В силу множества причин мышцы матки становятся, ослаблены, шейка укорачивается и размягчается, это указывает на то, что развивается истмико-цервикальная недостаточность во время беременности. Патология характеризуется не способностью удержать плод внутри утробы, шейка матки не может функционировать в полной мере.
Симптомы истмико-цервикальной недостаточности во время беременности
Тело матки, где развивается плод на протяжении 9-ти месяцев, к низу сужается, образуя конусообразный проход, состоящий из внутренней части (шейка матки) и внешней (влагалище). Между шейкой и полостью существует ограничение в виде зева (мышечное кольцо) и слизистой пробки, которые удерживают ребенка внутри утробы и препятствуют проникновению инфекций.Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) во время беременности обуславливается не способностью удерживать развивающийся эмбрион в полости. Симптомы при такой патологии часто отсутствуют или слабо выражены:
- в области влагалища возникает чувство давления, возможен незначительный болевой синдром;
- дискомфортные ощущения внизу живота;
- выделения с вкраплениями крови.
Признаки и ощущения цервикальной недостаточности при беременности
Признаки ИЦН при беременности определяются с помощью косвенных показателей. Ультразвуковое исследование совместно с врачебным осмотром позволяют уточнить длину, раскрытие и плотность шейки. В случае, если размер составляет меньше 20 мм, а орган сильно размягчен, то это становится фактором риска для преждевременной родовой деятельности.До 20-ой недели вынашивания такой показатель не является показательным критерием, так как шейка матки еще недостаточно сформирована и может быть вариабельна.
Причины возникновения ИЦН подразделяют на функциональные и травматические. Последние проявляются из-за частых абортов, выкидышей или в результате травмы во время предшествующих родов. Травмированные ткани зева образуют спайки, которые не способны растягиваться и сокращаться.
Основной причиной функциональной патологии является гормональный сбой, который проявляется в недостатке прогестерона или переизбытке андрогенов. Часто инфицирование плодной оболочки становится решающим фактором при диагностировании ИЦН. Вредоносные бактерии истончают ткани, растущий плод оказывает давление, таким образом, зев раскрывается, и начинаются преждевременные роды.
На формирование патологии влияет наличие пороков развития матки, многоводие или оплодотворение более одной яйцеклетки.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности
Лечение, вызванное гормональными перестройками, предполагает использование медикаментозной терапии с целью нормализации прогестерона или андрогенов. Также, могут порекомендовать установку разгрузочного пессария (кольцо Мейера) для продолжения вынашивания до 37 недели. Такой метод работает, как поддержка внутреннего зева, распределяя основной вес матки по всему периметру.В случае диагностирования прогрессирующего ИЦН используют оперативное вмешательство, когда шейка ушивается. Процедура длиться не более 15-20 мин под общим наркозом и не позднее 25 недели.
На сроке около 36-37 недель швы снимаются, так как ребенок и его внутренние органы уже сформированы и смогут функционировать самостоятельно.
Стоит помнить, что истмико-цервикальная недостаточность очень опасная патология при беременности. Поэтому необходим абсолютный покой, как можно меньше находиться в сидячем положении и исключить половую жизнь, чтобы сохранить плод здоровым до момента родов.
Патология беременности, которая характеризуется несостоятельностью перешейка и шейки матки, что приводит к ее самопроизвольному прерыванию, называется истмико-цервикальной недостаточностью или ИЦН. Состояние шейки матки в период гестации имеет огромное значение, поскольку она играет роль запирательного кольца и не позволяет плоду и плодным оболочкам раньше времени покинуть маточную полость. При наличии ИЦН шейка матки начинает преждевременно размягчаться и укорачиваться, что приводит к ее открытию и неспособности удержать плод в матке до 28-недельного срока. Чаще патология диагностируется во 2 триместре, реже в 3 триместре.
ИЦН представляет опасность для плода и способствует его . Кроме того, ИЦН провоцирует проникновение инфекции в полость матки, инфицирование, как самого плода, так и плодных оболочек.
Патология диагностируется у беременных в 0,2 – 2% случаев. Установлено, что главной причиной в поздних сроках гестации является именно истмико-цервикальная недостаточность (от 40 до 50%).
Классификация
Согласно этиопатогенезу различают 2 вида патологии:
- Органическая ИЦН . Обусловлена травматическими повреждениями шейки матки, после которых в цервикальном канале формируется рубец. Поскольку основной тканью рубца является соединительная, у которой отсутствует эластичность, то шейка матки утрачивает способность сокращаться, что и ведет к формированию патологии. Данный тип ИЦН начинает проявляться в поздних сроках гестации, когда женщина значительно прибывает в весе.
- Функциональная ИЦН. Обусловлена либо гормональными нарушениями либо расстройством соотношения мышечных и соединительнотканных элементов в цервиксе. Вследствие перечисленных изменений шейка матки неспособна выполнять запирательную функцию, утрачивает свою плотность, становясь чрезмерно податливой и растяжимой.
Данный вид ИЦН характеризуется все большим раскрытием цервикального канала по мере увеличения срока гестации. Наблюдается уже в первом триместре беременности (10 – 12 недель).
Что способствует возникновению ИЦН
Возникновение органической ИЦН провоцируют следующие факторы:
- травматизация шейки матки в родах (роды крупным плодом, стремительные и быстрые роды);
- выполнение акушерских операций в родах (ваккум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов, ручной контроль полости матки, ручное отделение последа);
- выполнение плодоразрушающей операции;
- нарушение целостности шейки матки в процессе родов, диагностических выскабливаний, медицинских абортов;
- операции на шейке матки;
- диатермокоагуляция шейки матки;
- диагностические гинекологические манипуляции, требующие расширения цервикального канала.
Функциональная ИЦН развивается при наличии следующих причин:
- гиперандрогения;
- многоплодие (возрастает уровень гормона релаксина);
- генитальный инфантилизм;
- стимуляция овуляции гонадотропными гормонами;
- склерополикистоз яичников;
- аномалии развития матки;
- недостаток .
К общим факторам риска развития данной патологии относят:
- , наркомания;
- предполагаемый крупный вес плода (4000 и более гр.);
- тяжелые физические нагрузки в период вынашивания;
- околоплодной жидкости;
- беременность не одним плодом.
Симптомы истмико-цервикальной недостаточности при беременности
Характерных симптомов ИЦН не существуют, поэтому патологию заподозрить достаточно сложно. Клиническая картина заболевания напрямую связана со сроком гестации. В первом триместре о наличии ИЦН могут свидетельствовать признаки , который сопровождается незначительными из половых путей на фоне отсутствия болей или небольшого дискомфорта внизу живота. Позднее, во 2 – 3 триместрах, патология приводит к антенатальной гибели плода, что сопровождается поздним выкидышем либо преждевременными родами. В поздних сроках возможно появление таких симптомов, как обильные слизистые или скудные кровянистые выделения, тянущие и в поясничной области.
Обратите внимание
Даже при регулярном посещении беременной женской консультации структурные изменения цервикса выявить сложно, поскольку гинекологический осмотр на кресле проводится только в критические сроки или при наличии у будущей мамы каких-либо специфических жалоб.
Врач, проведя гинекологический осмотр, может заподозрить начавшуюся патологию при выявлении укорочения и/или чрезмерного размягчения цервикса. В этом случае акушер направляет женщину на .
Диагностика
В диагностике заболевания важную роль играют данные анамнеза и влагалищного исследования. При сборе анамнеза следует обращать внимание на следующие факторы:
- произошедшие в прошлом самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды без выраженных болевых ощущений;
- потери беременности в 2-х и более случаях;
- настоящая беременность наступила после продолжительного лечения , особенно после .
Во время влагалищного исследования акушер в зеркалах и при пальпации выявляет пролабирующий плодный пузырь, размягчение нижнего сегмента матки, низкое стояние предлежащей части плода, укороченную и размягченную шейку матки. Явным признаком ИЦН считается прохождение пальца врача за внутренний зев.
Золотым стандартом диагностики патологии является .
При проведении эхографии выявляется укорочение цервикса. До 22 – 24 недели гестации длина шейки матки в норме составляет 45 мм у первородящих и 35 мм у повторнородящих, в более поздних сроках она соответственно равна 35 мм у первородящих и 30 мм у повторнородящих. Укорочение цервикса до 25 мм и менее свидетельствует о явной ИЦН и требует проведение хирургического лечения. Вторым типичным УЗ-симптомом патологии выступает V-образное расширение цервикального канала. В ряде случаев при проведении УЗ-сканирования пациентку просят слегка потужиться или покашлять. Данная проба позволяет выявить дилатацию цервикса в ответ на физическую нагрузку.
В случае выделения беременной в группу риска по невынашиванию или выявления признаков ИЦН до беременности УЗИ с трансвагинальным датчиком выполняется каждые 2 недели.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности
Выявление ИЦН требует от беременной соблюдения ряда рекомендаций:
- ограничение физических нагрузок;
- избегание стрессовых ситуаций;
- соблюдение полового покоя весь период гестации;
- отказ от занятий спортом;
- смена работы при наличии вредных факторов труда (ночные смены, производственные вредности).
Лечение патологии проводится двумя способами: консервативным и оперативным.
Хирургический метод
Данный метод предполагает наложение швов на цервикс для предотвращения ее дальнейшей дилатации и сужения цервикального канала. Операция проводится в стационарных условиях под внутривенным обезболиванием. Перед оперативным вмешательством выполняется контрольное УЗИ, на котором оцениваются состояние плода, локализацию плаценты и размеры цервикса. Также накануне операции производится забор влагалищных мазков на микрофлору, в случае выявления воспаления назначается местная противовоспалительная терапия.
Условия для оперативного лечения:
- состоятельность плодного пузыря;
- отсутствие признаков внутриутробной ;
- срок гестации менее 28 недель;
- отсутствие .
После наложения швов беременной назначаются , и токолитические препараты курсом на 5 – 7 дней. При нормальном течении послеоперационного периода пациентку выписывают домой через 3 – 5 дня. Удаление швов производится при достижении 37 недель, а также при возникновении осложнений (нагноение или прорезывание швов), при начале родовой деятельности либо при дородовом отхождении вод.
Противопоказания к оперативному лечению:
- наличие признаков ;
- привычное невынашивание;
- внутриутробные пороки развития плода, требующие прерывания беременности;
- признаки (кровянистые выделения);
- признаки хориоамнионита;
- несостоятельность рубца на матке;
- хронические соматические заболевания, требующие прерывания беременности.
Консервативное лечение
Консервативная терапия проводится с помощью акушерского пессария – кольца Мейера. Суть действия заключается в сужении цервикса и предотвращение дальнейшего его раскрытия. Пессарий изготовлен из латекса, при его надевании края упираются в вагинальные стенки, что не позволяет пессарию выпасть. Кольцо надевается как в профилактических целях, то есть при «закрытом» цервиксе, так и после наложения швов для предупреждения их прорезывания. Кольцо необходимо извлекать каждые 3 дня, обрабатывать и устанавливать вновь.
Достоинства использования пессария:
- простота установки и извлечения;
- применение в амбулаторных условиях;
- возможность установки в сроке 28 и больше недель;
- отсутствие наркоза.
Показания к консервативному лечению:
- женщины, относящиеся к группе риска по невынашиванию;
- наличие поздних выкидышей, преждевременных родов в прошлом;
- беременность, наступившая после длительного лечения бесплодия;
- беременные старше 30 и моложе 18 лет;
- генитальный инфантилизм;
- многоплодная беременность;
- грубые рубцы на шейке матки;
- прогрессирующая ИЦН.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от вида ИЦН, наличия сопутствующих воспалительных болезней мочеполовой сферы, срока гестации и степени раскрытия цервикального канала. Неблагоприятный прогноз при небольшом сроке беременности и значительной дилатации шейки матки. При своевременной диагностике и адекватном лечении ИЦН беременность донашивают до предполагаемой даты родов 70 – 80% пациенток.
Истмико-цервикальная недостаточность - распространенная причина потери ребенка при беременности. Особенно часто из-за этой патологии происходят выкидыши в середине гестационного срока.
В конце срока вынашивания малыша ИЦН нередко приводит к преждевременным родам. Что собой представляет эта патология и какие способы коррекции при беременности существуют, мы расскажем в данном материале.
Что это такое?
Шейка матки выполняет важную функцию - она сдерживает развивающегося малыша внутри полости матки. Цервикальный канал, расположенный внутри шейки, сразу после оплодотворения заполняется густой слизью-пробкой, не позволяющей проникнуть к малышу инфекциям и вирусам.
Если шейка с поставленными перед ней природой целями справляется не в полном объеме, говорят об истмико-церкивальной недостаточности. При ней шейка просто не в состоянии выдерживать давление растущего крохи и амниотической жидкости, вследствие чего может случиться выкидыш, ранние роды, а при доношенной беременности роды при ИЦН могут носить опасный стремительный характер.
Сама шейка в состоянии недостаточности укорачивается, размягчается. В норме процесс укорочения и сглаживания начинается только перед родами. При истмико-цервикальной недостаточности укорочение происходит значительно раньше. Внутренний зев расширяется. Появляется угроза выпадения из матки частей плодных оболочек и последующей гибели малыша.
По наблюдениям акушеров-гинекологов, патологическое состояние встречается примерно в 2-3% всех беременностей. У каждой третьей женщины с ИЦН происходят преждевременные роды. Каждая вторая гибель ребенка на позднем сроке гестации обусловлена именно этой причиной.
Причины возникновения
Существуют три большие группы причин, которые могут привести к патологии шейки матки и перешейка.
Врожденные факторы
Функциональные факторы
Если ткани шейки матки находятся в неправильном балансе между соединительными и мышечными волокнами, если они неадекватно отзываются на гормональную стимуляцию, то функции шейки нарушаются. Такое может случиться с женщиной, у которой истощены яичники, функции половых желез снижены, в крови повышено содержание мужских половых гормонов, например, тестостерона.
Если женщину готовили к зачатию, стимулируя овуляцию гонадотропными гормонами, то у нее может быть повышен гормон релаксин. Под его действием мускулатура главного репродуктивного женского органа расслабляется. Тот же расслабляющий гормон бывает превышен и у женщины, которая носит под сердцем несколько малышей одновременно.
Гинекологические заболевания
Нередко причина недостаточности шейки кроется в гинекологических заболеваниях, которые долгое время не лечили и которые перешли в хроническую стадию.
Риск возникновения функциональной ИЦН повышается у женщин, решивших стать мамами после 30 лет, у дам, имеющих лишние килограммы или страдающих ожирением, а также у представительниц прекрасного пола, забеременевших посредством экстракорпорального оплодотворения.
Органические факторы
Это наиболее часто встречающаяся причина возникновения шеечной несостоятельности в период вынашивания малыша. Она может быть связана с травмами, которые претерпевала шейка матки ранее.
Обычно такое случается в родовом процессе, если дама произвела на свет крупного ребенка, близнецов или тройняшек естественным путем, а роды были тяжелыми. Прежние разрывы не могут не сказаться на здоровье шейки в течение последующей беременности.
Если прежняя беременность сопровождалась многоводием, если родовый процесс был стремительным, если плаценту пришлось отделять вручную, все это также повышает риск травмирования шейки и возникновения последующей истмико-цервикальной недостаточности.
Все операции, которые проводились с механическим расширением шейки, сказываются на ее последующем состоянии. К таким операциям относятся аборты, выскабливания, в том числе диагностические, а также операции на шейке.
Симптомы и признаки
Выраженных симптомов патология не имеет. Беременные зачастую не догадываются о том, что у них слабая шейка, есть патологические изменения и существует серьезная опасность невынашивания. Никаких неприятных ощущений ИНЦ пациенткам не доставляет.
Нечасто в самом начале сроке гестации могут проявиться некоторые симптомы угрозы выкидыша - необильная сукровичная или кровянистая «мазня» из влагалища, незначительные тянущие ощущения внизу живота и в области поясницы.
Диагностика
Диагностировать истмико-цервикальную недостаточность очень сложно, поскольку явных симптомов она не имеет. Заподозрить неладное врач может при гинекологическом осмотре, но его проводят беременным нечасто. В основном только при постановке на учет.
Однако, если женщина входит в группу риска по вероятности развития ИЦН, то осмотры могут проводиться чаще. На гинекологическом кресле с применением акушерских зеркал и обычной пальпации доктор может определить только консистенцию шейки, увидеть состояние наружного зева и состояние цервикального канала - закрыт он или приоткрыт. Этой информации крайне мало для постановки соответствующего диагноза.
В самом начале беременности женщинам назначают прохождение кольпоскопии, при этом исследовании при помощи специального прибора - кольпоскопа - удается получить больше информации о цервикальном канале и о структуре шеечных тканей. По результатам прохождения этого обследования могут появиться подозрения на слабость шейки.
Окончательно прояснить ситуацию помогает ультразвуковая диагностика. УЗИ позволяет измерить длину шейки, сравнить ее с нормальными среднестатистическими значениями и подтвердить или опровергнуть присутствие ИЦН.
Замеры такого параметра, как длина шейки, разумно проводить после 20 недели, ведь к этому сроку этот показатель становится важным для диагностики.
Длина шейки матки при беременности - нормы и колебания в пределах норм:
УЗИ делают внутренним способом, интравагинально. Это единственный способ выяснить ответ на главный вопрос - каково состояние внутреннего зева шейки матки. Если он начинает открываться, то матка на мониторе ультразвукового сканера приобретает характерный V-образный вид.
В этом случае важным для диагностики считается такое понятие, как пролабирование плодного пузыря . Выпячиваться пузырь может в разной степени, от нее и будут зависеть оценка реальной угрозы для беременности и прогнозы.
- Если плодный пузырь расположен над внутренним зевом, это считается наиболее благоприятной по прогнозам первой степенью угрозы.
- Если пузырь находится уже на уровне внутреннего зева, говорят о ИЦН 2 степени, .
- Если пузырь уже частично выпячивается в цервикальный просвет - о ИЦН 3 степени.
- Самая тяжелая степень - четвертая, при ней пролабирование плодного пузыря находится уже во влагалище.
При постановке диагноза обязательно учитывается акушерский анамнез данной будущей мамы - сколько родов и абортов было, как они проходили, были ли осложнения, какие хронические заболевания гинекологического плана у нее есть. Особое внимание уделят фактам привычного невынашивания, если каждая беременность прерывалась раньше предшествовавшей ей.
Если у беременных, которые не входят в группу риска по развитию истмико-цервикальной недостаточности, исследования шейки посредством воздействия ультразвуковыми волнами проводятся одновременно с прохождением пренатального скрининга в начале беременности, в середине и в третьем триместре, то женщинам с ИЦН или предпосылками к возникновению такой недостаточности придется посещать кабинет УЗИ несколько чаще.
Опасность и осложнения
Главное и наиболее опасное осложнение недостаточности шейки матки - потеря долгожданного крохи на любой неделе гестации. Выкидыш или преждевременные роды в этом случае развиваются стремительно, быстро.
Достаточно часто все начинается с отхождения околоплодных вод, причем оно может быть как полным, так и частичным. О подтекании вод могут говорить обильные водянистые выделения.
Нередко истмико-цервикальная недостаточность приводит к инфицированию плода внутри материнской утробы, ведь цервикальный канал, в норме плотно закрытый, приоткрывается, и преград для болезнетворных бактерий и вирусов практически нет. Внутриутробное инфицирование опасно для развития малыша, оно может привести к рождению ребенка с тяжелыми патологиями, заболеваниями, а также к гибели ребенка до рождения.
Лечение
Схема лечения зависит от степени и особенностей недостаточности шейки матки у конкретной женщины. В некоторых случаях удается обойтись медикаментозной терапией, нередко приходится прибегать к хирургической коррекции.
Хирургические способы коррекции
Доносить малыша до положенного срока помогает наложение швов на шейку матки. Операцию настоятельно рекомендуют женщинам, страдающим хроническим невынашиванием беременности как на ранних, так и на поздних сроках, а также при преждевременном укорочении шейки.
Операция противопоказана в том случае, если у будущей мамы есть хронические заболевания гинекологического профиля, обильные кровянистые выделения, если матка находится в состоянии повышенного тонуса и устранить его медикаментами не удается.
Накладывать швы на шейку матки принято на сроке от 14-15 недель до 20-22 недель. Наложение после 22 недель считается нецелесообразным. Ребенок быстро растет, стенки матки растянуты, ушивание может закончиться прорезанием швов и разрывом тканей.
Методика операции довольно проста. Манипуляции осуществляются под наркозом - общим или эпидуральным. Дозировку препаратов для медикаментозного сна и обезболивания подбирает анестезиолог с учетом «интересного положения» пациентки, чтобы не причинить вреда малышу. Наложить швы могут на наружный или внутренний зев.
Перед операцией женщине необходимо пройти тщательное обследование на инфекции, при необходимости проводится лечение существующей инфекции.
Только будучи уверенными, что в полости матки нет воспалительного процесса, хирурги приступят к ушиванию шейки матки.
После снятия швов, а это происходит на сроке 36-37 недель или раньше, если того требует ситуация, в течение короткого времени могут начаться роды. Шейка может сильно пострадать, если роды уже стартовали, а швы снять еще не успели. Поэтому ложиться в стационар родовспомогательного учреждения женщинам со швами на шейке рекомендуется заблаговременно.
Консервативные способы лечения
Одним из самых распространенных способов коррекции истмико-цервикальной недостаточности является установка акушерского пессария . Этот метод широко применяется при наличии у женщины функциональной недостаточности с 14-15 недели до 32-34 недели беременности.
Пессарий представляет собой резиновое или латексное кольцо, которое надевают на шейку таким образом, чтобы его края упирались в стенки влагалища. Это позволяет удерживать шейку в стабильном положении, а нагрузка на нее, которую оказывает растущий в матке малыш, значительно снижается.
Пессарий не накладывают, если цервикальный канал приоткрыт. В этом случае накладывают швы, а в качестве дополнения к хирургическому методу может быть использован и пессарий.
Пессарий, как и швы, снимают перед родами в условиях стационара. У беременных часто возникает вопрос, может ли удлиниться шейка матки после наложения пессария. Удлинения как такого не происходит, но риск прерывания беременности после установки фиксирующего кольца значительно снижается.
Консервативное лечение также включает в себя прием медикаментов. На начальной стадии женщине с диагностированной несостоятельностью шейки матки проводят лечение антибиотиками и «Дексаметазоном», конкретные антибактериальные препараты подбирает врач. Это способствует снижению вероятности внутриутробного заражения малыша.
Снизить давление внутри полости матки помогают препараты, которые снимают тонус маточной мускулатуры. С этой целью женщине назначают «Но-шпу», «Папаверин » . Если эти препараты в таблетках, уколах или свечах не помогли, женщине могут назначить «Нифедипин».
Для профилактики выкидыша используется гормональная терапия – «Дюфастон» , «Утрожестан» в индивидуальной дозировке и по индивидуальной схеме, порой вплоть до 34 недели беременности.
Принимать назначенные врачом препараты следует неукоснительно, не нарушая дозу и кратность, не пропуская очередной прием.
Профилактика
Лучшей профилактикой истмико-цервикальной недостаточности считается планирование беременности. Если обратиться к гинекологу не по факту беременности, а еще до ее наступления, с большой долей вероятности доктор сможет сказать, угрожает ли женщине патологическая дисфункция шейки.
Врач вводит в шейку специальный расширитель и замеряет ширину внутреннего зева. Это желательно делать на 19-20 день цикла.
Если проблем нет, то внутренний зев имеет нормальные размеры (в пределах 2,5 мм). Если же патологические расширение имеется, это число будет превышено. Наиболее неблагоприятным считается размер внутреннего зева более 6-7 мм.
Женщине, которая хочет нормально доносить и родить малыша в срок, не стоит делать аборты и выскабливания без острой медицинской на то необходимости. Для этого следует с началом половой жизни ответственно подойти к вопросам контрацепции.
Все гинекологические заболевания нужно вовремя обследовать и лечить, не «запуская» до хронического состояния.
Женщинам, которых диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» обычно застает врасплох, рекомендуется обязательно обратиться за помощью к психологу, который принимает в каждой женской консультации. Этот специалист сумеет дать им правильный настрой и объяснит, что этот диагноз приговором не является, и в большинстве случаев такие беременности заканчиваются вполне благополучно рождением в срок здорового малыша.
Психологический настрой беременной имеет огромное значение при лечении, ведь стрессы отражаются на гормональном фоне, усиливают тонус маточной мускулатуры , что затрудняет задачу врачей.
Физические нагрузки также следует снизить вплоть до полного их ограничения - при серьезной угрозе помогает постельный режим. Женщинам с меньшей степенью опасности запрещены длительные пешие прогулки, а также подъем всего, что тяжелее 2 килограммов.
Чем больше срок беременности, тем больше внимания женщине следует уделять своему положению в пространстве. Нельзя долго сидеть или стоять, это увеличивает давление в полости матки, и нагрузка на шейку вырастает в разы.
Лежать женщине также следует правильно - на спине и слегка приподняв ноги . Для этого под них можно положить небольшую подушку или валик, это поможет снизить маточное давление.
С 24-26 недель беременности нужен еженедельный контроль за состоянием шейки матки. После 30-31 недели женщине может быть показана профилактическая госпитализация, поскольку на этот срок приходится большое количество преждевременных родов.
В 37 недель лечь в стационар нужно заблаговременно, поскольку роды при ИЦН часто проходят стремительно. Без постоянного наблюдения за будущей мамой могут наступить весьма негативные последствия.
Женщине с шеечной недостаточностью не стоит заниматься любовью.
При появлении боли внизу живота, нетипичных выделений, следует незамедлительно обращаться к врачу . Это еще не означает, что начались преждевременные роды или выкидыш, но в этом вопросе всегда лучше перестраховаться.
Истмико-цервикальная недостаточность является одной из причин невынашивания беременности. На ее долю приходится 30–40% всех поздних самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это недостаточность или несостоятельность перешейка и шейки матки, при которой она укорачивается, размягчается и приоткрывается, что может привести к самопроизвольному выкидышу. При нормально протекающей беременности шейка матки играет роль мышечного кольца, удерживающего плод и не дающего ему раньше срока покинуть полость матки. По мере прогрессирования беременности происходит рост плода, увеличивается количество околоплодных вод, и это приводит к повышению внутриматочного давления. При истмико-цервикальной недостаточности шейка матки не способна справиться с такой нагрузкой, при этом оболочки плодного пузыря выпячиваются в канал шейки матки, инфицируются микробами, после чего вскрываются, и беременность прерывается раньше положенного срока. Очень часто выкидыш происходит во втором триместре беременности (после 12 недель).
Симптомы ИЦН очень скудны, так как в основе заболевания лежит раскрытие шейки матки, которое протекает без болевых ощущений и кровотечения. Беременную могут беспокоить чувство тяжести внизу живота, учащенное мочеиспускание, обильные слизистые выделения из половых путей. Поэтому очень важно вовремя сообщить о данных симптомах врачу акушеру-гинекологу, ведущему беременность.
ИЦН: причины возникновения
По причине возникновения выделяют органическую и функциональную истмико-цервикальную недостаточность.
Органическая ИЦН возникает после перенесенных абортов, выскабливаний полости матки. Во время этих операций происходит расширение канала шейки матки специальным инструментом, в результате чего может произойти травматизация шейки матки. К органической ИЦН также могут привести разрывы шейки матки во время предыдущих родов. При плохом заживлении швов на месте разрывов образуется рубцовая ткань, которая не может обеспечить полноценное закрытие шейки матки в следующую беременность.
Функциональная ИЦН наблюдается при гиперандрогении (повышенной выработке мужских половых гормонов). Под действием андрогенов происходит размягчение и укорочение шейки матки. Еще одной причиной формирования функциональной ИЦН является недостаточная функция яичников, а именно, дефицит прогестерона (гормона, поддерживающего беременность). Пороки развития матки, крупный плод (вес более 4 кг), многоплодная беременность также способствуют возникновению функциональной ИЦН.
ИЦН: диагностика заболевания
До беременности данное заболевание выявляется лишь в тех случаях, когда имеются грубые рубцы или деформации на шейке матки.
Чаще всего истмико-цервикальная недостаточность впервые диагностируется после самопроизвольного прерывания первой беременности. Методом выявления ИЦН является влагалищное исследование. В норме во время беременности шейка матки длинная (до 4 см), плотная, отклонена кзади и ее наружное отверстие (наружный зев) закрыто. При ИЦН наблюдается укорочение шейки матки, ее размягчение, а также раскрытие наружного и внутреннего зева. При выраженной ИЦН при осмотре шейки матки в зеркалах могут быть обнаружены свисающие оболочки плодного пузыря. Состояние шейки матки также можно оценить при ультразвуковом исследовании. С помощью ультразвукового датчика, который врач вводит во влагалище, проводится измерение длины шейки матки и оценивается состояние внутреннего зева. Длина шейки матки, равная 3 см, требует проведения дополнительного ультразвукового исследования в динамике. А если длина шейки матки составляет
2 см, то это является абсолютным признаком истмико-цервикальной недостаточности и требует соответствующей хирургической коррекции.
Истмико-цервикальная недостаточность: лечение
Беременной женщине рекомендуется ограничить физические и психо-эмоциональные нагрузки, воздерживаться от половой жизни на протяжении всего периода беременности, а также не заниматься спортом. В некоторых ситуациях показано назначение препаратов, снижающих тонус матки (токолитиков). Если причиной функциональной ИЦН явились гормональные нарушения, проводят их коррекцию, назначая гормональные препараты.
Выделяют два метода лечения ИЦН: консервативный (нехирургический) и хирургический.
Нехирургический метод лечения имеет ряд преимуществ по сравнению с хирургическим. Метод бескровен, прост и безопасен для матери и плода. Его можно применять в амбулаторных условиях на любом сроке беременности (до 36 недель). Данный способ используют при незначительных изменениях со стороны шейки матки.
Нехирургическая коррекция ИЦН проводится с помощью пессария – акушерского кольца (это конструкция особой анатомической формы с замыкающим кольцом для шейки матки). Пессарий надевается на шейку матки, за счет чего уменьшается нагрузка и перераспределяется давление на шейку матки, т.е. он исполняет роль своеобразного бандажа. Методика постановки пессария проста, не требует обезболивания и хорошо переносится беременной. При применении этого метода пациентка застрахована от технических погрешностей, которые могут наблюдаться при хирургическом лечении.
После процедуры установки беременная женщина должна находиться под динамическим наблюдением врача. Каждые 3–4 недели берутся мазки из влагалища на флору, оценивается состояние шейки матки с помощью УЗИ. Пессарий удаляют в 37–38 недель беременности. Извлечение происходит легко и безболезненно. В случае появления кровянистых выделений или при развитии родовой деятельности пессарий удаляют досрочно.
В настоящее время разработаны различные методы оперативного лечения ИЦН.
При грубых анатомических изменениях шейки матки, обусловленных старыми разрывами (если это единственная причина невынашивания), необходимо оперативное лечение вне беременности (пластика шейки матки). Через год после проведения операции женщина может планировать беременность.
Показаниями к операции во время беременности являются наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, а также прогрессирующая недостаточность шейки матки: ее дряблость, укорочение, увеличение зияния наружного зева или всего канала шейки матки. Хирургическую коррекцию ИЦН не проводят при наличии заболеваний, при которых беременность противопоказана (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени и др.); при выявленных пороках развития плода; при повторяющихся кровянистых выделениях из половых путей.
В большинстве случаев при ИЦН полость матки инфицирована микробами из-за нарушения запирательной функции шейки матки. Поэтому перед хирургической коррекцией шейки матки обязательно проводят исследование мазка из влагалища на флору, а также бактериологический посев или исследование отделяемого половых путей методом ПЦР. При наличии инфекции или патогенной флоры назначают лечение.
Хирургический метод лечения заключается в наложении на шейку матки швов из специального материала. С их помощью предотвращается дальнейшее раскрытие шейки матки, в результате она способна справиться с растущей нагрузкой. Оптимальным сроком для наложения шва является 13–17-я недели беременности, однако время проведения операции определяется индивидуально, в зависимости от времени возникновения и клинических проявлений ИЦН. С увеличением срока беременности из-за несостоятельности шейки матки происходит опускание и провисание плодного пузыря. Это приводит к тому, что его нижняя часть инфицируется микробами, которые находятся во влагалище, что может привести к преждевременному разрыву плодного пузыря и излитию вод. Кроме того, за счет давления плодного пузыря происходит еще большее расширение цервикального канала. Таким образом, оперативное вмешательство в более поздние сроки беременности менее эффективно.
Наложение швов на шейку матки происходит в стационаре под внутривенным наркозом. При этом используют препараты, оказывающие минимальное воздействие на плод. После наложения швов на шейку матки показано назначение лекарственных средств, снижающих тонус матки.
В некоторых случаях применяют антибактериальные препараты. В первые два дня после операции проводят обработку шейки матки и влагалища растворами антисептиков. Время пребывания в стационаре зависит от течения беременности и возможных осложнений. Обычно через 5–7 дней после операции беременная может быть выписана из стационара. В дальнейшем осуществляется амбулаторное наблюдение: каждые 2 недели производят осмотр шейки матки в зеркалах. По показаниям или раз в 2–3 месяца врач берет мазок на флору. Обычно швы снимаются в 37–38 недель беременности. Процедуру проводят в стационаре без обезболивания.
В течение 24 часов после снятия швов может начаться родовая деятельность. Если роды начинаются при «неснятых» швах, будущей маме необходимо как можно быстрее отправиться в ближайший роддом. В приемном покое нужно сразу сообщить персоналу, что у вас наложены швы на шейку матки. Швы снимают независимо от срока беременности, так как во время схваток они могут прорезаться и тем самым травмировать шейку матки.
Профилактика ИЦН
Если во время беременности вам поставили диагноз «истмико-цервикальная недостаточность», то при планировании следующей обязательно обратитесь в женскую консультацию. Акушер-гинеколог проведет обследования, по результатам которых назначит необходимое лечение.
Рекомендуется соблюдать интервал между беременностями не менее 2 лет. При наступлении беременности желательно как можно раньше встать на учет в женскую консультацию и выполнять все назначенные врачом рекомендации. Вовремя обратившись к врачу, вы обеспечите своему малышу благоприятные условия для дальнейшего роста и развития.
Если у вас выявлена истмико-цервикальная недостаточность, не стоит отчаиваться. Своевременная диагностика, правильно выбранная тактика ведения беременности, лечебно-охранительный режим, а также благоприятный психологический настрой позволит доносить до положенного срока и родить здорового малыша.
Возможно, вам будут интересны статьи
ИЦН при беременности имеет совершенно разные причины. Все причины формируют два вида недостаточности, травматическую и функциональную. Давайте рассмотрим основные причины этих двух видов недостаточности.
- Травматический вид ИЦН, как понятно из названия, вызывается различными видами травм шейки матки. Они возникают из-за любых расширений матки, сюда можно отнести аборт, выкидыш, диагностика выскабливания плода в случае выкидыша. Также травмы могут образоваться после родов, вследствие искусственного оплодотворения.
- На месте травмы развивается рубец, который состоит из соединительной ткани. Соединительная ткань не растягивается, что и приводит к причине появления ИЦН.
- При функциональной недостаточности ситуация протекает хуже. Здесь причиной могут быть различные факторы. В большинстве случаев – это сбой гормонального фона. Сюда относится избыток мужских гормонов – андрогенов, или недостаток прогестерона. Развиться данная проблема может примерно на 11 неделе беременности, вследствие чего мышца шейки становится слабой, раскрывается.
- Более серьезными причинами развития данной болезни может являться многоводье, в особенности, если беременность многоплодная. В данном случае нагрузка на матку вдвойне большая, что приводит к недостаточности.
- Также причинами могут выступать патологии в развитии матки.
На приёме у акушера-гинеколога Все советы Лечение
врач на мониторе изучение
аккуратность при беременности боли
Как распознать проблему и её признаки
ИЦН во время вынашивания плода самостоятельно распознать довольно сложно, в частности, на ранних сроках её симптомы практически незаметны или полностью отсутствуют. Более заметные признаки могут появиться после второго триместра, очень важно вовремя их увидеть, чтобы предотвратить выкидыш.
Для этого желательно своевременно проверяться у вашего акушера-гинеколога. Врач проводит исследование при помощи зеркала, УЗИ или при пальцевом влагалищном исследовании.
На приёме у акушера-гинеколога
Возможные признаки.
- Появление кровянистых выделений с прожилками крови.
- Сильные боли внизу живота или в пояснице.
- Ощущение «распирания» в области влагалища или сильного давления на данную область.
- Укорочение или размягчение шейки матки.
- При обследовании будет виден плодный пузырь и раскрытие канала, что также является признаком ИЦН.
- При проведении УЗИ определить ИЦН, можно по таким признакам, как длина шейки, она должна быть от 36 до 46 мм, а ближе к родам – 29-36 мм. Если длина меньше данных показателей, то врач диагностирует ИЦН.
- Также УЗИ поможет выявить ещё одну из причин – это V-образное раскрытие зева. Его выявляют при помощи давления на дно матки.
Если врач подтверждает наличие одного из признаков, то сразу же назначает лечение и коррекцию, а в более сложных ситуациях отправляет беременную на сохранение. Также узнай и .
Что делать при обнаружении признаков
Диагностировать ИЦН при беременности может только ваш врач-гинеколог, но если вы заметили у себя признаки данного недуга, то стоит сразу же обратиться за помощью к врачу. Ни в коем случае не откладывайте прием у врача, иначе это грозит выкидышем или преждевременными родами. Данная проблема имеет очень серьезные последствия, стоит незамедлительно начать лечение.
- Первое, что стоит сделать – это обратиться к врачу.
- Далее врач проведет диагностику и точно установит диагноз, его наличие или отсутствие.
- После чего беременной стоит вести спокойный образ жизни, по максимуму ограничить активность, физические нагрузки.
- При ИЦН во время вынашивания ребенка не стоит заниматься спортом, следует воздержаться от половой жизни во время всего срока.
- Данная проблема также обязует принятие специальных препаратов, которые будут снижать тонус.
- В случае гормональных нарушений, которые впоследствии привели к появлению ИЦН, необходима качественная коррекция, чтобы уравновесить уровень гормонов в организме.
Самое главное – это вовремя обратится к врачу. При постоянном обследовании и наблюдении врача, данной проблемы можно будет избежать. Обезопасьте себя и вашего малыша, ИЦН – это серьезная проблема, которая не терпит отлагательства.
Лечение врачебными методами
На данный момент существует два способа лечения ИЦН. К ним относятся:
- стандартный консервативный способ коррекции и лечения, при котором не требуется хирургическое вмешательство;
- операбельный способ, при котором необходимо вмешательство хирурга, а также проведение операции.
Консервативное лечение более безопасно для мамы, а также малыша. Проводится оно амбулаторно и вполне безопасно на любых сроках беременности. Но, к сожалению, подходит такой вариант только в случае несложного течения болезни, при небольших изменениях в области шейки матки.
Коррекция в случае нехирургического лечения осуществляется с использованием пессария. Данный прибор представляет собой акушерские кольца, которые надеваются на шейку матки и уменьшают нагрузку, перераспределяя давление равномерно, выполняя своеобразную роль бандажа.
Все советы, данные акушером-гинекологом следует внимательно соблюдать
Не стоит бояться процесса установки данного прибора, он проходит безболезненно, даже без обезболивающих. После этого беременная должна постоянно находиться под наблюдением врача.
Удаляют прибор на последних неделях беременности, процесс также безвредный и безболезненный. Если у роженицы внезапно появляются кровянистые выделения, прибор сразу же извлекается до окончания срока носки.
Оперативные способы лечения проблемы
При обнаружении ИЦН на более поздних стадиях без оперативного вмешательства не обойтись. На данный момент существует множество проверенных оперативных способов лечения ИЦН во время беременности. Если произошли анатомические изменения в матке, то проводится оперативное лечение, но только после беременности. В данном случае осуществляется необходимая пластика.
Во время беременности показания к необходимости оперативного лечения следующие:
- наличие у женщины опыта выкидышей;
- предыдущая беременность закончилась преждевременно;
- имеется недостаточность матки.
Помимо этого, оперативное вмешательство требуется при укорочении, дряблости зева и всего канала шейки матки.
Нельзя проводить оперативное лечение ИЦН при беременности, если у роженицы:
- порок в развитии плода;
- кровянистые выделения;
- хронические заболевания.
Также данное заболевание провоцирует инфицирование области шейки матки. Поэтому необходимо сдать мазки на анализ, провести исследования, чтобы назначить дополнительное лечение.
Как происходит хирургическое лечение
При хирургическом лечении ИЦН во время беременности на шейку матки накладывают швы из специального материала. Швы блокируют раскрытие шейки матки, которой становится легче справляться с нагрузкой. Лучше всего накладывать швы на 17 неделе беременности, но данное решение выбирается исключительно индивидуально.
Хирургическое вмешательство на более поздних сроках беременности менее эффективно, поэтому стоит решить данную проблему как можно быстрее. Швы накладываются под внутренним наркозом. Используются специальные препараты, которые наносят минимальный риск плоду, а также самой роженице. После проведения процедуры выписывают лекарства, которые уменьшают тонус.
В первые дни после операции следует принимать антибактериальные препараты и проводить обработку швов и шейки матки специальными антисептиками. Примерно через неделю после операции беременную можно выписывать из больницы. Но каждые две недели проводится обязательный осмотр врачом. Швы снимают примерно на 38 неделе беременности.
Роды могут начаться через день после снятия швов, но, если схватки начались при наличии швов, стоит немедленно обратиться в больницу и предупредить врача, что у вас наложены швы. Швы можно снять на любом этапе беременности, но при преждевременных родах они могут разорваться и травмировать матку.
Почему не стоит игнорировать проблему
Угрозу ИЦН при беременности игнорировать категорически нельзя. Из-за расширения шейки матки плодный пузырь опускается, оболочка плода инфицируется и происходит её преждевременное раскрытие. Такие последствия приводят к:
- началу преждевременных родов;
- рождению недоношенного малыша.
На более ранних этапах беременности случается поздний выкидыш.
Установка специального прибора
Игнорирование проблемы может привести к:
- воспалению оболочки плодного пузыря;
- возникновению кровотечений;
- разрыву оболочки плодного пузыря;
- травме шейки матки;
- врожденным аномалиям в развитии вашего малыша.
Истмико-цервикальная недостаточность может привести к функциональным нарушениям соединительных тканей, дисплазии и гиперандрогении.
Такая угроза является весомым фактором для того, чтобы пройти качественное и грамотное, а, самое главное, своевременное лечение от ИЦН. Помимо выкидыша и преждевременной беременности, данная проблема принесет массу неприятностей роженице и после родов. Потребуется немедленное хирургическое вмешательство, восстановление состояния матки, а также появится серьезная травма данной области.
Профилактика заболевания
Как и при любом заболевании, после лечения ИЦН во время беременности требуется качественная профилактика, в неё входят следующие мероприятия.
- В случае планирования второй беременности, необходимо исключить аборты.
- Перед тем как забеременеть, лучше всего пройти обследование у врача, чтобы выявить наличие всех возможных хронических гинекологических заболевания и вылечить их до беременности.
- Чтобы исключить возможное появление проблемы, стоит сразу же встать на учет в женскую консультацию при начале беременности. Это следует сделать до 11 недели.
- Следует регулярно приходить на осмотр к вашему лечащему врачу. А беременным, находящимся в зоне риска, следует посещать врача гораздо чаще и наблюдать за состоянием репродуктивного органа.
- Лучше всего проводить ультразвуковую оценку состояния матки при наличии риска ИЦН при беременности.
Если у вас обнаружили ИЦН во время беременности и провели лечение, не стоит забывать, что и после родов также требуется дополнительный уход. Сюда входит осмотр разрывов шейки матки, при необходимости проведение её пластики, а также лечение гормональных нарушений.
Не забывайте соблюдать режим, исключить физические нагрузки и побольше отдыхать. Также узнай про