Это одно из наиболее грозных осложнений нейротоксикоза, повышения внутричерепного давления и отека мозга.
Судороги - непроизвольные мышечные сокращения. Чаще всего судороги это ответная реакция организма на внешние раздражающие факторы. Они проявляются в виде приступов, продолжающихся различное время. Судороги наблюдаются при эпилепсии, токсоплазмозе, опухолях головного мозга, действии психических факторов, вследствие травм, ожогов, отравлений. Причиной возникновения судороги также могут быть острые вирусные инфекции, нарушения обмена веществ, водно-электролитные (гипогликемия, ацидоз, гипонатриемия, обезвоживание), нарушение функции эндокринных органов (недостаточность надпочечников, нарушение функции гипофиза), менингит, энцефалит, нарушение мозгового кровообращения, коматозные состояния, артериальная гипертензия.
Судорожный синдром по происхождению подразделяют на неэпилептический (вторичный, симптоматический, судорожные припадки) и эпилептический. Неэпилептические припадки могут в дальнейшем стать эпилептическими.
Термином «эпилепсия» обозначаются повторные, чаще стереотипные припадки, продолжающиеся периодически в течение нескольких месяцев или лет. В основе эпилептических, или судорожных припадков, лежит резкое нарушение электрической активности коры больших полушарий головного мозга.
Клиника
Эпилептический припадок характеризуется возникновением судорог, нарушением сознания, расстройствами чувствительности и поведения. В отличие от обморока эпилептический припадок может возникать независимо от положения тела. Во время приступа цвет кожных покровов, как правило, не изменяется. Перед началом припадка может возникать так называемая аура: галлюцинации, искажения познавательной способности, состояние аффекта. После ауры самочувствие либо нормализуется, либо отмечается потеря сознания. Период бессознательного состояния во время припадка более длительный, чем при обмороке. Часто бывает недержание мочи и кала, пена у рта, прикусывание языка, ушибы при падении. Для большого эпилептического припадка характерна остановка дыхания, цианоз кожи и слизистых оболочек. В конце припадка наблюдается резко выраженная аритмия дыхания.Приступ продолжается обычно в течение 1-2 минут, а затем пациент засыпает. Непродолжительный сон сменяется апатией, усталостью и спутанностью сознания.
Эпилептический статус - серия генерализованных судорог, возникающих через короткие интервалы времени (несколько минут), в течение которых сознание не успевает восстановиться. Эпилептический статус может возникать в результате перенесенного в прошлом поражения головного мозга (например, после инфаркта головного мозга). Возможны длительные периоды апноэ. По окончании припадка больной находится в глубокой коме, зрачки максимально расширены, без реакции на свет, кожа цианотичная, нередко влажная. В этих случаях требуется немедленное лечение, так как кумулятивное действие общей и церебральной аноксии, вызванной повторными генерализованными судорожными припадками, может привести к необратимому поражению головного мозга или смерти. Диагноз эпилептического статуса легко ставиться в том случае, когда повторные судороги перемежаются коматозным состоянием.
Неотложная помощь
После одиночного судорожного припадка показано внутримышечное введение сибазона (диазепама) 2 мл (10 мг). Цель введения - профилактика повторных приступов судорог. При серии судорожных припадков:. Восстановить проходимость дыхательных путей, при необходимости искусственная вентиляция легких доступным методом (с помощью мешка Амбу или инспираторным способом);
Предотвратить западения языка;
. При необходимости - восстановление сердечной деятельности (непрямой массаж сердца);
. Обеспечить достаточную оксигенацию или доступ свежего воздуха;
. Предупредить травматизацию головы и туловища;
. Пунктировать периферическую вену, установить катетер, наладить инфузию растворов кристаллоидов;
. Обеспечить физические методы охлаждения при гипертермии (использовать влажные простыни, пузыри со льдом на крупные сосуды шеи паховые области);
. Купировать судорожный синдром -внутривенное введение диазепама (сибазона) 10-20 мг (2-4 мл), предварительно разведенного в 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия. При отсутствии эффекта - внутривенное введение оксибутирата натрия из расчета 70-100 мг/кг массы тела, предварительно разведенного в 100-200 мл 5 % раствора глюкозы. Вводить внутривенно капельно, медленно;
. Если судороги связаны с отеком мозга, оправдано внутривенное введение 8-12 мг дексаметазона или 60-90 мг преднизолона;
. Противоотечная терапия включает внутривенное введение 20-40 мг фуросемида (лазикса), предварительно разведенного на 10-20 мл 0,9 % раствора хлорида натрия;
. Для купирования головной боли используется внутримышечное введение анальгина 2 мл 50 % раствора или баралгина 5,0 мл.
Эпилептический статус оказание помощи проводится по алгоритму, приведенному для оказания помощи при судорожных припадках. К терапии добавляют:
. Ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2:1
. При повышении артериального давления выше привычных цифр показано внутримышечное введение дибазола 1% раствор 5 мл и папаверин 2% раствор 2 мл, клофелин 0,5-1 мл 0,01% раствора внутримышечно или внутривенно медленно предварительно разведя в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
Больные с первыми в жизни судорожными припадками должны быть госпитализированы для выяснения их причины. В случае купирования, как судорожного синдрома известной этиологии, так и послеприпадочных изменений сознания, больной может быть оставлен дома с последующим наблюдением неврологом поликлиники. Если сознание восстанавливается медленно, есть общемозговая и/или очаговая симптоматика, то показана госпитализация. Больных с купированным эпилептическим статусом или серией судорожных припадков госпитализируют в многопрофильный стационар, имеющий неврологическое и реанимационное отделения (отделение интенсивной терапии), а при судорожном синдроме, вызванном предположительно черепно-мозговой травмой, в нейрохирургическое отделение.
Основными опасностями и осложнениями являются асфиксия во время припадка и развитие острой сердечной недостаточности.
Примечание:
1. Аминазин (хлорпромазин) не является противосудорожным средством.
2. Магния сульфат и хлоралгидрат в настоящее время не применяются для купирования судорожного синдрома ввиду малой эффективности.
3. Использование гексенала или тиопентала натрия для купирования эпилептического статуса возможно только в условиях специализированной бригады при наличии условий и возможности перевода больного на ИВЛ в случае необходимости (ларингоскоп, набор эндотрахеальных трубок, аппарат для ИВЛ).
4. При гипокальциемических судорогах вводят кальция глюконат (10-20 мл 10% раствора внутривенно), кальция хлорид (10-20 мл 10% раствора строго внутривенно).
5. При гипокалиемических судорогах вводят панангин (калия и магния аспарагинат) 10 мл внутривенно.
Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
; фебрильные судороги .
2. Метаболические: гипогликемические судороги; гипокальциемические судороги.
3. Гипоксические: аффективно-респираторные судороги; при гипоксически-ишемической энцефалопатии ; при выраженной дыхательной недостаточности; при выраженной недостаточности кровообращения; при коме III любой этиологии.
5. Структурные: на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.).
Эпилептический приступ.
Неотложная помощь:
1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подло-жить под голову подушку или валик; голову повернуть набок.
2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ро-товую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прику-сывание языка, губ и повреждение зубов.
3. Если судороги более 3-5 мин, ввести 0,5% ра-створ реланиума в дозе 0,05 мл/кг в/м или в мышцы дна полости рта.
4. При возобновлении судорог и статусе обеспе-чить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг.
5. Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года - 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.
6. При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в мед-ленно (!) во избежание остановки дыхания.
Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе — в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.
Фебрильные судороги - возникающие при повышении температуры тела свыше 38"С во время инфекционного заболе-вания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пнев-мония и др.).Наблюдаются у детей в возрасте до 3 (5) лет, пик забо-левания приходится на первый год жизни. Чаще их возник-новению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.
Неотложная помощь:
1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.
2. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:
Ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта;
При отсутствии эффекта через 15-20 мин введение седуксена повторить;
При возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10% растворе глюкозы;
Жаропонижающая терапия (см. раздел «Лихорадка»). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развивши-мися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделе-ние. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.
Аффективно-респираторные судороги - приступы апноетических судорог, возникающих при плаче ребенка.
Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышен-ной нервно-рефлекторной возбудимостью.
Помощь:
1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.
2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания: похлопать по щекам; обрызгать лицо холодной водой;
Дать подышать парами раствора аммиака.
Гипокальциемические судороги - (тетанические судороги, спазмо-филия) - обусловлены снижением концентрации ионизирован-ного кальция в крови.Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, с длитель-ной диареей и рвотой.
Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Неотложная помощь:
1. При легких формах приступов - внутрь 5-10% р-р кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в сут.
2. При тяжелых приступах ввести парентерально:
10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после разведения его р-ром 5% глюкозы в 2 раза;
При продолжающихся судорогах 25% раствор магния суль-фата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг в/м.
В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).
Судорога – непроизвольное сокращение мышцы, которое сопровождается болевым синдромом, онемением, тяжестью, дискомфортом в месте локализации спазма. Однократные судороги не несут опасности, многократные повторения спазма указывают на заболевания различной этиологии — необходимо обратиться за консультацией к специалисту.
Причины судорог
Лечение судорожного синдрома начинается с диагностики причины патологического процесса. Спазм мускулатуры может быть результатом:
- перепадов температуры;
- переутомления;
- стремительного роста массы тела;
- недостаточного поступления жидкости в организм;
- дефицита кальция, магния, витамина Д, которые участвуют в расслаблении мышечной ткани;
- заболеваний различной этиологии (патологии ЦНС, сосудистой системы, эндокринные расстройства).
Нередки , что вызвано гормональными изменениями в организме женщины, увеличением нагрузки на мышечный аппарат по мере роста плода.
Судорожный синдром приводит к нарушению притока крови с питательными веществами и кислородом к мышцам, что влечет за собой развитие ишемии. Чтобы избежать неприятных последствий, следует оказать первую помощь при судорогах в ногах.
При спазме необходимо расслабить мышцы, снять нагрузку. Пострадавшему нужно принять горизонтальное положение или сесть. Снять напряжение можно, направив пальцы стопы к корпусу пациента. Такие движения приводят к напряжению икроножной мышцы. Можно уколоть иголкой (булавкой) мышцу, которая охвачена спазмом, или сделать массаж, тщательно разминая место повреждения. Эффективной будет теплая ванночка для ног.
После снятия напряжения пострадавшему необходимо отдохнуть, приняв горизонтальное положение с прямыми ногами. При недостаточном поступлении воздуха — проветрить помещение.
Наиболее часто с судорогами можно столкнуться в результате резкого перепада температуры во время купания в водоеме. В воде сложно справиться со спазмом мускулатуры, при отсутствии посторонней помощи возможна смерть в результате утопления.
Итак, что делать, если свело ногу судорогой на воде? Прежде всего, успокоиться и постараться удержаться на воде, перевернувшись на спину. Далее выполнить упражнения с подтягиванием пальцев стопы к корпусу тела или сильно ущипнуть за икроножную мышцу. При спазме в бедре – согнуть ногу в колене, отвести ее назад, максимально надавливая на подъем стопы. После снятия спазма плыть к берегу на спине. После выхода из воды сделать самомассаж и отдохнуть.
Помощь при высокой температуре
Нередки тела при ОРВИ, других заболеваниях инфекционной природы. Спазм мускулатуры возникает при достижении отметки термометра 38 0 С. Основной причиной является преобладание процессов возбуждения над процессами торможения в головном мозге, что приводит к возникновению патологических импульсов. Судорожный синдром имеет наследственный характер. После мышечного спазма на фоне гипертермии снижать показатели термометра следует уже при 37,5 0 С.
При высокой температуре тела первая помощь при судорожном припадке включает прием лекарственных препаратов, которые расслабляют мускулатуру, снижают температуру тела — сочетание Парацетамол + Но-шпа. Анальгин и Аспирин используются только по рекомендации врача, так как могут привести к ухудшению состояния маленького пациента.
Помощь при эпилепсии
При эпилептических припадках больному необходима помощь специалиста, которая предполагает введение Диазепама, магнезии, диуретика.
До приезда неотложной помощи больного нужно положить на спину и голову повернуть набок. Такое положение тела поможет предотвратить удушье от попадания слюны или рвотных масс в органы дыхательной системы.
Далее необходимо убедиться, что пострадавший не сможет себе навредить, для этого убрать все опасные предметы, которые можно зацепить во время приступа. Важно следить за дыханием больного, не пытаться остановить судороги, придерживая конечности, – таким образом можно только травмировать себя и человека с эпилептическим припадком.
Препараты при судорогах
Важно! Назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским персоналом!
При эпилепсии, болезни Паркинсона, других заболевания ЦНС врачами назначаются специальные препараты, которые позволяют справиться с судорожным синдромом исходя из причины их возникновения. К таким относятся транквилизаторы, противопаркинсонические препараты.
Первая группа лекарственных средств относится к психотропным, которые обладают успокоительным, снотворным, противосудорожным, противотревожным, блокирующим действием. Транквилизаторы способствуют снятию возбуждения, расслаблению, усилению процессов торможения в нервной системе, что помогает справиться со спазмом мускулатуры.
Противопаркинсонические медикаменты направленного действия способствуют увеличению уровня дофамина – нейромедиатора, ответственного за передачу импульсов от узлов нервной системы к мышцам. К этой группе препаратов относится Леводопа, агонисты дофамина, блокаторы ферментов, антихолинергические средства.
При отсутствии патологий нервной системы для устранения судорог могут использоваться миорелаксанты центрального и периферического действия.
Миорелаксанты центрального действия – основа противосудорожной терапии, назначаются взрослым и маленьким пациентам. Классифицируются на три группы: производные глицерина (Мепротан) и бензимидазола (Флексен), смешанные препараты (Мидокалм).
Миорелаксанты периферического действия более эффективны и помогают в короткие сроки справиться с судорожным синдромом благодаря блокировке рецепторов мышц (Панкуроний, Тубокурарин, Дитилин).
Могут привести к возникновению побочных реакций в виде головокружения, головных болей, расстройства работы органов пищеварительного тракта, гипотонии. Не назначаются пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов медикаментов, при тяжелых патологиях печени и почек.
Народные средства при судорогах
Народные средства в лечении и профилактике судорожного синдрома играют второстепенную роль и применяются в качестве вспомогательной терапии. Все компоненты, используемые для приготовления лекарственных средств на основе рецептов народной медицины, обладают седативным, расслабляющим, спазмолитическим действием.
Для расслабления и снятия напряжения после судорог можно приготовить травяной отвар на основе календулы, ромашки, чабреца, татарника, клевера, ревеня. Для этого необходимо смешать указанные лекарственные растения и одну столовую ложку залить 250 мл кипятка. Настоять до остывания, отфильтровать, смочить ткань и наложить аппликацию на пораженный участок.
Отлично справиться с мышечным спазмом поможет настойка на пижме и чабреце. Для ее приготовления необходимо смешать по 50 г каждого растения и залить 1 л водки или спирта. Настоять в течение 7 дней. Растирать кожу после приступа, утром и вечером до полного исчезновения болевого синдрома.
Для приема внутрь можно приготовить семена полыни в масле — растолочь семена и залить любым растительным маслом. Принимать внутрь по 2-3 капли утром и вечером. Средство отлично помогает справиться со спазмом мускулатуры.
Не менее эффективным будет отвар полыни: корни растения залить водой, прокипятить в течение 15 минут. Пить по 50 г трижды в сутки. Для снятия напряжения после приступа судороги можно выпить чашку чая с липой, ромашкой, мятой или мелиссой.
Для улучшения эффективности и вкусовых характеристик в лекарственные средства можно добавлять мед, который также используется обособлено. Для предотвращения судорожного синдрома достаточно съедать ежедневно по 10 г этого продукта пчеловодства. Данный способ не подходит пациентам с индивидуальной непереносимостью «сладкого янтаря».
Профилактика
Чтобы не сталкиваться с болевым синдромом и дискомфортом на фоне судорожного синдрома, необходимо правильно питаться и пить достаточное количество жидкости. Из рациона следует исключить копчености, жареные и жирные продукты, консервы, соленья, острые и пряные блюда, которые нарушают обменные процессы, вымывают питательные вещества из организма и способствуют накоплению вредных соединений. Исключению подлежат сладкие газированные напитки, алкогольная продукция.
Основу рациона должны составлять продукты, богатые витаминами, минералами, микро и макроэлементами. Кушать необходимо овощи, фрукты, крупы, нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты, сухофрукты, орехи.
Недостаточное поступление жидкости в организм приводит к нарушению кровообращения, что влечет за собой развитие судорожного синдрома. Поэтому взрослый человек ежедневно должен выпивать 1,5-2 литра жидкости при отсутствии противопоказаний. Отдавать предпочтение следует чистой кипяченой воде, травяным отварам, чаям, натуральным сокам, компотам и морсам.
Стоит контролировать физическую активность — избыточные нагрузки в дневное время суток увеличивают риск возникновения судорог в ночное время. Представительницам слабого пола при склонности к судорожному синдрому следует отказаться от ношения обуви на высоком каблуке.
Для предотвращения спазма мышц ежедневно следует выполнять легкие физические упражнения. Полезным будет бег, аэробика, пешие прогулки, плавание. Для снятия мышечного напряжения можно проводить легкий самомассаж нижних конечностей.
Кроме этого, следует избегать переохлаждения, которое провоцирует возникновение судорожного синдрома. Утром и вечером полезно принимать теплый душ. Важен полноценный отдых. Здоровый сон является залогом здоровья, для улучшения его качества перед сном необходимо проветривать помещение, матрас должен быть комфортной жесткости, а постельные принадлежности выполненные из натуральных материалов.
При возникновении недомогания необходимо обратиться за консультацией к специалисту, так как своевременная диагностика может предотвратить развитие серьезных патологий и осложнений.
Заключение
Судороги – результат переутомления, обезвоживания, переохлаждения, а также могут указывать на наличие заболеваний различной этиологии. При выраженном спазме необходимо оказать первую помощь пострадавшему, так как происходит нарушение притока крови, и возможна ишемия.
Существуют специальные комплексы мероприятий, которые помогут справиться с судорогами и их причинами. При многократном повторении приступов необходима консультация специалиста.
Конвульсивный или судорожный синдром – это заболевание, для которого характерно периодическое появление судорог, спровоцированных различными факторами. Этот синдром сопровождает много болезней и расстройств центральной нервной системы.
Судорожный припадок может сопровождать рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, выделение пены изо рта. Больной не может контролировать свои действия, поэтому частым последствием такого припадка являются различные увечья. Поэтому важно знать, как должна оказываться неотложная помощь такому больному при судорожном синдроме.
Ко всему, судороги являются временным нарушением функций мозга. При этом проявляются непроизвольные сокращения мышц. Судороги сопровождаются расстройствами восприятия окружающей действительности, психики.
Хуже всего то, что во время судорог нарушаются функции жизнеобеспечения организма. Страдает пищеварительная, выделительная, нервная, сама мышечная и другие системы органов.
Судороги могут вызывать заболевания ЦНС (менингит, энцефалит, эпилепсия, опухоль), травмы головы, инсульт, абсцесс, кровоизлияние в оболочки мозга. Отравление тяжелыми металлами, тяжело протекающие инфекции, переохлаждение, интоксикация организма - все это может стать причиной судорог как у взрослых, так и у детей.
Появление судорог у маленьких детей чаще всего объясняется незрелостью некоторых мозговых структур. В частности, незрелость центра регуляции может спровоцировать судороги при малейшем переохлаждении организма.
По классификации различают локальные и генерализованные, тонические, клонические и тонико-клонические виды судорог. Локальные судороги характеризуются сокращением одной группы мышц, которое возникает при раздражении отдельного двигательного центра в коре головного мозга. Генерализованные судороги возникают при раздражении всех двигательных центров.
Клонические судороги характеризуются сокращением мышц-сгибателей и мышц-разгибателей. Это выглядит как быстрое непроизвольное сгибание и разгибание конечности или всего туловища.
Тонические судороги представляют собой длительное сокращение одной группы мышц: либо сгибателей, либо разгибателей. При этом тело больного вытянуто, голова запрокинута назад или наклонена вперед.
Если во время припадка наблюдается чередование фаз тонических и клонических судорог, то такие судороги называют тонико-клоническими.
Судороги может сопровождать ряд вторичных симптомов основного заболевания. При эпилептическом припадке теряется сознание. Если же судороги являются симптомом истерии, то для начала судорожного приступа не характерна потеря сознания.
Повторюсь, но чтобы не допустить серьезных повреждений, которые человек может нанести самому себе, необходимо знать, как должна оказываться первая помощь человеку при судорожном синдроме. Первое, что необходимо сделать, это успокоить себя и окружающих, ведь ваши действия должны быть последовательными и точными.
Для начала необходимо обеспечить доступ свежего воздуха. Расстегните ворот или попытайтесь снять стесняющую одежду, это обеспечит поступление большего количество воздуха в легкие.
Если у больного началась рвота, поверните его на бок. Это не позволит рвотным массам попасть в дыхательные пути – профилактика удушья.
Стоит следить за предметами, которые расположены рядом с больным. Стоит убрать все предметы, которые могут нанести травму. Положите под голову подушку или что-нибудь мягкое, это исключит сильные травмы головы.
Если припадок спровоцирован переохлаждением, следует принять необходимые меры по повышению температуры тела больного: накиньте на него куртку, одеяло, увеличьте температуру воздуха в помещении.
Ну и, конечно же, должна быть немедленно вызвана «Скорая неотложная помощь». Когда судороги закончатся, обеспечьте больному покой.