Гидроцефалия у взрослых: причины возникновения, разновидности, клиника, и принципы лечения. Гидроцефалия головного мозга — то, что нужно знать о болезни

Гидроцефалия головного мозга может быть как врожденной, так и приобретенной. По статистике, каждый 500 новорожденный появляется на свет с этим заболеванием. Оно также может проявиться у более старших и , как последствие перенесенных матерью во время беременности заболеваний, родовых травм, недоношенности, инфекций ЦНС, ударов, падений, опухолей.

Ранняя, своевременная диагностика дает больше шансов на излечение и последующее отсутствие осложнений. Симптомы болезни несложно выявить уже на начальных стадиях беременности при проведении УЗИ. Риск заболевания у есть при проблемной беременности, инфекционных заболеваниях матери.

Гидроцефалия может проявиться среднего возраста из группы риска, в таких случаях очень важно вовремя начать лечение.

Скопление жидкости в мозгу очень часто сопутствует необратимым возрастным изменениям. Если ее не диагностировать, не вовремя, она может привести к серьезным последствиям и даже к летальному исходу.

Последствия гидроцефалии

Если болезнь не была диагностирована и необходимое лечение отсутствовало, то больных могут быстро развиться следующие симптомы: невыносимые головные боли, слабость мышц, недержание мочи, западание глазных яблок, нескоординированность походки, слабоумие. Мыслительные способности атрофируются, нарушается восприятие действительности, появляется двоение в глазах.

У детей с диагнозом «гидроцефалия» болезнь проявляется большими размерами головы, в сравнении с туловищем, затрудненным дыханием, выпуклым родничком, нежеланием поворачивать шею, постоянным пронзительным плачем.

Наблюдение за группами риска детей и взрослых, своевременное выявление симптомов, адекватное лечение позволит свести к минимуму.

На ранней стадии заболевания в большинстве случаев используется медикаментозный метод лечения. Если же имеет тенденцию к быстрому росту, то прибегают к хирургическому шунтированию и эндоскопированию.

Наиболее тяжелые , по данным исследований, наблюдаются при среднем течении заболевания. Даже после проведенного лечения может наблюдаться нарушение развития речи, косноязычие . Четверть перенесших заболевание людей отличаются спокойным нравом с замедленной реакцией, такой же процент больных демонстрирует агрессивность и асоциальность и только 5 % – полную идиотию.

Спасибо

Гидроцефалия (водянка головного мозга) представляет собой заболевание, при котором в полостях головного мозга , называемых желудочками, скапливается избыток церебральной жидкости. Данное заболевание может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто встречается врожденная гидроцефалия, которая проявляется у младенцев в течение первых трех месяцев жизни. Частота встречаемости гидроцефалии низка – 1 случай на 2000 – 4000 новорожденных , причем чаще заболевание развивается у мальчиков. При гидроцефалии увеличенные в объеме желудочки сдавливают мозг, что проявляется различными неврологическим нарушениями.

Сущность и краткая характеристика заболевания

Гидроцефалия является прогрессирующим заболеванием, для которого характерно аномальное увеличение количества церебральной жидкости (ликвора) в ликворных пространствах головного мозга (желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях) и выраженное повышение внутричерепного давления . Это означает, что в головном мозгу превалирует выработка спинномозговой жидкости над ее обратным всасыванием в системный кровоток, вследствие чего количество ликвора в полости черепа значительно превышает норму.

В настоящее время также весьма широко распространен диагноз гипертензионно-гидроцефальный синдром , который ставится у 80 – 90% детей первого года жизни и в общественном сознании трактуется, как сочетание повышенного внутричерепного давления с гидроцефалией. Данный диагноз является примером выявления несуществующей патологии на основании нормальных для детей первого года жизни отклонений от усредненной нормы. После выявления данного несуществующего на самом деле заболевания следует необоснованное назначение мочегонных препаратов , ноотропов , средств, улучшающих мозговое кровообращение и т. д., которые не нужны младенцу, поскольку, если он развивается нормально, то все отклонения нейросонограммы и тонограммы – есть варианты нормы. На самом деле в мировой практике отсутствует диагноз "гипертензионно-гидроцефальный синдром", и, естественно, под ним никто не подразумевает сочетание повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии. Когда речь идет о гидроцефалии, она либо есть, либо нет, и лечить это заболевание можно только хирургически, поскольку никакие консервативные методы не помогут справиться с проблемой избытка жидкости в черепной коробке.

В данной статье мы рассмотрим именно гидроцефалию, а не мифический гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Итак, возвращаясь к гидроцефалии, необходимо сказать, что количество ликвора в норме постоянно, и составляет около 50 мл у младенца и 120 – 150 мл у взрослого человека. При гидроцефалии количество имеющегося в структурах мозга ликвора значительно больше нормы, что приводит к сдавливанию мозговых структур и появлению характерной неврологической симптоматики.

Чтобы понимать сущность гидроцефалии, необходимо четко представлять себе, что такое ликвор, как он вырабатывается и куда утилизируется. Так, в норме в головном мозгу постоянно продуцируется некоторое количество жидкости, которая распределена в желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях. Данная жидкость постоянно циркулирует, тем самым обеспечивая поддержание оптимальной среды для функционирования головного мозга, выводя продукты обмена веществ и доставляя к клеткам необходимые им химические соединения. Также ликвор обеспечивает постоянное и стабильное расположение головного мозга в черепной коробке, не давая ему смещаться и вклиниваться в отверстие черепа, в которое входит спинной мозг. Кроме того, спинномозговая жидкость (ликвор) работает в качестве своеобразного амортизатора, уменьшая тяжесть повреждений мозга при ударах по голове.

В норме часть церебральной жидкости, выработанной сосудистыми сплетениями мозга, резорбируется (всасывается) в системный кровоток в затылочно-теменной области, часть остается в ликворных пространствах, и еще часть попадает в спинномозговой канал. Благодаря непрекращающейся выработке, циркуляции и удалению некоторого количества ликвора в кровоток происходит постоянное обновление спинномозговой жидкости, за счет чего в ней не накапливаются ядовитые продукты обмена веществ и т. д.

Если же по каким-либо причинам спинномозговая жидкость вырабатывается в слишком большом объеме или в системный кровоток резорбируется лишь малая ее часть, то ликвор скапливается в черепной коробке, вызывая увеличение желудочков мозга, цистерн и субарахноидальных щелей (см. рисунок 1), что и является гидроцефалией. То есть ведущим механизмом в развитии гидроцефалии является несоответствие между объемами вырабатываемой и резорбируемой спинномозговой жидкости. Чем сильнее такое несоответствие – тем тяжелее и выраженнее гидроцефалия и тем быстрее развиваются осложнения, в том числе необратимое повреждение мозга.

Рисунок 1 – Нормальные и увеличенные при гидроцефалии желудочки головного мозга.

Гидроцефалия может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто данное заболевание является врожденным. Врожденная гидроцефалия, как правило, обусловлена перенесенными женщиной во время беременности инфекционными заболеваниями (цитомегаловирусная инфекция , токсоплазмоз и др.), длительной и тяжелой гипоксией плода, опухолями или пороками развития ЦНС у родившегося младенца. Приобретенная гидроцефалия, как правило, развивается вследствие перенесенных заболеваний ЦНС (менингиты , энцефалиты и др.), травматических повреждений головы, тяжелых интоксикаций (например, после отравлений или тяжело протекавших инфекционных болезней и т. д.), а также при наличии опухолей в головном мозгу.

Клинические проявления гидроцефалии – это сочетание внешних изменений черепной коробки и разнообразных неврологических расстройств, спровоцированных сдавлением и атрофией мозга.

Хорошо заметный невооруженным взглядом признак гидроцефалии – это прогрессирующее увеличение окружности головы. Причем характерно именно прогрессирующее увеличение размеров головы, а не постоянный, но большой размер окружности. То есть если у человека больший по сравнению с нормой размер окружности черепа, но он не увеличивается еще с течением времени, то речь идет не о гидроцефалии. А вот если размер черепа постоянно и неуклонно увеличивается с течением времени, то это является признаком гидроцефалии.

Кроме того, у младенцев младше 2 лет внешними признаками гидроцефалии могут быть следующие:

• Выбухающие и напряженные роднички ;
• Округлые пульсирующие выпячивания между не до конца сросшимися костями черепа;
• Частое запрокидывание головы;
• Диспропорционально большой лоб с сильно нависающими надбровными дугами.

Также для детей младше 2 лет наиболее характерны при гидроцефалии следующие неврологические симптомы, связанные со сдавлением мозга избытком ликвора:

• Косоглазие расходящееся;
• Нистагм (колебания глазных яблок при их отведении влево, вправо, вверх и вниз);
• Симптом "заходящего солнца" (при движениях глаз периодически глазное яблоко смещается вниз и внутрь, в результате чего появляется широкая полоса склеры);
• Слабость мышц рук и ног в сочетании с гипертонусом;
• Ухудшение зрения , слуха;

У детей старше 2 лет гидроцефалия проявляется симптоматикой повышенного внутричерепного давления – головными болями в утренние часы, рвотой , отеком зрительных дисков, низкой двигательной активностью, гиперкинезами, парезами и нарушениями координации движений. Все данные симптомы со временем становятся все более выраженными.

Для диагностики гидроцефалии производится измерение окружности головы, томограмма мозга и нейросонография в динамике. То есть если по результатам 2 – 3 измерений, томограмм или нейросонограмм, проведенных в течение 2 – 3 месяцев, выявляются прогрессирующие изменения, то речь идет о гидроцефалии. Например, если по результатам томограмм или нейросонограмм фиксируется увеличение размеров желудочков и одновременное уменьшение объема мозга, то это является признаком гидроцефалии. Однократное выявление незначительного увеличения размеров ликворной системы мозга и окружности головы не имеет диагностического значения и не может свидетельствовать о гидроцефалии.

Единственный метод лечения гидроцефалии – хирургическое шунтирование с целью удаления избытка жидкости из полости черепа и нормализации ее движения по структурам головного мозга. Прием мочегонных препаратов (Диакарб и др.) возможен только в качестве временной меры на этапе подготовки к операции с целью уменьшения скорости прогрессирования гидроцефалии.

Гидроцефалия – фото

На данной фотографии изображен ребенок, страдающий гидроцефалией, у которого явно видно нависание надбровных дуг и измененная форма черепа.

На данной фотографии изображен ребенок, страдающий гидроцефалией с непропорционально большим лбом и косоглазием .

Разновидности гидроцефалии (классификация)

В зависимости от той или иной характеристики или признака выделяют несколько разновидностей гидроцефалии, каждая из которых является определенной разновидностью заболевания.

Так, в зависимости от характера причинного фактора и механизма развития выделяют две разновидности гидроцефалии:

• Закрытая гидроцефалия (несообщающаяся, окклюзионная, обструктивная);
• Открытая гидроцефалия (сообщающаяся).

Закрытая гидроцефалия

Закрытая гидроцефалия развивается, когда имеется препятствие для оттока ликвора из структур мозга в системный кровоток. Препятствие может локализоваться в различных отделах ликворной системы, таких, как межжелудочковое отверстие, водопровод мозга, а также отверстия Мажанди и Лушки. При наличия препятствий оттоку ликвора в указанных структурах жидкость не попадает в цистерны и субарахноидальное пространство, откуда она должна всасываться в системный кровоток, в результате чего происходит ее накопление в избытке, и развивается гидроцефалия.

Причинами нарушения оттока жидкости при закрытой гидроцефалии могут быть сужение водопровода мозга, опухоли, кисты, кровоизлияния, заращение отверстий Мажанди и Лушки.

В зависимости от того, в какой части ликворной системы находится препятствие, происходит расширение и увеличение объемов только определенных структур. Например, при заращении одного отверстия Монро развивается гидроцефалия одного бокового желудочка мозга, при блокаде обоих отверстий Монро – гидроцефалия обоих боковых желудочков, при сужении водопровода – гидроцефалия боковых и III желудочка, при закупорке отверстий Мажанди и Лушки – гидроцефалия всех структур ликворной системы.

При закрытой гидроцефалии повышается внутричерепное давление, что приводит к увеличению желудочков мозга, которые могут ущемлять и сдавливать мозговые структуры, приводя к появлению неврологической симптоматики.

Открытая гидроцефалия

Развивается при нарушении всасывания ликвора в системный кровоток на фоне отсутствия препятствий для движения церебральной жидкости. То есть, выработка церебральной жидкости происходит в нормальных количествах, но всасывается в кровь она очень медленно.

Из-за подобного нарушения всасывания равновесие между выработкой и резорбцией ликвора устанавливается только за счет повышения внутричерепного давления. На фоне постоянно повышенного внутричерепного давления происходит расширение желудочков и субарахноидальных пространств мозга с постепенной атрофией мозгового вещества.

Причинами открытой гидроцефалии обычно являются воспалительные процессы в оболочках мозга, такие, как менингиты, цистицеркоз, саркоидоз , кровоизлияния или метастазы. Крайне редко причиной открытой гидроцефалии может стать опухоль сосудистого сплетения мозга, продуцирующая слишком большое количество ликвора.

Причинами заместительной гидроцефалии являются различные состояния и заболевания, приводящие к атрофии мозга, такие, как:

• Возрастные изменения тканей мозга;
• Сосудистая энцефалопатия (атрофия мозга из-за нарушений кровообращения в его структурах, например, при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни , диабетической ангиопатии и т. д.);
• Токсическая энцефалопатия (атрофия мозга вследствие отравления различными веществами);
• Болезнь Кройцфельдта-Якоба.

В зависимости от характера течения заболевания гидроцефалия подразделяется на следующие виды:

• Острая гидроцефалия;
• Хроническая гидроцефалия.

Острая гидроцефалия

Развивается очень быстро, состояние человека резко ухудшается, а течение заболевания утяжеляется буквально в течение нескольких дней. Как правило, по типу острой протекают закрытые гидроцефалии. При острой гидроцефалии необходимо срочное медицинское вмешательство в форме нейрохирургической операции шунтирования мозга.

Хроническая гидроцефалия

Хроническая гидроцефалия развивается медленно, в течение полугода и более. Внутричерепное давление повышается постепенно, а структуры ликворной системы увеличиваются в объеме медленно. Поэтому при данной форме гидроцефалии неврологическая симптоматика также появляется и утяжеляется постепенно. Хроническое течение гидроцефалии больше характерно для открытой разновидности заболевания.

В зависимости от локализации избытка жидкости в структурах черепа гидроцефалия подразделяется на следующие виды:

• Наружная гидроцефалия.
• Внутренняя гидроцефалия.

Наружная гидроцефалия

Наружная гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости вокруг наружной поверхности мозга, но под мозговыми оболочками (только в субарахноидальном пространстве). При этом в желудочках мозга количество ликвора соответствует норме. Такая наружная гидроцефалия обычно формируется при атрофии мозга.

Внутренняя гидроцефалия

Внутренняя гидроцефалия характеризуется скоплением избытка жидкости в желудочках и цистернах мозга. Как правило, данный вид гидроцефалии является врожденным и закрытым.

Смешанная гидроцефалия

Смешанная гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости и в желудочках, и в цистернах, и в субарахноидальном пространстве мозга.

В зависимости от тяжести нарушений структуры мозга, возникших в результате гидроцефалии, заболевание подразделяется на следующие виды:

• Компенсированная гидроцефалия (избыток жидкости имеется, но не сдавливает структуры мозга, вследствие чего у человека отсутствуют симптомы заболевания, общее состояние нормальное и развитие не нарушено).
• Декомпенсированная гидроцефалия (избыток жидкости приводит к сдавлению мозга, вследствие чего развивается неврологическая симптоматика и выраженные нарушения высшей нервной деятельности и развития).

Умеренная и выраженная гидроцефалия

Отдельно следует уделить внимание таким часто обнаруживаемым пациентами в амбулаторных картах терминам, как "умеренная гидроцефалия" и "выраженная гидроцефалия". Как правило, данные "диагнозы" выставляют на основании результатов МРТ , в ходе которого было обнаружено незначительное расширение желудочков, субарахноидального пространства или расширение межжелудочковой перегородки и т. д.

Однако подобные изменения на МРТ-снимках свидетельствуют исключительно о том, что в настоящий момент времени у человека имеется некое изменение объемов структур ликворной системы мозга, что никоим образом не является признаком гидроцефалии. Просто в текущий момент времени человек, обратившийся за диагностикой, имеет неидеальные формы и размеры структур мозга. Такие изменения могут формироваться и бесследно исчезать много раз в течение жизни, не принося человеку вреда, не проявляясь характерной неврологической симптоматикой и не требуя специального лечения. Потому ставить диагноз "умеренная гидроцефалия" или "выраженная гидроцефалия" на основании однократного МРТ-исследования нельзя.

Ведь гидроцефалия проявляется прогрессирующим увеличением объема жидкости в структурах мозга, поэтому для того, чтобы диагноз данной тяжелой патологии был выставлен правильно и корректно, без преувеличения нужно провести МРТ-исследование 2 – 3 раза с интервалами в 2 – 3 недели. Если результаты каждой последующей МРТ будут указывать на то, что объем жидкости в мозгу увеличился по сравнению с моментом прошлого обследования, то тогда это является основанием для выставления диагноза "гидроцефалия". А однократное обнаружение немного увеличенных в размерах желудочков и других структур ликворной системы не дает оснований для диагноза "гидроцефалия". Но специалисты, описывающие результат МРТ, в заключении указывают "умеренная гидроцефалия", если изменения структур мозга совершенно незначительны, и "выраженная гидроцефалия", если таковые несколько больше, но все равно в пределах нормальных колебаний. Далее это описание специалиста МРТ-диагностики переписывается терапевтами и невропатологами , становясь диагнозом, с которым человек живет.

Подобная практика представляется не совсем корректной, поскольку речь во всех таких случаях идет все же не о гидроцефалии, как заболевании, а о возникших по каким-либо причинам изменениях объема ликворных структур мозга. В таких случаях представляется целесообразным выяснить причины произошедших изменений и назначить соответствующую терапию. А людям, которым выставили диагнозы "умеренной гидроцефалии" или "выраженной гидроцефалии", нужно помнить, что данное заболевание очень тяжелое, и если бы оно действительно у них было, то в течение 6 – 12 месяцев без хирургической операции оно стало бы причиной постоянного прогрессирующего ухудшения состояния, и в конечном итоге привело бы к смертельному исходу.

Причины гидроцефалии

Причинами развития гидроцефалии могут быть следующие заболевания и состояния:

У детей старшего возраста (старше 12 лет) и взрослых ведущими симптомами гидроцефалии являются признаки повышенного внутричерепного давления. По мере прогрессирования и утяжеления симптоматики повышенного черепного давления к ним присоединяются неврологические нарушения, обусловленные ущемлением структур мозга. Первыми из неврологических нарушений при гидроцефалии развиваются расстройства зрения и работы вестибулярного аппарата. Далее к ним присоединяются нарушения сложно координированных произвольных движений и различных видов чувствительности (болевой, тактильной и т. д.).

Итак, к симптомам гидроцефалии у взрослых относят следующие проявления:

1. Симптомы, обусловленные повышенным внутричерепным давлением:

• Ощущение тяжести в голове, появляющееся утром или после полуночи;
• Головные боли, наиболее часто развивающиеся по утрам или во второй половине ночного отдыха, ощущающиеся во всей голове без определенной локализации;
• Усиление головных болей или ощущения тяжести в голове в положении лежа;
• Тошнота или рвота в утренние часы, не связанная с приемом пищи или употреблением питья;
• Ощущение давления на глаза;
• Стойкая икота ;
• Резкая слабость, быстрая утомляемость и постоянная усталость;
• Сонливость и упорная зевота;
• Невозможность сосредоточиться и выполнять даже довольно простые действия;
• Апатия и "отупение";
• Нервозность;
• Перепады артериального давления ;
• Тахикардия (частота сердечных сокращений более 70 ударов в минуту) или брадикардия (частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту);
• Темные круги под глазами, при растягивании кожи которых видны многочисленные расширенные капилляры;
• Предобморочные состояния.

2. Неврологические симптомы, обусловленные сдавлением и ущемлением мозга избытком жидкости в полости черепа:

• Нечеткость зрения (двоение в глазах, отсутствие фокусировки взгляда);
• Снижение остроты зрения ;
• Выпадение полей зрения;
• Застойные отечные диски зрительных нервов;
• Атрофия зрительного нерва с развитием полной слепоты (наблюдается только при длительном течении гидроцефалии);
• Косоглазие;
• Расширение зрачков глаза с отсутствием реакции на свет;
• Вестибулярная атаксия (сочетание головокружения , неустойчивости походки, шума в ушах и голове и нистагма);
• Парезы и параличи конечностей;
• Повышение рефлексов и тонуса мышц;
• Понижение или полное отсутствие всех видов чувствительности (например, человек может перестать ощущать прикосновения, а порог болевой чувствительности значительно повысится и т. д.);
• Спастические контрактуры конечностей (застывание рук или ног в согнутом положении с невозможность их выпрямить из-за повышенного тонуса мышц);
• Мозжечковая атаксия (сочетание нарушения координации движений и походки, все движения размашистые, плохой почерк) – возникает только при закрытой гидроцефалии с нарушением движения ликвора в области задней черепной ямки;
• Эмоциональная неустойчивость;
• Эйфория без видимых причин, переходящая в апатию;
• Агрессивное поведение (возникает при резком увеличении внутричерепного давления).

Гидроцефалия у детей младше 2 лет

Как правило, гидроцефалия у детей младше 2 лет является врожденной, и поэтому протекает тяжело, с быстрым ухудшением состояния и развитием необратимых повреждений мозговых структур.

Симптомами гидроцефалии у детей младше 2 лет являются следующие признаки:

• Прирост размера окружности головы больше нормы (более 1,5 см в месяц) в течение 2 – 3 месяцев подряд;
• Истонченные кости черепа и кожа на голове (кожа тонкая и блестящая, через нее хорошо видны вены);
• Открытые швы черепа и пульсирующие выпячивания в них;
• Диспропорционально большой лоб с нависающими надбровными дугами;
• Напряженный и выбухающий родничок;
• Симптом "треснутого горшка" (при постукивании по черепу костяшками пальцев появляется звук, как от треснутого горшка);
• Застойные и расширенные вены на области скальпа;
• Расходящееся косоглазие;
• Симптом Грефе (белая полоска между веком и зрачком, появляющаяся при движении глаза вниз или моргании);
• Отек дисков зрительных нервов;
• Птоз (опущение век);
• Симптом "заходящего солнца" (глаза ребенка постоянно опущены книзу, а сверху видна широкая часть склеры);
• Парез отводящих нервов;
• Атрофия зрительного нерва;
• Ухудшение зрения и слуха;
• Отсутствие реакции расширенного зрачка на свет;
• Гипертонус мышц;
• Частое запрокидывание головы;
• Раздражительность , беспокойство или сонливость;
• Сниженный аппетит (ребенок есть мало, с неохотой, после кормления обильно срыгивает);
• Замедленное психомоторное развитие (дети поздно начинают держать голову, переворачиваться, ходить, говорить и т. д.);
• Утрата уже сформировавшихся навыков;
• Сниженная активность ребенка;
• Рвота, сонливость, беспокойство, судороги (появляются при быстром прогрессировании гидроцефалии даже раньше всех остальных вышеуказанных симптомов).

Гидроцефалия у детей старше 2 лет

У детей данной возрастной группы гидроцефалия проявляется постепенным прогрессированием и усилением выраженности симптомов повышенного внутричерепного давления, таких, как:

• Ребенок вял, малоподвижен, обессилен, апатичен, сонлив, как бы "оглушен";
• Застойные и отечные диски зрительного нерва;
• Стойкое и прогрессирующее ухудшение зрения и слуха вплоть до полной слепоты из-за атрофии зрительного нерва;
• Двоение в глазах и трудности с фокусировкой взгляда на определенной точке;
• Косоглазие;
• Головная боль в утренние часы, стихающая к вечеру, но усиливающаяся в положении лежа;
• Давящие боли за глазами ;
• Рвота утром, вне связи с приемом пищи или на высоте выраженности головной боли;
• Адинамия;
• Раздражительность;
• Отставание в физическом и интеллектуальном развитии;
• Гипотиреоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы в крови);
• Несахарный диабет;
• Спастический парапарез нижних конечностей;
• Гиперкинезы (непроизвольные неконтролируемые резкие эпизодические подергивающиеся движения различных частей тела, например, тики рук, ног и лица);
• Атаксия (нарушение координации движений и походки);
• Синеватые круги под глазами, в области которых видны кровеносные сосуды при растягивании кожи;
• Судороги или нарушение дыхания (обычно регистрируются при открытой гидроцефалии).

Гидроцефалия у ребенка

Гидроцефалия у детей в настоящее время является весьма распространенным диагнозом. Однако это свидетельствует не о росте частоты заболеваемости гидроцефалией, а об избыточной гипердиагностике, когда ребенку выставляется диагноз несуществующей у него патологии на основании отдельных признаков, которые действительно могут быть симптомами гидроцефалии, но только в совокупности с другими синдромами, отсутствующими у малыша.

Как правило, основными признаками, по которым в настоящее время здоровым детям выставляется диагноз "гидроцефалия", являются выявленные по результатам МРТ или НСГ расширение желудочков мозга, утолщение межжелудочковой перегородки, "кисты", а также кажущаяся "большая" голова и любые не нравящиеся невропатологу или родителям особенности поведения ребенка (например, срыгивание, плач, нервозность , нежелание выпрямить ножки, подергивание подбородка и т. д.).

На самом деле стабильное расширение ликворных структур мозга (желудочки, цистерны и т. д.) у детей первого года жизни является вариантом нормы, не требует лечения и проходит самостоятельно. Если у малыша в ходе МРТ или НСГ выявлено увеличение ликворных структур мозга, но он развивается согласно возрасту, а на повторных МРТ и НСГ, сделанных через 4 – 6 недель, размер мозговых желудочков и цистерн не изменился, то речь идет не о гидроцефалии, а о таком возрастном варианте нормы. Заподозрить гидроцефалию можно только в том случае, если на повторных МРТ и НСГ было выявлено существенное увеличение размеров ликворных структур мозга.

Субъективно кажущаяся большой голова ребенка также не является признаком гидроцефалии, поскольку для течения заболевания характерен постоянный рост окружности головы больше нормы. То есть, если голова у ребенка просто большая, но ее ежемесячное увеличение укладывается в рамки нормы (не более 1,5 см в течение первых трех месяцев и не более 9 мм с 3 по 12 месяц), то это не гидроцефалия, а конституциональная особенность малыша. Гидроцефалию можно заподозрить только в том случае, если ежемесячно голова ребенка увеличивается более, чем на 1,5 см.

Наличие единичных кист в головном мозгу детей первого года жизни также является возрастной нормой. Такие кисты не представляют собой опасности, не оказывают отрицательного влияния на последующее нервно-психического развитие ребенка и рассасываются самостоятельно к 8 – 12 месяцам.

А многочисленные "симптомы", которые родители и детские неврологи относят к признакам гидроцефалии, и вовсе не выдерживают критики. Ведь раздраженность, плаксивость, плохой аппетит, трясущийся подбородок, косоглазие, вялость, гипертонус мышц и другие подобные "симптомы" вовсе не являются признаками гидроцефалии на фоне отсутствия постоянного увеличения размеров головы больше нормы. Все эти особенности ребенка могут быть обусловлены самыми разными факторами, от наследственности до наличия каких-либо других заболеваний, но не гидроцефалией.

Поэтому родители, ребенку которых поставлен диагноз "гидроцефалия" или "гипертензионно-гидроцефальный синдром", не должны пугаться и начинать лечить малыша сильнодействующими и опасными мочегонными средствами в сочетании с ноотропами. Им рекомендуется собраться и понаблюдать за ребенком 2 – 3 месяца, измеряя окружность его головы сантиметром через каждые 4 недели. Также 2 – 3 раза через каждые 4 – 5 недель рекомендуется сделать МРТ или НСГ. Если прирост окружности головы ребенка составляет менее 1,5 см в месяц, а на повторных НСГ и МРТ размер желудочков, кист, цистерн и других структур мозга не увеличился, то у малыша точно отсутствует гидроцефалия. И только если прирост окружности головы составляет более 1,5 см в месяц, а на повторных МРТ и НСГ зафиксировано заметное увеличение желудочков и цистерн мозга, можно говорить о гидроцефалии.

Диагностика

Диагноз гидроцефалии устанавливается на основании имеющихся у человека клинических симптомов и данных специальных исследований.

В настоящее время для подтверждения и выявления причины гидроцефалии применяются следующие инструментальные методы исследования:

• Измерение окружности головы сантиметровой лентой (если голова ребенка увеличивается более чем на 1,5 см в месяц, то это свидетельствует о гидроцефалии; увеличение размера головы у взрослого на любое значение свидетельствует о гидроцефалии).
• Осмотр глазного дна офтальмологом . Если диски зрительного нерва отечны, то это свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении, которое может являться признаком гидроцефалии.
• УЗИ черепа (нейросонография – НСГ). Метод применяется только у детей первого года жизни, у которых можно рассмотреть мозг через открытый родничок. Поскольку у детей старше года и взрослых родничок зарос, а кости черепа слишком плотные, то для них метод НСГ не подходит. Данный метод очень приблизительный и неточный, поэтому его результаты могут считаться основанием для проведения МРТ, а не для постановки диагноза гидроцефалии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является "золотым стандартом" в диагностике гидроцефалии. Метод позволяет не только диагностировать гидроцефалию, но и выявить ее причины и имеющиеся повреждения в структуре мозговых тканей. Критериями гидроцефалии по результатам МРТ являются межжелудочковый индекс более 0,5 и перивентрикулярный отек.
• Компьютерная томография (КТ) – метод, аналогичный МРТ, но гораздо менее точный, поэтому применяется относительно редко.
• Эхоэнцефалография (ЭЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ) – малоинформативные методы, которые, тем не менее, применяются для "диагностики" гидроцефалии. Результаты исследований РЭГ и ЭЭГ можно полностью игнорировать при решении вопроса о наличии или отсутствии у человека гидроцефалии.

Для точного выявления или отклонения подозрений на гидроцефалию необходимо оценить симптоматику, провести МРТ-исследование и осмотр глазного дна. Если все исследования будут давать результат "за" гидроцефалию, то подозрение на наличие заболевания считается подтвержденным. Если же данные какого-либо из трех указанных исследований не будут свидетельствовать "за" гидроцефалию, то этого заболевания у человека нет, а имеющуюся симптоматику спровоцировала иная патология, которую необходимо выявить.

Ложный диагноз гидроцефалии на основе МРТ, периферическая полинейропатия, бурсит - видео

Гидроцефалия – лечение

Основной метод лечения гидроцефалии – это хирургическая операция, в ходе которой производится установка специального шунта, отводящего жидкость из ликворных пространств мозга в кровеносную систему. В результате установки шунта жидкость не накапливается в полости черепа, и гидроцефалия больше не развивается, а жизнь человека полностью зависит от функционирования данного приспособления (шунта).

Однако в редких случаях вместо хирургической операции гидроцефалию можно лечить консервативно, при помощи мочегонных средств, которые выводят лишнюю жидкость из организма и, тем самым, предотвращают постоянное увеличение объема ликвора в черепной коробке. Такая консервативная терапия может применяться только при приобретенных гидроцефалиях, например, в результате черепно-мозговой травмы, после воспалительного заболевания или кровоизлияния в желудочки.

Во всех остальных случаях лечение гидроцефалии только хирургическое, а мочегонные средства могут использоваться исключительно в качестве временной, экстренной меры, направленной на недопущение смерти больного, пока он готовится к операции. Во всех случаях для консервативного лечения гидроцефалии используют сильнодействующие мочегонные препараты, такие, как Фуросемид , Лазикс, Диакарб, Фонурит или Маннит.

Лечение такого состояния, как "гипертензионно-гидроцефальный синдром" при помощи мочегонных препаратов, с позиции нейрохирургов и ведущих специалистов в области медицины , является не более, чем выдумкой. Ведь гидроцефалия либо есть, либо нет, и если она присутствует, то это показание для срочной госпитализации и проведения операции, а не для длительного приема мочегонных препаратов. Помните, что прием мочегонных реально существующую гидроцефалию не вылечит, а приведет только к потере драгоценного времени, которое необходимо для скорейшего обследования и оперативного вмешательства. Ведь чем раньше будет произведена операция – тем меньше патологических изменений будет в мозгу ребенка.

Итак, возвращаясь к гидроцефалии, необходимо сказать, что весь спектр операций, производящихся для лечения данной патологии, делится на две группы:

1. Операции с дренированием ликвора за пределы ЦНС:

• Установка вентрикулоперитонеального шунта (шунт между мозгом и брюшиной);
• Установка вентрикулоатриального шунта (между мозгом и сердцем);
• Установка вентрикулоплеврального шунта (между мозгом и легкими);
• Установка вентрикулоуретрального шунта (между мозгом и мочеиспускательным каналом);
• Установка вентрикуловенозного шунта (между мозгом и венами).

2. "Внутреннее шунтирование" с созданием нормальных каналов для продвижения ликвора по системам ЦНС:

• Операция Торкильдсена (вентрикулоцистерностомия). Заключается в создании сообщения между боковым желудочком и затылочной цистерной путем установки силиконового катетера, проведенного под кожей на затылке;
• Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. Заключается в создании сообщения между III желудочком и межножковой цистерной путем рассечения дна цистерны в области серого бугра;
• Имплантация внутренних стентов. Заключается в установке стентов, которые расширяют до нормы отверстия Мажанди и Лушки;
• Пластика водопровода мозга. Заключается в расширении просвета водопровода для обеспечения нормальной циркуляции ликвора;
• Фенестрация межжелудочковой перегородки. Заключается в создании отверстия между желудочками, через которое ликвор сможет свободно циркулировать.

К сожалению, даже успешно проведенная операция не является залогом вылеченной на всю жизнь гидроцефалии, поскольку анатомические размеры органов могут изменяться, голова расти (особенно у детей), в отверстия попадать бактерии и т. д. Людям, перенесшим подобные операции, необходимо постоянно наблюдаться у невропатолога и нейрохирурга, чтобы своевременно выявлять возникающие нарушения, требующие коррекции. Так, из-за изменения положения органов или роста головы приходится производить повторные операции для замены шунта на более подходящий по размерам. При инфицировании шунта приходится применять антибиотикотерапию и т. д.

Гидроцефалия: описание, баланс жидкости в мозге, симптомы, хирургическое лечение, мнение нейрохирурга - видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Повышенное внутричерепное давление — диагноз, который знают почти все молодые родители, так как он выставляется в нашей стране широко, причем зачастую — безосновательно, без проведения необходимых исследований. На самом деле в основе этой патологии — тяжелые заболевания, одно из которых — гидроцефалия.

Немного анатомии и физиологии

Гидроцефалия (водянка головного мозга) (от гр. «гидро» — вода, «цефалон» — голова) — это состояние, сопровождающееся увеличением объема желудочков мозга. В головном мозге человека имеется несколько сообщающихся друг с другом полостей, наполненных ликвором (спинномозговой жидкостью). Полости эти называются желудочками. Желудочковая система состоит из двух боковых желудочков, которые соединяются со щелевидным третьим желудочком (III желудочек), который, в свою очередь, через тонкий канал (Сильвиев водопровод) соединяется с четвертым желудочком (IV желудочек). Ликвор вырабатывается в сосудистых сплетениях желудочков и свободно перемещается из боковых до IV желудочка, а из него — в подпаутинное пространство головного и спинного мозга (подпаутинным (субарахноидальным) пространством называется пространство между мозгом и твердой мозговой оболочкой), где он омывает наружную поверхность мозга. Там же происходит его обратное всасывание в кровеносное русло. Ликвор — это прозрачная, бесцветная жидкость, по виду очень похожая на воду, содержит незначительное количество клеток, белка и солей. У младенца количество ликвора составляет около 50 мл, у подростка и взрослого человека — до 120-150 мл. Ликвор постоянно вырабатывается и всасывается, в сутки сосудистыми сплетениями головного мозга продуцируется до 500 мл спинномозговой жидкости.

Любое нарушение в системе ликворопродукции, ликвороциркуляции и всасывании ликвора ведет к избыточному его скоплению в полостях головного мозга, что называется гидроцефалией, или водянкой головного мозга.

Виды гидроцефалии

В тех случаях, когда на пути спинномозговой жидкости от боковых желудочков до выхода из IV желудочка имеется препятствие и ликвор не может свободно попасть в подпаутинное пространство, гидроцефалия называется несообщающейся (закрытой, окклюзионной). В остальных случаях гидроцефалия носит название сообщающейся (открытой). Гидроцефалия бывает первичной (как основное заболевание) и вторичной , т. е. осложнением других заболеваний (опухоли, пороки развития центральной нервной системы (ЦНС) и сосудов головного мозга и др.). Классификаций гидроцефалии существует очень много, но эти являются основными и используются чаще всего.

Проявления гидроцефалии

Нарушение циркуляции и всасывания спинномозговой жидкости ведет к ее избыточному накоплению и повышению внутричерепного давления. Это по-разному проявляется у малышей до 2 лет и у более старших детей.

Основным симптомом развития водянки головного мозга у детей до 2 лет является ускоренный рост окружности головы. Швы черепа у малышей еще не заросли, и размер головы увеличивается потому, что кости черепа изнутри раздвигает растущий головной мозг. Точно так же увеличивается в объеме воздушный шарик, когда мы его надуваем. Существует график роста окружности головы. Измерять ее необходимо каждые один-два месяца, это делает участковый педиатр во время профилактических осмотров. Если головка ребенка растет быстрее нормальных показателей, то это тревожный симптом; он чаще всего свидетельствует о развитии гидроцефалии, когда ускоренный рост головы происходит за счет переизбытка спинномозговой жидкости в желудочках мозга. Часто это бывает первым симптомом заболевания. Помимо ускоренного роста головы у детей можно выявить увеличенный в размерах и выбухающий большой родничок, который должен закрыться приблизительно к 1 году, но при гидроцефалии он может быть открыт до 2 и даже до 3 лет. Кости черепа истончаются, лоб становится непропорционально увеличенным и выступающим. На лбу и на лице появляется венозная сеть. В более запущенных случаях могут опускаться вниз глаза (симптом Грефе). Повышается тонус мышц ног. Могут наблюдаться судорожные припадки.

Ребенок начинает отставать в темпах психомоторного развития. Он не держит в срок головку, не сидит, не встает, не играет. Больной ребенок вялый, апатичный, временами немотивированно плаксив. Возможно, малыш испытывает головную боль: он может хвататься за головку.

Большинство симптомов повышения внутричерепного давления может распознать только опытный педиатр, невропатолог или нейрохирург, но темпы роста головы родители могут измерять сами и проверять по специальным графикам. В любом случае, ускоренный рост окружности головки ребенка, а также непонятное отставание темпов его развития должно служить поводом для серьезного обследования малыша у невропатолога или нейрохирурга для исключения гидроцефалии.

У детей старше 2 лет швы черепа зарастают, и повышение внутричерепного давления проявляется по-другому. Классическая картина — это головные боли с тошнотой и рвотой (чаще ночью или утром), изменения на глазном дне (так называемый отек диска зрительного нерва, который может быть выявлен окулистом). Головные боли, особенно с тошнотой и рвотой, — это симптомы, которые требуют обследования у невропатолога или нейрохирурга. Они могут быть вызваны гидроцефалией, опухолью головного мозга, пороками развития головного мозга. Педиатры часто забывают об этом, и дети долгое время и бесцельно лечатся по поводу гастрита, панкреатита, дискинезии желчных путей, отравлений и желудочно-кишечных инфекций и пр., а к невропатологу и нейрохирургу попадают с опозданием в тяжелом состоянии. Необходимо настаивать на проведении консультации невролога и обследования в случае непонятных головных болей, регулярных эпизодов тошноты и рвоты, снижения зрения, и в ряде случаев это позволит на ранних сроках поставить верный диагноз и спасти жизнь ребенка.

Прочие симптомы гидроцефалии разнообразны и зависят от причины, которая ее вызвала. Это могут быть эпилептические судороги, нарушение зрения, повышение тонуса в ногах, тазовые расстройства (недержание или задержка мочи), эндокринные нарушения (отставание в росте или гигантизм, преждевременное половое развитие, гипотиреоз — снижение выработки гормонов щитовидной железы, ожирение), снижение успеваемости в школе и пр.

Причины гидроцефалии у детей

Причины гидроцефалии очень многообразны и в значительной степени зависят от возраста ребенка.

1. Гидроцефалия у плода. Современные виды дородовой диагностики (например, ультразвуковое исследование — УЗИ) позволяют выявить гидроцефалию у еще не родившегося младенца. В большинстве случаев ее причиной являются различные пороки развития центральной нервной системы (ЦНС). В 20% водянка связана с внутриутробными инфекциями (цитомегалия, герпес, токсоплазмоз). Планируя беременность родители должны пройти исследования на эти инфекции, которые часто протекают скрыто, и пролечить их. Это позволит избежать многих проблем со здоровьем малыша. В редких случаях гидроцефалия вызывается генетическими нарушениями.
2. Гидроцефалия новорожденных. Чаще всего (до 80%) водянка у новорожденных вызывается пороками развития головного и спинного мозга и последствиями внутриутробных инфекций. Приблизительно в 20% гидроцефалия является следствием родовой травмы, особенно у недоношенных младенцев, которая сопровождается внутримозговым или внутрижелудочковым кровоизлиянием и присоединившимся менингитом (воспалением мозговых оболочек), что ведет к нарушению всасывания ликвора. Крайне редко в этом возрасте выявляются опухоли и сосудистые пороки развития головного мозга, которые также могут стать причиной развития водянки.
3. Гидроцефалия у малышей и детей старшего возраста (от 1-2 лет и старше). Причин развития гидроцефалии у таких детей очень много. К ним относятся опухоли головного и спинного мозга; последствия перенесенного менингита, энцефалита (воспаления вещества мозга), различных инфекционных заболеваний (например, туберкулеза); пороки развития головного мозга и сосудов головного мозга; последствия кровоизлияний; последствия черепно-мозговой травмы; генетические нарушения. Иногда причину гидроцефалии установить не удается.

Как ставят диагноз?

Диагностика гидроцефалии основывается на клинической картине, осмотре глазного дна, а также дополнительных методах исследования, таких, как нейросонография (НСГ) ультразвуковое исследование головного мозга (у младенцев до 2 лет), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Первичный диагноз может поставить неонатолог, педиатр, невропатолог или нейрохирург.

Наиболее распространенной операцией является вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ).

Нейросонография — это эффективный метод диагностики состояния вещества головного мозга и желудочковой системы у детей до 1,5-2 лет, пока не закрылся большой родничок и другие «ультразвуковые окна» — участки черепа, на которых кости очень тонкие (например, височная кость) и пропускают ультразвук. Он позволяет выявлять расширение желудочковой системы, внутричерепные объемные образования (опухоли, гематомы, кисты), некоторые пороки развития головного мозга. Однако следует помнить, что НСГ — метод не совсем точный. Изображение головного мозга получается со значительно меньшим разрешением (менее четкое), чем при КТ и МРТ.

При выявлении любой патологии головного мозга необходимо проведение КТ или МРТ. Без них нельзя поставить точный диагноз, выявить причину гидроцефалии и тем более проводить лечение. Аппаратура эта дорогая и до сих пор установлена не во всех больницах. В этом случае родители должны настаивать на проведении КТ или МРТ в других центрах либо выполнить их самостоятельно на коммерческой основе. Следует учитывать, что клиника, которая берется за лечение детей с гидроцефалией, обязана иметь это оборудование. В противном случае можно рекомендовать родителям выбрать другую, более оснащенную больницу, хотя бы и в другом городе.

Лечение гидроцефалии

Эндоскопическая вентрикулостомия позволяет избежать имплантации инородного тела.

В случае постановки диагноза «гидроцефалия» (любой причины) ребенок должен быть осмотрен нейрохирургом. Чаще всего дети с гидроцефалией лечатся хирургически, и нейрохирург определяет показания и противопоказания к операции. Наблюдение детей с гидроцефалией только невропатологом или педиатром безучастия нейрохирурга является ошибкой и порой приводит к необоснованной задержке хирургического вмешательства.

Родителям нелегко дается решение о необходимости выполнить операцию. Однако длительное повышение внутричерепного давления вызывает задержку психомоторного развития, которое не всегда удается компенсировать после необоснованно отложенного хирургического вмешательства. Следует также отметить, что непомерно большая голова ребенка, страдающего водянкой, даже после операции уже не станет прежних размеров — можно будет только остановить ее дальнейший рост. В буквальном смысле слова, ребенку будет трудно носить ее на плечах, кроме этого, в дальнейшем это вызовет много косметических проблем. Родители детей с гидроцефалией должны знать, что даже если невропатолог не направляет их к нейрохирургу, они должны проявить инициативу и сами организовать эту консультацию.

Цель операции заключается в том, что ликвор отводится из желудочков головного мозга в другие полости организма. Наиболее распространенной операцией является вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ). По системе силиконовых катетеров ликвор из бокового желудочка головного мозга оттекает в брюшную полость, где всасывается между петлями кишечника. Количество вытекающего ликвора регулируется специальным клапаном. Катетеры проводятся под кожей и снаружи не видны. Ежегодно в мире выполняется более 200 тысяч таких операций. Шунтирующие системы спасли миллионы детских жизней.

Реже ликвор отводится в правое предсердие (вентрикуло-атриальное шунтирование), в большую затылочную цистерну (операция по Торкильдсену) либо спинномозговой канал на уровне поясницы соединяется катетером с брюшной полостью (люмбо-перитонеальное шунтирование).

С развитием современной эндоскопической техники (эндоскоп вводится в полости тела человека через небольшие разрезы, позволяет осматривать их, проводить манипуляции) появилась возможность лечения больных без установки шунтирующей системы. При помощи эндоскопа в глубине мозга создается обходной путь для оттока ликвора. Эта очень эффективная операция (она носит название эндоскопическая вентрикулостомия), которая позволяет избежать имплантации инородного тела, каким является шунтирующая система, и тем самым предотвратить многие осложнения. К сожалению, помочь этой операцией можно лишь ограниченному числу больных (около 10% от всего количества пациентов) с некоторыми формами окклюзионной гидроцефалии. В остальных случаях приходится ставить шунтирующую систему, так как улучшения от эндоскопической операции не будет.

Успешно выполненная операция останавливает прогрессирование заболевания. Большая часть детей имеет возможность вернуться к нормальной жизни, наравне со здоровыми сверстниками посещает детский сад, школу.

В некоторых случаях больные с гидроцефалией не оперируются, а находятся под наблюдением и в течение более или менее продолжительного промежутка времени принимают Диакарб (препарат, уменьшающий выработку спинномозговой жидкости). Это делается в тех случаях, когда нет очевидных признаков прогрессирования заболевания и повышения внутричерепного давления. Наблюдение проводится под строгим контролем невропатолога или нейрохирурга с частыми осмотрами, измерениями окружности головы ребенка, повторными НСГ или КТ-исследованиями.

Мифы о повышенном внутричерепном давлении

Диагноз «повышенное внутричерепное давление», «внутричерепная гипертензия (ВЧГ)» или «гипертензионно-гидроцефальный синдром», как уже было сказано, выставляется часто и в некоторых случаях — безосновательно. Как проявляется повышение внутричерепного давления (ВЧГ)? Как уже отмечалось, у малышей до 2 лет такими проявлениями являются, в первую очередь, ускоренный рост окружности головы, выбухающий и увеличенный большой родничок, возможные расстройства движения глаз, задержка психомоторного развития. Чаще всего все эти расстройства проявляются в комплексе. У детей старше 2 лет это головные боли с тошнотой и рвотой, чаще по утрам, изменения на глазном дне (выявляются при осмотре офтальмолога). Безусловно, клиническая картина может быть различной, но без вышеперечисленных симптомов диагноз «повышенное внутричерепное давление» сомнителен.

Такие симптомы, как нарушения сна и поведения, гиперактивность, дефицит внимания, вредные привычки, плохая успеваемость, гипертонус в ногах, «мраморный» рисунок кожи, в том числе на голове, носовые кровотечения, дрожание подбородка, ходьба на цыпочках, сами по себе не свидетельствуют о повышенном внутричерепном давлении. И все-таки некоторые невропатологи выставляют диагноз ВЧГ именно на основании этих жалоб. Нейросонография, став огромным благом для педиатрии и неврологии, внесла свою существенную лепту в избыточную и ложную диагностику«гипертензионно-гидроцефального синдрома». НСГ дает возможность быстро получить изображение вещества головного мозга, измерить размеры желудочков. Однако для уточнения диагноза, как мы уже говорили, обязательно проведение КТ и МРТ.

Что такое томография?

Компьютерная томография (КТ) — это рентгеновский метод исследования, позволяющий получать изображения внутренних органов и костей человека в виде поперечнх срезов. При КТ рентгеновская трубка вращается вокруг тела пациента, производя множество снимков, а затем компьютер суммирует полученные данные и строит готовое изображение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также позволяет получать срезы внутренних органов человека, однако благодаря другому физическому принципу. Пациент помещается в трубу с сильным магнитным полем, подается особый электромагнитный сигнал, а потом на основании отраженных сигналов компьютер строит изображение. При МРТ можно получать изображение во всех трех плоскостях (поперечные, продольные и прямые). Рентгеновское облучение при этом не используется, поэтому МРТ можно выполнять беременным женщинам. МРТ является «золотым стандартом» в диагностике гидроцефалии, она позволяет оценить размеры желудочковой системы, структуру вещества головного мозга, выявлять опухоли и пороки развития головного и спинного мозга, а в некоторых случаях даже увидеть и описать циркуляцию ликвора. КТ — это более простой и быстрый, но менее чувствительный способ обследования. Его можно рекомендовать для первичного установления диагноза и динамического наблюдения.

Родители часто спрашивают, какие методики позволяют измерить внутричерепное давление. Непосредственное измерение внутричерепного давления возможно путем установки специального датчика в полость черепа. Это делается в крупных клиниках по особым показаниям (например, при тяжелой черепно-мозговой травме). Относительно объективно можно судить о внутричерепном давлении при люмбальной пункции — введении иглы в полость спинномозгового канала на поясничном уровне. Все остальные методы исследования дают лишь косвенную информацию и ценны только при их комплексной оценке.

Реоэнцефалография (РЭГ) и эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ или Эхо-ЭС) для диагностики внутричерепной гипертензии бесполезны: объективной информации они не дают, а их использование является профанацией.

Только на основании тщательного сопоставления клинических данных с результатами дополнительных исследований (осмотр глазного дна офтальмологом, данные НСГ вместе со снимками КТ или МРТ) можно говорить в повышении внутричерепного давления и найти его причину. Диагноз ВЧГ требует срочного и чаще всего нейрохирургического лечения, поскольку угрожает здоровью и жизни пациента. Наблюдать ребенка с внутричерепной гипертензией, не показав его нейрохирургу, — это все равно, что заподозрить аппендицит или острый инфаркт миокарда и предложить зайти через недельку.

Избыточная диагностика повышенного внутричерепного давления приводит к стрессу у родителей и к необоснованному назначению большого количества лекарств ребенку. Единственный препарат, который в амбулаторных условиях может уменьшить внутричерепное давление, -это Диакарб. Назначается он очень широко. Такие препараты, как Кавинтон, Циннаризин, Сермион, никотиновая кислота, Ноотропил, Пирацетам, Пантогам, Энцефабол, Пикамилон, травы, витамины, гомеопатические средства, очень популярны, но на внутричерепное давление не влияют никак. Во всяком случае, нет ни одного исследования, которое бы объективно подтверждало их эффективность при ВЧГ. Лекарства, назначенные без показаний, пользы принести не могут, а побочные эффекты у них есть. Кроме того, это существенная нагрузка на карман родителей.

Право поставить диагноз и назначить лечение есть лишь у врача, который видел больного. Однако проблема гипердиагностики синдрома повышенного внутричерепного давления существует и требует внимания и настороженности со стороны родителей.

Сергей Озеров, врач-нейрохирург,
канд. мед. наук, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, г. Москва

Обсуждение

Здравствуйте,ребенку 4 месяца поставили диагноз внутрежелудочковая гидроцефалия.что делать? Куда обращаться? Сказали что все плохо.

28.10.2017 16:10:18, Людмила 21

Здравствуйте. Моему ребенку когда ей была 7месяц,поставили шунт. А сейчас ей 2года и 10месяцев. До этого времени все нормально.ана живёт как нормальный ребенок. Ходить, разговаривает и все нормально. А мы родители все время под страхом живем. Завтра что с ней случиться.

27.03.2017 14:50:38, Шарифа

У моей сестры ребенку поставили диагноз "Гидроцефалия", но только под вопросом (и кучу др. тоже под вопросом). Все симптомы этой болезни, описанные в статье, на лицо. Беременность проходила нормально, УЗИ тоже все хорошо. Но почему-то в первый же день после родов ребенок был уже с воротничком. Врачи объяснили, что так бывает, просто незначительное повреждение при родах, ничего страшного. Но ребенок головой шевелил немного, как и положено. При выписке, сказали что можно снять воротничок, другой врач посоветовал хотя бы еще месяц поносить, но послушали и сняли... Проходили обследование, все вызывает сомнение, но у ребенка ярко выраженные симптомы. Врачи сначала взялись помогать (там где рожала- перинатальный центр), а потом просто сказали, что сделать ничего не могут. а матери в глаза сказали что ребенок не жилец. Сейчас они ждут вызова в Москву на обследование, только когда она будет неизвестно.Время то идет. Ребенку уже девятый месяц, он ведь мучается. Массажистов ищут сами, лечение какое-то проходили (голова перестала расти, но очень тяжелая). подскажите как быть, куда обращаться? Ребенок страдает. они живут в Хабаровске.

26.11.2016 02:45:21, ЕВГЕНИЯ

Нельзя тянуть время

16.10.2016 16:18:23, Дараев Ахметжан

Если диагноз гидроцефалия то поможет только шунтированье нужен хароший нерохируг

16.10.2016 16:17:46, Дараев Ахметжан

Здравствуйте! НСГ в 1 месяц: межполушарная щель расширена 3,2мм; конвекситальное ликворное пространство расширено 3,3мм. Боковые желудочки симметричны, расширены. Передние рога: 5,3 и 5,3мм. Тела: 4,8 и 4,8мм. Затылочные рога 10 и 10мм. Третий желудочек 2,9мм. Четвертый желудочек в сагиттальной плоскости треугольной формы. Сосудистые сплетения: контуры ровные, структуры однородные. Все остальное не изменено, однородно, симметрично. Заключение: расшмрение межполушарной щели и конвекситального ликворного пространства. Вентрикуломегалия.
НСГ в 4 месяца: межполушарная щель в передних отделах расширена до 4,3-6,5мм. Субарахноидальное конвекситальное пространство до 2,7-4,3мм. Боковые желудочки симметричны: ПРБЖ: пр.7,3мм, лев.6,8мм. ТелаБЖ: пр.6мм, лев.4,8мм. ЗРБЖ: пр.9мм, лев.8мм. Третий желудочек 4мм. Четвертый не расширен, базальные цистерны не расширены. Сосудистые сплетения симметричные, пульсация интракраниальных сосудов сохранена. Заключение: картина невыраженной смешанной гидроцефалии.
Невролог прописал: общий массаж, гипотиазид, аспаркам, пантогам и уколы церебролизин.
Ребенок стал легковозбудимый, беспокойно спит ночью, кричит во сне, днем спит раза 2 по 40 минут максимум. Капризничает, постоянно на руках, но только не на спине, на спине кричит. Какого-то отставания в развитии не замечено, переворачивается на живот шустро с 3 месяцев, пытается ползти, лежа на руках подтягивает плечи к коленкам и пытается принять более сидячее положение. Гулит, улыбается, следит за предметами. На сколько велики отклонения от нормы, чем чревато? Целесообразно ли назначено лечение? К кому еще обратиться, может еще какие-то обследования пройти?

Заключение: последствие перинатальной гипоксии в виде небольших зон перевентикулярной лейкомаляции лобных и теменных долей. Наружная гидроцефалия в проекции лобных височных долей и мозжечка. Гипоплазия нижних отделов червя мозжечка. Ребенку 8 месяцев помогите пожалуйста разобраться! И как это лечится подскажите подалуйста!

07.02.2016 08:31:56, Жанна

Здрасвуйте скажите Пожалуйста ребёнку 5,5 мес и у нас бил диагнос в 3 месяца гидроцефалия доктор нам приписал аспаркам и диакарб мы пили их почти 3 месяца и пошло как сказал доктор на улучшение потом уже перестали давать и заболели ОРВИ а сейчас показания гидроцефалии увиличелись в 1,5 раза и непонятно из зачего температура подскакивает до 38

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, нашему малышу сейчас 8 мес. поставили диагноз:Последствия перинатального поражения ЦНС в виде смешанной гидроцефалии. Нейросонография показала, что межполушарная щель 13,3 мм, Антрально-затылочные отделы бок.жел. Левый 6,2 мм, ширина 3,5 мм, длина до 16 мм.Правый 5,1 мм, шир. 3,5 мм, длина до 15 мм.3 желудочек ширина 5,2 мм. Сосудистое сплетение без патологии., Прозр.перегородка 4,0 мм Подкорковые ганглии без патологии, Каудотамическая обл. изменена: слева кольцевидн. анэхогенная структура 5 мм на 8 мм, справа 9 мм на 6,6 мм. Мозжечок без патологии. Заключение: Имеет место умеренное расширение межполушарной щели и конвекситальногог субарахноидального пространства, легкая дилятация боковых и третьего желудочков. Субэпендимальные псевдокисты в каудоталамических углах бок.жел. Кровоток не нарушен. Сейчас объем головы 48 см. Ребенок по развитию нормальный. Скажите пожалуйста, У НАС ЕСТЬ ЕСТЬ ШАНС НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ????Пьем неделю Диакарб, аспаркам, танакан, магне в6, делаем электрофарез на шейно-воротниковую зону.Были у Офтальмолога, сказал, что все нормально, зрение хорошее, но сосуды маленько расширены.Через неделю идем к Нейрохирургу.

Комментировать статью "Гидроцефалия: не упустить время!"

Надеюсь понимаете, насколько разница просто глобальна - между водянкой головного мозга и водянкой яичка? 20.08.2013 11:04:01, мимо шла. Признаки гидроцефалии у новорожденных, лечение ребенка с гидроцефалией. С таким диагнозом долго не живут, но...

Обсуждение

Автор, идите-ка Вы на "других детей". там все скажут и расскажут.
У меня сын с шунтированной гидроцефалией, но это другая история.
по опыту лежания с шунтированными детками могу сказать, что на операции решунтирования приезжали в РДКБ из разных регионов. И детки были умственно нормальные. И головы тоже нормальные, разве что лобик высоковат.
Единственное, что у всех одинаково - метеопатичны, нельзя заниматься определенными видами спорта, которые связаны с прыжками и сотрясеним тела, нельзя отдыхать в жарких странах и перегреваться на солнце.

Ей-Бо, спрашивайте у тех, кто с этими детьми живет.

Однозначно,ехать перепроверять диагноз!Гидроцефалия,гидроцефа-льный синдром ставятся Очень часто от балды,сколько уже с этим сталкивалась...Смотрите,повторяйте НСГ,оценивайте общее развитие. Удачи!!!

20.08.2013 22:29:50, dekla

Шунтированная гидроцефалия. Медицина/дети. Усыновление. Обсуждение вопросов усыновления, форм устройства детей в семьи, воспитания приемных детей, взаимодействия с опекой, обучение в школе приемных родителей.

Обсуждение

У меня у подружки племянник с шунтом голове... Ходит в садик, в обычную группу они живут в подмосковье, но у него и еще одного мальчика своя воспитательница.
Летать на самолетах и т.д. нельзя, т.е. вести максимально безопасный образ жизни. Он еще маленький, но могу узнать сколько раз уже меняли шунт и сколько планируется, если надо?

Друзья я из Таджикистана у моего сына краниостеноз (гидрацефелия)в три месяца сделали операцию после этого идет реабилитация сейчас нам 11 меся у моего сына сударги,повышенный гипертонус,травма,давление,и развитие отстает он не ползает я не знаю в будущем что будет это мой первый ребенок у кого было такое было хотело бы знать как они справляется с во ими малышами заранее спасибо у кого есть вайбер пишите мне пожалуста мой вайбер:+992927532332 и Фейсбуке диля бердиева

10.12.2017 12:54:19, диля

при гидроцефалии в стадии декомпенсации ликвор (спинномозговая жикость) начинает сдавливать мозг, при сильном сдавлении страдает ствол мозга Гидроцефалия: не упустить время! Признаки гидроцефалии у новорожденных, лечение ребенка с гидроцефалией.

Обсуждение

при гидроцефалии в стадии декомпенсации ликвор (спинномозговая жикость) начинает сдавливать мозг, при сильном сдавлении страдает ствол мозга, где расположены жизненно важные функции, в том числе дыхание, если ситуация не стабилизируется это приводит к смерти. по времени лимитировано у каждого индивидуально, у грудничков, у которых не зарос родничок, времени больше...иногда ситуация может сама остановиться и гидроцефалия опять становиться компенсированной, но таких случаев очень мало, чаще всего единственный вариант спасти жизнь - операция по шунтированию, и чем раньше она произведена, тем больше шансов сохранить ребенка без отклонений, как физических так и умственных...после шунтирования (установка шунта или помпы, кот.отводят лишний ликвор в полость желудка) гидроцефалия опять становиться компенсированной..еще много зависит от типа самой гидроцефалии и от этого процентное соотношение самостоятельной нормализации, например киста, или что-то подобное, когда препятствие оттоку ликвора в одном месте шансов к самостоятельной компенсации больше, чем при постравматической гидроцефалии вследствии ВЖК (внутре-желудочковое кровоизлияние) или при ЧМТ (черепно-мозговой травме), когда тотально пострадали-погибли все волоски, всасывающие ликвор, или все затромбировано, хотя степень ВЖК и ЧМТ тоже бывает разная...все выше сказанное не имеет отношения к гидроцефальному синдрому, который может нарастать, или снижаться, вследствии консервативного медикаментозного лечения, сэтим можно жить всю жизнь без шунтирования

У нас гидроцефалия. Ребенок очень тяжелый. Последние 5 месяцев начал ныть перед ночным сном. Гидроцефалия. Недолеченная чревата всевозможными проблемами, которые могут только к школе вылезти - головные боли, плохое поведение, плохой сон и прочее.

Обсуждение

у моего ребенка установлен шунт. Я САМА категорически насаивали на скорейшй операции. Смотреть как выбухает родничок, ребенок глохнет, слепнет, становится полным инвалидом это не для меня. Нам сейчас три года ТТТ, пока глобальных проблем не было, ходим в обыкновенный садик

09.07.2007 07:01:40, Алсу

не теряйте время, везде и всюду на консультации срочно (сразу поймете, где Ваш врач). Если будут показания на шунтирование тяните до последнего (лет 8 назад шунты сразу ставили, сейчас ситуация изменилась операция - это последняя точка). После шунтирования инвалидность, куча последствий и возможны множественные ревизии шунтирующей системы, а это все операции... как бы там не было всегда наркоз, которые убивают клетки мозга и т.д.)

08.07.2007 10:59:38, зебра Юта

Алинин диагноз звучал почти как название монашеского ордена - Гидроцефалия Головного Мозга. С таким диагнозом долго не живут, но Алина ничего об этом Признаки гидроцефалии у новорожденных, лечение ребенка с гидроцефалией. С таким диагнозом долго не живут, но...

По-моему, у вас все в порядке (но, не теряйте бдительности). Леченая - компенсируется за 2-3 месяца, потом вы будете ее контролировать, и всё.
ЯМР - это не издевательство, а очень точный метод диагностики.
Правда, я бы не стала ложиться, поищите, где его делают амбулаторно, за деньги, разумеется.

Ещё я бы сделала УЗИ в другом месте до принятия решения. Всё-таки, по-моему, такая степень гидроцефалии не может проходить бессимптомно.

Вещь это труднопереносимая, особенно у детей. Мы привыкли называть гидроцефалию водянкой - такое состояние провоцируется чрезмерной выработкой ликвора. Жидкость скапливается в полостях человеческого мозга.

Чаще всего водянка наблюдается у новорожденных - грамотное лечение может исправить ситуацию. Симптомы заболевания определяются посредством визуального наблюдения и сложных диагностических процедур. Взрослые также подвержены этому недугу. Терапия тут эффективна далеко не всегда - порой требуется хирургическое вмешательство.

Общая характеристика заболевания

Спинномозговая жидкость в нормальном состоянии не приводит к заместительной гидроцефалии головного мозга. Ликвор прозрачен, бесцветен и обладает множеством полезных функций, среди которых ведущая роль отводится питанию и защите мозга.

Ликвор циркулирует снаружи головных полушарий и скапливается в цистернах, расположенных в основании черепа. Цистерны образуют единую систему, связанную с ликворным и спинномозговым субарахноидальным пространством.

Нарушение работы желудочков ведет к переизбытку ликвора. Нормальный объем ликворной жидкостимиллилитров. Благодаря спинномозговой жидкости у взрослых и детей наблюдается динамическое равновесие. Трижды в сутки происходит обновление ликвора. Травмы и тяжелые операции приводят к нарушениям баланса.

Классификация недуга - взрослые и детские разновидности

Водянку условно делят на виды в зависимости от происхождения, патогенеза и темпов развития. Симптомы и лечение таких патологий будут незначительно отличаться. Болезнью занимаются нейрохирурги и неврологи, но четкие границы у взрослых очертить сложно. Установлено, что водянка бывает приобретенной и врожденной.

Гидроцефалия по патогенезу бывает:

Некоторыми врачами выделяется и четвертая форма - наружная гидроцефалия головного мозга. Это смешанная форма, которую принято относить к мозговым атрофиям. На фоне атрофии наблюдается сокращение мозговой ткани.

Темпы могут быть разными:

• острая водянка (за трое суток болезнь полностью развивается);
• подострая водянка (с момента заболевания проходит месяц);
• хроническая стадия (формирование может происходить в период, превышающий шесть месяцев).

Спинномозговая жидкость начинает давить на ткани, создавая дополнительные проблемы. По степени давления можно выделить нормотензивную, гипотензивную и гипертензивную разновидности. У детей чаще встречаются симптомы врожденной гидроцефалии. Размер головы малыша может увеличиться до 50%, наблюдаются многочисленные аномалии, кровоизлияния и внутриутробный менингит.

Врожденный и приобретенный виды патологии

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных чревата грозными последствиями. Развитие патологии происходит в утробе матери. Если вовремя не провести диагностику, последующее лечение не даст существенного результата.

Перечислим признаки врожденной водянки, наблюдаемые у детей:

• плохой аппетит;
• капризность (провоцируется внутричерепным давлением);
• мраморность кожи;
• заторможенность;
• взгляд направлен преимущественно вниз;
• ретракция века.

Привести к патологии могут костные деформации, воспаления, киста, опухоль, изменения ямки черепа (задней части). Взрослые жалуются на затылочную и лобную боль, рвоту и тошноту. В основе этих симптомов лежит внутричерепное давление.

Побочно могут развиться:

• замедленность движений;
• отечность зрительного нерва (диска);
• нарушение рефлексов;
• ослабление интеллекта.

Встречается также нормотензивная разновидность приобретенной водянки. Внутричерепное давление может соответствовать норме. Провокаторы недуга - субарахноидальное кровоизлияние, осложнения на фоне менингита, аневризма и травмы головы.

А вот перечень неприятных последствий этой патологии:

Внутри и снаружи - в чём разница?

Внутренняя гидроцефалия отличается от наружной разновидности этого недуга свойствами патогенеза. У детей диагностируется врожденная патология, у взрослых - приобретенная. Последняя бывает четырех разновидностей, одна из которых - смешанная. Избыточное скопление жидкости атрофирует мозговую ткань, ухудшает циркуляцию и вызывает слабоумие. Но в чем разница между двумя типами?

Внутренняя водянка характеризуется ростом внутричерепного давления, рвотой, тошнотой и сильными мигренями. У пациента ухудшается слуховое и зрительное восприятие.

У новорожденных выбухает и напрягается родничок. Форма заболевания бывает острой и хронической - в последнем случае нерациональное лечение может спровоцировать ряд осложнений.

Наружная гидроцефалия головного мозга характеризуется сокращением мозговой ткани. Наружное пространство, окружающее мозговые клетки, переполняется церебральной жидкостью.

Наиболее опасна заместительная форма заболевания - тогда клетки мозга постепенно замещаются жидкостью. Отличительная особенность недуга - бессимптомное течение, которое тяжело диагностировать. Чуть ниже мы рассмотрим симптомы других разновидностей патологии.

Причины возникновения - кто находится в зоне риска

Патологию могут спровоцировать любые нарушения, затрагивающие центральную нервную систему. Четких границ диагностики не существует. Врачи часто кладут пациентов с водянкой в психиатрические лечебницы и безуспешно применяют неправильные терапии. Среди основных причин возникновения водянки выделяют:

• психоорганический синдром;
• последствия инсульта (геморрагического либо ишемического);
• посттравматическая (или дисциркуляторная) энцефалопатия;
• деменция смешанного генеза;
• черепно-мозговые травмы;
• онкологические заболевания (разнообразные мозговые опухоли парастволовой, стволовой и внутрижелудочковой локализации);
• воспалительные недуги ЦНС, инфекционные патологии (менингит, туберкулез, вентрикулит, энцефалит);
• кровоизлияния (субарахноидальные, внутрижелудочковые, нетравматические и травматические).

Приобретенная гидроцефалия (внутренняя либо наружная) у детей диагностируется чаще. 25% пациентов, подверженных недугу, - это те, кому исполнилось 18. Эти данные получены в нейрохирургических стационарах. Правильное хирургическое лечение после своевременной диагностики дает стопроцентные результаты исцеления. Правда, операции должны проводиться высококвалифицированными специалистами.

Разновидности гидроцефалии головного мозга у взрослых лечатся препаратами-тромболитиками и способами наружного дренирования. Зачастую необходимо срочное оперирование. О наиболее популярных способах хирургии мы расскажем в конце статьи. А пока перейдем к симптоматике.

Симптомы гидроцефалии

У острой и хронической водянки симптомы и развитие патологии несколько отличаются. У детей двухлетнего возраста резко увеличивается окружность головы.

Под жидкостным давлением расходятся неокрепшие швы черепа, нарушается пропорциональность, выступает лоб, четко видна под кожей венозная сеть. Малыши ведут себя вяло, не держат голову и не пытаются сесть в положенные сроки.

У взрослых симптомы острой гидроцефалии выглядят так:

• рвота и тошнота (усиливаются в утренние часы);
• головная боль (усиливается в момент пробуждения пациента);
• сонливость (первый признак внезапного ухудшения симптоматики);
• аксиальная дислокация (угнетение сознания может перерасти в глубокую кому);
• застой зрительных дисков (сбои аксоплазматического тока затрагивают зрительный нерв и приводят к ухудшению восприятия).

Иногда гидроцефалические поражения головного мозга у взрослых перерастают в хроническую стадию. Нарушения становятся системными, а в некоторых случаях - необратимыми. Некоторые симптомы могут указывать на деменцию. Этот недуг наблюдается через 2-3 недели после черепно-мозговой травмы, менингита либо кровоизлияния. Диагностируются необычные и странные симптомы:

• нарушения памяти (это касается в первую очередь краткосрочных цифровых воспоминаний - возраста, чисел, дат);
• суточная дезориентация (пациент путает ночь и день);
• мнестико-интеллектуальные нарушения (человек отвечает на вопросы медленно, неадекватно, односложно, долго думает);
• недержание мочи (симптом проявляется не всегда и считается поздним);
• апраксия ходьбы (в лежачем состоянии человек без труда демонстрирует движения езды на велосипеде или обычной ходьбы, но повторить это стоя не может).

Современные диагностические методики

Ключевая диагностическая роль принадлежит компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти виды исследований годятся как для детей, так и для пациентов старшего возраста.

Врачи оценивают состояние желудочков, расположение и размеры субарахноидальных пространств, а также степень их деформации, после чего назначают лечение.

Рассмотрим все существующие виды диагностики:

1. Магнитный резонанс. Данные МРТ позволяют оценить форму и выраженность недуга. При помощи этого исследования врачи выясняют причины патологии.
2. Компьютерная томография. Исследуются контуры мозга, подпаутинного пространства, черепа и желудочков. Уточняются размеры и форма желудочков, выявляются аномальные точки (опухоли, кисты).
3. Цистернография. Изучаются цистерны, расположенные в черепном основании. Это позволяет уточнить направления циркуляции спинномозговой жидкости и тип недуга.
4. Нейропсихологическое обследование. Сюда включается опрос пациента, сбор анамнеза, первичное выявление отклонений, затрагивающих функционирование головного мозга.
5. Ангиография. Контрастное вещество вводится в артерию, после чего производится рентгенография сосудов. Малейшие нарушения будут зафиксированы аппаратурой.

Лечим головной мозг - терапевтические технологии

Детей вылечить от гидроцефалии проще, но и со взрослыми при ранней диагностике проблем не возникает. Существует комплекс мер, позволяющий восстановить жидкостный баланс в организме человека и полностью избавиться от водянки.

К сожалению, хирургическое вмешательство применяется гораздо чаще, чем хотелось бы. Медикаментозное лечение используется на ранних стадиях.

Врачи могут назначить следующие препараты (для детей картина будет похожей):

• вещества с калием и магнием (Аспаркам стоит порядка 20 рублей, Панангин - около 160);
• Глиатилин (около 700 рублей) и Холина Альфосцерат - Церепро (порядка 550);
• Ацетазоламид ();
• Маннитол и Маннит (120);
• Корсавин, Винпоцетин, Телектол (рублей);
• Солкосерил и Актовегин (до 1500 рублей).

Консервативное лечение становится неэффективным при клинических признаках гидроцефалии. Внутрижелудочковые кровоизлияния провоцируют наступление острой стадии - при этих обстоятельствах требуется срочное хирургическое вмешательство. За дело берутся опытные нейрохирурги. О способах оперирования мы равсскажем ниже.

Ликворное шунтирование

85% проведенных операций приносят желаемый эффект - это достаточно высокий показатель. Лечение посредством ликворного шунтирования сводится к избавлению пациента от накопившегося в тканях ликвора, перекачиваемого в естественную полость нашего организма. Для этого применяется система трубок и клапанов. Эффективность шунтирования сочетается с высокой вероятностью осложнений. Неприятные последствия операции наблюдаются в половине случаев.

Самым тяжелым считается первое послеоперационное полугодие. Иногда требуется замена шунта либо отдельного фрагмента вживленной системы. Большинство пациентов сталкиваются с рядом последовательных операций и обретают "шунтозависимость". Если шунты не справляются с задачей, жизнь человека висит на волоске.

Эндоскопическая терапия

Операции данного типа применяются хирургами чаще ликворного шунтирования. Лечение ориентировано на формирование искусственных путей оттока ликворной жидкости. СМЖ перераспределяется - выводится из области мозга в цистерны. Вот перечень преимуществ данного вида операций:

• восстановление физиологического ликвооттока;
• ощутимое снижение рисков последующего дренирования;
• отсутствие в организме инородных тел;
• меньшая травматичность (если сравнивать с шунтированием);
• улучшения качества жизни прооперированного пациента.

Перечисленые плюсы позволяют сделать выводы о предпочтительности эндоскопии. Это проверенная технология, облегчившая жизнь многих людей. При неудавшемся медикаментозном лечении затягивать с операцией не стоит. Больные выздоравливают со стопроцентной вероятностью - в случае своевременного обращения к нейрохирургу.

Профилактика и прогноз

Проще всего исключить возникновение патологии на стадии беременности. Женщинам необходимо беречься от травм и всячески избегать проникновения в организм различных инфекций. Предупреждать инфекционное заражение необходимо и в раннем возрасте.

• никаких черепно-мозговых травм;
• правильно питайтесь (это поможет не допустить онкологических заболеваний);
• периодически посещайте поликлинику и проводите комплексное исследование организма.

Прогноз зависит от адекватности терапии, квалификации врачей и множества других факторов. За рубежом процент выздоровления выше благодаря малотравматичному нейроэндоскопичному оперированию. В России часто применяется метод шунтирования, при этом шунты имеют обыкновение перегибаться и засоряться.

Отсюда вывод - если уж дошло до операции, лучше обратиться в дорогую зарубежную клинику. Следите за собой!

• Заболевания
• Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

© Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого

Гидроцефалия (водянка мозга) – заболевание, при котором в отделах мозга скапливается большое количество цереброспинальной жидкости. Причиной этого состояния являются нарушения функций выработки или оттока ликвора от структур мозга. Заболеванию подвержены дети и взрослые. Гидроцефалия головного мозга у взрослого протекает более сложно, чем у ребенка, так как сросшиеся в области родничка кости черепа не раздвигаются и жидкость начинает давить на близлежащие ткани мозга. Гидроцефалия довольно часто возникает в качестве осложнения других патологий, затрагивающих нервную и сосудистую системы, структуры мозга. По МКБ 10 гидроцефалии в разделе «Прочие нарушения нервной системы» выделен отдельный код G91, в котором по пунктам 0-9 расписаны виды заболевания.

Симптомы гидроцефалии

Признаки водянки мозга существенно отличаются в зависимости от того, в какой форме развивается заболевание. Для острой формы патологии характерно стремительное повышение ВЧД и появление следующих симптомов:

• Головная боль – распирающие и давящие ощущения, отдающие в область глазниц, беспокоят преимущественно в утреннее время сразу после пробуждения. После непродолжительного периода бодрствования их интенсивность снижается.
• Тошнота – появляется вместе с болями головы преимущественно в утренние часы.
• Рвота – не связана с едой, после ее приступа больному становится легче.
• Зрительные расстройства – ощущение жжения в глазах, появление туманной пелены.
• Сонливость – признак большого скопления жидкости, стремительного развития внутричерепной гипертензии и вероятности резкого появления ряда неврологических симптомов.
• Признаки смещения мозговых структур относительно оси ствола мозга – нарушение глазодвигательных функций, неестественное положение головы, нарушение дыхания, угнетение сознания вплоть до развития комы.
• Приступы эпилепсии.

При хроническом развитии гидроцефалии у взрослого человека симптомы проявляются постепенно и в менее выраженной форме. Чаще всего у больного возникают:

1. Признаки слабоумия – спутанность сознания, нарушение сна, снижение памяти и мыслительных процессов, снижение способностей к самостоятельному обслуживанию себя в быту.
2. Апраксия ходьбы – нарушение походки при ходьбе (шаткость, неуверенность, неестественно большие шаги), в то время как в лежачем положении больной уверенно демонстрирует двигательные функции, имитируя велосипедную езду или ходьбу.
3. Нарушение мочеиспускания и акта дефекации – проявляется в запущенных случаях в виде недержания мочи и каловых масс.
4. Постоянная мышечная слабость, вялость.
5. Нарушение равновесия – на позднем этапе проявляется в невозможности больного самостоятельно передвигаться или сидеть.

Важно своевременно отличить гидроцефалию головного мозга у взрослого по описанным симптомам от других патологий и обратиться к врачу.

Причины гидроцефалии

Ликворная жидкость, вырабатываемая сосудистыми сплетениями мозга, омывает его структуры и всасывается в венозные ткани. В норме этот процесс происходит непрерывно и количество вырабатываемой и всасываемой жидкости является равным. При нарушении одной из описанных функций происходит избыточное скопление цереброспинальной жидкости в мозговых структурах, что и является главной причиной возникновения гидроцефалии.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого может возникнуть на фоне следующих патологических состояний:

• Острые нарушения в системе кровоснабжения мозга, вызванные тромбозом, инсультами геморрагического или ишемического типа, разрывом аневризмы, субарахноидальными или внутрижелудочковыми кровотечениями.
• Развитие инфекций и воспалительных процессов, поражающих ЦНС, структуры и оболочки мозга – менингитов, вентрикулитов, энцефалитов, туберкулеза.
• Энцефалопатия – токсическая, посттравматическая, алкогольная и прочие ее виды, вызывающие хроническую гипоксию мозга и последующую его атрофию.
• Опухоли различной этиологии, разрастающиеся в клетках желудочков, ствола мозга и околостволовых тканях.
• Внутричерепные травмы, вызывающие отек структур мозга и разрыв сосудов, а также посттравматические осложнения.
• Осложнения после хирургических операций в виде отека мозга и сдавливания ликворных и кровоснабжающих каналов.
• Редкие генетические аномалии и пороки ЦНС – синдромы Бикерса-Адамса, Денди-Уокера.

При наличии хотя бы одного из описанных заболеваний больной должен учитывать риск развития гидроцефалии в качестве осложнения и в случае появления характерных симптомов сразу же сообщать о них лечащему доктору.

Разновидности гидроцефалии

Взрослую гидроцефалию практически всегда относят к приобретенным заболеваниям. В зависимости от признаков, характера происхождения и развития ее делят на следующие типы:

1. По характеру происхождения:

• Открытая (наружная) – из-за плохого всасывания жидкости в стенки венозных сосудов ее излишки накапливаются в субарахноидальном пространстве, при этом в отделах желудочков мозга нарушения не наблюдаются. Этот тип водянки встречается нечасто, ее прогрессирование приводит к постепенному уменьшению объемов мозга и атрофии мозговых тканей.
• Закрытая (внутренняя) – ликворная жидкость накапливается в отделах желудочков. Причиной этого процесса является нарушение ее оттока по ликворопроводящим каналам, вызванное воспалительным процессом, тромбозом, ростом опухоли.
• Гиперсекреторная – возникает при избыточной выработке цереброспинальной жидкости.
• Смешанная – до недавнего времени этот тип гидроцефалии диагностировали при скоплении жидкости одновременно в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве. Сегодня первопричиной этого состояния выделена атрофия мозга, а скопление жидкости является следствием, поэтому к гидроцефалии этот тип патологии не относится.

1. По показателям внутричерепного давления:

• Гипотензивная – давление ликвора снижено.
• Гипертензивная – показатели давления ликвора повышены.
• Нормотензивная – внутричерепное давление в норме.

1. По темпам развития:

• Острая – стремительное развитие патологии, срок от первых симптомов до глубокого поражения мозговых структур составляет 3-4 дня.
• Подострая – заболевание развивается на протяжении 1 месяца.
• Хроническая – характеризуется слабо выраженными симптомами, срок развития составляет 6 и более месяцев.

Каждая из форм гидроцефалии проявляется в виде определенных симптомов, наличие которых помогает докторам в процессе дополнительной диагностики поставить правильный диагноз.

Диагностика

Диагностировать гидроцефалию головного мозга у взрослого человека исключительно по визуальным признакам или симптомам невозможно, так как заболевание внешне никак не проявляется, а плохое самочувствие может быть вызвано другими патологиями.

Прежде чем поставить диагноз «гидроцефалия», доктор назначает комплекс исследований, состоящий из следующих методик:

1. Осмотр у специалистов – включает сбор информации о симптомах и заболеваниях, провоцирующих появление водянки мозга; проведение проб, позволяющих оценить степень поражения структур мозга и снижения его функциональности.
2. Компьютерная томография – для исследования размеров и форм желудочков, отделов мозга, подпаутинного пространства и костей черепа, определения их размеров и форм, наличия опухолей.
3. Магнитно-резонансная томография – для выявления жидкости в мозговых структурах, определения формы и степени тяжести гидроцефалии, что позволит сделать предварительное заключение о причине развития патологии.
4. Рентгенография или ангиография с использованием контрастного вещества – для определения состояния сосудов, степени истончения их стенок.
5. Цистернография – выполняется для выявления формы гидроцефалии и уточнения направления движения цереброспинальной жидкости.
6. Эхоэнцефалография – ультразвуковое исследование структур мозга на наличие патологических изменений, происходящих в них.
7. Люмбальная пункция – забор ликворной жидкости производится для определения внутричерепного давления, исследования ее состава по степени загущенности и на наличие воспалительных процессов.
8. Офтальмоскопия – проводится в качестве сопутствующего исследования для выявления зрительных расстройств и причин, их вызвавших.

Если результаты пройденного обследования подтверждают наличие жидкости в структурах мозга, доктор диагностирует гидроцефалию и назначает лечение в зависимости от ее формы.

Лечение гидроцефалии

При малом и умеренном скоплении жидкости в отделах мозга больному рекомендуется медикаментозное лечение.

Если ликвор создает слишком высокое давление и жизни пациента угрожает опасность, то ему необходимо срочно проводить хирургическую операцию.

При гидроцефалии важно снизить давление цереброспинальной жидкости на мозг. Для этого в процессе лечения доктор прописывает следующие препараты:

• Мочегонные средства (Диакарб, Глимарит) – для вывода из организма лишней жидкости.
• Вазоактивные препараты (Гливенол, Сульфат магния) – для улучшения кровообращения и восстановления сосудистого тонуса.
• Болеутоляющие средства (Кетопрофен, Нимесил), противомигренозные таблетки (Суматриптан, Имигрен) – для купирования болевых приступов и ряда неврологических симптомов.
• Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Бетаметазон) – показаны при тяжелом состоянии в качестве иммунодепрессанта и средства, нейтрализующего токсины.
• Барбитураты (Фенобарбитал) – седативные средства, угнетающе воздействующие на ЦНС.

Медикаментозная терапия позволяет снизить количество жидкости в структурах мозга и снять симптоматику, однако полное излечение с ее помощью невозможно. В острых и запущенных случаях, если существует высокий риск развития комы или смерти, больному выполняется нейрохирургическое вмешательство. В зависимости от показаний и состояния больного при гидроцефалии головного мозга у взрослого проводятся следующие виды операций:

1. Шунтирование – отвод ликвора специальным инструментом от структур мозга в полости организма, которые естественным путем беспрепятственно всасывают жидкость. Различают виды шунтирования:

• вентрикуло-перитонеальное – отвод жидкости в брюшную полость;
• вентрикуло-атриальное – в отдел правого предсердия;
• вентрикуло-цистерномия – в затылочную часть, отдел большой цистерны.

1. Эндоскопия – жидкость выводится наружу через специальный катетер, вставленный в проделанное в черепе отверстие.
2. Вентрикулярное дренирование – открытая операция, предполагающая установка наружной дренажной системы. Этот тип вмешательства показан в случаях, когда другие виды операций выполнить невозможно. При его выполнении существует высокий процент риска развития осложнений впоследствии.

Последствия гидроцефалии

Прогноз докторов при диагностировании гидроцефалии головного мозга у взрослого зависит от формы и запущенности заболевания. Выявление патологии на начальном этапе увеличивает вероятность сохранения работоспособности, а также самостоятельной ориентированности пациента в быту и социуме. Для этого при первых симптомах болезни нужно обращаться к врачу, регулярно обследоваться, а также проходить рекомендованные им курсы лечения и реабилитации.

Гидроцефалия в запущенной стадии грозит больному серьезными осложнениями и неутешительным прогнозом докторов. Причиной тому являются необратимые процессы в тканях мозга, которые возникают при длительном давлении ликвора на его структуры. К последствиям, возникающим при запущенной гидроцефалии, можно отнести:

• снижение мышечного тонуса конечностей;
• ухудшение слуха и зрения;
• умственные нарушения, проявляющиеся в снижении мышления, памяти, концентрации внимания;
• нарушения дыхательной и сердечной системы;
• водно-солевой дисбаланс;
• нарушение координации;
• появление эпилептических приступов;
• признаки слабоумия.

При наличии описанных осложнений и сильной их выраженности больному назначается инвалидность, группа которой зависит от того, насколько он может самостоятельно ориентироваться в социуме и быту.

Если болезнь прогрессирует стремительно или мозг практически полностью утратил функциональность из-за атрофии его тканей, то возникает высокая вероятность коматозного состояния и смертельного исхода.

Выбор врача или клиники

©18 Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер и не заменяет консультации квалифицированного врача.

Симптомы гидроцефалии головного мозга у взрослых

Гидроцефалия головного мозга может выступать и как самостоятельное заболевание, и в виде осложнения после инсультов, опухолей, кровоизлияний в мозг, черепно-мозговых травм, менингитов и инфекционных процессов в мозгу.

Гидроцефалия мозга может приобретать нозологическую форму, которая характеризуется быстрым накоплением спинномозговой жидкости в ликворных пространствах. Гидроцефалия головного мозга у взрослых проявляется по-разному в зависимости от форм и причин, вызвавших болезнь:

• Нарушения выработки спинномозговой жидкости (СМЖ) вызывает гиперсекреторную форму болезни, при которой увеличиваются желудочки мозга;
• Неправильная циркуляция СМЖ вызывает дистальную, проксинальную и окклюзивную гидроцефалию;
• Нарушение всасывания СМЖ провоцирует арезорбтивную и дисрезорбтивную форму болезни.

В последние годы гидроцефалия у взрослых стала появляться гораздо чаще, хотя в прошлом было принято считать, что это исключительно детское заболевание. Процент новорожденных детей с этой болезнью также значительно возрос: теперь на каждую тысячу детей приходится от одного до десяти ребенка с водянкой мозга.

Диагностикой и лечением занимаются неврологи и нейрохирурги, но поскольку развитие болезни у взрослых пока полностью не изучено, четких диагностических критериев пока не существует.

Очень часто пациентов с инсультом или травмой головы лечат от совершенно других болезней и выписывают, устанавливая диагноз: последствия инсульта или черепно-мозговой травмы, психоорганический синдром, деменция смешанного генеза или энцефалопатия (посттравматическая или дисциркуляторная).

Если пациента вовремя госпитализировать и провести обследование в нейрохирургическом отделении больницы, примерно 25 процентов людей с болезнями и травмами мозга имеют гидроцефалию. Правильное хирургическое лечение почти в ста процентах случаев позволяет полностью восстановиться, вернуться к нормальной жизни и работе и быстро адаптироваться к прежним условиям.

Особенно эффективным считается наружное дренирование и введение в желудочки мозга тромболитиков. Эти препараты чаще всего используются при острой гидроцефалии головного мозга у взрослых, которая возникает при нетравматических кровоизлияниях. Своевременное оказание помощи исключительно важно в данном случае, так как пациент может погибнуть в течение двух суток после начала болезни.

Причины возникновения

Врачам удалось установить, что причиной гидроцефалии может быть любое нарушение или патология ЦНС. Также существует целый ряд заболеваний, которые могут вызвать гидроцефалию в виде осложнения:

• Острые нарушения кровообращения в мозгу (геморрагический или ишемический инсульт);
• Кровоизлияния в желудочки головного мозга травматического и нетравматического характера, которые появляются из-за разрыва аневризм, артерий и вен мозга;
• Злокачественные опухоли в мозгу, которые локализуются в стволе или желудочках мозга;
• Инфекции и воспаления ЦНС (менингит, энцефалит, туберкулез);
• Постравматические энцефалопатии, хроническая гипоксия, алкоголизм.

Основные признаки болезни

Гидроцефалия может развиваться в острой и хронической форме. От этого и будут зависеть ее основные симптомы.

Острая гидроцефалия характеризуется всеми стандартными признаками высокого внутричерепного давления:

• Сильная головная боль по утрам, поскольку в лежачем положении внутричерепное давление повышается;
• Застой дисков зрительных нервов связано с нарушением тока в нервах, которое провоцирует повышение давления в субарханодиальном пространстве, что вызывает расстройства зрения;
• Утренняя тошнота и рвота, после которой наступает облегчение головной боли;
• Аксинальная дислокация мозга может выражаться в потере сознания, вплоть до коматозного состояния. Положение головы становится вынужденным, возникают глазодвигательные расстройства. В некоторых случаях может наблюдаться угнетение деятельности сердца и органов дыхания, что вызывает летальный исход.
• Сонливость считается одним из наиболее опасных признаков гидроцефалии, поскольку это свидетельствует о приближении более серьезных неврологических расстройств.

Хроническая форма болезни сильно отличается по симптоматике:

• Деменция начинает проявляться примерно через две недели после черепно-мозговой травмы, инфекционного болезни или кровоизлияния. Пациент начинает путать день и ночь, становится равнодушным и безучастным, страдает от нарушений кратковременной памяти (не может назвать число или свой возраст), а на поздних стадиях возникают серьезные интеллектуальные расстройства (человек делает большие паузы между словами, не может адекватно отвечать на вопросы, не может себя обслуживать).
• Недержание мочи может проявиться на поздних стадиях гидроцефалии, но этот симптом встречается не очень часто.
• Апраксия ходьбы проявляется тем, что в положении лежа человек может показать, как надо правильно ходить, а когда встает на ноги, начинает широко расставлять ноги, шаркать и качаться.

При хронической гидроцефалии зачастую отсутствуют изменения на глазном дне.

Классификация форм гидроцефалии

В данный момент существует много типов и форм заболевания. В первую очередь гидроцефалия принято делить на врожденную и приобретенную. У взрослых встречает только приобретенная форма, которую также делят на несколько видов, приведенных в таблице ниже.

Ранее было принято выделять смешанную наружную гидроцефалию мозга, которая характеризуется увеличение субарахноидального пространства и желудочков на фоне атрофии головного мозга. Но теперь данный тип болезни принято считать атрофией, так как патологический процесс не связан с выработкой или циркуляцией СМЖ, а вызван исключительно атрофией тканей.

• Открытая форма (дизрезобтивная и сообщающаяся гидроцефалия) приводит к нарушениям циркуляции цереброспинальной жидкости, которые провоцирует поражение сосудов.
• Закрытая (нессобщающаяся и окклюзивная) приводит к нарушению тока ЦСЖ из-за закрытия ликвопроводящих путей из-за спаечного процесса, тромбов или опухолей.
• Гиперсекреторная возникает при повышенной выработке цереброспинальной жидкости.

• Хроническая гидроцефалия развивается от 21 дня до полугода
• Подострая форма развивается в течение месяца
• Острая гидроцефалия проявляется максимум в течение трех суток.

Диагностика заболевания

Для обнаружения любого типа внутренней гидроцефалии используют следующие диагностические методы:

• КТ – очень точный диагностический метод, который позволяет рассмотреть все отделы головного мозга и определить наличие патологий или новообразований;
• МРТ позволяет определить форму и выраженность болезни. Данный метод обследования также используют для определения причин возникновения гидроцефалии.
• Нейропсихологическое обследование основано на опросе пациента и сборе его жалоб.
• Рентген цистерн оснований черепа позволяет уточнить диагноз и определить направление тока СМЖ.
• Рентген сосудов (ангиография). Суть процедуры состоит во введении в артерии контраста, который показывает нарушения сосудов.

Лечение различных форм водянки мозга

Лечение гидроцефалии на ранних стадиях допускает использование медикаментозных препаратов и не требует хирургического вмешательства. Пациенту назначают следующие препараты:

• Маннит или Маннитол;
• Препараты калия и магния (Панангин, Аспаркам);
• Средства на основе Холина Альфосцерата (Глиатилин, Церепро);
• Гемодериваты (Солкосерил или Актовегин);
• Средства на основе ацетазоламида (в частности Диакарб);
• Винпоцетин и аналоги (Кавинтон, Телектол).

При наличии клинических признаков болезни хирургическое вмешательство необходимо, так как медикаментозная терапия зачастую неэффективна. Это относится и к острой гидроцефалии, которая появляется при внутренних кровоизлияниях. В данном случае операцию нужно провести как можно быстрее.

Оперативное вмешательство у нас в стране характеризуется установкой специальных дренажей и введении препаратов для разжижения крови. Это позволяет улучшить ток ликвора и снизить внутричерепное давление. При хронической форме болезни создаются дренажи для оттока лишней жидкости.

Недостаток такого лечения в том, что для дренирования используются только небольшие шунты. Они быстро изнашиваются и забиваются, а пациент требует срочной замены шунта. Только в этом случае может наступить полное излечение.

За границей используют малотравматическую нейроэндоскопическую операцию, которая позволяет быстро справиться с заболеванием. В каналы мозга вводится специальный эндоскоп, и врачи наблюдают за операцией на экране. На дне третьего желудочка делается прокол, позволяющий ликвору стекать во внемозговые цистерны. Это достаточно действенный метод лечения, но у нас в стране он пока недостаточно распространен из-за недостатка специалистов и дорого оборудования.

Cтатью о cимптомах гидроцефалии головного мозга у взрослых также можно прочесть на украинском языке: «Симптоми гідроцефалії головного мозку у дорослих».

Гидроцефалия головного мозга у взрослых: причины, симптомы, лечение

Гидроцефалия у взрослых («водянка головного мозга») – это патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением спинномозговой жидкости (ликвора) в ликворных пространствах головного мозга. Гидроцефалия может быть самостоятельной нозологической единицей, а может являться следствием разнообразных заболеваний головного мозга. Она требует обязательного квалифицированного лечения, так как длительное существование заболевания может приводить к инвалидности и даже смертельному исходу.

Заболевание у детей значительно отличается от проявлений болезни у взрослого населения из-за того, что в детском организме мозг только еще формируется. В данной статье рассмотрим причины, симптомы и лечение гидроцефалии головного мозга у взрослых.

Причины

У каждого человека в головном мозге есть особые пространства, содержащие специальную жидкость – ликвор. Внутри самого мозга - это система желудочков мозга, сообщающихся друг с другом, снаружи мозга – это субарахноидальное пространство с цистернами мозга. Ликвор выполняет очень важные функции: защищает головной мозг от ударов, толчков и инфекционных агентов (последнее благодаря содержащимся в нем антителам), питает головной мозг, участвует в регуляции кровообращения в замкнутом пространстве головного мозга и черепа, обеспечивает гомеостаз за счет оптимального внутричерепного давления.

Объем ликвора у взрослого человека составляетмл, несколько раз в день он обновляется. Продукция спинномозговой жидкости происходит в сосудистых сплетениях желудочков мозга. Из боковых желудочков мозга (содержат приблизительно 25 мл) ликвор поступает через отверстие Монро в третий желудочек, объем которого составляет 5 мл. Из третьего желудочка ликвор движется в четвертый (тоже содержит 5 мл) по Сильвиеву водопроводу (водопровод мозга). У дна четвертого желудочка имеются отверстия: срединное непарное Мажанди и два боковых Люшка. Через эти отверстия спинномозговая жидкость попадает в субарахноидальное пространство головного мозга (расположено между мягкой и паутинной оболочками мозга). На базальной поверхности мозга субарахноидальное пространство расширяется, образуя несколько цистерн: полостей, заполненных ликвором. Из цистерн ликвор поступает на наружную (конвекситальную) поверхность головного мозга, как бы «омывая» его со всех сторон.

Всасывание (резорбция) ликвора происходит в венозную систему головного мозга через арахноидальные ячейки и ворсины. Скопление ворсин вокруг венозных синусов называют пахионовыми грануляциями. Часть ликвора всасывается в лимфатическую систему на уровне оболочек нервов.

Таким образом, ликвор, производящийся в сосудистых сплетениях внутри мозга, омывает его со всех сторон и затем всасывается в венозную систему, этот процесс непрерывный. Так происходит циркуляция в норме, количество произведенной жидкости в сутки равняется всосавшейся. Если на любом этапе возникают «проблемы» - либо с продукцией, либо с всасыванием, то возникает гидроцефалия.

Причинами гидроцефалии могут быть:

• инфекционные заболевания головного мозга и его оболочек – менингиты, энцефалиты, вентрикулиты;
• опухоли головного мозга стволовой или околостволовой локализации, а также желудочков мозга);
• сосудистая патология головного мозга, в том числе и субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния в результате разрыва аневризм, артериовенозных мальформаций;
• энцефалопатии (алкогольные, токсические и др.);
• травмы головного мозга и посттравматические состояния;
• пороки развития нервной системы (например, синдром Денди-Уокера, стеноз Сильвиевого водопровода).

Виды гидроцефалии

Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной. Врожденная, как правило, проявляется в детском возрасте.

В зависимости от механизма развития выделяют:

• закрытую (окклюзионную, несообщающуюся) гидроцефалию – когда причиной является нарушение тока ликвора из-за перекрытия (блока) ликворопроводящих путей. Чаще нормальному току спинномозговой жидкости мешает сгусток крови (из-за внутрижелудочкового кровоизлияния), часть опухоли или спайка;
• открытую (сообщающуюся, дизрезорбтивную) гидроцефалию – в основе лежит нарушение всасывания в венозную систему головного мозга на уровне арахноидальных ворсин, ячеек, пахионовых грануляций, венозных синусов;
• гиперсекреторную гидроцефалию – при избыточной продукции ликвора сосудистыми сплетениями желудочков;
• наружную (смешанную, ex vacuo) гидроцефалию – когда увеличено содержание ликвора и в желудочках мозга, и в субарахноидальном пространстве. В последние годы эту форму перестали относить к гидроцефалии, так как причина повышения содержания ликвора состоит в атрофии мозговой ткани и уменьшении самого мозга, а не в нарушении циркуляции спинномозговой жидкости.

В зависимости от уровня внутричерепного давления гидроцефалия может быть:

• гипертензивной – при повышении давления спинномозговой жидкости;
• нормотензивной - при нормальном давлении;
• гипотензивной – при пониженном давлении ликвора.

По времени возникновения выделяют:

• острую гидроцефалию – срок развития процесса составляет до 3 суток;
• подострую прогредиентную – развивается в течении месяца (некоторые авторы считают срок в 21 день);
• хроническую – от 3 недель до 6 месяцев и выше.

Симптомы

Клиническая картина зависит от срока формирования гидроцефалии и уровня давления спинномозговой жидкости, механизма развития.

При острой и подострой окклюзионной гидроцефалии человек жалуется на головную боль, более выраженную в утренние часы (особенно после сна), сопровождающуюся тошнотой и иногда рвотой, приносящими облегчение. Возникает ощущение давления на глазные яблоки изнутри, появляется чувство жжения, «песка» в глазах, боль носит распирающий характер. Возможна инъекция сосудов склер.

По мере увеличения давления ликвора присоединяется сонливость, что служит плохим прогностическим признаком, так как свидетельствует о нарастании симптоматики и угрожает потерей сознания.

Возможно ухудшение зрения, ощущение «тумана» перед глазами. На глазном дне выявляются застойные диски зрительных нервов.

Если больной вовремя не обратится за медицинской помощью, то продолжающееся увеличение содержания ликвора и внутричерепного давления приведет к развитию дислокационного синдрома – угрожающего жизни состояния. Он проявляет себя быстрым угнетением сознания вплоть до комы, парезом взора вверх, расходящимся косоглазием, угнетением рефлексов. Эти симптомы характерны для сдавления среднего мозга. Когда происходит компрессия продолговатого мозга, то появляются симптомы нарушения глотания, изменяется голос (до потери сознания), а затем угнетается сердечная деятельность и дыхание, что приводит к смерти больного.

Хроническая гидроцефалия чаще бывает сообщающейся и с нормальным или слегка повышенным внутричерепным давлением. Развивается постепенно, через месяцы после причинного фактора. Вначале нарушается цикличность сна, появляется или бессонница, или сонливость. Ухудшается память, появляется вялость, быстрая утомляемость. Характерна общая астенизация. По мере прогрессирования заболевания мнестические (когнитивные) нарушения усугубляются вплоть до деменции в запущенных случаях. Больные не могут себя самостоятельно обслуживать и ведут себя неадекватно.

Вторым типичным симптомом хронической гидроцефалии является нарушение ходьбы. Вначале изменяется походка – становится замедленной, неустойчивой. Затем присоединяется неуверенность при стоянии, затруднение начала движения. В положении лежа или сидя больной может имитировать ходьбу, езду на велосипеде, однако в вертикальном положении эта способность мгновенно теряется. Походка становится «магнитной» - больной как бы приклеен к полу, а, сдвинувшись с места, делает мелкие шаркающие шаги на широко расставленных ногах, топчется на месте. Эти изменения именуют «апраксией ходьбы». Повышается мышечный тонус, в запущенных случаях снижается мышечная сила, и появляются парезы в ногах. Расстройства равновесия также имеют тенденцию к прогрессированию, вплоть до невозможности самостоятельно стоять или сидеть.

Часто больные с хронической гидроцефалией предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание, особенно по ночам. Постепенно присоединяются повелительные позывы к мочеиспусканию, требующие немедленного опорожнения, а затем и вовсе недержание мочи.

Диагностика

Основная роль в установлении диагноза принадлежит компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти методы позволяют определить форму и размеры желудочков, субарахноидального пространства, цистерн мозга.

Рентгенография цистерн основания мозга позволяет оценить направление тока ликвора и уточнить тип гидроцефалии.

Возможно проведение пробной диагностической поясничной пункции с выведениеммл ликвора, что сопровождается временным улучшением состояния. Это связано с восстановлением кровоснабжения ишемизированных тканей мозга на фоне снижения внутричерепного давления. Это служит благоприятным прогностическим признаком при прогнозировании оперативного лечения гидроцефалии. Следует знать, что при острой гидроцефалии поясничная пункция противопоказана в связи с высоким риском вклинения ствола головного мозга и развитием дислокационного синдрома.

Лечение

Начальные стадии гидроцефалии можно лечить медикаментозно. Для этого применяют следующие лекарственные препараты:

• для снижения внутричерепного давления и выведения избытка жидкости (при условии, что отток ликвора сохранен) – диакарб (ацетазоламид), маннит и маннитол в сочетании с фуросемидом или лазиксом. Обязательной при таком лечении является коррекция уровня калия в организме, для этого используют аспаркам (панангин);
• для улучшения питания мозговой ткани показаны кавинтон (винпоцетин), актовегин (солкосерил), глиатилин, холин, кортексин, церебролизин, семакс, мемоплант и др.

Клинически развернутая гидроцефалия подлежит оперативному лечению, медикаментозные методы улучшают состояние ненадолго.

Острая гидроцефалия, как угрожающее жизни состояние, требует безотлагательного нейрохирургического лечения. Оно заключается в трепанации черепа и наложении наружных дренажей, обеспечивающих отток избыточной жидкости. Это называется наружное вентрикулярное дренирование. Кроме того, по дренажной системе возможно введение препаратов, разжижающих сгустки крови (так как внутрижелудочковое кровоизлияние – одна из самых частых причин острой гидроцефалии).

Хроническая гидроцефалия требует проведения ликворошунтирующих операций. Этот вид оперативного лечения представляет собой вывод избытка спинномозговой жидкости в естественные полости организма человека с помощью сложной системы катетеров и клапанов (брюшная полость, полость малого таза, предсердия и т. д.): вентрикулоперитонеальное, вентрикулоатриальное, кистоперитонеальное шунтирование. В полостях организма происходит беспрепятственное всасывание избытка ликвора. Эти операции достаточно травматичные, однако при грамотном исполнении позволяют добиться выздоровления пациентов, их трудовой и социальной реабилитации.

На сегодняшний день на первое место среди инвазивных методов лечения вышла менее травматичная нейроэндоскопическая методика. Она пока чаще выполняется за границей ввиду дороговизны самой операции. Называется этот метод так: эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка. Операция длится всего 20 минут. При таком способе лечения в желудочки мозга вводится хирургический инструмент с нейроэндоскопом (камерой) на конце. Камера позволяет демонстрировать изображение с помощью проектора и точно контролировать все манипуляции.На дне третьего желудочка создается дополнительное отверстие, соединяющееся с цистернами основания мозга, чем и ликвидируется причина гидроцефалии. Таким образом,как бы восстанавливается физиологический ликвороток между желудочками и цистернами.

Последствия

Гидроцефалия – это опасное заболевание, игнорирование симптомов которого чревато инвалидностью или даже угрозой для жизни. Дело в том, что изменения, возникающие в головном мозге в результате длительного существования гидроцефалии, необратимы.

Несвоевременное лечение может обернуться трагедией для человека: потерей трудоспособности и социальной значимости. Умственные нарушения, проблемы с передвижением, нарушения мочеиспускания, снижение зрения, слуха, эпилептические припадки, – вот тот перечень возможных последствий гидроцефалии, если своевременно не начать ее лечение. Поэтому при малейшем подозрении на гидроцефалию необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

ТВЦ, передача «Врачи» на тему «Гидроцефалия»

Содержание статьи

Гидроцефалия головного мозга

Название данного заболевания образовалось благодаря двум греческим словам, а именно hyd?r и kephal? – вода и голова, соответственно. Учитывая этот факт, большинство неврологов предпочитают называть заболевание гидроцефалией, опуская уточнение ее локализации. Обычные же люди, как правило, именуют болезнь водянкой головного мозга.

В пределах мозга (в частности, его желудочков) человека постоянно происходит циркуляция ликвора или спинномозговой жидкости. Эта природная влага может всасываться и возобновляться по мере необходимости и в зависимости от процессов, протекающих в органе. В случае же, когда происходит нарушение работы отделов или же течения определенных процессов, ликвор может начать накапливаться, заполняя желудочки или же субарахноидальное пространство. В результате создается дополнительное давление на сам орган и хранящую его черепную коробку.

Возникать и прогрессировать гидроцефалия головного мозга может как у уже взрослого человека (приобретенного происхождения), так и новорожденного ребенка (врожденное заболевание). Выделяют также 4 стадии заболевания – острую, хроническую, компенсированную и декомпенсированную.

Ликвор

Ликвор (спинномозговая жидкость) играет важнейшую роль в обменных процессах головного и спинного мозга, обеспечивая также гуморальную прямую и обратную связь между различными их распределениями, а в случае травмы выполняет также и чисто механическую инерционно-стабилизирующую роль при кинетических смещениях мозга. В организме постоянно происходит обновление и циркуляция ликвора. Детальное изучение спинномозговой жидкости (СМР) стало возможным с того момента, как Квинке в 1891 году выполнил люмбальную пункцию. Общее количество спинномозговой жидкости у взрослого человека достигает 150 мл, из которых одна половина почти поровну распределяется между желудочками и подпаутинным пространством головного мозга, а другая находится в субарахноидальном пространстве спинного мозга. Ежедневно сосудистыми сплетениями желудочков из крови образуется 500-800 мл ликвора. Преимущественно ликвор производится в боковых желудочках, откуда через межжелудочковые отверстия (f. Monroi) спинномозговая жидкость попадает в третьий желудочек, из него через водопровод мозга к четвертому желудочку. Далее ликвор через боковые парные отверстия IV желудочка (f. Magendie) и среднее нечетное отверстие (f. Luschka) вытекает под паутинную оболочку на поверхность головного и спинного мозга, где и всасывается в кровь. За день ликвор обновляется 4-5 раз. При нормальных обстоятельствах существует четкое равновесие между производством и всасыванием ликвора, которое обеспечивает его постоянный объем и, соответственно, давление. Однако, когда нарушается это состояние равновесия, или возникают препятствия нормальному движению спинномозговой жидкости ликворных путей, происходит избыточное накопление ликвора в полости черепа, повышение внутричерепного ликворного давления и создается патологическое состояние, называемое гидроцефалией .

Виды гидроцефалии

В зависимости от механизма нарушение ликворообразования или ликвороциркуляции различают следующие виды гидроцефалии:

• открытую (сочетающуюся)
• закрытую (окклюзионную, не сочетающуюся)

В свою очередь открытая гидроцефалия, при которой циркуляция ликвора желудочковой системе происходит нормально, может быть арезорбтивной (за счет уменьшения всасывания спинномозговой жидкости) и гиперсекреторных (вследствие повышенной продукции ликвора сосудистыми сплетениями желудочков мозга). Последняя встречается довольно редко, преимущественно при опухолях сосудистого сплетения, гипервитаминозе А. Окклюзионная гидроцефалия возникает при нарушениях оттока на уровне межжелудочкового отверстия, третьего желудочка, водопровода мозга, срединного и латеральных отверстий четвертого желудочка, мостомозжечковой цистерны.

По месту накопления жидкости гидроцефалию разделяют на внешнюю и внутреннюю . При внешней гидроцефалии происходит избыточное накопление жидкости преимущественно в подпаутинных пространствах, а при внутренней - в желудочках мозга.

С практической точки зрения чрезвычайно важно различать гидроцефалию прогрессирующую (нарастающую) и стабилизированную . Прогрессирующая гидроцефалия преимущественно протекает с повышением давления ликвора, сопровождается сдавлением и атрофией мозговой ткани, расширением желудочков. Однако расширение желудочков и субарахноидальных пространств головного мозга может происходить также вследствие атрофии мозговой ткани после перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы, ишемического инсульта или гипоксии мозга. Такую гидроцефалию называют компенсационной , стабилизированной, или нормотензивной (при увеличении объемов желудочков и других полостей мозга и, соответственно, увеличении объема ликвора, его давление остается в пределах нормы и последующей атрофии мозга не наблюдается).

По времени возникновения гидроцефалией различают врожденную (которая развивается еще до рождения или с момента рождения) и приобретенную . Врожденная гидроцефалия возникает вследствие неправильного развития мозга с сужением или перекрытием ликворных путей, инфекции, перенесенной во время беременности (ангина, грипп, токсоплазмоз, пневмония и др.), интоксикации, травмы или физической перегрузки. К врожденной относится также гидроцефалия, возникшая в результате родовой травмы с внутричерепным кровоизлиянием или асфиксией плода.Приобретенная гидроцефалия развивается вследствие травмы мозга, при опухолях мозга, перенесенных воспалительных процессах оболочек мозга (менингит, арахноидит).

Внутренняя гидроцефалия

В зависимости от локализации скопления жидкости при водянке, различают внутреннюю и внешнюю форму заболевания. В случае, когда имеет место внутренняя гидроцефалия , свободный ликвор стремится к вентрикулярной системе, а именно к боковым желудочкам мозга и накапливается непосредственно в них, создавая здесь повышенное давление и оказывая воздействие на расположенные поблизости отделы органа.

Особенностей проявления данной формы гидроцефалии нет – симптоматика сохраняется в пределах общего комплекса. Внешние проявления заболевания (проявляющиеся в большинстве случаев у детей), как и спектр характерных для болезни ощущений, не имеет выраженных отличий. А вот на методы лечения каждая форма заболевания влияет по-своему, поскольку одной из основных целей врача является удаление максимального количества жидкости из черепа больного (медикаментозно или при помощи оперативного вмешательства) для обеспечения снижения внутричерепного давления до оптимального уровня.

Наружная гидроцефалия

В отличие от внутренней формы, наружная гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости в подпаутинном и субдуральном пространствах, а не в боковых желудочках мозга. В этой своей форме заболевание имеет общую симптоматику, а локализация свободной спинномозговой жидкости может быть диагностирована исключительно путем проведения полного обследования.

Внешняя форма встречается заметно реже. Одной из разновидностей наружной водянки является наружная заместительная гидроцефалия, которая возникает чаще всего у людей, страдающих патологией сердечно-сосудистой системы (в частности, артериальной гипертензией), остеохондроз в шейном отделе позвоночника или же некогда пережитую ЧМТ.

Как и внутренняя форма заболевания, внешняя гидроцефалия может не проявлять себя в течение длительного времени, доставляя лишь минимальный дискомфорт. Этот факт приводит к оттягиванию начала лечения и снижает шансы пациента на полное выздоровление. Потому болезнь часто называют «коварной».

Клиника гидроцефалии

Клинические признаки гидроцефалии значительно отличаются у детей грудного возраста, малышей и взрослых. Прогрессирующая гидроцефалия у детей грудного возраста проявляется изменением размеров и формы головы. Увеличение размеров происходит преимущественно в сагиттальном направлении, в результате чего лобная кость выступает над относительно малым лицевым скелетом. Кости черепа утонченный, края костей расходятся с образованием значительных промежутков, особенно по линиям венечного и сагиттального швов. Передний и задний роднички напряжены. Поскольку лицевой скелет значительно отстает в росте, лицо приобретает треугольной формы и сравнительно с большой шаровидной головой кажется маленьким, старческого вида, бледное и сморщенное. Кожа на голове утонченная и атрофическая, наблюдается компенсаторное расширение кожных вен головы, увеличение их количества.

Когда гидроцефалия развивается у детей старше года , то это проявляется прогрессирующим расширением черепных швов, при перкуссии черепа возникает характерный звук «горшка, который треснул».

Многогранная неврологическая симптоматика при гидроцефалии является следствием повышения внутричерепного давления, с развитием атрофических и дегенеративных процессов в мозге и черепно-мозговых нервах, а при окклюзионной гидроцефалии часто дополняется очаговыми симптомами основного заболевания.

У новорожденных и детей грудного возраста отмечается фиксированное смещение глазных яблок книзу (симптом заходящего солнца), может развиваться снижение остроты и сужение полей зрения до наступления слепоты. Часто нарушается функция отводящего нерва, что приводит к сходящемуся косоглазию, а двигательные расстройства - в виде парезов, иногда сочетающиеся с гиперкинезами. Мозжечковые расстройства вызывают нарушение статики и координации движений. Может наблюдаться значительное отставание интеллектуального и физического развития, часто проявляется повышенная возбудимость, раздражительность или вялость, адинамия, апатия.

Возникновение гидроцефалии у старших возрастных группах , как правило, является следствием тяжелых органических поражений нервной системы и проявляется синдромом нарастающей внутричерепной гипертензии. Появляется головная боль, которая беспокоит преимущественно утром, тошнота, рвота на пике головной боли, угнетение функции коры головного мозга (расстройства памяти, разорванное мышление, нарушение сознания различной степени), отек дисков зрительных нервов с тенденцией к быстрому прогрессированию вторичной атрофии этих нервов со снижением остроты и сужением полей зрения, соответствующие изменения в костях свода черепа и турецкого седла.

Симптомы окклюзионного приступа связаны преимущественно с задержкой оттока ликвора из желудочковой системы, быстро прогрессирует. Это приводит к росту внутри-желудочкового давления и сдавливанию ствола мозга. Особенно яркой клиника окклюзионного приступа бывает при нарушениях ликвороциркуляции в нижних отделах IV желудочка, когда вследствие нарастающего объема ликвора наибольшее давление испытывает дно ромбовидной ямки и средний мозг. При этом наблюдается резкая головная боль, тошнота, рвота, вынужденное положение головы, двигательная активность, сочетающаяся с общей заторможенностью, нарушением сознания, нарастания глазодвигательных нарушений, усиление нистагма, вегетативные расстройства в виде обильного потоотделения, гиперемии лица или выраженной бледности, брадикардия, аритмия, усиление пирамидных расстройств, иногда тонические судороги, рост частоты дыхания с нарушением его ритма вплоть до остановки. Наличие стволовых симптомов - одна из наиболее важных признаков окклюзионного приступа.

Очаговые неврологические симптомы зависят от характера и локализации основного патологического процесса и уровня окклюзии. Чаще наблюдаются два синдрома:

1. при окклюзии на уровне сильвиевого водопровода - синдром поражения среднего мозга (нарушение взгляда вдоль вертикальной оси, расстройства зрачкового рефлекса, птоз, спонтанный сходящийся нистагм, расстройства слуха).
2. При окклюзии на уровне IV желудочка - симптомы поражения мозжечка и ствола мозга.

Диагностика гидроцефалии

Диагноз гидроцефалии ставится на основании характерных клинических проявлений и данных дополнительных методов обследования. Важно определить характер гидроцефалии (прогрессирующая или стабилизированная) - проводится динамическое наблюдение за ребенком. Уровень окклюзии определяется с помощью пневмоэнцефалография, вентрикулографии (в современных условиях используется довольно редко), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Простейшим, неинвазивным, высокоинформативным методом диагностики гидроцефалии является ультразвуковое исследование головного мозга (УЗИ) - нейросонография. Метод позволяет диагностировать гидроцефалию уже на седьмом месяце беременности. Нейросонография широко используется для обследования детей младшего возраста, когда еще не заросли костные швы черепа и роднички.
В результате обследования устанавливаются размеры желудочков мозга, уточняется уровень и причины окклюзии. Обследование удобное для динамического наблюдения за пациентом, поскольку является безвредным для организма.

Возрастные особенности гидроцефалии

Чаще всего данное заболевание встречается у новорожденных детей, однако и вполне взрослые люди могут обнаружить у себя симптомы этой тяжелой болезни. Как правило, это состояние носит приобретенный характер и является следствием перенесенных болезней или присутствующих патологий. В частности, к водянке могут приводить изменения, происходящие в организме под воздействием устойчиво повышенного давления в сети артерий, а также в течение атеросклеротического процесса. Нормальный ток ликвора может быть нарушен также вследствие образования и роста различного рода опухолей, оказывающих давление на различные участки мозга. Опасны с точки зрения возможности возникновения гидроцефалии также травмы и нейроинфекции, сопровождающиеся воспалительным процессом, нарушения нормального кровообращения.

Ученые в области медицины доказали, что потенциальную опасность несут в себе любые виды воздействия на головной мозг, в результате которых может быть нарушена его целостность и функциональность. Это касается и внутренних процессов, ведущих к повреждению тканей органа.

Лечится гидроцефалия головного мозга у взрослых исключительно под неусыпным контролем специалиста в области медицины. Сразу после тщательной диагностики, начинается прием лекарственных препаратов, позволяющих снизить давление в черепной коробке больного. В критических случаях жидкость удаляется оперативным вмешательством. Основная цель медперсонала – обеспечить нормальный ток жидкости, то есть ликвидировать причину его нарушения.

Следует ли говорить о том, что ранняя диагностика позволяет врачам минимизировать возможное вредное влияние на орган и организм в целом, повышая шансы пациента остаться в живых и сохранить здоровье.

Гидроцефалия у взрослых

Проявляется гидроцефалия у взрослых в виде комплекса симптомов, характерных для повышенного внутричерепного давления, появляющегося за счет накопления ликвора. Применительно к взрослым, а также детям старшего возраста, в обширный список симптомов входит сильная головная боль, не утихающая под воздействием различных анальгетиков, ощущение давления в глазных яблоках, тошнота и рвота. По мере течения болезни, симптоматика может расширяться, вначале же перечисленные признаки могут проявляться периодически, нарастать постепенно.

Нередко водянка проявляет себя в симптомах неврологического характера, что поясняется сдавливанием структуры мозга при расширении ликворного пространства, а также воздействием основного заболевания, приведшего к гидроцефалии. Как правило, речь идет о нарушениях работы вестибулярного аппарата, а также восприятия визуальных сигналов вплоть до атрофии нерва.

Реже встречаются в медицинской практике случаи, характеризующиеся нарушениями в двигательной и чувствительной функциях. Это могут быть параличи и парезы, изменения в области сухожильных рефлексов, частичная или даже полная потеря одного или всех видов чувствительности и пр.

Кроме того, данное заболевание может сопровождаться также проявлениями в области психического здоровья пациента. Как правило, нарушения отмечаются в сфере эмоций и проявлений воли. Больной проявляет эмоциональную неустойчивость, иногда неврастению, демонстрирует резкие и чаще всего беспричинные переходы от эйфории к апатии или обратно. В случае, когда давление в черепной коробке нарастает стремительно, может возникать агрессия.

Все эти симптомы, описанные пациентом или его ближним окружением, позволяют неврологу предположить наличие заболевания уже при первом осмотре, до проведения анализов.

Гидроцефалия у детей

Гидроцефалия у детей - более частое явление, чем аналогичное заболевание у взрослых. Поскольку организм ребенка еще не окончил процесс своего полного формирования, он в значительной степени «поддается» заболеванию, в результате чего наряду с прочими симптомами может проявляться также увеличение в размерах черепной коробки.

Череп начинает расти под давлением ликворы и вследствие стремления организма к снижению внутричерепного давления. Рост может обозначиться как с обеих сторон черепной коробки, так и с одной из них. По мере прогрессирования заболевания и роста черепа, усложняется движения головой и впоследствии передвижение в целом. Довольно часто данный симптом сопровождается комплексом других – выпячиванием вен, отеком дисков зрительного нерва, напряжением в области большого родничка. Даже на ранних стадиях врач может предположить гидроцефалию на основе проявляющегося у детей синдрома «заходящего солнца».

Симптоматика водянки головного мозга у детей частично повторяет комплекс симптомов у взрослого человека. В частности, может присутствовать изменение мышечного тонуса, частичная или полная потеря зрения и чувствительности, неврологические нарушения и психологические расстройства. В отличие от взрослых, дети крайне редко демонстрируют расстройства эмоционально-волевой сферы – в данном случае проявляется отсталость в интеллектуальном и физическом развитии. По причине малой подвижности, больные дети быстро набирают вес и приобретают ожирение. В психологической картине проявляется апатия, отсутствие инициативности и сильная привязанность к близким и родственникам.

Причинами возникновения болезни, как правило, является врожденная патология в раннем возрасте или же инфекция в подростковый период. Диагностика и лечение аналогичны мерам, применимым к взрослым пациентам и носят индивидуальный характер.

Гидроцефалия у новорожденных

Чаще всего развитие заболевания определяется у человека в период его созревания в утробе матери . В этом случае проявление первых симптомов такового не заставляет себя ждать, и медицина сталкивается с таким явлением, как гидроцефалия у новорожденных.

Причиной данной патологии у ребенка может являться дефект сосудистой системы, различного рода пороки в развитии и формировании ЦНС (грыжа, аневризма или киста в области черепа), поломки или аберрации в наборе хромосом. Реже всего подобные последствия наступают в результате формирования образований в мозге еще не рожденного ребенка. Опасными для плода могут быть инфекции, когда-либо перенесенные или же до сих пор не ликвидированные из организма матери. Критически повысить вероятность развития гидроцефалии может даже вполне безобидная инфекция вроде ОРВИ. Крайне редко встречаются случаи, в которых заболевание спровоцировала травма плода.

На первом году жизни малыша, водянка может спровоцировать не только внешние проявления (непропорциональное и чрезмерное увеличение объемов черепа, натяжение скальпа и пр.), но и нарушения в развитии организма. По причине роста черепной коробки, ребенок оказывается ограничен в передвижении, что приводит к нарушенному формированию мышц и деформациям. Кроме того, сдавливание отделов головного мозга ведет к умственной, эмоциональной и нередко психологической отсталости. По мере прогресса болезни, появляется косоглазие, а синдром «заходящего солнца» может проявить себя даже в первые дни жизни.

В этом возрасте поражения, наносимые организму болезнью максимальны, потому крайне важно как можно раньше выявить ее начало и прогресс и обратиться к квалифицированной медицинской помощи, пока последствия не оказались необратимыми. К счастью, в связи с податливостью созревающего организма, диагностировать нарушения можно практически сразу после рождения.

Лечения гидроцефалии

На сегодняшний день не существует консервативного медикаментозного лечения, которое было бы эффективным при прогрессирующей гидроцефалии. Существующие средства как растительного происхождения (плоды можжевельника, «медвежьи ушки», семена укропа), так и более сильные фармакологические препараты (диакарб, фуросемид, лазикс, новурит, урикс, гипотиазид), обеспечивают лишь временное уменьшение количества циркулирующего ликвора и снижения внутричерепного давления. Они применяются на начальных стадиях гидроцефалии или с целью улучшения состояния больного при подготовке к хирургическому лечению, т.е. в значительной мере является паллиативом или чисто симптоматическим мероприятием. С целью улучшения состояния больного, особенно в случаях резкого повышения внутричерепного давления, что может осложниться окклюзионной атакой, показана также вентрикулярная пункция с выведением ликвора. В случаях развития гидроцефалии при инфекционных заболеваниях в острой и подострой стадиях применяют антибактериальное лечение (сульфаниламиды, антибиотики, симптоматическое лечение). После ликворошунтирующих операций в случаях компенсированной гидроцефалии медикаментозное лечение используют с целью улучшения обменных процессов мозга (ноотропил, актовегин, витамин Е и др.), улучшение кровообращения.

Преимущественно гидроцефалия лечится хирургическими методами. Независимо от патогенетических особенностей гидроцефалии основная цель хирургических вмешательств состоит в создании условий, обеспечивающих отвод избытка цереброспинальной жидкости из ликворных пространств головного мозга, и поддержке ликворного давления на нормальном уровне. Для обеспечения этой цели проводятся:

1. Операции, направленные на отведение ликвора путем создания обходных путей (различные виды ликворошунтирующих операций).
2. Действия, направленные на устранение окклюзии ликворных путей (удаление опухолей, передавливают, или перекрывают различные участки ликворных путей, рассечение червя мозжечка при окклюзии на уровне отверстия Мажанди, а также перфорация конечной пластинки и прокол мозолистого тела).

Эффективность лечения гидроцефалии качественно улучшилась с внедрением в практику клапанных дренажных систем различных конструкций, вживляются в организм (Денвер, Пуденса, Холтара, Хакидоа и др.).. Принципиальная схема систем, выпускаемых обеспечивает переток жидкости только в одном направлении и включается при уровнях спинномозгового давления, превышающего заданное. Система состоит из центрального катетера, через который поступает ликвор из желудочка мозга, однонаправленного клапанного устройства с помпой, и периферического катетера для отвода жидкости. Клапанные устройства выпускаются в различных модификациях для трех режимов: низкого давления ликвора (15-49 мм вод. Ст.), среднего (50-99 мм вод.ст.) и высокого (100-150 мм вод.ст.) давления. Устройство пропускает жидкость через клапан, когда давление в центральном катетере начинает превышать предусмотренное значение. При снижении давления клапан «закрывается». Выбор режима давления выбирается в зависимости от возраста больного, вида гидроцефалии и особенностей клинического течения. Помпа предназначена для искусственного быстрого сброса жидкости и для контроля проходимости самой ликворошунтирующих системы. Помпа работает при нажатии на нее через кожу. Изготавливаются ликворошунтирующих системы с инертных материалов, преимущественно из силикона или силастику, которые не вызывают аллергизации, отторжение организмом, обеспечивают длительное дренирование ликвора, являются эластичными, прочными и не меняют своих свойств в течение длительного времени.
Зачастую с ликворошунтирующими операциями используют:

• Вентрикулоперитонеальное шунтирование
• Вентрикулокардиальное шунтирование
• Люмбоперитонеостомию
• Вентрикулоцистерностомию

При окклюзии на уровне межжелудочковой отверстия или III желудочка выполняют двустороннее шунтирования, поскольку боковые желудочки могут быть разобщенными.

Результаты лечения гидроцефалии

Внедрение в практику клапанных дренажных систем позволило снизить смертность при гидроцефалии с 23% до 1%. Инфекционные осложнения являются одними из наиболее частых и опасных при любых хирургических вмешательствах, однако их процент возрастает при необходимости внедрения посторонних предметов, проведении операций у новорожденных и детей грудного возраста при тяжелом общем состоянии и истощении больного.

Иногда воспалительные осложнения удается устранить противовоспалительной терапией. При отсутствии эффективности лечения шунтирующую систему приходится удалять.

Другим осложнением при применении ликворошунтирующих систем является их закупориванию. Последние могут возникнуть на любом уровне. Центральный катетер может закупориваться белком, который находится в ликворе, тканями мозга или сосудистого сплетения. Дистальный катетер, находящийся в брюшной полости может закупориваться брюшиной, кишечником, отложениями фибрина.

При вентрикулоперитонеальном шунтировании у детей младшего возраста через 2-4 года после операции в связи с ростом ребенка происходит выход абдоминального конца катетера из брюшной полости, что приводит к прекращению работы дренажа и быстрого ухудшения состояния больного .

Отдаленные последствия оперативного лечения гидроцефалий различного генеза с применением ликворошунтирующих систем зависят, в первую очередь, от степени их выраженности, т.е., степени нарушения структуры и функции различных отделов мозга. При относительной сохранности мозговой мантии (ткани больших полушарий) более 2-3 см можно прогнозировать нормальное физическое и психическое развитие ребенка (Ю. А. Орлов, 1996). Даже сохранение этого размера к 1 см позволяет часто компенсировать соответствующий недостаток в более чем 70% больных (учитывая, что у большинства людей функционирует не более 12-15% коры головного мозга).

Лишь в случаях значительной атрофии мозговых структур хирургическое вмешательство может быть бесперспективным.