Фиброма - что это такое. Фиброма матки: первые признаки и лечение

Содержимое

Фиброма матки считается доброкачественной опухолью, формирующейся и развивающейся в маточном миометрии. В отличие от миомы, маточные фибромы содержат в основном соединительнотканные волокна плотной структуры. В то время как миома содержит клетки гладких мышц. Фибромы зачастую растут внутри маточной стенки или в её просвет и по-другому называются лейомиомой.

Целесообразность и показания к лечению

По данным современной гинекологии, фиброму или миому матки можно отнести к одной из самых часто встречающихся женских патологий. Лечение миомы матки представляет важную задачу. Фиброма матки не опасна, с точки зрения онкологии. Однако диагностировать, лечить и наблюдать необходимо.

Если фиброму матки своевременно не вылечить, возможно развитие осложнений. Зачастую отсутствие своевременного лечения приводит к такому неприятному последствию, как удаление матки.

Некоторое время назад единственным способом вылечить миоматозный узел матки можно было при помощи операции как органосохраняющего, так и радикального характера. Чтобы вылечить миоматозный узел, современные врачи применяют медикаментозные и народные средства. В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическому лечению, подразумевающему осуществление операции и удаление фибромы матки.

Как лечить фиброму матки зависит от разновидности, размера, локализации образования. Лечащие врачи также руководствуются данными обследования и индивидуальными особенностями пациенток. Существенное значение имеют симптомы при выборе метода лечения фибромы или миомы.

Чтобы вылечить заболевание, необходимо провести обследование и определить вид и локализацию новообразований. Гинекологи выделяют следующие разновидности маточной фибромы, которые учитываются при назначении лечения:

• подслизистая или субмукозная, характеризующаяся направлением роста в полость органа;
• межмышечная или интрамуральная, прогрессирующая внутри мышечного слоя;
• субсерозная, отличающаяся ростом по направлению к брюшной полости;
• забрюшинная, формирующаяся из шеечной части;
• интралигаментарная, располагающаяся между так называемыми листками широкой связки.

Согласно статистическим данным, самым распространённым видом фибромы матки является интрамуральная опухоль. Наибольшую опасность представляет субсерозная и субмукозная миома. Вылечить данные формы миомы в большинстве случаев возможно при помощи операции.

Субсерозная форма миомы матки встречается в 30% случаев и включает две разновидности.

1. Интрамуральная форма субсерозного миоматозного узла опухоли располагается снаружи. Субсерозная локализация не может быть причиной маточной деформации и репродуктивных расстройств.
2. Интерстициально-субсерозная форма подразумевает образование, растущее по направлению к области малого таза. Это смешанный миоматозный узел, который имеет отличия по сравнению с обычной субсерозной формой. В частности, данный узел оказывает негативное влияние на окружающие ткани при достижении значительного размера.

Мышечная ткань, из которой состоит субсерозный миоматозный узел, не склонна к прорастанию тканей, окружающих опухоль, что говорит о благоприятном течении патологического процесса.

Тактика лечения определяется характером миомы или фибромы:

• диффузная, ;
• единичная, множественная;
• маточная, шеечная;
• крупная, средняя, малая;
• на ножке, на широком основании;
• простая, пролиферирующая, предсаркома.

Размер и локализация доброкачественных образований имеет значение при выборе тактики лечения. Вылечить фиброму матки больших размеров без операции не представляется возможным.

Вылечить фиброму матки можно посредством целенаправленного устранения факторов и , которые провоцируют развитие болезни:

• избыточный вес на фоне гиподинамии;
• отсутствие беременностей и последующих родов до 30-летнего возраста;
• раннее половое созревание;
• стрессы;
• операции на половых органах;
• наследственность;
• отсутствие оргазмов как причина венозного застоя;
• гипертония у молодых женщин.

Женщины, у которых выявлены факторы риска, должны быть внимательны к характерным симптомам, своевременно диагностировать и лечить заболевания репродуктивной сферы.

Наличие симптомов является существенным фактором при выборе тактики лечения. Вылечить фиброму матки при выраженных симптомах зачастую возможно лишь с помощью операции. Однако большинство доброкачественных узлов, например, субсерозной формы, развиваются без симптомов. В первую очередь это относится к малым новообразованиям.

При достижении маточной фибромой больших объёмов могут развиваться патологические симптомы, которые указывают на необходимость лечения:

• изменение характера месячных, например, удлинение цикла и появление обильных кровянистых выделений;
• кровотечения и развитие анемии;
• боли в пояснице, нижней части живота;
• дискомфорт при актах;
• нарушение в работе выделительной системы из-за компрессии кишечника и мочевого пузыря;
• рост окружности живота;
• расстройства репродуктивной функции, в частности, бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности.

При субсерозной форме миомы матки обычно не возникает трудностей с зачатием, однако, не исключена вероятность выкидыша при возникновении беременности.

При фиброме матки могут возникать симптомы «острого живота», подразумевающие тошноту, озноб, подъём температуры и сильные боли. Данные проявления могут указывать на перекрут ножки новообразования и его некроз. Вылечить такое осложнение возможно исключительно при помощи операции и удаления узла.

Безоперационная тактика

Чтобы не пришлось лечить лейомиому при помощи операции, подразумевающей удаление новообразования, врачи рекомендуют своевременно посещать лечащего доктора и проходить обследование. Связано это с тем, что многие болезни, в частности, фиброма, протекают без симптомов. Недуг выявляется зачастую в процессе профилактического осмотра, когда без применения операции и удаления опухоли вылечить патологию достаточно сложно.

Прежде чем лечить миому без операции, необходимо пройти диагностику, включающую основные методы.

1. Анализ симптомов и данных анамнеза. Опытный врач может заподозрить прогрессирование образования по характерным жалобам и симптомам.
2. Гинекологический осмотр. Крупные узлы прощупываются при бимануальном исследовании.
3. органов малого таза. Посредством данного метода обследования можно определить размер и локализацию фиброматозных образований.
4. Гидросонография. Исследование позволяет выявить субсерозную разновидность лейомиомы, а также сопутствующие гинекологические болезни.
5. Биопсия эндометрия и гистероскопия. Процедуры выполняются при помощи гистероскопа, вводимого в маточную полость через влагалище.
6. Гистеросальпингография. Метод заключается в использовании контрастного вещества, помогающего визуализировать контуры матки.
7. Допплерография маточных артерий. Процедура необходима перед ЭМА и подразумевает определение кровотока в миоматозном узле.
8. Ангиография. Это диагностика маточных сосудов после непосредственного введения контрастного вещества. Посредством данного способа можно обнаружить злокачественную опухоль, что позволяет вовремя сменить тактику лечения.
9. МРТ и КТ. Такое обследование необходимо перед тем, как лечить большие миоматозные новообразования.
10. Лапароскопия. Оперативный эндоскопический метод используется для диагностики субсерозных фибром.

Вылечить фиброму матки без операции возможно только после проведения детального обследования, включающего разные способы диагностики.

Лечить миому без операции можно в следующих случаях:

• малые и средние образования;
• отсутствие выраженной клинической картины;
• детородный возраст;
• противопоказания к хирургическому вмешательству.

• противовоспалительные средства, отличающиеся обезболивающим воздействием;
• КОК, способствующие уменьшению симптоматики;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, угнетающие продукцию некоторых половых гормонов, что ведёт к остановке роста фибромы;
• эстроген-гестагенных лекарств;
• кровоостанавливающих медикаментов.

Вылечить миоматозные узлы различными не представляется возможным. Медикаментозное лечение, основанное на приёме гормональных средств, используется для уменьшения проявлений и объёмов миоматозных узлов, а также перед операцией по их удалению.

Средства народной терапии используются при противопоказаниях к гормональным препаратам и невозможности проведения операции у женщин репродуктивного возраста.

Если лечить , можно добиться:

• замедления прогрессирования миоматозных узлов;
• уменьшения кровоснабжения миомы;
• стабилизации гормонального фона;
• устранения анемии.

Особое значение имеет при миоме матки. Связано это с тем, что данные факторы могут способствовать появлению рецидивов. Жировая ткань при избыточном весе становится источником эстрогенов, а также нарушение функционирования печени тормозит метаболизм гормонов, что в итоге ведёт к росту субсерозных и других миоматозных узлов.

Хирургические методики

Вылечить миому матки представляется возможным только при помощи операции по её удалению. Некоторые специалисту утверждают, что вылечить миоматозные узлы полностью не представляется возможным в связи с хроническим характером патологии.

Лечить миому матки, например, субсерозной разновидности, хирургическим путём следует в нескольких случаях:

• стремительное прогрессирование новообразования;
• онкологическая настороженность;
• крупные узлы свыше 12 недель;
• регулярные кровотечения, которые невозможно купировать медикаментозным лечением;
• выпадение матки;
• интенсивные боли.

Лечить хирургически миоматозный узел, например, субсерозной формы, можно при помощи двух основных тактик:

• органосохраняющей;
• радикальной.

Органосохраняющее лечение назначается в большинстве случаев и подразумевает удаление миоматозного узла при сохранении тела матки. Органосохраняющее лечение субсерозной формы включает миомэктомию:

• лапароскопическую;
• лапаротомическую.

В некоторых клинических случаях возможно лечить миоматозный узел при помощи щадящей манипуляции, которая носит название эмболизация маточных артерий. Данная процедура выполняется под местной анестезией и заключается во введении блокирующего препарата в артерию, снабжающую кровью субсерозную миому.

Радикальное лечение миомы означает ампутацию тела матки посредством:

• гистерэктомии;
• экстирпации.

Лечить миоматозные узлы радикальным вмешательством рекомендовано при онкологической настороженности и сопутствующем опущении матки.

Фиброма матки - доброкачественная опухоль, встречающейся у молодых женщин, средний возраст больных – 30-40 лет.

По статистическим данным предрасположены к заболеванию лица негроидной расы, чем европейки.

Часто фиброму сравнивают с миомой и фибромиомой, но исходя из позиции морфологического строения, они представляют собой разные образования.

Фибромиома и миома состоят из гладких мышц, которые составляют средний слой матки, а фиброма состоит из фиброзной ткани. Несмотря на то, что эти опухоли имеют разное происхождение и строение, у них есть много общего, поэтому и лечение при них сходно.

Фиброма матки не склонна к малигнизации, она медленно растет в размерах и может довольно длительное время протекать без явной симптоматики. При поздней диагностике выявляются крупные опухоли, достигающие в некоторых случаях до 15-20 см.

Узлы не могут существовать бессимптомно, но зачастую пациентки списывают маточные кровотечения за менструацию, гормональные возрастные изменения или гиперплазию эндометрия, зачастую сопутствующую новообразованию.

При своевременном выявлении и лечении заболевание не несет особой опасности. Операции при фиброме малотравмичны и не дают осложнений, поэтому особенно важно вовремя обнаружить опухолевый процесс и принять соответствующие меры для его устранения.

Причины и разновидности

Причины фиброидной опухоли на сегодняшний день точно не сформулированы, но отмечают связь возникновения с гормональным фоном и наследственностью.

Потому как, фибромой не могут страдать девочки до полового созревания и женщины климактерического периода (если фиброз матки обнаружен у последних, то скорей всего он существовал до наступления менопаузы и протекал бессимптомно).

Рост опухоли во время беременности может усиливаться, а после родов новообразование зачастую возвращается к своим прежним размерам. Этот факт говорит о несомненной роли гормонов в женском организме при развитии заболевания.

Предрасполагающими факторами могут быть:

• Позднее становление менструальных функций;
• Множественные аборты, а также внутриматочные манипуляции;
• Отсутствие родов к возрасту тридцать лет;
• Продолжительное и бесконтрольное применение гормональных контрацептивов, которые содержат в себе эстрогенный компонент;
• Хроническое воспалительное заболевание полового тракта;
• Патологии других органов – диабет, ожирение гипертония и т.д.

Фиброматоз матки прорастает в виде одного плотного узла (при узловой форме опухоли), хотя имеет место в толще стенки матки и диффузный рост. Размер составляет от нескольких миллиметров до 1-3 см, но в особых случаях может быть и более – до 20 см.

В зависимости от месторасположения опухоли по отношению к аточным стенкам, выделяют следующие ее разновидности:

• Подслизистая (субмукозная) – располагается под эндометрием, имеет склонность вызывать боль и образовывать кровотечения;
• Субсерозная – развивается под серозной, наружной оболочкой, имеет тонкую ножку, что может привести к перекруту и некрозу узла;
• Интрамуральная – локализуется в толще мышечной маточной стенки, является наиболее частой формой;
• Межсвязочная – находится между листками связки, которая поддерживает матку.

Может встречаться и множественный фиброматоз матки, в случае если несколько узлов, и они располагаются они в разных частях матки. Подобная опухоль отличается наиболее выраженными симптомами и нередко требует к себе радикальных методов лечения, доходя до удаления матки.

Симптомы

По статистике, только каждое четвертое фиброидное образование дает клинические признаки, а в остальных случаях болезнь протекает бессимптомно, и опухоль обнаруживается случайно. Симптоматика такого заболевания, как фиброма матки, определяется размерами опухоли, направлением ее роста и расположением.

Основные симптомы фибромы матки являются болезненность и кровотечения. Боль при фиброме зачастую связана со сдавлением нервных окончаний, как самого органа, так и близлежащих структур при подслизистом росте, если опухоль растет снаружи к направлению стенок малого таза. Боль может быть интенсивной, тянущей, схваткообразной или ноющей, проявляющаяся внизу живота. Резкая боль – это признак перекрута ножки новообразования и некроза. Женщины с фибромой замечают болезненность менструаций.

Если опухоль сдавливает мочевой пузырь, может проявляться болевой синдром в надлобковой области, а также частые позывы к мочеиспусканиям. Склонности к запорам, боли в пояснице свойственны при новообразованиях, растущих в направлении прямого кишечника и крестцово-копчиковой области.

Маточные кровотечения являются наиболее частым признаком подслизистых и интрамуральных фибром, когда наличие новообразования стимулирует множественное разрастание эндометрия до гиперплазии. Если кровотечение имеет циклический характер, то имеет название меноррагия, если хаотичный – метроррагия. Кровотечения могут быть очень интенсивными, и вызывать анемию.

Фиброму могут диагностировать и при климаксе. В данном случае опухоль себя никак не проявляет и имеет склонность к самопроизвольному регрессу, потому как происходит естественное снижение концентрации половых гормонов.

Большинство опухолей фиброидного характера протекают доброкачественно, не вызывая при этом существенных нарушений. Опасность представляет крупная опухоль, которая сдавливает близлежащие структуры малого таза, нервы и сосуды.

Обильная кровопотеря может вызвать серьезную анемию, которая требует заместительных терапий и своевременного лечения. Риска малигнизации при фиброме практически нет. Считается, что онкологические соединительнотканные опухоли (под названием фибросаркомы) образуются изначально таковыми, не проходя доброкачественной стадии.

Диагностика и лечение

Для диагностирования фибромы матки необходимо первым делом обратиться к врачу, который с помощью пальпации зафиксирует увеличение матки в размерах или определит наличие отдельных узлов опухоли.

Дополнительно врач назначает, при подозрениях, ультразвуковое исследование, МРТ и гистеросальпингографию. Важно отметить, что не всегда получается отличить фиброму и миому, в особенности, если в миоме наблюдается ярко выраженный соединительнотканный компонент.

С целью дифференциации этих новообразований проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием уже удаленной опухоли.

Как лечить фиброму матки? Фиброма матки может лечиться как консервативно, так и оперативно путем удаления узла новообразования. Необходимость операции определяется локализацией, размером самой фибромы, выраженностью симптомов образования.

Медикаментозное воздействие. Использование консервативного лечения показано при небольших по размеру фибромах, которые вызывают маточные кровотечения и сильные боли, а также, если есть противопоказания к операции (тяжелые патологии других органов, отказ пациентки). Пожилым женщинам с фибромой матки могут предложить наблюдение, потому как в период климакса и при естественном уменьшении синтеза половых гормонов, обычно происходит и регресс опухоли.

Попытаться излечить без операции небольшую по размерам фиброидную опухоль можно, при использовании гормональных препаратов, а также средств, позволяющих уменьшить негативные проявления опухоли (боль, анемию, кровотечения).

Гормонотерапия влечет за собой некоторые побочные эффекты, а также имеет противопоказания, поэтому целесообразность проведения, препараты и схемы приема определяются врачом гинекологом или гинекологом-эндокринологом.

Среди распространенных побочных эффектов данной гормонотерапии можно выделить приливы чувства жара, сухие слизистые оболочки половых путей, эмоциональную лабильность и остеопороз. Лечение фибромы матки гормональными средствами должно проводиться только под наблюдением специалистов и не больше установленного срока, потому как при неадекватно продолжительном применении таких препаратов возрастает риск возникновения опасных побочных эффектов, в том числе и тромбозов.

Гормонотерапия оправдана при опухолях небольших размеров у женщин репродуктивного возраста. Поскольку фиброматоз матки проявляет чувствительность к гормонам эстрогенам, для ее лечения используют средства, которые снижают их влияние на новообразование:

• Антигонадотропины – способны снижать выработку яичниками эстрогенов и гипофизом гонадотропных гормонов, уменьшая, при этом, эстрогенную стимуляцию опухоли;
• Гестагены (дюфастон, норколут) – способны нормализовать менструальный цикл, назначаются при небольшом фиброматозе тела матки, который сопровождаются гиперплазией эндометрия и кровотечением;
• Внутриматочная система «Мирена», местно выделяющая гормон левоноргестрел;
• Оральные контрацептивы комбинированного характера (ярина);
• Аналоги гонадотропин рилизинг-гормонов (золадекс), вызывают снижение концентрации эстрогенов. Проявляют временный эффект, поэтому чаще назначают их до планируемого хирургического вмешательства с целью уменьшения размеров новообразования.

Симптоматическая терапия направлена на устранение анемии, вызванной кровопотерей, болевого синдрома, гиперпластических изменений эндометрия. Также с этой целью назначаются противовоспалительные препараты, анальгетики и гормоны, которые нормализуют менструальный цикл.

Хирургическое лечение. Данное лечение проводят пациентам с крупными быстрорастущими фибромами, которые располагаются под серозной оболочкой, а также при сильно выраженных маточных кровотечениях и сильном болевом синдроме.

Хирургическая тактика зависит от свойств новообразования и его локализации. Менее травматичным считают гистероскопический доступ (через полость матки). Применяется для подслизистых опухолей. Узлы субсерозные или интрамуральные удалить путем гистероскопии не получится, поэтому применяется лапароскопия. Подобные малоинвазивные вмешательства назначают пациентам молодого возраста, которые желают сохранить не только орган, но и функцию деторождения.

Крупные фиброматозные узлы, опухоли, подозрения в отношении злокачественного процесса требуют наиболее радикальной операции. Возможно полное удаление фибромы матки вместе с самим органом (гистерэктомия) вместе с узлами новообразований. Необходимо отметить, что при таком заболевании, как фиброматоз матки, необходимость во вмешательстве возникает редко.

Среди малоинвазивных вмешательств, стоит также упомянуть об эмболизации маточных артерий и абляции опухолевого узла. Принципы данных манипуляций не отличаются ничем от таковых при заболевании миома матки. Для эмболизации в артерии матки вводится вещество, которое вызывает запаивание опухолевых сосудов, а также регресс опухоли. Абляция фибромы состоит из воздействия ультразвуком, который обычно вызывает повышение общей температуры тела и «выпаривает» новообразование. Процедура должна проводиться под контролем МРТ.

Пациенты, боясь многочисленных лечебных и диагностических процедур, пытаются вылечить фиброму с помощью народных средств. Но опухоль не уменьшается в размерах и не остановит свой рост, ни один отвар или настой из трав не сможет привести к исчезновению новообразования, поэтому не стоит избегать встречи с врачом.

Фибромой матки называется доброкачественное гормонозависимое новообразование. Также она может называться миомой (фибромиомой) матки. Этот вид опухоли не представляет опасности перехода в злокачественную форму.

Фиброма развивается из гладких мышечных тканей миометрия. Размеры фибромы различаются — она может расти или оставаться неизменной. Многие фибромы, обнаруженные в период беременности, могут уменьшиться или исчезнуть после родов и возвращения матки к нормальному размеру.

Фибромы варьируются от невидимых для человеческого глаза, до способных значительно увеличивать размеры матки. Опухоли встречаются единичные и множественные.

Обычно фиброма матки не представляет опасности для жизни, но одним из серьезных осложнений может быть анемия.

Симптомы фибромы

Симптомами является сильное кровотечение, резкие, режущие боли внизу живота

Три из четырех женщин болеют фибромой матки на протяжении жизни, но многие даже не подозревают об этом, так как опухоли часто не вызывают никаких симптомов. Гинеколог может обнаружить фиброму абсолютно случайно .

Обычно симптомы фибромы матки включают:

• Сильные менструальные кровотечения
• Продолжительные менструации (семь и более дней менструального кровотечения)
• Тянущая боль внизу живота
• Частые позывы к мочеиспусканию
• Запоры
• Боли в области спины и в ногах

Редко фиброма провоцирует острую боль, в случае если прекращается ее кровоснабжение. Лишенная питательных веществ, опухоль начинает погибать. Продукты разложения фибромы могут просачиваться в окружающие ткани, вызывая боль и, редко, повышение температуры тела.

Разновидности фибромы

Разновидности и классификация фибромы фото

Интрамуральные — растут внутри полости матки, провоцируют обильные длительные менструальные кровотечения и иногда являются препятствием для женщин, планирующих забеременеть.

Субсерозные — расположены вне полости матки, способны оказывать давление на мочевой пузырь и вызывать многочисленные позывы к мочеиспусканию. Если фиброма образовалась с обратной стороны матки, она иногда сдавливает прямую кишку и раздражает спинномозговые нервные окончания, вызывая болевой синдром в спине.

Интрамуральные — растут в пределах маточной мышечной стенки. Если опухоль достигла больших размеров, то она способна искривить форму матки, а также вызывать боли.

Точные причины на сегодняшний день не выявлены

Чаще всего не удается найти причину развития фибромы матки, но исследования и клинический опыт указывают на следующие факторы:

• Генетические изменения. Многие опухоли содержат измененные генные клетки, отличные от обычных мышечных клеток матки. Существуют свидетельства исследований, которые доказывают, что фиброма матки может быть наследственной.
• Гормоны. Активность эстрогена и прогестерона стимулируют активность матки в период менструального цикла. Именно эти гормоны, вероятно, способствуют росту опухоли, которая содержит больше рецепторов данных гормонов, в отличие от здоровых мышечных клеток матки. Как правило, фиброма матки уменьшается после наступления менопаузы и снижения активности гормонов.
• Другие причины. Вещества, обеспечивающие поддержку роста тканей организма, например, инсулиноподобный фактор роста, способны влиять на возникновение заболевания.

Также существуют определенные факторы риска возникновения фибромы матки, отличные от факторов развития фибромы у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте:

• проявление наследственности
• ранние менструации
• лишний вес
• злоупотребление алкоголем

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо пройти УЗИ, томографию и сдать соответствующие анализы

Фиброма матки часто обнаруживается случайно во время планового гинекологического осмотра. Врач может чувствовать неровности формы матки, предполагая наличие фибромы. Если у вас есть симптомы фибромы матки, гинеколог может назначить следующие анализы и обследования:

• УЗИ-диагностика, в том числе с вагинальным датчиком
• Лабораторные анализы (анализ крови с целью определить наличие анемии и проблем с щитовидной железой)
• Магнитно-резонансная томография (для определения размера и локализации фибромы)
• Гистероскопия (с помощью гистероскопа через шейку матки осматриваются ее стенки и отверстия маточных труб).

Лечения фибромы матки

Лечение фибромы производится либо медикаментами, либо же хирургическим вмешательством — в зависимости от стадии заболевания

К медикаментозным методам лечения относится в первую очередь, терапия гормонами. Именно они влияют на менструальный цикл, регулируют маточные кровотечения и болевой синдром.

Гормональная терапия не излечивает от заболевания полностью, но значительно уменьшает симптоматику. Применяют агонисты гормона гонадотропин-рилизинга, которые временно блокируют выработку эстрогена и прогестерона. При этом прекращается менструация, проходит анемия и постепенно исчезает фиброма. Если планируется операция по удалению фибромы, то этот препарат назначают с целью уменьшить размер опухоли. Применение такой терапии не должно превышать полугода, так как могут произойти нарушения в костной ткани.

С целью облегчить выраженность симптомов и уменьшения обильных кровотечений применяют постановку прогестин-рилизинг внутриматочной спирали. Такой метод не уменьшает опухоль и не излечивает от фибромы полностью.

Применение оральных контрацептивов также помогает приостановить кровотечения.

Из негормональных препаратов применяются нестероидные противовоспалительные средства для снижения болевых ощущений, но не для уменьшения кровотечений. В случае обнаружения анемии назначается терапия препаратами железа и витаминные комплексы.

Проведение неинвазивного метода лечения фибромы матки позволяет сделать операцию без разреза и сохранить целостность матки.

Иногда применяют процедуры, позволяющие произвести удаление фибромы без оперативно, например, способом эмболизации артерий матки. При этом в артерии, кровоснабжающие матку, вводятся тромбоэмболические агенты, способные сократить приток крови и остановить питание фибромы. Особенно это эффективно для уменьшения размеров опухоли и проявления симптоматики. Но в случае нарушений кровообращения внутренних половых органов, возможны осложнения.

Метод лапароскопии (лечение электрическим током или лазером) может разрушить фиброму путем перекрытия питающих ее сосудов. Этот способ осуществляется с помощью тонких инструментов, которые вставляются в брюшную полость через небольшие разрезы. Ход операции хирург видит на мониторе, изображение на который передается через камеру, прикрепленную на один из инструментов.

Вариант гистероскопической миомэктомии применяют, если фиброма локализировалась внутри матки. Осуществляется этот метод путем введения инструментов для операции через влагалище в матку.

Традиционные оперативные мероприятия проводят в случае множественных, очень крупных или глубоко расположенных фибром. В самых крайних случаях, когда другие методы исключены, проводится операция по удалению матки (гистерэктомия). Решение о применении такого метода остается за женщиной, ведь после удаления матки женщина не сможет иметь детей.

При проведении всех вышеперечисленных методов, за исключением гистерэктомии, возможны рецидивы фибромы, которые могут расти и требовать лечения вновь.

Влияние фибромы на беременность и роды

Обычно такой диагноз не представляет препятствий для беременности, но возможны случаи невынашивания или бесплодия. Интрамуральная форма опухоли может препятствовать зачатию и нормальному росту эмбриона. Тогда рекомендуется удаление фибромы до того, как планируется беременность, особенно если уже были выкидыши.

В напряжённом ритме повседневных забот женщина не сразу реагирует на изменения, происходящие с её организмом. Не сразу она замечает, что менструации стали обильнее, продолжительнее, да и интервал между ними уменьшился.

Боли в малом тазу, запоры, участившиеся обострения геморроя остаются долгое время без внимания, пока на плановом осмотре у гинеколога пациентка не услышит, что у неё обнаружено заболевание - фиброма матки.

Фиброма матки - что это такое?

Фиброма матки - это доброкачественная опухоль стенки матки, состоящая из мышечных волокон с включением соединительнотканных тканей. Это округлое, плотное, медленно растущее образование - начало его роста проходит незамеченным - часто выявляется, только когда требуется оперативное вмешательство.

Размеры фибромы матки - от горошинки до 30 см.

Она никогда не развивается после и у девочек-подростков, до полового созревания. Наиболее часто фиброма обнаруживается у 30-40-летних женщин.

Опухоль не имеет тенденции к перерождению в злокачественную, но, тем, не менее, она нарушает естественные циклы жизнедеятельности женщины. Так что же это такое - фиброма матки, и опасна ли она?

Разновидности фибромы

В зависимости от местонахождения узлов выделяют три вида миомы:

1. Чаще всего встречается фиброматозная интерстициальная, она же - интрамуральная. Форма, когда узлы располагаются в мышечной ткани стенки матки.
2. Субсерозные узлы располагаются под наружной оболочкой матки, раздражая брюшину и оказывая давление на соседние внутренние органы.
3. Реже встречается субмукозная фиброматозная форма, при которой узлы обращены в полость матки, препятствуя вынашиванию плода и становясь причиной опасных обильных кровотечений, связанных с отслоением слизистой оболочки матки.

Причины возникновения фибромы матки

Основная причина развития данной опухоли в расцвет репродуктивного возраста - это избыток эстрогена - гормона яичников. Во время беременности, когда уровень эстрогена повышается, им провоцируется более быстрый рост фибромы. С целью предохранения от беременности и при лечении климакса, применяются таблетки с эстрогеном, что тоже может вызвать формирование фиброматозных узлов.

Рост опухоли может быть вызван также:

• сложными травматичными родами;
• кесаревыми сечениями;
• частыми абортами;
• частыми диагностическими выскабливаниями;
• врастанием внутриматочных контрацептивных средств;
• хроническими гинекологическими проблемами.

Факторами, способствующими развитию фибромы, считаются:

• позднее наступление менструального цикла;
• отсутствие или нерегулярность половой жизни;
• поздние (после 25 лет) первые роды.

Такие патологические состояния, как ожирение, сахарный диабет, гиподинамия, стрессовые ситуации считаются возможным фоном для развития фибромы.

В 40% случаев отмечена генетическая предрасположенность.

Признаки и симптомы фибромы матки

Симптомы фибромы матки у женщины проявляются как:

• болезненные затяжные менструации и кровотечения между ними;
• ощущение тяжести в животе;
• боли в пояснице, паху и области малого таза;
• дискомфорт при половом акте;
• увеличение живота;
• участившиеся позывы к мочеиспусканию;
• запоры и геморрой.

Фиброма матки имеет симптомы и признаки, характерные для многих патологических процессов в малом тазу, это затрудняет постановку диагноза.

При бесплодии и выкидышах врачи обязательно проводят обследование стенки матки, подозревая развитие фибромы.

Диагностика фибромы матки

После пальпаторного изучения матки и придатков могут быть применены следующие диагностические методы:

• УЗИ малого таза;
• Биопсия - изучение под микроскопом кусочка ткани матки;
• Гистероскопия - визуальное исследование внутренней оболочки матки оптическим прибором;
• Лапароскопия - осмотр наружной стенки матки с помощью оптики через небольшой разрез брюшной стенки;
• Контрастная рентгенография дифференцирует опухоль с саркомой матки и кистомой яичника;
• Магнитно-резонансная терапия - безболезненное и безопасное определение узлов с помощью создания магнитного поля и радиоволн.

Когда диагностируется фиброма матки, операция не является единственным средством избавления от опухоли.

При обнаружении образования небольших размеров, женщина ставится на диспансерное наблюдение, посещая врача 1 раз в квартал. Ей может быть назначено консервативное лечение фибромы, в котором главная роль отведена гормональным препаратам с целью снижения уровня эстрогена.

Дополнят его противовоспалительная и общеукрепляющая терапия. При выраженной анемии, вследствие регулярной кровопотери, кроме витаминных комплексов назначают препараты железа.

Если фиброма достигает размеров 10 см, обнаружены множественные быстрорастущие узлы или субмукозный узел, если развился эндометриоз или некроз узла - врачом рассматривается несколько вариантов хирургического лечения:

• Эмболизация (закупорка) артерий, питающих фиброму;
• ФУЗ - разрушение, удаление фибромы матки ультразвуком;
• Миомэктомия - из стенки вылущиваются миомы, матка при этом сохраняется;
• Гистерэктомия - полная или частичная ампутация матки.

После удаления фибромы матки женщина продолжает находиться под наблюдением специалистов.

При лечении фибромы матки средства народной медицины могут быть применены как противовоспалительные, обезболивающие, в виде настоев для приёма внутрь, и для спринцевания - но, рассматривать их как замену медикаментозного лечения не нужно.

Фиброма матки при беременности

Доброкачественная опухоль небольших размеров не будет препятствием для наступления беременности и вынашивания ребёнка. Но иногда местоположение фибромы имеет большое значение.

Например, если фибромиома сформировалась в устье фаллопиевых труб, ведущих к яичникам, то может появиться механическое препятствие для движения яйцеклетки и связанное с ним бесплодие.

Если фиброма находится рядом с шейкой матки, она может вызвать выкидыш или затруднить продвижение ребёнка во время родов и оказаться причиной сильного кровотечения.

Крупные интерстициальные или субмукозные узлы могут сдавливать эмбрион, препятствуя его развитию, или мешают ему занять правильное положение, затрудняя роды.

Поэтому наличие фибромы у беременной женщины требует особо внимательного наблюдения за течением беременности.

Осложнения и прогноз

Чем опасна фиброма матки? - В результате регулярных кровопотерь у женщины развивается анемия со всеми признаками (усталость, снижение работоспособности, одышка, бледность, склонность к обморокам).

При сдавливании опухолью питающего её артериального сосуда, может возникнуть некроз с симптомами «острого живота», требующими экстренного оперативного вмешательства.

После консервативного лечения могут возникнуть рецидивы, но в злокачественную опухоль фиброма не переходит.

Профилактика фибромы матки

Надо предупреждать воспалительные заболевания детородной сферы, для этого требуется:

• следить за гормональным фоном своего организма,
• применять контрацепцию для исключения абортов,
• при половых контактах избегать инфицирования как банальной микрофлорой, так и специфической, вызывающей венерические заболевания,
• регулярно обследоваться у гинеколога.

Эти простые меры снизят риск развития фибромы.

Фиброма матки — доброкачественное скопления соединительной ткани (опухоль). Диагностировать фиброму можно при гинекологическом осмотре, а подтвердить посредством ультразвукового исследования (УЗИ ), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной (МТР).

Фибромы способны образовываться и в других органах, но чаще всего такие опухоли находят в яичниках, матке, молочных железах и на коже. Фиброма возникает как одним узлом, так и скоплениями. Фиброзное соединение в матке может достигать нескольких сантиметров.

По природе фибромы доброкачественные, они крайне редко переходят в опасные злокачественные формы. Для фибромы характерно отсутствие ярко выраженных симптомов. Признаки возникают постепенно и с нарастающей интенсивностью. Чаще всего опухоль находят в возрасте от 30 до 35 лет.

Фибромы разделяют по месту локализации:

Точные причины возникновения фиброзных опухолей не выяснены. Это может быть повышение чувствительности к эстрогенам или наследственная предрасположенность, хотя эти факторы не гарантируют развития фибромы.

В группе риска женщины:

• с поздним менархе (первые месячные выделения);
• прервавшие беременность;
• не родившие до 30 лет;
• с сахарным диабетом;
• перенесшие роды с осложнениями;
• прибегающие к выскабливанию (один или более раз);
• с артериальной гипертензией;
• использующие контрацептивы с эстрогеном (также при лечении климакса этими средствами);
• с хроническими заболеваниями половых органов;
• без регулярных половых контактов (желательно с одним партнером);
• с избыточным весом и ожирением;
• с заболеваниями щитовидной железы;
• не способные адекватно пережить стресс;
• с гиподинамией.

Доказано, что представительницам негроидной расы чаще ставят диагнозом фиброзные опухоли. Европейская раса меньше подвержена фибромам. Также риск возникновения фибромы зависит от возраста женщины. У молодых девушек до двадцати лет доброкачественные опухоли бывают только в 20% случае. Шансы повышаются до 30% в тридцать лет и до 40% в сорок лет.

От фибром защищены маленькие девочки до менархе и женщины в менопаузу. Это обосновано тем, что фиброма матки возникает только при определенном состоянии гормонального фона. Именно поэтому нередко фибромы увеличиваются в период беременности, когда усиливается влияние эстрогенов. Примечательно то, что после родов и нормализации гормонального фона, фиброзная опухоль уменьшается до своих прежних размеров.

В период менопаузы, когда концентрация гормонов (в особенности, эстрогена) снижается, фиброма часто уменьшается и вовсе исчезает. В этот период даже старые фибромы больше не растут.

Симптомы и признаки

Зачастую фиброма матки никак не проявляется, но статистика говорит о выраженных симптомах у каждой четвертой носительницы фибромы детородного возраста. При отсутствии симптомов лечение может и не потребоваться. Интенсивность и характер симптомов определяется типом фибромы и ее размерами.

Самые распространенные проявления фиброзной опухоли в матке:

• обильные кровотечения;
• выделения со сгустками крови;
• боль внизу живота или в пояснице;
• анемия, развивающая на фоне продолжительной кровопотери, сопровождаемая головокружением, слабостью, утомляемостью, пониженным артериальным давлением, бледностью, неконтролируемым дрожанием конечностей;
• давление в тазу, в области мочевого пузыря, сопровождаемое частыми позывами к мочеиспусканию, недержанием или наоборот задержкой мочи;
• давление в кишечнике может сопровождаться запором или вздутием живота с болезненностью;
• боль в ногах (преимущественно в задней части);
• заметное увеличение живота, которое часто списывают на беременность или повышение массы тела;
• боль во время секса.

Симптомы могут проявляться с различной интенсивностью в зависимости от места созревания и размера фибромы, которая давит на тазовую область и соседние органы. Иногда фиброзное образование может стать причиной невозможности зачатия или спровоцировать преждевременные роды.

Диагностика

Зачастую фиброзное образование диагностируют во время обычного осмотра у гинеколога. Для определения размеров фибромы прибегают к двуручному влагалищному исследованию. Врач на ощупь оценивает фиброму плотным бугристым образованием.

Для более детального изучения фибромы используют трансвагинальное УЗИ таза (датчик вводят непосредственно во влагалище). Врач может уточнить вид и размеры узла, определить плотность и риск для соседних органов. УЗИ помогает отличить фиброму от кистомы яичника.

Стоит помнить, что трансвагинальное исследование проводится при пустом мочевом пузыре. Перед процедурой нужно воздержаться от пищи, которая способствует излишнему газообразованию. Для процедуры требуется полотенце, салфетки и презерватив (специальный для УЗИ или обычный с гладкой поверхностью).

Еще один метод диагностики фибромы – рентгеновская или ультразвуковая . К исследованию прибегают для определения наличия подслизистой опухоли в эндометриальной впадине.

Если между менструациями возникают кровотечения, врачи рекомендуют проводить диагностические выскабливания. Также прибегают к с последующим гистологическим анализом извлеченных тканей. Изучение образца поможет составить план дальнейшего лечения.

В крайних случаях фибромы диагностируют при помощи КТ и МРТ. Методы помогают отбросить подозрения на саркому матки и кистому яичника.

Диагностическая лапароскопия нужна для точной диагностики фибромы при подозрении на опухоль яичника. Лапароскопия станет лучшим методом диагностики при неэффективности неинвазивных методов.

Фиброма матки и беременность

Небольшие фиброзные опухоли, которые не провоцируют симптомы, не влияют на зачатие. Исключение составляют фибромы в фаллопиевых трубах, которые не дают возможности сперматозоидам достичь яйцеклетки.

Однако несмотря на то, что фиброма не сокращает шансы на беременность, она влияет на ее течение. Большие опухоли способны привести к неполному развитию плода, так как они занимаю какую-то часть матки, необходимую ребенку. Недостаток места может стать причиной выкидыша и родов до срока.

Также большие фибромы меняют положение ребенка, что существенно осложняет роды. Пациенткам с такими фибромными узлами рекомендуют кесарево сечение.

Самое опасное явление для родов – шеечная фиброма матки. Узел препятствует выходу головы ребенка, а также может спровоцировать внезапное и обильное кровотечение. Ведение беременных с фибромой осуществляется с большим вниманием.

Лечение фибромы матки

Диагностикой и лечением фибром занимается гинеколог или гинеколог-эндокринолог. Все пациентки с фибромами находятся на учете у врача. Бессимптомные маленькие фибромы необходимо изучать в динамике (несколько сеансов УЗИ или других исследований с разными интервалами). Наблюдение показано женщинам перед менопаузой, ведь зачастую в постклимактерическом периоде фиброма исчезает сама собой.

Лечение медикаментами

Консервативное лечение эффективно при фибромах у беременных до 12 недели. Также схема рекомендована при отсутствии кровотечений и болей. Консервативные методы являются единственным методом лечения фибром у пациенток с противопоказаниями к хирургическому вмешательству.

В лечении фибромного образования применяют такие средства: железосодержащие, витамины, гормональные, нестероидные противовоспалительные.

Лечение медикаментами должно основываться на гормонах:

• для сокращения стероидов, вырабатываемых яичниками, назначают производные андрогены на 8 месяцев без перерывов;
• для нормализации роста эндометрия при разрастании клеток применяют гестагены на 8 месяцев, но влияния на фиброму такие препараты оказывают мало (только при маленьких узлах на фоне гиперплазии);
• для замедления роста фибромы и предотвращения беременности используют гормональную систему «Минера», которую помещают в матку для регулярного выброса гестагенного гормона левоноргестрела в полость;
• для замедления роста небольших узлов используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК) не менее 3 месяцев подряд;
• для снижения уровня эстрогенов применяют гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) (препятствует кровоснабжению матки и, соответственно, фибромы, но эффект сохраняет только во время приема ГнРГ, поэтому используются преимущественно перед операциями).

Антигонадотропины

Больше результатов приносят антигонадотропины. Это касается как консервативного лечения, так и подготовки к оперативному вмешательству. Антигонадотропины позволяют уменьшить фиброму, провести эндоскопическую процедуру и сохранить органы.

Применяют три схемы лечения антигонадотропинами:

• сочетание с эстрадиолом;
• несколько курсов с перерывами;
• высокие дозы на несколько недель, с последующим сокращением.

Оценить эффект можно только через месяц после первого введения препаратов. Антигонадотропины имеют преимущества: отсутствие влияния на кровь, не становятся враждебными для организма, не накапливаются. Однако возможны побочные эффекты (головные боли, потливость, депрессия, ухудшение памяти, ослабление костей, отечности, себорея). Также гормональная терапия приводит к приливам, перепадам настроения, пересыханию влагалища. Иногда прием гормонов вызывает псевдоменопаузу и остеопороз.

После консервативного лечения фибромы менструальный цикл восстанавливается, но также восстанавливается уровень эстрогена, что приводит к возвращению фибромы к первоначальному размеру. Это происходит на протяжении 3-4 циклов. Возможно повторение симптомом, но во второй раз они не так выражены.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство необходимо при ярко выраженной симптоматике и росте фибромы под слизистой.

Показания к операции:

• внезапное и обильное кровотечение;
• сильные боли;
• сдавливание органов;
• большой размер фиброзного узла;
• фиброма матки на фоне эндометриоза (разрастания эндометрия матки за ее пределы);
• фиброма и опухоль яичника;
• некроз фибромы.

Варианты лечения:

1. Удаление матки.
2. Малоинвазивное лечение.
3. Органосохраняющие операции.
4. Консервативная .
5. Консервативная миомэктомия.
6. Гистерорезектоскопия.
7. Надвлагалищная ампутация матки.

Для сохранения половых органов у женщин детородного возраста прибегают к таким процедурам:

1. Консервативная миомэктомия влагалища.
2. Лапароскопия.

Задача врача заключается в удалении фибромы способом энуклеации и сохранении матки. Если опухоль развивается под слизистой, проводят гистероскопическую миомэктомию. Она позволяет избежать разрезов и достать фиброму через гистероскоп.

Иногда фиброму лечат посредством ультразвуковой аблации. Метод заключается в обработке фибромы высокими частотами ультразвука. При сохранении матки нет гарантии, что фиброма не появится снова.

К радикальным мерам относят гистэрэктомию (удаление матки) через влагалище, при открытом доступе или лапароскопически.

Наиболее эффективный метод лечения фибромы на сегодняшний день заключается в эмболизации маточных артерий. В процессе все сосуды, которые подпитывают опухоль, перекрываются. А без крови и гормонов фиброма не может функционировать. Метод самый щадящий.

Осложнения после фибромы

Фиброма матки очень редко превращается в злокачественную опухоль. Только в 1% случаев узел претерпел опасных изменений.

Самые опасные осложнения фибромы:

• перекручивание ножки узла вызывает острые болевые ощущения в животе;
• некроз опухоли сопровождается лихорадкой, болями, размягчением узла;
• кровотечение при фиброме может быть внезапным и сильным, привести к анемии.

Возможны осложнения после хирургического вмешательства. Как и после каждой операции остается риск развития инфекции, кровотечений, спаечного процесса в тазу и матке, который может стать причиной бесплодия. Прогноз беременности после операции составляет 40-60%.

Профилактика

При изучении факторов, которые провоцируют опухоли, можно сделать конкретные выводы. Чтобы не страдать от фибром, стоит внимательно относиться к своему здоровью. В частности, предотвращать нежелательные беременности, не делать аборты, правильно использовать контрацептивы, корректировать гормональный фон, консультироваться с гинекологом при любых симптомах и лечить воспаления.

Во избежание любых проблем с половой системой, следует вести здоровый образ жизни и тщательно выбирать половых партнеров. Женщине нужно правильно питаться и принимать дополнительные витамины. Необходимо держать под контролем вес. Чтобы своевременно диагностировать и лечить фибромы, нужно регулярно посещать гинеколога и совершать УЗИ.

Некоторые врачи рекомендуют особенную профилактику фибром – реализовать репродуктивную функцию. Сохранение первой беременности поможет избежать фиброзных образований. Так первая беременность должна состояться в 22 года, вторая ближе в 25-и годам, третья желательна до 35-и лет. Также рекомендовано кормить ребенка грудью минимум 4 месяца. Это поможет нормализовать уровень пролактина и остановить рост фибромы.

Поздняя беременность первым ребенком приводит к тому, что страдают все характеристики матки. Аборты и хронические воспаления также портят мышечный слой матки.

Женщине стоит избегать чрезмерного облучения ультрафиолетом и высокой температуры. Обычно фиброма матки диагностируется в 30-35 лет, но при наличии факторов наследственного риска опухоль может развиваться и в 20.