Мазок на флору при беременности, что показывает врачам необходимо знать, чтобы своевременно назначить будущей маме лечение. Ведь известно, что любая инфекция, в особенности та, что прогрессирует в начале беременности, когда плацента не сформирована либо уже незадолго до родов, когда отошла слизистая пробка из шейки матки, может очень навредить ребенку. На ранних сроках - спровоцировать выкидыш, а на поздних - даже внутриутробную гибель плода. Но зная как берут мазок на флору при беременности, а делается это врачом, когда женщина лежит на гинекологическом кресле, с «затрагиванием» шейки матки специальным инструментом, пациентки очень боятся этой процедуры. Бытует миф, что данное действие может привести к кровотечению и выкидышу. Это не соответствует правде. А сам забор биологического материала - абсолютно безболезненная процедура.
Сдается мазок из влагалища на флору во время беременности 2 раза - при постановке на учет у гинеколога, а также на сроке 30 недель. Но нередко этих двух раз бывает недостаточно. Осматривают женщину и при поступлении в стационар. А также анализ мазка на флору при беременности берут, если у женщины есть жалобы на зуд в области половых органов, их покраснение, необычные выделения из влагалища. Если есть явная картина воспаления или гинекологический мазок на флору во время беременности имеет «степень чистоты» 3 или 4, сдается так называемый «посев», по его результатам можно судить о том, какой болезнетворный возбудитель стал виновником воспалительного процесса, а значит, подобрать наиболее эффективное лекарственное средство для борьбы с ним.
Но бывает и другая, нередко спорная ситуация - когда повышены лейкоциты в мазке на флору при беременности, но женщину ничего не беспокоит. В этом случае врач смотрит насколько велики отклонения от нормы. Если незначительно, тогда может быть рекомендовано лечение. Если же посев на микрофлору показывает патогенные микроорганизмы, тогда лечиться нужно. Есть безопасные препараты для будущих мам от всех возможных гинекологических заболеваний.
Чтобы было понятно, мы напишем про мазок на флору при беременности норма лейкоцитов какая и дадим краткое описание того, что может быть в результатах.
Плоский эпителий - в норме эпителий должен быть в бланке результата анализа, но если указано, что его «большое количество», это признак воспаления, так как при нем обновление верхнего слоя слизистой происходит почти в 3 раза быстрее.
Нити мицелия, вспомните курс биологии, говорят о развитии грибка. В области половых органов могут активно развиваться грибки рода Кандида - условно-патогенный микроорганизм, провоцирующий заболевание под названием «вагинальный кандидоз».
Так называемые «ключевые клетки» нередко говорят об инфекции, передающейся половым путем. Женщине может быть рекомендован мазок на скрытые инфекции, такие заболевания как уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз.
Расшифровка мазка на флору при беременности также содержит информацию о том, сколько белых кровяных клеток в материале, взятом из уретры, цервикального канала и влагалища. Причем нормы для этих трех «зон» разные. В отделяемом из влагалища может содержаться до 10 лейкоцитов в поле зрения (лаборанта). В мазке из цервикального канала - до 30, а из уретры - до 5.
При выраженном воспалительном процессе, более 100 лейкоцитов в поле зрения, наиболее часто диагностируется поражение мочеполовой системы гонококками (заболевание гонорея). Умеренно выраженный лейкоцитоз, от 20-30 до 80 лейкоцитов в поле зрения, бывает при скрытых половых инфекциях, вагинальном кандидозе и бактериальном вагинозе.
На основе мазков во время беременности могут проводиться два анализа: исследование микробной флоры влагалища и ориентировочная цитологическая диагностика. Мы расскажем лишь о первом, потому что именно он является обязательным для любой женщины во время беременности и о том, как берут мазок .
Что такое мазок
Мазки , с помощью которых определяют состояние микрофлоры, берутся у женщины во время беременности как минимум трижды: при первичном обращении к гинекологу, на сроке 30 недель во время выдачи обменной карты и на сроке 36 – 37 недель. Необходимость в дополнительном исследовании возникает в том случае, если у беременной появляются жалобы на зуд, жжение в области наружных половых органов и/или влагалища, изменение количества, цвета или запаха выделений: такие симптомы могут быть признаком воспаления. Для того чтобы результат исследования получился достоверным, необходимо за 7 – 10 дней до взятия мазка исключить применение антибактериальных препаратов. Кроме того, за 24 часа до анализа следует прекратить проведение спринцевания, лечения вагинальными свечами и т.п.
Для исследования врач берет три мазка: из цервикального канала (канала шейки матки), со стенки влагалища и из устья парауретральных ходов (для каждого из этих мазков используется отдельный шпатель). Взятие мазка – простая и безболезненная процедура. Чтобы гинекологическое зеркало не было холодным и не доставляло вам неприятных ощущений, перед манипуляцией врач может нагреть его горячей водой. Содержимое мазков наносится на предметное стекло, которое затем поступает в лабораторию, где материал анализа окрашивают по специальной методике и рассматривают в микроскоп. В некоторых ситуациях врачи не только изучают мазок с помощью микроскопа, но и помещают полученный материал в питательную среду в чашке Петри. При размножении бактерии образуют колонии, внешний облик которых зависит от вида бактерий. Кстати, с помощью этого метода определяют и чувствительность микробов к различным антибиотикам.
Ознакомившись с результатами исследования, врач может получить информацию о составе микрофлоры влагалища, об общем количестве микробов, о наличии и выраженности воспаления и, наконец, о состоянии эпителия влагалища.
Что такое микрофлора влагалища
Микрофлора влагалища – это те микробы, которые его заселяют. Во влагалище здоровой женщины преобладают полезные микроорганизмы. Ведущее место среди них занимают лактобактерии которые формируют своеобразный барьер на пути распространения патогенных (болезнетворных) микробов. Кроме того, молочная кислота, которая образуется в процессе их жизнедеятельности, в значительной мере определяет кислотность (рН) среды влагалища. При достаточном количестве лактобактерий кислая среда влагалища подавляет рост патогенных микробов. В условиях, когда лактобактерии погибают, кислотность среды понижается и число патогенных бактерий увеличивается.
Бок о бок с полезными живут бактерии, имеющие болезнетворные свойства, но эти свойства не имеют возможности проявиться, пока этому мешают их полезные соседи. При нормальном иммунитете, как правило, различные микроорганизмы, заселяющие влагалище, пребывают в состоянии перемирия. При ослаблении иммунитета создаются благоприятные условия для расширения сферы влияния патогенных микробов. Микрофлора влагалища чутко реагирует как на внешние, так и на внутренние изменения, происходящие в организме женщины. Негативное воздействие на нормальную флору влагалища может оказывать использование антибиотиков, гормональные колебания, химио- или гормональная терапия, лучевая терапия, хирургические воздействия, стрессовые ситуации и другие факторы. Беременность также оказывает влияние на микрофлору влагалища, поскольку в этот период существенно меняется гормональный фон, иммунитет. Своего пика эти изменения достигают в третьем триместре. Поэтому именно в этот период женщин очень часто беспокоят те симптомы воспаления, о которых говорилось выше. Чаще всего причиной этого состояния в период беременности является дрожжеподобный гриб Candida albicans, а само заболевание носит название кандидоза, кандидомикоза, или просто молочницы.
Грибок Candida albicans обитает на коже и слизистой любого человека, но активизируется он лишь при ослаблении иммунитета или гибели бактерий, сдерживающих его размножение, в том числе лактобактерий. Проявляется молочница признаками воспаления и молочно-белым налетом на слизистой; такой налет напоминает крупинки творога или остатки молочной пищи.
Зачем брать мазок
Почему исследование микрофлоры влагалища необходимо каждой беременной женщине? Дело в том, что инфекционный процесс, затрагивающий родовые пути (шейку матки, влагалище, наружные половые органы), чреват инфицированием ребенка во время родов. Микрофлора влагалища матери оказывает существенное влияние на формирование микробиоценоза кишечника и кожи новорожденного. Кроме того, в некоторых ситуациях возможно внутриутробное заражение плода. Иногда измененная микрофлора неблагоприятно сказывается на течении послеродового периода: может замедлиться восстановительный процесс, не исключено развитие инфекционных осложнений у женщины. Контрольный мазок после курса терапии поможет оценить эффективность проведенного лечения. Уменьшение процента молочнокислых бактерий и увеличение количества патогенных микробов – один из признаков воспаления. Наличие воспаления подтверждается также большим количеством лейкоцитов – клеток- защитников, ведущих борьбу за здоровье.
Для оценки состояния микрофлоры влагалища врачи используют понятие «степень чистоты». Таких степеней – четыре.
Первая характеризует оптимальное состояние: в микробном «пейзаже» преобладают лактобактерии, кислотность среды нормальная, признаков воспаления нет. При четвертой степени отсутствуют лактобактерии, много болезнетворных микробов, выражены признаки воспаления, из кислой среда превращается в щелочную. Вторая и третья степени –промежуточные между первой и четвертой. При выборе лечения врач будет ориентироваться на общее состояние беременной женщины и результаты обследования мазка . Конечно, он выберет тот метод лечения, который в конкретной ситуации будет безопаснее для плода.
В ситуациях, когда признаки воспаления налицо, но причина его по результатам обычных мазков не ясна, врачи могут прибегнуть к дополнительным методам исследования, например к ПЦР- диагностике по мазку .
Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) основан на многократном увеличении числа ДНК патогенных микробов до такого количества, при котором можно определить вид возбудителя заболевания даже в том случае, если в мазке содержалось очень малое количество болезнетворных бактерий. Для проведения этого анализа необходимо специальное оборудование, поэтому сделать его можно лишь в хорошо оснащенных лабораториях. Результатам вагинальных мазков придают большое значение при госпитализации в родильный дом: если результаты отсутствуют или в них обнаруживается большое количество лейкоцитов или патогенная микрофлора, а также если результаты получены более 40 дней назад, беременную госпитализируют во II родильное отделение, предназначенное для женщин с инфекционными заболеваниями и патологией беременности, которое есть во всех роддомах. Конечно, беременная женщина имеет полное право отказаться от взятия мазка из влагалища: этот анализ, как и все остальные, проводится добровольно. Но практика показывает: все будущие мамы хорошо понимают, что обследование проводится в их интересах и определяет их здоровье, исход родов и здоровье новорожденного.
Мазок на флору обычно данное словосочетание никоим образом не должно вызывать у любой современной женщины какое-то недоумение или же удивление. Ведь практически каждая девушка, которая печется о своем здоровье, буквально с началом своей половой жизни просто обязана проходить строго регулярные осмотры у своего гинеколога, включающие, как правило, и этот простой анализ. И, тем не менее, иногда с наступлением беременности очень многие вещи мы может воспринимать совершенно по-другому. И мазок, мало интересующий всех нас прежде, именно сейчас может вызывать целую кучу различных вопросов, сомнений и даже страхов. Давайте поинтересуемся, что именно о нем обычно рассказывают опытные гинекологи.
Правильная или не правильная, хорошая или плохая флора
Как все мы знаем, микрофлора влагалища - это некая совокупность микроорганизмов, которые населяют влагалище. Притом у каждой женщины эта микрофлора своя строго индивидуальная, собственно именно поэтому чужими предметами личной гигиены вам пользоваться строго-настрого запрещается даже вне беременности (собственно именно этому нас учат с самого раннего детства). Но вот законы природы, конечно же, для всех действуют абсолютно одинаково, и собственно вот о чем они утверждают.
Итак, в норме во влагалище женщины (а также в шейке матки и в уретре) заселены лактобактерии, которые активно вырабатывают молочную кислоту. И именно такая кислая среда является крайне неблагоприятной для активного размножения и просто жизни любых других (точнее патогенных) микроорганизмов это собственно и является естественной природной защитой от всех подобных кране нежелательных факторов. Надо сказать, что эти лактобактерии медики называют еще и палочками Додерляйна, а так же лактобациллами или же лактоморфотипами, и непосредственно в анализе (точнее в мазке на микрофлору) эти бактерии определяются просто как обычные палочки. И, тем не менее, в нашей флоре эти бактерии вовсе не одиноки.
Отметим, что в каждом женском влагалище обитает еще и условно патогенная флора. Причем вот это уже многие потенциально опасные микроорганизмы, но которые могут активизироваться лишь при, строго определенных обстоятельствах. Иногда при частых , при резком снижении иммунных функций всего организма, при приеме некоторых мощных лекарств (допустим антибактериальных препаратов, или же противозачаточных таблеток). Иногда условно патогенная флора активизируется при изменении гормонального фона самой женщины (что бывает при беременности, при сахарном диабете или при некоторых инфекционных заболеваниях) а так же и при прочих условиях. Напомним, что к условно патогенной флоре принято относить самые различные Кокки (это и стафилококки, и стрептококки, и энтерококки, и пептококки, и, конечно же, пептострептококки), та же Гарднереллы (они обычно вызывают бактериальный вагиноз), такие грибы как грибы рода Кандида (они обычно вызывают , или как его еще называют ). Помимо этого к условно патогенной флоре относят Энтеробактерии, и Бактероиды, а так же Дифтероиды, и Фузобактерии да и многие прочие бактерии.
Однако наиболее опасными для самой женщины, в особенности в период беременности, принято считать патогенные организмы, которые могут попадать во влагалище извне (причем чаще всего это происходит вследствие инфицирования при очередном половом акте) и, как правило, они начинают быстро размножаться во влагалище. Наиболее известными из таких вражеских бактерий принято считать - Трихомонады (они вызывают развитие такого заболевания как трихомониаз), Гонококки (они провоцируют гонорею), а так же вирусы папилломы человека, и другие опасные вирусы. И вот их как раз-то и стараются искать в самую первую очередь. А кроме того также проверяют общее количество так называемых условно патогенных микроорганизмов, это делается всегда когда берут общий мазок на флору во время наступления беременности. Этот анализ помогает определить как вид, так и общее количество патогенных бактерий, что является самым решающим фактором при назначении соответствующего лечения.
К слову сказать, такие микроорганизмы как микоплазмы, и так же хламидии можно будет определить только лишь при посеве на эти скрытые инфекции. Мазок же на флору во время беременности не способен выявлять данных заболеваний. Да и вообще он является только предварительным исследованием, собственно после которого, в случаях обнаружения некой патогенной флоры, будет необходимо сдавать новый посев.
Почему же мазок так важен?
Напомним, что мазок на микрофлору при наступлении беременности в обязательном порядке нужно будет сдавать, по меньшей мере, дважды - это за весь период, когда вы вынашиваете будущего малыша. Причем первый раз - вы его сдаете при постановке беременной женщины на учет в женской консультации, чтобы доктор удостоверился в ее «чистоте». И поверьте дело здесь вовсе не только в том, что любая будущая мамочка должна быть при беременности максимально здоровой причем во всех смыслах, Это нужно для того чтобы произвести на свет максимально крепкое и здоровое потомство. Кроме того такие влагалищные инфекции или заболевания частенько могут становиться реальной а иногда они могут провоцировать даже преждевременные роды. И даже в случаях сохранения такой беременности сам плод может поддаваться крайне негативному патогенному воздействию имеющихся микробов или вирусов. Иными словами может происходить внутриутробное инфицирование эмбриона. А непосредственно во время прохождения малыша родовыми путями - кроха может заразиться имеющейся болячкой от самой матери. Крайне высокому риску, как в период беременности, так и уже после родов может подвергаться и сама больная женщина. Собственно именно поэтому в третьем триместре беременности (обычно, ровно на 30-ой неделе) такой мазок на микрофлору влагалища при беременности должны будут взять повторно.
И если беременная женщина сама испытывает чувство дискомфорта или боли в области ее половых органов (возможно , а так же отечность, или покраснение), или наблюдает какие-то иные «подозрительные» влагалищные выделения сопровождающееся повышением температуры тела, а также, к примеру, испытывает некие , то такой мазок на микрофлору во время беременности необходимо будет сдать срочно, и даже внепланово.
Каким образом проводится этот анализ?
Если, к примеру, вы уже знаете (а теперь наверняка знаете) о том, что ваш гинеколог будет брать мазок на микрофлору, то вы должны будете подготовиться к этому анализу. А вот сделать это довольно просто. Вам нужно будет лишь воздержаться на время от секса, причем желательно в течение двух или даже суток перед сдачей такого мазка. Кроме того не стоит применять в эти два или три дня никаких медикаментозных средств в этой области: ни свечей, ни таблеток, ни мазей, ни кремов, и даже не использовать щелочных моющих средств (слишком сильно пенящихся гелей для интимной гигиены).
Также учтите, что будет лучше воздержаться и от мочеиспускания приблизительно за два часа до такого взятия мазка, однако и при слишком полном мочевом пузыре пойти на осмотр к вашему гинекологу будет крайне неосмотрительно.
Далее будьте готовы, что во время осмотра ваш врач снимет небольшой соскоб имеющейся влагалищной слизи, а сделает это он при помощи специальной стерильной палочки (или ложечки Фолькмана). После чего нанесет соскоб на так называемое медиками предметное стекло. Далее в лаборатории уже после полного высыхания имеющегося секрета его обязательно покроют строго специальными красителями и, конечно же, смогут изучить под микроскопом. Подобные процедуры позволяют увидеть имеющуюся микрофлору вашего влагалища, а так же это позволит оценить и степень чистоты влагалища.
Возможные степени чистоты влагалища
Как правило, насколько нормальной будет являться конкретно ваша микрофлора, современные микробиологи смогут сделать выводы, указывая на общее состояние биоценоза или же определяя «степень чистоты вашего влагалища» - принято считать что, это степени от первой и до четвертой.
Первая степень чистоты говорит о практически идеальной среде во влагалище, в которой, собственно как и положено женщине, живут только полезные лактобактерии. Подобный анализ обнаруживает в мазке только лишь палочки, а так же клетки эпителия в совсем небольшом количестве или, возможно, строго единичные лейкоциты.
Уже при второй степени чистоты в мазке обнаруживаются некоторые из грамотрицательных (или условно патогенных) бактерий, опять же только в небольших количествах.
А вот при третьей степени чистоты болезнетворные бактерии могут преобладать над имеющимися естественными кисломолочными бактериями.
При четвертой же степени чистоты микрофлора влагалища будет состоять только лишь из патогенных опасных микроорганизмов и максимально большого количества лейкоцитов - что доказывает наличие воспалительного процесса в разгаре.
Причем, как правило, по мере перехода от самой первой степени чистоты к четвертой степени чистоты влагалища будет изменяться и его среда - как вы понимаете от кислой среды к щелочной. А это уже говорит о резком снижении количества правильных, или благотворных лактобактерий.
Пускай вас не смущает вовсе обнаружение в таком мазке единично встречающихся лейкоцитов. Помните, что в норме они могут присутствовать в слизи в совсем небольшом количестве (приблизительно до пятнадцати лейкоцитов видимых в поле зрения, либо возможно даже до десяти - во влагалищной слизи, а так же до тридцати - непосредственно в шеечной части). Поводом же для реального беспокойства должно будет стать повышение общего их уровня, поскольку сами лейкоциты всегда в обязательном порядке устремляются именно в очаг поражения это нужно для борьбы с полученной инфекцией. Иными словами возрастание количества имеющихся лейкоцитов в мазке на микрофлору во время беременности может говорить о течении определенного воспалительного процесса.
И, конечно же, еще одно реальное подтверждение этому - это наличие в мазке большого количества обычного плоского эпителия, поскольку обычно при инфекциях сами клетки отмирают намного быстрее обычного.
Помимо того о наличии инфицирования могут сказать и так называемые медиками «ключевые клетки», собственно которые и образовываются обычно при развитии различных заболеваний передающихся половым путем (или ЗППП).
Нити же мицелия в анализах мазка говорят о развитии в организме женщины молочницы. Но, тем не менее, окончательный диагноз врач гинеколог сможет поставить вам только исключительно после получения результатов всех дополнительных исследований - и прежде сего после проведения посева.
Дальнейшая тактика
В том случае если мазок на микрофлору при наступлении беременности обнаружил в себе некие патогенные микроорганизмы, вам их придется однозначно истреблять. Причем абсолютно не исключено, что избавляться от них придется даже при помощи сильнодействующих антибиотиков. И в таких случаях врачи стараются направлять женщин на некоторые дополнительные исследования - скажем на посев для определения чувствительности организма к определенным антибактериальным препаратам.
Спешим вас немного успокоить, сказав, что однозначно дальнейшее лечение вовсе не обязательно должно будет быть столь агрессивным - поймите, все будет зависеть от вида имеющегося заболевания и, конечно же, стадии его развития. Однако все же пройти такие исследования следует в любом из случаев. Поскольку реальные риски при не своевременно вылеченных или при не окончательно вылеченных половых инфекциях возникших во время наступления беременности невероятно высоки.
В наше время мазок на флору влагалища у женщины не вызывает удивления. Так как с началом половой активности каждая девушка обязана заботиться о своем здоровье и посещать гинеколога раз в пол года, где и берут этот анализ. Однако во время беременности все происходящее кажется нам немного другим. И если раньше мазку женщина не придавала никакого значения, то во время беременности этот простой анализ может вызвать много вопросов и даже страхов. Что же говорят об этом гинекологи?
Хорошая и плохая флора
Микроорганизмы, которые заселяют влагалище, называют микрофлорой влагалища. У каждой женщины микрофлора индивидуальная, поэтому не стоит пользоваться чужими предметами гигиены (полотенцем или губкой). Но даже если и состав микрофлоры у женщин разный, можно обнаружить некие правила и нормы.
Влагалище, шейка матки и уретра каждой женщины заселены лактобактериями, которые вырабатывают молочную кислоту. Это естественная защита от нежелательных бактерий, так как в кислой среде они не могут размножаться. Лактобактерии, или как их еще называют палочки Додерляйна, лактобациллы илилактоморфотипы, в анализе определяются просто как палочки. Однако не только они заселяют влагалище женщины.
У каждой женщины во влагалище также присутствует условно патогенная флора. При особых обстоятельствах (стресс, прием антибиотиков или противозачаточных таблеток, снижение иммунитета, изменение гормонального фона и другие) потенциально опасные бактерии могут активизироваться и начать размножаться. Опасными микроорганизмами считаются различные Кокки (стрептококки, пептострептококки,энтерококки, стафилококки, пептококки), Гарднереллы, вызывающие вагиноз, грибы Кандида (вызывающие кандидоз, молочницу), Бактероиды, Энтеробактерии и множество других.
Однако более опасны, а во время беременности особенно, для женщины те микроорганизмы, попадающие во влагалище извне, при инфицировании во время полового акта, например. Такие патогенные организмы начинают очень быстро размножаться при попадании во влагалище, и именно их ищут, когда берут мазок на флору. Самые известные опасные бактерии – Гонококки, (вызывающие гонорею), Трихомонады (из-за которых начинается трихомониаз), вирус папилломы человека, герпес и прочие. Мазок на флору помогает определить ее состав (вид и количество микроорганизмов), а также наличие опасных бактерий, после чего врачом назначается лечение.
Но стоит иметь в виду, что мазок на флору не выявляет таких инфекций как микоплазма, уреаплазма и хламидии, их можно обнаружить только при посеве на скрытые инфекции. Если в мазке будет присутствовать патогенная флора, то посев станет необходимостью.
Почему так важен мазок на флору при беременности
Во время беременности мазок на флору назначается не менее двух-трех раз за весь период. Первым делом его берут при постановке на учет в женскую консультацию, потом в обязательном порядке проверяют мазок во время третьего триместра на 30 неделе и перед родами на 37-38 неделе беременности. Влагалищные инфекции и заболевания часто являются причиной невынашивания ребенка или преждевременных родов. Также может произойти внутриутробное инфицирование, что приведет к патологиям, или ребенок может заразиться инфекцией во время родов. Поэтому необходимо узнать об этих болезнях вначале беременности, чтобы вовремя их пролечить (хотя более логично подготовиться до беременности), и удостовериться перед родами, чтобы при необходимости скорректировать этот процесс.
Также мазок на флору берут не по плану в случае неприятных ощущений и симптомов у беременной женщины. Если женщина чувствует зуд и жжение или замечает необычные выделения из влагалища, то просто необходимо срочно сдать мазок на флору при беременности вне планово.
Как берется мазок на флору
При сдаче мазка на флору вы должны предварительно подготовиться к анализу. За пару дней до анализов необходимо исключить половые контакты, а также не применять каких либо средств воздействующих на влагалище, вроде свечей, мазей, щелочных моющих средств.
Стоит иметь в виду, что по возможности лучше не ходить в туалет за два часа до анализа, однако и не стоит идти на прием к гинекологу с полным мочевым пузырем.
Когда гинеколог будет вас осматривать, он снимет соскоб влагалищной слизи специальной палочкой (ложечкой Фолькмана) и нанесет ее на предметное стекло. Когда анализ попадет в лабораторию, после высыхания секрета его покроют красителями и посмотрят под микроскопом. Благодаря этой процедуре специалисты смогут оценить степень чистоты вашего влагалища.
Степени чистоты
В понятии микробиологов существует четыре степени чистоты влагалища.
Первая степень это практически идеальная флора влагалища, которую населяют полезные лактобактерии. При таком результате в анализе обнаружатся только палочки, клетки эпителия и, возможно несколько лейкоцитов.
При второй степени в анализе присутствует небольшое количество условно патогенных бактерий. Третья степень чистоты влагалища говорит о том, что патогенные бактерии преобладают над естественными кисломолочными. Четвертая же степень свидетельствует о воспалительном процессе, когда флора влагалища состоит только из опасных бактерий и большое количества лейкоцитов.
От первой к четвертой степени чистоты влагалища его среда постепенно заменяется с кислой на щелочную. Это говорит о том, что полезных лактобактерий становится меньше.
Не стоит беспокоиться, если у вас в мазке обнаружится некоторое количество лейкоцитов – в норме они могут существовать в слизи до 15 лейкоцитов в поле зрения. Если же уровень лейкоцитов повышен, это говорит о воспалительном процессе, так как лейкоциты борются с инфекцией.
Присутствие большого количество плоского эпителия при таком количестве лейкоцитов только подтверждает наличие болезни.
Существуют также атипичные («ключевые») клетки, которые образовываются при развитии ЗППП. Это склеенные с мелкой палочкой клетки плоского эпителия.
Например, нити мицелия в мазке говорят о наличии кандидоза, а содержание атипичных клеток пригарднереллах поможет гинекологу поставить диагноз – дисбактериоз влагалища. Однако окончательный диагноз врач сможет вам поставить только после дополнительного анализа – бактериального посева.
Дальнейшая тактика
Если вдруг во время беременности в мазке на флору обнаружились патогенные бактерии, то их необходимо уничтожить, чаще всего антибиотиками. Чтобы подобрать антибактериальный препарат вам придется сдать посев на определение чувствительности к антибиотикам.
Безусловно, лечение будет зависеть от заболевания и стадии его развития. И все может быть не так плохо, как кажется. Но в любом случае, риск для малыша во время беременности настолько высок, что лечение стоит пройти обязательно!
Автор публикации: Светлана СергееваВ период беременности у женщины неоднократно берутся мазки на микрофлору урогенитального тракта, так как любой воспалительный процесс может сказаться на вынашивании плода.
Исследование микрофлоры урогенитального тракта проводится посредством изучения мазков, которые берутся из трех мест: цервикальный канал, слизистая влагалища и уретра.
Частота забора мазков
Согласно приказу Минздрава РФ от 17.01.14 г. мазки на микрофлору урогенитального тракта сдаются трижды:
- первый раз при постановке женщины на учет (как правило, в 1 триместре);
- второй раз перед уходом в декретный отпуск (в 30 недель);
- в третий раз перед родами, в конце 3 триместра (в 36 недель).
Дополнительное взятие мазков осуществляется по показаниям:
- жалобы беременной на бели, зуд и жжение;
- контроль проведенного лечения подтвержденного лабораторными анализами вульвовагинита;
- угроза прерывания беременности или преждевременных родов ;
- многоводие и маловодие ;
- невынашивание и замершая беременность в анамнезе;
- внутриутробная инфекция плода;
- хориоамнионит.
В некоторых случаях назначается ПЦР-диагностика по мазку для выявления инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусная и прочие).
Цель исследования микрофлоры половых путей
Наружные половые органы, влагалище и шейка матки женщины являются родовыми путями, по которым проходит плод. В случае обнаружения в мазках воспалительного процесса возникает риск инфицирования ребенка во время родов, заселение кожи и кишечника патологической микрофлорой и развития кишечных, кожных и дыхательных заболеваний.
При неблагоприятных результатах мазка в 1-2 триместрах беременности высока вероятность инфицирования плодных оболочек и вод (патогенная микрофлора через цервикальный канал легко проникает в полость матки), поражения плаценты/хориона и внутриутробной инфекции плода. Вследствие чего беременность может закончиться спонтанным выкидышем, преждевременными родами или нарушится механизм образования вод (мало- и многоводие) и/или развитие плода (фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная задержка развития).
«Плохой» мазок в третьем триместре беременности опасен инфицированием плодных оболочек и преждевременным их разрывом, что ведет к преждевременным родам, а также к инфицированию плода. Кроме того, кольпит в последнем триместре беременности разрыхляет родовые пути, они отекают и легко травмируются, что приводит в родах к многочисленным разрывам промежности, влагалища и шейки матки .
Кроме того, патологическая микрофлора половых путей женщины оказывает влияние и на течение послеродового периода. Возрастает риск развития гнойно-септических осложнений после родов (начиная с нагноения швов промежности и заканчивая эндометритом и сепсисом). Также взятие контрольных анализов позволяет оценить эффективность проводимого лечения.
Исследование мазков урогенитального тракта при беременности позволяет выявить:
- вагинальный кандидоз (молочница);
- неспецифический вагинит.
Оценка и расшифровка результатов мазка
Показатели анализа мазка (во влагалище, шейке матки и уретре):
1. Лейкоциты.
Нормальное содержание лейкоцитов во влагалище не превышает 15 в поле зрения, в цервикальном канале до 30, а в мочеиспускательном канале не более 5. Большое количество лейкоцитов – признак воспалительного процесса. Как правило, повышенное количество лейкоцитов в "беременном" мазке сопровождается одним из перечисленных выше заболеваний. Терапия при этом направлена не на снижение уровня лейкоцитов, а на устранение причины его
повышения.
2. Эпителий (плоский эпителий, образующий верхний слой слизистой).
Количество эпителиальных клеток в половых путях и уретре не должно быть выше 5-10 в поле зрения. Большое количество эпителия свидетельствует о воспалении. Лечение проводится также в направлении устранения причины увеличения эпителиальных клеток.
3. Бактерии (преимущественно палочки).
- В норме в мазке содержатся Гр(+) – грамположительные бактерии, 90% которых составляют молочнокислые бактерии или палочки Додерлейна.
- Гр(-) – бактерии говорят о патологии.
- Лактобактерии содержатся только во влагалище, в уретре и цервикальном канале они отсутствуют.
4. Слизь.
Умеренное количество слизи в шейке матки и во влагалище, отсутствие слизи в уретре – признак нормального мазка. При определении слизи в мочеиспускательном канале или наличия ее большого количества в половых путях подозревают воспаление.
5. Кокки.
Допускается незначительное количество кокков во влагалище (стрептококки, стафилококки, энтерококки), увеличение их содержания в половых путях говорит о неспецифическом вагините. Обнаружение гонококков в мазках – признак гонореи.
6. Ключевые клетки.
Ключевые клетки представляют собой скопление патогенных и условно- патогенных микроорганизмов (гарднереллы, мобилинкус, облигатно-анаэробных бактерий) на слущенных клетках плоского эпителия. Обнаружение ключевых клеток говорит о бактериальном вагинозе, поэтому в норме их быть не должно.
7. Дрожжеподобные грибы (рода Кандида).
Допускается незначительное количество дрожжеподобных грибов во влагалище в норме, в уретре и цервикальном канале они отсутствуют. При большом содержании грибов во влагалище ставится диагноз кандидозный кольпит (молочница).
8. Трихомонады.
В норме трихомонады отсутствуют в мазках из влагалища, шейки матки и уретры. Обнаружение трихомонад свидетельствует о трихомониазе.
Лечение во время беременности
При патологических результатах мазков назначается лечение. Во время беременности предпочтение отдается местной терапии, что снижает вероятность негативного воздействия лекарственных средств на плод. Лечение зависит от выделенного возбудителя и протекает в 2 этапа. Первый этап – назначение этиотропной терапии (направленной на устранение причины «нехорошего» мазка), второй этап – восстановление нормальной микрофлоры влагалища.
При выявлении в мазке трихомонад в первом триместре назначаются спринцевания раствором фурациллина, перманганата калия или отварами лекарственных трав, а начиная со второго триместра – интравагинальное введение свечей с метронидазолом (тержинан, клион-Д). Пероральный прием препаратов метронидазола разрешается в 3 триместре (трихопол, орнидазол).
Бактериальный вагиноз при беременности на ранних сроках лечат тампонами с клиндамицином, во втором триместре назначаются свечи с метронидазолом, а в третьем системное лечение препаратами метронидазола (тержинан, тинидазол).
При выявлении гонореи показано лечение антибиотиками цефалоспоринового ряда (цефиксим, цефтриаксон).
Терапия молочницы включает введение свечей с противогрибковой активностью (Гино-Певарил, клотримазол, пимафуцин). В поздних сроках назначаются таблетки флуконазола.
Второй этап лечения «плохих» мазков включает назначение пробиотиков интравагинально (свечи и тампоны с бифидумбактерином, лактобактерином, апилак, бифидин). Продолжительность лечения составляет 10-14 дней.
Некоторые исследования при беременности