Мастопатия или фиброаденоматоз - фиброзно-кистозное заболевание молочной железы, возникающее чаще всего из-за нарушенного гормонального баланса. Болезнь характеризуется разрастанием соединительной и железистой ткани, приводящим к формированию уплотнений и кист. Заболевание диагностируется у 60-80% женщин возрастом 18-45 лет. В менопаузе оно встречается нечасто.
Причины развития
Mastopatia представляет собой патологический процесс, который может перерасти в злокачественный. Основная функция молочных желез - выработка грудного молока для кормления ребёнка. Каждый месяц они подвергаются циклическим изменениям, что регулируется половыми гормонами. При их патологическом соотношении возникает пролиферация эпителия, что способствует появлению фиброаденоматоза. Прежде всего гормоны воздействуют на паренхиму. Во время вынашивания ребёнка на неё влияют плацентарные эстрогены, лактоген, пролактин и прогестерон. Строма подвержена гормональному воздействию в наименьшей степени, но и в ней может появиться гиперплазия.
Распространённые причины развития заболевания:
При отсутствии нормального сна и в стрессовых ситуациях наблюдается нехватка дофамина, препятствующего чрезмерной выработке пролактина. Иными словами, когда уровень дофамина понижен, в гипофизе усиленно вырабатывается пролактин.
Помимо этого, прогестерон синтезируется в яичниках в недостающем количестве, вследствие чего эстрогены начинают преобладать. В итоге клетки в молочной железе усиленно делятся, возрастает количество млечных протоков.
Спровоцировать мастопатию могут диеты для похудания. Если организму не хватает тех или иных необходимых веществ, выработка гормонов и обмен веществ нарушаются.
Воспалительные процессы яичников и маточных труб приводят к их недостаточности, что способствует понижению синтеза эстрогенов. Вместе с этим выработка также ослабляется.
При холецистите и гепатите нарушается синтез белка, вследствие чего эстроген становится активнее.
Заболевание нередко обусловлено местным воспалением или гематомой. Это может произойти по причине носки неудобных бюстгальтеров или травмы. Так, на больном месте процессы размножения клеток усиливаются, что приводит к появлению уплотнения.
Виды заболевания
Существуют разные виды мастопатии, каждая разновидность характеризуется своими проявлениями. Есть две основные формы болезни: узловая (доброкачественная опухоль или жидкостное образование) и диффузная (множество узелков в железе). Последняя бывает следующих видов:
Диффузная мастопатия проявляется болезненностью молочных желез, может повыситься чувствительность, иногда возникает отёчность. Во время прощупывания обнаруживается уплотнение, могут быть мелкозернистые очаги, рассеянные в верхней части. Часто из соска выделяется бесцветная или зеленовато-коричневая жидкость.
При узловой мастопатии кисты и узлы не спаяны с кожей и обладают чёткими границами. Они могут появиться в одной или двух молочных железах.
Фиброаденома чаще всего встречается в возрасте 20-30 лет. Железистая ткань замещается соединительной, которая начинает сдавливать проток, провоцируя его закупорку. При ощупывании обнаруживаются плотные узелки. Грудь может быть увеличена, часто наблюдаются болезненные ощущения.
Кистозная мастопатия характеризуется возникновением полостей с жидкостью, окружённых плотной капсулой. От этой формы страдает 50% женщин. Помимо перечисленных признаков, также стоит отметить увеличение подмышечных лимфатических узлов и отёчность находящихся рядом тканей. Узлы имеют овальную или круглую форму.
При фиброзно-кистозной форме образуются плотные очаги, способные перерождаться в кисты. Чаще всего она проявляется после тридцати лет. Узлы характеризуются неплотной консистенцией, они мягкие на ощупь.
Основные признаки
Симптомы и лечение мастопатии обусловлены формой протекания болезни и эмоциональным состоянием пациентки. На первой стадии женщина часто чувствует боль в груди перед менструацией. Ощущения могут быть настолько нестерпимыми, что даже невозможно дотронуться. Иногда боль отдаёт в лопатку или в руку, она появляется вследствие застоя крови в сосудах и отёчности, что делает грудь увеличенной в объёме. Фиброзные разрастания, давящие на нервные волокна, также провоцируют дискомфорт.
Когда месячные заканчиваются, исчезают и болевые ощущения, но по мере развития заболевания неприятные ощущения преследуют больную, усугубляясь перед месячными.
Во второй фазе менструального цикла может наблюдаться нагрубание проблемной молочной железы. Грудь становится тверже, больше и тяжелее, что происходит вследствие застоя крови и отёка эпителия. В ней образуется один или несколько узлов.
После надавливания на соски из них может выделяться жидкость разной интенсивности. Такие выделения могут быть кровянистыми, белыми, прозрачными, зеленоватыми, коричневыми. Иногда вырабатывается гнойный секрет. Если жидкость выделяется при отсутствии беременности, высока вероятность того, что патологический процесс уже развился.
Диагностика болезни
Чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение мастопатии, необходимо пройти обследование. Заболевание диагностируют три медицинских специалиста: маммолог, гинеколог и гинеколог-эндокринолог. В идеале все врачи должны участвовать в лечении пациентки.
Вначале доктор задаёт несколько стандартных вопросов о первой менструации, регулярности половой жизни и т. д. Далее, необходимо ощупать молочные железы, подмышечные и шейные узлы, щитовидную железу. Потом доктор направляет на УЗИ или маммографию. После получения всех результатов назначается лечение.
Рекомендуется проводить осмотр с пятого по седьмой день менструального цикла. В период менопаузы можно обследоваться в любое время. Даже при отсутствии симптомов женщинам после 35 лет рекомендуется исследовать молочные железы раз в 1−2 года.
Операция и реабилитация
Хирургическое вмешательство осуществляется при узловой мастопатии молочной железы. Лечение проводится под общим или местным наркозом. Показаниями для операции являются:
Хирургическое лечение не проводится в период беременности и грудного вскармливания, а также в случае, если женщина страдает от аллергии на обезболивающие препараты. Перед оперативным вмешательством необходимо сделать:
- УЗИ груди и маммографию;
- анализ мочи и крови;
- флюорографию грудной клетки;
- электрокардиограмму сердца;
- УЗИ внутренних органов.
Нужно также получить результат биопсии и проконсультироваться с терапевтом для обнаружения сопутствующих заболеваний. Врач выдаёт заключение, в котором указано, что операция возможна. Хирургическое лечение проводится следующими способами:
- Кисты убирают посредством тонкой иглы, внутренняя жидкость отсасывается. Далее, их стенки склеиваются, для этого в полость вводятся определённые препараты.
- Узлы вырезаются, а в тяжёлых случаях молочная железа частично удаляется (при многочисленных или слишком крупных опухолях).
Удалённые ткани в обязательном порядке отправляют на гистологическое исследование.
Через пару часов после операции женщину могут беспокоить болевые ощущения и дискомфорт в груди. Обычно боль небольшая, поэтому болеутоляющие средства не применяются. В случае необходимости подобные препараты назначаются врачом. Как правило, женщину выписывают в тот же день, швы снимаются через неделю. Косметологический дефект минимален.
Следует понимать, что удаление опухоли не устраняет причину мастопатии молочной железы. При лечении симптомы часто не исчезают. В любом случае, сделав операцию, важно продолжать приём лекарственных препаратов, прописанных врачом. Обычно это йодосодержащие и гормональные средства, витамины. Следует также пролечить и основное заболевание (например, гепатит).
Медикаментозное лечение
Перед тем как начать принимать те или иные препараты, обязательно надо проконсультироваться с медицинским специалистом.
Антиэстрогены - гормональные средства, позволяющие уменьшить количество эстрогенов в организме. Они убирают боль, приводят в норму менструальный цикл, снижают вероятность перерождения доброкачественного образования в злокачественное. Препараты обладают некоторыми побочными явлениями, связанными со снижением уровня эстрогенов. Это повышенное потоотделение, кожная сыпь, депрессия, выделения из влагалища, эритемы. Как правило, врачи прописывают курс лечения 3−6 месяцев. Среди популярных средств можно выделить «Фарестон» и «Тамоксифен».
Гестагены подавляют синтез эстрогена, уменьшают эффективность выполнения гипофизом гонадотропной функции. Использование этих препаратов приводит в норму гормональный баланс, в 80% случаев заболевания они демонстрируют высокую эффективность. При беременности и раке подобные средства использовать нельзя. «Прегнил» и «Норколут» - одни из самых востребованных гестагенов.
Справиться с проблемой помогают и оральные контрацептивы. Гормональные противозачаточные средства позволяют нормализовать менструальный цикл, снижают боль при месячных. Оральные контрацептивы препятствуют выработке гонадотропинов, среди наиболее популярных из них можно выделить «Фемоден», «Силест», «Марвелон».
При лечении мастопатии, симптомы и признаки которой могут быть довольно различными, нередко прописываются ингибиторы секреции . Подобные препараты приводят в норму лактацию, которая обусловлена высоким уровнем пролактина. «Парлодел» и «Бромокриптин» способствуют уменьшению уплотнений, снижению болевых ощущений, улучшению репродуктивной функции. Пролактины нельзя принимать, если имеются раковые опухоли.
Андрогены называют антагонистами эстрогенов, которые они делают менее активными. Однако приём таких препаратов предусматривает многочисленные побочные эффекты, среди которых повышенное потоотделение, увеличение массы тела, аменорея, депрессивные состояния, отёчность и прочие нарушения работы эндокринной системы. Среди андрогенов наибольшее распространение получил «Даназол».
Негормональная терапия
Витаминные комплексы усиливают работу иммунной системы, что важно для успешной борьбы с патологией. Помимо этого, дополнительный приём таких препаратов уменьшает побочные эффекты от средств, содержащих гормоны. Рекомендуется принимать витамин А, В, Е.
При сильных болевых ощущениях прописывают «Найз», «Нимесил», «Ибупрофен» и другие обезболивающие препараты.
При мастопатии часто происходит гормональный сбой, вследствие чего страдает печень. Защитить орган от разных токсинов и восстановить его клетки помогают гепатопротекторы, среди популярных препаратов подобного плана стоит выделить «Эссенциале», «Легалон», «Карсил». Они нормализуют работу печени и помогают достичь гормонального баланса.
Ферменты улучшают микрофлору желудка и кишечника, избавляют от запоров. К таким препаратам относится «Дюфалак» и «Вобэнзим».
Успокоительные средства позволяют избавиться от повышенной нервозности, которая нередко возникает на фоне гормонального дисбаланса и болевых ощущений, сопровождающих мастопатию и месячные. Препараты седативного действия подавляют депрессивное состояние, среди них можно выделить настойку пустырника, «Валериану», «Персен».
Следующая группа лекарственных препаратов - диуретики. Мочегонные средства помогают убрать отёк. Медицинские специалисты советуют пить настойку шиповника или травяные сборы.
Принимая те или иные лекарства, ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь и курить.
После удаления кисты или узла необходимо придерживаться специальной диеты. Нужно отказаться от жирной пищи, повысить количество клетчатки (она содержится в цельных зёрнах, фруктах и овощах). Это позволит минимизировать негативное воздействие эстрогенов. Рекомендуется понизить потребление мучных и сладких изделий, ведь они способствуют увеличению подкожно-жирового слоя, где синтезируются эстрогены.
Восполнять нехватку йода в организме можно посредством йодированной соли и морепродуктов. Много необходимых витаминов находится в яичном желтке, сыре, твороге, молоке.
Желательно ограничить потребление шоколада, какао, чая и кофе: они содержат метилксаптины, способствующие развитию заболевания и усиливающие боль.
Народные рецепты
Перед тем как использовать то или иное народное средство, нужно проконсультироваться с доктором.
Ягоды бузины притормаживают рост узлов и помогают организму в борьбе с онкологией. Следует принимать натощак по 1 столовой ложке сока дважды в день. Лечебный курс длится несколько месяцев.
В составе льна имеются фитоэстрогены, ликвидирующие гормональный дисбаланс. В течение двух недель нужно принимать по две столовых ложки семян, запивая обильным количеством воды. Можно также добавлять семечки во всевозможные блюда.
В ядрах абрикосовых косточек находится амигдалин, это вещество замедляет развитие опухоли. Каждый день необходимо принимать по 5−10 ядер. Абрикос может быть заменён вишней, сливой, виноградом.
Можно приготовить лекарство и из чистотела. Предпочтительнее применить самостоятельно высушенные растения, они срезаются под корень в утреннее время и высушиваются в целостном состоянии. Для получения лекарственного средства понадобится одна веточка чистотела, её необходимо измельчить и залить 0,5 л водки. Далее, ёмкость оставляется в тёмном месте на две недели, трава должна настояться. После этого настойка процеживается через плотную ткань.
Первые три дня принимают по 1 капле, растворённой в 100 мл жидкости. Следующие три дня разводят уже по 2 капли. Так, постепенно доходят и до 15 капель в день. Потом на пару месяцев следует прекратить приём средства. Приготовленная настойка хранится в прохладном тёмном месте. Отмерять капли удобно при помощи пузырька от того или иного лекарства.
Можно лечиться от мастопатии и при помощи шалфея, но важно знать, что он принимается лишь с 6 по 15 день менструального цикла. Чайная ложка засушенного измельчённого растения засыпается в термос и заливается стаканом кипятка. Нужно дать шалфею настояться в течение получаса и процедить его. Лекарство пьётся три раза в день, за 15 минут до еды.
В состав родиолы входит салидрозид, обладающий противовоспалительным эффектом. Благодаря этому и другим веществам, содержащимся в растении, отвар нормализует метаболизм эстрогенов, синтез пролактина и прогестерона. Родиолу ещё называют красной щёткой. Чтобы приготовить из неё лекарство, понадобится залить стаканом кипятка чайную ложку сухого растения и настоять в течение 45 минут, обязательно процедив. Настойка принимается дважды в день.
Профилактические меры
Часто девушки и женщины интересуются, какой нужно вести образ жизни, чтобы избежать неприятного заболевания. Профилактика мастопатии подразумевает следующие меры:
Стресс - пусковой механизм к развитию мастопатии. Одновременно с этим, здоровое питание, сексуальная удовлетворённость и позитивные эмоции провоцируют синтез дофамина, блокирующего повышенную выработку пролактина.
Каждый месяц с 5 по 12 день цикла менструирующая женщина может проводить самостоятельное обследование. Молочная железа больше всего расслабляется на 5−7 день, это время является идеально подходящим для осмотра.
Желая предупредить мастопатию, необходимо внимательно относиться к выбору бюстгальтера: он не должен давить, натирать или быть чересчур жёстким, иначе может повредить грудь.
Грудное вскармливание способствует улучшению работы молочных желёз. Но оно полезно лишь в том случае, если длится от полугода.
Рекомендуется избегать длительного нахождения под открытыми солнечными лучами с 11.00 до 16.00, ведь в это время солнце представляет наибольшую опасность, риск развития мастопатии крайне велик. Необходимо также отказаться от контакта с химикатами, которые могут быть в пище. Дело в том, что они провоцируют синтез ароматазы, которая делает рецепторы молочной железы более чувствительными к эстрогенам.
Таким образом, мастопатия не устраняется самостоятельно, это заболевание почти в каждом случае нуждается в лечении. Основная опасность болезни состоит в риске перерождения образований в злокачественную опухоль. Поэтому маммологи любую степень развития этой болезни рассматривают как предраковое состояние, нуждающееся в наблюдении и лечении.
Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь или фиброаденоматоз) представляет собой доброкачественное заболевание молочных желез, выражающееся в патологическом разрастании их соединительной и железистой тканей и сопровождающееся формированием уплотнений и кист. С данным заболеванием сталкивается около шестидесяти-восьмидесяти процентов женщин репродуктивного возраста от 18 до 45 лет.
Возраст 30-45 лет является пиком заболеваемости мастопатией. Гормональный дисбаланс является наиболее частой причиной мастопатии. Гормоны эстроген и прогестерон, которые ежемесячно осуществляют регуляцию двухфазного менструального цикла у женщин, оказывают прямое воздействие на ткани молочных желез. Под влиянием эстрогенов, образующихся в первую фазу менструального цикла, в норме осуществляется процесс разрастания тканей в молочных железах. Прогестерон, образующийся во вторую фазу менструального цикла, тормозит влияние эстрогенов, ограничивая при этом процессы роста. Различные факторы, носящие неблагоприятный характер, приводят к тому, что в организме возникает нехватка прогестерона и избыток эстрогенов, что содействует повышенному разрастанию тканей молочных желез и развитию мастопатии.
В редких случаях мастопатия может возникнуть из-за чрезмерной выработки гормона пролактина гипофизом. Пролактин в норме может вырабатываться в больших количествах лишь в двух случаях – в период беременности и кормления грудью. Однако пролактин может вырабатываться с избытком и даже в тех случаях, когда женщина не беременна, что не нормально, результатом чего и становится развитие мастопатии.
Другими причинами развития мастопатии, кроме гормональных нарушений, могут служить:
- курение, употребление спиртных напитков;
- генетическая предрасположенность;
- опухоли и воспаления яичников;
- заболевания печени;
- частые аборты;
- недостаток в организме йода;
- отсутствие беременностей и родов до 30 лет;
- депрессия, стрессы, неврозы и другие психологические проблемы;
- нерегулярная половая жизнь;
- травмы молочных желез;
- заболевания щитовидной железы и надпочечников.
В зависимости от структуры узлов диффузную мастопатию разделяют на:
- мастопатию с преобладанием фиброзного компонента;
- мастопатию с преобладанием железистого компонента;
- мастопатию с преобладанием кистозного компонента (наличие в железе кист);
- мастопатию смешанной формы.
Симптомы мастопатии находятся в прямой зависимости от вида мастопатии, психологического характера женщины и сопровождающих мастопатию заболеваний. Но наиболее частым симптомом мастопатии являются тупые ноющие боли в молочной железе (особенно при диффузной форме мастопатии) перед менструацией (“масталгия” или “мастодиния”), нагрубание и увеличение объема груди, что объясняется отечностью соединительной ткани молочной железы. Эти симптомы присутствуют у большинства женщин, страдающих данным заболеванием (90%).
Другим нередко встречающимся симптомом мастопатии являются выделения из сосков, которые могут быть белого, прозрачного или даже зеленоватого цвета. Исключением являются кровяные выделения, при появлении которых следует немедленно обратиться к врачу.
Самообследование в домашних условиях (посредством пальпации) позволяет выявить небольшие узелковые уплотнения в груди в случае с диффузной мастопатией. При узловой форме можно нащупать единичное образование в груди. При мастопатии могут увеличиваться и лимфоузлы (10% случаев) в подмышечной области, что не составит особого труда выявить это самостоятельно при обследовании.
Следует различать мастопатию и признаки предменструального синдрома (ПМС). Нередко многие женщины подобные симптомы воспринимают как некую «природную» особенность, что не так. Поэтому при появлении вышеописанных симптомов следует немедленно обратиться за консультацией к маммологу.
Диагностика мастопатии.
На приеме врач-маммолог для диагностики мастопатии осуществляет поверхностное и глубокое ощупывание молочных желез в положениях стоя и лежа. Также тщательным образом осматривает соски на наличие каких-либо патологических выделений из них. Помимо осмотра груди, врач ощупывает лимфоузлы в подмышечной, в под- и надключичных областях. Кроме того, проводится тщательный осмотр щитовидной железы в целях исключения нарушения ее работы.
Для диагностики мастопатии также применяются:
- Маммография или рентген молочных желез, которая проводится на 7-10 день менструального цикла.
- Снимок делают в 2-проекциях - прямой и косой. Маммография дает возможность определить вид мастопатии и оценить степень выраженности изменений в железе.
- УЗИ молочных желез, которое помогает четко определить структуру образования в груди (киста, фиброаденома и т.д). Его проводят на 5-10 день менструального цикла.
- В случае подозрения на злокачественное образование показана биопсия (берется кусочек ткани из подозрительного участка для гистологического исследования).
- Гормональные исследования, которые позволяют определить уровень эстрогенов и прогестерона, при необходимости исследуются также гормоны щитовидной железы и надпочечников.
- УЗИ органов малого таза. Если обнаружена патология яичников, показана консультация гинеколога.
При выявлении фиброаденомы показана консультация онколога-маммолога.
Лечение мастопатии напрямую связано с видом мастопатии и причины ее вызвавшей, поэтому оно подбирается в каждом конкретном случае индивидуально. Лечение мастопатии может осуществляться посредством консервативного и хирургического вмешательства. Консервативное лечение может применяться при диффузных формах мастопатии, выражающееся в применении гормональных и негормональных препаратов.
Медикаментозное лечение мастопатии.
В целях регулирования циклических изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники назначается гормональное лечение, которое, воздействуя на ткани молочной железы, нормализует гормональный фон. Как правило, назначают:
- Эстроген-гестагенные оральные контрацевтивы (Жанин, Марвелон) женщинам до 35 лет, прием по контрацептивной схеме.
- Антиэстрогены (Тамоксифен, Фарестон) – данные препараты следует принимать непрерывно в течение трех месяцев.
- Гестагены (Дюфастон, Утрожестан) – следует принимать во второю фазу менструального цикла (с 15 по 25-й день).
- Ингибиторы секреции пролактина (Парлодел) – принимаются с 10 по 25 день менструального цикла.
- Андрогены (Метилтестостерон) – принимаются с 16 по 25 день менструального цикла. Данная группа гормонов врачами назначается редко из-за побочных эффектов (увеличение растительности на теле).
Лечение мастопатии с помощью негормональных препаратов сочетают с гормонотерапией или осуществляют отдельно. Препараты данной группы быстро локализуют симптомы мастопатии при легких формах заболевания, а при соблюдении женщиной здорового образа жизни способствует полному излечению данного заболевания. Негормональное лечение мастопатии осуществляется с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (например, Диклофенак), фитопрепаратов и витаминов.
Наибольшей популярностью среди фитопрепаратов пользуется Мастодинон, благодаря которому снижается уровень пролактина в крови, что содействует устранению аномальных процессов в молочной железе. Помимо этого, действие данного препарата осуществляет регулирование менструального цикла и довольно быстро устраняет симптомы заболевания. Данный препарат рекомендуется для длительного применения до полного выздоровления (до трех месяцев без перерыва), поскольку с его переносимостью не возникаем каких-либо сложностей.
Если причиной мастопатии стали разного рода психологические проблемы, то в качестве лечения назначаются успокаивающие средства (настойки пустырника, валерианы и т.п). В качестве витаминотерапии рекомендуется длительное применение витаминов группы A, B, C и E, а также препараты, содержащие йод (Йодомарин, Йод-актив).
Оперативное лечение мастопатии.
Хирургическое лечение показано в случае наличия узловой мастопатии, большей частью при фиброаденомах (более 2 см), и в редких случаях при образовании кисты. В случаях небольшого размера фиброаденомы показано постоянное наблюдение у маммолога.
Существует два вида оперативного лечения при мастопатии - когда одновременно с молочной железой удаляют опухоль (секторальная резекция) и когда происходит удаление только опухоли или кисты (энуклеация или вылущивание).
Показания к оперативному лечению мастопатии:
- подозрение на злокачественную опухоль по результатам биопсии;
- быстрый рост фиброаденомы (увеличение в 2 раза в течение 3-х месяцев);
- в случае наличия единичной кисты рекомендовано удаление жидкости через прокол образования, но при возобновлении процесса образования узловой кисты осуществляется вылущивание.
Быстрота выздоровления находится в прямой зависимости от образа жизни в данный период времени. Поэтому следует в период выздоровления отказаться от употребления кофе, чая, какао и шоколада, поскольку в их составе присутствуют метилксаптины, которые могут ускорять развитие диффузной мастопатии и существенно усиливать болевые ощущения. Также необходимо больше двигаться, отказаться от сигарет и спиртного, избегать стрессов, высыпаться (8 часов). Кроме того, следует в свой рацион добавить рыбу, отварное мясо и растительные продукты.
Большое значение имеет правильный выбор бюстгальтера, который должен безупречно подходить по размеру и форме, поскольку иначе это может привести к постоянной деформации груди, либо к перегрузке связочного аппарата.
При мастопатии любой формы необходимо отказаться от любых видов тепловых процедур (баня, сауна, солярий и т.д.).
Лечение мастопатии народными средствами.
Для локализации болевого симптома при диффузной мастопатии можно использовать красную свеклу, свежую тыкву или ржаной хлеб. Свеклу натирают на мелкой терке, перекладывают на марлю и прикладывают к больной груди на 30 минут. Вместо свеклы можно применять тыкву.
Ржаной хлеб оборачивают мокрой марлей и кладут в духовку. Подогретый компресс прикладывают к больному месту до полного остывания. Данные средства народной медицины можно использовать несколько раз в день. Но лечебный эффект от такого рода процедур носит временный характер. Поэтому данные средства можно применять в качестве поддерживающего лечения наряду с основным.
Возможные осложнения мастопатии:
- Рецидив мастопатии после лечения. Чаще всего это связано с не обнаруженными нарушениями гормонального фона.
- Рак молочной железы. У женщин с фиброаденомами риск перехода данного заболевания в рак значительно увеличивается. В случаях с диффузной мастопатией такое осложнение невероятно мало.
В целях профилактики мастопатии необходимо раз в месяц самостоятельно обследовать грудь путем пальпации молочных желез (ощупывания). Делать это следует на 5-7 день менструального цикла в положении лежа и стоя. Ощупывание груди необходимо начинать с подмышечной области по направлению к соску. Затем необходимо мягкими движениями ощупывать грудь вертикально сверху вниз. В случае обнаружения каких-либо уплотнений необходимо срочно обратиться к врачу. Своевременное лечение предотвратит прогрессирование мастопатии и развитие онкологии.
Женщина репродуктивного возраста должна хотя бы раз в год посещать гинеколога и маммолога. А после наступления менопаузы проходить осмотр нужно каждые 5–6 месяцев. К сожалению, многие пациентки пренебрегают этим правилом и пропускают начало мастопатии.
Что такое мастопатия. Код МКБ-10
В МКБ-10 заболеванию присвоили код N60–N64. В эту категорию попадают инфекционные и неинфекционные патологии в мочеполовой системе.
-->
Сам термин «мастопатия» собирательный. Врачи используют его для обозначения , доброкачественных и злокачественных образований в молочных железах. Главная особенность в том, что она относится не к воспалительным, а к гормональным заболеваниям. Именно гормональные сбои в женском организме изменяют структуру железистой ткани и заставляют ее разрастаться.
Виды мастопатии
Заболевание делится на два типа:
- диффузная мастопатия;
- узловая мастопатия.
Диффузная разновидность – первая стадия патологии. В железистой ткани образуются зернистые уплотнения небольшого диаметра. Обнаружить узелки при осмотре и пальпации груди очень сложно даже гинекологу.
Распознать диффузную мастопатию помогают характерные симптомы: и перед менструацией, асимметричное расположение сосков, изменение формы груди. К признакам заболевания также относится венозный рисунок, который проступает на коже.
Аденоз чаще всего встречается у молодых девушек. Такой диагноз ставят при разрастании железистой ткани. При фибпроаденоматозе в груди увеличивается количество соединительной ткани. Это приводит к закупорке сосков и застою жидкости в молочных железах.
При кистозной форме в груди образуются небольшие капсулы, заполненные жидкостью. Кисты могут быть маленькими или большими. В некоторых капсулах откладываются соли кальция, которые приводят к образованию плотных узелков и опухолей.
Фиброзно-кистозная мастопатия – одна из самых распространенных разновидностей. При этом типе в груди разрастается соединительная ткань, а внутри нее образуются кисты.
Диффузная разновидность без правильного лечения перерастает в . Это вторая стадия заболевания, для которой характерны узелки и уплотнения. Новообразования хорошо прощупываются при . Размеры узелков бывают разными: от маленьких горошин до крупных опухолей размером с грецкий орех.
Грудь при узелковой мастопатии увеличивается и опухает, появляются дискомфортные ощущения. В подмышечных впадинах воспаляются лимфоузлы, которые ограничивают подвижность туловища. Особенно, верхних конечностей.
Боль при мастопатии
Дискомфортные ощущения – один из первых симптомов мастопатии. На ранних стадиях боль появляется только перед менструацией. Она либо растекается по всей груди, либо локализуется в каком-то небольшом участке.
Боль при мастопатии может быть разной: острой или тупой, тянущей или простреливающей. Все зависит от того, какая часть груди пострадала из-за разрастания железистой или соединительной ткани. Уплотнения могут задевать кровеносную систему или давить на нервные окончания.
Чем больше зернистые новообразования и узелки, тем сильнее боль. Со временем дискомфортные ощущения только увеличиваются. Боль не исчезает после менструации. Наоборот, она остается и усиливается при каждом движении. Болезненные ощущения появляются также в плечах и предплечьях, в области лопаток и подмышечных впадинах.
На поздних стадиях женщину беспокоит не только дискомфорт, но и . Они могут быть прозрачными, зеленоватыми или коричневатыми. Самые опасные – кровянистые выделения. Они предупреждают, что мастопатию нужно срочно лечить, иначе она превратится в бомбу замедленного действия.
В каком возрасте возникает заболевание?
Самым опасным считается возраст 30–50 лет. В этот период в женском организме снижается концентрация эстрогена и прогестерона, а концентрация ФГС (фолликулостимулирующего гормона) возрастает. Гормональная перестройка делает мочеполовую систему более чувствительной и восприимчивой к гинекологическим заболеваниям.
Фиброзно-кистозная мастопатия в 50–70 случаях из 100 начинается именно в 35–40 лет. Спровоцировать диффузную разновидность заболевания в более раннем возрасте могут гормональные сбои. Они, в свою очередь, возникают из-за частых стрессов, диет, малоподвижного образа жизни и ожирения.
У гормональных сбоев могут быть и другие, более серьезные причины:
- заболевания щитовидной железы;
- бесплодие;
- проблемы с печенью;
- беременность;
- выкидыши и аборты;
- травмы груди;
- неконтролируемый прием оральных контрацептивов;
- эндометриоз.
У юных девушек мастопатия развивается из-за наследственности и ранней менструации. Если месячные начались в 10–11 лет, семейный врач должен внимательно следить за здоровьем пациентки и состоянием ее мочеполовой системы.
Чем опасна мастопатия?
Если гинеколог или маммолог поставил диагноз «диффузная мастопатия», значит, у женщины точно не . Но это не повод, чтобы отказываться от лечения. Запущенная мастопатия часто перерождается в доброкачественные и злокачественные образования. Особенно, узловая форма.
Также заболевание иногда вызывает воспалительные процессы в молочных железах. Повышается температура и болезненность груди, появляются гнойные выделения из сосков.
К тому же, диффузная мастопатия – признак гормональных сбоев в организме. И если врач не определит, какой именно орган функционирует неправильно, у женщины появятся дополнительные проблемы со здоровьем.
Бывает ли мастопатия у мужчин?
Мастопатию у мужчин называют гинекомастией. Это гипертрофия и разрастание жировой ткани, расположенной в молочных железах. Грудь у мужчины увеличивается в размерах и приобретает женские очертания. Соски становятся чувствительными, опухают и выделяют прозрачную либо зеленовато-коричневую жидкость. Ареолы темнеют, а в молочных железах появляются болезненные ощущения.
Гинекомастия характерна для подростков и пожилых пациентов. У взрослых мужчин заболевание появляется в двух случаях: из-за ожирения или из-за серьезных гормональных сбоев в организме. Если вес находится в пределах нормы, пациента направляют на комплексное обследование внутренних органов и биохимический анализ крови.
Гинекомастия не только косметологическая проблема. Она опасна для здоровья. В жировой ткани могут образовываться узлы и кисты, которые при отсутствии лечения перерождаются в злокачественные опухоли.
Диагностика мастопатии в домашних условиях
Если грудь у женщины часто болит, увеличивается в размерах, отекает и становится плотной, за ней нужно следить. Самый простой способ домашней диагностики – визуальный осмотр и пальпация молочных желез. Ее проводят на 7–10 сутки менструального цикла, когда гормональный фон нормализуется, а отеки исчезают.
Лучше всего устроить осмотр после душа. Женщина обнажает торс и становится перед большим зеркалом. Она смотрит, насколько симметричны соски, и не изменилась ли форма груди. Затем женщина поднимает одну руку и заводит ее за голову. Второй свободной рукой она медленно надавливает на приподнятую грудь, двигаясь от соска по кругу.
Женщину должны насторожить болезненные ощущения в небольших участках и странные уплотнения. Не важно, какого они размера. После пальпации нужно слегка сжать сосок. Если женщина не беременна и не кормит грудью больше года, никаких выделений быть не должно.
Диагностика мастопатии в лабораторных условиях
Пациенткам, жалующимся на боль и уплотнения в груди, предлагают пройти . Это безопасная и простая процедура, которая позволяет увидеть даже маленькие узелки. Исследование расскажет о стадии, виде мастопатии и поможет гинекологу подобрать лечение.
Также врач может назначить женщине анализ крови. Он расскажет об уровне эстрогена и прогестерона, а еще поможет понять, нет ли проблем со щитовидной железой. Иногда гинеколог рекомендует обследовать печень и сделать , расположенных в молочных железах.
Лечение мастопатии
Диффузную мастопатию лечат консервативными методами. Маммолог изучает анамнез пациентки, результаты анализов и УЗИ, а затем подбирает препараты, которые нормализуют гормональный фон и рассасывают кисты.
Женщине могут назначить:
- Антиэстрогены. Средства снижают уровень эстрогенов, убирают болезненные ощущения в груди и уменьшают риск онкологии.
- Оральные контрацептивы. Препараты выписывают молодым девушкам, после 35 ОК назначают очень редко. Таблетки нормализуют менструацию и останавливают развитие мастопатии.
- Гестагены. Средства снижают концентрацию эстрогена и убирают даже крупные кисты. Врачи считают, что гестагены – одни из лучших препаратов для борьбы с мастопатией. Они срабатывают в 80% из 100.
- Аналоги ФГС. Препараты назначают женщинам с фиброзно-кистозной формой заболевания. Это самые сильные средства, поэтому их выписывают, если другие медикаменты не сработали.
Гормональные препараты часто дополняют витаминами, мочегонными и седативными таблетками, а также биологически активными добавками.
Если консервативный метод не справляется с мастопатией, женщине рекомендуют хирургическое лечение. Операцию проводят под общим наркозом. Пациентке удаляют разросшуюся соединительную ткань или часть груди, в которой образовались кисты.
После хирургического вмешательства женщине назначают гормональную терапию для профилактики рецидива.
Мастопатия и беременность
Гинекологи не запрещают девушкам с диффузной мастопатией беременеть и рожать детей. Наоборот, некоторые врачи считают, что материнство может остановить болезнь. Организм беременной и кормящей женщины выделяет много пролактина. Аналоги этого гормона используют для изготовления некоторых препаратов от мастопатии.
Девушкам с диффузной формой заболевания не всегда удается зачать ребенка с первого раза, ведь разрастание соединительной ткани начинается из-за гормональных сбоев в организме. А это, в свою очередь, иногда приводит к бесплодию. Повысить шансы на беременность может комплексное обследование репродуктивной системы и своевременная консультация гинеколога.
Врачи рекомендуют отложить рождение ребенка только в одном случае – при запущенной форме фиброзно-кистозной мастопатии. Беременным противопоказаны гормональные средства, которые используют для лечения заболевания. А отмена препаратов может спровоцировать обострение мастопатии или даже ее перерождение в злокачественную опухоль.
Если уплотнения в молочных железах появились во время беременности, гинекологи советуют не прерывать ее. В 70–80% узелки рассасываются во время кормления грудью. Только женщина должна поддерживать лактацию минимум до 6–10 месяцев ребенка.
Женщинам с мастопатией стоит отказаться от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем и диетами. Голодать нельзя. Лучше перейти на сбалансированный и низкокалорийный рацион, отказаться от жирного, мучного и жареного, полюбить овощи и фрукты.
Нельзя при мастопатии делать массаж спины и воротниковой зоны, чтобы не нагружать грудные мышцы и не усиливать разрастание соединительной ткани. Запрещено также загорать на солнце. Особенно, топлес. Ультрафиолет повышает риск рака молочных желез и может спровоцировать перерождение доброкачественного образования в злокачественное.
Маммологи также советуют носить только удобные бюстгальтеры, которые не сдавливают грудь, не натирают и не травмируют кожу. Тесное нижнее белье может стать одной из причин обострения мастопатии.
Женщинам с диффузной и узловой формой заболевания стоит употреблять много продуктов, содержащих витамин С. Аскорбиновая кислота улучшает кровообращение в молочных железах и убирает дискомфортные ощущения. Полезную пищу нужно дополнить йогой или медитацией. Восточные практики помогают избавиться от стресса и защищают от гормональных сбоев в организме.
Мастопатия не настолько страшная и опасная, как кажется многим пациенткам. Если женщина будет заботиться о своем теле, регулярно посещать врача и принимать назначенные препараты, она сможет избавиться от уплотнений и кист в молочных железах даже без операции.
Мастопатия - доброкачественное заболевание, развившееся вследствие имеющегося нарушения баланса между гормонами (прогестероном, пролактином и эстрогенами) в организме. Что ведет разрастанию в молочной железе соединительной и железистой ткани, поэтому в ней формируются уплотнения и/или кисты разного размера.
Немного статистики
В мире от мастопатии страдает от 70 до 80% женщин. То есть, - 7-8 женщин из 10. Причем наиболее часто этому заболеванию подвержены женщины от 30 до 45 лет.
Вырабатывается в гипофизе (находится в головном мозге). Усиливает деление клеток в молочной железе, стимулирует выработку грудного молока, увеличивает количество рецепторов в молочной железе к эстрогенам.
В норме синтез пролактина подавляется дофамином (биологически активным веществом, осуществляющим передачу нервного импульса через нервные клетки).
Регулируют обмен жиров, углеводов и белков, усиливают выработку пролактина, а также повышают к нему чувствительность рецепторов молочной железы.
Причины мастопатии
В формировании мастопатии основную роль играет гормональный дисбаланс между эстрогенами и прогестероном, а также пролактином. Он развивается вследствие самых различных заболеваний.Причины гормонального дисбаланса
Нарушена выработка белка, связывающего эстроген, поэтому его (эстрогена) активность повышается в разы.
Уменьшена выработка гормонов щитовидной железой, поэтому падает их уровень в крови. В результате по принципу обратной связи в гипофизе стимулируется выработка тириотропного гормона, который активизирует работу щитовидной железы. Однако вместе с этим стимулируется также и выработка пролактина гипофизом.
На заметку
- По статистике гипотиреоз - наиболее частая причина повышения уровня пролактина в организме.
- При эндемическом зобе в 70% случаев развивается мастопатия. Поскольку при недостатке йода уменьшается выработка гормонов в щитовидной железе.
Эглонил и Церукал (применяется для лечения гастрита, язвы желудка и 12 ПК), Резерпин (назначается для понижения артериального давления) - препараты центрального действия (в головном мозге). Они блокируют влияние дофамина - биологически активное вещество, при недостаточности которого усиливается выработка пролактина (в норме дофамин, наоборот, уменьшает синтез пролактина).
Усиливается выработка гормонов в гипофизе: ФСГ, ЛГ и пролактина. Поэтому в яичниках увеличивается синтез эстрогенов, а прогестерона, наоборот, уменьшается. Под воздействием эстрогенов и пролактина начинают усиленно размножаться клетки молочной железы и разрастаться млечные протоки.
В жировой ткани (клетках) осуществляется частичный синтез эстрогенов. Поэтому чем больше подкожно-жировой слой, тем усиленнее вырабатываются эстрогены.
Женщины, у которых близкие родственницы (мать, бабушка) болели раком молочной железы или половых органов, более склонны к развитию мастопатии. Что связанно с передачей мутировавших (измененных) генов из поколения в поколение.
Приводит к нарушению кровообращения в малом тазу (кровь застаивается). В результате нарушается работа яичников и выработка ими гормонов.
- Повышен уровень ароматазы (вырабатывается в надпочечниках) - фермент, превращающий андрогены (мужские половые гормоны, которые в небольшом количестве синтезируются у женщин) в эстрогены.
- Количество рецепторов и/или их чувствительность к эстрогенам в молочных железах увеличено.
Виды мастопатии
Наибольшее распространение получило разделение мастопатии по рентгенологическим (выявляет изменения в структуре молочных желез) и клиническим (жалобы и осмотр) признакам.Существует две основных формы заболевания: диффузная и узловая мастопатия.
Диффузная мастопатия
Характеризуется изменениями во всей молочной железе. Как правило, она предшествует развитию узловой формы.Виды диффузной мастопатии
Симптомы диффузной мастопатии
- Нагрубание, болезненность (масталгия), отек и чувствительность молочных желез (мастодиния).
- При прощупывании отмечается уплотнение всей молочной железы либо только одного её участка. Либо обнаруживаются небольшого размера (с рисинку) мелкозернистые очаги уплотнения, рассеянные в молочных железах (в основном в верхней части).
- Из соска может выделяться прозрачная либо зеленовато-коричневая жидкость.
Узловая мастопатия
Для неё характерно образование в паренхиме (теле) молочной железы кист и узлов, имеющих четкие границы, неспаянных с кожей и окружающими тканями. Может развиваться как в одной, так и в обеих молочных железах.Фиброзная мастопатия (фиброаденома)
Железистая ткань (дольки) заменяется на соединительную ткань (играет роль каркаса, но за функцию органов не отвечает), которая сдавливает проток железы, поэтому со временем приводит к его закупорке. Наиболее часто встречается у молодых женщин в возрасте от 20 до 30 лет.Признаки
- Болезненные ощущения и увеличение молочной железы в размерах
- Из сосков выделяется прозрачная или зеленовато-коричневатая жидкость
- При прощупывании молочной железы определяются плотные узлы
Кистозная мастопатия
Появляются полости, которые внутри наполнены жидкостью, а с наружи окружены плотной оболочкой (капсулой). Форма мастопатии встречается у около 50% женщин во всем мире.Признаки
- Болезненные ощущения в области формирования кист
- Молочная железа увеличивается в размерах и болезненна
- Увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов, а также отек тканей вокруг них
- Прозрачные выделения из сосков, а в случае присоединения инфекции - гнойные.
- При прощупывании молочной железы определяются эластичные узлы круглой или овальной формы
Фиброзно-кистозная мастопатия
Характеризуется образованием плотных очагов в паренхиме (теле) молочной железы, способных перерождаться в кисты, наполняясь жидкостью. Развивается примерно у 50-70% женщин, больных мастопатией, наиболее часто, начиная с 30 лет и до наступления менопаузы.Имеет проявления свойственные как для фиброзной, так и для кистозной узловой формы мастопатии.
При прощупывании могут обнаруживаться как участки уплотнения молочной железы, так и узлы овальной или круглой формы неплотной и эластичной консистенции (мягкие на ощупь).
Симптомы мастопатии
Недуг может поражать как обе молочные железы, так и одну, а его признаки зависят от вида мастопатии.| Симптом | Проявления | Механизм возникновения |
| Диффузная мастопатия | ||
| Боль и чувство наполнения (отек) в молочных железах, а также увеличение их в размерах | Вначале заболевания симптомы не выражены, наиболее часто они возникают за неделю до начала менструации . Однако по мере прогрессирования недуга они становятся практически постоянными. На период самой менструации боль и отек несколько менее выражены. | Эстрогены способствуют накоплению ионов натрия внутри клеток молочных желез, которые притягивают к себе молекулы воды. Поэтому развивается отек тканей молочной железы и появляется боль. |
| Выделения из молочных желез (прозрачные либо зеленовато-коричневые) | Появляются самостоятельно (пятна на внутренней стороне чашечки бюстгальтера) либо при надавливании на соски. | Пролактин способствует развитию молочных ходов и выработки ими жидкости, по составу похожей на грудное молоко. |
| Очаги уплотнения | Они мелкие, как правило, располагаются во всей молочной железе. | Под воздействием эстрогенов и прогестерона увеличивается число и длинна млечных протоков в молочной железе, а также в ней разрастается соединительная ткань. |
| Узловая мастопатия | ||
| Фиброзная мастопатия (фиброаденома) | ||
| Болезненность, чувствительность к прикосновениям и чувство переполнения молочных желез
| Вначале заболевания симптомы наиболее выражены за неделю до наступления менструации. При дальнейшем развитии мастопатии они присутствуют практически на всем протяжении цикла. Могут быть ноющими и тупыми, но иногда усиливаются даже от легкого прикосновения. | Эстроген приводит к накоплению внутри клеток молочной железы натрия, который притягивает к себе воду. Кроме того, разрастающаяся соединительная ткань давит на железистую ткань в молочной железе. Поэтому отек и болезненные ощущения усиливаются. |
| Выделения из молочных желез (от прозрачных до коричневато-зеленных) | В начале заболевания не выражены. Однако со временем усиливаются. Могут появляться самостоятельно (пятна на внутренней стороне бюстгальтера) либо при надавливании на соски. | Пролактин увеличивает количество молочных протоков, а также же выработку ими грудного молока. |
| Образование узлов
| При прощупывании определяются плотные узлы, которые имеют размеры от 0,2 до 5-7 см. У них четкие границы, они подвижные и неспаянны с окружающими тканями. | Повышенное содержание эстрогенов и пролактина приводит тому, что усиленно разрастается соединительная ткань, а количество млечных протоков увеличивается. |
| Присоединение инфекции (может быть как при фиброме, так и при кистозной мастопатии) | Повышение температуры тела, покраснение кожи молочной железы, плохое самочувствие. Появление гнойных либо желтовато-зеленных выделений из сосков. | Отек и застой жидкости в молочной железе ведет к нарушению кровообращения в ней, поэтому легко присоединяется инфекция |
| Кистозная мастопатия | ||
| Боль, отек и жжение в молочной железе | Наиболее выражены в области формирования кист. Вначале заболевания симптомы усиливаются по мере приближения к менструации. При длительном течении мастопатии они становятся практически постоянными. Боль в основном тупая и ноющая, но иногда довольно выраженная, значительно усиливается даже при легком прикосновении. | Эстрогены способствуют проникновению натрия в клетки, который притягивает воду. Кроме того, по мере роста киста давит на окружающие ткани, усиливая болезненные ощущения. Если кисты небольшие, то, как правило, они не доставляют никакого дискомфорта, а боль отсутствует. |
| Выделения из молочных желез | Прозрачные, зеленовато-коричневые, гнойные (при присоединении инфекции). Более характерны выделения при множественных или больших кистах. Выделения могут быть произвольными либо появляется при надавливании на соски. | Под воздействием пролактина увеличивается количество млечных протоков - и они начинают более интенсивно вырабатывать грудное молоко. |
| Увеличение молочной железы | Одна или обе в зависимости от расположения кисты или кист. | Киста давит на молочные протоки, поэтому жидкость задерживается, приводя к развитию отека. |
| Изменение лимфатических узлов (у 10-15% больных) | Они увеличиваются, становятся болезненными, а ткани вокруг них отекают. | Наиболее часто кисты располагаются в верхних и боковых долях молочных желез, нарушая отток лимфы и приводя к формированию в них воспаления. |
| Образование кист | Прощупываются мягкие и эластичные образования с четкими границами, круглой или овальной формы, неспаянные с окружающими тканями, имеющие размеры от 0,2 до 5-7 см. Киста может быть единичным образованием или в виде множественных очагов. | Под воздействием эстрогенов и прогестерона расширяется один проток, а жидкость в нем застаивается. Затем вокруг потока начинает образовываться соединительная ткань, формируя капсулу. При помощи капсулы организм старается отграничить расширенный проток. Таким образом, скапливается жидкость на месте расширенного протока. |
| При этом варианте течения заболевания сочетаются две формы узловой мастопатии: кистозная и фиброзная. В результате имеет место как образование кист в молочной железе, так и очагов уплотнения. Поэтому наблюдаются признаки заболевания кистозной и фиброзной форм мастопатии одновременно. | ||
Диагностика мастопатии
Причины развития мастопатии разнообразны, поэтому для установления точного диагноза проводится тщательное исследование.К какому доктору обращаться в случае проблем с грудью?
Диагностикой и лечением мастопатии занимаются три специалиста: гинеколог, гинеколог-эндокринолог и маммолог (выявляет и лечит только заболевания молочной железы). Идеальный вариант - когда все специалисты принимают участие в лечении и наблюдении за пациенткой. Однако всё зависит от укомплектованности этими специалистами лечебно-диагностического учреждения.На приеме у доктора
Врач проведет небольшой опрос: уточнит детали, которые необходимы для установления правильного диагноза (когда началась первая менструация, регулярная ли половая жизнь и так далее).Затем последует осмотр и пальпация (ощупывание) молочных желез, лимфатических узлов (подмышечных, шейных) и щитовидной железы (находится на передней части шеи).
При необходимости врач направит на УЗИ молочных желез либо маммографию (рентген молочных желез с более низким уровнем излучения), либо даже на биопсию (иссечение кусочка измененной ткани с последующим изучением под микроскопом).
После получения всех результатов исследования доктор назначит лечение, которое может проводиться как консервативным (при помощи лекарственных препаратов), так и оперативным способом (операция).
Опрос
Вопросы, на которые необходимо ответить в кабинете у врача:
- Сколько вам лет?
- На каком году жизни появилось первое менструальное кровотечение (менархе)?
- В каком возрасте был первый половой контакт?
- Регулярна ли половая жизнь?
- Имеются ли нарушения менструального цикла?
- На какой день менструального цикла происходит осмотр и консультация?
- Сколько беременностей и родов было? В каком возрасте?
- Сколько было абортов и/или выкидышей?
- Каков период грудного вскармливания?
- Как осуществляется защита от наступления нежелательной беременности?
- Имеются ли у близких родственников (мама, сестра, бабушка) мастопатия или рак молочной железы?
- Если отсутствует менструация (менопауза), то, с какого возраста?
- Имеются ли хронические заболевания? Если, да, какие лекарственные препараты принимаются для их лечения?
Осмотр, ощупывание молочных желез врачом
Проводится в положении стоя и лежа при помощи подушечек пальцев с последовательным исследованием каждого квадранта молочной железы: верхнего наружного, верхнего внутреннего, нижнего внутреннего, нижнего наружного.
Во время осмотра и ощупывания врач просит женщину либо поднять руки, либо положить их на пояс. Затем сравнивает изменения в обеих молочных железах, а также ощупывает лимфатические узлы. Далее доктор надавливает на соски, старясь выдавить из них жидкость.
Рекомендуемые сроки осмотра - с 5 по 9-10 день менструального цикла (наиболее оптимально - с 5 по 7 день). Во время менопаузы день значения не имеет.
Признаки мастопатии, выявляемые при осмотре и ощупывании молочных желез:
- Болезненность, отек и повышенная чувствительность
- Наличие узелковых уплотнений в определенной области либо по всей молочной железе
- Обнаружение округлых кист в различных участках
- Выделения из сосков при надавливании на них
- Наличие участков втяжения кожи или сосков
- Образование возвышений или западаний на коже
- Выраженная неодинаковость молочных желез (небольшая асимметрия - норма)
- Усиление цвета кожи соска и околососковой области
Маммография
Исследование, применяемое для диагностики заболеваний молочной железы, которое информативно даже на самых ранних этапах развития недуга. Существует несколько методик маммографии в зависимости от способа проведения: проекционная, цифровая и пленочная.
Однако наиболее часто используется пленочная рентгеновская маммография с минимальным облучением рентгеновскими лучами - золотой стандарт для диагностики заболеваний молочной железы. Процедура выполняется при помощи специального аппарата - маммографа, который дает возможность получить изображение молочной железы в двух проекциях (прямой и боковой).
Показания к применению пленочной рентгеновской маммографии
- Жалобы на болезненность и увеличение в размерах молочной железы
- Западание или выбухание участков кожи молочной железы
- Выделения из соска
- Наличие уплотнений в молочной железе
- Женщинам старше 30 лет, получавшим лучевую терапию в области грудной клетки по поводу злокачественного новообразования
- С профилактической целью проводится всем женщинам ежегодно, начиная с 40 лет, а женщинам старше 50 лет - дважды в год
- Женщинам, имеющим близких родственников с раком молочной железы и/или яичников
Технология проведения
Пациентка становится перед прибором, а молочная железа располагается между двумя плотными держателями (они сдавливают железу) для того, чтобы уменьшить толщину тканей, поглощающих рентгеновское излучение. То есть, чем плотнее сдавливание, тем информативнее результаты. Ингода выполнение процедуры у некоторых пациенток вызывает болезненные или неприятные ощущения, но такая реакция допустима.
Признаки мастопатии
Фиброзные изменения.
Имеются четкие и плотные тяжистые тени, которые могут располагаться как в отдельных участках (фиброаденома), так и распространяться по всей молочной железе (диффузная мастопатия). При этом соединительнотканные тяжи располагаются либо вдоль железистых долек, либо - по ходу млечных протоков. Тогда как контур самих долек неровный. 
Разрастание железистой ткани молочной железы (аденоз
). Имеются множественные мелкоочаговые тени неправильной формы и неровными краями - увеличенные дольки. Иногда эти тени полностью сливаются между собой, образуя очаги уплотнения железистой ткани (долек).
Кистозные изменения.
Общий рисунок паренхимы молочной железы хаотичный, а на его фоне отмечаются образования округло-овальной формы одинаковой по плотности.
Смешанный характер изменений в молочной железе
встречается наиболее часто. В этом случае на маммографии имеются как участки уплотнения, так и кистозные образования (узловая фиброзно-кистозная мастопатия).
УЗИ молочных желез
Безвредный и безболезненный метод, который применяется для исследования структуры молочных желез и выявления в них образований.Рекомендуемые сроки проведения для менструирующих женщин - с 5 по 9-10 день менструального цикла (наиболее оптимально - с 5 по 7 день), поскольку состояние молочных желез под воздействием гормонов меняются в течение цикла. В периоде менопаузы день значения не имеет.
Методика проведения
Женщина лежит на спине с закинутыми руками за голову. На кожу исследуемой области наносится прозрачный гель, который обеспечивает плотное соприкосновение УЗ-датчика. Далее врач прижимает к коже датчик, волны которого проникают под разными углами в ткани и, отражаясь от них, выводятся на монитор.
Показания к применению
- Диагностика кист или уплотнений, выявленных при пальпации молочной железы
- Исследование молочных желез у женщин до 30 лет, а также во время беременности и кормления грудью
- Рекомендуется всем женщинам старше 35 лет один раз в 1-2 года, старше 50 лет - дважды в год
- Увеличение подмышечных лимфатических узлов
Диффузная мастопатия
На УЗИ имеются многочисленные мелкие уплотнения, которые соответствуют разрастанию соединительной ткани, либо мелкие кисты (полости с жидкостью), которые расположены равномерно по всей молочной железе. 
Узловая мастопатия
Фиброаденома представлена ограниченным участком уплотнения в молочной железе, которое имеет четкие границы.
Кистозная форма мастопатии проявляется в виде образования полостей, заполненных жидкостью, которые при надавливании меняют свою форму.
Фиброзно-кистозная мастопатия характеризуется как наличием полостей, заполненных жидкостью, так участками уплотнения. Образования имеют четкие границы.
Биопсия и морфологическое исследование
Осуществляется забор небольших образцов ткани из измененных участков молочной железы, которые затем изучаются под микроскопом.Метод с большой достоверностью позволяет отличить мастопатию от злокачественной опухоли молочных желез. В 80-90% случаев изменения в молочной железе носят доброкачественный характер.
Показания к применению
- На мамограмме или УЗИ имеются подозрительные участки с измененной тканью молочной железы
- Наличие больших кист и/или участков уплотнения ткани молочной железы (более 1-1,5 см), выявленных при ощупывании врачом
- Появления корочек, шелушения либо язв на соске, либо кровянистых выделений из него
Наиболее часто в маммологии используется метод тонкоигольной аспирационной биопсии:
берется кусочек ткани из прощупываемых образований молочной железы, затем его наносят на стекло, окрашивают и рассматривают под микроскопом.
Пункция проводится при помощи специальной одноразовой иглы, которая присоединена к пункционному пистолету. Во время процедуры пистолет выстреливает нож, который из образования вырезает тонкий столбик ткани. Как правило, процедура выполняется под местным обезболиванием.
Признаки мастопатии на биопсии
Клетки одноядерные, имеют обычный размер и цвет. В них присутствует нормальное количество хроматина (находится внутри ядра клеток и участвует в передаче генетической информации при делении). Отсутствуют зоны коронарного роста клеток (усиленный рост клеток по краям образования). Может обнаруживаться кальций, отложенный в тканях (признак возможного в дальнейшем перерождения мастопатии в злокачественную опухоль).
Лабораторные исследования крови
На молочную железу оказывают влияние несколько гормонов, но на протяжении всего цикла их уровень меняется. Поэтому гормональный статус определяется в первой фолликулярной фазе - с 5 по 9 день либо во второй лютеиновой фазе - с 20 по 22 день менструального цикла. Забор крови осуществляется из вены.Какие гормоны в крови необходимо определить?
- Эстрадиол вырабатывается в яичниках и жировой ткани
- Гормоны щитовидной железы - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3)
- Тириотропный гормон (ТТГ) (вырабатывается в гипофизе и стимулирует выработку гормонов щитовидной железой)
- Фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормон (вырабатываются в гипофизе и регулируют работу яичников)
- Пролактин синтезируется в гипофизе и регулирует выработку грудного молока в молочной железе
Дополнительные методы обследования
Помогают определить функцию органа, продуцирующего гормоны: наличие в нем воспаления, спаек, опухоли и так далее. Поскольку такие изменения могут привести к нарушению их работы и соответственно изменению гормонального фона. Однако они не являются обязательными.
Дополнительные исследования
УЗИ органов малого таза назначается с целью выявления наличия воспалительного процесса или опухоли в яичниках, маточных трубах, матке.УЗИ щитовидной железы выявляет размеры долей и перешейка, наличие узлов.
КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга для выявления опухолей. Например, аденомы гипофиза.
Назначаются и другие дополнительные методы исследования, но по мере необходимости.
Лечение мастопатии
Бывает консервативным (с применением лекарственных средств) и оперативным (с помощью операции).Медикаментозное лечение мастопатии
Цели - подавление действия эстрогена и прогестерона на ткани молочной железы, нормализация работы щитовидной железы и иммунной системы.Средства для лечения мастопатии
| Группы препаратов | Представители | Как назначается | Механизм действия |
| Гормональные препараты | |||
| Антиэстрогены - препараты, уменьшающие действие эстрогенов на молочную железу | Тамоксифен, Торемифен | Длительно в уколах и/или таблетках два раза в день. Дозировку определяет врач. Лечение продолжается спустя ещё два месяца после появления признаков обратного развития мастопатии. | Препарат блокирует рецепторы (специфические участки на клеточной мембране) клеток в молочной железе, с которыми должны связаться эстрогены. |
| Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) - противозачаточные таблетки для приема внутрь, содержащие синтетические аналоги природных эстрогенов и прогестерона | Овидон, Диане - 35, Три-регол, Регулон. Линдинет – 20 и другие | Принимается длительно, начиная с первого дня менструации, как правило, на протяжении с 21 дня. Затем следует перерыв в течение 7 дней. Далее прием препарата возобновляется. | Подавляют выработку ЛГ и ФСГ гормонов в гипофизе. Поэтому не происходит изменение уровня гормонов в организме на протяжении месяца. Устойчивый эффект достигается при длительном применении: от нескольких месяцев до 1-2 лет. |
| Гестагены (прогестерон) | Для приема внутрь: * Утрожестан - природный прогестерон * Дюфастон - синтетический аналог натурального прогестерона | Утрожестан назначается по ½-1 таблетке два раза в сутки, Дюфастон - по 1 таблетке дважды в день. Прием начинается с 14 дня менструального цикла и продолжается в течение 14 дней. Затем препарат отменяется. Курс - от 3 до 6 месяцев. | Блокируется овуляция , а также исключаются циклические колебания половых гормонов в течение месяца. Поэтому прекращается повышенное деление клеток в молочной железе и рост млечных протоков. |
| Наружно: Прожестожель | 1 доза через аппликатор наносится на кожу молочной железы. Препарат втирается до полного всасывания. Применяется дважды в день. | Блокирует рецепторы эстрогенов. В результате происходит обратное развитие молочных протоков. Кроме того, препарат уменьшает отечность молочных желез и действует обезболивающе. | |
| Препараты, подавляющие синтез пролактина (назначаются только при повышенном пролактине) | Парлодел (Бромкриптин), Достинекс | По 1-2 таблетки трижды в день во время еды. | Стимулирует выработку дофамина в гипоталамусе, который, в свою очередь, подавляет синтез пролактина. |
| Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона ) | Диферелин, Золадекс, Бусерелин | Золадекс - один раз в 12 недель подкожно в брюшную стенку. Диферелин - одна инъекция один раз в три месяца. | Тормозит выход из гипоталамуса гонадотропин-рилизинг-гормона. В результате не вырабатывается в гипофизе ЛГ и ФСГ. Таким образом, тормозится функция яичников и овуляция. То есть, наступает временная обратимая менопауза, что способствует обратному развитию признаков мастопатии. |
| Синтетические аналоги гормонов щитовидной железы | L-тироксин, Эутирокс Применяются при гипотиреозе - недостаточной выработке гормонов щитовидной железой | Утром натощак за полчаса до еды. Схема приема: ежедневно либо с двухдневным перерывом один раз в неделю. Дозировка препаратов и длительность лечения определяется врачом. | Тормозится повышенная выработка гипофизом тиритотропного гормона и пролактина. |
| Негормональные препараты | |||
| Препараты йода назначаются при недостаточности щитовидной железы | Йодомарин, Кламин (БАД) | Йодомарин - по 1-2 таблетки в сутки после еды. Кламин - по 2 капсулы трижды в день. Курс - 2 месяца. При необходимости его повторяют. | Йод участвует в синтезе и высвобождении гормонов щитовидной железы. |
| Гомеопатические препараты | Мастодинон | Принимается либо по 30 капель, либо по одной таблетке два раза в день. Курс - 1,5-2 месяца. | Понижает выработку в гипофизе пролактина, нормализует секрецию ЛГ и ФСГ. В результате нормализуется менструальный цикл, а млечные протоки подвергаются обратному развитию. |
| Мастопол | Рассасывается по одной таблетке под языком за полчаса до еды трижды в день. Курс - 8 недель. При необходимости лечение повторяется через 4-6 месяцев. | Уменьшает отек, воспаление и болезненность в молочных железах. Улучшает снабжение питательными веществами и кислородом все ткани, а также нормализует работу иммунной системы. В результате молочные проходы подвергаются обратному развитию, а менструальный цикл нормализуется. | |
| Препараты растительного происхождения | Маммолептин | По 5 капсул трижды в день спустя 30-60 минут после еды. Курс - 2 месяца | Уменьшает боль, отечность и болезненность молочных желез. Приводит к обратному развитию млечных протоков. |
| Витаминные комплексы, содержащие витамин А или бета-каротин (предшественник витамина А), С, Е, D, Р и селен | Триовит, Аевит и другие | По 1 капсуле 2 раза в день. Курс - 8 недель. В течение года рекомендуется проводить до 3 курсов лечения. | Нормализуют уровень эстрогенов, улучшают работу печени и иммунной системы. Стабилизируют стенки сосудов, предотвращая развития отека в молочных железах (витамин С). При длительном приеме препятствуют переходу мастопатии в злокачественную опухоль (витамин А и D, селен). Замедляют старение клеток организма и усиливают действие прогестерона (витамин Е и селен). |
| Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) | Аэртал, Индометацин, Диклофенак и другие | Как правило, назначается по 1 таблетке два раза в день после еды. | Уменьшают боль, воспаление и отек в молочных железах. |
Перечисленные лекарственные средства применяются как для лечения диффузных, так и узловых форм мастопатии. Курс - от 2 до 4-6 месяцев в зависимости от тяжести заболевания.
Принципы назначения лекарственных препаратов
- Диффузные формы мастопатии
Лечение аденоза, фиброаденоматоза, диффузно-кистозной и кистозно-фиброзной мастопатии проводится только с применением лекарственных средств (консервативно) Назначаются они в зависимости от стадии и выраженности симптомах заболевания. Например, при начальных признаках недуга применяются в основном негормональные препараты (витамины, препараты йода, гомеопатические средства). Гормональные препараты используются редко.
Тогда как при выраженных симптомах заболевания (особенно при диффузной фиброзно-кистозной форме) к лечению часто добавляются гормональные препараты (гестагены, КОКи, гормоны щитовидной железы и так далее). - Узловые формы мастопатии
Лечение длительное и комплексное, как правило, включающее в себя как применение медикаментов, так и проведение оперативного лечения.
Лечение фиброаденомы (узловой фиброзной мастопатии)
В основном проводится оперативное лечение. Однако, если узлов немного (один или два) и они небольших размеров (до 1-1,5 см в диаметре), то возможно проведение лечения при помощи лекарственных средств: гормональные и гомеопатические препараты, витамины и другие.
Лечение узловой кистозной мастопатии
Кисты размером до 1,5-2 см лечат консервативно в зависимости от выявленной причины: назначаются витамины, гомеопатические препараты, гормоны, препараты йода и другие.
Кисты диаметром более 1,5-2 см , как правило, пунктируются при помощи тонкой иглы. Далее проводится лечение лекарственными средствами (гормоны, витамины и другие).
Лечение узловой фиброзно-кистозной формы мастопатии
Наиболее трудное и длительное, поскольку в молочных железах присутствуют как участки уплотнения, так и кисты. Как правило, вначале удаляют уплотнения и/или пунктируют кисты, а затем назначаются консервативное лечение. Однако если размеры кист и уплотнений небольшие, то отдается предпочтение лечению при помощи только лекарственных препаратов.
При лечении любой формы мастопатии выбор лекарственного средства (особенно гормонального) всегда зависит от выявленных гормональных нарушений (уровня прогестерона, эстрогенов, пролактина) и наличия других заболеваний у женщины.
Хирургическое лечение мастопатии
Проводится при узловой мастопатии (кистозной, фиброзной и кистозно-фиброзной формах) под общим или местнымПоказания к оперативному вмешательству
- Увеличение в размерах узлов и кист более чем в два раза за три месяца
- Подозрение на злокачественную опухоль по данным биопсии вне зависимости от размеров образования
- Кисты, размер которых превышает 1,5-2 см
- Узлы с размером более 1,5-2 см
- Кисты пунктируют при помощи тонкой иглы и отсасывают внутреннюю жидкость. В дальнейшем стенки кисты подвергают склерозированию (склеивание стенок кисты при помощи введения в полость специальных веществ). Если кисты образуются повторно, то их полости вылущивают, но окружающие ткани сохраняют (при отсутствии подозрения на рак).
- Узлы удаляются, а при тяжелых случаях (множественные и/или большие узлы) проводится секторальное (частичное) удаление молочной железы. При этом удаляют ткань железы, отступив от края опухоли на 1-3 см.
Реабилитация после операции
Спустя 1,5-2 часа после операции женщина может ощущать боль и дискомфорт в области манипуляции. Как правило, ощущения не выражены, поэтому не требуют применения обезболивающих средств. Однако при необходимости назначаются болеутоляющие препараты.
Женщину выписывают домой в день операции либо спустя несколько дней (все зависит от объема проведенного вмешательства). Швы снимаются на 7 день после операции.
Необходимо помнить, что операция не устраняет причину развития заболевания. Поэтому после неё необходимо обязательное лечение мастопатии лекарственными препаратами (гормонами, витаминами, йодсодержащими препаратами и другими) и основного заболевания (например, гепатита). Также важно подобрать наиболее оптимальный метод предохранения от наступления нежелательной беременности и соблюдать диету.
Диета при мастопатии
Рекомендуется понизить потребление жиров, а количество клетчатки повысить (свежие овощи и фрукты, цельные зерна). В результате уменьшается влияние эстрогенов на молочную железу.Желательно ограничить сладкое, мучное, жирное, поскольку эти продукты приводят к увеличению подкожно-жирового слоя (ожирению), в котором вырабатываются эстрогены.
Лучше употреблять продукты, богатые витаминами А, В, Д, Е (печень, желток, молоко, творог, сыр, растительное масло, морепродукты, свежие овощи и фрукты красного или оранжевого цвета).
Важно восполнять дефицит йода в организме (морепродукты, йодированная соль).
Следует уменьшить потребление какао, шоколада, чая и кофе, поскольку в них содержаться метилксаптины - вещества, которые могут спровоцировать прогрессирование заболевания и усилить болевые ощущения.
Лечение народными средствами
Не является самостоятельным методом борьбы с мастопатией, поскольку не может воздействовать на все звенья механизма развития недуга. Однако при приеме в комплексе с лекарственными препаратами уменьшают проявления мастопатии, способствуют выздоровлению, нормализуют работу организма и иммунной системы.| Название | Как приготовить | Как принимать | Какой эффект ожидать |
| Настойка скорлупы кедровых орехов | В пол литра водки насыпать пол стакана свежей скорлупы кедровых орехов либо свежей перегородки грецких орехов. Затем настоять в темном и теплом месте (возле батареи или печки) на протяжении 10 дней. | До еды за полчаса по ½ -1 столовой ложке в течение двух женских циклов. | Улучшает работу иммунной и кровеносной системы, а также щитовидной железы. Обладает противоопухолевым действием. |
| Алойный эликсир | Листья алоэ (возраст - 3-4 года) завернуть в марлю и поместить в полиэтиленовый мешок, но закрыть его неплотно (чтобы воздух поступал). Далее продержать в холодильнике при t + 4-8С в течение 2 недель. Затем листья пропустить через мясорубку и отжать сок. Потом смешать одну часть сока алоэ с двумя частями жидкого меда (1:2). | По 1 ч.л. за 30 минут до еды два раза в день. Курс - 30 дней. | Улучшает работу иммунной системы и обладает противоопухолевым свойством. |
| Отвар из корня лопуха | 2 ст.л. измельченного корня лопуха залить 3 стаканами воды, затем прокипятить и сцедить. | По 50-60 мл 3 раза в день за полчаса до еды. Курс - 1 менструальный цикл. | Уменьшает отек и боль в молочных железах, обладает противоопухолевым свойством. |
Профилактика мастопатии
Что нужно делать?
Вести здоровый образ жизни и полноценно питаться
Употреблять продукты богатые витаминами и микроэлементами, а также достаточное количество йода. Ввести активный образ жизни, заниматься спортом, высыпаться и отдыхать (длительность сна - менее 7 часов в сутки). Это укрепит иммунную систему - главную защитницу от всех недугов.
Вести регулярную половую жизнь
Во время полового акта женщина испытывает оргазм, поэтому улучшается кровообращение в малом тазу и работа яичников. Кроме того, в семенной жидкости присутствуют биологически активные вещества, которые также улучшают работу яичников.
Исключить сильные эмоции
«Все болезни от нервов» - верное утверждение для мастопатии. Поскольку стрессовые ситуации - пусковой механизм к развитию недуга. Тогда как здоровый сон, прием вкусной пищи, сексуальное удовлетворение, положительные эмоции способствуют выработке дофамина, который блокирует повышенный синтез пролактина в гипофизе.
Проводить самостоятельное обследование молочных желез
Для менструирующей женщины рекомендуется ежемесячное самообследование с 5-6 по 9-12 день цикла (наиболее оптимально - на 5-7 день), поскольку в эти дни молочная железа находится в расслабленном состоянии. Во время менопаузы - в один и тот же календарный день.
Этапы самообследования
Носить правильный бюстгальтер
Выбирать бюстгальтер по размеру, нежесткий, не давящий и не натирающий. Поскольку молочная железа травмируется.
Проходить ежегодный медицинский осмотр (онкоосмотр)
Осмотр включает в себя:
- Осмотр кожи и видимых слизистых оболочек
- Осмотр и ощупывание молочных желез, щитовидной железы и лимфатических узлов (подмышечных, шейных, паховых)
- Гинекологический осмотр и пальцевое исследование прямой кишки
- Исследование мазка на флору из влагалища и на цитологию (выявление раковых или предраковых клеток) из канала шейки матки
Поскольку оно улучает работу молочных желез и течение мастопатии (правда, не всегда), приводя к выздоровлению. Польза от грудного вскармливания имеется в том случае, когда оно длится до одного-двух лет (минимум 6 месяцев).
Чего нужно избегать?
- Травм молочных желез.
- Контакта с пестицидами и химикатами, которые могут содержаться в пищевых продуктах. Поскольку они усиливают выработку ароматазы, повышающей чувствительность рецепторов молочной железы к эстрогенам.
- Длительного пребывания на солнце в опасные часы (с 11.00 до 16.00), поскольку ультрафиолетовые лучи могут спровоцировать развитие мастопатии и/или раковой опухоли. Тогда как недлительные солнечные ванны в утренние и вечерние часы допускаются.
- Курения, злоупотребления алкогольными напитками и приема наркотиков (даже легких), так как нарушается обмен веществ в организме и работа иммунной системы.