Фарингоскопию проводят с помощью. Что такое фарингоскопия, ее виды и техника проведения

Клинические объективные методы исследования в сфере отоларингологии играют значимую роль в диагностировании различных болезней. Эти способы визуализации патологии ценятся за отсутствие инвазивного вмешательства. Одним из таких способов обследования ЛОР-органов является фарингоскопия.

Что выявляет фарингоскопия

Этот исследовательский метод помогает специалисту обнаружить нижеприведенные данные о патологии:

стадия развития;
локализация патологии;
разновидность.

Так, при наличии у болеющего тонзиллита, посредством фарингоскопии врач фиксирует отечность слизистой глотки, небных миндалин, их увеличение. На задней стенке глотки специалист визуализирует сформировавшиеся мелкие зерна, налет желтовато-белого окраса (это свойственно фолликулярной стадии болезни).

Если у пациента лакунарная ангина, можно обнаружить налет, наличие . Если устранять налет шпателем, не начнется.

Если у больного развивается фарингит, врач увидит на нёбных миндалинах язвочки, налёт. При удалении такого налёта посредством шпателя возможно кровотечение.

При наличии заглоточного у болеющего отмечается выпячивание слизистой оболочки в области задней стенки глотки (ближе к правой стороне).

Строение глотки

Показания

Показаниями, при которых врач может назначить фарингоскопию, могут быть предположения наличия, прогрессирования у пациента различных , разнообразных аномалий, . Для каждого из видов обследования есть особенные показания.

Заднюю риноскопию назначают при:

постороннем предмете внутри носоглотки;
воспалениях слизистой разных органов носоглотки (свода, хоан, стен, );
патологиях носовой миндалины;
аномалии в развитии носоглотки, отверстий слуховых труб, носовых хоан.

На орофарингоскопию специалист обычно направляет при наличии:

стороннего предмета внутри ротоглотки;
абсцесса разных типов (тонзиллярного/паратонзиллярного);
аномалии, проявляющиеся в разных структурах полости рта, глотки.
воспаления исследуемой области (гингивиты, глосситы, пульпиты, фарингиты, увулиты, тонзиллиты, стоматиты);
гипертрофии нёбных миндалин;
опухолей исследуемой области.

Этот визуализирующий метод может назначаться с целью оценки содержимого крипт небных миндалин.

Что касается непрямой ларингоскопии, ее назначает специалист при предположении наличия у пациента:

сужения гортани;
аномалии различных органов;
опухоли в области обследования;
воспаления языковой миндалины;
патологии голосовых связок;
заглоточного абсцесса;
сторонний предмет внутри гортани, гортаноглотки, грушевидных заворотов;
воспалительные болезни гортани, слизистых боковых стенок глотки, надгортанника.

Виды

На практике ЛОРы могут использовать несколько различных видов фарингоскопии. Выбор подходящего способа выполняется с учетом области глотки, в которой имеется нарушение. Глотку делят на 3 части:

носоглотка;
ротоглотка;
гортаноглотка.

Для обследования каждого из этих отделов применяют соответственно такие исследовательские методы:

заднюю риноскопию;
мезофарингоскопию;
гипофарингоскопию.

Верхняя

Чтобы провести визуализацию носоглотки доктору необходим мед инструмент – зеркало (носоглоточное), шпатель. Для предотвращения возникновения неприятных ощущений у пациента при выполнении обследования, врач перед процедурой подогревает медицинский инструмент тёплой водой.

При наличии у осматриваемого явного рвотного рефлекса, специалист должен оросить слизистую пред началом процедуры раствором анестетика. Врачу следует сообщить, нет ли у вас на то средство, которым он собирается воспользоваться для местной анестезии.

Средняя

Орофарингоскопия считается наиболее популярным способом фарингоскопии. Его проводят посредством рефлектора. Обычно при выполнении этого способа обследования врачу нужен шпатель, хорошее освещение, которое может быть искусственным, естественным.

Нижняя

Обследование специалист проводит посредством медицинского инструмента – гортанного зеркала. Чтобы у обследуемого не возникало чувство дискомфорта, этот инструмент нужно предварительно подогреть.

Данный диагностический метод дает возможность отоларингологу оценить состояние таких областей: языковая миндалина, корень языка, голосовая щель, грушевидные завороты, начальная часть трахеи, голосовые связки, слизистая гортаноглотки, надгортанник.

Как проводится эндоскопия глотки смотрите в нашем видео:

Типы

Всего выделяют три типа рассматриваемого нами способа обследования (задняя риноскопия, мезофарингоскопия, гипофарингоскопия). Каждый из них применяется для обследования конкретного участка ротовой полости. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Задняя риноскопия

Этот метод обследования способствует визуализации свода, отверстия слуховых труб, носовых хоан, боковых стенок носоглотки, миндалины носа.

Данный вид обследования обычно назначают для обнаружения:

постороннего тела;
анатомических особенностей, пороков формирования евстахиевых труб, носоглотки, хоан носа;
патологии носоглоточной миндалины;
воспаления на слизистых оболочках носа, носоглотки.

Обследование длится недолго (1 – 2 минуты). Чтобы ввести внутрь горла специальное зеркало специалист должен придавить корень языка книзу посредством шпателя. Зеркало помещать внутрь следует очень аккуратно, чтобы не касаться случайно различных структур глотки, ведь это спровоцирует . Дыхание на время процедуры пациент должен выполнять лишь носом.

Мезофарингоскопия

Этот метод обследования считается самым часто назначаемым в ЛОР-практике. Он используется не только отоларингологами, но и другими специалистами (терапевты, педиатры).

Данную процедуру выполняют при наличии:

патологии небных миндалин;
воспаления слизистой рта, горла;
тонзиллярного, паратонзиллярного абсцессов;
чужого предмета внутри носоглотки;
порока ротоглотки, полости рта;
тонзиллите;
новообразований внутри ротоглотки.

Обследование выполняется посредством шпателя, им ЛОР оттесняет корень языка книзу. Выполняя осмотр, специалист обращает внимание на состояние, окрас слизистой всех участков ротовой области, языка, нёбных миндалин, десен, нёба (твердого/мягкого), стенок горла.

Чтобы исследовать содержимое крипт небных миндалин специалист осторожно надавливает на переднюю дужку миндалины. При этом выжимается содержимое из крипт. Чтобы правильно оценить такой показатель, как подвижность мягкого нёба, врач просит обследуемого произнести букву «А».

Гипофарингоскопия или непрямая ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия проводится с целью обследования гортани. Для проведения обследования нужны гортанное зеркало, источник освещения.

Поводами к назначению визуализации служат:

стеноз гортани;
наличие инородного тела;
патология миндалины;
аномалии голосовых связок;
врожденные пороки;
воспалительные процессы в области слизистой гортани;
заглоточный абсцесс.

При осмотре ЛОР придерживает язык пациента пальцами (при этом он использует салфетку). Доктор оттягивает язык обследуемого слегка вперед, и вниз.

Дыхание больного при выполнении данного обследования должно быть спокойным, свободным. Оно должно выполняться носом. Иногда специалист просит произносить следующие звуки: «Э», «Ы».

Когда у больного отмечен повышенный рвотный рефлекс, ему выполняют орошение слизистой посредством препарата-анестетика.

Осложнения после процедуры

Обычно после осмотра гортани, полости рта никаких осложнений не отмечается. Изредка могут проявляться аллергии на используемые в клиниках препараты-анестетики местного действия.

Пациент может ощущать после обследования незначительные неприятные ощущения внутри горла. Это объясняется раздражением слизистой горла посредством медицинских инструментов. Обычно такие неприятные ощущения проходят очень быстро (за несколько часов).

Как проводится визуальное обследование ЛОР-органов в нашем видео:

Противопоказания

Противопоказаний для осуществления такого осмотра нет.

Фарингоскопия — диагностическая процедура, позволяющая обследовать лор-органы. В современной медицине есть много эффективных методик, благодаря которым можно выполнить осмотр органов. Инновационные методы исследования дают возможность выявить болезнь на ранней стадии; таким образом, врач своевременно назначает лекарства и лечение проходит успешно. Фарингоскопическая процедура не предполагает инвазивного вмешательства: в этом ее преимущество. Процедура помогает определить, в каком состоянии находится ротоглотка, носоглотка и другие лор-органы.

Для чего нужна эта диагностика?

Фарингоскопия — высокоэффективный метод диагностики. С помощью этой процедуры можно выявить тип и стадию конкретной патологии. Фарингоскопия позволяет диагностировать отечность при таком заболевании, как тонзиллит. Когда врач проводит осмотр носоглотки и гортани, он может выявить степень воспалительного процесса в миндалинах, также — определить степень их увеличения. Такая диагностика часто используется при ангине. Этот метод исследования позволяет своевременно выявить осложнения, которые могут возникнуть на фоне тонзиллита.

Такое обследование помогает выявить мелкие зерна, сформировавшиеся на задней части глотки (или желто-белый налет, возникающий при тонзиллите и других болезнях). Желтовато-белый налет часто появляется на фоне фолликулярной ангины. При лакунарном тонзиллите в глотке имеется не только налет, но и гнойный экссудат. Если врач использует шпатель для устранения налета, кровотечения можно избежать. При развитии фарингита на небных миндалинах формируются язвочки. В случае с этим недугом может появиться серозный налет, и если удалять его при помощи шпателя, может возникнуть кровотечение.

Подробней о показаниях

Фарингоскопия назначается в разных ситуациях. Она может понадобиться для выявления болезней, связанных с органами дыхания. Если глотка покрывается образованиями, которые напоминают опухоль, необходима комплексная диагностика: помимо фарингоскопического обследования назначаются другие. Диагностика с фарингоскопией эффективна при попадании инородного тела в глотку.

Задняя риноскопия показана при недугах, которые могли бы затронуть полость носа. Данный метод исследования помогает выявить инородный предмет в носоглотке. Задняя риноскопия показана при воспалении слизистой глотки, при патологиях, которые затрагивают носовую миндалину. Задняя риноскопия позволяет в деталях осмотреть носоглотку, возможно — выявить пороки развития. Фарингоскопическое обследование показано при любом воспалительном процессе в ротоглотке. Процедура может потребоваться, если небные миндалины гипертрофированы. Разные виды диагностики назначаются для исследования нёбных миндалин и для того, чтобы проанализировать их содержимое. Непрямая ларингоскопия рекомендуется:

если врач предполагает сужение гортани (такое явление может быть связано с опухолью);
при патологиях голосовых связок;
при наличии заглоточного абсцесса.

Фарингоскопическое обследование подразделяется на несколько типов. Каждый из них выбирается в зависимости от того, какую область нужно изучить. Для диагностики отделов носоглотки и ротоглотки можно применить заднюю риноскопию, мезофарингоскопию, гипофарингоскопию. Для визуализации носоглотки используется специальные медицинский инструментарий.

Чтобы предотвратить неприятные ощущения при проведении процедур, нужно прогреть медицинские приборы. Если у человека возникает сильный рвотный рефлекс, следует воспользоваться анестетиком для уменьшения чувствительности тканей. Пациент должен сообщить врачу, нет ли у него аллергии на анестезирующие средства. Средняя фарингоскопия — востребована в современной медицине: процедура проводится с использованием рефлектора и шпателя. Для такой диагностики важно создать хорошее освещение. При средней фарингоскопии применяется гортанное зеркало: данный инструмент тоже прогревается. С помощью зеркала и других приборов врач выявляет, в каком состоянии находятся миндалины.

Проведение фарингоскопии

Чтобы обследовать миндалины нужно аккуратно надавить на дужку; содержимое крипт изымается. Врачу следует определить подвижность мягкого неба: для этого пациент произносит звук «А». Гипофарингоскопия часто требуется для диагностики болезней, связанных с гортанью. Чтобы провести данную процедуру, врачу нужно применить медицинское зеркало, несколько других инструментов и лампу. Гипофарингоскопия необходима при подозрении на стеноз гортани, а также при попадании в гортанную область инородного тела. Показаниями к процедуре являются патологии, связанные с миндалинами, аномалии развития глотки. У некоторых людей плохо развиваются голосовые связки: чтобы выявить причину такой проблемы, нужно провести дополнительную диагностику.

Фарингоскопическое обследование дает возможность выявить воспаление в области гортани. Подобные процедуры эффективны при диагностике заглоточного абсцесса. Чтобы осмотреть гортань, нужно придержать язык и оттянуть его вниз. Пациент должен легко, свободно дышать, не стоит волноваться. При проведении процедуры лучше дышать носом. Для выявления состояния отдельных областей нужно произнести звук «Ы». Фарингоскопическое обследование не приводит к осложнениям и побочным эффектам. В исключительных случаях наблюдается аллергия на анестетики.

Обследование больного включает в себя сбор жалоб, анамнестических данных, наружный осмотр, пальпацию, эндоскопию, рентгенологическое и функциональное исследование.

При наружном осмотре необходимо обратить внимание на симметрию лица и шеи, цвет кожных покровов, наличие дефектов и т.д. Пальпация позволяет определить болезненность и наличие уплотнений, лимфатических узлов в подчелюстной области и боковой поверхности шеи. Пальпация производится одновременно двумя руками легким касательным движением пальцев при наклонном положении головы больного. При этом определяют величину, подвижность, болезненность и распространенность лимфатических узлов. После пальпации следует перейти к эндоскопическому обследованию глотки по отделам.

Начинается осмотр со среднего отдела глотки - ротоглотки. При этом шпателем, который в положении "писчего пера" берется в левую руку, осторожно отжимают язык ко дну полости рта. Правую руку кладут на лоб больного. При этом важно не вводить шпатель дальше середины языка, чтобы не вызвать рвотно-кашлевой рефлекс. Больной не должен высовывать язык наружу и произносить какие-либо звуки. Ему надо расслабиться и глубоко дышать через рот.

Детей при исследовании нужно хорошо фиксировать. Если ребенок не открывает рот, то необходимо временно зажать крылья носа для прекращения носового дыхания и, когда ребенок откроет рот для дыхания, быстро провести шпатель через угол рта, оберегая зубы.

При осмотре следует обратить внимание на состояние губ, языка, слизистой оболочки щек, десен, твердого и мягкого нёба. Далее осмотру подвергают нёбные миндалины и заднюю стенку глотки. При этом нужно помнить, что не следует производить осмотр слишком долго. Рекомендуется использовать "зрительную память", фиксируя зрительный образ глотки в памяти для последующего детального описания и, при необходимости, делать перерывы в осмотре для отдыха больного.

При осмотре нёбных миндалин обращают внимание на их величину и окраску, устанавливают состояние поверхности миндалин, наличие содержимого в лакунах, наличие сращений миндалин с дужками (по характеру вывихивания миндалин при нажатии). При этом следует использовать второй шпатель в правой руке, которым нажимают по краю передней нёбной дужки у верхнего полюса миндалины.

Важным является осмотр задней стенки глотки, которая в норме должна быть гладкой, влажной, розовой и блестящей. При необходимости взять мазок с поверхности слизистой оболочки миндалин и задней стенки глотки используют стерильный ватный тампон. Его берут в правую руку, фиксируя при этом язык шпателем в левой руке. Тампоном легко касаются поверхности слизистой оболочки и помещают его в сухую стерильную пробирку с необходимой маркировкой.

Помимо использования носоглоточного зеркала у детей для определения состояния глоточной миндалины широко используют пальцевой метод исследования. Пальпаторно определяют степень заполненности носоглотки новообразованием или аденоидами, консистенцию ткани. Важный диагностический признак - появление после пальцевого исследования носоглотки незначительной кровоточивости - свидетельствует о наличии аденоидной ткани. При необходимости можно прибегнуть к фиксации мягкого нёба резиновым катетером, проведенным через нос, а также к рентгенологическому или томографическому исследованию носоглотки в боковой проекции.

Осмотр гортаноглотки - гипофарингоскопия производится с помощью гортанного зеркала (обратная или непрямая) или ларингоскопа (прямая ларингогипофарингоскопия). Язык больного при этом фиксируется свернутой в полоску марлевой салфеткой. Изменяя угол наклона зеркала, поочередно исследуют корень языка и состояние язычной миндалины, грушевидные карманы, надгортанник.

При необходимости (высоком рвотном рефлексе) используют смазывание или орошение слизистых оболочек корня языка и задней стенки глотки растворами местных анестетиков (10% раствора лидокаина, 2% раствора дикаина, 2-5%растворов тримекаина и др.).

Для исследования вкусовой чувствительности глотки используют растворы сладких, горьких и соленых веществ-раздражителей, которые наносят стеклянной палочкой отдельно на левую и правую половины языка при закрытом носе, чтобы исключить обонятельные ощущения. Исследование тактильной чувствительности проводится пуговчатым зондом.

Смазывание задней стенки глотки обычно применяется для анестезии (если анестетик не в форме аэрозоли) или по назначению врача при ее заболеваниях (фарингитах). Для смазывания необходимо взять гортанный зонд с нарезкой (ватник), слегка изогнуть его для более удобного положения руки при манипуляции и лучшего использования света рефлектора. После навертывания комочка ваты на резьбу, соблюдая при этом необходимые требования (закрытие металлического конца зонда ватой, достаточный объем ваты для впитывания лекарственных препаратов, надежность навертывания ваты, чтобы избежать самопроизвольного соскальзывания ваты с зонда), конец ватника опускают в бутылочку с лекарственным веществом (вазелиновым маслом, раствором Люголя, раствором формалина, серебра нитрата и др.). Затем быстрым движением правой руки (при фиксации языка шпателем в левой руке) смазывают заднюю стенку глотки. Больной при этом должен на время задержать дыхание. Аналогично проводится процедура смазывания нёбных миндалин.

В. Петряков

"Осмотр глотки врачом при заболеваниях глотки" - статья из раздела

В отоларингологии важная роль при определении заболевания отводится диагностическим процедурам, которые не занимают много времени и не требуют высокотехнологического оборудования. Это позволяет в более короткие сроки начать местную и медикаментозную терапию и предупредить развитие осложнений и распространение инфекционных агентов на соседние ЛОР-органы. Одним из таких методов является фарингоскопия, основная суть которой заключается в визуальном осмотре слизистой оболочки глотки.

Данная процедура выполняется, если у пациента пропал голос , беспокоит боль, першение в горле, возникает кашель, насморк, нарушается носовое дыхание. При таком симптомокомплексе фарингоскопия является стандартным методом обследования. Для ее проведения необходим лобный рефлектор, шпатель, гортанные, носоглоточные зеркала диаметром до 10 мм. Также может использоваться ларингофарингоскоп, оснащенный волоконным световодом. Данный прибор дает возможность детально исследовать слизистую, при необходимости произвести забор материала для биопсии.

Проведение

Подготовительных мер к процедуре не требуется, она подразумевает последовательное выполнение следующих этапов:

на корень языка и заднюю стенку глотки наносят раствор лидокаина;
с помощью шпателя отжимают корень языка и заводят зеркало за мягкое небо;
медленное поворачивают зеркало и проводят оценку состояния слизистой;
для осмотра миндалин переднюю душку мягкого неба отводят в сторону, надавливают на верхний полис миндалины.

Голова пациента должна быть зафиксирована прямо, осмотр длится не более 2-3 минут. За это время удается произвести обследование задних и боковых стенок глотки, мягкого неба, миндалин, визуализируются также входы в слуховые трубы, отверстия внутренних носовых ходов.

Фарингоскопическая картина

На основе фарингоскопической картины определяется локализация патологического процесса, стадия и разновидность ЛОР-заболевания. При тонзиллите (ангине) фиксируется увеличение, отечность небных миндалин, слизистой глотки. На фолликулярной стадии выявляется желтовато-белый налет, образование мелких зерен на задней стенке глотки. При лакуларной ангине налет становится более выраженным, образуется гнойный экссудат, при удалении налета шпателем кровотечение не наблюдается. При фарингите на небных миндалинах формируются изъязвления, определяется серозный налет, под которым обнаруживается кровоточащая поверхность. При заглоточном абсцессе имеется выпячивание слизистой оболочки задней стенки глотки с правой стороны. При фарингоскопии визуализируются полипы и прочие новообразования в глотке.

После осмотра назначаются дополнительные методы исследования или разрабатывается лечение в ЛОР клинике . Терапевтическая модель подбирается с учетом степени выраженности клинических проявлений, которые оцениваются по четырехбалльной шкале. Определение 3-4 баллов требует проведения антибактериальной терапии. Для назначения грамотного лечения выполняются также лабораторные исследование (анализ мазка, бактериологический посев), позволяющие выявить тип возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

14561 0

Исследование глотки включает ряд процедур, направленных на выявление признаков местных и общих заболеваний. При обнаружении неврологических нарушений, например девиации языка, снижения вкусовой чувствительности, пареза мягкого неба и др., больной в обязательном порядке подлежит осмотру невропатолога. Обследование больного с заболеванием глотки включает анамнез, внешний осмотр передней и боковых поверхностей шеи и ее пальпацию, орофарингоскопию, рентгенологическое и бактерио- и микологическое исследования.

Анамнез исследуют по традиционной схеме. Для уточнения жалоб задают ряд вопросов, касающихся состояния функций глотки: глотательной функции (не возникает ли у пациента поперхиваний, попадания пищи и жидкости в нос, не отмечается ли прикусывание языка, нет ли признаков нарушения вкусовой и иных видов чувствительности полости рта и т. п.). Уточняют сроки и последовательность появления патологических признаков, их динамику, возможные причины. Обращают внимание на тембр голоса, конструкцию речи, мимику лица, присутствие непроизвольных глотательных движений, не наблюдается ли вынужденное положение больного и другие особенности в его поведении. Так, вынужденное положение больного может указывать на наличие инородного тела глотки или пищевода.

Выясняют характер трудовой деятельности, наличие профессиональных и бытовых вредностей (курение, алкоголизм, наркотики).

Осмотр начинают с лица больного, поскольку в мимике могут быть отражены его ощущения, обусловленные тем или иным заболеванием полости рта, глотки и пищевода. Выявляют признаки, свидетельствующие о наличии какого-либо патологического процесса «на отдалении»: асимметрия глазных щелей, сглаженность носогубной складки, гиперемия одной половины лица, анизокория, экзофтальм, страбизм и др.

Осмотр полости рта . При осмотре полости рта обращают внимание на запах изо рта (foetor ex ore). Так, гнилостный запах может свидетельствовать о кариесе зубов, пародонтите, альвеолярной пиорее, распадающейся раковой опухоли языка, глотки, нёбной миндалины; приторно-сладковатый запах или запах ацетона характерен для больных диабетом. Невыносимо тошнотворный запах выдыхаемого воздуха может свидетельствовать об озене глотки, бронхоэктатической болезни, номе, гангрене легкого. Чесночный запах чаще всего свидетельствует об интоксикации фосфорсодержащими веществами. Запах аммиака патогномоничен для уремии, а запах альдегида — для алкогольного опьянения. Различные по своей «окраске» запахи изо рта могут возникать при применении некоторых препаратов, содержащих свинец, йод, ртуть, мышьяк и др., которые выделяются со слюной.

Для осмотра глотки и полости рта обследуемый должен широко открыть рот, не высовывая языка. Врач вводит в полость рта шпатель и всей его плоскостью (а не концом!) легким давлением прижимает язык ко дну полости рта и отодвигает его несколько кпереди. Шпатель опирается на передние две трети языка, не доходя до «V»-образного сосочкового образования, что предотвращает возникновение глоточного рефлекса. Язык прижимают книзу настолько, чтобы хорошо были обозримы задняя стенка глотки вплоть до края надгортанника, корень языка, боковые стенки глотки, небные дужки и другие анатомические образования глотки.

При осмотре глотки обследуемому предлагают фонировать в течение 3-4 с звук «а», во время чего мягкое небо поднимается и становится обозримым верхний отдел задней стенки глотки. Одновременно оценивают симметричность мягкого неба и характер его подвижности. Глоточный рефлекс оценивают при дотрагивании шпателем до задней стенке глотки. В норме он должен быть умеренно живым.

При осмотре глотки обращают внимание на цвет слизистой оболочки, ее влажность, наличие на задней стенке лимфаденоидных гранул. Нормальная слизистая оболочка имеет бледно-розовый цвет с характерным влажным блеском (в отличие от «сухой» слизистой оболочки, отличающейся «лаковым » блеском). Через нормальную слизистую оболочку задней стенки глотки не просвечиваются сосуды, на ней нет белесоватых пятен, характерных для атрофии, нет эрозий, папул, гипертрофированных с ореолом гиперемии фолликулов и других патологических включений. Оценивают состояние боковых валиков, зубов, десен. ЛОР-специалист должен уметь отличать нормальное состояние десен от патологического (пародонтоз, пародонтит, гингивит), выявлять явные заболевания зубов как очагов фокальной инфекции.

Состояние нёбных миндалин оценивают по их величине, цвету, плотности, содержимому лакун, спаянности с окружающими тканями. В норме миндалина легко «вывихивается» из своей ниши при надавливании шпателем на основание передней нёбной дужки. При Рубцовых изменениях, фиксирующих миндалину в ее нише, миндалина остается в своей нише. При хроническом воспалении миндалины плотные, неподвижные, спаяны с окружающими тканями, из них выделяются казеозные включения или гной с гнилостным запахом.

Осмотр носоглотки проводят либо при помощи эндоскопа (прямая эпифарингоскопия), либо при помощи носоглоточного зеркала (задняя зеркальная эпифарингоскопия (рис. 1)).

Рис. 1. Эпифарингоскопия: а — положение носоглоточного зеркала при обратной эпифарингоскопии: 1 — лобная пазуха; 2 — основная пазуха; 3 — турецкое седло; 4, 5, 6 — соответственно верхняя, средняя и нижняя носовые раковины; 7 — полость носоглотки; 8 — носоглоточное зеркало; б — зеркальное изображение носоглотки и задних отделов носа: 1 — глоточная миндалина; 2 — верхняя носовая раковина; 3 — задний край перегородки носа; 4 — средняя носовая раковина

Осмотр гортаноглотки проводят с помощью гортанного зеркала (непрямая гипофарингоскопия) или с помощью директоскопа (прямая гипофарингоскопия), о чем более подробно будет сказано в главе об исследовании гортани.

При помощи пальпации могут быть выявлены скрытые от глаза патологические состояния или аномалии развития глотки. Например, можно выявить гигантский шиловидный отросток , который обычно прощупывается на границе заднего края миндалины и боковой стенки глотки.

При пальпации нёбных миндалин могут быть выявлены их рубцовые уплотнения, конкременты, а также пульсирующие крупные сосуды и аневризмы, что особенно важно при планируемых хирургических вмешательствах в данной области (удаление миндалин, шиловидного отростка, расширенной монотонзиллэктомии при опухоли миндалины, вскрытие паратонзиллярного абсцесса и т. д.). Способом пальпации определяют состояние носоглотки, ее стенок, а также рефлекторную активность глотки и состояние язычной миндалины.

Осмотр шеи . Особое внимание следует уделять осмотру и пальпации передней и боковых поверхностей шеи, надключичных и яремной ямок . Осматривают область щитовидной железы, поверхностных и глубоких шейных лимфоузлов, зоны проекции крупных шейных сосудов. При необходимости используют фонендоскоп для выслушивания сосудистых шумов в области проекции общей сонной артерии. Эти шумы могут возникать при патологических состояниях артерий (аневризма, стеноз, опухоль и т. д.) и нередко симулировать ушной шум. Дифференцируют их от истинного ушного шума пережатием общей сонной артерии.

При исследовании функций глотки оценивают ее подвижность, симметричность и качество резонаторных способностей при фонации, а также ее глотательную функцию с помощью глотка воды; при этом обращают внимание на проходимость ее для жидкости. При нарушении глотательной функции глотание осуществляется с усилием и вынужденными движениями в шее и туловище, может сопровождаться болью. При парезе мышц мягкого нёба жидкость попадает в нос, при парезе мышц, обеспечивающих защиту гортани при акте глотания, жидкость попадает в гортань. В результате обратного перистальтического движения пищевода жидкость и содержимое пищевого комка после глотка может вновь возвращаться в полость рта и т. д.

Исследование вкусовой чувствительности применяется достаточно широко при различных заболеваниях — от инфекционных, осложняющихся полиневритами, до психических, при которых возникают различные извращения вкусовой чувствительности. Между этими крайними состояниями лежит множество заболеваний, проявляющихся внутричерепной патологией (опухоли, травмы, геморрагии, рассеянный склероз, сирингобульбия и др.), при которых могут возникать нарушения вкусовой чувствительности. Выявление периферической локализации нарушения вкуса имеет важное значение в установлении топографии патологического процесса, вызвавшего это нарушение. Так, потеря вкуса только на одной половине передних 2/3 языка при сохранении других видов чувствительности свидетельствует о поражении барабанной струны на этой же стороне; выпадение чувствительности на одной половине задней 1/3 языка указывает на поражение языкоглоточного нерва.

Исследование вкусовой чувствительности (густометрия) проводится при помощи применения определенного набора вкусовых веществ либо при раздражении поверхности языка слабым постоянным электрическим током (электрогустометрия). Для приготовления (вкусовых) растворов исходят из их пороговой концентрации (для раствора сахара 0,5%; поваренной соли 0,05%; хлористоводородной кислоты 0,003%; хинина гидрохлорида — 0,000008%), увеличивая эти значения в 10 раз. Перед предъявлением каждого нового вещества пациент ополаскивает полость рта теплой кипяченой водой. Через 2-3 мин из пипетки с тонким кончиком, образующим мелкие капли, наносят одну каплю раствора на тот участок языка, который более всего чувствителен к данному веществу (см. далее), при этом до окончания пробы обследуемый не должен закрывать рта, делать движения языком, в противном случае будет нарушена процедура опыта, предусматривающая установление локальной чувствительности к данному веществу. Испытуемый, не закрывая рта, должен указать название того вкуса, который написан в таблице. В одной из граф таблицы обозначено «не чувствую».

Раствор сахара наносят на переднюю треть поочередно правой и левой половин языка и на переднюю треть его боковых поверхностей. В данном случае устанавливают функциональное состояние барабанной струны.

Раствор кислоты наносят поочередно на обе половины корня языка, топография чувствительности которого распределена следующим образом: передние части боковых поверхностей корня языка иннервируются барабанной струной, поверхность самого корня — языкоглоточным нервом.

Раствор горечи наносят на обе половины задней трети языка (языкоглоточный нерв); раствор поваренной соли наносят последовательно как на передние две трети языка (барабанная струна), так и на заднюю треть языка (языкоглоточный нерв).

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин