В современной медицинской практике слово «обморок» не используется уже давно. На смену устаревшему названию пришел новый термин – синкопальное состояние (синкопе). Приступы внезапной и стойкой потери сознания на короткое или продолжительное время периодически возникают у взрослых и детей. Синкопальные состояния любого генеза опасны для лиц старческого возраста, поскольку приводят к тяжелым черепно-мозговым травмам и перелому шейки бедра.
Что такое синкопальное состояние?
Синкопальное состояние – это синдром, который характеризуется внезапной кратковременной потерей сознания, сопровождающийся утратой сопротивления мышечного тонуса. После обморока расстройство сознания быстро и полностью восстанавливается. Итак, синкопальное состояние (код по мкб 10) представляет собой:
- Потерю сознания, длящуюся не более минуты;
- После синкопе отсутствуют неврологические нарушения;
- После приступа может наблюдаться головная боль, слабость, сонливость;
- Потери сознания разной этиологии чаще наблюдаются у детей, женщин и подростков, но могут случиться и у здоровых мужчин;
- Пожилые люди нередко забывают несколько минут, которые предшествуют синкопальному приступу.
Во время обморока у больного отсутствует напряжение в мышцах, замедляется пульс, уменьшаются дыхательные движения. Кожа у человека становится бледной, он никак не реагирует на внешние раздражители. В редких случаях во время синкопального состояния может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание.
Причины возникновения обморока
Головной мозг человека нуждается в интенсивном кровоснабжении тканей. Для нормального функционирования ему требуется 13% от всего объема кровотока. На фоне стресса, голодания или физических нагрузок эти цифры меняются. Учитывая средний вес мозга (1500 г), человеку нужно в минуту 750 мл крови. Сокращение показателя приводит к предобморочным состояниям. Но сам по себе кровоток не прекращается. Для этого нужны причины:
- органические сердечно-сосудистые заболевания;
- транзиторные ишемические атаки;
- повышение активности блуждающего нерва;
- уменьшение глюкозы в крови;
- патологический вазовагальный рефлекс;
- обезвоживание или отравление;
- нарушение ритма сердечных сокращений;
- невралгия языкоглоточного нерва;
- психические нарушения, истерика;
- церебральная гипоперфузия;
- вегето-сосудистая дистония (ВСД);
- инфекционные заболевания;
- черепно-мозговые травмы;
- синдром гипервентиляции легких;
- при перикардите и эпилепсии;
- врожденные кардиогенные состояния;
- неясный генез.
Классификация синкопальных состояний
По классификации, которая принята Европейским сообществом кардиологов, синкопальный синдром подразделятся на 5 видов.
- Рефлекторный (нейромедиаторный) обморок . Причиной синкопального состояния является брадикардия и расширение периферических сосудов вследствие гипоперфузии или гипотензии. Провоцируется ситуационный обморок неприятными звуками, болью, эмоциями, кашлем, резким поворотом головы, тугим воротником.
- Ортостатический коллапс . Синкопальное состояние возникает при длительном стоянии в жарких, людных местах или под нагрузкой. Происходит неправильная реакция нервной системы на изменение позы (резкий переход в горизонтальное положение). К такому типу обморока могут привести сбои в работе сердца, прием некоторых лекарственных препаратов, мультисистемная атрофия, болезнь Паркинсона.
- Сердечная аритмия . Тахикардия, асистолия и синусовая брадикардия приводят к снижению сердечного выброса. Среди потенциальных причин, вызвавших синкопальное состояние, выделяют наследственные патологии, желудочковую или наджелудочковую пароксизмальную тахикардию, уменьшение предсердно-желудочковой проводимости.
- Структурные сердечные заболевания . Это систолическая легочная гипертензия, стеноз аорты, миксомы сердца. Повышает вероятность синкопального состояния ситуация, когда циркулярные потребности организма намного превышают возможности органа увеличить количество сердечного выброса.
- Цереброваскулярный обморок . Возникает в результате малой перфузии головного мозга, которая связана с цереброваскулярными патологиями. Среди таких болезней вертебробазилярная недостаточность и синдром обкрадывания. Обследование пациентов иногда позволяет установить отсутствие радиального и брахиального пульса, шум над сонной артерией.
Синкопальное утопление
Когда говорится о смерти в воде, то синкопальные утопления выносят в отдельную категорию. После многочисленных исследований было определено, что у части пострадавших наблюдаются следующие признаки:
- Почти нет жидкости в дыхательных путях;
- Смерть наступает еще до попадания в воду;
- После извлечения человека из воды наблюдается бледный цвет кожи, а не привычная синюшность;
- Реанимация может иметь успех и через 6 минут;
- Основная часть пострадавших – дети и женщины.
Развивается синкопальное утопление вследствие резкого вхождения в холодную воду или от удара об нее. Иногда патология связана с нервной регуляцией, а в качестве причины смерти нередко указывают эпилепсию, гипогликемию, инсульт или инфаркт. Состояние называют щадящим, поскольку пострадавший асфиксию не испытывает и не агонизирует. У утопленника есть очень высокие шансы быть реанимированным.
Диагностика
Синкопальный пароксизм (приступ) в анамнезе характеризуется аритмичным дыханием, слабым пульсом, пониженным артериальным давлением, расширенными зрачками. Поэтому дифференциальная диагностика проводится одновременно в кардиологии и в неврологии. Особое внимание уделяется клиническим признакам, поскольку при однократном обмороке постановка диагноза затруднительна. Если наблюдаются вторичные или частые падения и потеря ориентации, то уточняется периодичность и частота проявлений синкопальных эпизодов, сбор данных о возрасте, когда начались потери сознания и о событиях им предшествовавшим.
Важное значение имеет возвращение из синкопального состояния. Врач интересуется перенесенными заболеваниями, приемом лекарственных препаратов, оцениванием жизненно важных функций (дыхания, сознания). Потом производится обследование состояния вегетативной нервной системы, неврологического статуса, пациент направляется на общие исследования: рентген сердца и легких, ЭКГ, анализы мочи и крови. Если причина развития синкопалных состояний не выявлена, то назначается дополнительная диагностика другими методами:
- мониторное ЭКГ;
- фонокардиография;
- рентгенография черепа;
- массаж каротидного синуса в течение 10 сек;
- осмотр окулиста;
- электроэнцефалография;
Первая помощь при синкопальном синдроме
Людям следует знать, что грамотная неотложная помощь при обмороке может быть оказана не всегда. Чтобы избежать травм, нужно уметь заранее узнавать механизмы синкопального состояния: писк в ушах, мелькание перед глазами мушек, тошноту, головокружение, обильное потоотделение ощущение общей слабости. Если такие изменения в состоянии здоровья зафиксированы, выполните ряд простых действий:
- Лягте на ровную поверхность, ноги приподнимите на 40-50 градусов;
- Расстегните тесную одежду, обеспечьте доступ воздуха;
- Помассируйте ямочку на верхней губе и область висков;
- Вдохните пары нашатырного спирта.
Если уже утрата сознания у человека произошла, то окружающими выполняются следующие действия:
- Уложите пострадавшего на спину так, чтобы голова и туловище находились на одном уровне. Голову поверните в сторону, чтобы процессу дыхания не препятствовал язык.
- Откройте двери или окна, чтобы обеспечить условия для притока кислорода. Попросите освободить пространство вокруг больного, расстегните пуговицы одежды.
- Чтобы активировать сосудодвигательные и дыхательные центры необходимо раздражение рецепторов кожи. Для этого потрите человеку ушные раковины, обрызгайте лицо холодной водой, похлопайте по щекам.
Лечение
Терапия синкопов в медицине проводится с помощью конкретных препаратов. При синкопальном состоянии, связанном с выраженной гипотонией, внутримышечно вводится 1 мл метазона (1%) или кордиамина 2 мл. Иногда терапия может включать подкожное введение 1 мл кофеина (10%). Дальнейшие варианты лечения пациента зависят от причин заболевания. Терапия синкопальных состояний направлена на профилактические меры, которые снижают нейрососудистую возбудимость, повышают устойчивость психической и вегетативной систем.
Для урегулирования психических состояний врач прописывает прием психотропных препаратов, курс лечения которыми составляет не менее 2 месяцев. Устранить тревожность помогают таблетки антелепсина, грандоксина, седуксена. Человеку следует внимательно следить за общим состоянием своего организма. Регулярно бывать на свежем воздухе, применять умеренные физические нагрузки, обеспечить полноценный отдых, следить за режимом труда, контролировать уровень системного АД.
Чтобы откорректировать вегетативные нарушения, показано проведение дыхательной гимнастики, прием витаминов группы B, вазоактивных препаратов, ноотропов. Если синкопальные состояния обусловлены сердечными патологическими процессами, то назначаются средства, улучшающие коронарный кровоток: атропин, сердечные гликозиды. В зависимости от причины потери сознания могут быть использованы противосудорожные препараты. Госпитализация после синкопального состояния проводится для пациентов, у которых:
- повторные приступы;
- отмечается нарушение сердечной деятельности перед обмороком;
- плохой семейный анамнез;
- обмороки возникают в положении лежа;
- получены травмы после синкопа;
- острая неврологическая симптоматика;
- наличие ишемии миокарда;
- приступ вызван аритмией.
Максимальная продолжительность синкопального состояния не превышает 30 минут, в большинстве случаев обморок длится не более 2-3 минут. Несмотря на это, в течении обморока явно прослеживается 3 стадии: пресинкопальное состояние (период предвестников), собственно обморок и постсинкопальное состояние (период восстановления). Клиника и продолжительность каждой стадии весьма вариабельны и зависят от патогенетических механизмов, лежащих в основе обморока.
Пресинкопальный период длится несколько секунд или минут. Он описывается пациентами как чувство дурноты, резкой слабости, головокружения, нехватки воздуха, затуманивания зрения. Возможна тошнота, мелькание точек перед глазами, звон в ушах. Если человек успевает сесть, опустив голову, или лечь, то потери сознания может не произойти. В противном случае нарастание указанных проявлений заканчивается утратой сознания и падением. При медленном развитии обморока пациент, падая, удерживается за окружающие предметы, что позволяет ему избежать травмирования. Быстро развивающееся синкопальное состояние может привести к серьезным последствиям: ЧМТ, перелому, травме позвоночника.
В период собственно обморока отмечается различная по своей глубине утрата сознания, сопровождающаяся поверхностным дыханием, полным мышечным расслаблением. При осмотре пациента в период собственно обморока наблюдается мидриаз и замедленная реакция зрачков на свет, слабое наполнение пульса, артериальная гипотония. Сухожильные рефлексы сохранны. Глубокое расстройство сознания при обмороке с выраженной церебральной гипоксией может протекать с возникновением кратковременных судорог и непроизвольного мочеиспускания. Но подобный единичный синкопальный пароксизм не является поводом для диагностирования эпилепсии.
Постсинкопальный период обморока, как правило, длится не более нескольких минут, однако может продолжаться 1-2 часа. Наблюдается некоторая слабость и неуверенность движений, сохраняется головокружение, пониженное АД и бледность. Возможна сухость во рту, гипергидроз. Характерно, что пациенты хорошо припоминают все, что происходило до момента потери сознания. Эта особенность дает возможность исключить ЧМТ, для которой типично наличие ретроградной амнезии. Отсутствие неврологического дефицита и общемозговых симптомов позволяет дифференцировать обморок от ОНМК.
Вазовагальный обморок.
Наиболее частый тип синкопального состояния. Его патогенетический механизм состоит в резкой периферической вазодилатации. Триггером приступа может выступать продолжительное стояние, пребывание в душном месте, перегрев (в бане, на пляже), избыточная эмоциональная реакция, болевой импульс Вазовагальное синкопальное состояние развивается только в вертикальном состоянии. Если пациенту удается лечь или сесть, выйти из душного или жаркого помещения, то обморок может окончиться на пресинкопальной стадии. Для вазовагального типа синкопе характерна выраженная стадийность. Первая стадия длится до 3-х мин, за которые пациенты успевают сообщить окружающим, что им «плохо». Стадия собственно обморока продолжается 1-2 мин, сопровождается гипергидрозом, бледностью, мышечной гипотонией, падением АД с нитевидным пульсом при нормальной ЧСС. В постсинкопальной стадии (от 5 мин до 1 ч) на первый план выходит слабость.
Цереброваскулярный обморок зачастую возникает при патологии позвоночника в шейном отделе (спондилоартрозе, остеохондрозе, спондилезе).
Патогномоничным триггером этого типа обморока является резкий поворот головой. Происходящее при этом сдавление позвоночной артерии ведет к внезапной мозговой ишемии, влекущей за собой утрату сознания. На пресинкопальной стадии возможны фотопсии, шум в ушах, иногда - интенсивная цефалгия. Собственно обморок характеризуется резким ослаблением постурального тонуса, что сохраняется в постсинкопальной стадии.
Ирритативный обморок развивается как следствие рефлекторной брадикардии при раздражении блуждающего нерва импульсами из его рецепторных зон. Появление таких обмороков может наблюдаться при ахалазии кардии, язвенной болезни 12-п кишки, гиперкинезии желчных путей и тд заболеваниях, сопровождающихся формированием аномальных висцеро-висцеральных рефлексов. Каждый вид ирритативного обморока имеет свой триггер, например, специфический приступ боли, глотание, проведение гастроскопии. Данный тип синкопального состояния характеризуется коротким, всего несколько секунд, периодом предвестников. Сознание отключается на 1-2 мин. Постсинкопальный период зачастую отсутствует. Как правило, отмечаются повторные стереотипные обмороки.
Кардио.
И аритмогенный обморок наблюдается у 13% пациентов с инфарктом миокарда. В таких случаях синкопе является первым симптомом и серьезно осложняет диагностику основной патологии. Особенностями являются: возникновение независимо от положения человека, наличие симптомов кардиогенного коллапса, большая глубина утраты сознания, повторение синкопального пароксизма при попытке больного встать после первого обморока. Синкопальные состояния, входящие в клинику синдрома Морганьи–Эдемса–Стокса, характеризуются отсутствием предвестников, невозможностью определить пульс и сердцебиение, бледностью, доходящей до синюшности, началом восстановления сознания после появления сердечных сокращений.
Ортостатический обморок развивается только во время перехода из горизонтальной позиции в вертикальное положение.
Наблюдается у гипотоников, лиц с вегетативной дисфункцией, пожилых и ослабленных больных. Обычно такие пациенты указывают на неоднократные случаи головокружения или «затуманивания» при резкой перемене положения тела. Зачастую ортостатический обморок не является патологическим состоянием и не требует дополнительного лечения.
Синкопальное состояние – это кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся снижением мышечного тонуса, сбоями в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Приступы чаще всего возникают, когда человек находится в положении сидя или стоя.
Данный процесс заканчивается восстановлением без каких-либо неврологических отклонений. Спровоцировать его могут соматогенные либо неврогенные причины.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Симптомы
Синкопальное состояние включает 3 стадии:
- предвестики;
- потеря сознания;
- постобморочная стадия.
Симптомы синкопального состояния отличаются в зависимости от природы их возникновения.
Предвестники вызываются провоцирующими факторами и могут продолжаться от пары секунд до нескольких десятков минут. Вызвать приступ могут испуг, интеллектуальное и физическое перенапряжение, усталость, недостаток кислорода.
Типичными проявлениями являются: бледность или покраснение лица, гипергидроз, головокружения, слабость, потемнение в глазах и шум в ушах. На этом этапе можно избежать дальнейшего развития приступа, если человек присядет, приляжет или опустит голову.
При невозможности изменить положение наступает стадия обморока. Потеря сознания может также длиться до нескольких десятков минут.
Состояние пациента характеризуется поверхностным, аритмичным дыханием, пониженным давлением, слабым пульсом, бледностью, расширенными зрачками. Синкопальное состояние может быть легкой степени (продолжительностью пару секунд) и тяжелой степени (до 30-40 минут).
Состояние после обморока сопряжено с вялостью, слабостью мышц, пониженным давлением, сохранением ориентации во времени и на местности. Продолжительность может доходить до нескольких часов.
Частота обморочных состояний может колебаться от нескольких раз в неделю до нескольких раз в год. В промежутках между приступами у таких пациентов обнаруживаются тревожные и депрессивные состояния.
Причины
Нейрогенные причины, связанные с нарушением функции вегетативной регуляции, достаточно обширны.
Вазодепрессорный синкоп
Является наиболее часто встречающимся типом синкопальных состояний и провоцируется стрессовыми состояниями (испуг, плохие новости, резкие тревожные состояния). Однако иногда состояние может возникнуть и без явных провоцирующих факторов.
Нередко обморочное состояние возникает при длительном нахождении в транспорте, очереди. Нахождение в помещении, где не хватает кислорода, может вызвать компенсаторную гипервентиляцию, что также может стать причиной синкопального состояния у детей и у взрослых. Лихорадка, употребление спиртного, усталость – все это является потенциальными причинами обморока.
Больной во время приступа неподвижен, кожа холодная бледная или серая. Давление падает, отмечают сердечные нарушения.
Обморочное состояние, которое длится более 10-20 секунд, может закончиться судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией. Иногда попытка пациента встать после окончания приступа, может привести к повторению синкопального состояния.
Как правило, у таких больных выявляются эмоциональные нарушения, склонность к артериальной гипотензии, неустойчивость вегетативной системы.
Несмотря на огромное количество факторов, вызывающих это состояние точного объяснения причин нет.
Ортостатическое состояние
Наступает при длительном пребывании в положении стоя или при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Происходит это из-за быстрого скачка давления от пониженного (при переходе из горизонтального в вертикальное положение) к повышенному.
Диагноз ставится при потере сознания на фоне низкого артериального давления без изменения частоты сердечных сокращений. Делается проба Шеллонга, при которой при вставании из горизонтального положения давление резко снижается.
Также может проводиться проба с 30-минутным стоянием – давление также постепенно снижается. Для постановки точного диагноза проводят сравнение ортостатического состояния с вазодепрессорным. При первом отсутствуют какие-либо внешние факторы воздействия, во время второго проявляется брадикардия.
Гипервентиляционные
Может быть 2-х типов:
| Гипокапнический |
|
| Вазодепрессорный |
|
Синокаротидные обмороки
Вызываются повышенной чувствительностью синокаротидного синуса, в результате чего изменяется сердечный ритм, возникает тонус сосудов. Чаще всего от этого страдают люди после 30, в особенности мужчины.
В связи с тем, что состояние наступает при раздражении каротидного синуса, чаще всего оно происходит после резкого запрокидывания головы, может быть вызвано тугим галстуком, наличием опухолевидных образований на шее.
Стадии предвестников, как и постсинкопальной стадии, может не быть. Если предсинкопальная стадия присутствует, то она проявляется одышкой, страхом. Продолжительность приступа может достигать 1 минуты, после него наблюдаются астения, депрессивное состояние.
Синокаротидные обмороки могут быть нескольких типов:
Кашлевые обмороки
Проявляются при кашле, чаще всего на фоне заболеваний, поражающих дыхательную систему, кардиопульмолярных заболеваниях.
Как правило, протекает без предвестников, поза тела также не играет роли. Во время кашля могут набухать вены на шее, наблюдается посинение лица.
Возможно возникновение судорог, продолжительность приступа составляет от 2-3 секунд до 2-3 минут.
При глотании
Вероятной причиной является раздражение волокон системы блуждающего нерва.
Возникают чаще всего при заболеваниях гортани и пищевода, раздражении внутренних органов. Обследования выявили, что приступ сопровождается периодом асистолии без снижения давления.
Обычно не возникает затруднений при диагностировании, так как всегда выявляется связь между приступом и глотанием. Предотвратить возникновение обморока в данном случае помогают препараты атропинового ряда.
Никтурические обмороки
Возникают после (иногда в процессе) мочеиспускания, наблюдаются при вставании с постели в ночное время. Пред- и постсинкопальные состояния отсутствуют.
Приступы кратковременны, иногда сопровождаются судорогами. Чаще подвержены им мужчины после 40 лет.
Невралгия языкоглоточного нерва
Приступ невралгии в данном случае является одновременно провоцирующим фактором и проявлением предсинкомпального состояния. При этом в районе миндалин, глотки возникает острая боль, которая может отдавать в шею и нижнюю челюсть.
Боль длится от 20 секунд до нескольких минут, заканчивается обмороком, возможны судороги. Синкопы этого типа встречаются редко, чаще у мужчин старше 50 лет.
Как и в случае с обмороками при глотании, предотвратить возникновение приступов могут препараты атропинового ряда.
Гипогликемические синкопы
Нарушение сознания возникает при концентрации сахара в организме ниже 1, 65 ммоль /л. Чаще всего таким обмороками подвержены люди с сахарным диабетом, опухолями, алиментарной недостаточностью. Может быть как истинный гипогликемический синкоп, так и вазодепрессорный обморок, возникающий в связи с низким уровнем сахара.
Истинный обморок может сопровождаться изменением сознания различной степени. Характерным является чувство голода.
Изменения, связанные с работой сердца или давлением, не зафиксированы. Приступ обычно отличается продолжительностью.
При вазодепрессорном варианте гипогликемия сочетается с сонливостью, заторможенностью, слабостью. Очень часто обморок провоцирует гипогликемия в сочетании с гипервентиляцией. Вызвать приступ может неправильная диета, физические нагрузки, передозировка инсулина.
Наблюдается постепенное возвращение сознания, сопряженное с астенией, адинамией.
Истерический синкоп
Делятся на два вида, встречаются достаточно часто, по своим проявлениям они похожи на эпилептические припадки, в то же время имеют иную, истерическую, природу:
Соматогенные
Этот вид синкопальных состояний подразделяется на:
- кардиоваскулярные;
- анемические;
- гиповолемические (вызванные значительной потерей крови);
- гипоксические;
- респираторные;
- ситуационные;
- токсические.
Неясной этиологии
Диагноз синкопальное состояние неясного генеза ставится методом исключения всех остальных вариантов. У менее половины пациентов получается выявить причину возникновения обмороков.
Обмороки при беременности – также частое явление. Они могут быть вызваны пониженным давлением, нагрузкой растущего плода на полую вену, остальными причинами, характерными для возникновения синкопе (духота, стрессы, испуг).
Диагностика синкопального состояния
Сначала проводится комплексное обследование невропатолога и терапевта. Это делается для исключения связи обморока с инфарктом, кровотечением, опухолями. При диагностике рассматривается также генетический фактор.
Особое внимание уделяется анамнезу, так как при кратковременных приступах и обращении к специалисту в постсинкопальный период постановка диагноза становится затруднительной.
Анамнез включает сбор данных о возрасте, в котором впервые появились приступы и событиях, которые им
предшествовали. Уточняется частота и периодичность обмороков, что именно их вызывает: физические нагрузки, стрессы, кашель и т.д.
Выявляются методы, помогающие избежать потери сознания (изменение положения, еда, доступ к воздуху).
Исследуется состояние больного во время обморока:
- цвет кожных покровов,
- частота сердечных сокращений,
- изменение давления и т.д.
Немаловажное значение имеет и возвращение из обморочного состояния: продолжительность, амнезия, боли. Врач интересуется наличием перенесенных заболеваний и используемыми лекарственными средствами.
Проводится внешний осмотр, пальпация и аускультация периферических сосудов, измерение давления на двух руках в разных положениях – лежа и стоя. За этим следует исследование неврологического статуса и состояния вегетативной нервной системы.
Обязательно проводятся общие исследования: анализ крови, мочи, ЭКГ, рентген легких, сердца.
У пациентов с частыми эпизодами обморочных состояний может применяться суточное ЭКГ, обеспечивающее непрерывный контроль над состоянием больного.
При редких приступах целесообразно применять событийное мониторирование, при котором человек сам активирует аппарат, и передача ЭКГ идет по телефону.
Также может применяться тилт-тест, отражающий изменения в состоянии организма при смене горизонтального положения на вертикальное.
Лечение
Непосредственно во время обморока необходимо осуществить меры по нормализации кровообращения и насыщения кислородом мозга. Следует убрать причины, вызвавшие синкоп, уложить пациента, освободить от тесной одежды и обеспечить доступ свежего воздуха. Лицо обрызгивают холодной водой, дают понюхать нашатырь.
Лечение синкопальных состояний представляет собой профилактические мероприятия, позволяющие снизить степень нейрососудистой возбудимости и повысить устойчивость вегетативной и психической систем.
Для регуляции психической устойчивости применяют психотропные препараты, действие которых направлено на проработку основного психопатологического синдрома. Продолжительность курса, как правило, составляет 2-3 месяца.
Для устранения тревожных состояний назначается седуксен, грандоксин, антелепсин. При депрессивных состояниях назначают антелепсин.
Необходимо следить за общим состоянием организма: умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, полноценный режим труда и отдыха помогут снизить вероятность наступления обморока .
Из аптечных препаратов используются витамины группы B, ноотропы, вазоактивные препараты.
Для коррекции вегетативных нарушений может использоваться дыхательная гимнастика. Ее целью является научить пациента контролировать длительность и глубину вдоха.
При синкопальных состояниях, вызванных кардиологическими нарушениями, применяют средства для улучшения коронарного кровотока, сердечные гликозиды, атропин.
При необходимости назначаются противосудорожные препараты.
Комплексный подход к лечению синкопальных состояний позволяет значительно снизить частоту приступов либо устранить их вовсе.
В стационаре
При определенных условиях пациенты, страдающие синкопальными приступами, госпитализируются. Помещение в стационар является необходимым для больных с сердечными нарушениями, плохими показателями ЭКГ, смертностью в семейном анамнезе.
Госпитализация с целью уточнения диагноза проводится для пациентов:
- с подозрением на болезни сердечной системы;
- с возникновением обморочных состояний во время нагрузки;
- неутешительным семейным анамнезом;
- нарушениями сердечной деятельности перед приступом;
- повторяющимися приступами;
- возникновением обморока в положении лежа.
Для лечения помещаются в стационар пациенты:
- с ишемической болезнью;
- с аритмией, вызывающей приступ;
- с острой неврологической симптоматикой;
- с травмами, возникшими в результате синкопе.
Обморок, он же на языке официальной медицины синкопе или синкопальное состояние — это кратковременное нарушение сознания, как правило, приводящее к падению.
Слово «синкопе» имеет греческое происхождение (syn — с, вместе; koptein — отрезать, обрывать), позже это слово перекочевало в латинский язык — syncopa , из которого оно пришло в музыкальную терминологию (синкопа). Однако в клинической медицине для обозначения патологических состояний принято пользоваться терминами, этимологически связанными с греческим языком, поэтому более верным является все-таки слово «синкопе».
В ряде случаев развитию обморока предшествует разнообразная симптоматика, которую называют липотимией (слабость, потливость, головная боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах, предчувствие неминуемого падения), но чаще синкопы развиваются внезапно, порой на фоне «полного благополучия».
При этом наличие предвестников обморока не похоже на ауру, сопровождающую эпилептические припадки. Предвестники обмороков носят более «земной» характер и никогда не выражаются в виде причудливых ощущений: запаха роз, слуховых галлюцинаций и т. д.
Иногда пациенты с привычными обмороками при появлении липотимии могут успеть сесть или лечь, наносят себе болевые раздражения (щиплют себя или закусывают губу), стремясь избежать потери сознания. Нередко это удается.
Длительность потери сознания при обмороке, как правило, составляет 15-30 секунд, реже затягивается до нескольких минут. Затяжные обмороки могут вызывать существенные затруднения при попытке отличить их от других болезней, которые могут сопровождаться расстройствами сознания.
Не каждый раз можно отличить от обморока эпилептический припадок. При длительном обмороке, как и при припадке, могут отмечаться подергивания мышц туловища, лица. Единственно, больные с обмороком никогда не выгибаются в дугу – у них не бывает того, что называется генерализованными судорогами (одновременное судорожное сокращение множества мышц).
Причины синкопальных состояний
Причиной обморока является внезапно развившееся уменьшение поступления крови в головной мозг. При резком снижении мозгового кровотока уже шести секунд может оказаться достаточно для того, чтобы произошло выключение сознания.
В основе этого происшествия может лежать несколько причин:
- рефлекторное снижение тонуса артерий или нарушение работы сердца, сопровождающееся уменьшением количества изгоняемой из него крови;
- нарушения ритма сердца (резкая брадикардия или тахикардия, кратковременные эпизоды остановки сердца);
- изменения сердца, в результате которых появляются расстройства кровотока внутри сердечных камер (пороки).
Вероятные причины обмороков различны в зависимости от возраста, у людей более старшего возраста в первую очередь следует заподозрить нарушения в сосудах, питающих головной мозг (сужение этих сосудов, вызванное атеросклерозом), либо разнообразные заболевания сердца.
Для молодых пациентов более характерны обмороки, развивающиеся как бы в отсутствие изменений сердца и сосудов — чаще всего это обмороки, в основе которых лежат нарушения функционирования нервной системы или психические нарушения.
Примерно в одной трети всех случаев причину обморока так и не удается выяснить, несмотря на проводимое обследование.
Одним из механизмов развития обморока является так называемый ортостатический механизм , своеобразная расплата человека за прямохождение. Принципом ортостатических расстройств является недостаточное поступление крови к мозгу вследствие победы силы притяжения и скапливания крови в нижних частях туловища. Это происходит либо вследствие недостаточного сосудистого тонуса, либо при уменьшении объема крови, находящейся в кровеносном русле.
Повторные обмороки в положении стоя могут быть у людей, долго страдающих сахарным диабетом, так как при этом нарушается иннервация сосудов (автономная диабетическая нейропатия), при болезни Паркинсона, при недостаточности функции надпочечников (снижается количество гормонов, отвечающих за поддержание артериального давления).
Уменьшение объема циркулирующей крови может быть вызвано как кровотечением, так и уменьшением объема жидкой части крови (например, сильное потение на жаре, повторяющиеся поносы, обильная рвота).
У беременных женщин за счет несоответствия количества крови потребностям «удвоившегося» организма также проявляется склонность к обморокам.
Ортостатические реакции способен провоцировать алкоголь, употребляемый в чрезмерных дозах, и некоторые лекарства. О лекарствах, способных вызвать кратковременную потерю сознания, следует сказать отдельно.
В первую очередь, это препараты, уменьшающие артериальное давление: лекарства, принимаемые для расширения сосудов, и мочегонные. При их назначении врач предупреждает, что давление может снизиться чрезмерно, поэтому не следует после первого в жизни приема лекарства долго ходить или попросту долго стоять.
Наиболее частыми являются реакции на препараты, в основе которых лежит нитроглицерин, поэтому принимать их всегда следует с большой осторожностью.
Отдельно хочется предупредить: нитроглицерин — это препарат, предназначенный для лечения стенокардии. Универсальным средством для лечения всех случаев он отнюдь не является, у больных же в момент развития обморока иногда появляется чувство сдавления в области сердца, колющая боль и другие неприятные ощущения в грудной клетке.
Нитроглицерин, второпях сунутый под язык, только усугубит и без того неприятную ситуацию. Поэтому в большинстве случаев развития обморока давать его не следует, а если потребность в этом лекарстве не вызывает сомнений, то требуется хотя бы приблизительно оценить уровень артериального давления. При низком давлении, наличие которого можно заподозрить по таким признакам, как пульс слабого наполнения, холодная и влажная кожа, нитроглицерин противопоказан.
Препараты, применяемые для лечения нарушений эрекции у мужчин (силденафил, варденафил и тадалафил), также могут способствовать развитию ортостатических реакций. Особо указывается на опасность их одновременного приема с нитроглицерином – совместное применение этих средств может очень резко снизить уровень артериального давления в сосудах за счет резкого расширения последних.
Иной механизм задействован в основе нейрорефлекторных обмороков , появление которых связано с раздражением тех или иных рефлексогенных зон. Сработавший рефлекс вызывает урежение частоты сердечных сокращений и расширение сосудов, что в конечном итоге приводит к снижению кровотока в головном мозге.
Рецепторы нервной системы, раздражение которых может привести к обмороку, разбросаны по всему организму. Раздражение уха воронкой на приеме у ЛОР-врача – одна из типичных причин обмороков в медицинских учреждениях.
На шее, недалеко от угла нижней челюсти, в месте, где раздваивается общая сонная артерия, находятся синокаротидные клубочки, раздражение которых может вызвать потерю сознания. Эта неприятность в первую очередь касается мужчин с короткой шеей, которым консервативный дресс-код предписывает тугое застегивание воротничков, сопровождаемое еще и затягиванием галстука.
Мужчины же могут страдать еще и от раздражения этой зоны бритвой. Когда-то выделялся даже «симптом цирюльника». Как ни странно, но тяжелые украшения (массивные серьги или цепочки) тоже могут спровоцировать обморок, давя или иногда просто прикасаясь к чрезмерно активной рефлексогенной зоне.
Повышение давления в грудной клетке, возникающее при кашле, чихании или натуживании, становится причиной обморока у людей с чрезмерно восприимчивыми рецепторами, находящимися в легких. С этим же связана дурнота, иногда возникающая при плавании брассом.
Рефлекторная импульсация из кишечника, возникающая вследствие банального метеоризма, вызвав пусть даже кратковременное расстройство сознания, заставляет думать о серьезной катастрофе брюшной полости. То же можно сказать и о рефлексах из мочевого пузыря при его перерастяжении вследствие задержки мочеиспускания (связанной с болезнью или даже произвольной).
С мочевым пузырем связан и такой неприятный обморок, как обморок, возникающий у мужчин в момент мочеиспускания. Анатомически мочеиспускательный канал у мужчины в несколько раз длиннее, чем у женщины, сопротивление току мочи опять же выше, да и причины для повышения этого сопротивления находятся чаще (аденома предстательной железы, например). И тогда, пережив несколько потерь сознания, мужчине приходится приноравливаться к возникшей ситуации (например, осуществлять мочеиспускание сидя).
Совсем уж «романтично» выглядят синкопальные состояния, развивающиеся на фоне эротической стимуляции или на фоне оргазма. Увы, они связаны не с эмоциональным взрывом, а с активацией рефлексогенных участков половых органов.
Кроме расширения сосудов и снижения сердечного выброса, причиной потери сознания могут быть и нарушения сердечного ритма . Из всех ситуаций эти — наиболее опасны для пациента, так как представляют наибольший риск для жизни.
Дело в том, что некоторые расстройства ритма, исходно не приводящие к остановке сердца, могут через несколько секунд или минут стать причиной потенциально смертельного нарушения, когда волокна сердца «дергаются» в разных направлениях, не осуществляя сколько-либо координированной деятельности и не «прогоняя» кровь по сосудам. Такое расстройство называется «фибрилляцией».
Отсюда следует, что любые нарушения сердечного ритма, ставшие причиной нарушения сознания, должны рассматриваться очень серьезно и быть причиной для госпитализации в стационар с целью как углубленного обследования, так и выбора лечения или даже оперативного вмешательства.
Заболевания сердца и легких, вызывающие преходящие расстройства сознания, — достаточно неоднородная группа болезней. Это могут быть и поражения клапанов сердца, при которых происходит нарушение внутрисердечного кровотока, и легочные нарушения, когда препятствие нормальному кровотоку возникает уже в области малого круга кровообращения.
Наконец, к обморочным состояниям могут приводить и поражения сосудов, непосредственно питающих головной мозг. Причиной обмороков становятся как внутренние преграды току крови (крупные атеросклеротические бляшки, например), так и сдавление крупного сосуда чем-то извне.
Согласно нынешним представлениям, не все кратковременные расстройства сознания принято относить к группе синкопальных состояний. Несинкопальной является природа потери сознания при эпилептическом припадке, тепловом или солнечном ударе, гипервентиляционном расстройстве (остром приступе паники, сопровождающемся глубоким и частым дыханием).
Отдельно выделяется такая болезнь, как синкопальная мигрень. Будучи сходной с мигренью по своему главному проявлению — головной боли, она имеет одно принципиальное отличие. Если приступ классической мигрени разрешается тоже классически — сильной тошнотой и рвотой, приносящей немедленное облегчение, то при синкопальной мигрени апофеозом приступа становится не рвота, а обморок. Очнувшись, пациент понимает, что головная боль куда-то улетучилась или почти улетучилась.
Такой, например, редкостный диагноз, как миксома (опухоль, растущая в просвет сердца на тонкой ножке), может быть заподозрен, если синкопе развивается при повороте с боку на бок. Это происходит потому, что достаточно свободно «болтающаяся» в просвете камер сердца опухоль при определенных положениях может перекрывать ток крови через клапан сердца.
При синкопальных состояниях, стереотипно возникающих при дефекации, мочеиспускании, кашле или глотании, говорят о ситуационных обмороках.
Ситуация, когда синкопе бывает связано с запрокидыванием головы назад (как если бы пациент хотел посмотреть на потолок или на звезды), носит красивое название «синдром Сикстинской капеллы» и может быть связана как с сосудистой патологией, так и с гиперстимуляцией синокаротидных зон.
Синкопальные состояния, возникающие во время физического напряжения, позволяют заподозрить наличие стеноза выносящего тракта левого желудочка.
Установлению причины синкопальных состояний во многом может помочь правильный сбор жалоб и истории заболевания. Ключевые моменты, которые следует оценить, при этом следующие:
- установление позы, в которой развилось синкопе (стоя, лежа, сидя).
- уточнение характера действий, приведших к синкопе (стояние, ходьба, повороты шеи, физическое напряжение, дефекация, мочеиспускание, кашель, чихание, глотание).
- предшествовавшие события (переедание, эмоциональные реакции и т. д.)
- выявление предвестников синкопе (головная боль, головокружение, «аура», слабость, нарушения зрения и т. д.). Отдельно следует выяснить наличие таких симптомов, как тошнота или рвота перед потерей сознания. Их отсутствие заставляет задуматься о возможности развития нарушений ритма сердца.
- уточнение обстоятельств самого синкопального эпизода — длительность, характер падения (навзничь, «сползание» или медленное опускание на колени), цвет кожных покровов, наличие или отсутствие судорог и прикусывания языка, наличие расстройств внешнего дыхания.
- характеристики разрешения синкопе — наличие заторможенности или спутанности сознания, непроизвольное мочеиспускание или дефекация, изменение цвета кожных покровов, тошнота и рвота, сердцебиение.
- анамнестические факторы — семейный анамнез внезапной смерти, заболеваний сердца, обмороков; наличие в анамнезе заболеваний сердца, легких, метаболических расстройств (в первую очередь — сахарного диабета и патологии надпочечников); прием лекарственных препаратов; данные о предыдущих синкопе и результатах обследования (если проводилось).
Во всех случаях развития обморочных состояний бывает необходимо сделать электрокардиограмму (если не немедленно, то в дальнейшем). Дело в том, что ряд болезней, которые могут вызвать нарушение ритма сердца, приводящее к потере сознания, выявляется именно при ЭКГ. В худшем варианте потеря сознания может быть дебютом развития инфаркта миокарда, диагноз которого также ставится на основании кардиограммы.
Для подтверждения ортостатического происхождения синкопе можно провести элементарную пробу при измерении артериального давления. Первое измерение проводится после пятиминутного пребывания пациента в положении лежа на спине. Затем пациент встает, и измерения проводятся через одну и три минуты.
В случаях, когда снижение систолического давления более чем на 20 мм рт. ст. (либо ниже 90 мм рт. ст.) фиксируется на первой или третьей минутах, пробу следует считать положительной. Если показатели снижения давления не достигают указанных величин, но к третьей минуте давление продолжает снижаться, следует продолжать измерения каждые две минуты либо до стабилизации показателей, либо до достижения критических цифр. Естественно, эту пробу должен проводить врач.
Даже в случае если обычная проба с измерением давления не дала результата, подозрения на ортостатическое происхождение обмороков все равно могут остаться. Для окончательного решения сомнительного вопроса выполняется «тилт-тест» (от англ, to tilt — наклонять).
Пациент укладывается на стол и крепится к этому столу так, чтобы при наклоне стола он оставался в своеобразном «распятом» положении. Стол наклоняется, пациента как бы «ставят» на ноги, при этом определяя изменения артериального давления во время перевода в вертикальное положение. Быстрое снижение артериального давления (а в редких случаях — развитие предобморочного состояния) подтверждает диагноз ортостатического синкопе.
Измерение артериального давления должно проводиться на обеих руках. В случае если разница превышает 10 мм рт. ст., можно заподозрить наличие аортоартериита, синдрома подключичной артерии или расслоение аневризмы в области дуги аорты, т. е. болезней, каждая из которых способна приводить к неравномерному кровотоку в системе головного мозга, и каждая из которых требует медицинского вмешательства.
В норме у любого человека разница давления может достигать 5-10 % на двух руках, но если эти различия стали больше, наросли или появились впервые в жизни, имеет смысл обратиться к врачу.
Лечение
Вазовагальные обмороки и другие проявления нейрорефлекторного синдрома требуют исключительно мер общего характера — следует поместить пациента в место по возможности прохладное, с открытым доступом свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду или сдавливающие аксессуары (ремень, ворот, корсет, бюстгальтер, галстук), придать ногам возвышенное положение.
Поворачивание головы набок с целью профилактики западения языка допускается только при уверенности в отсутствии поражения подключичных, сонных и позвоночных артерий.
Нанесения болевых раздражителей (пощечины, к примеру), как правило, не требуется — пациент вскоре приходит в сознание сам. В затянувшихся случаях может ускорить возвращение сознания ватка с нашатырем, поднесенная к носу, либо просто щекотание слизистой носовых ходов. Последние два воздействия приводят к активации сосудодвигательного и дыхательного центров.
В ситуации, когда к развитию обморока привело предшествующее обильное потение, следует попросту восполнить объем жидкости — дать обильное питье. Универсальным средством лечения послеобморочной слабости является чай — жидкость плюс кофеин, поддерживающий сосудистый тонус и сердечный выброс, плюс сахар, необходимый с учетом возможной гипогликемии (низкого содержания глюкозы в крови).
Большинство синкопальных состояний не требует специфической лекарственной терапии. Склонным к ортостатическим реакциям молодым больным может быть рекомендовано увеличение количества соленых продуктов, изредка назначаются препараты, поддерживающие сосудистый тонус.
Госпитализация
Не требуется помещать в стационар пациентов с «привычными»» или «ситуационными»» обмороками, ранее обследованных, не вызывающих беспокойства за дальнейший прогноз.
Госпитализации с целью уточнения диагноза подлежат пациенты:
- с подозрением на заболевание сердца, в т. ч. с изменениями на ЭКГ;
- развитием синкопе во время нагрузки;
- семейным анамнезом внезапной смерти;
- ощущениями аритмии или перебоев в работе сердца непосредственно перед синкопе;
- рецидивирующими синкопе;
- развитием синкопе в положении лежа.
Госпитализации с целью лечения подлежат пациенты:
- с нарушениями ритма и проводимости, приведшими к развитию синкопе;
- синкопе, вероятно, вызванным ишемией миокарда;
- вторичными синкопальными состояниями при заболеваниях сердца и легких;
- наличием острой неврологической симптоматики;
- нарушениями в работе постоянного пейсмейкера;
- повреждениями, возникшими вследствие падения при синкопе.
Термин «синкопальное состояние» подразумевают под собой обморок (непродолжительную потерю сознания), его описывают в международной ассоциации: код по МКБ 10 — R55. Во время обморока наблюдается снижение тонуса мышц, нарушение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Синкопе может проявляться в любом возрасте, как в молодом, так и пожилом. Последствий в таких случаях обычно не бывает, все функции восстанавливаются. Причин для обморочного состояния может быть множество. Чтобы избавиться от этого неприятного явления, нужно определить первопричину.
Обморок подразумевает кратковременную потерю сознания. Длится такое состояние не более минуты. Оно может возникать у кого угодно, в любом возрасте, но чаще от обморочных состояний страдают женщины и дети. Достоверно определить причину обморока не всегда возможно. Примерно у 4 из 10 пациентов причина синкопе остается невыясненной.
Синкопальное состояние (МКБ 10) не является отдельным заболеванием. Скорее это проявление какого-либо недуга, который нужно определить. Причины могут быть достаточно серьезными. Чтобы избавиться от постоянных обмороков, нужно правильно определить и устранить их причину.
| Причины обморока | Провоцирующие факторы |
| Жара и духота | Привести к потере сознания может тепловой или солнечный удар, когда больной долгое время находится на солнце. В душном помещении ощущается недостаток кислорода, что также провоцирует синкопе. |
| Сердечные заболевания | Многие сердечные заболевания приводят к обморокам. Например, если клапаны слабые, не справляются со своей работой, кровообращение тканей ухудшается, начинается кислородное голодание всех органов, в том числе головного мозга. |
| Физические нагрузки | Непосильные физические нагрузки вызывают одышку, тахикардию. К ним нужно привыкать постепенно, иначе не избежать синкопального приступа. |
| Артериальное давление | Перепады давления ощутимы для организма. Человек может ощущать головную боль, слабость, головокружение. Обмороки при гипертонии и гипотонии нередки. |
| Кислородное голодание | Недостаток кислорода, нарушенная работа легких нередко приводят к потере сознания. В этих случаях перед обмороком появится одышка, чувство нехватки воздуха, также может быть страх и паника. |
| Стресс | Слишком сильные эмоции могут спровоцировать скачок артериального давления, привести к обмороку. Чаще это негативные эмоции: ярость, страх. |
| Голод | Строгие диеты и длительное отсутствие пищи могут приводить к голодным обморокам. |
Непосредственно перед тем, как потерять сознание, человек может испытывать слабость, головокружение, тошноту, появляются мушки перед глазами. В большинстве случаев такое состояние появляется в сидячем или стоячем положении. Если в момент начинающегося обморока лечь, потери сознания не произойдет.
Классификация обмороков
Обморок может отличаться продолжительностью, причинами, симптомами. Но как правило, образование пены изо рта и непроизвольное мочеиспускание отсутствуют.
В зависимости от причины возникновения обмороки можно разделить на две большое группы:
- В первую группу входят нейрогенные обмороки, которые связаны со снижением сосудистого тонуса из-за факторов, вызванных внешней средой.
- Вторая группа включает в себя обмороки, связанные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Вторая группа делится на две подгруппы: синкопе из-за нарушения ритма, синкопе из-за снижения сердечного выброса.
В данной классификации нейрогенная группа обмороков включает в себя:
| Виды обмороков | Особенности синкопального состояния |
| Вазодепрессорные | Они возникают при неприятных ощущениях или страхе при виде крови, духоте, боли, стрессе. Вазодепрессорный обморок может возникнуть при неожиданном и неприятном известии. Такие обмороки безопасны и не требуют лечения, поскольку являются реакцией организма на внешний раздражитель. |
| Ортостатические | Такие обмороки появляются в том случае, если человек резко меняет положение тела. Причиной обморочного состояния в данном случае служит нарушение вегетативной нейрорегуляции. Обычно признаки появляются еще до возникновения синкопе. Больной жалуется на сильную усталость, даже по утрам после продолжительного сна, мигрени, головокружение. |
| Вестибулярные | Эти обмороки связаны с неправильной работой вестибулярного аппарата. Такой обморок может случиться при путешествии на морском судне или во время катания на качелях. Чаще вестибулярные обмороки встречаются у детей. Такой обморок появляется неожиданно и длится очень недолго. |
| Ситуационные | Эти синкопе возникают при длительном и мучительном кашле, длительной диарее, долгих физических нагрузках, особенно силовых. Чтобы прекратить появление таких обмороков, достаточно избегать ситуаций, которые их вызывают. |
Есть и другая классификация, связанная с принципом возникновения синкопального состояния. Она делит обморочные состояния на 4 группы:
- рефлекторные
- кардиогенные
- ортостатические
- цереброваскулярные
Эта классификация одобрена Европейским обществом кардиологов.
Особенности вазовагального обморока
Наиболее распространенным видом обморочных состояний являются вазовагальные. Они возникают из-за неспецифической реакции нервной системы на внешний раздражитель. Если человек испытывает слишком сильную эмоцию, происходит кратковременная потеря сознания из-за резкого снижения артериального давления и ЧСС.
Непосредственно перед обмороком больной может ощущать тошноту, появляется шум в ушах и темные пятна перед глазами, кожа бледнеет. Стоит уточнить, что упасть в обморок можно только находясь в вертикальном положении. Если больной лежит, потери сознания не будет.
Привести к вазовагальному обмороку могут следующие факторы:
- Сильные эмоции. Положительные эмоции, например, радость, тоже могут спровоцировать обморок, но реже. Чаще приводят к потере сознания негативные эмоции, например, сильный неконтролируемый страх, душевная боль и обида.
- Физическая боль. Для обморочного состояния не обязательно нужна сильная боль, например, как от перелома. Иногда достаточно неприятных ощущений от процедуры забора крови, чтобы больной потерял сознание.
- Физические нагрузки. Это могут быть небольшие нагрузки, например, подъем по лестнице, или активные. Но обычно они связаны с кардионагрузками и резкой остановкой.
- Нехватка воздуха. Спровоцировать обморочное состояние может тугой галстук или воротник, а также пребывание в душном помещении. Во всех этих случаях человек испытывает недостаток свежего воздуха, кислородное голодание.
Вазовагальные обмороки редко бывают продолжительными. Они длятся от нескольких секунд до минуты и проходят самостоятельно даже при отсутствии помощи. Осложнений и последствий обычно не бывает.
Ортостатический обморок и его признаки
Ортостатический обморок отличается от вазовагального. Его суть заключается в том, что сердечно-сосудистая система несвоевременно реагирует на смену положения тела. Обморок происходит, потому что кровь в недостаточном количестве поступает к головному мозгу, снижается артериальное давление.
Подробнее о причинах обморока можно узнать из видео:
Такие обмороки могут быть как кратковременными, так и продолжительными. Долгий обморок может сопровождаться судорогами, сильным потоотделением и мочеиспусканием. Во время предобморочного состояния появляется слабость, головная боль, расплывается картинка в глазах.
Клиническая картина цереброваскулярного обморока
Цереброваскулярные обмороки возникают из-за закупорки тромбом подключичной вены. Такие обмороки также называются ишемическими транзиторными атаками. Такие состояния можно встретить не часто, обычно такого вида обмороки встречаются у пожилых людей после 60 лет.
Чаще всего цереброваскулярные обмороки не опасны, но они связаны с нарушением кровообращения мозга, поэтому желательна медицинская помощь и полное обследование.
В основе такого состояния лежит сужение или закупорка подключичной вены. Характерными первыми признаками являются чувство головокружения, внезапно возникающие нарушения речи (дизартрия), после чего возникает обморок (синкопе).
Кардио и аритмогенный обморок
Кардиогенные и аритмогенные обмороки связаны с различными заболеваниями сердца и сосудов. Несмотря на то, что проблемы с ритмом и работой сердца часто усугубляются с возрастом, наибольшее количество кардиогенных обмороков зафиксировано у 15-ти летних подростков.
На кардиогенные обмороки приходится около 5% всех регистрируемых синкопальных приступов. Они особенно опасны. Если все остальные обмороки приводят к летальному исходу только в 3% случаев, но кардиогенные синкопе повышают этот процент до 24%. Сердечные патологии могут быть весьма серьезными, поэтому ко всем их проявлениям нужно относительно внимательно.
К кардиогенному обмороку может приводить , нарушения работы клапанного аппарата, эмболия, и т.д. Кардиогенный обморок имеет свои особенности и характерные признаки:
- Начало и предобморочное состояние не такое, как у вазовагального приступа. Обморок может наступить в любом положении даже без видимым провокаторов.
- Если обычные обмороки в стрессовых ситуациях длятся минуту, то при кардиогенных причинах приступ может продолжаться достаточно долго.
- Перед тем, как потерять сознание, человек ощущает усиленное сердцебиение, одышку. Также не исключено появление судорог.
- Сначала кожа бледнеет, как и при любом обмороке, но затем наблюдается резкое покраснение кожных покровов.
- Возле носа и ушей, в области груди могут появиться синие участки кожи.
Стоит помнить, что в том случае, когда приступ длится долго, человек не приходит в сознание, у него начинаются судороги, необходимо срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать пациента.
Кардиогенные обмороки могут возникать в том случае, если у больного установлен кардиостимулятор, но он плохо работает.
Диагностика синкопального состояния
В плане диагностики важную роль играет сбор анамнеза. Пациент должен точно и подробно описать, что он ощущал перед потерей сознания, что последнее он запомнил, какие были признаки, что, по его мнению, спровоцировало обморок, имеются ли у него какие-либо хронические заболевания.
Если в этот момент рядом были родственники или близкие, они могут точно сказать, сколько длился обморок, что также важно для оценки состояния пациента.
В целях диагностики врач может назначить анализ крови, проверить работу внутренних органов, определить уровень сахара в крови и холестерина, УЗИ, рентген органов грудной клетки. Все эти методы обследования помогут точно определить причину приступов.
Первая доврачебная помощь при обмороке
Если вы стали свидетелем обморочного состояния, следует оказать больному первую помощь:
- Желательно подхватить человека до того, как он упадет. Очень важно не дать ему удариться, особенно головой.
- Больного нужно аккуратно уложить на ровную поверхность, желательно твердую. Лучше всего положить его на спину без подушки, чтобы голова было немного запрокинута.
- Ноги должны находиться чуть выше уровня головы, чтобы улучшить приток крови к мозгу. По этой причине подушку или валик лучше подкладывать под ноги (щиколотки).
- Больному нужно обеспечить приток свежего воздуха: открыть форточку или окно, расстегнуть ему воротник, ослабить галстук или снять шарф. Если на улице жарко, то в помещении лучше включить кондиционер.
- Если нет возможности создать приток прохладного воздуха, можно просто помахать веером или папкой, отнести больного в тень.
- Приводить в сознание человека лучше осторожно. Не стоит его резко трясти. Чтобы он очнулся, достаточно разговаривать с ним, слегка похлопать по щекам, побрызгать прохладной водой.
- Неплохим способом вернуть больного в сознание является нашатырный спирт. Им промакивают ватку и подносят к носу пациента.
При любом обморочном состоянии лучше вызвать врача. В некоторых случаях медлить не следует.
Подробнее о том, как правильно оказать помощь при обмороке можно узнать из видео:
Показания для госпитализации
Как правило, госпитализировать больного не требуется, его просто приводят в чувство. Доставить пациента в больницу необходимо, если у него появилась пена в уголках рта, судороги, кровь из носа, он не приходит в себя уже долгое время, у него замедляется пульс и дыхание.
Госпитализация не требуется, если у пациента возник вазовагальный или ситуационный обморок.
Обязательные показания к госпитализации — боли в грудной клетке, набухшие шейные вены, нарушения сердечного ритма, выявленные электрокардиограммой.
Медикаментозное лечение
Само по себе обморочное состояние нельзя назвать болезнью. Чтобы правильно подобрать лечение, нужно знать первопричину. Если обморок связан со страхом или стрессом, лечение вообще не требуется. Достаточно привести человека в чувство, успокоить, дать попить воды.
Большую опасность представляют обморочные состояния, связанные с артериальным давлением и работой сердца. Оперативное вмешательство требуется только в редких случаях, например, для удаления тромба из сосуда, установки или смены кардиостимулятора, нормализации работы клапанного аппарата.
Медикаментозная терапия при синкопе может включать в себя:
| Группы препаратов | Действие | Название лекарств |
| Успокоительные препараты | Иногда причиной частых обмороков является эмоциональный стресс, постоянный невроз и эмоциональная нестабильность. В этом случаев могут прописываться растительные успокоительные препараты. | Персен, Новопассит, Пустырник Форте |
| Антиаритмические препараты | Они помогают избежать аритмогенных обмороков, аритмии, нормализуют работу сердца. | Ритмонорм, Соталекс, Кордарон |
| Ноотропы | Эти препараты нормализуют питание головного мозга, улучшают кровоснабжение мозговых тканей. Поскольку к обморокам часто приводит именно кислородное голодание тканей мозга, ноотропы могут помочь. | Пирацетам, Фенотропил |
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство после обморока требуется редко – показанием для него обычно являются патологии сердца. Больному показана срочная операция при заболеваниях клапанов сердца, тампонаде сердца и аорты, иных причинах затрудненного кровотока.
Также показанием к операции является нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Для удаления тромба отводится очень немного времени, только экстренное вмешательство позволяет не допустить гибели мозговых клеток и потери жизненно важных функций.
Прогноз лечения и возможные осложнения
Прогноз при самом обмороке, как правило, благоприятный. Синкопе не наносит время организму. После того, как человек приходит в сознание, все мозговые функции восстанавливаются. Иногда в пожилом возрасте человек может забыть пару минут до момента обморока.
Прогноз ухудшается при серьезных сердечных патологиях.
Осложнений после обморока почти не бывает. Единственную опасность представляют травмы. Человек во время синкопе может сильно удариться головой или попасть в аварию, если потеря сознания произошла за рулем. Частые обмороки мешают жить и работать, но сами по себе они не опасны. Если человек часто сталкивается с обморочными состояниями, он учится их контролировать: вовремя принимать горизонтальное положение, избегать провоцирующих факторов.