Уголовная ответственность медработника за подделку документов: служебный подлог

Подсудность: суд общей юрисдикции

Инстанция: первая, апелляционная

Приговор Ленинского районного суда города Челябинска от 03.02.2017 по делу № 1-111/2017

Врач-терапевт Курбанова У.М. осуждена за совершение преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 292 УК РФ (14 эпизодов) и ч. 3 ст. 159 УК РФ.

Курбанова работала в должности врача-терапевта участкового в терапевтическом отделении областной больницы. Из корыстной и личной заинтересованности, чтобы получить стимулирующие денежные выплаты и улучшить показатели работы, она внесла заведомо ложные сведения в официальные медицинские документы. Врач заполнила учетные формы № 131/у и № 131/у-МК по 14 пациентам, которые не проходили диспансеризацию.

Курбанова осознавала, что учетные формы - официальные документы, они удостоверяют, что конкретный гражданин прошел диспансеризацию. Документы имеют правовое значение, связанное с получением врачом стимулирующих выплат за участие в проведении диспансеризации.

Курбанова не имела права получить стимулирующую выплату за законченный случай диспансеризации. Однако выплату ей перечислили лица, не осведомленные о ее преступных действиях, связанных с фальсификацией меддокументов. Таким образом, подсудимая использовала свое служебное положение врача-терапевта участкового, путем обмана похитила денежные средства, принадлежащие территориальному фонду ОМС, и распорядилась ими по собственному усмотрению.

В судебном заседании Курбанова согласилась с предъявленным обвинением. По совокупности преступлений, путем частичного сложения назначенных наказаний, суд назначил Курбановой наказание в виде штрафа в размере 26 000 рублей.

Приговор Алатырского районного суда Чувашской Республики от 23.08.2012 по делу № 1-97/2012

Медсестра врача общей практики Храмова Р.Г. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 292 УК РФ.

Как следует из материалов уголовного дела, Храмова занимала должность медицинской сестры врача общей практики. Согласно должностной инструкции медсестра наделена организационно-распорядительными и административно-хозяйственными полномочиями в отделении врача общей практики, т. е. является должностным лицом.

Действуя умышленно, из личной заинтересованности, Храмова использовала свои служебные полномочия вопреки интересам службы и неоднократно вносила в медицинские карты амбулаторных больных заведомо ложные сведения. Больные в определенные периоды якобы обращались в отделение врача общей практики за медицинской помощью, а также лечились в отделении.

Впоследствии Храмова на основании заведомо ложных сведений в официальных документах, медицинских картах амбулаторных больных изготовила и представила в районную больницу реестр счетов пролеченных больных за периоды. На основании сфальсифицированных документов должностные лица страховой компании, не осведомленные о преступных намерениях медсестры, перечислили денежные средства в районную больницу в счет оплаты якобы оказанных медуслуг.

Подсудимая в судебном заседании вину не признала. Врача в больнице нет. Один раз в неделю врач из другого села приезжал в больницу и принимал граждан. Статистические талоны на больных, обращавшихся в больницу, она не оформляла. В медкарты граждан несоответствующие записи не вносила. Реестры больных на оплату лечения формировала другая медсестра.

Однако суд посчитал факт совершения служебного подлога доказанным. Его подтверждают показания потерпевших, допрошенных по делу свидетелей, которые в совокупности согласуются между собой и с письменными доказательствами, исследованными в судебном заседании.

Суд назначил медсестре наказание в виде исправительных работ сроком на 1 год с удержанием 20% заработка в доход государства. Адвокат подсудимой подал кассационную жалобу на приговор суда.

Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда Чувашской Республики изменила приговор, исключив осуждение за один из эпизодов служебного подлога. В этой части суд освободил Храмову от уголовной ответственности. Срок наказания снижен до 6 месяцев.

Приговор Половинского районного суда Курганской области от 04.02.2014 по делу № 1-1/2014

Главный врач Шушанова Ж.С. обвинялась в совершении преступлений, которые предусмотрены ч. 3 ст. 159.5, ч. 1 ст. 292 УК РФ, а также двух преступлений, предусмотренных ч. 3 ст. 160 УК РФ.

Шушанова действовала умышленно, с целью увеличить себе зарплату как врачу - акушеру-гинекологу. Она осознавала, что п. не будет исполнять обязанности врача - акушера-гинеколога Половинской ЦРБ, но подписала с ним трудовой договор и издала приказ о приеме п. на работу. Зарплату, которая начислялась П., Шушанова получала лично, при этом она исполняла его работу (ч. 1 ст. 292 УК РФ).

Далее главврач организовала внесение заведомо ложных сведений в медицинскую карту стационарного больного, выписной эпикриз и медико-технологический лист пациента А. Фактически такой пациент в больнице не лечился.

На основе этих документов медицинский статистик больницы сформировал реестры счетов, которые больница предъявила к оплате в страховую медицинскую организацию. Статистик не был осведомлен о преступных намерениях Шушановой. Страховая компания как распорядитель денежных средств территориального фонда ОМС оплатила медицинскую помощь, которая фактически не оказывалась (ч. 3 ст. 185 УК РФ).

Кроме того, органами предварительного следствия Шушанова обвинялась в совершении двух преступлений, предусмотренных ч. 3 ст. 160 УК РФ, - присвоении, то есть хищении чужого имущества, вверенного виновному, совершенном лицом с использованием служебного положения. Шушанова дважды давала указание экономисту больницы произвести расчет ей как главному врачу за счет средств экономии фонда оплаты труда за январь и февраль 2011 года.

Суды первой и апелляционной инстанций пришли к выводу о том, что в действиях Шушановой имеет место мошенничество и подлог. Однако ее оправдали по двум эпизодам - присвоение или растрата.

В судебном заседании установлено, что Шушанова помимо должностных обязанностей главврача исполняла обязанности врача - акушера-гинеколога. Формулировки приказов «о распределении денежных средств экономии фонда оплаты труда» не содержат сведений о выплате денежных средств Шушановой именно как главному врачу.

Доводы обвинения сводились к тому, что Шушанова как главврач дала указание подчиненным сотрудникам включить себя в приказ о распределении экономии фонда оплаты труда. По мнению суда, эти доводы не опровергают позицию Шушановой о том, что она работала врачом-специалистом и дала указание включить себя в приказ именно как врача-специалиста, за счет ставки которого в том числе и образовался фонд экономии зарплаты.

Итак, несмотря на то что главный врач совершила служебный подлог, выплату за свою работу в качестве врача-специалиста она получила законно.

Приговор Кунцевского районного суда города Москвы от 26.11.2015 по делу № 1-445/15

Заведующая терапевтическим отделением - врач-терапевт участковый Габриэлян А.С. осуждена за совершение преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 292 УК РФ.

Врач дважды совершила служебный подлог. По указанию заместителя главного врача, из боязни, что тот уволит ее, Габриэлян внесла в листок нетрудоспособности заведомо ложные сведения о нетрудоспособности гражданина С. с 30.01.2015 по 02.02.2015. Фактически С. в данный период был трудоспособен. Экспертизу временной нетрудоспособности Габриэлян не проводила. Точно такие же действия врач совершила в отношении гражданина Б.

Врач нарушил требования законодательства о противодействии коррупции

Действия подсудимой суд квалифицировал по ч. 1 ст. 292 (2 эпизода) и назначил ей наказание по совокупности преступлений в виде штрафа. Сумма штрафа в приговоре не указана. По амнистии суд освободил заведующую от назначенного наказания со снятием судимости

Мария Игоревна Галюкова,

канд. юрид. наук, доцент, член Российской академии юридических наук, доцент кафедры уголовного права Уральского филиала ФГБОУ ВО «Российский государственный университет правосудия»

Особое мнение: Каким бывает служебный подлог

Еще несколько лет назад врачи чаще подделывали листки нетрудоспособности. Сегодня на первый план выходит фиктивная диспансеризация.

Схема преступления проста. Врач вносит в документы ложные сведения о том, что работники определенной организации якобы прошли диспансеризацию. Фиктивные документы врач предоставляет руководству больницы, после чего их направляют в территориальный фонд ОМС. Врач получает стимулирующие выплаты.

Расследовать такие уголовные дела непросто. По одному из уголовных дел, возбужденному в Челябинской области, проведено 15 судебно-почерковедческих экспертиз, допрошено более 50 свидетелей, в том числе руководство областной больницы, изъят большой объем медицинских документов (goo.gl/zcNd36).

Любопытный вариант фиктивной диспансеризации - фиктивное лечение и обследование больных. В медорганизациях, где есть электронные медкарты и электронный личный кабинет пациента, такой вариант практически невозможен. Пациент легко определит ложность сведений и сообщит о подлоге в правоохранительные органы. Но на селе, где контролировать лечебный процесс некому и новые технологии отсутствуют, такие случаи реальны.

В марте текущего года на Камчатке возбуждено уголовное дело по ч. 2 ст. 292 УК РФ в отношении главврача Центра гигиены и эпидемиологии (goo.gl/Xv1WbB). Главврач отвечал за гигиеническое обучение и аттестацию. В 2016 году он внес заведомо ложные сведения в медкнижки более 60 работников школ, детских садов, медицинских учреждений и коммунальных организаций Тигильского района. Фактически главврач обучение не проводил. За якобы выполненную работу организации района перевели на счет филиала Центра более 1,5 млн рублей. Из них главврач по итогам работы выплатил себе более 290 000 рублей премии.

Служебный подлог чаще всего совершается вкупе с мошенничеством. Когда в преступную схему вовлечено руководство больницы, варианты квалификации содеянного могут быть разными, в том числе по совокупности с должностными преступлениями.

правильно! врачей надо судить! а то занимаются приписками: работаешь-работаешь, а глав врач и администрация тебе мало платит- план не выполняешь: в день должно 24 посещении (на приём и на кварт вызовы), и еще врач должен (по плану!) 40 человек диспансировать! как это делают доктора, ведь пациентов может приходить мало (ну вдруг большинство населения на участке не болеют), да на диспансеризацию многие ни хотят приходить (работают, некогда, не всостоянии, не понимают зачем им она нужна в таком странном объёме), а план выполнять надо. во-первых, зарплату хотелось получать чуть больше оклада. во-вторых, администрация репрессивные меры применяют против докторов, кто план по диспансеризации не выполняют))

Понимаю о чем речь... Своими глазами выдернул из своей амбулаторной карты запись о том, что участковый терапевт при "обследовании на дому" обнаружила у меня "нарушение мозгового кровообращения"... Я ее буквально за руку поймал: где, спрашиваю, уважаемая, вы меня обследовали? А вы в курсе, что проживаю на дачев 30 километрах от поликлиники? После этого из карты исчезло еще несколько бумажек. Когда же все-таки нормально заработает сервис в сети, где можно будет увидеть историю операций по медицинской страховке? Запустить - запустили, а итог ноль: "информация не найдена"...

тер: Классно Вы рассуждаете, а мне чтобы зарплату получить надо (например) 5 бентли продать, а сейчас кризис, не покупают бентли, в отпусках все, денег нет, и вообще смысла в этом не видят. А мне семью кормить надо и зарплату получать, а не оклад, и директор репрессивные меры применяет к тем кто план не выполнит по продажам, так мне что теперь делать??? Неужели вы реально считает воровство благом?

главное, чтобы у милиции не было плана выполнения работ))) вдруг у них преступники водиться перестанут - а тут спасительный план, и не дай бог у врача на участке все выздоровят - весь план полетит к чертям, а за ним и зарплата))))

Замкнутый круг, а кто в такие условия поставил врачей? Сами что ли приняли такое решение? :). Наверное всё-такие указание свыше было, запугивали увольнением врачей в случае, если приписки не будут делать. Вот за запугивание статьей за незаконные приказы надо заводить уголовные дела на руководителей врачей, а то все грехи на врачей спихивают, что несправедливо. Врачи не будут заниматься приписками, если их не запугивают вышестоящие начальники.

Кэп.
Все это слова и пустая болтовня, чтобы иметь шанс и не потерять надежду на выздоровление нужно ВЕРИТЬ в тех людей которые рядом с тобой будут бороться за это, но к сожалению таких рядом с нами нет. Можно только позавидовать вашему оптимизму в отношении светлого будущего больницы. Может когда- нибудь и наступит время о котором вы говорите. Сейчас же больница самая отсталая в городе, по сути- это хоспис
Никакой квалифицированной помощи здесь не оказывают, уровень оснащенности, обеспечение медикаментами, специалистами очень низкий. Да и контингент больных говорит сам за себя. Тех, кто помоложе везут в другие стационары,где им действительно могут помочь, где есть все или хотя бы часть того, о чем писал господин из Сербии. А может это и правильно. Но не хотелось бы лечить своих преклонного возраста родственники по таким правилам.

Ищите кому это выгодно,как говориться-нам врачам разве хочется заниматься лишней писаниной-НЕТ!
Когда руководству больниц дали в руки механизм штрафов,тут и проявились их личностные качества,кто раньше сомневался в их порядочности теперь убедились что были правы.Мы вынуждены заниматься приписками чтобы соответствовать этим идиотским критериям,придуманным явно не практическим врачем,
и в конечном итоге кормить свои семьи.Конечно работать по факту обращения нам очень было бы удобно,больше времени уделялось бы пациентам,но это вероятно не входит в планы руководства-для них
чем больше посещений любым путем,тем больше будет оплата учреждению,при этом те кто зарабатывает,
рискуя своей репутацией-борется только за свою зарплату,ни премий ни поощрений,зато себе премии ежемесячно.Вот так.Что же как говориться Родину не выбирают,Терпите коллеги на большее ведь мы не
способны.

Диспансеризация населения проводилась гос. задания по утвержденному плану Департамента здравоохранения. За выполнение плана диспансеризации платят 3 копейки, если вообще платят, а вот за невыполнение наказывают. Об этом можно судить по критериям оценки выполнения функциональных обязанностей медицинского персонала, которые были разработаны Департаментом здравоохранения. Из этого следует, что пациента, который не хочет проходить диспансеризацию нужно брать за шиворот, привязывать к стулу и брать анализы, направлять в связанном виде к врачам специалистам и на инструментальные исследования.
Поинтересуйтесь, сколько стоит прием пациента, в государственной поликлинике у терапевта. Поинтересовались, смешно вам, а как назвали - карманные пациенты. А вот докторам грустно. Многие женщины врачи, да и средний персонал плачут по нескольку раз в день, сталкиваясь с хамством, грубостью и таким пренебрежительным отношением, как при крепостном праве хозяева относились к своей челяди. И какому унижению подвергается доктор со стороны определенного контингента пациентов, который ходит в поликлинику для выплеска отрицательных эмоций. Сами пациенты назначают себе лечение, определяют необходимость в проведении тех, или иных обследований, если доктор откажет, ввиду отсутствия медицинских показаний, пациент напишет жалобу и Департамент это поощряет. А есть пациенты с психическими расстройствами, в том числе и с возрастными нарушениями психики, которые пишут жалобы на 20 листах откровенный бред и на такие жалобы тоже приходится отвечать, как это можно расценивать??? А 12 минут на прием пациента и 8-ми часовом рабочим днем на приеме в поликлинике и при этом требуют, качество оформления медицинской документации, когда, ночью??? Докторов можно посылать на 3 буквы, бросать в них различными предметами, а ответить нельзя, могут жалобу написать и скорее всего, Департамент признает ее обоснованной. Вот если в полиции себя начнут так вести, или на приеме у чиновника, какая будет реакция? А двойные стандарты, пациентам одно говорят, врачам другое. Так, что осуждать не спешите!!!

В начале марта прокуратура Москвы огласила результаты проверки, согласно которым большинство столичных учреждений здравоохранения искажают отчетные документы, внося в них сведения о неоказанных услугах. Большая часть этих сведений касается мнимого прохождения диспансеризации. Мы опросили трех докторов края. И они заявили: на Алтае это тоже имеет место. На условиях анонимности они рассказали, как это происходит и почему.

Михаил Хаустов

И галочка поставлена

Каждой Центральной районной больнице, каждой поликлинике из крайздрава спускается план: сколько пациентов должны пройти диспансеризацию. План этот вовсе не секретный и, как считает один из респондентов, в принципе исполнимый(хотя и с оговорками, о которых ниже). Зависит он от количества прикрепленных к медучреждению жителей и их возраста. К примеру, для Косихинской ЦРБ план на 2015 год составил 3,5 тыс. взрослых, для Алейской — 8,2 тыс. и т. д.

Затем план доводят до участковых терапевтов. А те уже принимают пациентов или же, чтобы довести показатели до плановых, «гонят макулатуру» — так называют приписки на их сленге. Наши собеседники утверждают: при желании оформить диспансеризацию без ее прохождения пациентом несложно.

«Один мужик уехал в Барнаул, а карточка осталась в нашей ЦРБ. Смотрят — возраст подходящий. Взяли из нее сведения, заполнили карту, будто бы он прошел диспансеризацию. Бланков „анализ мочи“, „анализ крови“ в больнице много. Заполнить их и вклеить в карточку не проблема. Одна врач у нас „работает“ даже во время отпуска — приходит в регистратуру с сумкой, набирает карточек, сидит дома и заполняет», — раскрывает нам «тайны профессии» собеседник № 1.

«Нередко пациенты хранят карточку дома, хотя она является собственностью больницы. В ЦРБ не акцентируют на этом внимание, заводят „левую“ карточку — никто же не запрещает завести дубликат, и вносят в нее сведения, затем уже заполняют диспансерную карту», — говорит собеседник № 2. Кто-то приходит в больницу получить справку, сдает анализы, все это, естественно, вписывается в карту, а затем, как того требует технология, переносится в другую карту — диспансерную, из которой сведения уже вбивают в компьютер и передают, куда нужно. И галочка поставлена.

Спасли сотни

Всеобщую диспансеризацию в стране запустили в 2013 году — если не знаете, имейте в виду: для граждан она бесплатная. Деньги на это выделили немалые: в 2015 году 80 млрд. рублей на всю России. В крае на диспансеризацию и профилактические осмотры в 2014 году направили 869 млн. рублей, прошли ее в том году почти 880 тыс. детей и взрослых(по крайней мере, по документам). Примерно такую же сумму планировалось направить и в 2015 году.

Запустили эту программу, как считает один из респондентов, из абсолютно правильных целей. Чтобы выявить медицинские проблемы человека и факторы риска, а потом растолковать ему, что делать дальше, какой образ жизни вести, какое обследование пройти. И ее никак нельзя проводить для галочки, уверен он.

«Много лет диспансерными осмотрами не занимались, и когда началась тотальная диспансеризация, стали выявлять много онкозаболеваний, причем в тех стадиях, когда излечение возможно. В крае уже спасли сотни жизней, выявив онкопатологию в ранней стадии. Поэтому на все гримасы диспансеризации организаторы здравоохранения, в общем, закрывали глаза», — объясняет собеседник № 3.

Впрочем, закрывали глаза не во всех регионах. Совершая подлог, больницы незаконно получали за каждого пациента примерно по 1 тыс. рублей. 100 приписок — и плюс к бюджету 100 тыс. А пациент при этом не получал консультацию врача, которая, быть может, могла бы его спасти. Мы нашли сведения об уголовных делах в 20 регионах, часть уже завершились обвинительным приговором для терапевтов или главврачей(наказание, как правило, было не строгое — штраф). Масштабы приписок разные: где-то речь шла о нескольких случаях, где о сотне. В Мурманске, где дело о фиктивной диспансеризации только начали расследовать в конце прошлого года, поликлинику подозревают в незаконном получении 10 млн рублей.

Алтайское дело

А в мае 2015 года два алтайских Интернет-СМИ опубликовали статьи, из которых следовало: в Алейской ЦРБ большая часть людей, по отчетам прошедших диспансеризацию, на самом деле ее не прошла. Правоохранительные органы изначально предполагали, что ЦРБ получила за фиктивную диспансеризацию несколько миллионов рублей.

«Такая ситуация с диспансеризацией повсеместно», «Вот вы ходите по платным врачам и совсем забыли про государственные поликлиники и больницы, поэтому докторам приходится заниматься приписками», — вот малая часть отзывов на ресурсе www.amic.ru. Сотрудник ресурса сообщил нам, что комментариев от каких-либо ведомств на эту публикацию к ним не поступало.

Тогда же по этим фактам возбудили уголовное дело. Нам стала известна судьба этого дела: как сообщили в краевом СУСКе, 27 февраля 2016 года оно прекращено. В ходе проверки на допросах терапевт подробно объяснила, как было организовано выполнение плана(здесь мы пользуемся материалами дела, которые есть в распоряжении редакции). Часть пациентов были реальными — они приходили в медучреждение, и, если подходили по возрасту, им предлагали пройти всех врачей.

Но не стала скрывать терапевт и другие подходы к делу. Например, она брала карты больных, лечившихся в стационаре и сдававших анализы, и переносила из них сведения в диспансерную карту. Это ж не запрещено, сказал на допросе другой сотрудник больницы. Или другой пример: в регистратуре выбирали амбулаторные карты людей, подходивших по возрасту, передавали их терапевту — та переносила сведения в диспансерную карту.

Надо ли объяснять, что при такой заочной диспансеризации с пациентом о состоянии его здоровья и факторах риска не беседовали? И все же умысел на мошенничество установлен не был, у руководства ЦРБ корыстной заинтересованности не выявили, дело закрыли. По данным сайт, правоохранительные органы в прошлом году провели проверку примерно в десяти муниципалитетах края и имеют основания подозревать: в тамошних ЦРБ и поликлиниках тоже имеют место приписки. По их оценкам, они массовые — впрочем, сведения эти проверяются.

Электронные жалобы

Между тем, летом 2015 года ОНФ провел на эту тему опрос по всей России. 6,9% респондентов признались : когда они пришли на диспансеризацию, то выяснили — они ее уже прошли. Если эти данные репрезентативные(а мы не знаем, по какой методике проводился опрос), то, возможно, порядка 5 млрд рублей были потрачены на оплату приписок, а пяти миллионам россиян так и не объяснили, как им заниматься своим здоровьем дальше.

При этом Александр Саверский, президент Лиги пациентов России, член экспертного совета при правительстве РФ утверждает : приписки всегда составляли около 30% от всей медицинской помощи.

Но, видимо, на самом высоком уровне поняли: без пациентов эту беду решать не начнут. Росздравнадзор открыл сервис обратной связи для тех, кто обнаружил приписки и хочет пожаловаться. Московский ТФОМС в сентябре 2015 года внедрил систему информирования граждан об оказанной им медпомощи через интернет и ввел возможность подачи электронной жалобы на неоказанную услугу. По данным на конец января 2016 года москвичи сообщили о более 39 тыс. случаев приписок(речь шла не только о диспансеризации). И в 90% жалобы подтвердились. В середине марта, как сообщил «Интерфакс», за приписки уволили двух главных врачей столичных медучреждений, жесткие кадровые решения пообещали применять и дальше.

Кстати, и жители края могут узнать (рег22.рф), какие им были оказаны услуги. Правда, мои собеседники отнеслись к этому несколько скептически: они предполагают, что в них отражается не все.

Почему они это делают?

Еще один вопрос, который мы обсудили с собеседниками: почему врачи идут на приписки?

По большому счету, наплыва желающих ходить по больничным кабинетам и стоять в очередях, в общем-то, нет. Диспансеризация ведь у нас добровольная, а медучреждениям спускают план. И за его невыполнение главврача могут снять с должности. «Есть у нас главные врачи, которые изо всех сил пытались не врать. И их так „зюкали“ за невыполнение плана — лохмотья летели в разные стороны», — говорит собеседник № 3.

Сегодня, впрочем, за привлечение пациентов к этому делу многие больницы взялись всерьез: открыли кабинеты медицинской профилактики, которые этим, в том числе, занимаются. Но проблема несознательности граждан остается. Куда бы ей деться?

Собеседник № 1 убежден, что на приписки врачей толкают доплаты, которые идут участковым терапевтам, медсестрам и специалистам. В крупных поликлиниках при большом числе пациентов это могут быть серьезные деньги.

А, может быть, работу врачей плохо контролируют? «Отчетов десятки, проверок сотни», — сокрушается собеседник № 3. «Когда анкетирование проводят, спускают его на ЦРБ. Естественно, проведут, как надо», — полагает собеседник № 2.

Заниженные тарифы

Но в действительности все еще сложнее. Как полагает один из опрошенных, делать приписки врачей вынуждают еще и низкие расценки за медицинскую помощь. Каждое действие врача оплачивается по тарифу, а они низкие. И тут уголовными делами проблему не решить. «Те тарифы, которые действуют в системе обязательного медицинского страхования, мизерные и не позволяют медучреждениям покрывать расходы на оказание медицинской помощи населению», — объяснял и директор Института развития общественного здравоохранения Юрий Крестинский.

Кроме того, во многих больницах не хватает участковых терапевтов, врачей узких специальностей. Попробуй выполни план, если на пять участков только три терапевта. Отчасти проблему решает «поезд здоровья» — группа автомобилей, оснащенных современным диагностическим оборудованием.

И все же ключевой момент, как говорит один из респондентов, — беседа пациента с терапевтом по итогам прохождения врачей. «Обследование проводится, чтобы человек сообразил, на каком уровне здоровья он находится. И это ему спокойно и на понятном языке должен растолковать терапевт. Так вот за эту главную составляющую денег в крае не платят — терапевт может делать это только за счет своего личного времени», — говорит он.

Фантастический шанс

Вообще же, проведение диспансеризации — серьезная организационная процедура, объясняет наш респондент. Например, перед началом тотальной диспансеризации в крае закупили много маммографов. Но в части районов края их все же нет. А женщины после 39 лет пройти маммографию обязаны. Стало быть, чтобы пройти процедуру, нужно доехать до другого медучреждения. Хорошо, если это 20 км. А если 90?

Где-то дело организовано хорошо: приехали, прошли процедуру и в тот же день вернулись, не стоя в очередях, — такие примеры есть. «А есть районы, скажем, Зональный, где помогают предприятия. Директор выделяет автобус, сажает туда женщин, они проходят в Бийске исследования и возвращаются, ни копейки не платят и больница ничего не теряет», — рассказывает собеседник № 3. Но такое далеко не везде. «Главное, что я не слышал ни разу, чтобы на краевом уровне заявили: давайте подумаем, почему в таком-то районе идет отставание от плана, может, что-то надо изменить, переставить оборудование, чтобы людям было удобно», — размышляет он.

«Сегодня медицина получила фантастический шанс: таких денег в первичную медицинскую помощь не вкладывали последние лет 25», — знает собеседник № 3. Честно говоря, будет очень обидно, если мы такой шанс не используем.

сайт направил запросы на получение комментариев в ТФОМС и Главное управление по здравоохранению и фармацевтической деятельности. Пока ответы на них не получены.

Справка

По данным Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края, диспансеризация в 2015 году показала, что только 34% осмотренных людей здоровы или имеют незначительный риск развития заболеваний. Основная же масса граждан — 66% — отнесена врачами к 3-й группе здоровья, то есть они имеют различные заболевания, а также большое количество факторов риска их развития и нуждаются в дополнительном обследовании, постоянном наблюдении и лечении. С этой группой пациентов врачи начали соответствующую работу. На второй этап диспансеризации, то есть для прохождения углубленных исследований, было направлено 30% всех осмотренных. В 2016 году диспансеризация населения продолжится. Ее смогут пройти жители края, которым исполняется 21, 24, 27, 30, 33 года и далее(возраст должен делиться на 3). Диспансеризация проводится в поликлинике по месту жительства(прикрепления).

Вы думате, что вы русский? Родились в СССР и думаете, что вы русский, украинец, белорус? Нет. Это не так.

Вы на самом деле русский, украинец или белорус. Но думате вы, что вы еврей.

Дичь? Неправильное слово. Правильное слово “импринтинг”.

Новорожденный ассоциирует себя с теми чертами лица, которые наблюдает сразу после рождения. Этот природный механизм свойственен большинству живых существ, обладающих зрением.

Новорожденные в СССР несколько первых дней видели мать минимум времени кормления, а большую часть времени видели лица персонала роддома. По странному стечению обстоятельств они были (и остаются до сих пор) по большей части еврейскими. Прием дикий по своей сути и эффективности.

Все детство вы недоумевали, почему живете в окружении неродных людей. Редкие евреи на вашем пути могли делать с вами все что угодно, ведь вы к ним тянулись, а других отталкивали. Да и сейчас могут.

Исправить это вы не сможете – импринтинг одноразовый и на всю жизнь. Понять это сложно, инстинкт оформился, когда вам было еще очень далеко до способности формулировать. С того момента не сохранилось ни слов, ни подробностей. Остались только черты лиц в глубине памяти. Те черты, которые вы считаете своими родными.

3 комментария

Система и наблюдатель

Определим систему, как объект, существование которого не вызывает сомнений.

Наблюдатель системы - объект не являющийся частью наблюдаемой им системы, то есть определяющий свое существование в том числе и через независящие от системы факторы.

Наблюдатель с точки зрения системы является источником хаоса - как управляющих воздействий, так и последствий наблюдательных измерений, не имеющих причинно-следственной связи с системой.

Внутренний наблюдатель - потенциально достижимый для системы объект в отношении которого возможна инверсия каналов наблюдения и управляющего воздействия.

Внешний наблюдатель - даже потенциально недостижимый для системы объект, находящийся за горизонтом событий системы (пространственным и временным).

Гипотеза №1. Всевидящее око

Предположим, что наша вселенная является системой и у нее есть внешний наблюдатель. Тогда наблюдательные измерения могут происходить например с помощью «гравитационного излучения» пронизывающего вселенную со всех сторон извне. Сечение захвата «гравитационного излучения» пропорционально массе объекта, и проекция «тени» от этого захвата на другой объект воспринимается как сила притяжения. Она будет пропорциональна произведению масс объектов и обратно пропорциональна расстоянию между ними, определяющим плотность «тени».

Захват «гравитационного излучения» объектом увеличивает его хаотичность и воспринимается нами как течение времени. Объект непрозрачный для «гравитационного излучения», сечение захвата которого больше геометрического размера, внутри вселенной выглядит как черная дыра.

Гипотеза №2. Внутренний наблюдатель

Возможно, что наша вселенная наблюдает за собой сама. Например с помощью пар квантово запутанных частиц разнесенных в пространстве в качестве эталонов. Тогда пространство между ними насыщено вероятностью существования породившего эти частицы процесса, достигающей максимальной плотности на пересечении траекторий этих частиц. Существование этих частиц также означает отсутствие на траекториях объектов достаточно великого сечения захвата, способного поглотить эти частицы. Остальные предположения остаются такими же как и для первой гипотезы, кроме:

Течение времени

Стороннее наблюдение объекта, приближающегося к горизонту событий черной дыры, если определяющим фактором времени во вселенной является «внешний наблюдатель», будет замедляться ровно в два раза - тень от черной дыры перекроет ровно половину возможных траекторий «гравитационного излучения». Если же определяющим фактором является «внутренний наблюдатель», то тень перекроет всю траекторию взаимодействия и течение времени у падающего в черную дыру объекта полностью остановится для взгляда со стороны.

Также не исключена возможность комбинации этих гипотез в той или иной пропорции.