Трудности с пережевыванием пищи, отсутствие зубов, недовольство своим внешним видом, невозможностью улыбаться окружающим - вот неполный перечень тех жалоб, с которыми пациентка обратилась за стоматологической помощью. Из опроса выяснилось, что из-за страха перед лечением визит к стоматологу откладывался надолго, а точнее - на 31 год…
Осмотр выявил очень сильную горизонтальную стираемость верхних и нижних зубов, снижение высоты прикуса и изменение его из нормального в обратный (нижние зубы при смыкании находились впереди верхних). Одновременно на ортопантомограмме височно-нижнечелюстного сустава определялся двухсторонний подвывих нижней челюсти.
После осмотра и рентгенологического обследования зубочелюстной системы был предложен следующий план лечения:
- постепенное поднятие высоты прикуса при помощи протезирования,
- эндодонтическое лечение и подготовка оставшихся зубов к использованию в протезировании,
- изготовление для создания коронковой части опорных зубов,
- переведение достигнутого центрального соотношения челюстей в центральную окклюзию, т.е. протезирование несъемными металлокерамическими коронками и частично-съемными бюгельными протезами.
Пациент был предупрежден о длительности лечения - оно должно занять не менее одного года. После расчета и моделирования ситуации на диагностических моделях и получения согласия пациента приступили к выполнению составленного плана лечения.
1 этап лечения
Сначала были изготовлены на верхнюю и нижнюю челюсти два пластинчатых протеза с небольшим повышением прикуса. Появилось равномерное смыкание задних зубов, результатом чего стала возможность пережевывания пищи.
2 этап лечения
Была проведена эндодонтическая подготовка зубов, все корневые каналы были вылечены, запломбированы и прикрыты временными пломбами.
3 этап лечения
Каждые два месяца проводился контроль при помощи телерентгенограммы височно-нижнечелюстного сустава. В итоге высота прикуса при помощи использования пластичных протезов увеличилась. В течение этого времени проводилась их регулярная перебазировка. Разобщение верхнего и нижнего зубных рядов становилось больше.
4 этап лечения
После появления необходимой высоты прикуса на передние зубы были изготовлены и установлены пластмассовые корневые вкладки и на них выполнены временные коронки.
Изготовление металлических вкладок пока было преждевременно, так как можно было ошибиться с размером и наклоном в переднезаднем направлении. С появлением временных пластмассовых коронок пациент стал улыбаться, смог не только пережевывать, но и откусывать пищу передними зубами. Так как изменение высоты прикуса происходило постепенно, пациент быстро и благополучно привыкал к создавшемуся положению и явлений дискомфорта не испытывал.
5 этап лечения
Когда необходимая высота прикуса была достигнута, были изготовлены металлические корневые вкладки. Далее были созданы бюгельные протезы на кламмерах с использованием металлокерамических коронок в виде опорных зубов.
После фиксации металлокерамических коронок на постоянный цемент, коррекции и установки бюгельных протезов на кламмерах, пациент получил рекомендации по уходу за зубными протезами и проведению личной гигиены полости рта. План лечения был выполнен. Рекомендовано профилактическое посещение стоматолога каждые четыре месяца.
Итог лечения
От начала лечения и до его завершения прошло больше года. В итоге пациент получил эстетичные и очень функциональные зубы, исчез психологический дискомфорт. Одновременно была решена проблема неправильного прикуса, восстановлена работа височно-челюстного сустава.
Естественно, в подобных ситуациях есть и более удачные варианты решения подобных проблем (причем не только с точки зрения эстетики, но и функциональности зубов). В частности - удаление больных и разрушенных зубов и их одномоментная замена на импланты, с установкой протезов в срок до 3-х дней. Это методы - all-on-4, Trefoil, Pro Arch или базальная имплантация с применением скуловых или базальных имплантов в аналогично сложных случаях, на которых специализируются челюстно-лицевые хирурги, имплантологи и ортопеды клиники Smile-at-Once.
Но подбор оптимальной программы лечения обязательно проводится с учетом финансовой возможности и желания клиента. Поэтому в данном случае, несмотря на то, что пациент мог решить проблему быстрее и эстетичнее, выбор был сделан именно на классическом протезировании - более бюджетном варианте восстановления утраченных зубов с оплатой каждого отдельного этапа.
Об авторе:
Васин Юрий Александрович,
стоматолог-ортопед клиники Smile-at-Once
со стажем работы более 27 лет
Специалист в области съемного и несъемного протезирования, проведения эстетической реставрации зубов. Использует индивидуальный подход к лечению, проводит подбор наиболее подходящего способа восстановления жевательной и эстетической функции поврежденных зубов, опираясь на объективные данные состояния зубочелюстной системы пациента. Специализируется на протезировании зубов на имплантах с использованием одиночных коронок, съемных и условно-съемных конструкций. Проводит лечение заболеваний височно-челюстного сустава.
Предисловие
Изучение положения зубов - это важный момент правильного диагноза и своевременного лечения. Если вы не можете понять форму неправильных зубов, которая присутствует у вас, то вам нужно воспользоваться советом опытного доктора, который знает толк в ортодонтии и сможет вам не только поставить диагноз, но и назначить лечение.
Вопрос: Как определить прикус ?
Ответ: Определение положения ваших зубов занимает несколько секунд, так как оно видно невооруженным глазом. Используйте собственные глаза, с помощью которых вы можете изучить ваши зубы или попросите это сделать любого вашего знакомого. Лучше всего это доверить ортодонту, который определит все размеры прикуса и сможет поставить точный диагноз.
Вопрос: Регистрация прикуса
Ответ: Это особый учет, который ведет ортодонт. В регистрацию прикуса входит: определение границ зубов, исследование роста челюсти, изучение смещения средней линии. Регистрация должна быть документирована, чтобы пациент имел наглядное пособие всех расчетов. Регистрировать нужно все детали, которые могут потом пригодиться при лечении (если существует вероятность патологии).
Вопрос: Смена прикуса
Ответ: Это замена молочных зубов на постоянные. Такая смена прикуса полностью завершается к 10 годам. Если происходит задержка при смене молочных зубов на постоянные, то здесь нужно искать причину, что поможет вовремя назначить такую терапию, которая ускорит данную смену. Сменный прикус не исправляют брекетами, так как зубы еще не перешли в постоянную форму, которую можно без проблем исправлять с помощью брекет системы. Стоит немного подождать и когда зубы станут более устойчивыми и крепкими, провести ортодонтическое лечение.
Вопрос: Как лечить прикус ?
Ответ: Чтобы заниматься лечением зубов нужно обратиться к врачу, самостоятельно исправить зубы у вас не получится. Лечение начинают с подготовленного плана лечения и затем воздействуют на зубы таким образом, что они исправляются. Все тонкости того, как лечить прикус, можно найти в ортодонтических книгах, которые специально написаны для глубокого понимания того, что вам будут делать. Зубы можно будет исправить брекетами или прозрачными капами, которые прекрасно перемещают зубы. Для серьезных случаев используют хирургические методы.
Вопрос: Где исправить прикус ?
Ответ: В любой клинике, которая имеет стоматологическую ортодонтию. Наши врачи работают при нескольких медицинских клиниках, которые занимаются лечением неправильного прикуса и это помогает принимать любое количество пациентов на консультации из разных районов города. Если вы хотите узнать, где исправить прикус, воспользуйтесь нашей помощью по определению наиболее удобной клиники и подбору первоклассного специалиста. Мы подскажет вам не только, где исправить зубы, но и посоветуем любых стоматологов и врачей общей практики.
Вопрос: Изменился прикус
Ответ: Если наблюдаются изменения зубов, которые были еще с рождения, то рано или поздно придется обратиться к врачу. Изменения зубов могут увеличиваться и тогда прикус изменится очень сильно, но чтобы этого не происходило, то лучше вовремя пройти консультацию врача. Если прикус изменился после травмы или после хирургического вмешательства на челюсти, нужно также воспользоваться помощью ортодонта, которому предстоит понять причины изменения в зубах и назначить правильное лечение. Никакие изменения нельзя оставлять без внимания, поэтому важно заметить проблемы с зубами и найти хорошего врача, который эти зубы исправит.
Вопрос: Операция на прикус
Ответ: Любому хирургическому пациенту, у которого поставлен диагноз: неровные зубы, нужна операция на прикус, которая поможет исправить практически любой зуб. Операция назначается по показаниям и никогда не проводится у тех пациентов, у которых зубы могут быть исправлены ортодонтическим способом. Выполнение операции при неправильных зубах, должно проходить при полном контроле со стороны сразу нескольких специалистов. Лечение никогда не начнут если у вас наблюдаются противопоказания к исправлению и ваше состояние не является удовлетворительным. Если вы согласились на хирургическое лечение, то вы должны понимать, что риск всегда есть и зубы могут быть не исправлены так, как вам хотелось бы.
Вопрос: Как изменить прикус ?
Ответ: Менять прикус нужно вовремя и здесь каждый год на счету. Если вы не занимаетесь своими зубами, то вы потеряете во внешности и в своем здоровье. Для исправления существуют способы, которые включают в себя несколько важных факторов: механическое воздействие, контроль за исправлением, сохранение результата. Если вы не знаете как изменить прикус, то мы подскажем вас, постараемся ответить на все интересующие вас вопросы и дадим свои рекомендации. Без доктора, нет никакой возможности сделать зубы ровными и восстановить положение всех зубов, поэтому только обращение к врачу помогает решить данную проблему.
Вопрос: Поднять прикус
Ответ: Изменить неправильные зубы - это значит поднять прикус до высокого уровня здорового состояния, когда все зубы стоят ровно и нет никаких проблем с осуществлением зубами анатомических и функциональных задач. Поднимать прикус нужно прежде всего тем пациентам, чьи зубы имеют видимые признаки нарушений и нарушают внешний вид человека. Если у вас есть время посещать врача каждый месяц, то вы можете получать полноценное ортодонтическое лечение и на протяжении какого-то времени ваши зубы будут ровными.
Вопрос: Как исправить прикус у взрослого ?
Ответ: Для этого нужно выбрать определенный вид брекет системы, который должен быть установлен или сделать заказ на ортодонтические капы. У взрослых могут встречаться такие случаи, когда лечение всеми известными ортодонтическими способами не смогут вылечить патологию и при этом проводят хирургическое исправление. У многих клиентов часто возникает вопрос: как исправить прикус у взрослого и многие пациенты у ортодонта получают ответы на свои вопросы. Всем пациентам предлагают современные технологии, которое максимально облегчают ситуацию с зубами и помогают пациентам избавиться от проблемы с неровными зубами.
Дина
Лечение-поднять прикус, пролема в том, что стираются зубы, А ЗАТЕМ СКАЛЫВАЮТСЯ ПЛОМБЫ, и появляется оскома...Просто поднимать прикус на зубах до коыков. Я не ортопед...но насколько знаю -3-5 мм. для сустава не критично... А через год-еще можно... Поправьте,если не прав Правильно. Поднимают ортодонтически с помощью накусочных площадок. Долго, нудно, но нужно... Таким пациентам советую специальную шину на ночь одевать... пока дело не дойдёт до поднятия прикуса. :-O Элла,как ваши пациенты относятся к " nightguard" Большинство отрицает вредную привычку? коллеги расскажите про Nightguard.....интересно из какого материала.....это уже готовый аппарат или его индивидуализировать можно........одночелюстной? Вредную привычку отрицают все. Чаще рекомендую обратиться к супругам, те обычно подтверждают, что скрепят и скрежечут зубами родные по ночам. Когда жалуются на боль в суставе, жевательных мышцах, головные боли, особенно по утрам, то убедить легче. Делаю фото, и показываю как зуб выглядит в идеале, а что становится в результате их повышенного износа. После етого, убедить одеть каппу легче. Снимается слепок, и в оффисе изготавливается каппа. я в основном делаю на нижную челюсть(меньше тошнотвотного еффекта, легче привыкнуть). Некоторые пациенты используют прибот от храпения, тогда каппа на верхную. Продаются специальные пластинки, которые при нагревании становятся мягкими, и их накладывают на модель, и вакум создает потное прилегание. Остывает, как только прекращаете нагревать. Если кто-то изготавливает приспособление для отбеливания зубов, то принцип тот-же. По кажеству напоминает толстую резину. В отдельных случаях, делаю твердую каппу, мягкую умудряются прогрызть. Или отправляю модель(снимаем слепок и отливаем в оффисе) в лабораторию, а там есть возможность изготовить из другого, более твердого материала. Вся суть Nightguard, исключить контакт зубов во время сна,избежать дальнейшее разрушение зубов и уровня кости(есть инtерессные данные о взаимосвязи повышенного стирания зубов и нагрузки на лигаменты, как следствие, деструктивные нарушения в кости), как следствие рессессия десен. Из готовых приспособлений для борьбы с бруксизмом очень хороший результат дает применение трейнера TMJ, он был разработан австралий ским стоматологом, и является универсальным. Единственно, что нужно иногда сделать. подкоротить края которые могутдавить на десну. из-за низкой высоты зубов! (Y) Сначало шина с разобщением окклюзии, сатем реставрации при необходимости Если реставрации поднимают прикус без его фиксации на коронках или вкладках, то они будут постоянно скалываться и Вам надоест из корректировать! Генерализованную стираемость исправляю протезированием. (tr) А на живых зубах или проводите подготовку? И на сколько поднимаете прикус? Извините, Олег, в Германии коронки, виниры, вкладки тоже относятся к реставрациям. Это я и имела в виду. Олег, не депульпирую, разве что атопичньіе. Поднимаю на 3-4мм. При решении вопроса о протезировании. Повышенная стираемость может быть компенсированной и некомпенсированной. Компенсированная это та, когда вертикальная высота прикуса нормальная, а зубы стертые. Компенсация бывает двух видов. За счет `выдвижения зубов и за счет выдвижения зубо-альвеолярного комплекса. Линия губ не деформирована и позиция головки сустава призакрытом рте соответствует норме. При некомпенсированной стираемости теряется вертикальная высота прикуса. Рот становится похожим на кошелек и суставная головка сьезжает на заднюю связку. Поднимать прикус нужно ТОЛьКО при некомпенсированной стираемости. Если поднимать при компенсированной, то пациент будет стучать зубами при обычном жевании и разговоре. Он так же будет скрипеть убами сильнее. Ваши реставрации разлетятся в течении пары месяцев, возможно также нужно будет делать несколько каналов- перегрузка вызывает некроз пульпы и трещины. Так же вы можете спровоцировать обострение ТМД- Нарушение функции мышечно-суставного аппарата. 1
Дмитрий
Олька
Eлена
Евгений
Элла
Элла
Олег
Алла
Олег
Ольга
Олег
Алла
Ольга
Нина
Нина
Закрытие трем, диастем, исправление скученности зубов
Реставрация – один из щадящих методов исправления различных патологий, связанных с прикусом. Процедура не сложная, может быть реализована за одно посещение.
Стоит вспомнить правило золотой пропорции, подразумевающее соблюдением определенных пропорций между зубами. Если принять за единицу один из зубов, то размер соседних зубов составит 1.618 и 0.618 размера первого зуба. Зная размер одного зуба, можно узнать пропорциональные размеры всех остальных зубов.
Формулу можно успешно применять для закрытия трем и диастем, улучшения эстетического восприятия улыбки пациента за счет умелого создания иллюзии идеального ряда зубов.
На иллюстрациях приведены различные способы создания такой иллюзии.
Важно учитывать особенности отражения света эмалью зуба.
Знание таких приемов позволяет добиваться явного визуального эффекта.
Расстояние между зубами не меняется, но визуальный эффект кардинально меняет общее восприятие улыбки. Чтобы сделать зуб визуально короче или длиннее по вертикали, требуются похожие приемы.
Важно и при работе в горизонтальной плоскости помнить о формуле «золотого сечения».
Понять и оценить возможности данного метода можно на сложном клиническом примере.
Возраст пациентки более 40 лет, но шансы исправить запущенность были.
Вновь помогла «золотая пропорция» и концепция перемещения зенита коронок.
Перемещая зенит (максимальная высота шейки зуба), врач перемещает и ось зуба. Далее можно заметно изменить визуальное расположение зубов за счет нанесения композита на разные части зуба.
Метод доказывает свою эффективность и при ликвидации межзубных щелей.
Но стоит учитывать, что при нанесении композита ширина зуба станет намного больше высоты. Для визуального выравнивания размеров зуба можно провести гингивотомию (подрезать десну) с помощью металлических боров без алмазного покрытия (например, от бренда IQDent). Длина становится приемлемой для создания нужного эффекта.
Существуют два вида гингивотомии:
1. без остеотомии (хирургическое и справ ление пр икуса -лучше хирургического вмешательства ), если высота десны позволяет подрезать десну и увеличить площадь зуба;
2. с под резко й -уменьшением кости на 1-2 мм для формирования нового положения десны.
Для наглядной демонстрации клиенту ожидаемого результата удобно пользоваться компьютерным моделированием.
Очередной клинический пример показывает особенности устранения скученности зубов.
Здесь уместно восковое моделирование, позволяющее оценить степень препарирования и конечный вариант. Кроме того, это дает материалдля восстановления зубов и десен.
Фото пациентки до и после лечения.
Случай исправления внутреннего уклона -деформации зубного ряда на внешний - убрать (из прогнатии в ортогнатию) с помощью композитной реставрации.
Сначала была проведена гингивотомия для визуального поднятия зубного ряда. Зубы пришлось сточить перед нанесением композитного материала на небную и щечную поверхности.
После реставрации рекомендуется использовать специальные лечебно-профилактические средства.
Еще один случай, когда удалось избежать операции за счет применения реставрации.
Сначала нижние зубы были подпилены -пришлифованы для выравнивания.
Обточка -глубина препарирования зубов значительно меньше, чем под виниры и другие продукты.
Адгезивные конструкции
Пациентка осталась довольна результатом.
Пример исправления скученности зубов.
Уникальность примера в заметном выведении клыков из внутреннего положения в нормальное –
внешнее. Вся работа была проделана за один день.
Композитные материалы позволяют выходить с честью даже из очень сложных ситуаций.
Культевая вкладка была обточена и закрыта композитом с восстановлением «живого» внешнего вида.
Поднятие высоты прикуса за счет увеличения высоты коронковой части с помощью пломбировочного материала. Мы используем современные световые композиты, которые эффективно восполняют форму зуба.
Для создания точных реставраций и конструкций мы применяем лицевую дугу . Прибор, который фиксируется на голову для регистрации движения вашей челюсти в разных направлениях, чтобы сделать персональный слепок. Затем последний переносят в артикулятор – аппарат, который воспроизводит траекторию и помогает смоделировать подходящую реставрацию с учетом индивидуальных особенностей еще на этапе планирования лечения.
Брекет-системы
Вернем вам правильное соотношение челюстей с помощью брекетов. В нашей стоматологии представлено 4 надежных методики – классические и инновационные. Они справятся с самой сложной ортодонтической задачей.
Какой метод лечения вам подойдет? Выбор во многом зависит от клинических показаний и состояния челюсти и зубов. Записывайтесь на прием в удобное время на подробную консультацию и диагностику.
Вернуть себе гармоничное и анатомически правильное положение зубных рядов возможно! Мы, как Инновационный центр Стоматологической ассоциации России , поможем вам в этом благодаря признанной компетентности врачей и технологиям нового поколения. Обращайтесь в стоматологию «Дент-а-мед» (Чебоксары) за высококачественной помощью в любой день недели.
Коронки из безметалловой керамики
Реконструкция прикуса с помощью коронок из керамики, которая максимально приближена по структуре к естественным зубам. Конструкции создаются в собственной цифровой лаборатории индивидуально для вас.