Синдром Титце (иные названия – реберный хондрит, реберно-хрящевой синдром) – это доброкачественное заболевание, которое характеризуется болезненностью в области хрящевых концов I-V ребер и утолщением их. В его основе лежит асептическое (без участия микроорганизмов) воспаление.
Считается, что это нераспространенная патология, многие пациенты и врачи даже не подозревают о том, что такая болезнь существует. Литература говорит обратное: синдром Титце встречается в популяции не так уж и редко, просто зачастую лицам, страдающим им, выставляется совершенно иной диагноз (что связано с плохой информированностью специалистов о заболевании).
В большинстве случаев развивается синдром Титце у молодых людей – в возрасте от 20 до 40 лет, однако может и ранее – в подростковом (12-18 лет) возрасте. Парни и девушки болеют с одинаковой частотой, а вот среди взрослых патология чаще диагностируется у женщин.
О том, почему и как возникает синдром Титце, какими симптомами он проявляется, о принципах диагностики и тактике лечения этой патологии вы узнаете из нашей статьи.
Причины и механизм развития
Одним из важных предрасполагающих факторов специалисты считают прямую травму (ушиб, перелом) ребра.На вопросы «почему и как возникает синдром Титце» ученые уверенно ответить сегодня не могут. Тем не менее, несколько теорий, которые пытаются объяснить механизм развития этой патологии, все-таки существует.
Травматическая теория
Она предполагает наличие в анамнезе человека, страдающего реберным хондритом, прямой . В пользу этой теории свидетельствует наблюдение, что большинство таких больных в настоящее время являются или в прошлом были спортсменами либо их деятельность связана с тяжелыми физическими нагрузками. Также сюда можно отнести случаи синдрома Титце, который развился у лиц с тяжелой соматической патологией, сопровождающейся мучительным надсадным кашлем.
Считается, что повышенные физические нагрузки, микротравмы, или переломы приводят к появлению на границе хрящевой и костной частей ребер микропереломов; ткань, покрывающая хрящ, раздражается, из нее образуется новая, не совсем нормальная по структуре хрящевая ткань, которая, сдавливая нервы, провоцирует появление у человека боли.
Инфекционно-аллергическая теория
Согласно наблюдениям исследователей, синдром Титце относительно часто возникает у лиц, которые недавно перенесли операцию на грудной клетке, а также у наркоманов. В связи с этим было выдвинуто предположение о прямой связи реберного хондрита с перенесенными человеком инфекциями (будь то простые либо более серьезные инфекции бактериальной природы), спровоцировавшими .
Алиментарно-дистрофическая теория
Впервые предположение о связи синдрома Титце с дефицитом в организме витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, а также с нарушением обмена кальция высказал сам ученый, который почти столетие назад описал данный симптомокомплекс и фамилией которого он назван. Приверженцы этой теории существуют и сегодня, однако она все же не подтверждается объективно, поэтому является наименее вероятной.
Симптомы
Патологический процесс захватывает, как правило, 1-2, в отдельных случаях – сразу 3-4 ребра. Чаще в него вовлекаются II и III, реже – I, IV и V ребра. У 4 из пяти заболевших поражается только одна сторона грудной клетки.
- Заболевание может начинаться постепенно либо возникнуть внезапно.
- Наиболее характерный для синдрома Титце симптом – боль, которая со временем нарастает или сразу является интенсивной.
- Обычно боль длительная, даже постоянная – беспокоит человека из месяца в месяц, из года в год.
- Место локализации боли – по наружному краю грудины, как правило, с одной стороны грудной клетки.
- Больной отмечает усиление боли при кашле или чихании, смехе, глубоком дыхании или во время движений, а также при эмоциональной нагрузке.
- Во многих случаях боль иррадиирует (отдает) в лопатку, переднюю или заднюю поверхность грудной клетки, плечевой сустав или руку на стороне поражения.
- Общее состояние больного удовлетворительное.
Принципы диагностики
Можно сказать, что синдром Титце – диагноз исключения. Боли в грудной клетке могут оказаться симптомом серьезных, даже опасных для жизни заболеваний, поэтому при подобных жалобах пациент должен быть обследован максимально, чтобы врач убедился в отсутствии какой-либо угрозы его здоровью.
Прежде всего доктор подробно опросит пациента о жалобах, соберет анамнез жизни (информацию о травмах, сопутствующих заболеваниях, вредных привычках) и текущего заболевания (как началось, с чем пациент связывает дебют, что помогает устранить симптомы и прочее). Уже на этом этапе он сможет сделать вывод о природе заболевания. Так, для характерны боли в груди, однако они кратковременные (до 10-15 минут максимум), возникают после переедания, физической нагрузки, стресса, на холоде и так далее. Для синдрома Титце же характерны совсем иные характеристики боли (описаны выше).
Пальпаторно (при прощупывании) при реберном хондрите обнаруживается локальная болезненность и плотное, с четким контуром, в форме веретена образование длиной 3-4 см. Это признак, характерный только для данной патологии, при других заболеваниях он отсутствует.
Также более-менее информативной в отношении синдрома Титце является рентгенография пораженной области:
- В момент постановки диагноза она самостоятельного значения не имеет, однако в динамике (через несколько месяцев) удается обнаружить различия между снимками – некоторое изменение структуры реберного хряща, его утолщение, появление по краям костных разрастаний и периостальных отложений.
- При давнем заболевании на рентгенограмме обнаружится утолщенное ребро, суженное межреберное пространство, отсутствие границы между хрящевой и костной частью пораженных ребер, остеофиты, признаки , соединяющих грудину с ребрами.
- Кроме того, рентгенография позволяет исключить злокачественные новообразования органов грудной клетки.
В диагностически проблемных случаях проводят компьютерную томографию, которая позволяет верифицировать изменения хряща на стадии, когда они не заметны на рентгенограмме.
Лабораторные показатели при синдроме Титце не изменяются, эти исследования для диагностики не информативны.
С целью дифференциальной диагностики пациенту могут быть назначены , УЗИ, ревмопробы и прочие исследования, помогающие подтвердить наличие у пациента той или иной патологии.
Если иные заболевания отсутствуют, а объективно и на рентгенограмме выявляются вышеописанные изменения, больному выставляют диагноз «реберно-хрящевой синдром», то есть «синдром Титце».
Дифференциальная диагностика
При возникновении болей в области грудной клетки прежде всего следует исключить такие грозные заболевания, как стенокардия и инфаркт миокарда. Основные заболевания, которые нельзя упустить, обследуя больного с описанными ранее жалобами, следующие:
- ишемическая болезнь сердца (стенокардия, );
- злокачественные или доброкачественные опухоли органов грудной клетки, ребер или мягких тканей груди;
- ревматические заболевания ( , фиброзит и прочие);
- ксифоидалгия (боль в мечевидном отростке) и костохондрит;
Принципы лечения
Больной получает лечение в условиях поликлиники, то есть амбулаторно. Госпитализация при этом заболевании не показана.
Ведущей группой лекарственных средств, применяющихся в данной ситуации, являются – нестероидные противовоспалительные препараты. Они могут быть назначены больному в форме гелей или мазей (Фастум-гель, Диклак-гель и другие), таблеток или раствора для инъекций (препараты на основе диклофенака (Вольтарен), мелоксикама (Мовалис, Ревмоксикам, Мовасин), нимесулида (Нимесил, Найз), ибупрофена (Ибупром, Нурофен) и прочие).
Также НПВС могут быть использованы в составе компрессов с димексидом (1 часть димексида, 4 части воды, 1 доза НПВС), которые прикладывают к пораженной области на 2 часа 2 раза в сутки. Не рекомендуется делать более концентрированный раствор димексида – это может вызвать ожог.
Если нестероидные противовоспалительные препараты и компрессы с димексидом оказались недостаточно эффективны – не смогли подавить воспалительный процесс, больному назначают новокаиновую блокаду, инъекции гиалуронидазы и гидрокортизона или дексаметазона непосредственно в пораженную область.
Дополнительно могут быть использованы методы физиолечения, мануальная терапия и иглорефлексотерапия, а также лечение на грязевых курортах.
В единичных, крайне тяжелых случаях, когда ни один из вышеописанных методов не помог устранить или хотя бы уменьшить интенсивность боли, пациенту рекомендуют хирургическое лечение в объеме поднадкостничной резекции (то есть удаление части) пораженного ребра. Операцию выполняют в хирургическом или травматологическом стационаре под или общей (наркоз) анестезией.
К какому врачу обратиться
При постоянной боли в области груди, возле грудины, необходимо проконсультироваться у ревматолога и невролога. Для исключения болезней сердца показан осмотр кардиолога. Может также понадобиться консультация онколога, пульмонолога. В лечении помогут врач-физиотерапевт, массажист, иглорефлексотерапевт.
Заключение
Основу лечения составляют НПВС - нестероидные противовоспалительные средства. Синдром Титце – доброкачественное заболевание, не нарушающее общее состояние человека, не угрожающее осложнениями и не несущее опасности для жизни. Однако определенный дискомфорт больному оно приносит, поскольку сопровождается болевым синдромом, интенсивность которого может варьироваться в достаточно широких пределах.
Среди патологий грудной клетки довольно часто встречается болезнь, которую очень легко перепутать с заболеваниями сердца и легких, воспалительными костно-мышечными процессами как аллерго-токсической, так и инфекционной природы, и даже с гнойными неспецифическими инфекциями — такие она дает пугающие симптомы. Между тем, острота симптоматики вовсе не соответствует серьезности характеру происходящих в грудном отделе процессов. Речь идет о реберном хондрите, известном в медицине как синдром Титце.
Что такое синдром Титце: краткие сведения о хондрите
Хондрит, несмотря на заботливые подсказки авто-словарей IOS-систем, происходит не от слова «хандра», хотя возможно и здесь не обходится без вредоносного влияния депрессий и стрессов, замедляющих все жизненные процессы в организме.
Хондрит буквально переводится как хрящевое воспаление, но фактически — это любая неуточненная патология, происходящая в хрящевом слое.
Как известно, концевая часть ребер, соединенная с грудиной, состоит из хряща, и именно здесь проявляется реберный хондрит.
- Чаще всего он затрагивает второе ребро (частота — 60%).
- Второе место по частоте — у 3-го и 4-го ребра (30%).
- Наконец, всего 10% вероятности того, что синдром Титце затронет 1-е, 5-е или 6-е ребро.
Частота заболеваемости не зависит от пола — и мужчины, и женщины болеют сим недугом одинаково часто. «Любимый» возраст для этой болезни — от 20 до 40 лет, то есть возрастным реберный хондрит никак не назовешь, скорее — это болезнь молодых.
Патология была описана в 1921 г. немецким хирургом Титце, с тех пор она называется синдромом Титце, реберным хондритом, а иногда костнохондральным синдромом. Существует также еще один диагностический термин — перихондрит.
Что является причиной синдрома Титце
Есть предположения (железных доказательств, как водится, нет), что синдром Титце могут инициировать:
- частые ОРВИ, особенно осложненные бронхитом;
- изнурительный кашель, буквально расшатывающий грудную клетку (при сильном кашле и реберной дистрофии возможны даже переломы);
- постоянные спортивные нагрузки и повреждения ребер (переломы, ушибы, вывихи);
- алкоголизм и наркомания;
- скудное питание (в плане поставок кальция, коллагена и витаминов хрящам);
- внутриобменные нарушения;
- торакотомия (операция со вскрытием грудной клетки).
Патогенез
На основании микроскопических данных были получены данные о том, что в пораженной хондритом надхрящнице и хряще ребре происходит асептическое воспаление, то есть не обычное «горячее», которое сопровождается температурой (местной и общей), выпотом и гипотермией — эти симптомы характерны для артритов, а «холодное», бессимптомное.
Но хрящи претерпевают структурные изменения, в них происходит:
- отложение солей кальция;
- гиперпластические и метапластические процессы;
- дистрофия с образованием вакуоль;
- перестройка костных перегородок;
- внедрением хрящей в костную ткань.
Симптомы и лечение синдрома Титце
Внешние клинические признаки
Внешне синдром Титце проявляется такими признаками:
- острая боль в левой и нижней части груди (псевдоангинозные боли, маскирующиеся под сердечные или боли, похожие на признаки заболеваний дыхательных путей и легких);
- боль многократно возрастает при вдохе, кашле, движениях в грудном отделе, пальпации мест реберных соединений с грудиной;
- через несколько часов или на другие сутки после возникновения болевого синдрома над больным ребром может образоваться припухлость, на ощупь болезненная;
- если страдает при этом межреберный нерв, выходящий из межпозвоночного канала, то возможна иррадиация боли по ходу воспаленных нервов в шейный отдел, руку, ключицу, лопаточную область.
Диагностика синдрома Титце
Основной диагностический метод синдрома Титце — рентген. На рентгене может наблюдаться следующая картина:
- булавовидная (из-за периостита) в месте грудного крепления форма ребра;
- его гиперплазия (больное ребро массивней и толще здорового);
- на поверхности реберных оснований асимметричные участки обызвествления;
- из-за происходящих в хрящах дистрофических процессов (атроза) грудинореберные суставы визуализируются в виде светлых участков и утолщений (как правило здоровые хрящи на рентгене не видны).
На фото: рентген ребер с синдромом Титце.
При выявлении на рентгене сомнительных признаков, часто бывающих в начале костнохондрального синдрома, целесообразно провести томографическую диагностику (компьютерную КТ или магнитно-резонансную МРТ), обладающую прекрасными возможностями визуализировать начальные стадии болезней.
ЭКГ и лабораторные анализы проводятся для того, чтобы исключить более опасные сердечные и дыхательные патологии — это неизменное железное правило всех болевых синдромов, происходящих в грудном отделе.
От каких болезней нужно отличать реберный хондрит
В первую очередь лечащий врач должен исключить болезни сердца и дыхания. Далее проводится дифференциальная диагностика в отношении следующих патологий, дающих похожие симптомы:
- реберный артрит;
- остеохондрит (дегенеративный процесс в хрящах ребер, часто протекающий на фоне грудного остеохондроза);
- посттравматическая костная мозоль, образующаяся в месте ;
- реберный ;
- остеомиелит.
Как лечить реберный хондрит
Синдром Титце лечится в подавляющем большинстве случаев консервативно. При первых симптомах болезни вводится режим ограничения нагрузок.
Основной принцип лечения этиотропный: чтобы прекратились боли, необходимо ликвидировать основной провоцирующий фактор — изнурительные тренировки, профессиональные физические нагрузки, частые простуды, порочные пристрастия в виде наркомании и неуемного потребления алкоголя, недостаточность и нерациональность питания и т. д.
Симптоматическое лечение синдрома Титце
Болевой синдром при реберном хондрите купируют при помощи:
- НПВС, принимаемых в виде инъекций и перорально;
- местной блокадной анестезии: 0.5%-й раствор новокаина + гидрокортизон (всего делается от 4 до 5 инъекций);
- йодистых препаратов в малых дозах и салицилатов (перорально).
Физиотерапия при реберном хондрите
При реберной патологии хорошо помогает лечение с использование слабых токов, ультразвукового, рентгеновского излучения и сухого тепла.
- электрофорез с йодистым калием;
- рентгенотерапия;
- иглорефлексотерапия;
- накладывание на ребра горячего парафина или озокерита.
Благоприятно воздействует на ребра климатотерапия:
- утренний солнечный загар;
- плавание в морской воде;
- прогулки на морском берегу или по лесной зоне.
Лечебная физкультура для ребер
Второй важный фактор — ежедневная лечебная физкультура для грудного отдела, построенная разумно на движениях, не загружающих сильно реберногрудинные суставы, но тем не менее затрагивающая их.
Золотое правило лечения всех хондропатий — это движение, ускоряющее кровообращение в окружающих хрящевые слои тканях, только так хрящи могут почерпнуть питательные вещества извне, ведь своих автономных кровеносных сосудов у них нет.
Полезны дыхательные упражнения, которые необходимо выполнять одновременно с обычными. При этом важно установить физиологически правильное дыхание, подключая к нему не только грудные, но и брюшные мышцы. Подробнее о дыхании читайте в этом , в котором также можно узнать, как бороться с весенней депрессией.
Для нормализации тонического баланса грудных мышц и борьбы с симптомами рекомендуются статические упражнения, целью вызвать глубокую мышечную релаксацию. Читайте о методике постизометрической релаксации .
Хирургическое лечение
Необходимость в оперативном вмешательстве при реберной хондропатии возникает очень редко. Показаниями для операции могут быть:
- полная безуспешность консервативного лечения;
- частые переломы ребер;
- хроническая грудная невралгия.
В случае наличия этих факторов может быть рекомендована резекция хрящевой надкостницы.
Лечение реберного хондрита в домашних условиях
Процесс, происходящий в хрящах ребер, этиологию которого до конца не могут объяснить даже ученые, уж тем более не под силу устранить при помощи народных средств. И конечно, малоэффективными окажутся наружные мази и компрессы.
До хрящей и нервов содержащиеся в них целебные элементы просто не дойдут, к тому же наложение горячего компресса на левую область груди противопоказано.
Однако можно умерить болевые симптомы при помощи:
- Травяных сборов из трав обезболивающего и успокаивающего действия: ромашка, календула, мята, душица, мелисса — смешать по одной столовой ложке каждой травы и заварить одну ст. ложку 0.5 л кипятка, настоять два часа и пить как травяной чай в течении всего дня.
- Раствора аптечного
– заболевание из группы хондропатий, сопровождающееся асептическим воспалением одного или нескольких верхних реберных хрящей в области их сочленения с грудиной. Проявляется локальной болезненностью в месте поражения, усиливающейся при давлении, пальпации и глубоком дыхании. Как правило, возникает без видимых причин, в ряде случаев может отмечаться связь с физическими нагрузками, операциями в области грудной клетки и т. д. Диагноз выставляется на основании жалоб и данных осмотра после исключения более серьезных патологий с помощью рентгенографии, УЗИ, КТ и других исследований. Лечение обычно консервативное: НПВС, блокады, физиотерапия.
МКБ-10
M94.0 Синдром хрящевых реберных соединений [Титце]
Общие сведения
Синдром Титце (реберно-хрящевой синдром, реберный хондрит) – асептическое воспаление одного или нескольких реберных хрящей в области их соединения с грудиной. Обычно страдают II-III, реже – I и IV ребра. Как правило, процесс захватывает 1-2, реже – 3-4 ребра. В 80% случаев отмечается одностороннее поражение. Заболевание сопровождается припухлостью и болью, порой – иррадиирующей в руку или грудную клетку. Причины развития до конца не изучены. Лечение консервативное, исход благоприятный.
Болезнь обычно развивается в возрасте 20-40 лет, хотя зафиксировано и более раннее начало – в возрасте 12-14 лет. По данным большинства авторов мужчины и женщины страдают одинаково часто, однако некоторые исследователи отмечают, что во взрослом возрасте синдром Титце чаще выявляется у женщин.
Причины
Хотя причины возникновения синдрома Титце в настоящий момент до конца не выяснены, существует несколько теорий, объясняющих механизм развития этого заболевания. Наиболее популярной является травматическая теория. Многие пациенты, страдающие синдромом Титце, являются спортсменами, занимаются тяжелым физическим трудом, страдают острыми или хроническими заболеваниями, сопровождающимися тяжелым надсадным кашлем, или имеют травму ребер в анамнезе.
Сторонники этой теории считают, что из-за прямой травмы, постоянных микротравм или перегрузки плечевого пояса повреждаются хрящи, на границе костной и хрящевой части возникают микропереломы. Это становится причиной раздражения надхрящницы, из малодифференцированных клеток которой образуется новая хрящевая ткань, несколько отличающаяся от нормальной. Избыточная хрящевая ткань сдавливает нервные волокна и становится причиной возникновения болевого синдрома. В настоящее время травматическая теория наиболее признана в научном мире и имеет больше всего подтверждений.
Инфекционно-аллергическая теория. Последователи данной теории находят связь между развитием синдрома Титце и перенесенными незадолго до этого острыми респираторными заболеваниями, спровоцировавшими снижение иммунитета. В пользу этой теории также может свидетельствовать более частое развитие заболевания у лиц, страдающих наркотической зависимостью, а также у пациентов, в недавнем прошлом перенесших операции на грудной клетке.
Алиментарно-дистрофическая теория. Предполагается, что дегенеративные нарушения хряща возникают вследствие нарушения обмена кальция, витаминов группы С и В. Эту гипотезу высказывал сам Титце, впервые описавший данный синдром в 1921 году, однако в настоящее время теория относится к категории сомнительных, поскольку не подтверждается объективными данными.
Симптомы
Пациенты предъявляют жалобы на острые или постепенно нарастающие боли, которые локализуются в верхних отделах грудной клетки, рядом с грудиной. Боли обычно бывают односторонними, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, чихании и движениях, могут отдавать в плечо, руку или грудную клетку на стороне поражения. Иногда болевой синдром кратковременный, однако, чаще бывает постоянным, длительным и беспокоит пациента годами. При этом отмечается чередование обострений и ремиссий. Общее состояние в период обострения не страдает. При осмотре определяется выраженная локальная болезненность при пальпации и надавливании. Выявляется плотная, четкая припухлость веретенообразной формы размером 3-4 см.
Диагностика
Диагноз синдрома Титце выставляется специалистом в сфере травматологии и ортопедии на основании клинических данных, после исключения других заболеваний, которые могли стать причиной появления болей в грудной клетке. И одним из основных симптомов, подтверждающих диагноз, становится наличие характерной четкой и плотной припухлости, не выявляемой больше ни при одном заболевании.
В ходе дифференциальной диагностики исключают острую травму, заболевания сердечно-сосудистой системы и внутренних органов, которые могли вызвать подобную симптоматику, в том числе – различные инфекционные заболевания и уже упомянутые злокачественные новообразования. При необходимости пациента направляют на анализы крови, МРТ, КТ, УЗИ и другие исследования.
При рентгенологическом исследовании в динамике удается обнаружить нерезкие изменения структуры хряща. На начальных этапах патология не определяется. Через некоторое время становится заметным утолщение и преждевременное обызвествление хряща, появление костных и известковых глыбок по его краям. Еще через несколько недель на передних концах костной части пораженных ребер появляются небольшие периостальные отложения, отчего ребро немного утолщается, а межреберное пространство – суживается. На поздних стадиях обнаруживается слияние хрящевых и костных отрезков ребер, деформирующий остеоартроз реберно-грудинных сочленений и костные разрастания.
Синдром Титце также приходится дифференцировать от ревматических заболеваний (фиброзита, спондилоартрита , ревматоидного артрита) и местных поражений хрящей и грудины (костохондрита и ксифоидалгии). Для исключения ревматических болезней выполняется ряд специальных анализов. О костохондрите свидетельствует отсутствие гипертрофии реберного хряща, о ксифоидалгии – усиливающиеся при надавливании боли в области мечевидного отростка грудины.
В ряде случаев синдром Титце по своей клинической картине может напоминать межреберную невралгию (и для того, и для другого заболевания характерны длительные боли, усиливающиеся при движениях, чихании, кашле и глубоком дыхании). В пользу синдрома Титце свидетельствует менее выраженный болевой синдром, наличие плотной припухлости в области реберных хрящей и отсутствие зоны онемения по ходу межреберного промежутка. Изменения в биохимическом составе крови, общих анализах крови и мочи при синдроме Титце отсутствуют. Иммунные реакции в норме.
Лечение синдрома Титце
Лечение осуществляется ортопедами-травматологами . Больные находятся на амбулаторном наблюдении, госпитализация, как правило, не требуется. Пациентам назначают местное лечение с использованием мазей и гелей, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются также компрессы с димексидом . При выраженном болевом синдроме прописывают НПВП и обезболивающие препараты для приема внутрь.
При стойких болях в сочетании с признаками воспаления, которые не удается купировать приемом анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, хороший эффект обеспечивает введение новокаина с гидрокортизоном и гиалуронидазы в пораженную область. Кроме того, применяется физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия и мануальное воздействие.
Крайне редко, при упорном течении заболевания и неэффективности консервативной терапии требуется оперативное лечение, которое заключается в поднадкостничной резекции ребра . Хирургическое вмешательство проводится под общим или под местным обезболиванием в условиях стационара.
Большинство врачей считают, что полностью вылечить синдром Титце можно только с помощью оперативного вмешательства (поднадкостничная резекция), но оно проводится в редких случаях. Если сильные болевые ощущения долгое время не беспокоят больного, то терапия сводится к консервативным методам:
- Разнообразные крема и мази, которые имеют противовоспалительное действие.
- Компрессы с использованием димексида.
- Рефлексотерапия и физиотерапия.
- Блокады межреберных нервов с помощью новокаина.
- Анальгетики и нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты.
- Инъекции стероидов и анестетиков в болевые точки.
Безусловно, вышеописанные методы терапии не помогают избавиться от патологического образования, которое появилось в области ребер, но они уменьшают отеки, снимают воспаление, улучшают общее состояние.
Лекарства
- Апизартрон . Мазь на основе действия нескольких активных компонентов: пчелиного яда, аллилизотиоцианата и метилсалицилата. Благодаря использованию этого препарата улучшается обмен веществ в тканях и мышцах, снижается тонус мышц.
Для получения эффективного результата необходимо нанести на пораженную область небольшую полоску из мази (примерно, 5 см) и равномерно ее распределить по всей поверхности. Нужно подождать, пока не появится ощущение тепла и потом легкими движениями втирать в кожу. Обычно используется до трех раз в день, пока не исчезнут болевые ощущения.
Среди побочных действий выделяют только аллергические реакции (ощущение зуда, сыпь, покраснение). Противопоказаниями к применению являются: беременность и грудное вскармливание, кожные заболевания, болезни печени, хроническая почечная недостаточность, психические болезни, артрит, дети до 12 лет.
- Димексид . Активное действующее вещество препарата – диметилсульфоксид. Оказывает выраженное противовоспалительное действие. Также отличается местноанестезирующим и противомикробным эффектом.
Используется наружно для компрессов или повязок. Для снижения болевых ощущений компресс делается каждый день (до исчезновения болей). При этом используется 25% раствор димексида.
Самыми часто встречающимися побочными действиями от использования препарата являются: тошнота, бронхоспазмы, аллергия, зуд, рвота, покраснения. Противопоказан при острых и хронических заболеваниях печени и почек, атеросклерозе, стенокардии, инсульте, беременности, непереносимости основных компонентов.
- Пироксикам . Это нестероидный противовоспалительный препарат, который относится к оксикамам. Отличается хорошим противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим эффектом. Обычно результат заметен уже через 30 минут после приема таблетки.
Принимается один раз в день. Иногда после приема могут возникнуть побочные действия: плохой аппетит, тошнота, кровь из десен, запор или диарея, анемия, головные боли, головокружение, депрессия, галлюцинации, бессонница, аллергия. Препарат нельзя принимать при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, в первом триместре беременности, детям до 14 лет, проктите, болезнях печени или почек.
Физиотерапия
- Терапия лазером – луч лазера воздействует на пораженные зоны. Курс состоит из десяти сеансов, которые продолжаются около десяти минут.
- Электрофорез с применением лекарств – через кожный покров вводятся различные препараты с обезболивающим эффектом (с помощью электрического тока). Курс состоит из десяти сеансов продолжительностью не более пяти минут.
- Терапия ультрафиолетовыми лучами – зона поражения обрабатывается электрическим полем с высокой частотой. Курс состоит из 10-15 сеансов, которые продолжаются 5-10 минут (в зависимости от состояния больного).
- Дарсонвализация – используются несильные токи с высоким напряжением и частотой. Курс состоит из десяти сеансов по 5-10 минут каждый.
Народное лечение
В некоторых случаях для снятия симптомов синдрома Титце помогает народная медицина. Больные применяют:
- Ванны для улучшения состояния.
- Компрессы с травами.
- Отвары.
- Различные втирания в кожу.
Чтобы принять лечебную ванну, необходимо в теплой воде (5 литров) развести 300 г ромашки аптечной. Отвар настоять, а потом процедить. Вылить в ванную. Принимать водные процедуры рекомендуется не больше 20 минут ежедневно. Заменить ромашку можно еловыми ветками или шалфеем.
Компрессы, как правило, делаются из таких трав: распаренные листья мелиссы, шалфей, хрен. Сверху на компресс нужно повязать шаль, чтобы удержать тепло. Хороший результат показали втирания в больные места свиным или медвежьим жиром. Некоторые пациенты используют для втирания настойки на основе спирта и березовых почек или эвкалипта.
Лечение травами
Отвары используются при лечении синдрома Титце, как правило, для того, чтобы повысить иммунную защиту организма и улучшить кровообращение. Чтобы приготовить такие отвары используются:
- Шалфей.
- Тысячелистник.
- Зверобой.
- Корень крапивы.
- Чабрец.
- Можжевельник (плоды).
Самыми популярными рецептами с использованием трав являются:
- Взять три столовые ложки листьев березы и залить 600 мл кипятка, настоять восемь часов и процедить. Пить по 200 мл два-три раза в сутки.
- Взять одну столовую ложку листьев брусники и залить 200 мл холодной воды. Довести на огне до кипения, дать настояться десять минут. Остудить и процедить. Пить по одной столовой ложке три-четыре раза в сутки. Хранить можно в прохладном месте 24 часа.
- Взять 20 г цветков бузины и положить в посудину из глины или фарфора, залить 1 литром кипятка, оставить так на ночь. Разделить настойку на три равных части и выпить их за один день.
Оперативное лечение
Для лечения синдрома Титце используется поднадкостничная резекция. Оперативное вмешательство является крайне редким методом. Оно проводится только в том случае, если консервативное лечение было безрезультатным. Операцию проводят в стационаре под местным или общим наркозом.
Синдром Титце - заболевание неизвестной этиологии, при котором воспаляется место соединения верхних реберных хрящей и грудины. Эта доброкачественная хондропатия отличается асептическим характером воспаления, обусловленным воздействием механических или физических факторов. Патология возникает беспричинно, проявляется дискомфортом и болью в месте поражения, усиливающейся во время дыхания и иррадиирующей в руку. У больных утолщаются передние концы верхних ребер, что приводит к появлению внезапных болевых приступов, снижающих работоспособность пациентов. В большинстве случаев отмечается одностороннее поражение, чаще с левой стороны грудины. Синдром Титце не является смертельно опасным заболеванием. Этот недуг лишь ухудшает качество жизни больных.
Реберный хондрит развивается преимущественно в подростковом и юношеском возрасте.
реберный хондрит
Большинство случаев патологии было зафиксировано у женщин 20-40 лет. Заболевание отличается длительным течением с периодами обострения и ремиссии. При повреждении надхрящницы ребер процесс кровоснабжения гиалинового хряща нарушается. В хондроцитах и хондробластах развивается асептическое воспаление, которое со временем приводит к дистрофии хряща, изменению его размера и расположения. Деструктивные процессы заканчиваются склерозированием и отмиранием. Хрящ становится плотным и деформированным.
Хирург из Германии Александр Титце впервые описал реберно-хрящевой синдром в 1921 году. Он сообщил о пациентах с болезненной припухлостью реберных хрящей и грудиноключичного сустава и решил, что утолщение концов ребер - это воспалительная миофибробластная опухоль, сопровождающаяся болевыми ощущениями. По его мнению, причинами патологии являются: метаболические расстройства, гиповитаминоз С и В, неправильное питание, сильный кашель.
В классической медицинской литературе существует ряд терминов, описывающих симптоматику синдрома Титце: «торакохондралгия», «рельефные реберные хрящи», «костохондральный синдром», «доброкачественный отек реберных хрящей», «болезненный невоспалительный отек реберных хрящей». В настоящее время болезнь относится к числу малоизвестных и имеет благоприятный прогноз.
Этиология
В настоящее время этиопатогенетические факторы синдрома Титце остаются неизвестными. Разработано несколько теорий возникновения и развития болезни. Основные из них:
Травматическая или механическая теория
объясняет возникновение недуга у спортсменов, лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом или перенесших в прошлом травматическое повреждение ребер. Прямая травма плеча приводит к повреждению реберного хряща. Это раздражает надхрящницу и нарушает дальнейшую дифференцировку хрящевых клеток. В результате подобных изменений формируется патологическая хрящевая ткань, которая сдавливает нервные волокна, что проявляется болью. Травматическая теория считается самой популярной.
Согласно инфекционной теории, синдром Титце развивается после перенесенного ОРЗ, спровоцировавшего снижение общей резистентности организма.
Дистрофическая теория - развитие патологии происходит в результате нарушения обмена кальция и дефицита витаминов С и В. Это одна из самых ранних теорий, разработанных самим Титце. Она не подтверждена объективными данными и считается сомнительной.
Факторы, способствующие развитию патологии:
- Выраженные и регулярные нагрузки на плечи и грудь,
- Хронические травмы груди у спортсменов,
- Острые инфекции,
- Артрозо-артриты,
- Бронхо-легочная патология,
- Профессиональный сколиоз,
- Метаболические нарушения,
- Эндокринопатии,
- Аллергические реакции,
- Постменопаузальный остеопороз,
- Коллагенозы.
В группу риска входят:
- Спортсмены,
- Лица, занятые тяжелым физическим трудом,
- Наркоманы,
- Лица после торакотомии.
В месте сочленения хрящей ребер и грудины нарушаются метаболические процессы. Длительное асептическое воспаление приводит к дистрофии, появлению участков секвестрации в хряще, метаплазии хрящевой ткани, ее кальцификации и склерозированию. Доброкачественный обратимый отек реберных хрящей вызывает болезненные ощущения. Дегенеративные изменения приводят к деформации хряща, уменьшению его в размере, слабой неподатливости. В результате окостенения хряща изменяется конфигурация грудной клетки, ее подвижность и эластичность уменьшаются, она становится ригидной.
Симптоматика
Основным проявлением симптома Титце является острая боль за грудиной. Она постепенно нарастает и становится более интенсивной при глубоких вдохах, чихании, смехе, резких движениях, а также при повышенной эмоциональной и физической нагрузке.
Она бывает односторонней и часто иррадиирует в руку на соответствующей стороне. Пациенты щадят пораженную сторону и стараются закрыть больное место. При данном недуге нет четкой зависимости между возникновением приступа боли и временем суток. В некоторых случаях боль становится настолько сильной, что пациенты не могут лежать на боку, любые движения приносят им мучения и страдания. В очаге поражения появляется крепитация. Реберный хрящ гипертрофирован и необычно искривлен. Гистохимических изменений в нем не обнаруживают. Окружающие мягкие ткани отечны и воспалены.
Внешне болезнь себя проявляет вяло. Нерегулярные острые приступы боли могут длиться несколько дней, месяцев, лет. Боль часто сочетается с гиперчувствительностью мечевидного отростка. Пальпаторно определяется плотная и четкая припухлость веретенообразной формы. Если нажать на место соединения ребер и грудины, появляется ощутимая болезненность. Дискомфорт и боль за грудиной проходят самостоятельно и не требуют специфического лечения. Синдром не представляет опасности для жизни и здоровья пациента.
К второстепенным признакам патологии относятся:
- Нарушение глубины, частоты и ритма дыхания,
- Отсутствие аппетита,
- Учащенное сердцебиение,
- Бессонница,
- Местная гипертермия, гиперемия и отечность,
- Немотивированный страх, раздражительность и беспокойство.
Остаточные признаки патологии возникают крайне редко. Обычно общее состояние больных не нарушается и остается удовлетворительным. Мышцы надплечья и шеи тонически сокращаются. Кожа над областью поражения не изменяется, регионарные лимфоузлы не увеличиваются.
При прогрессировании синдрома Титце развивается чрезмерная кальцификация хряща, который со временем замещается костной тканью. В результате фиброзной метаплазии реберные хрящи деформируются и теряют свои функции. Боль становится интенсивной и постоянной. Плотная припухлость на груди мешает нормальной жизни пациента. Ригидная грудная клетка нарушает нормальный процесс дыхания, в следствии чего развивается дыхательная недостаточность.
Диагностические мероприятия
Диагностикой и лечением синдрома Титце занимаются хирурги, травматологи, ортопеды, врачи общей практики.
Диагностика патологии основывается на анализе клинической картины. Предположить патологию позволяет боль в груди и плотная припухлость, не выявляемая при других заболеваниях. Припухлость в месте соединения ребер с грудиной обнаруживают во время визуального осмотра. Пальпаторно выявляется выраженная локализованная болезненность.
Специфические изменения в общем анализе крови и мочи, а также в биохимическом составе крови отсутствуют. В редких случаях могут определяться в крови признаки неспецифического воспаления.
Инструментальная диагностика:
- Рентгенографическое исследование не выявляет ранних признаков синдрома, но позволяет исключить наличие прочих заболеваний. В процессе дальнейшего развития патологии обнаруживают структурные изменения хряща, его утолщение и обызвествление, сужение пространств между ребрами.
- Распознать характерные изменения синдрома Титце на ранних стадиях способна КТ.
- МРТ выявляет все процессы, происходящие в реберной ткани.
- Пункционная биопсия определяет дегенеративные изменения хряща. Эту болезненную процедуру проводят только при наличии соответствующих показаний.
Лечение
Клинические признаки синдрома Титце обычно исчезают самостоятельно и не требуют специфического лечения.
Консервативная терапия:
- Для уменьшения боли в груди рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные средства или анальгетики, ставить согревающие компрессы. Больным назначают «Кетопрофен», «Индометацин», «Мовалис».
- В условиях стационара травматологи-ортопеды проводят местные новокаиновые блокады, парахондральные инъекции «Гидрокортизона», инъекции стероидов и анестетиков в болевые точки, например, «Дипроспана» или «Кеналога».
- Поливитаминные комплексы и биогенные стимуляторы для укрепления иммунитета – «Алоэ», «Апилак», «Бефунгин», «Глюнат», «Кальципотриол».
- Локальная медикаментозная терапия – использование мазей, кремов и гелей с НПВС: «Капсикама», «Финалгона», «Фастум-геля». Подобная терапия синдрома Титце не устранит припухлость на груди, но уменьшит отек и боль.
Больным необходимо ограничить физические нагрузки и занятия спортом. Косыночная иммобилизация руки со стороны воспаления дает хороший эффект. Для восстановления структуры хрящевой ткани специалисты рекомендуют своим пациентам полноценно и правильно питаться, употреблять продукты, содержащие витамины и микроэлементы.
Физиотерапевтические методы:
- Лазеротерапия.
- Электрофорез с гидрокортизоновой мазью.
- Ультразвук.
- Дарсонвализация.
- УВЧ-терапия.
- Кварцевание.
- Магнитотерапия.
- Грязелечение.
- Рефлексотерапия.
- Мануальная терапия.
К хирургическому лечению переходят в тех случаях, когда медикаментозная терапия не дает положительных результатов. Поднадкостничная резекция хряща – удаление воспаленного хряща, послойное ушивание мягких тканей, дренирование операционной рану. Операция - это крайняя мера при данной патологии, поскольку синдром может себя не проявлять годами. Оперативное вмешательство становится необходимым также при выраженной деформации грудной полости.
Народное лечение синдрома Титце заключается в применении отваров лекарственных трав - ромашки, чабреца, шалфея, зверобоя, можжевельника, крапивы. Их употребляют внутрь и добавляют в ванну.
- На область поражения ставят компрессы из мелиссы и хрена.
- Свиным или бараньим жиром натирают грудную клетку.
- Отвар из листьев брусники пьют по столовой ложке трижды в день.
- Принимают настойку бузины в течение дня.
- Листья и почки березы также используют для лечения синдрома Титце.
- Настой кизила или клевера для приема внутрь.
Прогноз патологии вполне оптимистичный при своевременном и правильно проведенном лечении.
Профилактические мероприятия заключаются в ежегодном посещении грязевых курортов. Для предотвращения дальнейших обострений синдрома Титце необходимо избегать переохлаждений и сквозняков, минимизировать физическое перенапряжение, опасаться травм, правильно питаться, своевременно санировать имеющиеся в организме очаги хронической инфекции и лечить бронхо-легочные заболевания. Вовремя оказанная медицинская помощь поможет избежать возможных осложнений патологии, продлить ремиссию и снизить частоту обострений.