Если возникает боль при инфаркте миокарда и после него.

Инфаркт миокарда проявил себя как грозное заболевание, забирающее человеческие жизни. Предпосылками инфаркта могут быть сильные и длительные эмоциональные переживания,стресс и физические перегрузки. Имеются факты, что чаще всего инфаркт случается утром, после пробуждения, когда после ночного отдыха сердце получает повышенную нагрузку.

ЭТО не всегда как в кино: услышал плохую новость, схватился за сердце и рухнул бревном. Сильная боль за грудиной или в лопатке — это классика. Но зачастую начало инфаркта бывает похоже совсем на другие болячки…

При инфаркте возникает острая боль за грудиной. Она может носить разный характер: ломящая, давящая, очень часто — жгучая. Пациенты не понимают, что это боль, жжение — говорят они, жгучая боль за грудиной. Эта боль может отдавать в нижнюю челюсть, в шею, в руки, в спину. Эта боль может сопровождаться слабостью, потливостью, иногда обморочными состояниями, потерей сознания. И, как правило, она длится более 20 минут.

Следите за собой и !

Итак, как «маскируется» инфаркт:
1. Зубная боль и боль в левой стороне челюсти. Люди идут не к кардиологу, а к стоматологу, теряя драгоценные часы.
2. Боль в шее, левой руке, локте и даже ноге. Главное не то, где болит — важнее, как. Идут приступы по 10-15 минут и дольше. Затем на время «отпускает».
3. Приступ, напоминающий астму. Появляется одышка, нехватка воздуха, клокотание в груди. Это может быть «астматический» тип инфаркта.
4. Бледность, слабость, внезапное появление липкого пота. Иногда сопровождает беспричинное (на первый взгляд) повышение температуры до 38, 5 С.
5. Нечто, похожее на пищевое отравление. Сильная боль в животе. Зачастую с изжогой, тошнотой, рвотой.
Если у человека хотя бы один из этих симптомов, вызывайте «скорую». Врачи неотложки на месте сделают ЭКГ и уточнят диагноз.

ВАЖНО! Что делать до приезда «скорой»
— Больного уложить, обеспечить приток свежего воздуха.
— Дать сначала одну, а через 5 минут (если боли не проходят) — вторую таблетку нитроглицерина. При этом желательно убедиться в том, что давление не слишком низкое.
— Дать разжевать таблетку аспирина (500 мг).
— Успокоить человека. Убедить его в том, что делается всё возможное для помощи.
— Встретить «скорую», подготовить все медицинские документы, предыдущие ЭКГ (если были). Сказать врачам, какие лекарства принимал больной последнее время.

Статистика
Бывает, инфаркт протекает вообще БЕССИМПТОМНО! Как правило, у людей с . Иногда просто появляется подавленность, тревожность, случается полуобморочное состояние, . Показать, что с сердцем нелады, может только ЭКГ. Поэтому врачи настаивают на ежегодном обследовании людей из групп риска: курящих, с лишним весом и в «опасном» возрасте.

— У мужчин риск инфаркта возрастет после 40 лет. Но сейчас часто с этим диагнозом в больнице оказываются и мужчины до 30 лет.

— Женщинам инфаркт грозит после 55 лет, с наступлением менопаузы. Они переносят инфаркты тяжелее, чем мужчины. А нестандартные симптомы чаще встречаются именно у слабого пола.



Период рубцевания и жизнь после инфаркта

Период рубцевания длится от 2 до 6 месяцев. В это время происходит увеличение плотности рубца и приспособление сердца к новым условиям функционирования. Данные процессы у разных людей протекают с различной скоростью, поэтому длительность периода колеблется.

Если рубец слишком большой или в зоне рубца произошло выпячивание стенки сердца (аневризма), то способность сердца перекачивать кровь может значительно снизиться.

В этом случае кровь вначале застаивается в его полостях, и сердце из-за этого может увеличиться в размерах вначале за счет левых камер, а при прогрессировании сердечной недостаточности присоединяется увеличение правых отделов сердца. Симптомы, которыми себя проявляет сердечная недостаточность, - одышка при физической нагрузке, отеки ног.

Так развивается застойная сердечная недостаточность - одно из самых неприятных поздних осложнений инфаркта миокарда.

Как больной сможет построить свою жизнь после инфаркта, зависит от него самого и от поддержки близких. Самое лучшее, если ему удастся после инфаркта долечиваться в специальном кардиологическом санатории, где к лечебной гимнастике добавляются дозированные прогулки на свежем воздухе с постепенным увеличением дистанции и скорости шага. Перенесшие инфаркт сами могут и должны многое сделать для улучшения своего состояния.

Необходимо всегда иметь под рукой рекомендованные врачом лекарства (нитросорбид, нитроглицерин), которые помогут вам сохранять психологическую уверенность в своевременной самопомощи, а также аппарат для измерения давления. Полезно научиться самостоятельно измерять кровяное давление, так как большая часть инфарктов связана с гипертонической болезнью, которая развивается в организме в ответ на отрицательные эмоции.

Для скорейшего выздоровления инфарктного больного особое значение имеет его психологическое состояние.

После инфаркта миокарда объем двигательной нагрузки должен иметь еще исключительно бытовой характер. Это может быть только утренняя зарядка и выполнение обычных повседневных домашних дел без подъема и переноса тяжестей, ручной стирки и мытья пола внаклонку. Если до инфаркта вы постоянно делали утреннюю зарядку, безусловно, продолжайте ее, но без упражнений на силу и скорость. Отдавайте предпочтение упражнениям на дыхание и легкой разминке мышц. Ни в коем случае не следует заниматься чем-либо, превозмогая сердечную боль.

Если по каким-либо причинам больной не проходит курс реабилитации в санатории, он должен находиться под наблюдением кардиолога или терапевта по месту жительства. Объем двигательной нагрузки вне стен кардиологического санатория контролирует врач поликлиники. В постинфарктном периоде в большинстве случаев, если из-за сердечной недостаточности не сформируется инвалидность, человек возвращается к своей обычной жизни. Происходит это, как правило, через 2 месяца после начала четвертого периода или через 4 месяца от развития инфаркта.

Полезный совет

Если появились первые признаки инфаркта миокарда:

  • первое, что надо сделать, - это вызвать «скорую помощь» и четко описать интенсивность и характер боли, а также возможные другие неприятные ощущения (нехватка воздуха, слабость, потливость);
  • принять под язык таблетку нитроглицерина. Вполне возможно, что вы сразу почувствуете уменьшение боли в грудной клетке. Затем еще через минуту независимо от того, изменилась боль в груди или нет, примите еще одну таблетку нитроглицерина;
  • практически одновременно с нитроглицерином необходимо принять целую таблетку аспирина;
  • не надо забывать и о простых, но необходимых действиях: откройте форточку, расстегните больному воротничок рубашки, помогите ему принять полусидячее или лежачее положение с приподнятым изголовьем. Измерьте артериальное давление, чтобы сообщить затем результаты врачу. Это поможет поставить диагноз и выбрать тактику лечения;
  • если боли в грудной клетке не проходят (а при истинном инфаркте миокарда они будут продолжаться), примерно через 15-20 минут надо принять еще 1-2 таблетки нитроглицерина под язык и продолжать это делать через указанные интервалы времени вплоть до приезда бригады «скорой помощи».

При отсутствии эффекта можно применять анальгетики: баралгин, спазган, триган Е, анальгин и любой успокаивающий препарат: корвалол, валокордин (50-60 капель).

  • при приступе стенокардии сильно сжать (можно зубами) ногтевую фалангу мизинца по сторонам корня ногтя;
  • целесообразно поставить горчичник на то место, где ощущаются самые сильные боли.

Важно не только рассказать врачу о своих ощущениях, но и сообщить о тех лекарствах, которые вы уже успели принять.

Огромное влияние на ближайший и долгосрочный прогноз при инфаркте миокарда оказывает своевременная диагностика и лечение осложнений. Почти при всех осложнениях желательна консультация кардиолога.

Примерно у 30% больных вскоре после госпитализации боль в груди возобновляется. Это неблагоприятный прогностический признак, таким больным показана экстренная коронарная ангиография с последующим шунтированием или ангиопластикой. Если коронарную ангиографию провести невозможно, назначают нитраты, b-адреноблокаторы и гепарин в/в и переводят больного в специализированное лечебное учреждение.

Инфаркт миокарда у беременности

Инфаркт миокарда у беременных встречается редка; по имеющимся оценкам, его частота составляет 1 на 10 000 беременностей.

Обычно он возникает без предшествующей стенокардии, так как несмотря на то, что частота коронарной болезни повысилась среди беременных женщин, атеросклероз не является ее основной причиной. По данным, приведенным в обзоре Hankins et al. атеросклероз был причиной инфаркта миокарда в 9 случаях из 70, хотя данные о раннем атеросклерозе и коронарной болезни, вероятно, неполно представлены в публикациях.

Увеличилось употребление крэк-кокаина, что, возможно, является причиной инфаркта миокарда, возникающего у молодых женщин без видимых факторов риска. Причиной может быть интенсивный спазм коронарных артерий, иногда с последующим расслоением и тромбозом.

Причины инфаркта миокарда у беременных и рожениц, обусловленные беременностью или присущие беременности

  • Спонтанное расслоение коронарной артерии
  • Состояние гиперкоагуляции: Коронарный тромбоз; Наследственные тромбофилии; Коронарная эмболия (из искусственных митральных или аортальных клапанов; из левого предсердия при митральном стенозе; из левого предсердия или желудочка при родовой или другой кардиомиопатии; парадоксальная, при дефекте стенки предсердий или при открытом овальном отверстии при цианотических врожденных пороках сердца; из плаценты при пузырном заносе или хорионэпителиоме)
  • Препараты, стимулирующие родовую деятельность: Алколоиды спорыньи; Бромокриптин
  • Преэклампсия

Случайные причины инфаркта миокарда у беременных

  • Коронарный атеросклероз
  • Коронарный артериит: Узелковый периартериит; Антифосфолииидный синдром; Болезнь Стилла; Артериит Такаясу; Болезнь Кавасаки в анамнезе; Болезнь Бехчета
  • Коронарная эмболия: Инфекционный эндокардит; Миксома левого предсердия
  • Употребление кокаина
  • Феохромоцитома

Диагностика инфаркта миокарда

За исключением того, что заболевание возникает внезапно и общая ситуация неблагоприятная, инфаркт миокарда при беременности проявляется точно также, как и при ее отсутствии. Смертность высокая. Если остановка сердца случилась вне больницы, исход почти всегда летальный. Другими проявлениями могут быть кардиогенный шок, сильная боль в груди или отек легких. Диагностика и лечение при сильной боли в груди могут запаздывать, так как сердечный приступ считается маловероятным, и решение относительно ведения пациентки и проведения коронарной ангиографии откладывается или не принимается вовсе.

Диагноз должен быть подтвержден с помощью ЭКГ, эхокардиографии, коронарной ангиографии и определения сердечного тропонина. Так как концентрация креатинкиназы СК MB возрастает после родов вследствие ее поступления из миометрия, надежной может быть только оценка серии определений тропонина, но она будет лишь ретроспективной, поскольку необходимо принимать срочные меры.

Большинство сердечно-сосудистых нарушений, возникающих во время беременности, можно распознать с помощью ЭКГ, которую нужно провести безотлагательно, так как подтверждение диагноза позволит предпринять необходимые действия по спасению жизни больной.

Родовая кардиомиопатия

Это заболевание может быть очень похожим на инфаркт миокарда, когда начинается внезапно и проявляется болью в груди, отеком легких или аритмией с изменениями ЭКГ, подозрительными на инфарктные, а также увеличением уровня сердечного тропонина. При родовой кардиомиопатии даже эхокардиография может выявить скорее очаговую, чем полную дисфункцию левого желудочка, хотя имеет место его гипокинезия, а также гипокинезия правого желудочка. Окончательный диагноз позволяет установить коронарная ангиография.

  • Родовая кардиомиопатия ± коронарная эмболия
  • Эмболия легочной артерии: Венозный тромб; Амниотическая жидкость
  • Расслоение корня аорты
  • Перикардит
  • Перегрузка жидкостью: После хирургического родоразрешения; Инфузия ритодрина

Острый перикардит

Он имеет тенденцию вызывать сильную боль с плевральным компонентом, которая облегчается при наклоне вперед. Изменения на ЭКГ напоминают распространенный передний инфаркт, но у пациентки нет никаких признаков нарушений циркуляции, а эхокардиография демонстрирует нормально сокращающийся левый желудочек. Сердечные маркеры повышаются лишь незначительно, и их динамика доброкачественна.

Перегрузка жидкостью после кесарева сечения или введения ритодрина с целью задержки преждевременных родов, особенно когда вводят физиологический раствор, а не 5% глюкозу, может привести к внезапному отеку легких, но эхокардиография демонстрирует нормальное сокращение желудочков и высокий сердечный выброс.

Ведение больной при инфаркте миокарда

Из-за высокой смертности лечение должно быть неотложным, как и при инфаркте вне беременности. При расслоении коронарной артерии, что является вероятной причиной инфаркта, обычно страдает большой участок миокарда, который она снабжает кровью, а иногда и более обширный. Состояние осложняет отсутствие коллатерального кровообращения, отсуствующее у пациенток с ранее здоровыми коронарными артериями.

Из-за того, что имеется много возможных механизмов развития инфаркта, и Из-за необходимости реваскуляризации нужно немедленно провести коронарную ангиографию и эхокардиографию для оценки функции левого желудочка и исключения родовой кардиомиопатии, легочной эмболии и внутрисердечного тромбоза. Ангиографию левого желудочка можно не проводить.

Беременные, у которых инфаркт миокарда сопровождается подъемом ST, нуждаются в агрессивном лечении без всяких скидок, за исключением защиты живота. Времени для родоразрешения нет и в любом случае риск очень велик. Если возможно, нужно провести первичную ангиопластику и стентирование, но в случае отсутствия такой возможности не должно быть колебаний относительно применения тромболизиса. Стентирование может обеспечить уплотнение расслоившейся артерии и заживление, но при неудаче или при обширном расслоении передней нисходящей артерии может потребоваться неотложное коронарное шунтирование. Необходимы: облегчение боли, антитромбоцитарные средства, }