Общий наркоз при кесаревом сечении. Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Нередко родоразрешение в наше время проходит с помощью кесарева сечения. Это извлечение малыша через разрез стенки брюшины и матки женщины. Такая операция возможна благодаря применению наркоза. Узнаем подробно о его видах и особенностях в акушерском деле.

Анестезия при подобной операции в наше время существует трех видов: общий наркоз, и спинальный. Два последних медики еще именуют анестезией регионарной. Итак, коротко о каждом виде.

Общий наркоз анестезиологи при проводят сегодня редко. Но если возникает необходимость внепланового проведения операции при форс-мажорных обстоятельствах, то задействуют именно его. Суть общего наркоза состоит во введении роженице препарата, который погружает ее в состояние глубокого сна. Далее ей в трахею вставляют трубку, которая подает кислород с наркозным газом. При этом виде анестезии будущая мамочка пребывает в бессознательном состоянии. Достоинствами общего наркоза можно назвать:

Быстрое его воздействие при внеплановой операции.
Невысокий риск падения показателя кровяного давления.
Стабильность работы сердечнососудистой системы.
Возможность женщине не видеть происходящего.
Абсолютное расслабление мышц роженицы.

Что касается „минусов” общего наркоза, то это, прежде всего, возможное влияние анестезирующих препаратов на плод, которое проявляется в угнетении его мышечной и дыхательной систем. Также недостатком считается тяжелый выход роженицы из состояния наркоза.

Но стоит учесть и то обстоятельство, что медицина усовершенствует препараты, используемые для проведения этого вида анестезии, что с каждым днем минимизирует риски негативного влияния на мамочку и дитя. Цель регионарной анестезии, включающей спинальную и эпидуральную, — местное обезболивание. Суть этих двух видов наркоза идентична и состоит в проколе поясничной зоны позвоночника и подаче таким образом в организм женщины анестетиков. То есть схожесть спинальной и эпидуральной процедур в том, что их результат — обезболивание только нижней зоны тела женщины, пребывающей в сознательном состоянии. Главная разница между видами регионарной анестезии состоит в дозе обезболивающих препаратов и глубине прокола для их введения.

Так, спинальная (ее именуют еще спинномозговой) анестезия проводится и планово, и внепланово при условии наличия у бригады медиков хотя бы 10 минут времени. Обезболивание при этом виде наркоза очень быстрое, роженица боли не чувствует. Достоинством такого вида наркоза является полное исключение риска негативного действия препаратов на дитя. Женщина при этом находится в сознательном состоянии, что исключает проблемы с дыханием. Она слышит первый крик ребенка. А вот недостатками этого вида наркоза можно назвать высокий риск падения у женщины кровяного давления, короткое действие лекарств и достаточно высокую степень риска у нее неврологических осложнений.

Эпидуральная анестезия отличается от предыдущего вида механизмом введения лекарства, действие которого развивается на протяжении 20 минут.

„Плюсами” этого вида наркоза является пребывание роженицы в сознании и возможность видеть дитя сразу после появления на свет. Также это постепенное снижение давления, что минимизирует риски его падения у мамочки. Важное преимущество этого вида анестезии и в том, что воздействие вводимых лекарств можно продлевать.

Недостатки эпидуральной анестезии в том, что иногда она не срабатывает либо работает частично, обезболивая только одну половину тела женщины.

Такой наркоз достаточно сложен в проведении. Он нуждается в определенном уровне профессионализма анестезиолога. Также его недостатком является возможность возникновения так называемого спинального блока, если прокол для анестезии сделан некорректно. При введении слишком большой дозы обезболивающих препаратов возможна остановка и дыхания, и сердца. Стоит отметить и риск влияния лекарственных препаратов на будущего малыша.

Существует ряд противопоказаний для проведения регионарной анестезии. Среди них травмы позвоночника и кровотечение у женщины, гипотония, внутриутробная гипоксия малыша.

Специально для - Елена ТОЛОЧИК

Нередко во время беременности или родов возникают показания, диктующие необходимость оперативного родоразрешения, то есть . Безусловно, в настоящее время никто «резать на живую» женщину не станет, поэтому применяются различные методы обезболивания операции. Какой способ будет использован в том или ином случае, зависит от выбора беременной, показаний и противопоказаний, и, конечно, от предпочтений анестезиолога.

Виды анестезии, используемые при кесаревом сечении

Для производства операции кесарево сечение применяются 2 вида обезболивания – это общая анестезия (наркоз) и регионарная. Регионарная анестезия в свою очередь делится на эпидуральную (перидуральную) анестезию и спинномозговую анестезию. Каждый способ, с помощью которого возможно максимально безболезненное для женщины и безопасное для плода его извлечение, имеет свои преимущества и недостатки.

Общая анестезия

Общая анестезия заключается во введении лекарственных препаратов внутривенно, при этом пациентка находится без сознания и теряет тактильную чувствительность. Так как больная не может выполнять самые простые действия, в том числе и дышать, в виду влияния миорелаксантов, расслабляющих скелетную и гладкую мускулатуру, то ей проводится искусственная вентиляция легких. Для проведения ИВЛ производят интубацию трахеи, то есть в ее просвет вводят пластиковую трубку, по которой кислород из аппарата ИВЛ поступает в легкие. Поэтому такой наркоз анестезиологи называют эндотрахеальным (ЭТН).

В современных условиях общий наркоз стал применяться все реже, что вполне обосновано, но существуют ситуации, когда его нельзя заменить регионарной анестезией.

Показания к общей анестезии при кесаревом сечении:

наличие у женщины аллергии на препараты, используемые для регионарной анестезии;
категорический отказ пациентки от спинномозговой или перидуральной анестезии;
некоторые акушерские ситуации, например, поперечное расположение плода или выпадение петли пуповины;
анатомические изменения позвоночника (операции на позвоночнике, его травмы);
ожирение женщины;
требуется немедленная операция и обезболивание (кровотечение, );
истинное приращение плаценты.

Плюсы общей анестезии при кесаревом сечении:

практически моментальное обезболивание, что позволяет в кратчайшие сроки начать операцию (особенно актуально при экстренном кесаревом сечении);
значительно лучше переносится женщиной;
выключает сознание в 100%;
полная релаксация мускулатуры, что обеспечивает оптимальные условия роботы хирургу;
стабильность артериального давления и пульса, контроль дыхания пациентки;
при необходимости можно пролонгировать наркоз посредством дополнительного введения анестетиков;
методикой ЭТН владеют все анестезиологи, что нельзя сказать о навыках региональной анестезии.

Минусы общей анестезии при кесаревом сечении

К недостаткам общего наркоза относятся его осложнения и последствия, как для матери, так и для ребенка. В первую очередь, введение наркотических препаратов действует на плод, он находится в состоянии наркотического сна. Также общая анестезия обуславливает развитие депрессии ЦНС ребенка, что сказывается в его заторможенности и даже возникновении ишемическо-гипоксической энцефалопатии в последующее время. Поэтому общий наркоз не желательно применять при и острой гипоксии плода (хотя в настоящее время разработаны специальные препараты, минимизирующие риски). Многие родильницы после ЭТН жалуются на першение в горле и кашель, что обусловлено повреждением слизистой трахеи во время ее интубации. Состояние неприятное, но проходит через пару дней. Также существует определенный риск аспирационного синдрома (регургитация содержимого желудка в дыхательные пути), что чревато дыхательной недостаточностью и развитием пневмонии, тяжело поддающейся лечению. Кроме того, во время общего наркоза возможно повышение кровяного давления и возникновение тахикардии.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении Суть эпидуральной анестезии (ЭДА) заключается во введении в эпидуральное пространство анестетических препаратов. Эпидуральное пространство располагается между твердой мозговой оболочкой и межпозвонковыми связками, которые соединяют остистые отростки позвонков. «Укол» делается именно в области связок, между позвоночными отростками. Таким образом, достигается онемение нижней части тела.

Плюсы эпидуральной анестезии

женщина находится в полном сознании и слышит первый крик ребенка, а также имеется возможность его увидеть;
возможность продления анестезии, если операция затягивается, а также обезболивание раннего послеоперационного периода (в эпидуральное пространство вводится постоянный катетер);
минимальный риск воздействия лекарственных препаратов на плод;
относительно стабильное функционирование сердечно-сосудистой системы;
хорошее обезболивание;
в некоторой степени сохраняется двигательная активность;
отсутствует риск аспирационного синдрома и травматизации слизистой трахеи.

Минусы эпидуральной анестезии

технически сложная процедура;
длительность (до 20 минут) от проведения анестезии до начала операции;
риск внутрисосудистого введения препарата (вплоть до судорог и летального исхода);
введение анестетика субарахноидально (под паутинную оболочку) и развитие спинального блока, что требует немедленной реанимации пациентки;
сохраняется риск неадекватного обезболивания.

Спинномозговая анестезия

Отличия спинальной (спинномозговой) и эпидуральной анестезии Суть спинномозговой анестезии (спинальной анестезии или СМА) заключается во введении анестетика в пространство вокруг спинного мозга, который омывает спинномозговая жидкость. То есть иглой прокалывается то же самое место между позвонками, что и при проведении ЭДА, только используется более тонкая игла, которая при СМА должна миновать твердую оболочку спинного мозга.

Плюсы спинномозговой анестезии

обезболивание достигается в 100% случаев в отличии от ЭДА;
анестезия наступает значительно быстрее, через 5, максимум 7 минут (хирурги не ждут и начинают мыться на операцию);
в техническом плане СМА проще ЭДА;
дешевизна метода в отличие от перидуральной анестезии;
отсутствуют риски системного воздействия анестетика на женщину;
роженица находится в сознании, может услышать и увидеть новорожденного;
хорошее расслабление мышц (оптимальные условия для хирургов);
отсутствие негативного действия препаратов на плод;
менее болезненная манипуляция (игла тоньше, чем при ЭДА).

Минусы спинномозговой анестезии

из-за быстрого действия анестетика резко падает уровень кровяного давления (этот момент предупреждают профилактически);
нередки случаи возникновения постпункционной головной боли в течение нескольких дней (поэтому пациентке после операции рекомендуется находиться в горизонтальном положении не менее 24 часов);
непродолжительность обезболивания (не более 2 часов) и отсутствие возможности пролонгировать СМА;
возможны осложнения в виде болей в спине в течение нескольких месяцев.

Кесарево сечение - это специальная операция во время которой при помощи хирургического вмешательства из брюшной полости матери достают ребенка. Такая операция допустима в том случае, когда родить самостоятельно женщина не может. Если о кесаревом сечении было предупреждено заранее, то у женщины есть время выбрать каким именно способом она может обезболивать свой организм.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении?

На сегодняшний день врачи применяют несколько способов анестезии: общая, эпидуральная и спинальная. Для того, чтобы правильно подобрать подходящую женщине анестезию, надо решить следующий вопрос: хочет она быть в сознании или нет? Конечно для ребенка анестезия в любом виде не сильно приятная, но наиболее опасной есть общая. Ведь во время применения такой анестезии в организм матери вводят два, а то и больше препаратов.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Во время применения данного типа анестезии в поясничную область спины врач вводит анестетик. Основным плюсом данной анестезии есть то, что женщина постоянно находится в сознании. К тому же анестетик действует не сразу, а постепенно и этим он сводит к минимуму отрицательное воздействие на нервную систему и сердце. Также есть возможность делать некоторые движения. В большинстве случаев эпидуральная анестезия используется тогда, когда при родах возникают осложнения или они затягиваются. Но она противопоказана женщинам у которых наблюдается такая болезнь, как астма. Так, как эпидуральная анестезия не самым лучшим способом влияет на дыхательные пути.

Также стоит отметить, что эпидуральная анестезия должна делаться только специалистом, ведь в ином случае возможен вариант, когда из-за большой дозы анестетика возникают судорги. Также иногда может возникнуть сильная головная боль, от которой будет не так легко избавиться. В врачебной практике замечены случаи, которые заканчиваются сложными неврологическими расстройствами. Эпидуральную анестезию нельзя применять при проблемах с артериальном давлении.

Спинальная анестезия заключается в введении анестетика в спиной мозг на уровне поясницы и во время этой процедуры прокалывается оболочка, которая защищает спинной мозг. При данном типе анестезии игла вводится несколько глубже, нежели при эпидуральной анестезии. Врачи считают, что она более безопасна и имеет целый ряд преимуществ.

Например, она намного лучше обезболивает и за все время применения спинальной анестезии еще не было ни единого сбоя. Также не было замечено и системной токсичности. Ее намного легче вводить и уже через несколько минут можно начинать операцию. Но при всех ее положительных качествах не обошлось и без минусов. Например, она начинает действовать очень резко, что не очень хорошо влияет на нервную систему и значительное снижает артериальное давление. Иногда осложнения возникают из-за того, что доза была недостаточной. В таком случае надо применить или другой вид анестезии, или же заново ввести катетор.

Общий наркоз при кесаревом сечении

Такой тип анестезии применяется в том случае если нельзя применить эпидуральную или спинальную анестезию. А именно, когда повышено артериальное давление или есть патологии. Когда врач вводит антисептик у женщины полностью отключается сознание и чувствительность. Значительный ее плюс в том, что она относительно безопасна, если правильно применить и женщина после того, как действие анестезии закончится не чувствует сильной головной боли.

Общая анестезия очень быстро действует и позволяет мышцам полностью расслабится, что будет влиять на качество работы хирурга. Поэтому большинство врачей только за эту анестезию. Но несмотря на положительные стороны у общего наркоза есть и отрицательные качества, которых к тому же немало. Во время ее действия возможно возникновение гипоксии женщины и есть значительный риск, что нельзя применить интубацию трахеи, а если этого не сделать, женщина может задохнуться без помощи дыхательного аппарата. Также могут возникнуть проблемы с нервной системой и данная анестезия не очень хорошо влияет на самого ребенка, ведь к нему через плаценту попадает определенное количество наркотических элементов.

Показатели для общей анестезии

Нестабильное состояние плода;
Необходимость быстрого родоразрешения;
Противопоказания к региональной анестезии;
По желанию женщины и отказе от региональной анестезии;
Большой вес женщины, переходящий в патологию.

Но стоит помнить, что общая анестезия намного хуже влияет на ребенка.

Кесарево сечение предназначено для того, чтобы без риска для здоровья извлечь ребенка из брюшной полости, если по каким-либо причинам женщина не может родить естественным образом. Дату кесарева сечения обычно назначают заранее, к этой операции готовятся, в том числе и выбирая анестезию.

Если анестезия при кесаревом сечении уже выбрана роженицей или врачом, то следует знать, как будут её проводить, какие плюсы и минусы имеет каждый вид анестезии и повлияет ли это на ребенка.

Наиболее популярными являются три вида анестезии при кесаревом сечении: спинальная, эпидуральная и общий наркоз.

Спинальная анестезия – вид местной анестезии, которое проводится путем ввода обезболивающего в спинальное пространство, обеспечивая потерю чувствительности в нижней части тела.

В большинстве случаев, спинальная анестезия при кесаревом сечении используется в экстренных ситуациях, требующих немедленного хирургического вмешательства. Спинальная анестезия при кесаревом сечении действует быстро. В течение нескольких минут у роженицы немеет нижняя половина тела. При этом, сама женщина остается в сознании и может помогать врачам отслеживать свое состояние.

Как делают спинальную анестезию при кесаревом сечении

Наиболее популярное исходное положение для ввода медикаментов – поза эмбриона, когда женщина лежит на боку и максимально подтягивает к груди согнутые колени. Это положение хорошо открывает врачам доступ к позвоночнику. Второй вариант необходимой позиции – сидя, руки на коленях, спина выгнута колесом. Анестезиологи предпочитают первый вариант, ведь когда чувствительность нижней части тела будет утрачена под действием лекарства, роженице в положении лежа на боку легче будет перевернуться на спину.

Затем происходит первый укол анестезии. Укола будет два, потому что второй невероятно болезненный, а роженице не нужно испытывать дополнительный стресс. Первый укол действует на малой области. Благодаря первому уколу, кожа и ткани под ней теряют чувствительность к боли, и вторая игла может свободно пройти, не причинив дискомфорта.

Следующий шаг – своего рода пункция. Только спинномозговую жидкость не забирают на анализ, как при обычной пункции, а вводят туда второй медикамент – анестетик. Данная жидкость находится между позвонками и обеспечивает мгновенное обезболивание.

После уколов место прокола закрывают салфеткой и фиксируют ее. Роженица перестает чувствовать не только боль, но и другие прикосновения.

Если вы никогда не испытывали на себе действие анестезии, понять, что это такое, поможет ваша собственная рука. Лягте на бок и на вытянутую руку положите свою голову. Через непродолжительное время рука онемеет и будет ощущаться как чужая – примерно такой же эффект охватит ваше тело ниже спины на операции.

Видео: Как делают спинальную анестезию

Кому делают спинальную анестезию при кесаревом сечении

Помимо личного выбора пациентки, существует ряд показаний, которые с большой долей вероятности могут привести акушеров к решению использовать именно спинальную анестезию при кесаревом. К таковым относятся:

ситуация, создающая угрозу жизни плода или матери, требующая немедленного вмешательства. Если можно делать общий наркоз, скорее всего, сделают его, но бывают случаи, когда он противопоказан;
если начались естественные роды, женщине сделали эпидуральную анестезию, но что-то пошло не так и необходимо завершать процесс кесаревым сечением;
синдром позднего токсикоза беременных (гестоз);
порок сердца;
сахарный диабет;
хронически повышенное артериальное давление;
дисфункция почек.

Кому нельзя делать спинальную анестезию при кесаревом сечении

Спинальная анестезия содержит ряд противопоказаний, наличие хотя бы одного из которых может повлечь последствия вплоть до летальных:

аллергия на используемый анестетик (перед операцией обязательно необходимо сделать пробы);
сильное давление внутри черепной коробки;
гипоксия плода
болезни центральной нервной системы;
обостренные инфекции (любые, даже герпес);
сильная потеря крови;
употребление препаратов, свертывающих кровь, перед началом операции;
отсутствие любой составляющей необходимого набора препаратов и оборудования для спинальной анестезии, либо достаточно квалифицированного анестезиолога.

От данного вида наркоза также можно отказаться. Письменный и заверенный пациенткой отказ не может быть нарушен.

Преимущества спинальной анестезии

Спинальная анестезия при кесаревом сеченииимеет ряд положительных сторон. Этот вид обезболивания никак не отражается на организме ребенка. Препараты попросту не доходят до малыша, поэтому на него и не действуют.

Роженица сохраняет сознание в момент проведения кесарева сечения, что позволяет врачу отслеживать её состояние.
Спинальная анестезия при кесаревом сечении обезболивает в течение нескольких минут и, тем самым, имеет широкое использование во время экстренных родов.
С вероятностью в 100% обезболивает всю нижнюю часть тела. Действие анестетика после инъекции длится 1-4 часа (в зависимости от выбранного препарата)
Брюшную полость можно подготавливать к операции уже через 2 минуты спустя введения анестетика.
Спинальная анестезия при кесаревом сечении имеет более легкую технику ввода инъекции в сравнении с эпидуральной или общим наркозом.
Для инъекции используется более тонкая игла для введения анестетика по сравнению с эпидуральной анестезией
Действие на ребенка в редких случаях составляет около 4 мл вводимого анестетика. В большинстве случаев, анестетик не оказывает влияние на ребенка.
Спинальная анестезия при кесаревом сечении не оказывает токсическое воздействие на ЦНС или сердечно-сосудистую систему (поскольку данное воздействие возможно при эпидуаральной анестезии)
Спинальная анестезия при кесаревом сечении позволяет мышцам полностью расслабиться, что помогает создавать удобные условия для проведения операции кесарево сечение.

Недостатки спинальной анестезии

Этот пункт есть у каждого вида обезболивания, ведь в работе с лекарствами всегда существует риск осложнений.

Препарат вводят один раз. Добавлять дозу нежелательно. При этом ни один врач не сможет предварительно определить, сколько будет длиться операция. И если что-то пойдет не по плану, время действия анестетика закончится, а операция – нет. Это не значит, что кесарево закончат «по живому». Женщину просто переведут на общий наркоз, однако данная процедура тоже сопряжена с рисками, да и первого крика младенца в таком случае роженица не услышит.
Неврологические осложнения. Среди наиболее частых осложнений спинальной анестезии после кесарева называют головные боли, которые могут не проходить неделями и даже месяцами.
Понижение артериального давления у роженицы. Хотя прямого влияния препаратов на организм крохи нет, последствия обезболивания матери все же могут на нем отразиться. В частности, это связано с артериальным давлением, которое падает после ввода анестетика. Пониженное артериальной давление может вызвать гипоксию у плода. Обычно артериальное давление роженицы поднимают с помощью специальных препаратов. Как раз эти лекарства способны вызывать повышенное давление у ребенка. В свою очередь, это отражается на его нервной системе.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Эпидуральная анестезия – вид местной анестезии, которое проводится путем ввода обезболивающего в эпидуральное пространство, обеспечивая потерю чувствительности в нижней части тела.

Отличие эпидуральной анестезии от спинальной анестезии заключается в анатомических пространствах спинного отдела, куда вводят обезболивающие препараты. Также следует отметить, что механизм воздействия обезболивающего также отличается. Спинальная анестезия имеет ограниченное время действия, в то время, как эпидуральная анестезия может действовать неограниченное время, за счет катетера, который вводится роженице.

Как делают эпидуральную анестезию при кесаревом сечении

Первый укол производят точно также, как и в случае с спинальной анестезией – с целью обезболить ткани в области основного укола. Нужное место протирают проспиртованной ваткой и совершают почти безболезненную инъекцию. Введенный препарат начинает действовать мгновенно, и можно почувствовать, как небольшой участок тела немеет.

Вторую иглу вводят в пространство между позвоночником и спинным мозгом, где расположены нервные окончания. Именно на них должна действовать эпидуральная анестезия, блокируя прохождение сигналов к головному мозгу. Анестетик не способен различать болевые и другие сигналы, поэтому блокирует все: прикосновений женщина также не почувствует.

Затем по игле проводят катетер. Он проникает под кожу, заканчивается вместе с окончанием иглы и надежно там фиксируется. Иглу постепенно вынимают, но катетер остается. Теперь через него в организм женщины можно подавать новые дозы анестетика. Действовать лекарства начинают спустя примерно полчаса после второго укола.

Видео: Экстренное кесарево сечение. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении.

Кому нельзя делать эпидуральную анестезию при кесаревом сечении

Ряд запретов во многом сходится со спинальной анестезией, вследствие чего перед окончательным выбором необходима консультация с врачом. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении совершенно точно запрещена тем, у кого:

существуют травмы позвоночника – как в данный момент, так и ранее перенесенные;
хронически низкое давление;
риск или начальное развитие гипоксии у ребенка;
подозрение на кровотечение, либо имеющееся кровотечение.

Преимущества эпидуральной анестезии

Более сложный метод не всегда значит лучший. Но ряд плюсов есть и у этого обезболивания:

Женщина тоже находится в сознании, может контролировать свое дыхание и услышит первый крик своего малыша.
Артериальное давление снижается понемногу, что позволяет врачам лучше его контролировать.
Если операция в силу любых причин затягивается, анестезию можно продлить без перевода роженицы на общий наркоз.

Недостатки эпидуральной анестезии

Для врача она достаточно сложна. И если он выполнит любой элемент манипуляции неправильно, это может повлиять на ход операции.
Игле проще пробить не ту стенку и ввести лекарства в кровь. Если эпидуральный анестетик попадает в кровеносную систему, заметить и локализовать эту проблему сразу невозможно. То есть какое-то время лекарство будет поступать не туда. Это чревато отравлением вплоть до летального исхода.
Еще одно последствие пробитой «не той стенки» – спинальный блок. Это может остановить сердце.
Пока эпидуральная анестезия при кесаревом сечении начнет действовать, падающее-поднимающееся давление матери может вызвать гипоксии у ребенка.
Этот вид анестезии может вообще не подействовать, либо обезболить только одну часть тела. Предугадать такой результат нельзя.
Возможно проникновение спинномозговой жидкости туда, где ее быть не должно. Анестезия после кесарева сечения закончится, а боли в голове и спине останутся, причем, надолго.

Пока анестезия не закончилась, проследите, чтобы вас положили на кровать правильно – ноги не должны подгибаться или лежать неестественно.

Влияние эпидуральной анестезии на ребенка

Препараты, попадая в организм женщины, оказывают также влияние на организм ребенка. В зависимости от вида обезболивающего, последствия могут быть разными. Как правило, они следующие:

биение сердца малыша становится рваным или слишком медленным;
возникновение гипоксии плода;
неправильное дыхание после появления на свет, иногда это требует искусственной вентиляции легких.

Общий наркоз при кесаревом сечении

Общий наркоз при кесаревом сечении для некоторых рожениц является лучшим видом анестезии. Следует отметить, что общий наркоз – это самый сложный вид анестезии.

Как делают общий наркоз при кесаревом сечении

Женщине вводят укол анестетика, затем ставят трубку с кислородом, чтобы обеспечить вентиляцию легких в момент того, пока женщина будет находиться под наркозом. Действовать препарат начинает буквально в момент его попадания в кровь, после чего роженица входит в состояние сна. Пропадает болевая чувствительность, вводимый препарат влияет на расслабление мышц, снижает и отключает некоторые рефлексы.

Кому делают общий наркоз при кесаревом сечении

Как правило, общий наркоз при кесаревом сечении показан тем роженицам, которым нельзя делать другие виды обезболивания, а кесарево проводить нужно. Но существуют и другие варианты:

угроза жизни ребенку или матери;
если существует вероятность осложнений на матке или сильных кровотечений;
если роженица имеет большой вес;
при кровотечении.

Если роженица желает провести общий наркоз при кесаревом сечении, то в первую очередь следует отдать должное в выборе хорошего анестезиолога. Неправильная доза анестезии во время проведение операции может привести к непредсказуемым последствиям.

Преимущества общего наркоза

Действует мгновенно.
Никак не влияет на артериальное давление. Следовательно, если малыш не предрасположен к гипоксии, задыхаться во время кесарева сечения он не начнет.
Все мышцы расслаблены, хирург может работать спокойно. Этот же эффект достигается и при других видах анестезии, но в них существует риск недостаточного воздействия или предварительного окончания. К тому же, даже не чувствуя собственных мышц, роженица может их напрягать, поскольку во время спинальной и эпидуральной анестези мозг находится в сознании.
Многие женщины боятся вида крови. Разумеется, при других видах анестезии пациентка не видит процесс кесарева сечения: на уровне груди врачи всегда ставят ширму, закрывающую обзор. Но не каждая психика способна спокойно перенести осознание того, что живую плоть разрезают скальпелем. Чтобы избавиться от неприятных психологических ощущений и переживаний на тему «вдруг что-то пойдет не так», некоторые женщины предпочитают полное лишение сознания.

Недостатки общего наркоза

Тошнота, головная боль и помутненный рассудок могут сопровождать женщину на протяжении как нескольких часов после пробуждения, так и нескольких суток. Это зависит от индивидуальных особенностей организма.
Кашлять после операции больно. Но, скорее всего, придется, потому что роженице ставят трахейную трубку, а она способна раздражать дыхательные пути.
Даже в полусознательном состоянии у женщины сохраняется рвотный рефлекс. При вводе трахейной трубки желудок может исторгнуть содержимое. Возникнет опасная для жизни аспирация.

Нет нужды слушать тех, кто утверждает, что связь матери с ребенком будет каким-то образом нарушена, если мать не услышит его первый крик. Вы вынашивали малыша девять месяцев. Считанные часы его нахождения вне утробы ничего не решат. Как только вы проснетесь, ребенка принесут на кормление, и ваша связь с ним будет столь же крепкой, как и во время беременности. Так что ничего страшного или малодушного в выборе общего наркоза нет. Ведь сильно нервничающая роженица может даже навредить процессу.

Влияние общего наркоза на ребенка

Анестетики, вводимые в кровь матери, могут попасть в кровь ребенка через плаценту. Сейчас разрабатываются все новые виды наркоза, но все они по-прежнему оказывают влияние на малыша. В частности:

после появления на свет ребенок вялый, может не закричать в первые секунды. Анестетик повлиял на общую активность его организма, немного приглушив ее;
могут быть последствия, проявляющиеся даже спустя несколько лет. Это зависит от вида и дозы введенных матери препаратов, а также от продолжительности кесарева сечения.

Подводя итоги

Каждый вид наркоза имеет свои преимущества и недостатки. Какую анестезию выбрать при кесаревом сечении, субъективно решает беременная, объективно ей помогает врач, в зависимости от индивидуальных особенностей и возможных отклонений во время вынашивания ребенка. Факторы, влияющие на успешное проведение анестезии зависит от правильного выбора обезболивающего, самого вида анестезии, а также от профессионализма врачей и наличия соответствующих условий для проведения данного мероприятия.

Выбирая метод анестезии, беременная может руководствоваться личными предпочтениями. Также будущая роженица может написать отказ от проведения той или иной анестезии. Врач выбирает вид анестезии и может аргументировать свой выбор, прогнозируя возможные последствия в зависимости от вашего текущего состояния. Отказываясь от предлагаемого вида обезболивания и выбирая свой собственный, вы подвергаете возможности возникновения рисков во время проведения операции кесарево сечения. Помните о вашем здоровье и здоровье вашего будущего малыша.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении является распространенной в современных родильных домах. Такой способ обезболивания во время хирургического вмешательства имеет ряд преимуществ. Подбор анестезии осуществляется врачом. Специалист изучает ход беременности и анамнез женщины. Только исходя из полученных данных анестезиолог определяется с разновидностью обезболивания.

Кесарево сечение является травматичным вмешательством в репродуктивную систему. Операция сопровождается повреждением нескольких тканей. Чтобы избежать развития болевого шока, врачи используют разнообразные обезболивающие лекарственные вещества.

При кесаревом сечении используется три разновидности обезболивания: глубокая форма наркоза, спинальная или субарахноидальная анестезия, эпидуральное обезболивание. Выбор зависит от причин проведения кесарева сечения.

Многие клиники используют наркоз. Такой метод позволяет корректировать процесс хирургического вмешательства. Также специалист может выбрать препарат, подходящий для длительного сна. Но европейские родильные дома редко используют наркоз. Предпочтение отдается спинальной или эпидуральной анестезии. Отличие этих методов заключается в особенностях введения лекарственного средства в спинномозговой канал.

При эпидуральной анестезии применяется катетер. Он устанавливается в межпозвонковое пространство. Через него вводится действующее вещество. Спинальная анестезия осуществляется с помощью тонкой длинной иглы. Она вводится в спинномозговое пространство. Через иглу же вводится анестезирующий препарат.

Все перечисленные техники имеют положительные и отрицательные стороны. Чтобы правильно выбрать метод обезболивания необходимо посоветоваться с врачом. Он объяснит, какие проблемы могут возникнуть после хирургического вмешательства. Также специалист выделит способ, подходящий для каждой пациентки индивидуально.

Положительные стороны процедуры

Спинальная анестезия имеет несколько преимуществ перед обычным наркозом. Данный метод рекомендуется по следующим причинам:

Положительным эффектом является полное сохранение сознания. Спинальная анестезия распространяется только на нижнюю часть туловища. Головной мозг и грудной отдел работает в обычном режиме. Такой метод проведения кесарева сечения дает женщине шанс контролировать процесс и приложить ребенка к груди в первые минуты после его рождения. После наркоза пациентке требуется некоторое время для восстановления работы головного мозга. Спинальная анестезия исключает постнаркозное состояние.

Многие женщины испытывают страх перед кесаревым сечением из-за психологического состояния. Боязнь неизвестности во время операции сопровождается развитием стресса. По этой причине обезболивание данным способом позволяет избежать дополнительных неудобств. Ребенок сразу показывается маме. Женщина может наблюдать, как врачи взвешивают и измеряют малыша.

Средняя продолжительность действия препарата составляет 120 мин. Этого времени достаточно для проведения всех необходимых манипуляций. При этом пациентка не испытывает никаких болевых ощущений. Лекарственное средство снимает чувствительность брюшной зоны, нижних конечностей и малого таза. По окончании хирургического вмешательства новоиспеченная мама может совершать привычные действия без дополнительных неудобств. После обычного наркоза в течение двух суток требуется восстановление. Сознание возвращается полностью по истечении этого периода. Спинальная анестезия исключает этот этап послеоперационного восстановления. В день операции пациентка может совершать ряд разрешенных действий.

Положительной стороной является скорость начала активности препарата. Первые признаки действия лекарственного средства появляются через пять минут. Через десять минут женщину можно оперировать. Этот эффект используется для экстренного проведения кесарева сечения. Если естественные роды не сопровождаются раскрытием матки, врачи вводят анестетик и кесарят женщину.

Что еще нужно знать

Любое назначение лекарственного средства должно осуществляться врачом. Многие препараты оказывают негативное влияние на ребенка. Медикаменты, используемые для спинальной анестезии, не влияют на состояние плода. Такой эффект обусловлен особенностью его введения. Действующее вещество блокирует работу нервных окончаний позвоночного столба. За счет этого достигается эффект обезболивания. Всасывания препарата в кровоток происходит медленно. Так как все вредные и полезные вещества плод получает через плаценту, вреда анестезия не несет.

При использовании наркоза часть вещества всасывается в кровоток. Первые сутки после кесарева сечения ребенок может быть вялым, плохо берет грудь.

В отличие от многих препаратов, применяемых для наркоза, анестетик имеет минимальное количество побочных действий. Развитие побочных реакций возможно, но диагностируется редко.

Отрицательные моменты

Спинальная анестезия имеет и ряд отрицательных сторон. Неприятные моменты исключать не следует. Возможно появление следующих негативных последствий проведенного вмешательства:

болезненность в области прокола;
частичное онемение нижних конечностей;
головные боли мигренозного характера;
резкое снижение температуры тела;
гипотония.

В течение первой недели после кесарева сечения может возникнуть болезненность в области прокола. Часто боль иррадиирует в пояснично-копчиковый отдел. Снимаются неприятные ощущения анальгезирующими лекарственными средствами. Через несколько дней болезненность исчезает.

У отдельных пациенток выявляется частичное онемение нижних конечностей. Проблема возникает внезапно и также быстро проходит самостоятельно. Онемение ног может возникать в течение нескольких месяцев после кесарева сечения. В первые дни после хирургического вмешательства данная проблема более выражена. Если чувствительность к ногам не возвращается на следующие сутки после операции, необходимо сообщить об этом своему врачу. Специалист проведет медицинское обследование и выявит причину такого осложнения.

Распространенной проблемой является головная боль, носящая мигренозный характер. Боль поражает височную и теменную зону. Может наблюдаться расфокусировка зрения и шум в ушах. Не всегда такие боли специалист может полностью устранить. У некоторых женщин боль появляется в течение жизни из-за перепада температур или смены погодных условий. Следует знать, что наркоз может вызвать более сложную патологию. Многие пациентки, прошедшие через наркоз, в дальнейшем мучаются мигренями длительного течения.

Спинальная анестезия вводится в спинномозговой канал. Снижение чувствительности нервных окончаний влияет на температурные показатели тела. В первые минуты после введения препарата женщину лихорадит. После кесарева сечения понижение температуры происходит периодически. Через месяц данная патология исчезает самопроизвольно.

Основной проблемой для многих рожениц является гипотония. Патология характеризуется резким снижением артериального давления. Проблема возникает из-за прерывания нервного импульса. Гипотония проходит через 3–4 месяца. Но у отдельных мамочек она остается пожизненно. Критичных состояний нужно избегать путем проведения дополнительной терапии. Хорошо помогает от данного недуга прием витаминно-минеральных комплексов.

Риски предлагаемого метода

Спинальное обезболивание имеет несколько рисков. Перед проведением кесарева сечения специалисту необходимо тщательно изучить анамнез пациентки. Наличие каких-либо патологий может повлиять на ход хирургического вмешательства.

Если имеется риск длительного течения операции, анестезия не применяется. Действие препарата составляет 2 часа. В отдельных случаях используются лекарства с продолжительностью до четырех часов. Если же предполагается более длительное хирургическое вмешательство, следует отказаться от спинальной анестезии.

Значение имеет и опыт медицинского работника, вводящего спинальную анестезию. Не каждый врач может правильно поставить препарат. Если у работника мало опыта или недостаточно практики, действие анестезии может не наступить или быть непродолжительным. Редко развивается отек из-за неправильного введения препарата. Чтобы избежать такой патологии, нужно проконсультироваться со своим врачом и поинтересоваться мнением пациенток, прошедших спинальную анестезию.

Редко у будущей мамы возникает аллергическая реакция. За несколько дней до кесарева сечения врач опрашивает пациентку на наличие аллергических реакций на разнообразные препараты. Также проводится исследование реакции на предлагаемое действующее вещество. Если у будущей мамы развивается отек или сыпь, данный препарат использовать нельзя. Но не всегда можно провести данное исследование. Кесарево сечение осуществляется и в экстренном порядке. Чтобы избежать неприятных последствий, врачи мониторят состояние пациентке в ходе оперативного вмешательства.

Запреты для использования метода

Спинальная анестезия не всегда разрешается для кесарева сечения. Данный способ обезболивания имеет несколько противопоказаний. Существуют следующие запреты:

длительное течение позднего токсикоза;
патологическое повышение внутричерепного давления;
проблемы со свертываемостью кровяной жидкости;
сердечные недуги;
гипоксическое поражение ребенка.

Запрещается использовать спинальную анестезию при длительном течение позднего токсикоза. Такая форма токсикоза сопровождается потерей большого количества влаги. Выведение жидкости сопровождается снижением объема ликвора. В ходе операции возникает незначительное кровотечение. Если пациентка нуждается в кесаревом сечении, используется наркоз.

Патологическое повышение внутричерепного давления исключает использование многих лекарственных средств. Спинальное обезболивание влияет на спинномозговое давление. Резкий перепад давления вызывает остановку сердечного ритма. Выбор способа обезболивания осуществляется анестезиологом.

Главным противопоказанием становится пониженная свертываемость кровяной жидкости. В ходе хирургического вмешательства травмируются ткани и множество мелких сосудов. Если использовать спинальную анестезию, повышается риск большой потери крови. Также исключается операция при постоянном приеме антикоагулянтных лекарственных веществ. Эти медикаменты разжижают кровь. Кровопотеря будет значительной. Данная патология ставит под вопрос кесарево сечение.

Не назначается спинальное обезболивание и при проблемах с сердечной системой. Разнообразные пороки сердца и нарушения работы митрального клапана исключают использование многих лекарственных веществ. Весь ход операции разрабатывается несколькими специалистами.

В отдельных ситуациях ребенок также страдает различными недугами. Гипоксия считается распространенной патологией. Недуг сопровождается нехваткой кислорода. Плод испытывает кислородное голодание. В этом случае кесарево сечение осуществляется с использованием наркоза, так как естественные роды также становятся невозможными.

Подготовительные мероприятия

Кесарево сечение требует определенной подготовки пациентки. Использование спинальной анестезии также сопровождается рядом подготовительных мероприятий. За несколько дней до хирургического вмешательства осуществляются следующие мероприятия:

исследование состава кровяной жидкости;
отмена сопутствующей терапии;
отслеживание состояния плода.

Женщине необходимо сдать кровь из вены для исследования. Специалисты изучают кровь на количественный и качественный состав. Повышенный уровень лейкоцитов и лимфоцитов указывает на развитие скрытого воспаления. Низкое содержание эритроцитов также может стать проблемой в ходе операции. Если анализ нормальный, врач приступает к следующему этапу подготовки.

Некоторые женщины имеют хронические патологии, требующие постоянного приема лекарств. Прием антикоагулянтов необходимо исключить. Это позволит избежать развития кровотечения во время кесарева сечения. Отменяется и гормональная терапия. Если женщина подвергается постоянной терапии, она должна сообщить об этом доктору.

Не только женщина подвергается тщательному осмотру. Изучается также состояние ребенка. С этой целью применяется ультразвуковая диагностика. Необходимо определить, правильно ли развивается плод, нет ли у него каких-либо проблем. Также изучается работа сердца ребенка. Для данного исследования на животе пациентки закрепляется специальный аппарат, который реагирует на работу сердца плода. Все данные с него отправляются в компьютер. Только после всех перечисленных мероприятий подбирается способ анестезии.

Характеристики процедуры

Спинальная анестезия несложная. Для введения препарата женщине необходимо лечь на один бок. Ноги сгибаются в коленях и прижимаются к грудному отделу. В верхней части поясничного отдела позвоночника кожа обрабатывается антисептическим раствором.

Анестезирующее вещество набирается в специальный шприц, имеющий длинную тонкую иглу. Зона прокола выделяется специальной салфеткой. Игла вводится между позвонками. При проходе через стенку спинного мозга наблюдается небольшое сопротивление. Оно указывает на выбор правильного участка. Лекарственное вещество вводится в полость. Игла вынимается.

С этого момента нужно следить за состоянием пациентки. Первым признаком начала действия вещества считается чувство распирания в зоне прокола. Далее женщина замечает потерю чувствительности одной ноги, затем отнимается вторая конечность. После этого немеет живот. Можно проводить кесарево сечение.

Беременность является прекрасным периодом в жизни женщины. Роды же не всегда проходят по задуманной схеме. Если пациентке назначается кесарево сечение, не следует пугаться. В таком случае часто используется спинальная анестезия при кесаревом сечении.