Цель: введение лекарственного средства в мышцу.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: определяет врач
Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, средняя и малая ягодичные мышцы,
латеральная широкая мышца бедра(средняя часть), дельтовидная мышца.
Оснащение: шприц емкостью 1,2,5,10 мл с лекарственным веществом и иглой 4-6 см, 3-
стерилъных ватных шарика, смоченные 70%раствором спирта в стерильном лотке или на
внутренней поверхности крафт-пакета, стерильные перчатки, контейнеры с
дезинфицирующим раствором.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ем. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес. | Установление контакта с пациентом |
| 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею незнаком) | Психологическая подготовка к манипуляции. |
| 3. Получить его согласие. | Соблюдение птв патента. |
| Достижение эффективного проведения процедуры | |
| 5. Вымыть руки (гигиенический уровень). | Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. |
| II. Выполнение процедуры: 6. Спросить пациента, не нужно ли отгородить его ширмой. Помочь занять пациенту положение, при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросить пациента освободить ее от одежды. | Соблюдение прав человека Соблюдение правил выполнения инъекции. |
| 7 Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции. | Профилактика осложнений после инъекций. |
| 8. Надеть перчатки (если они уже надеты -обработать их ватным шариком, смоченным спиртом). | |
| 9. Обработать кожу двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Первым шариком обработать большую область инъекционного поля, вторым -непосредственно место инъекции. 3-й шарик поместить между 4 и 5 пальцами левой руки или под мизинец. Дать спирту высохнуть. | Профилактика постинъекционных осложнений. |
| 10. Взять шприц в правую руку: мизинец придерживает иглу за канюлю. 1,2,3,4 пальцы охватывают цилиндр. | Профилактика падения иглы. Обеспечение правильного положения шприца во время процедуры. |
| 11. Первым и вторым пальцами левой руки растянуть кожу вместе инъекции в противоположные стороны и зафиксировать ее. Под углом 90° к поверхности кожи уверенным движением ввести иглу в мышцу, оставив над поверхностью кожи 3 мм иглы. | Снижение болезненности прокола. |
| 12. Перенести левую руку на поршень. Потянуть поршень на себя и убедиться, что в шприц не поступает кровь. | Профилактика медикаментозной эмболии. |
| 13. Нажать левой рукой на поршень и ввести лекарственное средство (скорость введения средняя). | Снижение болезненности при введении препарата |
| 14. Взять ватный шарик первым и вторым пальцами левой руки, прижать им место инъекции и быстро извлечь иглу. | Снижение болезненности при извлечении иглы |
| I5. He отнимая ватный шарик от кожи, провести легкий массаж места инъекции | Улучшение всасывания лекарственного средства вместе инъекции. Профилактика образования гематомы. |
| 16. Поместить ватные шарики, шприц в лоток для использованного материала или закрыть иглу (одноразовую) колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности | Профилактика ВБИи травматизма медицинских работников. |
| 17. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально | Обеспечение психологически комфортного состояния. |
| III. Окончание процедуры: 18. Провести обеззараживание использованного инструментария: промыть шприц с иглой в дезинфицирующем растворе; замочить в отдельные емкости шприц, иглу, ватные шарики; снять перчатки и замочить в дезинфицирующем растворе. Утилизировать соответствующий инструментарий. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 19. Вымыть руки (гигиенический уровень). 20. Сделать запись о проведенной манипуляции | Обеспечение инфекционной безопасности. |
Примечание:
Место инъекции:
1.Верхненаружный квадрант ягодицы.
2.Дельтовидная мышца плеча.
3.Латеральная широкая мышца бедра.
Положение пациента:
На животе или на боку, лежа или сидя.
Рука расслаблена, согнута в локтевом суставе.
Лежа на спине со слегка согнутой ногой.
ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ.
Механизм действия : сужает кровеносные сосуды кожи глубоко расположенных органов и
тканей, снижает чувствительность нервных рецепторов. Оказывает болеутоляющее,
кровоостанавливающее, противовоспалительное действие.
Показания: острые воспалительные процессы в брюшной полости; кровотечения
внутренние; ушибы, переломы, вывихи в первые часы и сутки; второй период лихорадки;
укусы насекомых; мастит; послеоперационный период; сотрясение мозга.
Противопоказания : хронические воспалительные процессы;
заболевания кожи.
Оснащение : пузырь для льда; полотенце (пеленка); лоток с кусочками льда.
Возможные проблемы пациента: чрезмерное переохлаждение; риск отморожения в связи с
длительным воздействием холода на кожу; непереносимость холода.
| Этапы | Обоснование |
| /. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес. | Установление контакта с пациентом. |
| 2 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. | Психологическая подготовка к манипуляции |
| 3. Получить его согласие. | Соблюдение прав пациента. |
| 4. Подготовить необходимое оснащение. | Достижение эффективного проведения процедуры. |
| 5. Вымыть и осушить руки (социальный уровень). | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| II. Выполнение процедуры 6. Заполнить широкогорлый резиновый пузырь подготовленными в морозильной камере кусочками льда до половины и залить холодной водой. Примечание: Нельзя замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда велика. | Тающий лед поддерживает температуру воды 10-12°С. Исключается переохлаждение (отморожение) кожи. |
| 7. Положить пузырь на горизонтальную поверхность и завернуть крышку. | Обеспечение герметичности. Пузырь принимает плоскую форму. |
| 8. Обернуть пузырь пеленкой, сложенной вчетверо, и положить на нужный участок тела на 20 минут. Пузырь можно (по мере необходимости) держать длительное время, но через каждые 20 минут необходимо делать перерыв на 10-15 минут. | Профилактика переохлаждения и отморожения. |
| 9 Сливать воду по мере таяния льда и добавлять кусочки льда. | Достижение максимального эффекта процедуры. Предупреждение переохлаждения, отморожения. |
| 11. По окончании процедуры воду из пузыря слить. | |
| 12 Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально. | Обеспечение психологически комфортного состояния. |
| III. Окончание процедуры 13 Продезинфицировать пузырь, затем обмыть его водой и высудить. | Обеспечение инфекционной безопасности, |
| 14 Вымыть и осушить руки (социальный уровень). | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 15 Сделать отметку о выполнении процедуры реакции на нее пациента в карте стационарного больного. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
При внутримышечном введении лекарственный препарат оказывается в хорошо перфузируемой мышце, что обеспечивает его быстрое системное воздействие, и всасывание достаточно больших доз, от 1 мл из дельтовидной мышцы до 5 мл в других мышцах у взрослых (для детей эти значения следует делить пополам). Выбор места для инъекции должен быть основан на общем состоянии пациента, его возрасте и объеме раствора лекарственного препарата, который нужно ввести. Предполагаемое место инъекции следует осмотреть на предмет признаков воспаления, отека и инфекции, следует избегать введения препарата в участки повреждений кожи. Аналогичным образом через 2-4 часа после манипуляции место проведения инъекции следует осмотреть, чтобы убедиться, что нет никаких нежелательных явлений. Если инъекции часто повторяются, то надо отмечать места введения, чтобы менять их. Это снижает дискомфорт у пациента и уменьшает вероятность развития осложнений, например, атрофии мышц или стерильных абсцессов вследствие плохого всасывания препаратов (Springhouse Corporation 1993).
Рис. 2. Анатомические области для внутрикожных и подкожных инъекций. Красные точки - места подкожных и внутрикожных инъекций, черные крестики - места выполнения только внутрикожных инъекций.
Рис. 3. Захват складки кожи при выполнении подкожной инъекции.
У пожилых и истощенных людей мышечная масса меньше, чем у молодых, более активных людей, поэтому перед выполнением внутримышечной инъекции надо оценить, достаточна ли для этого мышечная масса. Если у пациента мало мышц, то можно взять мышцу в складку до того, как проводить инъекцию (Рис. 4).
Рис. 4. Как взять мышцу в складку у истощенных или пожилых пациентов.
Существует пять анатомических областей, пригодных для выполнения внутримышечных инъекций. На Рис.5 (a-d) подробно показано, как определить анатомические ориентиры всех этих областей. Вот эти анатомические области:
1. Дельтовидная мышца на плече, эта область используется в основном для введения вакцин, в частности вакцины от гепатита В и АДС-анатоксина.
2. Ягодичная область, большая ягодичная мышца (верхний наружный квадрант ягодицы) - это традиционная область для проведения внутримышечных инъекций (Campbell 1995). К сожалению, существуют осложнения, при использовании данной анатомической области возможно повреждение седалищного нерва или верхней ягодичной артерии при неправильном определении точки введения иглы. Beyea и Nicholl (1995) в своей публикации приводят данные нескольких исследователей, которые использовали компьютерную томографию и подтвердили тот факт, что даже у пациентов с умеренным ожирением, инъекции в ягодичную область чаще приводят к тому, что препарат оказывается в жировой ткани, а не в мышечной, что безусловно замедляет всасывание лекарственного препарата.
3. Передне-ягодичная область, средняя ягодичная мышца - это более безопасный способ выполнения внутримышечных инъекций. Он рекомендуется потому, что здесь нет крупных нервов и сосудов, и нет сообщений об осложнениях вследствие их повреждения (Beyea и Nicholl 1995). Вдобавок, толщина жировой ткани здесь более или менее постоянна, и составляет 3.75 см по сравнению с 1-9 см в области большой ягодичной мышцы, что позволяет утверждать, что стандартная внутримышечная игла калибра 21G (зеленая) окажется в средней ягодичной мышце.
4. Латеральная головка четырехглавой мышцы бедра. Эта анатомическая область чаще всего используется для инъекций у детей, при ней есть риск непреднамеренного повреждения бедренного нерва с дальнейшим развитием атрофии мышц (Springhouse Corporation 1993). Beyea и Nicholl (1995) предположили, что эта область безопасна у детей до семимесячного возраста, затем лучше всего пользоваться верхним наружным квадрантом ягодицы.
Рис. 5a. Определение положения дельтовидной мышцы.
Самая плотная часть мышцы определяется так: от акромиального отростка проводится линия до точки на плече на уровне подмышки. Игла вводится примерно на 2.5 см ниже акромиального отростка на глубину 90º. Следует избегать лучевого нерва и плечевой артерии (Springhouse Corporation 1993). Можно попросить пациента положить кисть на бедро (как это делают модели во время показов), что облегчает поиск мышцы. Для определения большой ягодичной мышцы: пациент может лежать на боку со слегка согнутыми коленями, или направив большие пальцы ног вовнутрь. Если ноги слегка согнуты, то мышцы более расслаблены и инъекция менее болезненная (Covington и Trattler 1997).
Рис. 5b. Определение наружного верхнего квадранта ягодицы.
Проведите воображаемую горизонтальную линию от места начала межъягодичной щели до большого вертела бедра. Затем нарисуйте другую воображаемую линию вертикально в середине предыдущей, и вверху латерально будет верхний наружный квадрант ягодицы (Campbell 1995). Мышца, которая в нем лежит - это большая ягодичная мышца. При ошибке во время выполнения инъекции можно повредить верхнюю ягодичную артерию и седалищный нерв. Типичный объем жидкости для введения в этой области составляет 2-4 мл.
Рис. 5c. Определение переднее-ягодичной области.
Положите ладонь правой руки на большой вертел левого бедра пациента (и наоборот). Указательным пальцем нащупайте верхний передний гребень подвздошной кости и отодвиньте средний палец, чтобы образовалась буква V (Beyea и Nicholl 1995). Если у вас маленькие руки, то это получается сделать не всегда, поэтому просто сдвиньте руку в сторону гребня (Covington и Trattler 1997). Иглу вводят в среднюю ягодичную мышцу в середине буквы V под углом 90º. Типичный объем раствора препарата для введения в этой области составляет 1-4 мл.
Рис. 5d. Определение латеральной головки четырехглавой мышцы бедра и прямой мышцы бедра.
У взрослых латеральную головку четырехглавой мышцы бедра можно определить на ладонь ниже и латеральнее большого вертела, и на ладонь выше колена, в средней трети четырехглавой мышцы бедра. Прямая мышца бедра находится в средней трети передней поверхности бедра. У детей и пожилых, или у истощенных взрослых, иногда эту мышцу приходится брать в складку, чтобы обеспечить достаточную глубину введения препарата (Springhouse Corporation 1993). Ого раствора препарата составляет 1-5 мл, для младенцев - 1-3 мл. Прямая мышца бедра - это часть передней четырехглавой мышцы бедра, это место редко используется для инъекций медсестрами, но нередко используется при самостоятельном введении лекарственных препаратов, или у младенцев (Springhouse Corporation 1993).
O 2.4 Методика
От угла введения иглы зависит боль от инъекции. Иглу при внутримышечной инъекции следует вводить под углом 90° и убедиться, что игла достигла мышцы - это позволяет уменьшить боль от инъекции. Исследование Katsma и Smith (1997) выявило, что не все медсестры вводят иглу под углом 90°, считая, что именно такая методика делает инъекцию более болезненной, так как игла быстро проходит сквозь ткани. Растягивание кожи уменьшает вероятность повреждений от иглы и улучшает точность введения препарата. Чтобы правильно ввести иглу, положите кисть нерабочей руки и натяните кожу над местом вкола указательным и средним пальцем, а запястье рабочей руки положите на большой палец нерабочей. Держите шприц между подушечками большого и указательного пальцев, именно так удается ввести иглу точно и под нужным углом (Рис. 6).
Рис. 6. Методика выполнения внутримышечной инъекции, угол вкола иглы 90º, переднее-ягодичная область.
В Великобритании проводилось мало исследований на эту тему, поэтому у медсестер могут быть совершенно разные навыки и технологии выполнения инъекций (Mac Gabhann 1998). Традиционная методика выполнения внутримышечных инъекций заключалась в растяжении кожи над местом ее прокола, чтобы снизить чувствительность нервных окончаний (Stilwell 1992) и быстрый укол иглой под углом в 90° к коже. Однако в обзоре литературы, подготовленном Beyea и Nicholls’ (1995) указано, что использование Z-методики дает меньший дискофморт и сниженное количество осложнений по сравнению с традиционной методикой.
§ Z-методика
Эта методика изначальна была предложена для введения лекарственных препаратов, которые окрашивают кожу или являются сильными раздражителями. Сейчас она рекомендуется для внутримышечного введения любых медикаментов (Beyea и Nicholl 1995), так как считается, что ее применение уменьшает болезненность, и вероятность вытекания препарата (Keen 1986). В этом случае кожу на месте инъекции оттягивают вниз или в сторону (Рис. 7). Это сдвигает кожу и подкожную клетчатку примерно на 1-2 см. Очень важно помнить, что при этом направление иглы меняется и можно не попасть в нужное место. Поэтому, после определения места инъекции, нужно выяснить, какая мышца находится под поверхностными тканями, а не какие кожные ориентиры вы видите. После введения препарата подождите 10 секунд до удаления иглы, чтобы препарат всосался в мышцу. После удаления иглы, отпустите кожу. Ткани над местом инъекции закроют депозит раствора лекарственного средства и предотвратят его утечку. Считается, что если конечность после инъекции будет двигаться, то всасывание препарата ускорится, так как в месте инъекции увеличится кровоток (Beyea и Nicholl 1995).
Рис. 7. Z-методика.
§ Методика воздушного пузырька
Эта методика была очень популярна в США. Исторически она была разработана во времена использования стеклянных шприцев, в которых требовалось использовать пузырек воздуха для того, чтобы убедиться, что доза препарата правильная. Сейчас «мертвое пространство» в шприце не считается необходимым, так как пластиковые шприцы откалиброваны более точно, чем стеклянные и эта методика больше не рекомендуется производителями (Beyea and Nicholl 1995). Недавно в Великобритании были проведены два исследования на муляжах (масляный раствор с медленным высвобождением препарата) (MacGabhann 1998, Quartermaine и Taylor 1995), в которых сравнивалась Z-методика и методика воздушного пузырька, предназначеная для предупреждения утечки раствора после инъекции. Quartermaine и Taylor (1995) предположили, что методика воздушного пузырька более эффективна для предупреждения утечки по сравнению с Z-методикой, но результаты MacGabhann (1998) не позволили сделать каких-то определенных выводов. Существуют вопросы, связанные с точностью дозировки при использовании данной методики, так как доза препарата в данном случае может существенно повышаться (Chaplin et al 1985). Требуются дальнейшие исследования данной методики, так как для Великобритании она считается относительно новой. Однако, если она используется, медицинская сестра должна убедиться, что она вводит пациенту правильную дозу препарата, и что методика используется строго в соответствии с рекомендациями.
§ Методика аспирации
Хотя в настоящее время методика аспирации не рекомендована для контроля при проведении подкожных инъекций, ее следует использовать при внутримышечных инъекциях. Если игла по ошибке попала в кровеносный сосуд, то препарат можно непреднамеренно ввести внутривенно, что иногда приводит к эмболии вследствие специфических химических свойств лекарств. При внутримышечном введении препарата, в течение нескольких секунд следует проводить аспирацию содержимого иглы, особенно если используются тонкие длинные иглы (Torrance 1989a). Если в шприце видно кровь, то его вынимают, и готовят свежий препарат для инъекции в другом месте. Если крови нет, то препарат можно вводить, со скоростью примерно 1 мл за 10 секунд, это кажется немного медленным, но позволяет мышечным волокнам раздвинуться для правильного распределения раствора. Перед тем, как удалять шприц, надо подождать еще 10 секунд, а потом убрать шприц и прижать место введения салфеткой со спиртом. Массировать место инъекции не нужно, так как в этом случае может возникнуть утечка препарата из места введения и раздражение кожи (Beyea и Nicholl 1995).
Обработка кожи
Хотя известно, что очистка кожи салфеткой со спиртом до проведения парентеральных манипуляций снижает число бактерий, на практике имеются противоречия. Протирание кожи для подкожного введения инсулина предрасполагает к уплотнению кожи под действием алкоголя. Ранее проведенные исследования позволяют предположить, что такое протирание не является необходимым, и что отсутствие подготовки кожи не приводит к инфекционным осложнениям (Dann 1969, Koivisto и Felig 1978). Некоторые специалисты сейчас считают, что если пациент соблюдает чистоту, а медсестра четко выполняет все стандарты гигиены и асептику во время выполнения процедуры, то дезинфекция кожи при выполнении внутримышечной инъекции не является необходимой. Если практикуется дезинфекция кожи, то кожу нужно протирать не менее 30 секунд, потом давать ей высохнуть в течение еще 30 секунд, в противном случае вся процедура неэффективна (Simmonds 1983). Вдобавок, выполнение инъекции до высыхания кожи, не только увеличивается ее болезненность, но и в толщу тканей могут попасть еще живые бактерии с кожи (Springhouse Corporation 1993).
Оборудование
Иглы для внутримышечных инъекций должны быть такой длины, чтобы они достигли мышцы, и при этом не менее четверти иглы должны оставаться над кожей. Чаще всего для внутримышечных инъекций используются иглы калибра 21G (зеленые) или 23 (синие), длиной от 3 до 5 см. Если у пациента много жировой ткани, то для выполнения внутримышечных инъекций требуются более длинные иглы, чтобы они достигли мышцы. Cockshott et al (1982) обнаружили, что толщина подкожно-жировой клетчатки у женщин в ягодичной области может быть на 2.5 см больше, чем у мужчин, поэтому стандартная инъекционная игла 21 G длиной 5 см достигает большой ягодичной мышцы только у 5% женщин и 15% мужчин! Beyea и Nicholl (1995) рекомендовали смену иглы при выполнении внутримышечной инъекции после набора препарата из ампулы или флакона, чтобы быть уверенными в том, что игла чистая, сухая и острая. Если иглой уже прокалывали резиновую крышку флакона, то она тупится, и в этом случае инъекция будет более болезненной, так как кожу приходится прокалывать с большим усилием. Размер шприца определяется объемом вводимого раствора. Для внутримышечного введения растворов в объеме менее 1 мл, применяются только шприцы малого объема, чтобы точно отмерить нужную дозу препарата (Beyea и Nicholl 1995). Для введения растворов объемом 5 мл и более, лучше разделить раствор на 2 шприца и вводить в разные участки (Springhouse Corporation 1993). Обратите внимание на наконечники шприцов - они имеют разное предназначение.
Случается, что сделать укол надо, а медика рядом нет. И приходится обращаться к родственникам и тем, кто рядом. Есть умельцы, которые могут делать уколы сами себе, но это не очень удачная идея, хотя бы потому, что это неудобно. Лучше дать инструкцию человеку, который готов помочь с процедурой.
Шаг 1. Подготовьте всё, что понадобится
Мыло . Не обязательно антибактериальное.
Полотенце. Оно должно быть чистым, а лучше - одноразовым.
Тарелка . На неё надо будет сложить все инструменты. Дома трудно продезинфицировать поверхность стола, например, поэтому работать надо с тарелки. Её надо вымыть мылом и протереть антисептиком - спиртовой салфеткой или ватой со спиртом или хлоргексидином.
Перчатки . Дома часто пренебрегают перчатками, а зря. Поскольку тут ни о какой стерильности речи не идёт, перчатки нужны особенно сильно, чтобы защитить и пациента, и того, кто делает укол, от передачи инфекций.
Шприцы. Объём шприца должен соответствовать объёму лекарства. Если лекарство надо разводить, то учтите, что лучше брать шприц побольше.
Иглы. Они понадобятся, если лекарство надо разводить. Например, если сухой препарат продаётся в ампуле с резиновой крышкой, то разводится он так:
- В шприц набирают растворитель.
- Иглой протыкают резиновую крышку, выпускают растворитель в ампулу.
- Встряхивают ампулу, не вынимая иглы, чтобы растворить лекарство.
- Набирают раствор обратно в шприц.
После этого иглу надо поменять, потому что та, что уже проткнула резиновую крышку, для укола не годится: недостаточно острая.
Антисептик или спиртовые салфетки . Нужен спирт 70%, антисептик на его основе или хлоргексидин. Для дома лучше всего одноразовые спиртовые салфетки, которые продаются в любой аптеке.
Место для мусора . Куда-то придётся складывать отработанный материал: упаковки, крышки, салфетки. Лучше сразу сбрасывать их в отдельную коробку, корзинку или куда вам удобно, чтобы это всё не попало на тарелку к чистым инструментам.
Шаг 2. Научитесь мыть руки
Мыть руки придётся три раза: перед тем как собрать инструменты, перед инъекцией и после процедуры. Если кажется, что это много, вам кажется.
Лайфхакер писал о том, как надо правильно мыть руки. В этой есть все основные движения, но добавьте к ним ещё парочку: отдельно намыльте каждый палец на обеих руках и запястья.
Шаг 3. Подготовьте место
Выберите удобное место так, чтобы можно было поставить тарелку с инструментами и легко до неё дотянуться. Ещё один обязательный атрибут - хорошее освещение.
Неважно, как располагается человек, которому делают укол. Он может стоять или лежать, как ему удобнее. Но тому, кто колет, тоже должно быть удобно, чтобы руки не тряслись и не приходилось дёргать иглу во время инъекции. Так что выберите положение, которое всем подойдёт.
Если вы боитесь уколоть не туда, куда надо, перед процедурой нарисуйте прямо на ягодице здоровенный крест.
Сначала проведите вертикальную линию посередине ягодицы, потом горизонтальную. Верхний наружный угол - то место, куда можно колоть. Если всё ещё страшно, нарисуйте в этом углу окружность. Для художественной росписи подойдёт хотя бы старая губная помада или косметический карандаш, только следите за тем, чтобы частицы этих средств не попали на место укола.
Пока пациент лежит и боится, начинаем процедуру.
Шаг 4. Сделайте всё по порядку
- Вымойте руки и тарелку.
- Обработайте руки и тарелку антисептиком. Вату или салфетку выбрасывайте сразу после обработки.
- Откройте пять спиртовых салфеток или сделайте столько же ватных шариков с антисептиком. Положите их на тарелку.
- Достаньте ампулу с лекарством и шприц, но пока не открывайте их.
- Помойте руки.
- Наденьте перчатки и обработайте их антисептиком.
- Возьмите ампулу с лекарством, обработайте её антисептиком и откройте. Ампулу поставьте на тарелку.
- Откройте упаковку со шприцем.
- Откройте иглу и наберите лекарство в шприц.
- Поверните шприц иглой вверх и выпустите воздух.
- Обработайте ягодицу больного салфеткой со спиртом или антисептиком. Сначала - большой участок. Потом возьмите ещё одну салфетку и протрите то место, куда будете колоть. Движения для обработки - от центра к периферии или снизу вверх, в одном направлении.
- Возьмите шприц так, как вам удобно. Игла должна быть перпендикулярна коже. Одним движением введите иглу. Не надо загонять её до упора, чтобы не сломать: 0,5–1 см должен остаться снаружи.
- Введите лекарство. Не торопитесь, следите, чтобы шприц и игла не мотались и не дёргались. Можно держать шприц одной рукой, а другой давить на поршень.
- Возьмите последнюю спиртовую салфетку или вату, приложите её рядом с местом укола и одним движением вытащите иглу, чтобы быстро прижать ранку.
- Не растирайте ничего салфеткой, просто прижмите и подержите.
- Выбросьте использованные инструменты.
- Вымойте руки.
Если укол болезненный, вводите лекарство медленно. Кажется, что чем быстрее, тем скорее отмучается человек, но на самом деле медленное введение комфортнее. Средняя скорость - 1 мл за 10 секунд.
Не бойтесь лишний раз обработать ампулу, руки или кожу антисептиком. Тут лучше переработать, чем недоработать.
Если вам нужно поменять иглы после набора лекарства, не снимайте колпачок с новой до тех пор, пока не установите её на шприце. Иначе можно уколоться. По той же причине никогда не пытайтесь закрыть иглу колпачком, если вы его уже сняли.
Если вы не знаете, с какой силой вкалывать иглу, потренируйтесь хотя бы на курином филе. Просто чтобы понять, что это не страшно.
Когда делать укол без специалистов нельзя
- Если препарат назначил не врач. Вообще, самолечением заниматься не надо, а уж тем более инъекционным, даже если хочется зачем-то «поколоть витаминчики». Препарат, его дозировка, чем его разводить - это всё устанавливает доктор, и только он.
- Если больной никогда раньше не принимал этот препарат. Многие лекарства обладают побочными эффектами и могут вызывать нежелательные реакции. Лекарства, которые вводятся с помощью уколов, быстрее поступают в кровь, поэтому и реакции на них проявляются быстро и сильно. Поэтому первый укол лучше делать в медицинском учреждении и не спешить убегать оттуда, а подождать 5–10 минут, чтобы всё было в порядке. Если что-то пойдёт не так, в клинике помогут, а дома можно не справиться.
- Когда есть возможность воспользоваться услугами медиков, но не хочется. Внутримышечная инъекция - это недолго и недорого, а домашняя самодеятельность может закончиться, так что не получится сэкономить ни денег, ни времени.
- Когда человек, которому требуется укол, болен ВИЧ, гепатитом или другими инфекциями, передающимися через кровь, или если неизвестно, есть ли у человека эти инфекции (нет действительной справки). В этом случае лучше доверить дело специалистам, чтобы исключить риск заражения: у медиков и опыта больше, и инструменты они потом утилизируют как положено.
- Если вам очень страшно и руки трясутся так, что вы не попадаете в пациента.
Литература.
3. В область бедра:
Лежа на спине;
3. Сечение: 0.8 - 1.0 мм.
Профилактика возможных осложнений при проведении внутримышечной инъекции
1. Перелом иглы:
Не проводить инъекции пациенту в положении стоя.
2. Медикаментозная эмболия (масляная):
Потянуть поршень на себя, убедиться, что Вы не попали в кровеносный сосуд.
3. Воздушная эмболия:
Вытеснить воздух из шприца перед инъекцией.
4. Гематома:
Потянуть поршень на себя, убедиться, что не попали в сосуд.
5. Повреждение нервных стволов:
Правильно выбирать область для инъекции.
6. Ошибочное введение лекарственного препарата:
7. Инфильтрат:
Не использовать короткие иглы, точно выбирать и чередовать область инъекций, соблюдать правила асептики и антисептики.
Лекарственные препараты, предназначенные для внутримышечного введения, не вводить подкожно.
8. Абсцесс:
Строго соблюдать правила асептики и антисептики.
9. Сепсис:
Строгое соблюдение правил асептики и антисептики, использование стерильного инструментария, материалов, растворов.
10. Аллергические реакции:
Выяснить аллергический анамнез пациента.
11. ВИЧ-инфекции, гепатит В, С, Д.
Использование одноразового инструментария;
Соблюдение ТБ при проведении инъекции и дезинфекции отработанных шприцев и игл;
Использование перчаток м/с при проведении инъекций.
Применение антибиотиков
Антибиотиками (А/Б) называют химиотерапевтические вещества, которые являются продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и более высокоорганизованных растительных и животных организмов.
Некоторые А/Б получают синтетическим путём (морфоциклин) или полусинтетическим путём (ампициллин).
А/Б либо подавляют размножение (бактериостатический эффект) микроорганизмов, либо вызывают их гибель (бактерицидный эффект).
А/Б применяют по назначению врача. Дозу, кратность введения (сколько раз в день), продолжительность курса (сколько дней) А/Б врач отмечает в листе назначения.
А/Б ВВОДЯТ СТРОГО ПО ЧАСАМ, С СОБЛЮДЕНИЕМ НАЗНАЧЕННОЙ ДОЗЫ!
А/Б применяют при:
Пневмониях;
Менингитах;
Сальмонеллёзе;
Дизентерии;
Дифтерии;
Сепсисе и т.д.
Противопоказанием для назначения А/Б является индивидуальная непереносимость данного препарата.
Форма выпуска антибиотиков
А/Б выпускаются в стеклянных флаконах герметически закрытых резиновыми пробками, обжатыми алюминиевыми колпачками, в виде порошка или пористой массы. Содержимое флакона разводят растворителями.
Некоторые А/Б, например гентамицина сульфат, выпускаются в виде порошка во флаконах и в виде раствора в ампулах.
На флаконе с А/Б указана доза в весовом выражении (0.1г.; 0.25г.; 0.5г.; 1.0 г.) или в единицах действия (Е.Д.) (250.000 Е.Д.; 500.000 Е.Д.; 1.000.000 Е.Д.).
В данном случае количество содержащего (сухого) порошка во флаконе:
0,25 г. соответствует - 250.000 Е.Д.
0,5 г. соответствует - 500.000 Е.Д.
1, 0 г. соответствует - 1.000.000 Е.Д.
Для разведения А/Б используется:
1. Вода для инъекций в ампулах по 5 и 10 мл.
2. Раствор натрия хлорида 0.9 % (изотонический) во флаконах по 200 и 400 мл, в ампулах по 5, 10 и 20 мл.
3. Растворы новокаина 0.25 % и 0.5 % во флаконах по 200 и 400 мл, в ампулах по 1, 2, 5,10 и 20 мл.
Примечание:
Все растворы во флаконах герметически укупорены. Стерильны. Апирогенны.
Разведение А/Б стандартным методом
Стандартное (полное, 10 %) разведение в соотношении 1:1, когда на каждые 100.000 Е.Д. /0,1 г. / А/Б (сухого вещества) берётся 1 мл. растворителя.
На 100.000 Е.Д. (сухого вещества) бензилпенициллина натрия берётся 1 мл. растворителя.
На 250.000 Е.Д. - 2.5 мл. растворителя.
На 500.000 Е.Д. - 5 мл. растворителя.
На 1.000.000 Е.Д. - 10 мл. растворителя.
: 100.000 Е.Д. = 10 мл.
Результат, полученный при делении дозы (указанной на флаконе) на стандартную дозу (100.000 Е.Д.), соответствует количеству растворителя (в миллилитрах), который следует добавить во флакон с А/Б.
Нестандартное (половинное, 20%) разведение в соотношении 2:1, Когда на каждые 100.000 Б.Д. (0,1 г) А/Б (сухого вещества) берётся 0,5мл. растворителя (в половину меньше, чем при стандартном разведении).
Добавить 0,5 мл. растворителя
добавить 1 мл. растворителя
добавить 2,5 мл. растворителя
ЗАПОМНИТЕ!
Если на 100.000 Е.Д. А/Б используется 1 мл. растворителя, то это разведение называется стандартным. Если же на 100.000 Е,Д. А/Б Используется больше или меньше 1 мл. растворителя, то это разведение называется нестандартным.
Методика растворения антибиотиков
1. Подготовить рабочее место.
2. Надеть маску, обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.
3. Проверить пригодность антибиотика и растворителя (по наименованию, дозе, сроку годности, внешнему виду).
4. Набрать в шприц необходимое количество растворителя.
5. Ввести растворитель во флакон с антибиотиком, снять флакон вместе с иглой, положить шприц в стерильный лоток или в стерильную упаковку.
6. Осторожно встряхнуть флакон до полного растворения порошка (раствор во флаконе должен быть прозрачным, без примесей).
7. Надеть иглу с флаконом на подъигольный конус шприца, перевернуть флакон вверх дном, набрать нужную дозу антибиотика (сверить с назначением врача).
8. Снять иглу с флаконом с подъигольного конуса шприца.
9. Стерильным пинцетом надеть на подъигольный конус шприца иглу для в/м инъекции, выпустить воздух, придерживая иглу за канюлю.
10. Провести инъекцию.
Требования по безопасности труда при выполнении услуги
1. До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
2. Во время процедуры обязательно использование перчаток.
3. Обязательно использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.
4. При угрозе разбрызгивания крови обязательно использование маски, специальных защитных очков
Медицинского назначения
Шприц одноразовый емкостью от 5 до 10 мл, две стерильные иглы длиной 38-40 мм., для разведения антибиотиков и выполнения инъекции три иглы, лоток стерильный, лоток нестерильный для и расходуемого материала, нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), пилочка (для открытия ампулы), манипуляционный столик, кушетка, емкости для дезинфекции, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
Лекарственные препараты
Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона, антисептик для обработки рук, дезинфицирующее средство.
Прочий расходуемый материал
Стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые), перчатки нестерильные.
I. Подготовка к процедуре.
1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.
3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.
8. Набрать лекарственный препарат в шприц.
9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
II. Выполнение процедуры.
1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором.
2. Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.
3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.
5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде.
6. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.
7. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептическим раствором (либо сухой стерильный), не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.
II. Окончание процедуры.
1. Сбросьте иглу в иглонакопитель через иглоотсекатель, колпачок не надевать!
2. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Уточнить у пациента о его самочувствии.
5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.
Литература.
1. ГОСТ Р 52623.4-2015. Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств. Москва: Стандартинформ. - 2015. – 84 с.
2. Калигина Л.Г. Основы сестринского дела. Руководство по медицинским манипуляциям: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / Л. Г. Калигина, В. П. Смирнов. - Москва: ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2006. - 432 с.
3. Кулешова Л. И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоверова; ред. В. В. Морозова. - Изд. 2-е. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. - 733 с.: ил. - (Медицина). - (Среднее медицинское образование).
4. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Ч.: Теория сестринского дела. Ч. 2: Практика сестринского дела / Т. П. Обуховец, О. В. Чернова; ред. Б. В. Кабарухин. - Изд. 17-е, стер. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2011. - 766 с.
При введении лекарственных препаратов внутримышечно эффект наступает быстрее, чем при подкожном. Мышцы обладают более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарства.
Проводить в/м инъекции следует в определенных областях тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, близко не проходят крупные сосуды и нервные стволы, строго соблюдая правила асептики и антисептики. Чаще в/м вводят растворы анальгетиков, витаминов, спазмолитиков, А/Б. Объём вводимого лекарственного раствора составляет от 1 до 10 мл.
Анатомические области для внутримышечной инъекции
Ягодичные мышцы /область верхненаружного квадранта/ (используются чаще всего);
Бедра /средняя треть передненаружной поверхности/;
Дельтовидные мышцы /верхняя треть наружной поверхности плеча/.
Положение пациента при проведении внутримышечной инъекции.
1. В область верхненаружного квадранта:
Лежа на животе (нога расслаблена, носок стопы повёрнут внутрь);
Лежа на боку (нога слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах для расслабления ягодичных мышц).
2. В область дельтовидной мышцы:
Лежа на спине (рука согнута в области локтя, кисть сжата в кулак);
3. В область бедра:
Лежа на спине;
Лежа на боку, сидя (нога согнута в тазобедренном и коленном суставах).
Примечание: пациент должен быть абсолютно расслаблен, в этом случае инъекция менее болезненна и не бывает постинъекционных осложнений, если правила асептики и антисептики соблюдены.
НИКОГДА НЕ ДОПУСКАЙТЕ, ЧТОБЫ ВО ВРЕМЯ ИНЪЕКЦИИ ПАЦИЕНТ СТОЯЛ!
Выбор шприцев и игл для внутримышечной инъекции
1. Объем шприцев: 2 мл, 5 мл, 10 мл.
2. Длина игл: 40 мм, 60 мм, 80 мм.
3. Сечение: 0.8 - 1.0 мм.
Примечание: при выборе иглы учитывают возраст и физическое развитие (выраженность подкожно-жирового, мышечного слоя) пациента.
Для проведения внутримышечной инъекции:
Детям до 7 лет используют иглы длиной 40 мм;
Взрослым чаше используют иглы длиной 60 мм;
Пациентам с выраженным подкожно-жировым слоем используют иглы длиной 80 мм.
Внутримышечные инъекции следует проводить в определённых местах тела, где имеется
значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и
нервные стволы. Наиболее подходящие места (рис. 11-7) - мышцы ягодиц (средняя и малая яго-
дичная мышцы) и бедра (латеральная широкая мышца). Значительно реже внутримышечную инъ-
екцию осуществляют в дельтовидную мышцу плеча, так как существует опасность повреждения
лучевого или локтевого нервов, плечевой артерии.
Для внутримышечных инъекций пользуются шприцем и иглой длиной 8-10 см. В ягодич-
ной области используют только верхненаружную её часть, наиболее отдалённую от седалищного
нерва и крупных кровеносных сосудов. Мысленно разделяют ягодицу на четыре части (квадран-
ты); инъекцию проводят в верхненаружный квадрант в верхненаружной его части приблизительно
на 5-8 см ниже уровня гребня подвздошной кости (рис. 11-8).
Случайное травмирование иглой седалищного нерва при выполнении инъекции в не верх-
ненаружный квадрант ягодицы может вызвать частичный или полный паралич конечности.
Больной ни в коем случае не должен стоять во время внутримышечной инъекции, так как в
этом положении возможны поломка и отрыв иглы от муфты. Пациент должен лежать на животе,
при этом мышцы тела должны быть полностью расслаблены. Максимальный объём внутримы-
шечно вводимого лекарственного вещества не должен превышать 10 мл.
Необходимое оснащение: одноразовый шприц с иглой длиной 5 см, стерильный лоток для
шприца, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, 70% раствор спирта, бикс со сте-
рильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных
шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим рас-
Порядок выполнения процедуры:
1. Предложить больному занять удобное положение (лёжа на животе или на боку, при
этом нога, которая оказывается сверху, должна быть разогнута в тазобедренном и коленном суста-
чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стериль-
ные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе
3. Подготовить шприц с лекарственным средством, удалить воздух из шприца (см. выше
раздел «Подготовка шприца с лекарственным средством для инъекции»).
4. Обработать область инъекции двумя стерильными ватными
шариками, смоченными в спирте, широко, в направлении сверху вниз: сначала большую
поверхность, затем вторым шариком непосредственно место инъекции.
5. Взять шприц в правую руку, фиксируя мизинцем муфту иглы, остальными пальцами
удерживая цилиндр; расположить шприц перпендикулярно месту инъекции.
6. Большим и указательным пальцами левой руки растянуть кожу пациента в месте инъек-
ции; если больной истощён, кожу, наоборот, следует собрать в складку.
7. Быстрым движением кисти руки ввести иглу под углом 90° к месту инъекции на 2/3 её
длины (рис. 11-9).
8. Не перехватывая шприц, левой рукой оттянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что
игла не попала в кровеносный сосуд (в цилиндре шприца не должно быть крови); при наличии
крови в шприце следует повторить вкол иглы.
9. Продолжая правой рукой удерживать шприц, левой рукой медленно плавно ввести ле-
карственный раствор.
10. Прижать к месту инъекции стерильный ватный шарик, смоченный в спирте, и быст-
рым движением вывести иглу.
При введении лекарства в бедро шприц необходимо держать как писчее перо под углом
45°, чтобы не повредить надкостницу.
При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном выборе места инъекции, недос-
таточно глубоком введении иглы и попадании лекарства в сосуды могут возникнуть различные
осложнения: постинъекционные 0 ь
Подкожная инъекция
Подкожную инъекцию выполняют на глубину 15 мм. Максимальный эффект от подкожно
введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции.
Наиболее удобные участки для подкожного введения лекарственных веществ - верхняя
треть наружной поверхности плеча, подлопаточное пространство, переднебоковая поверхность
бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку,
поэтому отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов и нервов.
Нельзя вводить лекарственные средства в места с отёчной подкожной жировой клетчаткой или в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.
Необходимое оснащение: стерильный лоток для шприца, одноразовый шприц, ампула с
раствором лекарственного средства, 70% раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные
шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска,
перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Порядок выполнения процедуры:
1. Предложить пациенту занять удобное положение и освободить место инъекции от одеж-
ды (при необходимости помочь в этом больному).
2. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем,
чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть руки спиртом; надеть сте-
рильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% раство-
ре спирта.
3. Подготовить шприц с лекарственным средством (см. выше раздел «Подготовка шприца
с лекарственным средством для инъекции»).
4. Обработать место инъекции двумя стерильными ватными шариками, смоченными в
70% растворе спирта, широко, в одном направлении: сначала большую зону, затем вторым шари-
ком непосредственно место инъекции.
5. Удалить из шприца оставшиеся пузырьки воздуха, взять шприц в правую руку, указа-
тельным пальцем придерживая муфту иглы, а большим и остальными пальцами - цилиндр.
6. Сформировать складку кожи в месте инъекции, захватив большим и указательным
пальцами левой руки кожу таким образом, чтобы образовался треугольник (рис. 11-6, а).
7. Ввести быстрым движением иглу под углом 30-45° срезом вверх в основание складки на
глубину 15 мм; при этом указательным пальцем нужно придерживать муфту иглы (рис. 11-6, а).
8. Отпустить складку; удостовериться, что игла не попала в сосуд, для чего немного оття-
нуть поршень на себя (в шприце не должно быть крови); при наличии крови в шприце следует по-
вторить вкол иглы.
9. Левую руку перенести на поршень и, надавливая на него, медленно ввести лекарствен-
ное вещество (рис. 11-6, б).
10. Прижать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе
спирта, и быстрым движением извлечь иглу.
11. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики по-
местить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
12. Снять перчатки, вымыть руки.
После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата, который наиболее часто
появляется после введения неподогретых масляных растворов, а также в тех случаях, когда не со-
блюдаются правила асептики и антисептики._
Билет 39
При подкожных инъекциях возможны осложнения: инфильтрат, абсцесс, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллергические реакций, ошибочное введение под кожу другого медикамента вместо назначенного. При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения:
Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии, если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце.
Инфильтраты - болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков).
Абсцесс - проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками.
Аллергические реакции на введённый препарат. Для избежания данных осложнений перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. При любом проявлении аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к анафилактическому шоку.
Билет 40 Вливание
Вливание, или инфузия (лат. infusio - вливание), - парентеральное введение в организм большого объёма жидкости. Внутри-венную капельную инфузию выполняют для восстановления ОЦК,дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, поддержания жизнедеятельности организма. Подготовку (заправку) системы к капельному вливанию проводят в процедурном кабинете, а вливание - в палате; при этом больной должен в удобном (горизонтальном) положении.
Порядок подготовки системы для внутривенного
вливания:
1. Тщательно вымыть руки тёплой водой с мылом, обработать их спиртом.
Припухлость тканей, образующаяся вокруг места инъекции, свидетельствует о попадании в них вводимой
жидкости. В этом случае следует немедленно прекратить инфузию и начать внутривенное вливание в другую вену, используя новую стерильную иглу.
Например, на упаковке имеется надпись, что на 1 мл приходится 10 капель. По назначению врача пациенту нужно ввести 500 мл 5% раствора глюкозы за 2 ч. Следовательно, всего нужно ввести 5000 капель раствора за 120 мин, т.е. скорость введения должна составлять примерно 42 капли _____в минуту.
13. Иглу зафиксировать к коже лейкопластырем и закрыть иглу сверху стерильной сал-
Билет 41. .
Подготовку (заправку) системы к капельному вливанию проводят в процедурном кабинете, а вливание - в палате; при этом больной должен в удобном (горизонтальном) положении.
Одноразовая стерильная система для внутривенных капельных вливаний состоит из следующих элементов.
1. Капельница с двумя отходящими от неё трубками -длинная трубка с капельницей и зажимом для регулирования скорости введения жидкости (в капельнице имеется сетка-фильтр для предупреждения попадания в кровоток крупных частиц) и более короткая трубка.
2. Иглы по обеим сторонам трубки: одна (на более коротком конце системы) для прокалы-
вания пробки флакона с раствором, вторая - пункционная.
3. Воздуховод (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром).
В используемых ранее многоразовых системах для внутривенных вливаний роль воздухо-
вода осуществляла длинная игла, которую помещали внутрь флакона таким образом, чтобы конец
иглы находился во флаконе над уровнем жидкости.
Порядок подготовки системы для внутривенного вливания:
1. Тщательно вымыть руки тёплой водой с мылом,
обработать их спиртом.
2. Обработать металлическую крышку флакона стерильным ватным шариком, смоченным в спирте,и снять её стерильным пинцетом; резиновую пробку обработать стерильным шариком, смоченным 70% раствором спирта.
3. Вскрыть упаковочный пакет и распаковать систему.
4. ввести иглу воздуховода до упора в пробку флакона, свободный конец короткой трубки воздуховода расположить вдоль флакона таким образом, чтобы её конец
был на уровне дна флакона, и закрепить аптечной резинкой или медицинским пластырем.
5. Ввести иглу для прокалывания пробки во флакон до упора (рис. 11-14); флакон пере-
вернуть и закрепить на специальном штативе.
6. Повернуть капельницу в горизонтальное положение (параллельно полу), открыть зажим
и заполнить капельницу до половины объёма (рис 11-15)
7. Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное (вертикальное) положение; при этом
фильтр капельницы должен быть полностью закрыт жидкостью для переливания.
8. Чтобы заполнить раствором всю систему, открыть зажим и медленно заполнить всю
систему до полного вытеснения воздуха в трубке и появления капель из иглы для инъекции; зажим
9. Чтобы вытеснить из системы оставшиеся в ней пузырьки воздуха, конец трубки с каню-
лей для иглы подержать выше перевёрнутого флакона, слегка постукивая по стенке трубки, пока
пузырьки не отделятся от стенки и не выйдут через наружное отверстие трубки.
10. Подготовить стерильный лоток, поместив в него ватные шарики, смоченные спиртом,
стерильную салфетку; подготовить 2-3 полоски узкого лейкопластыря длиной 4-5 см (для фикса-
ции трубки и иглы к руке пациента).
11. После венепункции (последовательность действий см. в разделе «Внутривенные инъ-
екции») следует снять или открыть зажим, наблюдая в течение нескольких минут, не появятся ли
вокруг вены припухлость и болезненность.
Припухлость тканей, образующаяся вокруг места инъекции, свидетельствует о попадании в них вводимой жидкости. В этом случае следует немедленно прекратить инфузию и начать внутривенное вливание в другую вену, используя новую стерильную иглу.
12. При удачной венепункции нужно отрегулировать скорость инфузии (число капель в
минуту) по назначению врача. Число капель в 1 мин зависит от типа системы и указывается на
упаковке одноразовой системы для внутривенного введения.
Например, на упаковке имеется надпись, что на 1 мл приходится 10 капель. По назначению врача пациенту нужно ввести 500 мл 5% раствора глюкозы за 2 ч. Следовательно, всего нужно ввести 5000 капель раствора 120 мин, т.е. скорость введения должна составлять примерно 42 капли _____в минуту.
13. Иглу зафиксировать к коже лейкопластырем и закрыть иглу сверху стерильной салфеткой.
14. Для предотвращения попадания воздуха в вену введение раствора следует прекратить
в тот момент, когда во флаконе ещё осталось небольшое количество жидкости.
15. Извлечь иглу, разобрать систему.
16. Снять перчатки, вымыть руки.
Билет 42
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.
Может развиться очень быстро, поэтому нельзя терять время, необходимо оказать экстренную помощь, одновременно сообщить врачу о развитии у пациента аллергической реакции.
Признаки анафилактического шока:
общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, выраженное беспокойство, одышка, рвота, снижение артериального давления, сердцебиение.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
Запомните! При появлении признаков шока необходимо:
уложить пациента, сообщить врачу;
наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом;
ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно и столько же в место инъекции;
дать пациенту увлажненный кислород через маску;
приготовить для введения, ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА, преднизолон, сердечно-сосудистые и дыхательные препараты: кордиамин, камфору, кофеин, мезатон, эуфиллин, антигистаминные препараты (пипольфен, тавегил).
Заправить капельницу для капельного введения полиглюкина.
Билет 43
Одышка
Диспноэ, или одышка (греч. dys - затруднение, рпое - дыхание), - нарушение частоты, рит-
ма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило,
субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Больной ощущает не-
хватку воздуха. Следует помнить, что одышка может быть как собственно лёгочного, так и сер-
дечного, неврогенного и другого происхождения. В зависимости от ЧДД различают два вида
Тахипноэ - учащённое поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту). Тахипноэ наиболее
часто наблюдают при поражении лёгких (например, пневмонии), лихорадке, болезнях крови (на-
пример, анемии). При истерии частота дыхания может достичь 60-80 в минуту; такое дыхание на-
зывают «дыханием загнанного зверя».
Брадипноэ - патологическое урежение дыхания (менее 16 в минуту); его наблюдают
при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга), дли-
тельной и тяжёлой гипоксии (например, вследствие сердечной недостаточности). Накопление в
крови кислых продуктов обмена веществ (ацидоз) при сахарном диабете, диабетической коме
также угнетает дыхательный центр.
В зависимости от нарушения фазы дыхания выделяют следующие типы одышки.
Инспираторная одышка - затруднён вдох.
Экспираторная одышка - затруднён выдох.
Смешанная одышка - затруднены обе фазы дыхания.
Удушье
Астма, или удушье (греч. asthma - тяжёлое короткое дыхание), - общее название остро раз-
вивающихся приступов одышки различного происхождения. Приступ удушья лёгочного происхо-
ждения вследствие спазма бронхов называют бронхиальной астмой. При застое крови в малом
круге кровообращения развивается сердечная астма.
Кашель
Кашель - сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыха-
тельных путей и плевры. Кашлевой рефлекс возникает при стимуляции рецепторов дыхательных
путей различными факторами - слизью, инородным телом, бронхоспазмом, сухостью слизистых
оболочек или структурными изменениями дыхательных путей. Физиологическая роль кашля со-
стоит в очищении дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Кашлевой тол-
чок состоит из внезапного резкого выдоха при закрытой голосовой щели, при последующем вне-
запном открытии которой воздух вместе с мокротой и другими инородными телами с силой вы-
брасывается через рот. Как проявление болезни кашель, как правило, бывает мучительным, упор-
ным, зачастую болезненным, с выделением мокроты и появлением в ней различных примесей.
Причины возникновения кашля следующие.
Воспалительные заболевания органов дыхания - ларингит, трахеит, бронхит, бронхио-
лит, бронхиальная астма, пневмония, абсцесс лёгкого и др.
Иммунные реакции в ответ на поступление в организм аллергенов - пыльца растений,
пылевые клещи, стиральные порошки и др.
Заболевания ССС с застоем крови в малом круге кровообращения - пороки сердца,
ИБС, дилатационная кардиомиопатия и др.
Механическое раздражение - пневмокониозы, нарушение проходимости бронхов вслед-
ствие сдавления их опухолью, инородные тела.
Мокрота
Мокротой (лат. sputum) называют выделяемый при отхаркивании патологически изменён-
ный секрет слизистых оболочек трахеи, бронхов и лёгких с примесью слюны и секрета слизистой
оболочки полости носа и околоносовых пазух.
Характеристики мокроты - количество, цвет, запах, консистенция (жидкая, густая, вязкая),
включения (кровь, гной и другие примеси) - зависят от заболевания и наряду с результатами дру-
гих лабораторных и инструментальных методов исследования имеют большое значение в диагно-
стике заболеваний системы органов дыхания и других органов.
Суточное количество мокроты может колебаться от нескольких миллилитров при хрони-
ческом бронхите до 1-1,5 л при бронхоэктатической болезни, прорыве абсцесса лёгкого в бронх,
гангрене лёгкого.
По характеру различают следующие виды мокроты.
Слизистая мокрота (sputum mucosum) - мокрота бесцветная, прозрачная, вязкая, практи-
чески не содержит клеточных элементов.
Серозная мокрота (sputum serosum) - мокрота жидкая пенистая, выделяется при отёке
Гнойная мокрота (sputum purulentum) - мокрота содержит гной (характерна, в частно-
сти, для прорыва абсцесса лёгкого в просвет бронха).
Гнилостная мокрота (sputum putridum) - мокрота гнойная с гнилостным запахом.
Кровянистая мокрота (sputum sanguinolentum) - мокрота содержит примесь крови (от-
мечают, например, при кровотечении из 1 стенок дыхательных путей при раке лёгкого).
«Ржавая» мокрота (sputum rubiginosum) - мокрота кровянистая, содержит включения
ржавого цвета, образующиеся в результате разложения гемоглобина (появляется, например, при
пневмонии, туберкулёзе).
Жемчужная мокрота - мокрота содержит округлые опалесцирующие включения, со-
стоящие из атипичных клеток и детрита (наблюдают, например, при плоскоклеточном раке брон-
Билет 44
Дыхание регулируется гуморальными и рефлекторными факторами путём воздействия на
дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге на дне IV желудочка. Непосредствен-
ным раздражителем дыхательного центра выступает повышение содержания в крови углекислоты
и продуктов обмена (молочной кислоты и др.). При гипоксии мозга (уменьшении содержания ки-
слорода в структурах головного мозга) возбудимость дыхательного центра снижается вплоть до
прекращения его деятельности. Рефлекторные раздражители воздействуют на дыхательный центр
через рецепторы лёгких и дыхательных путей, кожи, брюшных органов и сосудов. Например, рез-
кое раздражение кожных покровов ледяной водой может рефлекторно вызвать возбуждение дыха-
тельного центра.
У здорового человека ЧДД колеблется от 16 до 20 в минуту. При спокойном дыхании человек за одно дыхательное движение в среднем вдыхает и выдыхает по 500 см3 воздуха.
Частота дыхания зависит от возраста, пола, положения тела. Учащение дыхания происхо-
дит при физической нагрузке, нервном возбуждении. Урежается дыхание во сне, в горизонтальном
положении человека.
Подсчёт ЧДД следует проводить незаметно для больного. Для этого берут руку больного
как будто с целью определения пульса и незаметно для больного подсчитывают ЧДД. Результаты
подсчёта ЧДД необходимо ежедневно отмечать в температурном листе в виде точек синего цвета,
которые при соединении образуют кривую частоты дыхания. В норме дыхание ритмичное, сред-
ней глубины.
Различают три физиологических типа дыхания.
1. Грудной тип - дыхание осуществляется в основном за счёт сокращения межрёберных
мышц; заметно расширение грудной клетки при вдохе. Грудной тип дыхания характерен преиму-
щественно для женщин.
2. Брюшной тип - дыхательные движения совершаются в основном за счёт диафрагмы;
заметно смещение брюшной стенки вперёд при вдохе. Брюшной тип дыхания наблюдают чаще у
3. Смешанный тип дыхания чаще наблюдают у лиц пожилого возраста.
Билет 45
При появлении у больного одышки или удушья медсестра должна немедленно сообщить
врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для об-
легчения состояния больного.
1. Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.
2. Помочь больному принять возвышенное (полусидящее) положение, приподняв голов-
ной конец кровати или подложив под голову и спину подушки.
3. Освободить от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку).
5. При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор
и объяснить, как им пользоваться.
Уход за больными с сухим кашлем включает в первую очередь лечение основного заболе-
разбавленную наполовину горячим молоком.
При наличии мокроты медсестра должна обеспечить соблюдение чистоты и своевременно-
сти опорожнения плевательниц. Необходимо следить, чтобы больной регулярно принимал дре-
нажное положение, например по Квинке, способствующее отделению мокроты, по несколько раз в
день по 20-30 мин. Такую процедуру называют постуральным дренажом.
Постуральный дренаж (лат. positura - положение; франц. drainage - осушение) - дрениро-
вание путём придания больному положения, при котором жидкость (мокрота) оттекает под дейст-
вием силы тяжести.