистит установлен. Так как же проходит зондирование слёзного канала у детей до года?

Процедура осуществляется в 2 этапа:

Непосредственно зондирование. Грудничка туго пеленают, фиксируют головку. Опытный специалист закапывает в глаз обезболивающее и вводит зонд Боумона – приспособление, похожее на проволоку, при помощи которого разрушается пробка в слёзном канале, а сам он расширяется.
Санация слёзной системы. Для предотвращения воспалительных процессов в месте проведения процедуры проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Вся процедура занимает не более пяти минут и, в большинстве случаев, решает проблему непроходимости канала. Но 40% пациентов всё же потребуется повторное проведение бужирования.

Восстановление после операции

Зондирование слезного канала у новорожденных является хоть и несложной, но всё же операцией, и после её проведения необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

Закапывать в глаз капли с антибиотиком для предотвращения осложнений.
Делать массаж слёзных канальцев для окончательного удаления пробки.
Беречь грудничка от простудных заболеваний – они могут спровоцировать рецидив заболевания.

Придерживаясь всех советов лечащего врача, вы защитите своего ребёнка от осложнений.

Возможные риски оперативного вмешательства

Как правило, зондирование слезного канала у новорожденных последствий не имеет.

Сразу после процедуры у ребенка могут наблюдаться кровянистые выделения из носа, затрудненное дыхание. Наркоз может стать причиной головной боли, тошноты, рвоты. Ребёнок может быть беспокойным и капризным. Всё это нормально, если проходит в день операции. В случае продолжения и нарастания симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Может возникнуть раздражение слизистой глаза, в редких случаях может развиться конъюнктивит, повыситься температура тела. И хотя такие случаи единичны, лучше знать о них для своевременного обращения к врачу.

В целом данная операция считается абсолютно безопасной, поскольку во время её проведения не нарушается целостность кожного покрова, не применяется общий наркоз. Гораздо опаснее могут быть последствия позднего обращения к врачу.

Осложнения

Если после прочтения данной статьи вы всё ещё боитесь зондирования слёзного канала вашего малыша, рекомендуем ознакомиться с осложнениями, которые могут возникнуть в случае несвоевременного обращения к специалисту, чаще всего после года.

Как последствия отсутствия лечения дакриоцистита могут возникнуть:

язва роговицы;
угроза жизни малыша из-за развившегося сепсиса, менингита, других заболеваний;
переход болезни в хроническую форму с тяжёлыми последствиями – атонией, расширением, сращением слёзных путей.

Дакриоцистит – состояние новорожденного, которое легко поддается коррекции, особенно в раннем возрасте. Если вы услышали от врача такой диагноз, не стоит впадать в панику – пройдите процедуру бужирования, и забудьте о проблеме раз и навсегда.

Зондирование слезного канала проводят при дакриоцистите. Это заболевание, сопровождающееся закупоркой или нарушением проходимости протока и воспалением слезного мешка. Оно является основным показанием к проведению зондирования. Такая патология встречается и у детей, и у взрослых. Она сопровождается постоянным слезотечением, а также болью и отеком глаз. Нередко таким недугом страдают груднички. Операция восстанавливает проходимость слезного канала. Хирургическое вмешательство более эффективно для детей, чем для взрослых. Это связано с возрастными особенностями строения глаз.

Дакриоцистит у детей

Дакриоцистит довольно часто отмечается у грудничков. Во внутриутробный период развития у плода в слезном канале имеется специальная пленка. Она играет защитную роль и предотвращает попадание околоплодных вод в носослезный проток. Когда малыш появляется на свет, эта пленка разрывается. Но бывают случаи, когда она остается целой и после рождения. В результате канал оказывается закупоренным, происходит застой слезной жидкости и воспаление слезного мешочка.

Можно выделить следующие причины закупорки слезного канала у взрослых:

врожденные аномалии строения протока, а также лица и черепа;
инфекционные заболевания глаз и носоглотки;
опухоли лицевой части черепа;
хирургические вмешательства на органе зрения;
лучевая терапия онкологических болезней;
злоупотребление глазными каплями;
побочное действие некоторых медикаментов.

Из-за нарушения оттока жидкости происходит усиленное размножение болезнетворных микроорганизмов. Возникает воспалительный процесс в слезном мешке - дакриоцистит.

Симптоматика и диагностика заболевания

Симптомы дакриоцистита у взрослых на начальной стадии болезни выражены слабо. Человек ощущает лишь небольшой дискомфорт в области между внутренним уголком глаза и носом. Именно там расположен слезный мешочек. Но по мере развития воспалительного процесса проявления болезни усиливаются:

Во внутреннем уголке глаза появляется покраснение и отек.
Из глаза постоянно вытекают слезы. Жидкость может содержать кровянистую примесь.
Появляются слизистые и гнойные выделения.
Человек ощущает сильную боль в области воспаления.
Зрение становится нечетким.

Если не начать лечение на острой стадии, то болезнь быстро переходит в хроническую форму. Слезотечение становится постоянным и усиливается на холоде.

Признаки дакриоцистита у грудничка родители часто принимают за проявления конъюнктивита. У ребенка краснеют глаза, появляются гнойные выделения, которые засыхают в виде корочки. Возникает повышенное слезоотделение.

Важно провести дифференциальную диагностику и отличить дакриоцистит от конъюнктивита. С этой целью врачи-офтальмологи делают пробу с использованием красителя. В глаз пациента закапывают красящий раствор, а в ноздри вкладывают ватные тампоны. Если носослезный канал проходим, то вата окрашивается. Если же тампоны не меняют цвет, то это говорит о закупорке протока. В этом случае диагноз "дакриоцистит" подтверждается.

Виды лечения

К лечению дакриоцистита нужно приступать как можно скорее. Иначе заболевание может привести к серьезным осложнениям. Воспаление может перейти на орган слуха и головной мозг.

Зондирование слезного канала является лишь одним из методов лечения дакриоцистита. На начальных этапах используют антибиотики для перорального приема, антибактериальные и противовирусные глазные капли, а также массаж. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, то прибегают к хирургическим методам.

Зондирование необходимо делать в следующих случаях:

Если заболевание перешло в хроническую форму.
Если у больного наблюдается сильное слезотечение.
Если в течение 2 недель отсутствует эффект от консервативного лечения.
При врожденных аномалиях строения слезного канала.

Зондирование слезного канала у взрослых менее эффективно, чем у детей. Это связано с тем, что у зрелых пациентов слезный канал уже полностью сформирован и закупорку бывает трудно устранить. Обычно операцию делают методом бужирования или баллонной пластики.

Зондирование слезного канала у новорожденных обычно дает хороший эффект. Это довольно неприятная процедура, и малыш может плакать во время проведения такой манипуляции. Однако зондирование необходимо для предотвращения тяжелых осложнений и проблем со зрением в будущем.

Подготовка к зондированию

Перед проведением зондирования слезного канала необходимо посетить врача-отоларинголога. Нужно исключить искривление перегородки носа. Если у ребенка или взрослого имеется такой дефект, то операция будет неэффективной.

Взрослым также необходима консультация терапевта, а детям - педиатра. Нужно убедиться в том, что закупорка протока не связана с общим инфекционным заболеванием. Обязательно нужно сдать общий анализ крови и тест на свертываемость. Это поможет избежать кровотечения во время процедуры. Если у пациента отделяется большое количество гноя из глаз, то зондирование откладывают. В таких случаях назначают консервативную терапию. Операцию проводят лишь тогда, когда количество гнойных выделений уменьшится.

Перед проведением процедуры ребенка не следует кормить. чтобы он не срыгнул пищу во время операции. Также грудничка следует потуже запеленать, чтобы он не смог помешать врачу осуществлять все необходимые манипуляции.

Операция у детей

Как делают зондирование слезного канала? Процедуру проводят под местным обезболиванием. Дополнительно в глаза ребенку закапывают анестетик. Затем вращательными движениями врач вводит в слезный канал специальный зонд. Это позволяет пробить пленку и расширить канал. После этого проток промывают антисептическими растворами. Процедура длится около 2-5 минут.

Зондирование слезного канала у новорожденных обычно проводят в возрасте 1-6 месяцев. Чем младше ребенок, тем легче он переносит это вмешательство. Кроме этого, в возрасте старше полугода пленка в слезоносовом канале затвердевает и от нее уже сложнее избавиться.

Нормальное самочувствие малыша восстанавливается через 4-6 часов. В большинстве случаев достаточно одной процедуры, чтобы восстановить нормальный отток слезной жидкости. В 30% случаев зондирование приходится повторять.

Операция у взрослых

Зондирование слезного канала во взрослом возрасте проводят двумя методами:

Бужирование. Этот способ является наиболее щадящим. Если провести процедуру вовремя, то это поможет избежать операции по удалению слезного мешочка. Под местным обезболиванием через слезную точку в канал вводят специальные зонды - бужи. Они устраняют препятствие и расширяют просвет канала.
Баллонная пластика. Под местной анестезией в канал вводят проводник с баллоном, в котором содержится жидкость. Его помещают в место сужения. Постепенно в баллон подается давление. Стенозированный участок расширяется.

Иногда эти процедуры приходится повторять через промежуток в несколько дней.

Восстановительный период

Процедуры проводят в стационарных условиях. Возможны ли осложнения после зондирования слезного канала? Последствия этого вмешательства могут быть следующими:

спаечный процесс в канале;
воспаление слезного мешочка;
кровотечение;
рецидив заболевания.

Кровотечение обычно бывает результатом хирургической ошибки или нарушения правил подготовки к процедуре. Остальные негативные последствия обычно возникают во время восстановления после вмешательства. Поэтому очень важно правильно провести реабилитационный период.

Если во время процедуры возникло кровотечение, то необходимо остаться в стационаре еще на одни сутки. После этого человека выписывают домой. В течение 1 - 2 месяцев нужно беречься от инфекционных и простудных заболеваний, которые могут спровоцировать рецидив дакриоцистита.

После зондирования слезного канала в глаз нужно закапывать антибактериальные препараты. Дозировку и длительность применения капель определяет лечащий врач. Также в течение недели нужно делать массаж слезных канальцев, предварительно промыв глаз раствором "Фурацилина". Движения при этом должны быть направлены от носа к внутреннему уголку глаза по ходу канала. Эти меры помогут предотвратить образование спаек и воспаления.

Где можно сделать зондирование

Где делают зондирование слезного канала? Такую процедуру проводят в условиях стационара. В Москве зондирование делают в Офтальмологическом отделении Морозовской больницы (улица Мытная, дом 24). Здесь лечат самых маленьких пациентов грудного возраста. Для жителей Москвы процедура проводится бесплатно. Однако очередь на зондирование довольно большая. Предварительная запись проводится примерно за месяц.

Платно эту процедуру можно сделать в различных медицинских центрах. Цена зондирования зависит от медучреждения. В среднем стоимость процедуры составляет от 1000 до 3000 рублей (за один глаз).

Иногда после рождения ребенка молодые родители замечают, что когда малыш плачет, у него не выделяются слезки. Такое состояние может свидетельствовать о непроходимости слезного канала, которую в медицинских кругах именуют дакриоциститом новорожденных. При данной патологии у появившегося на свет младенца остается закупоренным слезный канал, что приводит к застаиванию слезок, покраснению глаз, воспалению век. Дакриоцистит необходимо обязательно лечить, иначе на десятый день жизни ребенка при надавливании на область конъюнктивального мешка будут возникать гнойные выделения. В результате может развиться серьезное осложнение – гнойный конъюнктивит. Поэтому нередко приходится проводить зондирование, или бужирование слезного канала у новорожденных.

Почему у малышей иногда отсутствуют слезы?

Во время внутриутробного развития многие органы ребенка функционируют несколько иначе, чем после рождения, так как защищены от различных внешних воздействий. Не является исключением и предназначенный для оттока слезы носослезный канал, который закрыт так называемой желатинообразной пленкой. Она предохраняет носовые ходы, органы зрения, дыхательные пути плода от попадания околоплодных вод. При рождении малыша происходит разрыв этой пленки, и органы новорожденного начинают приспосабливаться к жизни вне материнской утробы. Однако иногда случается, что пленка не разрывается. Тогда носослезный канал остается непроходимым, закрытым.

Лечение

Как правило, к процедуре бужирования детские врачи-офтальмологи прибегают не сразу. Сначала в глазки малыша закапывают специальные капли для предотвращения размножения болезнетворных бактерий. Затем доктор в течение 3 – 4 дней предпринимает попытки искусственного разрыва пленки – массаж области носослезного канала. Конечно, такой массаж должен делать квалифицированный специалист, хотя иногда данную процедуру доверяют проводить молодым мамам, обученным врачом.

Процедура бужирования

Если массаж не приносит положительного результата и слезный канал не прорывается, назначают операцию по его бужированию (зондированию). Даже в случае отсутствия гнойных выделений эту процедуру необходимо провести не позже первых 3-х месяцев жизни малыша. Многих родителей пугает хирургическое вмешательство в столь раннем возрасте ребенка, но беспокоиться не стоит. Операция зондирования слезного канала несложная и проводится в течение 10-ти минут.

Процедуру бужирования у новорожденных проводят под местной анестезией. Чаще всего в глазки малыша закапывают обезболивающие 0,5% капли Алкаина. Сначала при помощи специальных зондов Зихеля врач расширяет у младенца слезные протоки. Затем используется зонд Боумена, которым прорывают желатинообразную пленку и аккуратно прочищают слезный канал. После этого канал промывают физраствором и дезинфицирующими средствами. В некоторых случаях на месте прорыва пленки довольно быстро образуется рубец. Тогда потребуется повторное бужирование. Чтобы этого избежать, после операции необходимо несколько дней делать ребенку профилактический массаж.

По окончании процедуры зондирования врач может проверить эффективность ее проведения, назначив пробу Веста. Суть такого тестирования заключается в следующем: в носовой ход новорожденного помещают ватный тампон, а в глазки закапывают красящий раствор – колларгол. Об успехе проведенной операции свидетельствуют появившиеся через 5 минут следы окрашивания тампона. При отсутствии красящего вещества на ватке потребуется повторное обследование и вторичное зондирование.

Особенности процедуры

У любой операции, в том числе бужировании слезного канала, существуют свои нюансы. Иногда невозможно предугадать реакцию организма малыша на местную анестезию. Кроме того, со временем желатинообразная пленка, закрывающая носослезный канал, огрубевает. Если процедуру зондирования проводить в полугодовалом возрасте ребенка и позже, то пробить пленку будет гораздо труднее. Именно поэтому рекомендуется проведение бужирования слезного канала у новорожденных на самых ранних стадиях развития детского организма. А от родителей требуется строго соблюдать все рекомендации врача. Тогда никаких проблем со зрением у ребенка не возникнет.

Человек плачет не только от переизбытка чувств. Слезы нужны еще и для защиты глаза - они не дают глазному яблоку высохнуть, а также выступают в качестве противомикробного щита. Их продуцируют железы за верхним веком и в покровах конъюнктивального мешка. Жидкость копится у внутреннего края глаза, затем поступает в слезный мешок и далее в нос. Когда человек моргает, веко выполняет ту же роль, что и «дворники» на стекле автомобиля: происходит выделение новой порции жидкости и очищение глаза.

Что такое дакриоцистит и почему он возникает?

Когда эмбрион заканчивает свое формирование в утробе, слезные каналы у него остаются как бы «запломбированными»- это необходимо, чтобы защитить глаза от попадания в них плодных вод, в которых плавает зародыш. При рождении эта «пломба» разрушается и слезы начинают течь, как у всех обычных людей. Но часто этого не происходит, канал остается «запечатанным» и тогда возникает - непроходимость слезного канала. Обычно с ним можно справиться консервативными методами, назначая массаж и специальные капли. Иногда даже это не помогает и приходится прибегать к помощи зонда.

Носослезный канал новорожденных

У новорожденного человека носослезный канал очень короткий и составляет чуть больше половины сантиметра, против полутора у взрослых. Недоразвитие канала, его короткая длина создают все условия для проникновения бактерий.

Симптомы

Согласно данным, не меньше 5% родившихся младенцев страдают от дакриоцистита . Очень часто его принимают за конъюнктивит, поскольку признаки у него во многом точно такие же - почти не поднимающееся веко, неприятные ощущения в веке, краснота, отек, гнойное отделяемое. Тем не менее, есть ряд специфических отличий, которые позволяют определить, что речь идет именно о непроходимости слезных путей, но окончательное слово все же остается за врачом.

Обычно дакриоцистит сопровождается рядом следующих признаков:

гнойное отделение из глаз после первой недели жизни новорожденного;
воспаление конъюнктивы, покраснение век, особенно у внутреннего угла;
отечность век;
потоки слез, даже если малыш не расстроен;

гной из слезного мешка при интенсивных касаниях;
затрудненное открывание глаз после сна, слипание ресниц.

Один из характерных признаков - кажущийся эффект от медикаментов, которые дают при . Обычно именно его подозревают родители, заметив у малыша тревожащие признаки и пускают в ход антибиотики или асептические растворы для закапывания. На непродолжительное время состояние младенца вроде бы облегчается, затем все признаки болезни возвращаются снова. Промывание глаз фурацилином, искусственная слеза, примочки - все это также дает только временный эффект.

Обычно патология развивается только на одном глазу, но иногда бывает и двусторонней.

Постановка диагноза

Диагноз ставят офтальмолог и оториноларинголог на основе пробы Веста и внешнего осмотра. Проба состоит в закапывании в оба глаза пациента трехпроцентного раствора колларгола, который затем попадает на ватный фитиль. вставленный в нос обследуемому. Далее смотрят по реакции. Если канал не закупорен, то примерно через четверть часа хлопковые волокна окрасятся. Это означает, что колларгол беспрепятственно проник в нос по носослезному пути и не встретил препятствий (положительный результат). Но если цвет ваты не изменился, значит, вытечь в нос красящему составу не дает пробка.

Проба Веста достоверно дает понять, свободен ли носослезный проток или нет, но не может дать представление о степени закупоренности и характере препятствий. Именно поэтому одной только пробы Веста недостаточно, требуется консультация у оториноларинголога. Специалист поможет точно установить, не связана ли эта непроходимость с отеком слизистого покрова или другими патологиями.

Может ли дакриоцистит пройти сам?

Даже если при рождении носовой канал закупорен остатками эмбриональной ткани, в большей части случаев эта «пломба» сама разрушается к концу первой половины месяца жизни. Но часто этого не происходит и канал остается забитым. В этом случае проблему решит детский офтальмолог. Для этого проводится специальный массаж, но часто приходится прибегать к применению бужей. Народные средства применить можно, но они не дадут стойкого эффекта. Можно промыть глаза ребенку отваром ромашки, например, ожидая визита к врачу, чтобы снизить боль и дискомфорт в веках, но не заменять этим рекомендованные процедуры.

Затягивать с посещением клиники не стоит, напротив, следует записаться на прием как можно быстрее. Сама по себе неприятность не фатальна, но воспаление не стоит на месте и может вылиться в достаточно грозное осложнение - . При этом резко повышается температура, младенец беспокоится и плачет. Также есть риск возникновения свища.

Первый сеанс массажа, разъясняя и показывая весь процесс, врач проводит самостоятельно, в дальнейшем эта обязанность возлагается уже на родителей. При массаже давление в канальцах возрастает и «пломбы» в каналах лопаются, а проходимость восстанавливается.

Массаж

Перед началом процедуры необходимо тщательно продезинфицировать руки. Ногти должны быть аккуратно и коротко обрезаны и отшлифованы, без заусенец.

Перед массажем глаз очищают от гноя ватным диском, пропитанным раствором фурацилина или отвара ромашки. Для этого диском проводят по глазной щели от виска к внутреннему краю глаза. Ткань для этой цели не годится, поскольку она более грубая и оставляет ворсинки в глазу.

Во время процедуры массажист давит толчкообразными поступательными движениями на выступающий участок кожи возле слезного мешка у внутреннего уголка глаза. Сперва нужно нажать на верхушку бугорка и затем с нажимом провести непрерывную линию от этой точки до носа малыша. От прикосновений в мешке может проступить гной. Не нужно этого бояться, отделяемое можно стереть ватным диском, но ни в коем случае не прекращать процедуру. По окончании закапывают капли для инстилляций.

Для достижения положительного эффекта требуется не менее пяти-семи сеансов массажа глаза ежедневно на протяжении минимум полумесяца. Если все рекомендации соблюсти в точности, уже к третьему-четвертому месяцу жизни ребенок забывает про закупоренность слезного протока. Для промывания глаз используют двадцатипятипроцентный раствор Левомицитина или Витабакт.

Таблица. Обзор препаратов, используемых при дакриоцистите.

Название препарата, фото	Описание
	Распространенное медикаментозное средство, обладающее противомикробными свойствами. Благодаря антисептическому воздействию данное лекарственное средство негативно влияет на патогенную микрофлору, снижая ее активность. Выпускается в форме раствора или таблеток, которые нужно растворять в воде перед использованием.
	Отличный препарат, относящийся к группе бигуанидов. Обладает антисептическими свойствами, благодаря которым лекарственное средство, выпускаемое в форме глазных капель, снижает активность патогенных микроорганизмов. Часто используется в медицины при лечении кишечной палочки, фекального стрептококка и золотистого стафилококка.
	Противомикробное средство, негативно воздействующее на активность грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Препарат, выпускаемый в форме таблеток, обладает антибактериальными свойствами. Назначается при лечении различных заболеваний инфекционно-воспалительного характера, в том числе и дакриоцистита. Дозировку и длительность лечебного курса определяет лечащий врач.
	Еще один антибактериальный препарат, назначаемый при лечении дакриоцистита у детей. Обладает противомикробными свойствами, за счет которых данное воздействует на различные бактерии (кислотоустойчивые, атипичные, анаэробы и т. д.). Предназначен для местного применения.
	В качестве активного компонента данного препарата выступает тобрамицин. Средство обладает антибактериальными свойствами, оказывая негативное воздействие на разные виды патогенных микроорганизмов. Назначается при лечении офтальмологических заболеваний инфекционного характера.
	Антибактериальное лекарственное средство, оказывающее на организм бактерицидное воздействие. Используется при лечении бактериальных инфекций, вызванных грамположительными или грамотрицательными патогенными микроорганизмами. Выпускается в форме глазных капель или раствора для инъекций.

Бужирование

Если и массаж не привел к ожидаемому результату, придется бужировать запечатанный канал. Манипуляция довольно проста: врач вводит в просвет канала специальный зонд, разрушая находящуюся там пробку из эмбриональной ткани. Чисто психологически это может быть неприятно и малышу, и родителю, но опасаться нечего, так как никаких болевых или неприятных ощущений во время манипуляции дитя не испытает.

После этого назначают курс уже знакомого массажа и инстилляции раствора против образования спаек. Последних лучше не допускать, так как они приводят к рецидиву болезни.

Обычно одного сеанса оказывается достаточно, чтобы ребенок и его родители полностью забыли о проблеме. Если через два месяца симптомы вновь возвращаются, зонд ставят еще раз.

Возможные сложности

При достаточном лечении все неприятные явления должны полностью пройти примерно через восемь недель. Если гной и по истечении этого времени появляется, то операцию повторяют. Иногда бывает, что симптомы до конца не проходят и после второго сеанса. Для того чтобы полностью отмести варианты развития патологий в канальцах, рекомендуют пройти полное обследование. Часто все дело оказывается не в железах, а в кривой носовой перегородке.

В особенно сложных случаях зондом проблему не решить и ребенка направляют на дакриоцисториностомию. Однако ее проводят не раньше, чем больному исполнится пять-шесть лет.

Сам по себе сеанс зондирования прост и занимает примерно десять минут. Не следует бояться боли или крови, поскольку манипуляция совершенно не травмирующая и производится под местным обезболиванием. В качестве анестетика используют 0,5% раствор Алкаина.

Дальнейшая процедура включает несколько этапов:

расширение каналов зондами Зихеля;
разрушение пробки зондом Боумена;
промывание глаза физиологическим раствором и дезинфицирующими каплями;
проверка результата пробой Веста;
назначение массажа.

Важно: очень часто при грубых действиях врача может образоваться рубец. Обычно сам специалист предупреждает родителей о такой вероятности и советует не нарушать систематичность массажа, поскольку только так можно избежать появления рубцов. Если же избежать этого не удалось, назначают повторное вмешательство.

После того как зондирование окончено, врач удостоверяется в достигнутом эффекте, проводя пробу Веста. Суть остается прежней: колларгол при благоприятном исходе окрасит находящуюся в ноздре вату. Если этого не произошло или окрашивание совсем незначительное, значит, процедуру нужно повторить.

Особенности процедуры

У бужирования, как и любой операции вообще, существует ряд своих особенностей. Важно провести обследование, чтобы точно предусмотреть реакцию ребенка на анестетик. К тому же обязательно учитывают, что эмбриональные волокна, закупорившие проток, с возрастом грубеют, поэтому не надо дотягивать до полугода - в этом случае пробить пробку будет очень трудно. Также необходимо строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Что будет, если вмешательство не проводить?

Как уже говорилось, без вмешательства закупоренность канала не исчезнет. Это значительно осложнит операцию в дальнейшем и грозит распространением воспаления и в итоге - флегмоной слезного мешка.

Конечно, любой младенец часто плачет, но чрезмерные потоки слез должны насторожить. Тем более, не следует затягивать с визитом к врачу, если в веках появляются гнойные отделения. Чаще всего закупоренность протоков проходит сама, но полагаться полностью на это нельзя. Тем более нельзя заниматься самолечением.