Исследованию уха также должен предшествовать тщательно собранный анамнез. Помимо общих данных, особое внимание необходимо уделить выяснению причины ушного заболевания, его длительности и характеру основных проявлений заболевания.
1. Подготовка рабочего места:
В начале студентам объясняется, что для проведения исследования органа слуха необходимо иметь в кабинете:
1) длину не менее 5 м и изоляцию от внешнего шума,
2) стол для размещения инструментов для осмотра больного,
3) источник света (в качестве источника света на столе для размещения инструментов должна находиться настольная электрическая лампа),
4) два стула,
5) оснащение рабочего места:
Инструменты:
Воронки ушные NN 1,2,3,4,5,
Ушные зонды,
Пинцет ушной (коленчатый или штыкообразный),
Баллон для продувания ушей (баллон Политцера),
Лобный рефлектор (Симановского),
Шприц ушной (Жанне),
Перевязочный материал:
Вата гигроскопическая,
Турунды марлевые ушные,
Порядок усаживания больного для проведения осмотра:
1. Посадите больного так, чтобы источник света был справа от него.
2. Сядьте напротив исследуемого, поставив свои ноги к столу, а его ноги кнаружи от ваших.
3. Источник света расположите справа от пациента на уровне ушной раковины, в 25-30 см от нее.
2. Наружный осмотр:
Методика проведения наружного осмотра:
1. Осмотр начинайте со здорового уха для сравнения отоскопической картины больного уха со здоровым. Произведите осмотр ушной раковины, наружного отверстия слухового прохода, заушной области и области впереди слухового прохода.
2. При осмотре ушной раковины определите её форму (правильная или отметить её особенности - оттопыренность, наличие рубцов, дефектов), цвет покрывающей её кожи (нормальный, гиперемия), её положение и величину.
3. Для осмотра наружного отверстия правого слухового прохода у взрослых оттяните ушную раковину кзади и кверху, взявшись большим и указательным пальцами левой руки за завиток ушной раковины. Для осмотра слева ушную раковину надо оттянуть аналогично правой рукой.
4. Для осмотра заушной области правой рукой оттяните правую ушную раковину исследуемого кпереди. Обратите внимание на заушную складку (место прикрепления ушной раковины к сосцевидному отростку), в норме она хорошо контурируется.
3. Пальпация:
Методика проведения пальпации:
1. Пропальпируйте пальцами правой руки правую ушную раковину.
2. Большим пальцем правой руки мягко надавите на козелок правого уха. В норме пальпация козелка безболезненна, у взрослого болезненность появляется при остром наружном отите, у ребенка младшего возраста и при среднем.
3. Затем большим пальцем левой руки пропальпируйте сосцевидный отросток в трех точках: проекции антрума, сигмовидного синуса и верхушки сосцевидного отростка. При пальпации левого сосцевидного отростка ушную раковину оттяните левой рукой, а пальпацию осуществляйте пальцем правой руки.
4. Указательным пальцем левой руки пропальпируйте регионарные лимфатические узлы правого уха кпереди, книзу, кзади от наружного слухового прохода. Указательным пальцем правой руки пропальпируйте аналогично лимфатические узлы левого уха. Голова больного несколько наклонена вперед. При пальпации лимфатических узлов справа правая рука врача лежит на темени исследуемого, а левой рукой производятся массирующие движения с мягким глубоким погружением в ткань концами фаланг. При пальпации лимфатических узлов слева, левая рука на темени, а правой производится пальпация. В норме лимфатические узлы не увеличены, безболезненны и не пальпируются.
4. Правила пользования лобным рефлектором:
Для направления света на осматриваемую область пользуйтесь лобным рефлектором.
1) Возьмите рефлектор в руки.
2) Укрепите рефлектор на голове при помощи повязки.
3) Отверстие рефлектора поместите против своего левого глаза. Рефлектор должен быть удален от исследуемого органа на 25-30 см (фокусное расстояние).
4) Направьте пучок отраженного от рефлектора света на нос больного (свет падает слева от исследующего). Затем закройте свой правый глаз, а левым смотрите через отверстие рефлектора, и поворачивайте его так, чтобы был виден пучок света на лице больного. Откройте правый глаз и продолжайте осмотр двумя глазами. Периодически нужно контролировать, находится ли зрительная ось левого глаза в центре светового пучка и выдержано ли фокусное расстояние. Лобный рефлектор наведён на исследуемую область правильно тогда, когда «зайчик» при взгляде обоими глазами и только левым глазом (правый закрыт) не смещается с места.
5 .Правила пользования инструментами при проведении отоскопии:
1. Подберите воронку с диаметром, соответствующим поперечному диаметру наружного слухового прохода. Ушная воронка вводится в перепончато-хрящевой отдел слухового прохода для удержания его в выпрямленном положении. Воронку нельзя вводить в костный отдел слухового прохода, так как это вызывает боль. При введении воронки длинная ось ее должна совпадать с осью слухового прохода, иначе воронка упрется в какую-либо стенку последнего.
2. Оттяните левой рукой правую ушную раковину кзади и кверху. Большим и указательным пальцем правой руки введите ушную воронку в перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода. При осмотре левого уха ушную раковину оттяните правой рукой, а воронку введите пальцами левой руки.
3. Производите легкие перемещения наружного конца воронки для того, чтобы последовательно осмотреть все части барабанной перепонки.
4. При введении воронки может быть кашель, зависящий от раздражения окончаний веточек блуждающего нерва в коже слухового прохода.
6.Отоскопическая картина:
1. При отоскопии видно, что кожа перепончато-хрящевого отдела имеет волосы, здесь же обычно имеется ушная сера. Длина слухового прохода 2,5см.
2. Барабанная перепонка имеет серый цвет с перламутровым оттенком.
3. На барабанной перепонке видны опознавательные пункты:
- - короткий отросток молоточка,
- - рукоятка (длинный отросток) молоточка,
- - передняя и задняя складки,
- - световой конус (рефлекс)
- - умбо (пупок).
4. Ниже передней и задней складок видна натянутая часть барабанной перепонки, выше этих складок - ненатянутая часть.
5. На барабанной перепонке различают 4 квадрата. Эти квадраты получаются от мысленного проведения двух линий, взаимно перпендикулярных. Одна линия проводится по рукоятке молоточка вниз, другая перпендикулярно к ней через центр умбо и нижний конец рукоятки молотка. Возникающие при этом квадраты носят названия: передневерхнего и задневерхнего, передненижнего и задненижнего.
5. Интерпретация увиденного:
Форма ушной раковины правильная (или отметить особенности). Пальпация сосцевидного отростка, козелка безболезненна (или болезненна) Наружный слуховой проход широкий (узкий), отметить его содержимое, состояние кожи. Регионарные лимфоузлы без особенностей.
Барабанная перепонка - серого цвета с перламутровым оттенком (при гиперемии - указать ее интенсивность и распространенность). Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются (если изменены, то указать как). Примеры патологии: барабанная перепонка втянута, утолщена, световой конус укорочен, отсутствует, имеется перфорация, ее размеры и форма (круглая, овальная, центральная, краевая задняя, краевая передняя, размер), слуховой проход свободный или в нем гнойное отделяемое (густое с запахом, удалено двумя промоканиями зондом с ваткой). По этой же схеме проводится запись левого уха.
8. Тактика поведения исследователя:
Последовательно выполняйте действия, необходимые для осуществления данного метода исследования. Уверенные, отработанные движения рук исследующего и инструментов рождают чувство веры у больного, которое впоследствии играет немаловажную роль в успехе лечения. Исследование проводите в спокойной обстановке с учётом возраста и состояния больного. У детей осмотр пройдёт более эффективно, если исследователь не будет пользоваться многочисленными оториноларингологическими инструментами. Часто уши ребёнка можно успешно осмотреть без применения ушной воронки. При осмотре уха нужно слегка оттянуть ушную раковину назад, а козелок раковины - вперёд, что позволит избежать травмирования при резких движениях ребёнка.
Под отоскопией понимается стандартная медицинская процедура осмотра ушей с целью выявления патологических процессов, которые характерны для данной части тела. Для проведения отоскопии нужны нехитрые медицинские приспособления, такие как рефлектор, располагаемый у врача в области лба и отражающий лучи света от источника в область исследуемого органа, и непосредственно сам световой источник. Направляя световой луч, который отражается в рефлекторе в необходимую зону, специалист рассматривает ухо пациента.
Проведение отоскопии
Всем известен специальный круглый рефлектор с отверстием посередине, который крепится на голове у врача-отоларинголога. Его применяют для осмотра полостей ушей, носа, горла, носоглотки и гортани. При отоскопии возможно осмотреть уши абсолютно безболезненным способом.
Вначале процедуры в слуховой проход доктор вставляет небольшую трубочку из металла или пластмассы. После вставки ушную раковину врач тянет назад и вверх или в случаях с детьми – назад и вниз – и распрямляет хрящ наружного слухового прохода, приводя в поле зрения барабанную перепонку. Для того, чтобы лучше ее рассмотреть, и используется рефлектор, которым специалист регулирует освещенность рассматриваемого участка. Он отражает плотный, отраженный от лампы напротив, пучок света, преобразуя его в луч. Луч сквозь трубочку направляется непосредственно на барабанную перепонку, в результате чего у специалиста появляется возможность рассмотреть ее состояние и выявить патологии.
Специалисты общей практики или семейные врачи применяют в своей работе отоскопы. Прибор похож на лампочку, на его конце располагается источник света и лупа, а также ушная трубочка. Отоскоп очень легко применять – просто необходимо ввести трубочку в ухо, включить свет на приборе и сквозь лупу рассмотреть все интересующие детали слухового прохода и барабанной перепонки.
Диагностируемые заболевания
С применением отоскопа возможно установить заболевание барабанной перепонки и внешнего слухового хода – покраснение, припухлость, которые вызываются острым гнойным воспалительным процессом среднего уха. При переходе данного заболевания в хроническую стадию и возникновении разрыва барабанной перепонки, специалисту в отоскоп видно отверстие в ней и то, что из полости за барабанной перепонкой в область наружного слухового прохода попадает секреторная жидкость. Такое явление бывает довольно частым для новорожденных детей при гнойных воспалениях в ушах, когда облегчение у ребенка возникает вследствие разрыва барабанной перепонки и прекращения давления гноя на нее. В такой момент можно легко увидеть, как из уха вытекает жидкость.
Вообще, симптомами и показаниями для проведения отоскопии уха врачи называют следующие патологические состояния:
- болезненные ощущения в ушах, сопровождаемые зудом, или присутствием шума;
- ухудшение слуха;
- диагностированный отосклероз;
- различные повреждения и травмы барабанной перепонки, слухового хода, попадания инородных тел в уши;
- экзема наружного уха;
- экзостозы в ухе, фурункулез в слуховых проходах;
- отомикоз;
- возникновение серных пробок;
- злокачественные новообразования.
Все эти признаки могут служить источником различных патологических процессов не только в ушах, но и в головном мозге.
При другом заболевании – евстахиите – слизистая евстахиевой трубы опухает, воспаляется, барабанная перепонка, видимая в отоскоп, оказывается как бы втянутая внутрь и окрашенная в матовый оттенок льда. Причинами евстахиита выступают увеличенные миндалины в носоглотке. Также при использовании отоскопа легко можно определить такое заболевание, как отомикоз или грибковую инфекцию наружного слухового хода. Из-за наличия данного заболевания возможно возникновение резкого ухудшения слуха, поскольку слуховой проход опухает, и повреждается барабанная перепонка.
Если внешне уши опухли и покраснели, специалисты выставляют в качестве диагноза воспаление наружного уха, при этом отоскоп помогает определить травму барабанной перепонки, ее разрыв, воспаление и прочие изменения, а также часто воспаление одновременно с данным процессом и в среднем ухе.
При необходимости определения подвижности барабанной перепонки отоларингологи или семейные врачи применяют воронку Зигле. При этом для детализированного осмотра барабанной перепонки необходимо применение двояковыпуклых луп.
Нормальная отоскопическая картина
При отоскопическом осмотре специалист собирает некоторые базовые сведения о состоянии ушных ходов и барабанной перепонки. Сравнивая данную картину с показателями, принятыми за норму в данной области, врач может судить о наличии или отсутствии болезней ушей. В идеале при осмотре специалист наблюдает волосистость перепончато-хрящевого отдела, наличие в ушах серы. По длине наружный слуховой проход должен быть равен величине около 2,5 сантиметров. Сама барабанная перепонка обладает перламутровым отливом и окрашена в серый цвет.
Обычно отоскопии должна предшествовать наружная диагностика, то есть внешний осмотр ушей и их пальпация на предмет определения болевых зон (если таковые есть). Часто данную процедуру врачи дополняют и проводят в комплексе с продуванием ушей, благодаря чему исследуются функции слуховых труб. Также для дополнения картины отоскопии выполняют магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, компьютерную томографию, аудиометрию, исследуют костную и воздушную проводимость ушей и функциональность слухового анализатора.
Ухо является одним из наиболее чувствительных органов тела человека. Часто при возникновении патологий в ушах простых лекарственных методик бывает мало, особенно в случаях, когда больные не сразу обращаются за помощью к специалистам и занимаются самолечением, затягивая и усугубляя процесс. Вот почему при любых проблемах со слухом, болевыми ощущениями в ушах и другими симптомами важно сразу же обратиться к врачу.
В ушах постоянно выделяется сера, обильное течение которой может перекрывать слуховой проход и вызывать возникновение пробок, которые в итоге приведут к утрате слуха (полной или частичной). Нельзя самостоятельно глубоко влезать в уши с целью устранения серных пробок, поскольку барабанные перепонки представляют собой очень нежную материю, которая легко повреждается. Отоларингологи удаляют пробки вымыванием их под напором воды, равной по градусам температуре человеческого тела. Для этого используется специальный шприц, который целенаправленно подает поток и не травмирует барабанную перепонку.
Отоскопия – это такое исследование, которое позволяет оценить состояние барабанной перепонки, ушной раковины, диагностировать патологические процессы в ней и провести небольшие оперативные вмешательства. Метод безопасный и быстрый – диагностика занимает 10 – 15 минут.
Отоскопия уха – метод диагностики заболеваний в отоларингологии. Ее проводят с помощью отоскопа. Этот прибор оснащен подсветкой, оптикой, видеокамерой. Благодаря многократному увеличению изображения на мониторе аппарат позволяет выявить дефекты, детально рассмотреть орган, изучить структуру барабанной перепонки.
Отоскопию используют для диагностики и лечения заболеваний ушных каналов и барабанной перепонки. С помощью этого метода выявляют патологические изменения в ушах (отиты, экземы) и обнаруживают инородные тела.
Показания к проведению процедуры
Отоскопию барабанной перепонки проводит отоларинголог, реже – врачи общего профиля, а в экстремальных условиях – работники скорой помощи с помощью карманных приборов.
Показаниями для отоскопии выступают патологические изменения. Ими могут быть:
- серная пробка;
- инфекционные и воспалительные повреждения барабанной перепонки;
- выделение гнойного экссудата;
- травмы барабанной перепонки – ватными палочками, другими предметами или в результате ударов по голове;
- подозрения на болезни уха: отит, экзему и другие;
- снижение слуха;
- кровотечения;
- воспаления ушей, сопровождающиеся болью и зудом;
- чувство инородного тела или подозрение на его наличие;
- ощущения ненормальных звуков – всплеска, шороха, шуршания.
Дополнительная информация! В диагностических целях отоскопию используют с целью профилактики или для оценки структуры ушных каналов при изготовлении слуховых аппаратов.
Как подготовиться
Подготовка к отоскопии осуществляется в кабинете врача. Никаких предварительных мер от пациента не требуется. Единственное правило – не пользоваться ушными каплями за 2 – 3 часа до исследования.
Предварительные процедуры начинаются наружным осмотром. Отоларинголог выявляет, нет ли противопоказаний и препятствий для отоскопии. Ими могут быть сильная отечность, травмы или врожденные аномалии, из-за которой невозможно ввести воронку в ушной канал.
Дальнейшая подготовка включает:
- асептическую обработку инструментов;
- удаление серных пробок;
- при необходимости – очистку ушей от гноя и отмерших клеток эпидермиса;
- подбор ушной воронки необходимого диаметра.
Очистка слуховых проходов проводится 2-мя способами: сухим или промыванием. В первом случае кусочек ваты смазывают вазелином, наматывают на зонд и снимают им серу или гной. Для второй методики в шприц Жанне набирают теплую воду, вводят ее в полость, а после отхождения высушивают ухо тампоном.
Важно! Если у пациента диагностирован разрыв барабанной перепонки, промывать ухо нельзя. Это грозит попаданием жидкости в среднее ухо и развитием воспаления.
Отоскопия: техника проведения
Чтобы осмотреть ушные проходы пациента усаживают напротив врача. Голову больного поворачивают в противоположную сторону от отоларинголога. Затем:
- подбирают воронку оптимального размера;
- оттягивают ушную раковину взад и вверх чтобы выпрямить слуховой проход;
- аккуратно размещают нагретую до температуры тела воронку в перепончато-хрящевой части ушного прохода – в костную область вводить инструмент нельзя, так как это провоцирует болезненные ощущения, также при неправильном введении воронка упрется в стенку прохода;
- осматривают полость, смещая отоскоп в нужном направлении;
- при необходимости проводят пункцию барабанной перепонки при отоскопии, микрохирургические вмешательства, удаление инородных тел.
Обратите внимание! Некоторые пациенты во время отоскопии кашляют. Это происходит из-за раздражения прибором блуждающего нерва.
Что такое отоскоп
Такой медицинский прибор как отоскоп, что используется в ЛОР-практике, представляет собой небольшой аппарат для осмотра внешнего, среднего и внутреннего уха. Это сложное оптическое устройство, которое состоит из:
- длинной ручки для захвата;
- источника света: галогенного, ксенонового, в дорогих моделях – оптоволоконного;
- конусообразного наконечника, который вставляется в слуховой проход.
Дополнительная информация! Раньше исследование проводилось с помощью специальных воронок для расширения ушных каналов и рефлектора, надевающегося на лоб врача. Последний необходим, чтобы отразить луч света от лампы и направить его в осматриваемую область. В современных клиниках диагностику осуществляют с помощью специального прибора отоскопа.
Инструмент для отоскопии бывает нескольких типов. У них сходное устройство. Отличаются аппараты дополнительным инструментарием.
Выделяют следующие виды отоскопов:
Особенности проведения у детей
Отоскопия у детей мало чем отличается от проведения процедуры у взрослых. Однако есть несколько ключевых моментов:
- Ребенку предварительно объясняют суть манипуляции, успокаивают его, заверяют, что исследование безболезненно.
- Родитель или доверенное лицо присутствуют на обследовании. Опекун усаживает малыша к себе на колени, зажимает его ноги коленями, голову прижимает к груди и фиксирует руки в ладонях.
- Используют воронки меньшего диаметра.
- Главной особенностью проведения у детей отоскопии является направление, в котором оттягивается ушная раковина. Если у взрослых ее отводят кверху и кзади, то у малышей – кзади и книзу.
Важно! Так как у детей барабанная перепонка более чувствительная, возможен дискомфорт или болезненность. Она особенно выражена при патологических изменениях – отите, перфорации, экземе.
Больно ли делать отоскопию
Отоскопия – быстрый, безболезненный и легкий метод диагностики. Она не требует особой подготовки от пациента, а на саму манипуляцию уходит от 5 до 15 минут.
Обычно исследование проходит без боли. Однако при патологических процессах, особенно воспалении, нагноении, повреждении барабанной перепонки, возможны неприятные ощущения.
Что показывает отоскопия
Диагностическая отоскопия обнаруживает:
- причины непроходимости ушного прохода – серную пробку или инородное тело;
- патологические выделения – гнойные, кровянистые, водянистые;
- заболевания и новообразования в наружном, внутреннем или среднем ухе – отит, экзему, отомикоз, фурункулез, полипы, мастоидит;
- отклонения от нормального состояния барабанной перепонки – ее разрыв, покраснение, отечность, утолщение, втянутость;
- факторы, приведшие к ухудшению слуха.
Сегодня отоскопия – единственный точный метод диагностирования патологических изменений ушей. Ее также проводят в профилактических целях или для подбора слуховых аппаратов. Кроме того, отоскоп используют для оценки состояния носа и горла.
Дата добавления: 2010-06-14
Продолжительность:
07:11
Озвучивание:
Перевод HSN
Формат:
avi (Xvid)
Видео:
480x360
Аудио:
MP3, 320 kb/s (1 ch)
Размер:
68,6 MB
Обзор.
Средний отит – это общий термин для определения воспалительных заболеваний среднего уха, которые клинически могут быть разделены на острый средний отит и экссудативный средний отит. В обоих случаях имеет место снижение подвижности и помутнение барабанной перепонки. В основном, острый средний отит диагностируется в случае выбухания барабанной перепонки, когда же барабанная перепонка находится в нейтральном положении, или втянута, ставят экссудативный средний отит (Рис.1).
Рисунок 1. Барабанная перепонка: А -выпуклая; В - Нейтральная; С - Втянутая.
Для правильной диагностики среднего отита и дифференцирования его форм необходимо овладение техникой отоскопического исследования.
Показания.
Отоскопическое исследование является обязательным у детей с инфекцией верхних дыхательных путей, с непривычными тянущими ощущениями в области ушей, повышенной раздражительностью, нарушением сна, повышением температуры тела, оталгией, оторреей, или снижением слуха.
Оборудование.
Понадобится отоскоп с хирургической или диагностической головкой с ярким источником света и съемной оптикой. Удаление серных пробок наиболее часто выполняется при помощи отоскопа с хирургической головкой, хотя для этого может быть использована и диагностическая головка. Также будут полезны кюретка ушная, тупая, соответствующего размера (не менее размера «0») и ушной зонд с незазубренным треугольным концом (Рис.2). металлическая кюретка предпочтительней пластиковой – жесткая и тонкая петля металлической кюретки позволяет лучше произвести диссекцию.
Правильное положение.
Старшие дети и сотрудничающие дети более младшего возраста, могут быть обследованы в положении сидя, либо на кушетке, либо на коленях у родителей. Не сотрудничающих детей лучше обследовать в положении лежа, либо на животе, либо на спине. Голова должна быть крепко фиксирована ассистентом. Второй ассистент, обычно родитель, прижимает тело ребенка к кушетке. В зависимости от положения ребенка, один из ассистентов должен крепко фиксировать его руки.
Удаление серных пробок.
После того, как ребенок уложен, и его голова фиксирована ассистентом, доминантной рукой вставьте отоскоп в наружный слуховой проход. Как только отоскоп будет в нужном положении, перехватите его не доминантной рукой. Отрегулируйте или частично извлеките оптику отоскопа, используя доминантную руку, аккуратно введите тупую ушную кюретку через воронку в наружный слуховой проход. Под прямым обзором установите петлю кюретки позади и вокруг комка или слоя ушной серы и осторожно её выскоблите, чтобы не повредить стенки наружного слухового прохода, или барабанную перепонку. Если небольшое количество серы осталось и продолжает закрывать вам обзор барабанной перепонки, плотно обмотайте треугольный конец ушного зонда кусочком сухой, или смоченной в спирте ваты. Аккуратно вставьте зонд приблизительно на 0,5 см в слуховой канал и покрутите его, чтобы вытереть оставшуюся серу. Этот метод так же может быть использован для удаления оторреи у детей с острым средним отитом при повреждении барабанной перепонки. Не слишком сильно зажимайте кюретку, или зонд своим большим и указательным пальцами; если голова ребенка, не смотря на все усилия ассистента, дернется, инструмент просто сдвинется в пальцах, не повредив ушной канал, или барабанную перепонку. Лучшей альтернативой, у детей более старшего возраста, может быть промывание, особенно, если серная пробка плотная и хорошо прикреплена. Для промывания наружного слухового прохода используют металлический ушной шприц, или большой пластиковый шприц, наполненный чуть теплой водой. Следует избегать промывания холодной водой, так как это неприятно и может вызвать нистагм. Для успешного завершения процедуры весьма важны терпение и доброта.
Пневматическая отоскопия.
Определите позицию барабанной перепонки, визуализируя рукоятку и боковой отросток молоточка. Когда барабанная перепонка в нейтральном положении, рукоятка и боковой отросток ясно видны. Когда барабанная перепонка выбухает, боковой отросток не виден и барабанная перепонка выпуклая (Рис.1). Когда барабанная перепонка втянута, рукоятка видна сбоку и боковой отросток начинает выпирать.
Рисунок 2. Инструменты: Тупая кюретка и зонд с треугольным концом.
При наличии экссудата в среднем ухе, барабанная перепонка становится непрозрачной и визуализация ориентиров среднего уха ухудшается.
Определите цвет барабанной перепонки, который может быть изменен из-за экссудата в среднем ухе. Янтарный оттенок может указывать на наличие экссудативного среднего отита. Белесый и желтоватый оттенки могут присутствовать в обоих случаях, как при остром, так и при экссудативном среднем отите.
Ищите области с интенсивной эритемой, которые, при отсутствии травмы, обычно, свидетельствуют об очагах острого воспаления. Если на ряду с этим присутствует помутнение и выпячивание барабанной перепонки, то подобная ситуация свидетельствует в пользу острого среднего отита. Слабая эритема и инъецированность барабанной перепонки не являются специфическими признаками.
В завершение, при помощи отоскопа с диагностической головкой, определите подвижность барабанной перепонки. Следует использовать самую большую воронку, какая только может удобно поместиться в наружном слуховом проходе. Распространенной ошибкой является использование воронки, которая слишком мала, в сравнении с диаметром наружного слухового прохода. При очень большом диаметре канала может понадобиться воронка с мягким наконечником. Чтобы убедится, что система не пропускает, сожмите резиновую грушу и плотно закройте пальцем отверстие воронки. Если утечки нет, груша не расправится, пока вы не уберете палец.
Для определения подвижности, сначала вставьте отоскоп, не сжимая груши. За тем аккуратно сожмите грушу, для создания положительного давления, и определите степень подвижности барабанной перепонки в сторону среднего уха. Для создания отрицательного давления, вставьте отоскоп с частично сжатой грушей. Отпустите грушу и определите степень подвижности барабанной перепонки в направление к вам. В норме барабанная перепонка энергично двигается в обоих направлениях. При наличии экссудата в среднем ухе, как в случае острого среднего отита, так и при экссудативном отите, подвижность в обоих направлениях снижена, или отсутствует. Ухудшение подвижности в ответ на положительное давление, при нормальной подвижности в ответ на отрицательное, выявляется, если барабанная перепонка втянута, что предполагает отрицательное давление в среднем ухе это частое и, обычно, не патологическое явление характерное для маленьких детей.
Резюме.
Правильное применение пневматического отоскопа чрезвычайно важно для точной диагностики острого среднего и экссудативного среднего отита. Для обеспечения оптимальной помощи детям, клиницисты должна владеть техникой необходимой для четкого определения наличия, или отсутствия этой часто встречающейся патологии.
Чтобы легко находить эту страницу добавьте ее в закладки:
Отоскоп - прибор, предназначенный для визуального осмотра наружного слухового канала, ушной перепонки или полости среднего уха при возникновении в мембране прободных отверстий. Для проведения диагностической процедуры используют налобный рефлектор, искусственный источник света, ушные воронки и увеличительные лупы. При оперативном вмешательстве отоларингологами дополнительно используются хирургические микроскопы (отомикроскопы), позволяющие провести операцию по тимпанопункции без повреждения мягких тканей.
Отоскопия уха - универсальный метод обследования, который позволяет осуществлять множество врачебных манипуляций, способствующих устранению патологических процессов в органе слуха. Во время процедуры специалисты оценивают состояние наружного уха и барабанной перепонки, проводят санирующие операции и процедуры по удалению грануляций или полипов.
Устройство отоскопа
Современные отоскопы представляют собой оптические устройства с высокой разрешительной способностью, которые оснащены осветительной лампой, увеличительной линзой и воронкой. В отличие от диагностических операционные отоскопы оснащены более мощной оптикой и дополнительными приспособлениями, которые позволяют использовать различные ЛОР-инструменты для проведения хирургических манипуляций.
Немаловажное значение в устройстве медицинского прибора имеет осветительная система. Во многом точность постановки диагноза зависит от мощности используемых источников света, а также удобства эксплуатации отоскопа. Современные приборы оснащают галогеновыми или ксеноновыми лампами, что обусловлено минимальным искажением естественного цвета осматриваемых тканей. В самых лучших моделях отоскопов применяются оптоволоконные лампы, которые излучают яркий и равномерно рассеянный свет.
Показания к отоскопии
Отоскопические методы исследования уха применяются при проведении профилактического осмотра, диагностике ушного заболевания и совершении физиотерапевтических процедур. Прямыми показаниями для прохождения отоскопии являются:
Современные отоскопы можно использовать для проведения профессиональной гигиены наружного уха. Герметичные устройства беспроблемно дезинфицируются во время санитарно-гигиенической обработки, что снижает риск попадания патогенов в ушной канал.
Существует несколько типов современных отоскопов, отличающихся друг от друга качеством используемой оптики, мощностью источников искусственного света и дополнительными опциями. Условно их разделяют на два типа:
- прямые - устройства, в которых источник света расположен на головке отоскопа, благодаря чему световой пучок попадает непосредственно в ушной канал;
- фиброоптические - приборы, в которых оптоволоконные лампы расположены в рукоятке отоскопа, что способствует увеличению поля зрения при осмотре наружного уха через воронку.
Во время выполнения инструментальных операций целесообразнее использовать фиброоптические приборы, что обусловлено наличием более совершенной системы освещения.
К числу самых востребованных и практичных отоскопов относятся:
- диагностические - используются исключительно для визуального осмотра наружного уха. Технически самые простые приспособления, с помощью которых можно диагностировать евстахиит, вялотекущий или острый отит;
- операционные - многофункциональные приборы с открытой оптикой, к которым можно подсоединить необходимые ЛОР-инструменты для выполнения инвазивных операций. Современные модели операционных отоскопов оснащены видеокамерами, благодаря которым специалист может вывести на экран монитора многократно увеличенное изображение наружного слухового канала;
- портативные - «карманные» приспособления с автономным источником питания (аккумулятор, Li-Ion батарейки), использующиеся специалистами при проведении осмотров пациентов на дому;
- пневматические - герметичные приборы, оснащенные видеокамерами, которые подключают к стационарным компьютерам во время санации барабанной полости и проведения несложных операций.
Подбирая подходящий прибор для осмотра уха, отоларинголог должен обращать внимание на кратность увеличительных линз, наличие реостата для регулирования мощности освещения, вид используемых источников света, а также тип питания. Именно от этих составляющих зависит качество отоскопа и, соответственно, точность постановки диагноза.
Методика отоскопии
Отоскопия относится к числу визуальных методов осмотра наружного уха, благодаря которому можно диагностировать наличие прободных отверстий в перепонке, гиперемию тканей, отечность, травмы, экзематозные высыпания и т.д. При помощи диагностических устройств осуществляется первичное обследование пациента, а также простые лечебные манипуляции с применением инсуфлятора.
Во время осмотра воронка отоскопа должна вводиться исключительно в перепончато-хрящевой отдел ушного калана. Это препятствует возникновению механических повреждений в кожных покровах.
Операционные отоскопы дополнительно оснащены инструментальными каналами, которые позволяют совместить прибор с эндоскопическим инструментом. Таким образом специалистам удается провести парацентез и тимпанопункцию без травмирования здоровых тканей. Современная жидкокристаллическая оптика обеспечивает хорошую видимость оперируемых участков, что снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.
Ход процедуры
Перед проведением отоскопического осмотра специалист очищает слуховой канал от ушной серы, ороговевших клеток эпителия, гнойных выделений, грязи и т.д. Во время туалета наружного уха отоларинголог должен убедиться в отсутствии фурункулов в перепончато-хрящевом отделе ушного канала. После этого для обследования полости наружного уха врач проделывает следующее:
- вводит воронку медицинского прибора в ушной канал на 1.5 см;
- осматривает ушную перепонку на предмет целостности и наличия гиперемии;
- при необходимости визуализирует многократно увеличенное изображение уха на мониторе;
- электронные данные сохраняются для последующего анализа и проведения сравнительных характеристик.
Информативная отоларингологическая процедура дает представление о том, имеются ли деформации и покраснения в ушной перепонке, сигнализирующие о развитии инфекции или получении баротравмы. Если в слуховом канале присутствуют гнойное или серозное отделяемое, это чаще свидетельствует о развитии острого катарального или гнойного отита.