Кривошея у взрослых: особенности протекания и лечения заболевания.

Нарушения деятельности мышечного аппарата могут становиться причиной развития разных заболеваний. Такие сбои провоцируются самыми разными факторами, среди которых и травмы, и инфекционные поражения, и гормональные проблемы и даже осложнения от приема лекарственных средств. Лечение подобных болезней мышечного аппарата чаще всего занимает довольно много времени и требует значительных усилий от больного. Так одним из довольно серьезных заболеваний такого типа является спастическая кривошея у взрослых, симптомы которой мы рассмотрим на www..

Как проявляется спастическая кривошея, симптомы ее какие?

Спастическая кривошея по свой сути – это спазм мышц в шее, который носит непроизвольный тонический либо периодический характер. Доктора рассматривают данный недуг, как одну из разновидностей фокальной дистонии. При этом голова пациента находится в ненормальном положении, а в шейных мышцах происходят насильственные движения.

Спастическая кривошея диагностируется довольно редко – лишь у одного человека примерно из десяти тысяч. Считается, что такое патологическое состояние чаще всего встречается у женщин.

Самый основной симптом кривошеи – патологический поворот головы. При этом вначале недуг обычно развивается по причине гипертонуса кивательной мышцы, однако со временем гипертонус фиксируется и в прочих мышцах. Острые болезненные спазмы возникают внезапно (иногда даже во время сна), бывают периодическими и постоянными.

Голова больного может наклоняться в разные стороны: в сторону по вертикали, вперед либо к плечу, или же назад. Также отличаться могут и патологические движения при спастической кривошее. Иногда они выглядят медленными, в этом случае речь идет о тонической форме. Также встречаются и довольно частые подергивания головы в сторону, другими словами, клоническая форма болезни. В определенных случаях фиксируется смешанная форма.

При спастической кривошее у взрослых может возникать тремор и разные дистонические синдромы, представленные лицевым спазмом, писчим спазмом, спастической дисфонией и дистонией стопы. По утрам симптомы недуга обычно слабо выражены, проявления усиливаются после ходьбы и при воздействии стресса.

Спастическая кривошея во взрослом возрасте обычно развивается довольно медленно, иногда в течение недель, а иногда и на протяжении месяца. Чаще всего выраженные осложнения дают о себе знать лишь спустя пятилетие после появления первых симптомов болезни. В определенных случаях недуг дает ремиссию. Однако часто тонические спазмы сопровождаются выраженным болевым синдромом.

Как корректируется спастическая кривошея, лечение от болезни какое?

В том случае, если спастическая кривошея у взрослого человека развилась по причине патологического разрастания костных тканей, то устранить патологию вполне реально. Гораздо сложнее справиться с болезнью, если она возникла на фоне недугов нервной системы.

Спазмы при спастической кривошее вполне можно устранить при помощи массажей и физиотерапевтического воздействия. При осуществлении массажа челюсти упор делают на сторону, в которую повернута голова.

Используя медикаменты, вполне можно устранить болезненность, возникающую при спазмах. Для этого обычно применяют антихолинергические лекарственные средства, способные блокировать импульсы, к примеру, тригексифендил в дозировке 10-20мг один-два раза в сутки перорально. Однако стоит учитывать, что такие медикаменты часто провоцируют побочные эффекты, соответственно, их использование может быть несколько ограничено. Также препаратами выбора часто становятся бензодиазепины, обладающие успокаивающими свойствами, например, клоназепам по 0,5мг дважды на день перорально. Доктор также может посоветовать применение антидепрессантов трициклического типа (амитриптилин и пр.) и препаратов, оказывающих миорелаксирующее воздействие (баклофен и пр.). Вначале такие средства обычно назначают в минимальной дозировке, которая со временем может повышаться (по необходимости).

Пациенту со спастической кривошеей могут вводить лекарственное средство, провоцирующее развитие ботулизма, что дает возможность на порядок уменьшить выраженность болей и спазмов, а также обеспечить практически полностью правильное положение головы на определенный период времени (обычно на несколько месяцев). Для инъекций используется ботулинический токсин типа А, его вводят в дистонические мышцы шеи. Такое лечение помогает семидесяти процентам больным.

В том случае, если все перечисленные способы лечения не дают ожидаемого положительного эффекта, доктор может посоветовать проведение оперативного вмешательства, направленного на удаление нервов. Обычно такая хирургическая коррекция дает стойкий положительный результат.

Иногда спастическая кривошея у взрослых развивается по причине эмоциональных расстройств. В этом случае ее коррекция может осуществляться с применением психотропных препаратов.

Использование средств народной медицины при спастической кривошее редко дает положительный эффект. Неплохих результатов иногда удается добиться при помощи мануальной терапии и иглоукалывания.

К сожалению, на сегодняшний день спастическая кривошея далеко не всегда поддается полному излечению и часто рецидивирует. При подозрении на развитие такой патологии стоит обращаться к доктору-терапевту и невропатологу.

Спастическая кривошея представляет собой врожденную или приобретенную деформацию шейного отдела позвоночника, характеризующуюся нетипичным отклонением шеи и головы.

Голова может быть отклонена в разные стороны (влево, вправо, вперед, назад).

Болезнь протекает в виде приступов разной частоты и выраженности, иногда цервикальная дистония сохраняется постоянно.

Патология сопровождается неприятными ощущениями, вызывает затруднения при самообслуживании.

При лечении используются лекарственные средства, массаж, народные рецепты, оперативное вмешательство.

Что это такое

Краткая история протекания болезни

При спастической кривошее напряжение чаще всего приходится на 1-2 мышцы шейного отдела , по мере развития болезни в процесс вовлекаются другие мышцы. В результате голова находится в неправильном положении относительно нескольких плоскостей.

В редких случаях напряжение сохраняется в мышцах с обеих сторон одинаково , из-за отсутствия преобладания голова находится в правильном положении. Несмотря на отсутствие видимых симптомов болезни пациент не может воспользоваться пораженными мышцами, повороты осуществляются за счет мышц грудного отдела позвоночника.

Классификация

Существует несколько разновидностей кривошеи :

врожденная;
приобретенная;
острая;
мышечная;
костная;
идиопатическая.

В зависимости от того, в какую сторону повернута голова, различают следующие виды болезни :

латероколлис – голова наклонена к плечу;
ретроколлис – голова наклонена назад;
тортиколлис – голова наклонена в сторону;
антеколлис – голова выдвинута или наклонена вперед.

Наиболее распространенной считается смешанная форма.

Распространённость и значимость

Спастическая кривошея приходится на 1 случай из 10000 в популяции , заболевание поражает в 1,5 раз чаще женщин, чем мужчин. Патология находится на третьем месте по распространенности среди врожденных болезней опорно-двигательного аппарата. Кривошея может развиваться в любом возрасте, почти 80% случаев болезнь возникает в возрасте 19-40 лет, в группу риска входит трудоспособное население.

Видео: "Что такое спастическая кривошея?"

Причины, факторы риска, последствия

Спастическая кривошея развивается вследствие неправильных импульсов , провоцирующих их избыточное сокращение, в результате возникает нетипичное положение головы. Основной причиной патологии является дисфункция экстрапирамидной системы - части головного мозга, обеспечивающей автоматические стереотипные движения.

Нарушение баланса нейромедиаторов (веществ-передатчиков любой информации между нейронами) проявляется в дисфункции любых движений тела, патология может затронуть в т.ч. координацию сократительных свойств мышц шеи. В результате избыточной импульсации мышцы одной половины шеи пребывают в постоянном напряжении и часто сокращаются, вследствие чего голова всегда находится в неправильном положении.

Причины дисфункции создания импульсов :

генетическая предрасположенность;
перенесенные инфекционные заболевания головного мозга;
травмы шеи и головы (перенесенные);
токсические поражения мозга;
прием нейролептиков;
неврологические нарушения, возникшие в результате различных заболеваний или внешних факторов;
сильный эмоциональный стресс.

Около 50 % пациентов страдают от семейной истории сложных травм головы или конечностей. В последние несколько десятилетий было установлено существование периферической формы спастической кривошеи, развитие которой связано с шейным остеохондрозом позвоночника .

Факторы риска :

пожилой возраст - чаще всего патология встречается среди пациентов в возрасте от 40 до 70 лет;
генетическая предрасположенность - наличие родственника, страдающего от спастической кривошеи значительно повышает риск развития болезни;
пол - более склонными к развитию патологии считаются женщины.

Последствия

Последствия патологии проявляются в виде дистрофических изменений шейных мышц , процесс может также сопровождаться перерождением тканей в соединительный ее вид. У пациента могут наблюдаться также нарушения развития лицевой части головы, это проявляется в неправильном формировании и росте костных тканей с пораженной стороны.

Размер глаз уменьшается из-за сужения глазных щелей, ушные раковины и брови опускаются, лицо становится асимметричным .

отток крови от головного мозга – процесс сопровождается постоянными головными болями, проблемами с вниманием, памятью;
нарушение умственного развития у взрослых и маленьких пациентов;
сбои во внешнем дыхании из-за изменения положения шеи, трахеи, нарушения развития правой/левой части грудной клетки, нарушения развития головы со стороны перекоса;
нарушение функционирования сердца вследствие деформирования грудной клетки;
косоглазие, нарушения речи и слуха.

Симптомы и методы диагностики

Диагностика

Наличие заболевания может быть установлено в результате физического осмотра, при необходимости назначаются тесты, проведение которых позволяет установить наличие мозговых нарушений.

Основные виды тестов :

ЭМГ (электромиография);
анализ мочи;
анализ крови.

ЭМГ позволяет диагностировать и оценить нервные и мышечные расстройства, помогает подтвердить наличие спастической кривошеи и других патологических состояний.

Симптомы

Патология может иметь острое или постепенное течение , последний вариант является наиболее распространенным. Иногда кривошея начинается с болей в шейном отделе позвоночника, главный признак патологии - неправильное положение головы, сопровождающееся затруднением движений в шее.

Чаще всего в патологический процесс вовлечены основные мышцы шеи и частично спины (трапециевидная, ременная и грудино-ключично-сосцевидная (кивательная). В одной или нескольких мышцах наблюдается повышенный тонус, в результате голова постоянно находится в неестественном повернутом положении.

Сначала пациент пытается удерживать голову в привычном положении , но это удается делать на протяжении короткого времени. На следующем этапе начинаются корригирующие жесты , легкие прикосновение к различным участкам помогают немного исправить ситуацию (потирание подбородка, прикосновение ко лбу, обматывание шеи шарфиком).

По этой причине пациенты часто прикасаются к лицу . Позднее выведение головы в правильное положение требует участия рук, но голова снова поворачивается неправильно, как только руки ее отпускают. По мере прогрессирования заболевания повороты головы за счет шейных мышц становятся невозможными.

Еще одним симптомом болезни считаются патологические непроизвольные движения головой , они могут быть малозаметными или сильно выраженными, в последнем случаи они выглядят как постоянные повороты или кивки головой по типу «нет-нет». Постоянное мышечное напряжение приводит к их утолщению, болям, все эти признаки передаются при прощупывании соответствующих мышц.

Лечение

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Лечение спастической кривошеи дается достаточно сложно , так как большинство лекарственных препаратов оказывают короткий или минимальный лечебный эффект. Тем не менее консервативные методы могут оказаться эффективными, по мере их исчерпания следует переходить к оперативному вмешательству.

Препараты

Данный подход предполагает поэтапное применение неоперативных способов лечения, в первую очередь врач назначает лекарственные препараты.

Медикаментозное лечение включает прием следующих препаратов :

миорелксант Баклофен;
антиконвульсант Клоназепам;
Карбамазепин (Финлепсин);
холинолитики (препараты по типу Норакина, Акинетона, Циклодола); антидепрессанты.

Более высокую эффективность показывают ботулотоксин (Ботокс, Диспорт) .

Введенный внутримышечно ботулотоксин оказывает на какое-то время блокирующее воздействие на передачу нервно-мышечного импульса. При правильном введение действие лекарства продолжается на протяжении 4-6 месяцев, по истечении этого срока показано повторное введение медикамента, терапия длится годами.

Видео: "Лечение спастической кривошеи с помощью ботулотоксина"

Хирургические способы лечения

В случае неэффективности консервативного подхода рекомендуется использовать хирургическое вмешательство .

Классический метод пересечения кивательной мышцы шеи или иннервирующего ее нерва в последнее время практически не используется из-за высокого риска развития осложнений (нарушения кровоснабжения, чувствительности, паралич мышц).

В современной медицине чаще всего применяются инновационные стереотаксические операции, их проведение способствует снятию мышечного спазма шеи методом воздействия на экстрапирамидную систему.

Суть операции заключается в проведении через небольшие отверстия в черепе электродов к к структурам экстрапирамидной системы мозга. В результате подачи к мозгу тока 130-150 Гц исчезают симптомы цервикальной дистонии, методика предотвращает также возникновение патологических нервных импульсов.

Стереотаксические операции обеспечивают эффективное лечение заболевания , у них отсутствуют осложнения, они отличаются коротким периодом восстановления, подходят для лечения пациентов разных возрастов. Более безопасным и эффективным считается методика вживления электродов, сегодня накоплен большой опыт применения таких операций.

Народные рецепты

Кроме медикаментозного лечения и хирургического вмешательства часто применяются народные рецепты. Основным методом терапии болезни является закрепление на плече с пораженной стороны небольших грузов . Способ является достаточно безопасным и результативным, его применение приводит к последовательному растягиванию и расслаблению мышц шеи, снятию спазма.

В качестве груза могут использоваться небольшие мешочки из мягкой ткани, набитые крупой, песком или любым другим похожим материалом. При лечении ребенка мешок можно пришить к одежде в любом удобном месте (в зоне подмышки), чтобы он не мешал движениям.

Народные рецепты также пользуются спросом, в результате их применения расслабляются мышцы, успокаивается нервная система.

Народные рецепты :

100 г почек сирени смешать с 0,5 кг свиного жира, прокипятить на водяной бане в течение 1 ч, остывшую смесь использовать для натираний 4 р. в сутки. 0,2 г мумие растворить в 1 ст. воды, добавить1 ч. л. меда, пить 1 р. в день, утром за полчаса до еды или перед сном. Продолжительность курса составляет 3-4 м., первые улучшения появятся через несколько месяцев.
Перемешать 75 г липовых цветов, 100 г коры калины и 100 г лаванды, 2 ст. л смеси залить 0,5 л воды, доведенную до кипения смесь держать в течение нескольких минут на небольшом огне, настаивать в теч. 2 ч. Процеженную смесь принимать 4 р. в сутки по 100 мл за полчаса до еды.

Профилактика и прогноз

Профилактика патологии определяется его формой и во многом зависит от причин возникновения. Профилактические меры помогут не только избежать рецидивов болезни, но и исключит искривление позвоночника.

Ежедневный массаж в сочетании с пассивной корригирующей гимнастикой обеспечивает удлинение волокон грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в результате сокращается риск ее повреждение при росте.

Поддержать эффект от лечения помогут также следующие методики :

перестройка динамического стереотипа;
проведение мероприятий по саморасслаблению шейных мышц;
замена обычной подушки для сна на ортопедическую подушку ;
избегание действий, которые могут каким-либо образом спровоцировать возникновение новых спазм в одной стороне тела.

Важно учитывать, что развитие болезни может привести к введению обширных ограничений , существует риск, что болезнь будет поражать новые группы мышц. Это может привести к значительному осложнению последующего лечения, возникновению необратимых изменений в органах.

Прогноз

Вероятность избавления от проблемы на ранних стадиях достаточно высокая , в запущенных случаях рекомендовано хирургическое вмешательство. Выздоровление возможно среди 1/6 части пациентов при условии отсутствия нарушений, которые могут вызвать развитие кривошеи .

Заболевание прогрессирует на протяжении первых 2-5 лет , после чего процесс замедляется и остается на прежнем уровне в течение всей жизни. У таких пациентов существует вероятность развития сколиоза , в результате возникает неправильная нагрузка на позвоночный столб, усугубляются психические нарушения.

Заключение

Спастическая кривошея относится к категории экстрапирамидных болезней центральной нервной системы.
Симптомы заболевания неприятные и трудно переносятся пациентами из-за косметических и социальных дефектов, патология сопровождается трудностями в самообслуживании.
Отсутствие лечения может привести к прогрессированию болезни, процесс сопровождается вовлечением новых мышц, что ведет к усугублению ситуации.
В рамках терапии используются консервативные и хирургические способы лечения, в последнем случае излечение болезни гарантировано.

Терапевт, Артролог, Ортопед-травматолог

Занимается диагностикой и лечением ревматического артрита, болезни Бехтерева, ревматической лихорадки, подагрического артрита, ревматизма. А также занимается проблемами беременности у пациенток с анкилозирующим спондилитом.

Кривошея у взрослых является болезнью, при которой голова наклоняется и поворачивается в какую-либо сторону. Возникновение недуга связано с патологическими изменениями шейных позвонков, нервных или мышечных волокон.

Легкая форма кривошеи приводит к ограничению подвижности головы, тяжелая - к деформированию черепа и позвоночного столба, вследствие чего появляются различные неврологические расстройства.

В зависимости от типа поврежденной ткани различают следующие виды недуга:

Врожденная мышечная кривошея.

Мышечная кривошея. Развивается вследствие воспалительного процесса (миозита) в волокнах грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В дальнейшем в них могут развиваться органические повреждения . Возникновение миозита нередко связано с воспалением анатомических структур, находящихся в области сосцевидного отростка, к примеру, средней части слухового анализатора. Мышечная кривошея у взрослых может развиться в результате травматических повреждений грудино-ключично-сосцевидной формы, инфекционных болезней, а также при длительном нахождении в неудобном положении. Эта форма кривошеи встречается чаще всего.
Костная кривошея. Этот вид заболевания связан с нарушением анатомической структуры шейных позвонков, возникающим при травматических повреждениях.
Дерматогенная кривошея. Развивается при повреждении кожного покрова или мускулатуры, которые заканчиваются формированием рубцов. Чаще всего причиной дерматогенной кривошеи являются ожоги, при которых сморщивается кожа, и нагноительные процессы в шейной области - язвы, абсцессы, флегмоны, лимфадениты.
Нейрогенная кривошея. Возникновение заболевания связано с поражением нервных и мышечных волокон шейной области, органическими повреждениями нервной системы. Болезнь может возникнуть вследствие осложнения синдрома навязчивых движений. Нейрогенная форма бывает паралитической и спастической. Первый подвид характеризуется компенсаторным напряжением шейной мускулатуры и установкой ее в определенном положении. При спастической кривошее происходит тоническое напряжение мышц с одной стороны.
Привычная форма. Развивается при нарушении слуховой или зрительной функции. Иногда ее возникновение связано с длительным выполнением работы, при которой требуется напрягать мышцы одной стороны шеи.

Причины недуга

Причинами кривошеи во взрослом возрасте являются:

заболевания эндокринной системы;
хорея;
новообразования в мозговой ткани;
пониженный кровоток по артериям, питающим головной мозг;
паралич центрального генеза;
инфекции, поражающие мозговую ткань;
действие вредных веществ (вдыхание токсинов, передозировка лекарствами).

Признаки заболевания

На наличие кривошеи указывают следующие симптомы:

уплотнение, напоминающее булаву, в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которое чувствуется при прощупывании;
боль и спазмы, возникающие при малейших движениях головы;
смещение головы в одну сторону;
спазмы лицевой мускулатуры.

Диагностика недуга

Чем раньше будет обнаружена патология, тем более благоприятный прогноз. Если есть подозрение на кривошею, человек должен обратиться к ортопеду, неврологу или хирургу. Во время осмотра врач оценивает тонус мышц, подвижность головы, симметричность черепа и проверяет рефлексы.

Для точной постановки диагноза назначаются другие обследования, такие как:

магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника;
рентген шейных позвонков;
доплерография позвоночных артерий;
электронейрография - исследование нервных волокон, иннервирующих ткани головы и шеи.

При ухудшении зрительной и слуховой функции требуется консультация офтальмолога или отоларинголога.

Методы терапии кривошеи

Лечение кривошеи у взрослых проводится консервативными и хирургическими способами. Консервативные методы включают:

прием аптечных препаратов;
массаж;
мануальное лечение;
физиотерапия.

Лекарственная терапия - это одна из главных составляющих консервативного лечения. Пациенту с кривошеей назначаются антидепрессанты и миорелаксанты. Они выписываются только невропатологом и отпускаются в аптеке по рецепту.

Эти лекарства блокируют передачу нервных импульсов по мышечным волокнам, в результате чего снимаются спазмы мускулатуры и голова принимает правильное положение. Применение антидепрессантов и миорелаксантов помогает полностью избавиться от кривошеи легкой степени. В более тяжелых случаях одних лекарств недостаточно.

Избавиться от мышечных спазмов на некоторое время поможет ботулотоксин. Он вводится внутримышечно и способствует нормализации положения головы на 3–4 месяца. Насколько целесообразно применять этот препарат решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Массаж шейно-воротниковой зоны способствует улучшению тонуса мускулатуры и кровоснабжения головы и шеи. Важным условием является правильный выбор периода для проведения сеансов массажа.

Не рекомендуется делать его в период обострения . Это может только усугубить патологию. Лучше всего проводить сеансы массажа в период ремиссии, когда признаки заболевания отсутствуют или слабовыраженные. Длительность курса составляет 10–15 сеансов.

Одновременно с массажем зачастую проводится электрофорез с применением препаратов на основе йода. Они расслабляют мышцы и оказывают антисептическое действие, снижая риск инфицирования бактериями.

Мануальная терапия назначается при наличии патологических изменений в шейных позвонках или межпозвоночных дисках. С ее помощью устраняются подвывихи и сдвиги дисков. Как и массаж, мануальное лечение нельзя проводить в период обострения недуга.

Упражнения

Гимнастика при кривошее направлена на улучшение подвижности мускулатуры и восстановление правильного положения головы. Она должна выполняться ежедневно в утреннее и вечернее время. Лечебная физкультура включает следующие упражнения:

Подъем и опускание головы. Пациент ложится на спину на ровной поверхности, медленно поднимает голову и не спеша запрокидывает назад. При этом расслабляются и растягиваются грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Такое действие повторяется 8–10 раз. С осторожностью процедуру нужно делать людям с нестабильностью шейных позвонков.
Боковое растяжение мышц. Больной ложится на здоровый бок, после чего приподнимает голову, придерживает в таком положении 3–5 секунд и опускает. Действие следует повторить 6–8 раз.
Наклоны головы в стороны. Проводится в положении сидя и лежа. Голову нужно наклонять в обе стороны, стараясь коснуться ухом плечевого сустава. Повторяется 8–10 раз.
Повороты головы. Нужно сделать по 5–6 поворотов головы в каждую сторону.

Это примерная схема лечебной физкультуры, которая может корректироваться врачом в зависимости от тяжести заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.

Операции

В тяжелых случаях показано хирургическое лечение. Операция проводится под местной анестезией. Выделяют два вида оперативного вмешательства. Первый вариант предусматривает рассечение мышцы, второй - ее удлинение. Длительность восстановительного периода составляет несколько месяцев.

Для фиксации головы после хирургического вмешательства применяется петля Глиссона. Ее поворачивают в сторону надреза и наклоняют на здоровый угол. Через 2 недели петля снимается, а шея фиксируется специальным гипсовым воротником, который нужно носить в течение 1 месяца. После его снятия больному назначается массаж, физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

Прогноз и опасность кривошеи

Прогноз зависит от тяжести болезни. В легких случаях возможно быстрое и полное восстановление. В более запущенных случаях потребуется длительное лечение.

При кривошее могут возникать различные вторичные деформации. Степень тяжести последствий зависит от того, насколько укорочена грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Длительная кривошея может усложняться тяжелой асимметрией черепа . Происходит уплощение мышц, уменьшение их высоты, опускаются брови и глаза на пораженной стороне. При попытке придать голове правильное положение поднимается плечевой пояс и деформируется ключица, вследствие чего череп наклоняется в измененную сторону.

При тяжелой кривошее возможно возникновение сколиоза шейного и верхней части грудного отдела позвоночного столба.

Еще одно грозное осложнение кривошеи - нарушение мозгового кровообращения. Укороченная мышца может давить на позвоночную артерию, в результате чего нарушается приток крови к головному мозгу и возникает соответствующая неврологическая симптоматика: головные боли, шум в ушах, нарушение равновесия, пелена перед глазами.

Кривошея - это достаточно серьезная патология, которая часто сопровождается неврологическими нарушениями, ухудшающими качество жизни пациента. Чем быстрее начато лечение недуга, тем больше вероятность полного восстановления.

Спастическая кривошея (цервикальная дистония) – это неврологическое заболевание, основным симптомом которого является неправильное вынужденное положение головы (чаще всего с наклоном вбок и поворотом). Современная медицина считает, что в основе заболевания лежат нарушения в экстрапирамидной системе головного мозга. Болезнь никоим образом не влияет на продолжительность жизни, но весьма нарушает социальную адаптацию, приводит к утрате трудоспособности и затруднению самообслуживания. Наиболее эффективными способами лечения спастической кривошеи считаются использование ботулотоксина и стереотаксические операции. Эта статья даст Вам возможность ознакомиться подробнее с причинами, симптомами и способами лечения спастической кривошеи.

Термин «спастическая кривошея» необходимо правильно интерпретировать. Кривошея может возникнуть в результате многих причин, аномалии строения мышц шеи (в таком случае она является врожденной и сразу заметна). Спастическая же кривошея – это такое патологическое состояние, при котором неправильное положение головы связано с нарушением функции нормальных мышц шеи, когда они получают избыточные стимулы из головного мозга, что приводит к повышению их тонуса. Получается, что спастическая кривошея является приобретенным заболеванием.

К нормальному физиологическому положению головы относят такое положение, когда взгляд устремлен прямо вперед, голова не повернута ни в какую сторону, находится четко по срединной линии. Это положение достигается определенным напряжением шейных мышц, которое человеком не ощущается и регулируется головным мозгом без волевого контроля. То есть ни один человек не задумывается о том, какие мышцы необходимо сократить, а какие расслабить для того, чтобы голова заняла именно такое положение. При спастической кривошее сбалансированное сокращение мышц нарушается по некоторым причинам, возникает преобладание мышц одной половины (правой или левой) над другой, что приводит к фиксации головы в ином, нефизиологическом положении. Это положение не контролируется человеком, то есть голова сама занимает такое положение. Поначалу попытки человека вернуть голову в нормальное положение успешны, но требуют волевого усилия. А по мере прогрессирования заболевания даже волевой контроль не способен придать голове правильную позицию.

Причины

По какой же причине к мышцам шеи поступают «неправильные» импульсы, заставляющие их избыточно сокращаться, тем самым вызывая нетипичное положение головы?

Считается, что в основе спастической кривошеи лежит дисфункция экстрапирамидной системы. Это часть головного мозга, которая, в первую очередь, обеспечивает автоматические стереотипные движения. Если в экстрапирамидной системе нарушается баланс нейромедиаторов (веществ-передатчиков информации между нейронами), синаптическая передача между нервными клетками, то это проявляется нарушением любых движений тела. В том числе может быть нарушена координация сократительной деятельности мышц шеи. Возникает избыточная импульсация, которая заставляет мышцы одной половины шеи находиться в постоянном напряжении и часто сокращаться, а это, в свою очередь, поворачивает голову неправильно.

Нарушение создания импульсов в экстрапирамидной системе при спастической кривошее возникает при:

наследственной предрасположенности;
перенесенных инфекциях головного мозга (энцефалиты);
перенесенных травмах головы и шеи;
приеме нейролептиков;
токсических поражениях головного мозга;
сильном эмоциональном стрессе.

Также в последние десятилетия было выяснено, что существует так называемая периферическая форма спастической кривошеи, возникновение которой сопряжено с наличием шейного остеохондроза позвоночника (по рефлекторному типу).

Симптомы

Спастическая кривошея является относительно часто встречающимся заболеванием: 10 случаев на 100 тысяч населения. При этом женскому полу не везет больше в 2 раза, поскольку ровно в 2 раза чаще женщины болеют спастической кривошеей. До 80% случаев заболевания возникают в промежутке между 19 и 40 годами. Так что спастическая кривошея - болезнь преимущественно людей трудоспособного возраста.

Спастическая кривошея может начинаться остро или постепенно, последний вариант встречается чаще. Иногда заболевание дебютирует с болей в шейном отделе позвоночника. Основным проявлением заболевания является неправильное положение головы с затруднением произвольных движений в шее. Чаще всего в процесс вовлечены основные мышцы шеи и частично спины: грудино-ключично-сосцевидная (кивательная), ременная и трапециевидная. В одной или нескольких мышцах повышается тонус, что приводит к повороту головы. В зависимости от того, как повернута голова, принято выделять:

тортиколлис – поворот головы в сторону;
антеколлис – выдвижение или наклон головы вперед;
ретроколлис – наклон головы назад;
латероколлис – наклон головы в сторону (к плечу).

Чаще всего встречается смешанная форма, например, с одновременной ротацией и поворотом головы в сторону.

Поначалу человек прилагает усилие и может удерживать голову в привычном положении, однако это длится недолго. Потом больному приходится использовать так называемые корригирующие жесты: например, легкое прикосновение к некоторым участкам лица позволяет немного исправить положение головы (прикосновение ко лбу, потирание подбородка, обматывание шеи шарфиком и так далее). Поэтому больные то и дело прикасаются к лицу. Еще позже выведение головы в правильную позицию требует участия рук, но как только руки отпускают голову, она вновь поворачивается неправильно. По мере еще большего прогрессирования самостоятельные повороты головы становятся невозможными.

Помимо неправильной позы головы, еще одним симптомом спастической кривошеи являются патологические движения головой. Они непроизвольные, то есть возникают помимо воли больного. Движения могут быть практически незаметными при так называемой тонической форме, а также весьма выраженными, первыми бросающимися в глаза при клонической форме заболевания. Выраженные движения выглядят, как непрекращающиеся кивки головой или повороты по типу «нет-нет».

Постоянное напряжение мышц приводит к их утолщению (гипертрофии), болям. И напряжение, и гипертрофия легко определяются при прощупывании соответствующих мышц.

Хотя при спастической кривошее преобладает напряжение одной-двух мышц, по мере развития заболевания все новые и новые мышцы вовлекаются в процесс. И тогда голова занимает неправильное положение относительно уже нескольких плоскостей.

Изредка возможна ситуация, когда напряжение в мышцах одинаково с обеих сторон. В этом случае нет преобладания, и поэтому голова остается в правильной позиции. Возникает парадокс: спастическая кривошея без кривошеи. При этом, несмотря на вроде бы правильное положение головы, воспользоваться пораженными мышцами больной не может, повороты головой осуществляются за счет непораженных мышц грудного отдела позвоночника. Боли и выраженное напряжение мышц при такой форме определяются с двух сторон.

Для течения спастической кривошеи характерны несколько особенностей:

большинство проявлений минимальны утром;
все симптомы усиливаются при волнении, стрессе, при ходьбе;
в положении лежа, во сне и при поддержке головы с опорой на руки симптомы уменьшаются.

Иногда спастическая кривошея сочетается с дрожанием кистей (тремором).

Длительные интенсивные спазмы в мышцах шеи вторично приводят к проблемам с шейным отделом позвоночника. Могут возникать пролапсы дисков, компрессионные радикулопатии (сдавление нервных корешков при выходе из позвоночного канала).

Лечение

Лечение спастической кривошеи – трудная задача. Дело в том, что большинство препаратов оказывают минимальный лечебный эффект, либо он слишком короткий. И все же какое-то время удается помочь больному только консервативными методами. Когда они оказываются исчерпанными, тогда прибегают к оперативному лечению.

Консервативные способы лечения

Эти способы заключаются в этапном применении всего арсенала неоперативных способов лечения.

На первом этапе используют лекарственные препараты.

Из медикаментозных препаратов применяют Баклофен (миорелаксант), Клоназепам (антиконвульсант с эффектом расслабления мышц), Карбамазепин (Финлепсин). Иногда их сочетают с холинолитиками (препараты по типу Циклодола, Акинетона, Норакина и другие) и с антидепрессантами. Более эффективным, на сегодняшний день, признано применение ботулотоксина (Диспорта, Ботокса). Введенный внутримышечно (в зону пораженной мышцы), ботулотоксин на какое-то время блокирует передачу нервно-мышечного импульса. Если ботулотоксин был введен правильно, то его действия хватает на 4-6 месяцев. После этого срока введение препарата необходимо повторить. И так поступают годами.

Второй этап заключается в использовании методов иглорефлексотерапии и мануальной терапии. Мануальная терапия проводится очень осторожно, с применением методики расслабления, и только при клиническом эффекте ослабления напряжения мышц.

Третий этап заключается в формировании правильного двигательного стереотипа, то есть устранении двигательных расстройств, косвенным образом сформировавшихся в результате спастической кривошеи, а именно – подъема плеча на стороне повернутой головы. Этот подъем плеча провоцирует изменения со стороны позвоночника. Для его устранения используют специальную гимнастику и приемы ауторелаксации.

Применение такого этапного лечения почти в 60% случаев способствует уменьшению симптомов спастической кривошеи: уменьшается длительность и выраженность спазмов (напряжения) мышц шеи, уходят боли, увеличиваются промежутки между приступами непроизвольных движений головой.

Когда же консервативное лечение не дает эффекта, прибегают к хирургическим методам.

Хирургические способы лечения

Раньше оперативное лечение заключалось в перерезке самой пораженной мышцы (обычно грудино-ключично-сосцевидной) или ее сухожилия, или иннервирующего ее нерва. Однако эти методы имели много осложнений, поскольку вызывали паралич мышц, нарушения чувствительности и кровоснабжения, поэтому в настоящее время уже не применяются.

Современная медицина предлагает стереотаксические операции на головном мозге для лечения спастической кривошеи. Через небольшие отверстия в черепе к структурам экстрапирамидной системы подводят электроды (стереотаксическое вмешательство предусматривает точный расчет места подведения инструмента и электродов без повреждения жизненно важных структур головного мозга). Первое время с помощью стереотаксических методик просто разрушали определенные участки экстрапирамидной системы, тем самым убирая симптомы заболевания. Однако вживление электродов оказалось более щадящим и одновременно эффективным методом. Электроды настроены на высокую частоту стимуляции (130-150 Гц) и тормозят образование импульсов, стимулирующих избыточное сокращение мышц шеи, тем самым избавляя больного от причины спастической кривошеи. На сегодняшний день уже накоплен многолетний стаж применения таких операций с большим успехом.

Таким образом, спастическая кривошея является одним из экстрапирамидных заболеваний нервной системы. Ее симптомы очень неприятны и довольно трудно переносятся больными в связи с косметическим и социальным дефектом, а также банальными трудностями в самообслуживании. Если спастическую кривошею не лечить, то она будет прогрессировать, вовлекая в процесс новые мышцы и усугубляя и без того тяжелую ситуацию. Для ее лечения применяют консервативные и оперативные способы лечения. Если без хирургического вмешательства побороть проблему не удалось, то нейрохирурги почти в 100% случаев помогут больному.

Образовательная программа по неврологии, лекция д. м. н. Котова А. С. на тему «Спастическая кривошея»:

Кривошея - приобретенная или врожденная патология опорно-двигательного аппарата. Она характеризуется наклоненной в одну сторону головой из-за деформации шейных позвонков, и отведенным в противоположную сторону лицом. В очень тяжелых случаях лицо может деформироваться. Насколько серьезно это заболевание? Эффективно ли лечение кривошеи у взрослых?

Виды кривошеи и причины возникновения

Заболевание может быть врожденным и приобретенным. У младенцев кривошея возникает из-за родовой травмы. Возможна врожденная патология, возникающая еще в утробе при неправильном положении плода. Иногда болезнь обнаруживается только во взрослом возрасте. Кривошея у взрослого может возникнуть во время работы, которая требует постоянного напряжения одной половины шеи. Различают несколько типов заболевания по тому, какие ткани были повреждены.

Мышечная форма

При мышечной форме воспаление возникает в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Данное воспаление несет дальнейшие органические изменения. Причины возникновения мышечной формы кривошеи:

травма;
воспаление среднего уха;
инфекционное заболевание;
интоксикация организма;
долгое нахождение в неудобном положении (во время сна или работы).

Лечение такой формы включает прием противовоспалительных препаратов, комплекс тепловых процедур.

Костная форма

Костная форма кривошеи возникает из-за повреждения сочленений шеи и головы. Болезнь может развиться из-за подвывиха шейных позвонков. После проведенного рентгена позвоночника или компьютерной томографии, врач сможет установить точную причину и назначить лечение. Иногда достаточно ношения фиксирующего крепления в области шеи. Часто при кривошее у взрослых применяется мануальная терапия, процедуры вытягивания.

Дерматогенная форма

При дерматогенной форме повреждаются мышцы шеи и кожа, формируются рубцовые изменения. Встречается эта форма заболевания при нагноительных процессах в области шеи со сморщиванием кожи, после обширных ожогов.

Нейрогенная форма

Нейрогенная форма возникает из-за поражения нервно-мышечного аппарата. Различают две разновидности нейрогенной формы кривошеи: спастическую и паралитическую. Паралитическая кривошея сопровождается напряжением мышц шеи, когда голова поворачивается в другую сторону.

При спастической кривошее неправильное положение головы связано с нарушением функции мышц шеи и их тоническим проявлением. Это наиболее часто встречающаяся патология. Возникает у людей трудоспособного возраста. Лечение включает специальные физические упражнения, процедуры физиотерапии, прием лекарственных препаратов.

Привычная форма

Развивается при нарушении зрительной или слуховой функции. Иногда ее появление связано с особенностями работы, когда человек должен некоторое время находиться в одном положении, напрягая мышцы одной стороны шеи.

Симптомы кривошеи

При возникновении любой формы кривошеи у взрослых симптомы будут похожи. О них необходимо рассказать врачу, чтобы он мог подобрать метод лечения.

В области грудино-ключично-сосцевидной мышцы появляется булавовидное уплотнение, которое можно нащупать при пальпации.
При наклоне или повороте головы возникают внезапные сильные спазмы и боли.
Происходит смещение головы в противоположную от поврежденной мышцы сторону.
Наблюдаются спазматические сокращения мышц лица.

Лечение кривошеи

Метод лечения врач подбирает индивидуально после осмотра пациента, сбора анамнеза, полученных результатов исследований (МРТ, рентген, допплерография). Возможно, что потребуется консультация отоларинголога, офтальмолога.

Консервативные методы лечения

К основным методам лечения относятся:

Массаж.
Медикаментозная терапия.
Физиотерапия.
Мануальное лечение.

Грамотный массаж, проведенный специалистом, поможет нормализовать тонус мышц, обеспечить их кровоснабжением. В некоторых случаях массаж причиняет сильную боль, об этом нужно сообщить врачу, он изменит метод лечения.

Назначаемые врачом медикаменты включают успокаивающие средства, антидепрессанты и релаксанты, а также обезболивающие и противовоспалительные средства. Действие всех препаратов должно быть направлено на снятие блокировки проведения нервных импульсов, проходящих по нервным волокнам. Голова постепенно занимает правильное положение, поскольку нервные мышцы расслабляются. Иногда врач назначает инъекции ботулотоксина, чтобы снять признаки спазма мышц. Через пару месяцев такого лечения голова должна вернуться в нормальное положение.

Из физиопроцедур эффективен электрофорез с йодом. Данная процедура помогает предотвратить появление бактериальной инфекции, расслабить мышцы.

Обычные физические упражнения не принесут результата. Для каждого пациента подбирается индивидуальный комплекс упражнений, которые нужно выполнять каждый день, точно выполняя все рекомендации врача.

Оперативное вмешательство при кривошее

Хирургическая операция выполняется, в крайнем случае, когда лечение не помогло. Оперативное вмешательство проводится под местным наркозом. Различают два вида хирургического лечения:

Удлинение пораженной мышцы.
Рассечение мышцы.

Восстановительный процесс после операции длительный, может занимать несколько месяцев. Сразу после проведения рассечения мышцы голову фиксируют с помощью петли Глиссона. Голова должна быть повернута в другую сторону от стороны, где был разрез. В таком положении она будет находиться две недели, после этого еще месяц нужно носить гипсовый ошейник.

После снятия гипса назначается курс электрофореза, массаж шеи и спины, комплекс упражнений лечебной физкультуры. Иногда после прохождения курса делают перерыв, потом курс повторяют.

Лечение народными средствами

Применение лекарственных растений, сборов поможет снять напряжение в области шеи, успокоиться. Отвары и настои принимают внутрь.

Натощак полезно употреблять ягоды можжевельника. Начать нужно с одной ягодки, ежедневно добавлять одну ягоду, пока доза не достигнет 12 штук.

Для приготовления настоя потребуются следующие растения: зерна и скорлупа ореха, ромашка, тысячелистник, пустырник, мята. Траву в равных дозах заливают стаканом кипятка. Полученный напиток после настаивания выпивают за два приема.

Натощак можно выпивать стакан молока с добавлением мумие (0,33 г) и меда (1 ч. л.)

Отвар готовится из фитосбора, который включает лаванду, ягоды и кору калины, цветки липы. На стакан кипятка берется 1 столовая ложка трав. Отвар доводится до кипения, настаивается два часа. Пьют три раза в сутки по 100 мл.

Полезна мазь, ее нужно приготовить на основе свиного жира и почек сирени (пропорция 5:1). Жир растапливается, в него добавляются почки сирени. Мазь втирают четыре раза в сутки в область плеч и шеи.

Чем опасна кривошея

Кривошея является серьезной патологией, если не начать своевременное лечение, возможны болезненные осложнения. Можно привести только некоторые из них:

Из-за деформированной трахеи происходит сбой дыхательной функции.
Со стороны поражения образуются синуситы и отиты.
Тугоухость.
Косоглазие.
Нарушение зрительной функции, которую нельзя исправить ношением очков.
Нарушением в работе речевого аппарата.
Частые приступы мигрени.
Дистрофия мышц шеи.
Нарушение положения рта, глаз, смещение бровей.

Профилактические меры развития кривошеи

Чтобы не допустить развитие кривошеи, необходимо соблюдать меры предосторожности. Все хронические и острые заболевания должны своевременно излечиваться, это не позволит развиться осложнениям. Активный образ жизни, регулярно выполняемые физические упражнения способствуют правильному положению головы и шеи. На рабочем месте и в быту нужно соблюдать технику безопасности, стараться поддерживать правильную осанку, не допускать перенапряжения мышц шеи.

Кривошея – патологический процесс, суть которого полностью раскрывается в его наименовании. По своей сути, данное заболевание является выраженной деформацией шеи, сопровождающейся нарушением нормального положения головы. В соответствии с усредненными статистическими данными, на кривошею приходится порядка 30% от суммарного числа врожденных нарушений развития опорно-двигательного аппарата. При определенном стечении обстоятельств, недуг может принимать приобретенную форму, возникая у взрослых пациентов. Об этом далее.

Кривошея характеризуется неправильным положением головы с ее наклоном вбок

Причины кривошеи у взрослых

Существует несколько разновидностей кривошеи у взрослых, к возникновению которых приводят разные причины. О них в таблице.

Таблица. Причины появления разных форм кривошеи

Артрогенная форма	Провоцирующим фактором являются вывихи/подвывихи шейных позвонков.
Гипопластическая форма	Формируется на фоне недостаточной развитости грудных и/или трапециевидной мышц.
Дерматогенная	Возникает после сильного повреждения кожи в области шеи, к примеру, в качестве осложнения тяжелых ожогов.
Компенсаторная	Появлению этой формы кривошеи способствуют ухудшения зрения либо слуха.
	Формируется в результате разнообразных поражений позвонков.
Неврогенная	Возникновению таковой способствует развитие патологических нервно-мышечных образований.
Спастическая	Развивается на фоне патологических сокращений мышц в области шеи. Также способна формироваться при наличии новообразований позвонков, после травмы, в качестве осложнения разного рода дегенеративно-дистрофических заболеваний, к примеру, остеохондроза.

Характерные признаки

Признаки кривошеи

Проявления, свидетельствующие о наличии кривошеи, следующие:

булавовидное уплотнение, формирующиеся в месте расположения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и выявляющееся в процессе ощупывания;
спазмы, болезненные ощущения, внезапно проявляющиеся при совершении движений головой;
смещение головы в направлении, противоположном по отношению к пораженному участку;
спазматические сокращения и асимметрические изменения лица.

Возможные осложнения

Важно отметить, что вследствие кривошеи существенно снижается приток крови к головному мозгу и голове в целом

Важно как можно скорее диагностировать заболевание и начать его лечение. Оставленная без внимания кривошея при любых обстоятельствах даст тяжелые осложнения в виде вторичных деформаций. Интенсивность таковых зависит от возраста и в целом состояния пациента, а также выраженности укорачивания пораженных мышц.

Запущенная кривошея провоцирует нарушение симметрии черепа. Происходит его уплощение в месте локализации пораженной мышцы. Глаза и брови, при этом, опускаются. Если пациент старается держать голову вертикально, происходит деформирование ключицы и плеч с сопутствующим перемещением головы в направлении пораженной мышцы.

При кривошее могут происходить деформации костей

Также на фоне запущенной кривошеи может сформироваться сколиоз. Преимущественно он диагностируется в шейной и грудной частях позвоночного столба.

Кривошея может спровоцировать развитие сколиоза

Порядок диагностирования

Прежде всего, врач заслушивает жалобы пациента и проводит визуальный осмотр. Далее назначаются лабораторно-инструментальные методы диагностирования, в числе которых:

рентгенография;
реоэнцефалография;
электромиография.

После подтверждения наличия заболевания и определения особенностей его течения, разрабатывается индивидуальная программа лечения.

Диагностирование. Схемы кривошеи

Варианты лечения

Для борьбы с кривошеей, разрабатывается комплексная терапия, включающая медикаментозное лечение, специальные упражнения и массаж, а также методы мануального и физиотерапевтического воздействия.

Лечебная гимнастика при кривошее

Общие сведения

Если кривошея спровоцирована травмой позвонков, прежде всего, должны быть предприняты соответствующие действия для обеспечения нормального срастания таковых. Непосредственно после получения травмы, врач порекомендует ношение специального воротника. Использование данного приспособления исключает риск смещения пораженных позвонков и обеспечивает создание нормального тонуса поврежденных мышц.

Воротник Шанца

В случае диагностирования межпозвонковой грыжи, назначается операция. Если ее проигнорировать, с течением времени возникнет хронический болевой синдром, сопровождающийся патологическим повышением мышечного тонуса, спазмами и т.д.

Операция по удалению грыжи

Если к появлению кривошеи привели неврологические факторы, будет даны следующие рекомендации:

нормализация трудового режима;
полноценный отдых;
соблюдение правильного положения во время сна;
ношение специальных корректоров.

Если консервативные методики не дадут значимого клинического эффекта, назначат операционное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение является одной из главных составляющих комплексного терапевтического подхода. Пациентам с неврологическими заболеваниями назначаются препараты из групп антидепрессантов и релаксантов. Их выписывает невропатолог или психиатр. Отпускаются по рецепту.

Миорелаксанты

Механизм действия упомянутых лекарственных средств сводится к блокированию возможности прохождения нервных импульсов через мышцы. Это позволяет избавиться от мышечных спазмов и выровнять положение головы на начальных стадиях кривошеи.

Имея значительное количество побочных эффектов, миорелаксанты применяют в экстренных случаях заболевания

Важно понимать, что избавиться от кривошеи с помощью одних лишь медикаментов практически невозможно. Возникновению патологического процесса способствует сразу несколько факторов, что требует комплексного подхода с задействованием ряда терапевтических методик.

Кратковременно убрать мышечные спазмы можно при помощи инъекций ботулотоксина. Использование таковых способствует нормализации положения головы в среднем на несколько месяцев. Возможность и целесообразность применения определяются врачом индивидуально для конкретного пациента.

Массажное и физиотерапевтическое воздействие

По результатам соответствующего массажа, отмечается улучшение тонуса мышц и нормализация кровообращения в пораженных участках. Важно подобрать правильное время для начала посещения сеансов массажа – в периоды обострения такое воздействие может усилить интенсивность выраженности болезненных ощущений, в особенности при наличии сопутствующих заболеваний дегенеративно-дистрофической природы.

Массаж при кривошее

Важно помнить о том, что кривошея, сопровождающаяся спазмами мышц шеи, не устраняется одним только массажем. При наличии этого заболевания изменение положения головы сначала происходит по причине спазма кивательной мышцы. По мере прогрессирования патологии, в процесс вовлекаются и другие мышцы. Именно поэтому для избавления от комплекса проблем должны быть предприняты все возможные действия.

Параллельно с массажем обычно проводится электрофорез с использованием препаратов йода. Последние оказывают расслабляющее действие на мышцы и характеризуются антисептическим эффектом, снижающим риск развития бактериальных инфекций.

Препараты, содержащие йод

Особого внимания должна быть удостоена и лечебная гимнастика – без нее, с помощью одних лишь консервативных методик, избавиться от кривошеи с большой долей вероятности не получится. На сегодняшний день существует множество опробованных программ лечебной физкультуры, каждая из которых подбирается квалифицированным специалистом индивидуально для пациента. Последний должен следовать врачебным назначениям и соблюдать установленный режим.

Гимнастика для шеи

Будьте здоровы!

Видео – Кривошея у взрослых

В современном обществе внешняя привлекательность имеет большое значение. Кривошея создаёт человеку огромное количество проблем и психологических комплексов. Внешний вид такого больного зачастую служит причиной для отказа от приёма на работу, а также доставляет массу бытовых неудобств. Ранее считалось, что от кривошеи страдают в основном младенцы и дети до пяти лет, однако в последние годы намечается тенденция к расширению возрастных рамок. По всему миру всё чаще и чаще встречаются взрослые люди, страдающие от подобной проблемы. Именно поэтому так важно знать причины возникновения кривошеи, а также методики коррекции этой патологии.

Что такое кривошея у взрослых

Кривошея - это патофизиологическое состояние, при котором пострадавший не может длительное время поддерживать голову в правильном положении: она постоянно отклоняется в ту или иную сторону. Ежегодно от этого недуга страдают более двух миллионов взрослых и детей по всему миру.

Известно, что в основе кривошеи лежит наследственная предрасположенность: если у родителей пациента было такое заболевание, вероятность приобретения его последующим поколением составляет 10–12%.

Видео: доктор рассказывает о кривошее

Какие разновидности заболевания существуют

Классификация кривошеи по причине возникновения:

Врождённая (сформировалась внутриутробно либо сразу же после появления на свет):
- спастическая (связана с нарушением деятельности нервных пучков, отвечающих за питание тканей);
- нейрогенная (вызвана дефектами формирования нервной трубки плода);
- миогенная характеризуется поражением мышечного аппарата.
Приобретённая (развилась под действием факторов окружающей среды):
- травматическая (удары, вывихи, переломы);
- установочная (из-за неправильного положения в кровати во время сна);
- рефлекторное (возникает в качестве компенсаторной реакции при гнойных процессах в организме).

Разновидности заболевания по стороне искривления:

левосторонняя;
правосторонняя.

Таблица: причины формирования кривошеи у взрослых людей

Врождённые факторы	Приобретённые факторы
Заболевания, связанные с нарушением синтеза коллагена - основного белка, обеспечивающего плотность соединительной ткани	Злокачественные и доброкачественные новообразования сосудов шеи
Хорея Гентингтона	Длительная обездвиженность вследствие параличей или парезов
Мышечные дистрофии (Дюшенна, Штейнерта, Беккера, Эрба-Рота, Ландузи-Дежерина)	Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника
Аномалии развития (недоразвитие костно-мышечной системы, отсутствие позвонков)	Травматические повреждения (переломы, растяжения, вывихи)
Болезни ЛОР-органов и глаз	Ожоги и обморожения мягких тканей
Инфекционные заболевания, передавшиеся от матери (гепатит, туберкулёз, ВИЧ, сифилис)	Гнойно-септические процессы в гостях (остеомиелит)
Сдавление шейных сосудисто-нервных пучков	Повреждения головного и спинного мозга
Детский церебральный паралич	Перенесённый полиомиелит, клещевой энцефалит, болезнь Лайма
Травматические повреждения ребёнка при родах акушерскими щипцами	Воспалительные патологии шейных мышц - миозиты

Основные клинические и симптоматические проявления

Формирование кривошеи, если она не врождённая, является довольно длительным и растянутым во времени процессом. Именно поэтому люди в течение многих лет могут не замечать проблемы, пока кто-нибудь напрямую не укажет на неё. Все клинические признаки условно делят на местные (связанные с проявлениями недуга) и общие (негативно сказываются на состоянии всего организма).

К генерализованным симптомам относят:

головные боли и головокружения;
нарушения сна (бессонницы, ночные кошмары);
тошноту и рвоту без связи с приёмами пищи;
слабость и повышенную утомляемость;
снижение концентрации и внимание;
апатичность, депрессивность;
затруднения при глотании.

Для местной картины характерно:

асимметрия лица и тела;
неправильный наклон шеи;
невозможность повернуть голову;
нарушение координации движений;
болевые ощущения;
свисание головы без фиксаторов.

Фотогалерея: пациенты с кривошеей

До хирургического лечения голова сильно выстояла вперёд Мужчине с врождённой кривошеей необходима операция При тяжёлой форме шея изогнута под большим углом

Как ставится диагноз кривошеи у взрослых людей

В отличие от младенцев кривошею у лиц более старшего возраста не заметить гораздо труднее. Обычно у таких пациентов развивается выраженная деформация лица и черепа, страдают плечи и ключицы. А также они испытывают определённые затруднения во время занятий физическими нагрузками. Чтобы выявить причину и патогенетические механизмы развития недуга, доктору необходимо уточнить, как давно у пациента стали наблюдаться подобные симптомы, применялось ли какое-то лечение в домашних условиях или же в других больницах. Далее производится пальпация: осторожными движениям врач изучает повреждение и оценивает двигательные возможности головы пациента с помощью лёгких наклонов в разные стороны.

В своей практической деятельности автор сталкивался с рецидивом кривошеи у молодого человека. В возрасте двадцати лет ему была проведена операция, после которой больной надолго забыл о своей проблеме. Однако из-за несоблюдения пациентом правил реабилитации произошёл возврат заболевания через 2 года, мышцы ослабли и атрофировались, в результате чего ему снова пришлось носить фиксаторы. Это показывает всю важность поддержания правильного режима даже после успешного исхода операции.

Общеобязательные и специфические методы исследования

Для выявления состояния тела человека и оценки функций внутренних органов используются инструментальные методики. Они традиционно делятся на общеобязательные (которые проводятся всем пациентам при поступлении в стационар) и специфические (направлены на поиск причины, что могла спровоцировать развитие недуга). На основании их результатов лечащий врач сможет подобрать оптимальный для этого больного вариант терапии.

Какими способами проводится лечение

Терапией недуга должен заниматься невролог, травматолог или грамотный остеопат. Кривошея - довольно сложное заболевание, которое требует многоступенчатого подхода. В настоящее время разработано оперативное лечение (позволяет устранить патологические рубцы, спайки и короткие мышцы), а также консервативные методики (массажи, лечебная гимнастика и физическая культура, применение физиотерапии и фармацевтических препаратов). Это позволяет подобрать уникальный подход к каждому пациенту вне зависимости от его пола или возраста.

К важнейшим принципа лечения относятся:

уменьшение болевых ощущений;
восстановление тонуса мышц;
предотвращение развития судорожного синдрома;
устранение косметического дефекта;
плотная фиксация шейной мускулатуры.

Массажи при кривошее

При подобном заболевании особенно важным является ежедневная нагрузка на мышцы. Это достигается путём их постоянной стимуляции массажами, курс которых длится от шести до двенадцати недель. Обычно процедура проводится профессионалом, который имеет диплом в области медицинской реабилитации. Однако, если у вас нет возможности ежедневно посещать такое лечение, нужно заниматься самомассажем.

Несколько важных правил, про которые не стоит забывать:

руки обязательно должны быть тёплыми;
ногти коротко острижены, чтобы не травмироваться;
все движения очень плавные и нежные, никаких рывков.

Кончиками пальцев аккуратно массируйте кожу шеи по передней, задней и боковым поверхностям, пока она не станет тёплой. После этого слегка усильте давление и уже основательно пройдитесь по ней в течение пяти минут. Далее можно добавить костяшки пальцев рук и плавными круговыми движениями перемещаться в горизонтальном и вертикальном направлениях. Общая длительность массажа не должна превышать десяти минут.

При появлении неприятных ощущений или резкой боли следует немедленно прекратить процедуру: возможно, вы повредили сосудисто-нервный пучок. В этом случае необходимо скорее обратиться к доктору для устранения проблемы.

Видео: использование массажей при заболевании

Лечебная гимнастика для терапии недуга

Физическая культура во многом помогает укреплять ослабленные шейные мышцы. Тренировки необходимо проводить регулярно: только так можно достичь максимального эффекта. Заниматься допустимо как с группой в большом зале, так и в домашних условиях. Для этого вам понадобится:

удобная спортивная одежда и обувь;
гимнастический коврик;
большой резиновый мяч (фитбол);
свободное пространство.

При лечении кривошеи применяют следующие упражнения:

Поставьте ноги на ширине плеч, руки на поясе. Постепенно наклоняйте голову в сторону, обратную поражению. Если же это не представляется возможным, помогайте себе толчкообразными движениями рук. Помните, что делать рывки или слишком сильно наклонять шею запрещено: это может привести к травматизации. При плавном выполнении такого упражнения обеспечивается оптимальная нагрузка. Рекомендуемое количество повторений - не менее десяти раз.
Лёжа спиной на гимнастическом коврике, согните ноги в коленях, а руки вытяните вдоль туловища. Поворачивайте голову вправо и влево, стараясь максимально положить её на поверхность пола. Необходимо сделать двадцать повторений.
Ложитесь спиной на фитбол, упритесь ногами в стенку и расслабьте верхнюю половину тела, чтобы голова слегка свисала. Находитесь в таком положении не менее минуты: это поможет максимально расслабить мышцы и снять спазм.

Видео: гимнастика для шеи

Таблица: использование физиотерапевтических методик

Название способа	Сущность проводимой процедуры	Ожидаемые эффекты от Применения
Ботулинотерапия	Введение ботулотоксина в область поражения шейной мускулатуры	Блокировка передачи нервного импульса и стабилизация шеи в одном положении
Лекарственный электрофорез	Внедрение фармацевтических препаратов в ткани человеческого организма с использованием электрического тока	Более быстрая доставка медикаментозного вещества к пострадавшим мышцам, уменьшение всасывания лекарства в крови
Лазерная терапия	Использование лазера, направленного на определённую зону тела	Улучшение питания тканей: их крово и лимфоснабжения, препятствие образованию рубцовых спаек и дефектов

Специальные приспособления для фиксации шеи

Как известно, человеческое тело славится своей мышечной памятью. Иногда шее достаточно в течение определённого времени находиться в фиксаторе, чтобы потом сохранять заданное положение. На это и направлен курс консервативного лечения: применяя подобные устройства днём и ночью вы сможете достичь поистине выдающихся результатов.

На практике в неврологическом отделении крупной больницы автор статьи не раз видел, как использование фиксатора в течение полугода и даже нескольких месяцев помогало больным избавиться от проблемы кривошеи. К примеру, женщина в возрасте 35 лет, получившая травму на производстве, длительное время носила специальный корсет, поддерживающий и формирующий позвоночник, снимая его только на период купания. Сочетание фиксатора, лечебной гимнастики и инъекций ботулотоксина помогло ей довольно быстро прийти в форму и вернуться к работе. А также она смогла выносить и родить абсолютно здорового ребёнка, несмотря на все прогнозы докторов.

В настоящее время выделяют три разновидности дополнительных средств:

ортопедические подушки;
шейные бандажи;
воротники.

Ортопедические приспособления для сна помогают снизить нагрузку на шейный отдел позвоночника, выравнивая его патологические изгибы и придавая телу максимально расслабленную позу. При этом улучшается кровоток и не происходит сдавления кровеносных и лимфатических сосудов в отличие от обычной пуховой подушки. Приобрести их можно в специализированном магазине, при этом лучше брать модель с эффектом памяти: она подстраивается под размер головы.

Шейные бандажи имеют рёбра жёсткости и могут быть как с фиксатором грудного отдела, так и без него. Они поддерживают подбородок и оказывают некоторое давление на плечи, расправляя их. При этом пациент может испытывать существенный дискомфорт в течение дня, но это и является основным эффектом: после длительного ношения конструкции мышцы шеи занимают своё привычное положение и укрепляются. Выбрать правильную модель пациенту помогает его лечащий врач.

Воротники, в отличие от бандажей, являются более мягкими и поддерживают мышцы шеи, не напрягая их. Изготовить простейшее устройство такого типа можно и в домашних условиях. Возьмите плотный картон и согните его по форме шеи, чтобы он максимально облегал поверхность тела. Используя вату и марлю, создайте плотный и мягкий слой, изолировав картон от кожи. При необходимости можно применить поролон. Нашейте на края конструкции крючки или пуговицы, после чего застегните их.

Фотогалерея: ортопедические приспособления для лечения кривошеи

Шейный бандаж с плотными фиксаторами используется во время проведения гимнастики
Ортопедическая подушка помогает занять телу более физиологический изгиб Шейно-грудной бандаж также способствует восстановлению грудного отдела позвоночника Шейный воротник плотно фиксирует мышцы

Таблица: медикаментозная терапия заболевания

Название группы лекарственных препаратов	Примеры действующих веществ	Эффекты от лечения
Миорелаксанты	Суксаметоний; Тубокурарина хлорид; Диплацин; Мелликтин; Ардуан; Павулон.	Расслабляют гладкие и поперечно-полосатые мышцы
Спазмолитики	Баралгин; Дротаверин; Спазмолгон; Спазган; Папаверин.	Препятствуют образованию спазмов и развитию судорожного синдрома
Обезболивающие	Морфин; Метиморфин; Пентазоцин; Тримепередин; Буторфанол; Пиритрамид; Норфин; Сангезик.	Снимают болевые ощущения и препятствуют проведению нервного импульса от зоны повреждения к головному мозгу
Противовоспалительные средства	Нимесулид; Аскофен; Найз; Нурофен; Кетотифен; Диклофенак; Кеторолак.	Уменьшают отёчность тканей и предотвращают разрастание соединительной ткани и рубцевание
Иммуностимуляторы	Виферон; Анаферон; Тималин; Тимоген; Иммуноглобулин; Тактивин.	Активируют деятельность иммунной системы организма человека

Фотогалерея: препараты для терапии недуга

Ибупрофен снимает воспаление
Циклоферон укрепляет иммунитет
Но-шпа препятствует развитию спазмов

Хирургическое лечение патологии

Если же проблема кривошеи была замечена достаточно поздно либо консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов в течение года, необходимо осуществить оперативное вмешательство. Хирургическое лечение патологии чаще всего проводится молодым и здоровым пациентам, так как лица пожилого возраста гораздо хуже переносят наркоз и последующую реабилитацию.

Заключение о проведении операции делает лечащий врач пациента на основании его анамнеза. В некоторых случаях такой вид вмешательства может спровоцировать ухудшение ситуации.

Операция проводится сразу несколькими врачами

Оперативное лечение кривошеи проводится под общим наркозом (так как головной мозг и важнейшие сосуды находятся очень близко). После того как пациент уснёт, хирург проводит скальпелем по боковой поверхности шеи, постепенно разрезая кожу, жировую клетчатку и раздвигая мышечные волокна. На крупные сосуды накладывается зажим, чтобы избежать возможной кровопотери. Далее врач осторожно иссекает имеющиеся рубцовые спайки и контрактуры, которые придавали шее неправильное положение. Также производится удлинение либо укорочение мышц, ответственных за поддержание головы. По окончании операции послойно зашивается рана, накладывается тугая повязка и плотный фиксатор, чтобы избежать прорезывания швов.

Пациент помещается в отделение реанимации и интенсивной терапии, где за ним наблюдают в течение нескольких дней. Если заживление проходит нормально, то больного переводят в обычную палату. Основываясь на своём опыте работы в стационарах, автор этой статьи может отметить, что период восстановления в среднем занимает от двух до шести недель, после чего все пациенты возвращаются к привычной жизни. Им необходимы комплексный уход и реабилитация с помощью физиопроцедур. Рекомендуется начать её сразу же после перевода в обычное отделение под руководством специалистов.

Народная медицина в качестве вспомогательного средства

Различные отвары и настои, а также примочки всегда использовались для лечения заболеваний костно-мышечной системы. Сейчас большинство из них с лёгкостью можно заменить фармацевтическими препаратами, но некоторые рецепты до сих пор актуальны. Помните, что народные средства нельзя использовать в качестве основного метода лечения: они не помогут устранить причину, вызвавшую развитие кривошеи, а только временно снимут симптомы и облегчат неприятные ощущения.

К весомым преимуществам природных рецептов относят:

дешевизну и доступность используемых ингредиентов (легко приобрести в каждой аптеке или продуктовом магазине);
простоту приготовления;
отсутствие вредных последствий;
возможность применения в детской и акушерско-гинекологической практике.

Важными недостатками являются:

трудности с расчётом дозировок;
кратковременный положительный эффект;
возникновения аллергических реакций или индивидуальной непереносимости компонентов сырья;
временные затраты на приготовление настоев и отваров.

Широко используемые для лечения кривошеи рецепты:

Один грамм мумиё растворите в двух чайных ложках горячего молока, после чего разбавьте стаканом кипячёной воды. Утром натощак выпейте полученный раствор, а уже через полчаса можно приступать к еде. Считается, что мумиё способно оказывать благоприятный эффект на тонус мышечных групп шеи: это является важным фактором при лечении недуга. Проводить такую процедуру необходимо в течение одного-двух месяцев с интервалом в три дня.
Сто грамм сушёной ромашки растворите в кастрюле с 0,5 л воды и поставьте на медленный огонь. Варите в течение получаса, постоянно помешивая. После готовности отсудите полученный отвар и пейте его по половине стакана до каждого приёма пищи. Ромашка оказывает выраженный успокоительный эффект, предотвращая развитие спастической формы кривошеи у взрослых. Рекомендуется пройти курс лечения длительностью в полгода: процедура проводится один раз в неделю.
Двести грамм лаванды положите в ёмкость с литром кипятка. Оставьте настаиваться в течение двух суток, после чего обязательно перелейте в термос, который необходимо полностью опустошить в течение дня. Рекомендуется принимать по половине стакана каждые два часа. Лаванда расслабляет мышцы и мягко снимает спазмы, что помогает избавиться от неприятных ощущений при кривошее. Курс лечения состоит из тридцати процедур с интервалом в два дня.

Фотогалерея: народные рецепты от кривошеи

Мумиё помогает привести мышцы в тонус Ромашка оказывает седативный эффект Лаванда снимает спазмы

Прогнозы лечения и возможные осложнения

Кривошея относится к разряду тех недугов, которые не проходят самостоятельно. Если пациент откажется от лечения, заболевание будет постепенно прогрессировать, причиняя ему всё больше и больше неудобств. Терапия кривошеи может занимать от нескольких недель до пяти лет: это во многом зависит от возраста пациента, состояния его здоровья, наличия или отсутствия хронических заболеваний (гипертонии, подагры, сахарного диабета, алиментарного ожирения), уровня физической подготовки и многих других факторов. Полное излечение возможно только при тщательном выполнении всех врачебных рекомендаций.

За время прохождения практики в центре медицинской реабилитации автор этой статьи не раз сталкивался с пациентами преклонного возраста (60 и более лет), которым удалось частично восстановиться после перенесённой кривошеи. В большинстве случаев у них наблюдалась незначительная асимметрия лица, что было заметно только при разговоре. К сожалению, от этой патологии избавиться в настоящее время не представляется возможным, так как она возникает в качестве ответной реакции на изменение тонуса мышц головы и шеи.

К основным осложнениям кривошеи традиционно относятся:

асимметричное лицо и череп;
внешний косметический дефект;
повышение внутричерепного давления;
деформация кровеносных и лимфатических сосудов;
косоглазие;
головные боли мигренозного характера.

Фотогалерея: осложнения кривошеи

Косоглазие преимущественно присутствует у молодых людей Ассимметрия лица при кривошее встречается у людей любого возраста Головные боли являются следствием сдавления сосудов

Спастическая кривошея представляет собой непроизвольный тонический или периодический спазм мышц шеи. Заболевание является одной из форм фокальной дистонии, которая проявляется ненормальным положением головы, а также насильственными движениями в шейных мышцах.

Спастическая кривошея поражает одного человека из десяти тысяч, причем женщины наиболее подвержены данному заболеванию.

Основным элементом кривошеи является поворот головы. Как правило, в начале патология обусловлена гипертонусом кивательной мышцы, но через некоторое время присоединяются и другие мышцы.

Формы кривошеи

Поворот головы в сторону по вертикали
Наклон головы вперед
Наклон головы к плечу
Поворот головы назад

Типы патологических движений при спастической кривошее

Медленные движения, то есть тоническая форма, развивается в случае слабо выраженных движений фазового компонента или же их отсутствия.
Ярко выраженные подергивания головы вбок, то есть клоническая форма

Нередко наблюдается смешанная форма, при этом один из компонентов играет основную роль.

Спастическая кривошея у взрослых может сопровождаться тремором и различными дистоническими синдромами, такими как, лицевой спазм, писчий спазм, спастическая дисфония, дистония стопы.

В утреннее время симптомы спастической кривошеи носят слабо выраженный характер. Ходьба, стрессовые ситуации способствуют усилению проявлений заболевания.

Как правило, спастическая кривошея у взрослых развивается постепенно, речь может идти как о неделях, так и о месяцах. Обычно выраженные осложнения проявляются спустя пять лет после начала развития заболевания. Иногда спастическая кривошея у взрослых может ремиссировать, у четверти пациентов ослабление симптомов заболевания происходит в первые годы развития спастической кривошеи, после чего заболевание протекает стабильно. При этом тонические спазмы могут производиться в сопровождении с болевым синдромом.

Лечение спастической кривошеи у взрослых

В случаях, когда причиной развития заболевания является патологическое разрастание костной ткани, то устранение патологии может считаться вполне успешным. Другое дело, если спастическая кривошея у взрослых возникает на фоне заболеваний нервной системы.

Спазмы при спастической кривошее можно снять благодаря массажу и физиотерапии. При проведении массажа челюсти происходит воздействие на сторону поворота головы.

С помощью приема медикаментов можно добиться устранения болезненности, появление которой провоцирую спазмы. При этом применяются антихолинергические средства, блокирующие импульсы, а бензодиазепины оказывает успокаивающее действие. Врач может порекомендовать принимать антидепрессанты и релаксанты.

Введение инъекции вещества в небольших дозах с вызовом ботулизма позволяет значительно уменьшить спазмы и боль, обеспечить более-менее нормальное положение головы на несколько месяцев.

При проведении хирургической операции по удалению нервов можно добиться хорошего результата, однако такой метод лечения применяется лишь в тех случаях, когда другие способы не дали должного эффекта.