Кюретаж десны. Оперативное вмешательство в стоматологии — кюретаж: что это такое, технология проведения и результат После кюретажа уходит десна или нет

КЮРЕТАЖ

Задача кюретажа - устранение пародонтальных карманов за счёт формирования рубца. Для этого необходимо удалить зубные отложения, грануляционную ткань, эпителий внутренней поверхности десны. В результате образования кровяного сгустка происходит рубцовое сморщивание пародонтального кармана.

При проведении кюретажа необходимо соблюдать следующие требования:

Полная анестезия оперируемого участка;

Бережное отношение к обрабатываемым тканям;

Соблюдение правил гигиены в послеоперационном периоде;

Защита кровяного сгустка.

При проведении кюретажа используют стерильные острые соизмеримые инструменты: скейлеры, кюреты и др. Операцию одномоментно можно проводить на половине челюсти.

По Никитиной Т. В. и Данилевскому Н. Ф. в литературе различают простой и поддесневой кюретаж.

Простой кюретаж ограничен циркулярным эпителием и проводится в пределах зубодесневого соединения при отсутствии пародонтального кармана. При поддесневом кюретаже устраняют или уменьшают пародонтальные карманы.

А. А. Шторм указывает, что согласно Словарю специальных терминов США, термин «scaling» определен как «инструментальная обработка поверхности коронки и корня зуба для удаления бляшки, камня, пятен».

Термин «periodontal debridement» считается альтернативой терминам «scaling» и «root planing». Решающим отличием этих процедур считают разное проведение обработки корня. Если при «scaling» удаление цемента не считается необходимым, а иногда даже нежелательно для достижения здоровья пародонта, то при «rootplaning» является первоочередной задачей.

Кюретаж в классическом понимании (выскабливание содержимого пародонтального кармана с целью его ликвидации) показан при наличии пародонтальных карманов глубиной до 5 мм (желательно одиночных) и может проводиться одновременно в области 2-3 зубов. Повторное выполнение кюретажа на одних и тех же зубах возможно лишь спустя 12 мес. Противопоказанием к кюретажу следует считать наличие костных карманов, тонкие десневые стенки пародонтального кармана, а также обильное гноетечение из него. Некоторые специалисты не рекомендуют выполнять кюретаж при фиброзно-измененной десне, объясняя это тем, что фиброзно-измененная стенка пародонтального кармана плохо прирастает к поверхности корня зуба.

Методика выполнения кюретажа (закрытого, по Н. Н. Знаменскому) заключается в следующем. После антисептической обработки операционного поля и местного обезболивания корень зуба очищают от наддесневых и поддесневых зубных отложений и полируют его, а затем удаляют грануляции и тяжи эпителия со стенок и дна пародонтального кармана. Для этого на наружную поверхность десневой стенки кармана устанавливают палец и с помощью инструментов (кюреток) осуществляют удаление патологических грануляций «по пальцу». При необходимости освежают край десны и альвеолярного отростка. Завершают выполнение кюретажа антисептической обработкой операционной раны, гемостазом, плотным прижатием десны к зубу и наложением десневой повязки.

Схема поддесневого кюретажа по А. А. Шторм (1997):

а - удаление поддесневого камня; б - кюретаж стенки десневого кармана; в - гипотетический результат: прикрепление десны к корню зуба; г - восстановление эпителия десневой борозды и тесная адаптация десневой «муфты» к корню зуба (вероятный результат)

Кюретаж осуществляют с помощью специального набора инструментов, куда входят различных типоразмеров и форм экскаваторы, пародонтальные кюретки, рашпили, крючки и т. п.

По завершении кюретажа зубодесневое пространство наполняется кровью, за счет которой формируется кровяной сгусток. Он является основой для формирования соединительной ткани, при рубцовом изменении которой обеспечивается гипотетический результат операции: прикрепление десны к корню зуба, а точнее восстановление эпителия десневой борозды при тесной адаптации десневой муфты к корню зуба (вероятный результат операции).

Ряд специалистов перед завершением кюретажа не рекомендуют вводить в карман лекарственные препараты, чтобы не нарушать процесс организации соединительной ткани. Имеется положительный опыт использования лиофилизированного порошка животного полисахарида хонсурида в карманы перед завершением операции кюретажа. Опыт показал, что данный препарат не только не нарушает, но и оптимизирует процесс регенерации тканей в краевом пародонте за счет создания депо гликозаминогликанов, необходимых для построения соединительной ткани, а также обеспечивает достаточное противовоспалительное и гемостатическое действие.

Заживление операционной раны после кюретажа происходит в течение недели. Однако не следует осуществлять зондирование зубодесневого желобка после кюретажа в срок до 3-4 нед. (период образования и созревания волокнистых структур в соединительной ткани, в том числе коллагеновых волокон).

Однако закрытый кюретаж в 90-х гг. прошлого столетия согласительной комиссией пародонтологов США признан неактуальным на основании длительных мультицентровых рандоминизированных исследований. В силу того что эту манипуляцию проводят кюретами (типа кюрет Грейси), эффективность которых не превышает 5 мм, то и показания для проведения данного мероприятия ограничены пародонтальным карманом до 4 мм. Однако при нормализации гигиены полости рта и адекватном снятии зубных отложений пародонтальный карман такой глубины полностью самоустраняется. Таким образом, методика проведения кюретажа служит частью манипуляций в случаях с более глубоким поражением структур пародонта.

Представленная методика классического кюретажа по Н. Н. Знаменскому была совершенствована Т. И. Лемецкой, которой предложена методика «открытого» кюретажа, что позволяет улучшить визуальный контроль за тщательностью очищения тканей операционного поля. Данную методику рекомендуют выполнять при глубине пародонтального кармана 5 мм (преимущественно в межзубном промежутке), наличии пролиферации десны и значительном врастании грануляций в пародонтальные карманы, приводящем к деформации и неплотному прилеганию десневых сосочков к зубу.

Методика «открытого» кюретажа предусматривает рассечение вершин межзубных сосочков в области нескольких зубов скальпелем или десневыми ножницами с последующим тупым расслаиванием межзубной десны до дна карманов. После этого осуществляют кюретаж по описанной методике. Следует подчеркнуть, что при «открытом» кюретаже иногда целесообразно и технически возможно выполнить с помощью десневых ножниц деэпителизацию лоскутов и даже частичное (до 1,5 мм) иссечение десны в случаях ее пролиферации при сохранении фестончатости десневого края. По завершении операции и тщательного гемостаза накладывают десневую повязку. Есть сообщения о целесообразности наложения швов в межзубных промежутках десны.

Противопоказанием для операции «открытого» кюретажа считают пародонтальные карманы глубиной более 5 мм, наличие костных карманов, резкое истончение десны в зоне предполагаемого вмешательства, а также гноетечение и абсцедирование.

Более радикальное удаление факторов, поддерживающих воспаление в тканях пародонта, при «открытом» кюретаже обоснованно гарантирует более длительную ремиссию воспалительного процесса. А. П. Безрукова считает, что методику «открытого» кюретажа правильнее считать не модификацией кюретажа, а разновидностью лоскутной операции.

В группу открытого кюретажа также входят несколько очень сходных между собой по сути вмешательств поддесневого кюретажа. Это модифицированный лоскут Видмана, методики Рамфьорда и Нисле.

ПОКАЗАНИЯ

Горизонтальный тип костной атрофии.

Глубокие десневые и пародонтальные карманы (до 6 мм), когда качественная обработка вслепую невозможна.

Расположение зоны прикрепленной десны апикальнее дна карманов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Расположение дна карманов корональнее границы прикрепленной десны. Это изучают до планирования операции с помощью специального маркерного пинцета.

Внутрикостные карманы.

Фуркационные поражения.

Нельзя не сказать, что при кюретаже используются, кроме механического удаления зубных осложнений, химические средства для их растворения. С этой целью в настоящее время обычно применяют 20 % раствор молочной или 5 % раствор лимонной кислоты. Кислоту вводят в пародонтальный карман на ватной турунде или при помощи шприца под небольшим давлением. Ряд зарубежных ученых считает, что «химический» кюретаж обеспечивает прогнозируемое однородное удаление внутренней стенки кармана, отсутствие необходимости обезболивания тканей, уменьшение кровотечения за счет гемостатического действия химического средства.

Растворы серной, хлористоводородной или трихлоруксусной кислоты для целей химического кюретажа не используют из-за неблагоприятного их действия на окружающие ткани пародонта.

Известна методика вакуум-кюретажа, при которой выскабливание патологических зубодесневых карманов осуществляется в условиях вакуума с помощью специальной аппаратуры. Авторы рекомендуют выполнять вакуум-кюретаж при глубине пародонтального кармана свыше 5-7 мм, одиночном и множественном абсцедировании. Для лучшего обзора операционного поля возможно предварительно выполнить гингивотомию.

Этапы вакуум-кюретажа:

1. Обезболивание (аппликационное, инъекционное).

2. Инструментальное удаление поддесневого зубного камня и разрушенного цемента на поверхности корня зуба вплоть до дна пародонтального кармана с последующей полировкой обработанной поверхности корня зуба.

3. Инструментальное выскабливание грануляций и тяжей эпителия с наружной стенки кармана (внутренней стенки десны).

4. Обработка дна пародонтального кармана и альвеолярного гребня с помощью острых полых насадок для вакуум-аппарата. Альвеолярный край сглаживают фрезоподобными инструментами, а поверхность межзубных перегородок высвобождают от кости, подвергшейся деструкции.

В результате проведения лечения уменьшаются застойные явления в тканях пародонта, улучшается крово- и лимфообращение.

Авторами специально сконструированы полые крючки для вакуум-кюретажа и аппарат-компрессор, который при включении в сеть в одной из емкостей создает через 3-5 с вакуум, способный во время операции кюретажа отсасывать кровь, слизь, налет, мельчайшие частицы зубного камня, грануляций, альвеолы. Одновременно во второй емкости создается невысокое избыточное давление, позволяющее подавать и орошать операционное поле раствором антисептика.

Вакуум-кюретаж одновременно проводят не более чем у 3-4 однокорневых или у 2-3 многокорневых зубов. После операции рекомендуется глубокие карманы заполнить эмульсией или жидкой пастой с протеолитическими ферментами, антибиотиками, витаминами и др.; с последующим наложением твердеющей повязки на 2-3 сут.

Также применяется методика криокюретажа пародонтальных карманов, которую рекомендуют при глубине карманов 5-7 мм, обильных разрастаниях грануляционной ткани, пародонтальных абсцессах, а также при симптоматическом папиллите и гипертрофическом гингивите. Противопоказан криокюретаж при глубине пародонтального кармана до 3 мм и при истонченной десневой его стенке.

Этапы криокюретажа:

1. ирригация полости рта раствором антисептика, обезболивание операционного поля и удаление над- и поддесневого зубного камня;

2. криокюретаж: рабочую часть прибора вводят в пародонтальный карман и включают криозонд. Время охлаждения (3-15 с) зависит от объема ткани, подлежащей деструкции. По окончании криовоздействия рабочая часть прибора после электрооттаивания извлекается из пародонтального кармана;

3. уход за операционной раной, который заключается в тщательной гигиене полости рта и использовании во время перевязок вначале растворов протеолитических ферментов с антибиотиками, а по мере отторжения тканей после криодеструкции препараты, улучшающие регенерацию. После очищения операционной раны используют лечебную повязку.

Крионекроз после операции наступает через 24-48 ч, а регенерация поврежденного участка - по прошествии 3-6 дней.

При моноактивной методике электрокоагуляции пародонтального кармана активный электрод в виде иглы вводят на всю его глубину, после чего включают аппарат и иглу передвигают сонаправленно вертикальной оси зуба вокруг него, избегая касания с зубом, так как температура тканей непосредственно под электродами обычно достигает 80-90 °С. Длительность коагуляции тканей в одном пародонтальном кармане при силе тока 10-15 мА - 2-4 с. Во избежание ожога цемента корня зуба рекомендуют активный электрод покрывать изоляционным лаком, оставляя свободной незначительную часть электрода, соприкасающуюся с тканями, подлежащими коагуляции (Данилевский Н. Ф. [и др.], 1993). При гипертрофическом гингивите используют активные электроды в виде тонкого лезвия, с помощью которого десневые сосочки отсекают от их основания с вестибулярной и язычной (нёбной) стороны.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"

под ред. А.К. Иорданишвили

В стоматологических клиниках пациентам часто назначают процедуру кюретаж. Что это такое, почему ее рекомендуют провести, в чем ее особенности попробуем разобраться.

Определение кюретажа

Эту процедуру используют для устранения заболеваний десен. Метод является весьма эффективным и вот почему. Между краешком десны и пришеечной областью есть углубление (оно имеет другое стоматологическое название – пародонтальный карман), в которое благополучно попадает еда. В кармане часто накапливаются остатки пищи.

Остатки еды трудно поддаются вычищению с помощью щетки, болезненная микрофлора продолжает быстро развиваться. Внутри образуются разного рода отложения, которые выходят на поверхность выхода зуба из десны. В результате образуется зубной камень, который достаточно прочно соединяется с зубной эмалью и внедряется в пространство между десной.

В самой костной ткани начинают происходить существенные изменения: дентин атрофируется, корень цементируется, все обрастает грануляционной тканью. В том месте, где разрушилась костная ткань получается десенный карман.

В этом кармане очень активно начинают размножаться бактерии. В результате начинается опасное заболевание пародонтоз. Еще более опасным осложнением считается пародонтит. Зубы расшатываются, и на самой последней стадии выпадают. Такое заболевание лечится очень долго. К сожалению, прогноз выздоровления не всегда положительный. Если вовремя не вылечить заболевание, то можно потерять все зубы.

Получается, что процедура кюретажа просто обязательна при пародонтите, пародонтозе, гингивите и других осложнениях.

Процедура показана людям:

• с воспалением десен;
• с карманом больше, чем 3 мм;
• с большими отложениями налета;
• с высокой степенью образования зубного камня.

Следует сразу сделать замечание: процедура профессиональной чистки и кюретаж – это разные вещи. При профессиональной чистке обрабатывается только внешняя поверхность зуба. Кюретаж помогает не только очистить зубы, но и удалять из кармана все продукты распада.

Процедура кюретажа решает многие проблемы, а именно:

• чистит околозубную зону;
• убирает пародонтальный карман;
• чистит гранулят;
• полностью устраняет кровоточивость десен.

Виды кюретажа

1. Открытый кюретаж. Процедура проводится в самых тяжелых случаях. Особенно часто этот метод применяют, когда карманы образуются в костных и мягких тканях. В этом случае всегда используют разрез десны.
2. Закрытый кюретаж. Процедура применяется при косметическом отбеливании поверхности зубов или во время чистки полости рта от зубного камня. Здесь к вскрытию десны не прибегают совсем.

Закрытый кюретаж делают, если:

• у пациента легкая форма пародонтоза;
• у пациента легкая форма пародонтита;
• отсутствуют карманы в костной ткани;
• есть необходимость в сохранении плотности десны;
• есть необходимость в сохранении структуры десны;
• у пациента глубина закрытого кармана менее 5 мм.

Открытый кюретаж делают, если:

• имеются поражения межзубных сосочков;
• наблюдается тяжелая форма пародонтита;
• на зубах есть обширный зубной камень;
• десневой карман отошел от зуба;
• глубина пародонтальных карманов составляет более 5 мм.

На определенное время процедуру кюретажа могут отложить. Причиной этому служит воспалительный процесс в ротовой полости.

Инструменты для процедуры

Процедуру могут проводить с использованием механических инструментов или с помощью ультразвука.

Современные стоматологи в своем большинстве предпочитают использовать ультразвук. Процедура отличается своей эффективностью, быстротой и безболезненностью.

Чтобы на сто процентов вылечить больного во время ультразвукового лечения обязательно корень зуба полируют. Этот метод позволяет сделать эмаль зуба гладкой и предотвратить появление зубного камня.

Врач часто назначает медицинские препараты, которые обеззараживают ротовую полость и помогают деснам противостоять бактериям.

Как проводят процедуру

В первую очередь врач делает осмотр и диагностику десен. Далее он проводит обработку всей полости антисептиком. Для того, чтобы снизить болезненные ощущения от укола доктор наносит на поверхность десны охлаждающий гель. Затем больному делают укол с анестезией. Далее доктор чистит отложения в десневых карманах. В ход идут стоматологические инструменты. Десну, как говорилось выше, в этом случае не разрезают. В самом конце полируют корни. Обязательно делают шлифовку зуба и обработку поверхности десны антисептическим средством. В конце в сам карман доктор кладет мазь, которая хорошо восстанавливает ткань десны. На закрытый кюретаж потребуется не более 30 минут. Длительность процедуры зависит от сложности и объема работы.

При открытом кюретаже сначала делают диагностику десен и анестезию (как в первом случае), затем разрезают поверхность десны. Это просто необходимо для того, чтобы добраться до самого дна пародонтального кармана. Место разреза – это зона межзубных сосочков. Далее, применяя стоматологическое оборудование, чистят карман. Во время процедуры заботятся о том, чтобы в дальнейшем шел рост костной ткани. Для этого на поврежденную зону наносят остеогенные препараты. На последнем этапе рассеченную десну зашивают.

Лоскутный метод

Существует еще один метод кюретажа – лоскутный. Во время его выполнения делают два разреза. При этом оба разреза являются вертикальными. Смысл лоскутной операции состоит в том, чтобы зубной корень оголился через откинутый лоскуток (который образуется после разрезов). При такой операции корни обнажены и сильно реагируют на раздражители. Если воздействовать на них температурой или другими агрессивными веществами, то корни начинают болеть. Но этих ощущений можно избежать. Для этого проводят трансплантирование ткани неба на место вырезанного кусочка. Процедура оправдывает свою эффективность: карманы прочищаются и эстетический вид не портится.

Бываю сложные случаи, когда требуется трансплантация костной ткани. Для этого может понадобиться материал пациента или несколько другой (не живой, синтетический).

Благодаря трансплантации происходит регенерация ткани. В результате зуб в лунке надежно закрепляется.

Швы снимают примерно через 1,5 недели после стоматологического вмешательства. Но сама поврежденная ткань восстанавливается намного дольше. На окончательное восстановление понадобится несколько месяцев.

Реабилитационный период

После процедуры кюретажа есть реабилитационный период. Если на десну была наложена специальная повязка, то с ней нельзя проводить чистку зубов и делать безобидное полоскание ротовой полости. В первые дни в рацион обязательно должна входить только полужидкая еда.

После снятия повязки можно делать процедуру по быстрому заживлению в домашних условиях. Обычно это обработка анестетиками и средствами, которые помогают ране быстрее затянуться. Следует знать, что домашний уход важен. Ответственность в этом вопросе поможет предотвратить попадание повторной инфекции в углубление десны.

После окончания кюретажа необходимо ходить на прием к стоматологу. Самый первый прием назначают примерно через два месяца. Только спустя это время становится понятно, на сколько удачно проведена процедура.

Вопрос стоимости — это не маловажный аспект лечения. Стоимость кюретажа включает в себя не только оплата работы врача, но и затраты на материалы. За один зуб придется отдать примерно две тысячи рублей.

Если врач, грамотный специалист, говорит о том, что вам необходимо сделать кюретаж, не отказывайтесь. Заболевание приведет к выделению гноя, к сильной шаткости зубов и к их потери. Если возникнет желание их восстановить, то потребуется имплантация. Если заболевание зашло до серьезного состояния, то необходимо скорее начать действовать.

Кюретаж лунки

После процедуры удаления требуется чистка лунки. Если этого не сделать, то десна начнет в ближайшее время кровоточить, зубы будут сильно болеть и пойдет сильный воспалительный процесс.

Если болезненные симптомы беспокоят пациента более 5 дней и при этом легче не становится, необходимо бежать к врачу. Внутри раны образовались микроорганизмы из-за остатков пищи или посторонних предметов. Бывает остаются фрагменты кости, которая начала гнить. Еще болезненность возникает из-за воспаленной пульпы.

Больной зуб может передать инфекцию соседним зубам, поэтому обязательно необходимо проводить кюретаж.

Кюретаж лунки делают в следующей последовательности:

1. Пациенту накладывают аппликацию и делают маетную анестезию.
2. Проводят освобождение альвеолы от кровяного тромба.
3. С помощью стоматологических инструментов удаляют инородные тела, осколки зуба и другие элементы.
4. Проводят обработку лунки анестетиком.
5. Проводят наложение тампонов (в процессе лечения разрез и наложение швов не проводится).

Весь процесс осуществляется за одну процедуру.

На первый взгляд кажется, что вмешательства незначительные. Но это не так. После операции обязательно необходимо соблюдать рекомендации весь реабилитационный период.

После того, как станет можно чистить зубы щеткой, следует выполнять эту процедуру предельно осторожно. Для очищения зубов понадобится инструмент с очень мягкой щетиной. Ее можно приобрети в магазине заранее.

Противопоказания

Не следует делать процедуру, если:

• есть фиброматоз десны;
• есть малейшие противопоказания к хирургическим операциям;
• имеются инфекционные процессы в ротовой полости (например ангина);
• есть любые инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп);
• в десне находится гной;
• наблюдаются глубокие костные карманы;
• десна сама по себе очень тонкая;
• зубной ряд имеет аномальное расположение;
• у пациента челюсть недоразвита;
• имеется гнойная опухоль;
• наблюдается подвижность зубов.

• Для облегчения состояния необходимо делать холодные компрессы. Воспалительные процессы замедляются и со временем проходят.
• Если был проведен открытый кюретаж, то первые несколько часов необходимо пить через соломинку. Это позволит избежать кровотечения.
• Не есть и не пить горячую еду практически до полного заживления тканей.
• Ежедневно применять антисептические препараты. Например, Мирамистин и Хлоргекседин. Ими необходимо протирать зубы после и каждого приема пищи.

Преимущества и недостатки кюретажа

К преимуществам относятся следующие моменты:

• Закрытый кюретаж стоит недорого: 200 рублей за один карман. Открытый кюретаж одного зуба: около 2000 рублей.
• Можно полностью восстановить костную ткань (в этом хорошо помогают остеопрепараты).
• Полная ликвидация десневых карманов и выведение в них болезненных микроорганизмов.
• Подвижность зубов после лечения полностью проходит. После кюретажа зубы крепче сидят в своих лунках.

К недостаткам относятся:

1. Неэффективен при пародонтите.
2. Закрытый кюретаж – дорогой метод.
3. По времени открытый кюретаж длится довольно долго (на обработку семи зубов уходит 2 часа).
4. Врач, который будет проводить процедуру кюретажа, должен обладать высокой категорией и быть специалистом в своей области.
5. Если пациент попадет на неопытного стоматолога, то раны и повреждения слизистой ему обеспечены.

Отзывы

Мне в этом году делали открытый кюретаж. Я мужчина, не должен жаловаться, но скажу честно, что это ужасная процедура. После лечения я несколько дней не мог ничего держать во рту. Весь истощал за это время. Вся десна у меня жутко болела и иногда с нее выделялась кровь. Конечно, мне сделали анестезию, но я все равно многое чувствовал (или мне так казалось, я не знаю). Однако, скажу, что результат меня порадовал. Десна сейчас имеет здоровый цвет, кровь из нее вообще не выступает. Что меня особенно порадовало, это отсутствие плохого запаха, который меня беспокоил несколько лет. Великие муки я терпел не зря.

Пошла на кюретаж зная, что это болезненная процедура. Сделать процедуру мне предложил знакомый врач. Иметь здоровые зубы мне очень хотелось и я ему доверилась. Безусловно, порадовала анестезия в процессе лечения. Большой плюс в том, что я обратилась в больницу вовремя, на самой начальной стадии. Моя болезнь не была запущенной и поэтому быстро поддалась легкому лечению.

Процедура однозначно сделает вас здоровым и красивыми. У меня были жуткие отложения около зуба и тошнотворный запах изо рта. Врач посоветовал кюретаж. Для лечения доктор брал страшные инструменты, от которых я хотела убежать подальше. Опишу процедуру. Сначала мне укололи 2 укола. Немаловажно попасть к специалисту, который умеет их делать. У человека должна быть очень легкая рука. После анестезии доктор стал тонкой иголкой что-то вытягивать с моих зубов. Я ничего не чувствовала. Слышала только громкий звук бормашины. Боязнь и небольшой страх я испытывала, так как понимала, что мне чистят пространство между десной и краем зуба. В кабине врача я была 30 минут.

createsmile.ru

Причины альвеолита

Самой очевидной причиной нарушения или вымывания кровяного сгустка являются полоскания ротовой полости после удаления зуба. Ошибочным является мнение пациентов о том, что если применять полоскания антисептиками, рана заживет быстрее. С гораздо большей вероятностью полоскания приводят к «сухой лунке» и проблемам, связанным с ней, чем к ускорению реабилитации после экстракции зуба. Допустимыми являются лишь ротовые ванночки.

Кроме неправильных полосканий «ТОП» причин возникновения альвеолита после удаления зуба состоит из следующих факторов:

• Низкий иммунитет.
• Плохая сворачиваемость крови.
• Не соблюдение требований хирурга, удалившего зуб.
• Попадание в лунку остатков кости или частичек раскрошившегося зуба.
• Некачественная обработка лунки (если остались кусочки корня, кистозная ткань, участки грануляций).

Обращайте внимание на симптомы заболевания

Максимально быстро справиться с заболеванием можно при условии постановки диагноза на самых ранних этапах его развития. Именно поэтому, так важно обращать внимание на его основные симптомы.

Альвеолит является причиной болевых ощущений, которые нарастают с развитием воспалительного процесса и постепенно распространяются даже на шею и уши. Кроме того, наблюдается повышение температуры тела и увеличение отека слизистой оболочки. Проявлением заболевания является и полное или частичное отсутствие кровяного сгустка на месте удаленного зуба. Воспаление провоцирует общую интоксикацию организма и значительное ухудшение самочувствия.

Причины возникновение альвеолита лунки зуба

Альвеолит может развиться по нескольким причинам. Как правило, основной из них является травма стенок лунок. Кроме того, его провоцирует и наличие большого количества бактерий в ротовой полости. В случае нормального состояния иммунитета, организм без труда самостоятельно справляется с этой проблемой, чего не скажешь о ситуациях, связанных с ослабленной защитной функцией.

Так же стать причиной заболевания может нарушение свертываемости крови у пациента и неполное соблюдение им рекомендаций врача, связанных с протеканием восстановительного процесса.

Как должна заживать лунка удаленного зуба

Сразу после экстракции лунка зуба заполняется кровью, которая свертывается и в течение 2-3 минут превращается в плотный сгусток. На протяжении первых двух дней пациент может ощущать дискомфорт, но постепенно эти ощущения стихают. Примерно через неделю лунка зарастает эпителиальной тканью, и сгусток самопроизвольно отпадает.

Симптомы и лечение альвеолита лунки зуба

Провести объективную диагностику заболевания можно на третий день после удаления. До этого небольшая отечность и болевые ощущения являются нормой. Если же симптомы усиливаются, у пациента есть повод заподозрить, что все идет не так как надо, и обратиться к врачу. Признаки заболевания:

• Острая боль, нарастающая после приема пищи. Локация боли – на месте удаления с распространением вдоль всей челюсти. Нередко боль отдает в тройничный нерв, затрудняя движения челюсти.
• Головная боль, снижение работоспособности, ломота в мышцах и суставах. Это результат интоксикации, очагом которой является воспаленная лунка.
• Отечность мягких тканей.
• Увеличение лимфоузлов.
• Неприятный гнилостный запах.
• Покраснение слизистой вокруг лунки.
• Повышение температуры – до 38 градусов и выше.

Классификация альвеолита

Представляя собой последствия некорректного заживления лунки удаленного зуба, альвеолит может проявляться в различных формах в зависимости от степени развития патологии.

Серозный альвеолит.
Это первая стадия заболевания, которая дает о себе знать на 2-3 день после экстракции. Серозная форма протекает с непрерывной болью, которая значительно усиливается в процессе приема пищи. Помимо боли других симптомов пока нет – общее самочувствие пациента не ухудшается, лимфоузлы не увеличивается.

Гнойный альвеолит.
Отсутствие качественного лечения серозной формы альвеолита, приводит к ее перетеканию в гнойную. Как правило, гнойная форма наблюдается через неделю после неудачного удаления зуба. Болевые ощущения на этой стадии усиливаются, начинают иррадиировать в ушную или височную зону. Исследование лунки с помощью стоматологического зонда вызывает сильную острую боль. Визуальный осмотр дает возможность увидеть налет внутри лунки грязно-серого цвета, утолщение альвеолярного отростка, сильное покраснение слизистой вокруг лунки, отек. Общее самочувствие пациента на гнойной стадии заболевания заметно ухудшается – повышается температура, увеличиваются лимфоузлы и становятся болезненными при пальпации. Пациент с гнойным альвеолитом практически не может принимать пищу и даже открывать рот.

Гипертрофический альвеолит.
Следующей за гнойной формой заболевания является гипертрофическая (см. фото альвеолита). При этом пациент может ощущать затухание симптомов – снижение боли, нормализация температуры тела, улучшение общего самочувствия. При осмотре лунки отчетливо видны грануляции – разрастания тканей. При касании к мягким грануляциям выделяется гной, а участки слизистой, которые на гнойной стадии были сильно покрасневшими, теперь приобретают синюшный оттенок.

Профилактика и необходимые правила гигиены

Если же лечение не помогло, и избежать удаления не удалось, необходимо уделить внимание полосканию полости рта теплыми отварами на основе лекарственных трав, на время отказаться от употребления слишком горячей пищи и напитков, а так же использовать зубную щетку с мягкой щетиной.

Осложнения после альвеолита

Альвеолит требует безотлагательного и адекватного лечения под наблюдением стоматолога. В противном случае воспаление лунки и альвеолы опускается ниже на челюстную кость и становится причиной остеомиелита. Кроме этого серьезнейшими осложнениями после альвеолита могут быть6 периостит, флегмона, абсцесс и заражение крови.

Все это – объективный повод обратиться по поводу лечения как можно скорее, и не практиковать народные методы, которые в данном случае абсолютно бессильны. Лечение альвеолита Стоматологическое лечение воспаления стенок альвеолы представляет собой следующий комплекс процедур:

• Местное обезболивание.
• Очищение лунки от разлагающегося кровяного сгустка.
• Тщательный кюретаж лунки – выскабливание некротических тканей (или от остатков гранулематозной ткани, осколков зуба и других «причин» вызвавших воспаление).
• Обработка лунки антисептическим составом.
• Введение в полость лунки небольшого тампона с лекарственным препаратом.

Параллельно с такой методикой врач может счесть необходимыми физиотерапевтические процедуры. После лечения (кюретажа) заболевание проходит в течение двух-трех дней. Однако боль в области лунки может ощущаться на протяжении 2 недель, постепенно затухая.

Обратившись в любую из клиник ROOTT, пациент получает качественную стоматологическую помощь, которая позволит ему в минимальный срок избавиться от симптомов альвеолита, без развития его осложнений. Если после удаления зуба вы понимаете, что заживление происходит не так, как положено, ждем вас в клиниках МЦДИ на Пролетарской или Дмитровской.

dentalroott.ru

Зачем нужен кюретаж?

Как происходит образование пародонтального кармана?

Полость рта требует постоянного ухода за собой. В пространстве накапливаются пищевые останки. Они, вступая в реакцию с микрофлорой, вызывают отложения разного вида, которые локализуются на поверхности зуба в районе его выхода из десны, там слюна эмаль почти не омывает. Образуется зубной камень, который твердо прикрепляется к эмали и может внедриться в поддесенное пространство.

Это явление провоцирует начало воспалительного процесса, вызывающее изменения в костной ткани. Запускается процесс атрофии дентина, цемента корня и замена их грануляционной тканью. На месте разрушенной костной ткани образуется полость, зубы уже не прикрепляются к деснам должным образом, появляется десенный карман, в котором скапливается гранулят и отложения.

Если этот карман становится глубже 3 мм, почистить его с помощью домашних приспособлений – зубной щетки, нити, специального ершика и зубочистки, – невозможно. Появляется необходимость провести процедуру кюретажа.

Показания к процедуре

При наличии дёсенных карманов процесс атрофии и разрушения становится необратимым. Остановить его с помощью местной терапии невозможно – поверхностная чистка и антибактериальные средства останавливают воспаление только на короткое время.

Внутри открытых полостей скапливаются болезнетворные бактерии и нарастает гранулят, которые продолжают разрушительное действие. Ткань десны с карманом постоянно воспалена, любые нарушения гигиенических требований или снижение иммунного статуса обостряют разрушительный процесс.

Показания к процедуре:

• острое воспаление десен, провоцирующее хронический стоматит и появление трофических язв в ротовой полости;
• пародонтит в легкой и средней степени;
• глобальные отложения зубного камня и не отслаивающегося налета;
• образования карманов, глубиной больше 3 мм, заполненных инородными включениями.

С помощью кюретажа решаются все проблемы одновременно:

• очищается область около зуба;
• удаляется гранулят;
• устраняется повышенная кровоточивость десен;
• убирается пародонтальный карман.

Операция проводится двумя методами – закрытым и открытым. Способ очистки выбирает лечащий врач в зависимости от глубины поражений и тяжести процесса.

Операцию не проводят, если у пациента глубокие костные карманы, зубной ряд расположен аномально, имеется врожденное недоразвитие челюсти или дёсенная стенка истончена. Процедуру приходится откладывать при остром воспалительном процессе – если в пораженной области уже скопился гной. Сначала проводится лечение, а уже потом делают кюретаж.

Технология кюретажа пародонтального кармана

Операцию можно назвать локальной чисткой зубов – во время нее снимают налет с поверхности зуба, удаляют образования гранулята, затем эмаль полируют.

Закрытый кюретаж. Выполняется, когда ткань десен повреждена незначительно, и глубина карманов не превышает 5 мм. Рассечение десны не проводится.

После диагностики делают местную анестезию, специальные инструменты погружают в карманы, убирают накопившееся отложения. Врачу приходится работать вслепую, от него требуется большая точность. После окончания хирургического вмешательства корни зубов полируются.

Открытый кюретаж.

Очистку карманов проводят при рассечении ткани десны.

• Сначала проводится тщательная диагностика на основании визуального и инструментального осмотра, необходимо сделать рентгеновский снимок пораженной области.
• Вводится местная анестезия.
• Десна разрезается, начинается очищение полости кармана.
• На ткань зуба наносят специальные лекарства, стимулирующие рост костной ткани вместо пораженной и – при операции – удаленной.
• Далее десна вшивается, на место иссечения накладываются швы.

После разреза воспаленный участок между двумя разрезами отслаивают, оголяя костную ткань. Чтобы избежать появления излишней чувствительности после операции, проводят процедуру трансплантации мягких тканей. Это помогает справиться и с косметическим дефектом, появившимся в процессе операции.

При значительном разрушении дентина и невозможности его восстановить введением стимулирующих средств, проводят трансплантацию твердых тканей – десны или зуба. Такое воздействие прочно закрепляет зуб, стимулирует организм к регенерации.

Провести восстановление зубного ряда не всегда получается за один раз. В этом случае кюретаж рекомендовано повторить через 2 месяца.

Как и после каждой операции, реабилитационный процесс имеет свои особенности:

• Пока на деснах находится защитная повязка, нельзя чистить зубы и полоскать рот.
• Первые дни есть можно только полужидкую пищу.

После того как повязку снимают, в домашних условиях рекомендуют проводить обработку места операции анестетиками и ранозаживляющими средствами самостоятельно.

Кюретаж в лунке удаленного зуба

Удаление зубов не считается сложной или опасной процедурой, но и после нее могут возникнуть осложнения.

К ним относятся:

• длительное кровотечение;
• длительная болезненность;
• воспалительный процесс.

Если болезненное состояние не проходит в течение 3-5 дней, требуется нанести повторный визит к врачу. В незащищенную рану могли проникнуть патогенные микроорганизмы, инородные предметы, накопиться частицы пищи. По недосмотру врача могли остаться и фрагменты кости, особенно если зуб уже был разрушен, и его пульпа начала гнить.

Чтобы не допустить воспалительного процесса рядом, проводится выскабливание лунки удаленного зуба.

Эта процедура – в отличие от остальных способов кюретажа – не считается хирургическим вмешательством, так как очищается открытая полость. Сначала делают местную анестезию – в этом случае стараются наложить аппликацию – а затем освобождают альвеолу от образовавшегося свежего кровяного тромба.

Инструментально удаляются накопившиеся инородные включения, поврежденные ткани, осколки – если они присутствуют. Затем лунку обрабатывают анестетиком – швы накладывать не требуется – и тампонируют. Очистку лунки осуществляют за одну процедуру.

Несмотря на простоту данного стоматологического вмешательства, после него некоторое время требуется соблюдать реабилитационный период, как и после любого кюретажа. В домашних условиях нужно полоскать рот антисептическими средствами, накладывать противовоспалительные мази с антибиотиками, питаться полужидкой или протертой пищей.

После процедуры кюретажа – каким бы способом она не проводилась – чистить зубы следует с особой осторожностью. Зубную щетку с мягкой щетиной требуется приобрести заранее.

Полость рта требует тщательного ухода. После каждого приема пищи нужно удалять пищевые остатки, не позволяя им скапливаться, очищать межзубные пространства, ежегодно посещать стоматолога, чтобы вовремя удалять зубные камни.

Только так можно не допустить возникновения пародонтита, а это значит, что с процедурой кюретажа практически познакомить не придется.

lenta.co

Описание процедуры

Кюретаж пародонтального кармана проводят с помощью специального инструмента – стоматологической кюретки (второе название – кюретажная ложка).

При запущенном пародонтите также удаляются грануляционные ткани. Они приходят на смену атрофированным костным тканям, которые рассосались под действием токсинов, выделяемых «живущими» в кармане бактериями.

Стоит отметить, что выскабливание поддесневых отложений не заменяет полноценную профессиональную чистку зубов. Это лишь один ее этап наряду с удалением зубного камня и мягкого налета с эмали, а также полировкой поверхности зубов.

Когда нужно делать кюретаж десневых карманов

Самое главное показание – воспаление десен, при котором образуются пародонтальные карманы глубиной более, чем 3 мм. Это значит, что десна «отстает» от зуба, и в результате между ними образуется полость, в которую проникают микробы.

Случиться такое может на фоне следующих болезней:

• пародонтит;
• пародонтоз;
• травмы десен.

Противопоказания

• Наличие пародонтального абсцесса (гнойной опухоли);
• обильное выделение гноя из десневых карманов;
• истонченные десны;
• фиброматоз десен;
• патологическая подвижность зубов III-IV степени;
• острые инфекционные заболевания слизистой рта;
• другие острые инфекционные болезни (ангина, грипп и т.п.);
• общие противопоказания к хирургическим процедурам.

Методики проведения

Закрытый кюретаж

Чистка карманов без нарушения целостности десны.

Вакуум-кюретаж

Закрытый кюретаж, при котором используется вакуумный аппарат, мгновенно извлекающий из кармана выскобленный налет.

Открытый кюретаж

Перед выскабливанием налета десна разрезается и отслаивается от зуба.

Лазерный кюретаж

Вместо кюретки используется лазерный аппарат, под действием которого налет испаряется.

Крио-кюретаж

Специальный крио-зонд разрушает налет сверхнизкими температурами.

Химический кюретаж

Перед снятием налета его размягчают с помощью молочной или лимонной кислоты.

В большинстве стоматологических клиник применяют закрытый и открытый методы – они считаются традиционными при удалении поддесневых отложений.

Закрытый кюретаж

Методика оправдана в случае, если глубина пародонтальных карманов не превышает 5 мм – на самых легких стадиях пародонтита. Ее особенность в том, что процедуру врач проводит фактически вслепую, поскольку возможности заглянуть под десну нет. При этом очень важна деликатность, при неаккуратной работе можно повредить здоровые ткани десны и поцарапать поверхность зуба.

Открытый кюретаж

Данная хирургическая процедура проводится в тех случаях, когда глубина десневых карманов более 5 мм. С помощью скальпеля хирург делает разрезы на десне и отслаивает лоскут ее слизистой оболочки от зубов.

Обнаженные корни тщательно вычищаются от налета и грануляционных тканей, а затем полируются. Участок обрабатывается антисептическими средствами, после чего в пародонтальные карманы закладывается остеогенный препарат, стимулирующий восстановление костной ткани.

Затем десневой лоскут возвращают на место, в области межзубных сосочков накладываются швы, затем – защитная десневая повязка. Швы снимают через десять дней с момента операции.

После процедуры нельзя:

• прекращать уход за полостью рта (микробы могут попасть в ослабленные после операции ткани и вызвать воспаление);
• касаться щеткой участка десны, на котором проводилась процедура;
• есть в первые два-три дня твердую пищу;
• сплевывать.

• отказаться от горячей пищи и напитков до заживления;
• пользоваться антисептическими средствами — протирать зубы растворами Хлоргексидина, Мирамистина, полоскать рот этими и подобными по действию препаратами после еды;
• при необходимости прикладывать холод, что поможет снять воспаление после хирургических манипуляций;
• пить только через соломинку в первые часы после открытого кюретажа, чтобы не вызвать кровотечение.

Сколько стоит

• Средняя цена закрытого кюретажа – 100-200 рублей за очистку десневого кармана в области одного зуба.
• Открытый – в зоне одного зуба стоит от 2 000 рублей, за квадрант (шесть-семь зубов) – от 9 000 рублей.

За и против

Преимущества процедуры:

• возможность ликвидации патологических десневых карманов. Открытый кюретаж – единственный метод, позволяющий добиться такого результата);
• восстановление костной ткани за счет подсадки остеопрепаратов при открытой методике;
• избавление от патологической подвижности зубов. При восстановлении костной ткани зубы держатся крепче;
• низкая стоимость закрытого кюретажа.

Недостатков также немало. В первую очередь, низкая эффективность закрытого кюретажа при пародонтите средней и тяжелой степени (в 99,98% случаев болезнь рецидивирует) и дороговизна открытого метода (помимо работы врача в общую сумму входят шовный материал, остеогенные препараты).

длительность процедуры открытого кюретажа.

Примерно 2 часа на работу в области 6-7 зубов;

высокие требования к квалификации врача.

В противном случае могут быть травмы слизистой и повреждения зубов.

Открытый кюретаж пародонтальных карманов должен выполняться исключительно хирургами со специализацией в области пародонтологии. У нас на сайте можно найти клиники, в которых успешно справляются с лечением пародонтита подобной методикой.

mydentist.ru

Кюретаж лунки удаленного зуба

Кюретаж — это стоматологическая процедура, связанная с дезинфекцией углубления, оставшегося после удаления зуба: устранением абсцессовых очагов, дезинфекцией и очищением от осколков и частичек разрушенной пломбы, а также других инородных тел, которые способны стать причиной возникновения воспаления. Вычищение альвеолярной лунки после удаления зуба помогает процессу заживления послеоперационной раны.

Обычно чистка послеоперационной лунки проводится сразу после удаления зуба. Но при необходимости возможно медицинское вмешательство и через несколько дней после процедуры. Чаще всего оно требуется если в лунке начался воспалительный процесс, что связано с инфекционированием раны.

Возможна и другая причина для проведения кюретажа — отсутствует эффект так называемой сухой лунки. Для скорейшего заживления раны необходимо образование в лунке кровяного сгустка. Именно эта масса свернувшейся крови идеально защищает открытую рану от проникновения бактерий. Порой сгусток не образуется из-за специфических заболеваний пациента, связанных со свертываемостью крови, или же просто вымывается слюной. Чтобы предотвратить возникновения воспаления стоматологу приходится проводить процедуру кюретажа.

Если воспаление вовремя не остановить, оно может перерасти в серьезное заболевание и закончиться остеомиелитом кости.

Тем пациентам, которым по каким-либо причинам не был проведен кюретаж послеоперационной полости, стоит ежедневно осматривать лунку и отслеживать малейшие признаки воспаления. При наличии любых болезненных проявлений (постоянных или, периодичных) при надкусывании или пальпации со стороны удаленного зуба, стоит немедленно обратиться к стоматологу для проведения чистки канала и обработки очага воспаления. В процессе выскабливания врач освобождает лунку от разлагающихся инфицированных тканей, что помогает более быстрому ее заживлению.

Процедура кюретажа при заболеваниях пародонта

При заболеваниях пародонта также может быть проведена процедура кюретажа, но не лунки, а именно пародонтальных карманов. К данному действию прибегают в тех случаях, когда комплексная терапия не приносит желаемых результатов и приходится применять лоскутные или пластические операции, а также операции на мягких тканях воспаленных десен.

К сожалению, довольно часто к стоматологу обращаются пациенты уже при запущенных стадиях заболевания, когда единственной возможностью лечения остается хирургическое вмешательство. Необходимо помнить, что следует регулярно проходить профилактический осмотр у стоматолога и немедленно обратиться к врачу при возникновении малейших признаков воспаления. При наличии опухших, болезненных и кровоточащих деснах простая терапия не способна помочь. Поэтому врач-пародонтолог проводит вскрытие воспалительных очагов и очищает зубы от поддесневых отложений, вызывающих перитонит.

Способы кюретажа

Подобная операция, в зависимости от сложившейся ситуации проводится несколькими способами:

• Закрытый кюретаж
  При начальных стадиях пародонтита, а также на ранней стадии пародонтоза разрешается проводить закрытый кюретаж. И то, только в тех случаях когда углубление кармана не превышает пяти миллиметров. Закрытая чистка осуществляется врачом практически вслепую. Ведь небольшое воспаление десны не дает возможности заглянуть под нее. Поэтому процедура проводится с максимальной осторожностью, чтобы не причинить вред рядом растущим здоровым зубам и тканям.
  Одной из разновидностей закрытой операции является вакуумное очищение карманов. Процедура осуществляется с помощью кюрет, присоединенных к аппарату, создающему вакуум. Конечно, при таком кюретаже все отслоенные частицы моментально удаляются и не оседают на стенках кармана. Такая манипуляция однозначно снижает риск осложнения в послеоперационный период.
• Открытый кюретаж
  Открытый кюретаж — это прямое хирургическое вмешательство, применяемое при воспалительном процессе, когда размер десневого углубления превышает размер в пять миллиметров. Используя скальпель, хирург вскрывает очаг поражения и отделяет часть десны от зуба. Далее, специальным инструментом, кюретажной ложкой, оголенные корни освобождаются от каменных отложений и отмерших тканей. Затем свободные от всяких отложений корни полируются специальной насадкой.

Следующий этап — это обработка кармана различными антисептиками, применяющимися в стоматологии. Затем в обеззараженную полость закладываются препараты, способствующие улучшению структуры и минерализации костной ткани зуба. Проведя все эти манипуляции с околозубной тканью, лоскут слизистой оболочки репатриируют назад. Межзубные сосочки сшиваются и в завершение накладывается универсальная повязка, защищающая прооперированную десну от проникновения болезнетворных микробов и инородных предметов.

Иногда повязку, пропитанную антисептиками и противовоспалительными лекарствами, не накладывают. Используют этот метод при сильном кровотечении из поврежденной десны, дабы избежать образований гематомы и последующих осложнений. Процесс заживления и смена повязки контролируется врачом. При беспроблемном заживлении швы снимаются через десять дней после их наложения.

Кюретаж десен так же как и кюретаж лунки применяют при комплексном лечении пародонтоза. К такому хирургическому вмешательству прибегают в самых запущенных случаях заболевания.

Однако, как и любое лечение десен, кюретаж десен имеет несколько противопоказаний :

• кровотечение десен;
• большое скопление гноя под десневыми тканями;
• подвижность зуба;
• стабильные отложения налета и камней под слизистыми;
• инфекционные заболевания рта, способные усугубить течение болезни.

Кюретаж лунки после удаления зуба, чистка карманов и десен является весьма эффективным способом лечения стоматологических заболеваний. Такое оперативное вмешательство позволяет быстро избавиться в случае удаления зуба от инородных тел в лунке, а при пародонтозе от самых глубоких зубных отложений и образовавшихся гнойных клеток. Своевременно проведенный кюретаж — это гарантия быстрого выздоровления. Поэтому не стоит пренебрегать предложенной стоматологом операции. Любой кюретаж осуществляют под местной анестезией. А следовательно хирургическое вмешательство пройдет совершенно безболезненно.

Следует отметить правила поведения в послеоперационный период. Нельзя касаться зубной щеткой или зубной нитью прооперированного участка десны. Нежелательно употреблять в период заживления раны горячую еду. Разрешается прикладывать холод для снятия воспаления и отеков. В первые часы после проведения кюретажа рекомендуется употреблять напитки только через соломинку.

Выпал передний зуб что можно сделать

К сожалению, никто не застрахован от появления пародонтального кармана из-за структурного повреждения или заболевания пародонта (ткани, окружающей зуб). При структурном поражении зуба (трещины, перелома, перфорации) его необходимо удалить. В таком случае лечить канал не надо (в том числе не нужно применять открытый кюретаж пародонтальных карманов).

Цены на открытый кюретаж

Открытый кюретаж при заболеваниях пародонта в области 1 квадранта 28786 P

Специалисты по открытому кюретажу

Вайцнер Елена Юрьевна

хирург-пародонтолог кандидат медицинских наук

2006г.- Закончила с отличием Московский государственный Медико-Стоматологический Университет им. Евдокимова

2006-2007гг. - Интернатура на кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ

2007-2009гг. - Клиническая ординатура на кафедре госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ

Литвин Ирина Борисовна

врач высшей категории стоматолог-терапевт

1991 - окончила Московский Государственный Медико-стоматологический Университет им. Семашко по специальности стоматология.

1991-1992 - проходила клиническую интернатуру на базе Зеленоградской городской поликлиники по специальности терапевтическая стоматология.

1995 - окончила курсы повышения квалификации при факультете усовершенствования врачей-стоматологов МЗ РФ.

При заболевании пародонта карманы бывают:

• ложные когда связка зуба сохранена, и канал образован разросшейся десной (лечатся такие каналы сечением лишней ткани);
• истинные когда нарушена связка зуба, и целью лечения является ее восстановление; для этого необходимо очистить поверхность корня и убрать измененные ткани десны.

Во втором случае тактика лечения зависит от глубины кармана:

1. при неглубоких карманах (до 3 мм) чистка корня проводится кюретами с помощью процедуры, которая называется закрытый кюретаж;
2. при карманах от 3 до 5 мм глубиной применяется процедура, которая носит название открытый кюретаж;
3. при карманах, глубина которых превышает 5 мм, необходимо корректировать мягкие ткани и костную ткань вокруг зуба; кроме того, нужно очистить корень, поэтому используется лоскутная операция.

Тактика лечения зависит от каждого конкретного клинического случая и определяется после тщательного осмотра, поэтому ждем вас в клиниках «Центр эстетической стоматологии».

Видео про открытый кюретаж

Открытый кюретаж пародонтальных карманов: что это такое?

Итак, исходя из сказанного выше, открытый кюретаж – это стоматологическая процедура, которая проводится при лечении пародонтита, если глубина пародонтальных каналов от 3 до 5 мм. Отложения, накапливающиеся в течение времени в пародонтальных каналах, вызывают воспаление десен и развитие пародонтита.

Открытый кюретаж пародонтальных карманов подразумевает следующие манипуляции:

• Этап 1.

  после проведения местной анестезии удаляют отложения с поверхности зубов над деснами;

• Этап 2.

  затем десну рассекают, чтобы открыть доступ к корням зубов;

• Этап 3.

  после этого с помощью специальных инструментов (кюрет) удаляют зубные отложения в пародонтальных каналах;

• Этап 4.

  очищенный канал промывают специальным антисептическим препаратом и покрывают корень зуба раствором, способствующим регенерации костной ткани;

• Этап 5.

  после такой обработки рассеченную десну зашивают.

Как выглядит открытый кюретаж, можете увидеть на фото. В отдельных случаях требуется открытый кюретаж с подсадкой костной ткани.

Фото с примерами открытого кюретажа

Восстановительный период

Так как данная процедура по своей сути является хирургическим вмешательством, после ее проведения рекомендуется в течение 2 - 3 суток снимать холодом отечность с рассеченной и сшитой десны. В эти дни вам противопоказана пища, которую нужно тщательно разжевывать. Чистить зубы можно, но делать это нужно крайне осторожно, чтобы не затронуть послеоперационную рану. Следует полоскать рот травяными растворами.

Почему именно к нам следует обратиться?

• Цена на данный вид процедуры (в том числе с подсадкой костной ткани) в группе клиник «Центр эстетической стоматологии» приемлемая для Москвы.
• У нас работают опытные профессионалы, которые много лет делают такие операции. В клиниках есть все необходимое для этого оборудование, инструменты, медикаменты.
• Во всех клиниках идеальные антисептические условия и радушная атмосфера, ведь мы принимаем на работу только вежливых и отзывчивых специалистов, которые готовы оказать вам любую стоматологическую помощь.

Иногда для лечения заболеваний десен недостаточно лишь медикаментозное лечение. Наиболее частой причиной воспалительных процессов становится загрязнение пародонтального кармана остатками пищи. При обычной чистке зубов этот участок остается недоступным, поэтому может стать причиной развития серьезных заболеваний. Лечение в таком случае основывается на вычищении углубления между самим зубом и десной. Такая процедура получила название кюретаж.

Для того, чтобы понять, что собой представляет кюретаж, необходимо примерно понимать, где именно находится проблема. Зубы представляют собой костный вырост, который подпитывается кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Корневой канал уходит глубоко в десну, которая закрывает большую часть зуба, оставляя лишь коронковую часть, необходимую для выполнения своего функционала. Однако сама десна не срастается с зубом, образуя полую область между зубом и мягкой тканью. Наибольшее расслоение между зубом и десной находится возле коронковой части, поэтому в этот просвет часто попадают остатки пищи, однако удалить их оттуда самостоятельно нет возможности.

Кюретаж – стоматологическая процедура, при которой, используя специальные средства, проводится чистка углубления, которое также имеет название – пародонтальный карман. Подобная процедура снимает воспаление десны и устраняет другие проблемы мягких тканей ротовой полости. Для проведения процедуры могут быть использованы средства ультразвуковой чистки или хирургические инструменты. Выбор средств для кюретажа зависит от того, насколько глубокое расслоение необходимо прочистить. Также подобная процедура может проводиться в диагностических целях, чтобы понять состояние корневого канала, скрытого десной.

Виды кюретажа

Существует 2 вида кюретажа:

• Открытый;
• Закрытый.

Различий между двумя видами процедур довольно много, так как открытый кюретаж представляет собой полноценную операцию, в то время как закрытый метод использует менее травмирующие методы «входа» в пародонтальный карман, хотя в обоих случаях используется анестезия для того, чтобы избежать неприятных и болезненных ощущений во время процедуры.

Закрытый кюретаж проводит после профессиональной чистки зубов. Такая последовательность позволяет максимально избежать дополнительного загрязнения пазух во время процедуры. Такая процедура, несмотря на довольно безобидное и даже полезное взаимодействие, проводится только по назначению стоматолога после того, как выявлена причина заболевания десен. В пародонтальный карман вводятся либо специальные инструменты, которые помогают вручную очистить пазуху, либо используется ультразвуковая чистка, как более эффективный и простой метод.

Открытый вид кюретажа предполагает разрезание десны , поэтому часто операция называется лоскутной. Такой метод используется при большой глубине пародонтальных карманов, поскольку обычные инструменты не рассчитаны на глубину больше 5-6 мм. При разрезании десны врачу открывается полная картина состояния корня зуба, а также прилегающих мягких тканей. Во время операции проводится не только удаление образований, но и нанесение укрепляющих лекарств на эмаль зуба. Как правило используется костеобразующая мазь, которая способствует срастанию десны и корня зуба, а также укрепляет сам корень. После проведения процедуры по вычищению, десна закрывает и зашивается.

Кюретаж пародонтальных карманов и зубов

Кюретаж не всегда проводится с целью удалить образования в пришеечной части зуба. Иногда таким образом проводят диагностику состояния корня или лечение зуба с предварительным очищение пазуха. В качестве лечебных мер при кюретаже зубов используется полировка эмали, а также нанесение лекарственных средств. Обычно такие манипуляции проводят при открытом кюретаже.

Во всех случаях после проведения процедуры пародонтальный карман, который подвергся воздействию, расширяется, поэтому первое время после процедуры может сопровождаться болезненными ощущениями в ротовой полости. Однако, несмотря на увеличение больших карманов, маленькие закрываются полностью, а через какое-то время мягкие ткани десны начинают сближаться с зубом, закрывая и большие пазухи с минимальным промежутком.

Показание к проведению кюретажа

Основным показание к проведению кюретажа являются заболевания десен, наиболее частым из которых становится пародонтит или гингвит. После диагностирования заболевания стоматолог определяет какой вид кюретажа поможет решить проблему. Закрытый кюретаж ультразвуком назначается при не слишком серьезной степени заболевания, когда глубина расслоения составляет около 4 мм. Десны с таким углублением довольно плотные, поэтому не возникает дополнительных осложнений во время процедуры. Также необходимо убедиться, что нет костных карманов, так как они препятствуют очистке пазух.

Лоскутная операция проводится фактически во всех остальных случаях пародонтита, когда сама десна начинает разрыхляться. Зубы в таких ситуациях крайне подвижны из-за плохого крепления к десне, ведь ширина кармана составляет боль 5 мм. Также пародонтит начинает обозначаться внешне в виде обильного зубного камня, а также деформации межзубных сосочков. Также показанием к проведению кюретажа открытого вида могут стать осложнения в лечении зуба, в частности необходимость усилить корень специальным костеобразующим составом.

Кюретаж десен

Кюретаж десен является лечебной процедурой, которую часто сравнивают с профессиональной чисткой зубов.

Основной целью обеих процедур является удаление отложений, в частности зубного камня, который распространяется по эмали не только на видимой невооруженным глазом коронковой части. Часть отложений расположена близко к десне и плохо удаляется при ежедневной гигиене. Такой состояние также может быть показанием к проведению процедуры кюретажа.

Вместе с зубным камнем при кюретаже десен проводится антисептическая обработка полости рта, а также пародонтальных карманов, что позволяет убить бактерий, которые размножаются в углублении между зубом и десной. Продуктами жизнедеятельности таких организмов являются разрушающие вещества, которые негативно сказывают как на состоянии зубной эмали, так и на состоянии твердой части десны. Ярким примером является гингвит, симптомом которого является пористость десны.

Кюретаж лунки

Процедура кюретажа проводится не только вокруг целого зуба или пломбы. Очень часто в такой чистке нуждается зона после удаления зуба. Такая лунка наиболее уязвимое для бактерий место, особенно, если удаление зуба было неплановым. Лунка возникает в случаях естественного разрушения зубов у людей, которые по каким-то причинам не могли обратиться с проблемой к стоматологу вовремя. Большая часть зуба удаляется естественным путем, но в лунке остаются осколки, которые царапают мягкие ткани и нередко вызывают раздражение, отек или воспаление.

Кюретаж лунки предусматривается несколько этапов процедуры, главными из которых является очищение части десны от крупных осколков зуба, остатков разрушенной пломбы. Когда основной мусор удален, стоматолог переходит к лечению десен, вплоть до вырезания части поврежденных тканей и очистки очагов воспаления от скопившегося гноя или бактерий. В последнюю очередь пациенту обеззараживают прооперированную область антисептиками. Однако для избежания инфекций и повторного воспаления десны, необходимо придерживаться рекомендаций в восстановительный период.

Реабилитационный период после кюретажа

Процедура кюретажа не только болезненная, но и достаточно мучительная в последующий период. Сразу после процедуры ротовая полость особо уязвима к попаданию инфекции. К тому же сама проблема отека десны и боли в зубе не проходит в течение нескольких дней. Больным, которым была проведена процедура кюретажа пародонтального кармана, необходимо придерживаться нескольких правил:

• Отказ от твердой пищи. Первые несколько дней десны будут очень болеть, поэтому чтобы не травмировать их нагрузкой, необходимо перейти на жидкий рацион питания.
• Отказ от чистки зубов. Стоматолог после проведения процедуры точно скажет, на какой срок стоит отказаться от любого вида гигиены полости рта, в том числе и ополаскиваний, так как даже мягкая зубная щетка наносит механические повреждения десне, а ополаскиватели могут стать причиной долгого незаживления в постоперационный период.
• Полоскания рта. Через 3-5 дней десна начнет заживать, ускорить этот процесс поможет домашний уход, в частности, полоскания ротовой полости антисептиками и другими лекарственными средствами.
• Обязательное посещение стоматолога. В зависимости от скорости заживления зависят дальнейшие рекомендации по уходу за ротовой полостью в постоперационный период, поэтому стоматолог назначит сеанс для проверки состояния десен, пропускать прием у врача не рекомендуется.

Противопоказания

Противопоказаний у процедуры практически нет, так как большинство из них носит временный характер. Нельзя подвергаться процедуры при острых общих заболеваниях, а также в острый период воспаления десен, так как операции в этот период очень травмирующие. Воспалительный процесс в такие моменты выражается в отеке, изменении цвета десны, а также выделении гноя из пародонтальных каналов.

К постоянным противопоказаниям относится чрезмерная шаткость зубов (выше третьей степени подвижности), что говорит о патологии фиброзной ткани, которая не хочет удерживать зубы. Также не делают процедуру при выявлении костных карманов.

Полезная статья? Добавьте к себе в закладки!

Само слово «кюретаж» имеет французское происхождение, дословно переводится как «обработка маленькой хирургической ложкой-кюреткой». Такие ложечки на длинной ручке применяются для ручного выскабливания небольших полостей.

В челюстно-лицевой области, кроме патологических карманов, с их помощью убирают и кисты в челюстях (кюретаж ), разрастания в гайморовых камерах и полости носа.

Причины образования пародонтальных карманов в десне

В норме вокруг каждого зуба имеется небольшая складка десны глубиной не более 0,3 мм, которая как воротничок плотно прилегает к пришеечной его части. Ниже располагается круговая связка зуба, которая призвана:

• прочно удерживать зуб в лунке;
• не допускать в лунку пищу, микробы и другие инородные образования.

Десневая складка называется физиологическим пародонтальным (десневым) карманом.

При плохом уходе за зубами или в силу наследственных факторов (например, особенностей химического состава слюны) на зубах скапливаются мягкие отложения – сначала в межзубных промежутках. В этой рыхлой субстанции находят приют микроорганизмы-сапрофиты, обитающие во рту. Продукты их жизнедеятельности также добавляются к массе отложений.

Микрофлора, особенно грибковая, выделяет ферменты, которые превращают мягкий налет в кристаллические включения – так образуются над- и поддесневые твердые зубные отложения.

Поддесневой зубной камень, скапливаясь на стенке зуба, отодвигает краевую складку десны. Образуется патологический десневой карман, который способен достигнуть значительной глубины. Это вызывает воспаление десны и кровотечение.

Пространство между десной и поверхностью зуба постепенно заполняется рыхлыми, легко кровоточащими грануляциями. В результате воспаления разрушается костная ткань лунки, что отчетливо выявляется на рентгеновском снимке.

Кровь является прекрасной питательной средой для микробов, процесс отложения осадка заметно ускоряется. Пигменты крови окрашивают зубной камень в темный цвет. Десны отекают, увеличиваясь в размерах. Появляются неприятный запах изо рта, а также постоянное или периодическое гноетечение из патологических карманов.

Зубы лишаются опоры в виде круговой связки и костной лунки, начинают расшатываться и, в конце концов, выпадают.

Как бороться с зубным камнем

При первых признаках пародонтита (воспаления десны) надо обращаться к стоматологу. В зависимости от тяжести положения, с зубами и патологическими карманами врач может предложить несколько видов манипуляций.

Терапевтическую услугу – профессиональную чистку зубов.

А также хирургическое вмешательство:

• закрытый кюретаж десен;
• открытый кюретаж пародонтальных карманов;
• лоскутную операцию.

Профессиональная чистка зубов

Если пациент обратился вовремя, пока в десневых карманах еще не произошли глубокие деструктивные процессы, и целостность лунок не нарушена, для оздоровления десен достаточно проведения профессиональной чистки зубов от над-и поддесневого камня.

Врач под местным обезболиванием или даже без него удаляет твердые и мягкие зубные отложения при помощи:

• ручного инструментария;
• ультразвукового скейлера;
• лазерного луча.

Любая из этих процедур завершается шлифованием и полированием поверхности зубов, чтобы снизить вероятность быстрого образования новых зубных отложений.

Хирургические методы

Когда глубина патологических карманов достигает 2 мм, то такая поверхностная очистка оказывается бессмысленной, потому что без кюретажа невозможно качественно очистить их от патологически измененных тканей.

Показания и противопоказания к кюретажу

Кюретаж пародонтальных карманов необходим, если:

• имеются десневые щели более 2 мм глубиной;
• десны воспалены и кровоточат;
• обильный поддесневой зубной камень заполняет карманы.

Противопоказаниями для кюретажа являются некоторые общие и местные обстоятельства:

• острые инфекционные болезни (грипп, ОРЗ);
• инфекционные процессы во рту и глотке (стоматит, ангина);
• гноетечение из-под десны;
• фиброматозные разрастания десны;
• истончение слизистой оболочки десны;
• аномалии положения зубов в зубном ряду;
• недоразвитие челюсти;
• подвижность зубов III-IV степени;
• нарушение свертываемости крови.

Инструменты для процедуры

Специфика операционного поля в виде узких, но глубоких пародонтальных карманов и межзубных пространств требует применения особого инструментария, имеющего небольшую ширину при достаточно длинной рабочей части.

При кюретаже применяются:

• Скейлеры серповидные и мотыгообразные.
• Стоматологические экскаваторы разного диаметра.
• Универсальные кюреты.
• Кюреты Грейси.
• Кюретажные ложки разного диаметра.
• Тканевые триммеры.

Главное требование к инструментарию – его рабочие части должны быть безупречно острыми, чтобы без излишнего травматизма удавалось отсекать любые патологические разрастания.

Закрытый кюретаж

Процедура называется закрытой, потому что проводится вслепую при минимальном доступе к проблемной зоне.

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов проводят когда:

• пародонтит имеет легкую форму;
• десневой карман имеет глубину от 2 до 5 мм.

Как проходит операция

Этапы проведения операции:

1. Под врач очищает стенки зубов от твердого налета, кюретками проводит тщательное выскабливание мягких тканей от грануляций.
2. Затем пародонтальные карманы орошаются из шприца с толстой затупленной иглой теплым антисептическим раствором, при этом из них вымываются мелкие крупинки камня и грануляции.
3. На десны наносится защитная повязка – так в стоматологии называется мягкая лекарственная масса, содержащая окись цинка, масло и другие заживляющие компоненты. Для того чтобы повязка подольше выполняла свою защитную функцию, пациенту запрещено принимать пищу на протяжении трех часов.

В дальнейшем в течение нескольких дней человек, перенесший кюретаж, проводит регулярные антисептические полоскания рта.

При необходимости назначаются обезболивающие препараты.

Открытый кюретаж

Открытый кюретаж выполняют в том случае, если имеются патологические десневые карманы глубже 5 мм и для удаления грануляций необходим хороший обзор операционного поля.

Подготовка

Операции открытый кюретаж обязательно предшествуют местные противовоспалительные мероприятия, устраняется гноетечение.

Иногда перед вмешательством проводится предварительное шинирование (скрепление тонкой проволокой) подвижных зубов.

Ход операции

Открытый кюретаж пародонтальных карманов одновременно проводится в области не более 4-6 зубов. Каждая челюсть санируется за 2-3 сеанса кюретажа:

1. Специальными градуированными стоматологическими зондами замеряется глубина каждого патологического кармана и делается отметка ее на десне.
2. Под местным обезболиванием врач делает горизонтальный скальпелем, убирает срезанный лоскут слизистой оболочки и получает свободный доступ к грануляциям.
3. Он выскабливает кюретками обнаженные стенки лунки и зуба, затем шлифует их фрезами.
4. После антисептической обработки на раневую поверхность наносятся препараты, стимулирующие остеосинтез.
5. На слизистую оболочку накладываются швы в каждом межзубном пространстве.
6. Сверху швы закрывают защитной повязкой.

Назначаются обезболивающие препараты и регулярные антисептические полоскания.

Лоскутная операция

Очень редко при необходимости сохранения зуба с глубоким пародонтальным карманом прибегают к лоскутной операции, при которой делаются два вертикальных разреза по десне с обеих сторон от корня зуба, затем отслаивается слизистая оболочка. После ее кюретажа вокруг зуба размещается измельченная кость или синтетический остеогенный порошок. Накладываются швы.

В настоящее время, в связи с развитием имплантологии, такие операции становятся менее актуальными.

Реабилитация

Для уменьшения послеоперационной отечности и ослабления болевых ощущений рекомендуется в первые дни прикладывать со стороны губы или щеки холодные компрессы. Швы после кюретажа снимают на 7-10 день.

Полное восстановление костной ткани происходит спустя 2-3 месяца после кюретажа. В течение всего этого времени больной продолжает антисептические полоскания. Для лучшего заживления десны ему назначаются кератопластические препараты на основе витамина А, метилурацила, пентоксила и при необходимости – анальгетики.

Хороший послеоперационный уход под контролем стоматолога предотвратит развитие осложнений в виде:

• воспаления десны;
• загноения послеоперационной раны;
• расшатывания зубов.

Стоимость

Учитывая недостаточную эффективность терапевтических методов лечения пародонтита, при развитии воспаления в десневых карманах надо настраиваться на хирургическое решение проблемы. Результатом будет восстановление пародонта и укрепление зубов.

Здесь очень важно обращение в надежную стоматологическую клинику, имеющую:

• сертификат на проведение такого вида услуг;
• квалифицированных специалистов хирургического профиля.

Планируя кюретаж десневых карманов, надо исходить из того, что качественное выскабливание обходится в пределах:

• закрытый кюретаж – не менее 200 руб. за один зуб;
• открытый кюретаж – не менее 2 тыс. руб. за один зуб.
• стоимость лоскутной операции еще выше.

Стоимость кюретажа зависит не только от его вида, но и от категории клиники и стоматолога. Цены актуальны на сентябрь 2017 года.

Если возникли патологические явления в пришеечной зоне десны, нельзя уповать на чудо. Без лечения процесс разрушения десен будет только усугубляться. Поэтому затягивать время обращения к стоматологу не рекомендуется.

Полезное видео про открытый кюретаж