Патологические формы дыхания обычно не связаны с каким то заболеванием легких.
Периодическим дыханием называется такое нарушение ритма дыхания, при котором периоды дыхания чередуются с периодами апноэ. Существует два типа периодического дыхания - дыхание Чейна - Стокса и дыхание Биота.
Дыхание Чейна-Стокса характеризуется нарастанием амплитуды дыхания до выраженного гиперпноэ, а затем уменьшением ее до апноэ, после которого опять наступает цикл дыхательных движений, заканчивающихся также апноэ.
Циклические изменения дыхания у человека могут сопровождаться помрачением сознания в период апноэ и нормализацией его в период увеличения вентиляции. Артериальное давление при этом также колеблется, как правило, повышаясь в фазе усиления дыхания и понижаясь в фазе его ослабления. Дыхание Чейна - Стокса является признаком гипоксии головного мозга. Оно может возникать при недостаточности сердца, заболеваниях мозга и его оболочек, уремии.
Дыхание Биота отличается от дыхания Чейна - Стокса тем, что дыхательные движения, характеризующиеся постоянной амплитудой, внезапно прекращаются так же, как и внезапно начинаются. Чаще всего дыхание Биота наблюдается при менингите, энцефалите и других заболеваниях, сопровождающихся повреждением центральной нервной системы, особенно продолговатого мозга.
Дыхание Куссмауля – равномерные дыхательные циклы)шумный глубокий вдох, усиленный выдох) при нарушенном сознании. Возникает при диабетических комах, уремии, печеночной недостаточности.
Дыхание Грокко – волнообразный характер с чередованием периодов слабого поверхностного и более глубокого дыхания, отмечается на ранних стадиях коматозных состояний
Терминальное дыхание.
Апнейстическое дыхание характеризуется судорожным непрекращающимся усилием вдохнуть, изредка прерываемым выдохом. Обычно агональное дыхание возникает при крайне тяжелых состояниях организма, сопровождающихся выраженной гипоксией головного мозга.
Гаспинг-дыхание - это единичные, редкие, убывающие по силе «вздохи», которые наблюдаются при агонии, например, в заключительной стадии асфиксии. Такое дыхание называется также терминальным или агональным. Обычно «вздохи» возникают после временной остановки дыхания (претерминальной паузы). Появление их, возможно, связано с возбуждением клеток, находящихся в каудальной части продолговатого мозга после выключения функции вышерасположенных отделов мозга.
Патологические типы дыхания чаще всего формируются в организме при нарушении регуляции внешнего дыхания, что в конечном счете сказывается на деятельности дыхательного центра (ДЦ).
Частоту и ритм дыхательных движений нарушают и приводят к возникновению патологических типов дыхания:
а) - воздействия измененного газового состава крови (О 2, СО 2, Н +) на центральные и периферические хеморецепторы ;
б) - воздействия на рецепторный аппарат легких;
в) - нарушения связи между ДЦ, пневмотаксическим центром варолиева моста и другими центрами мозга, участвующими в регуляции дыхания в результате травматических повреждений;
г) - влияние высокой физической нагрузки;
д) - влияние неспецифических факторов гипер- и гипотермии ; болевых воздействий, гормонов - адреналина при физической и умственной нагрузке, прогестерона при беременности.
К патологическим типам дыхания относят:
1) - регулярное (правильное) патологическое дыхание;
2) - центральная альвеолярная гиповентиляция;
3) - апнейстическое дыхание;
4) - редкое дыхание;
5) - частое поверхностное дыхание;
6) - глубокое и частое дыхание.
7) периодические патологические типы дыхания:
Дыхание Чейна-Стокса;
Дыхание Биота;
Синдром сонного апноэ;
Дыхание Куссмауля.
Апнейстический тип дыхания характеризуется задержкой фазы вдоха. В норме соотношение фаз вдоха и выдоха выглядит так:
При апнейзисе оно достигает 5:1
Редкое дыхание - брадипноэ, является результатом снижения возбудимости инспираторных нейронов ДЦ.
Частое поверхностное дыхание - тахипноэ, формируется в организме при значительной активации инспираторного отдела ДЦ.
Щадящее дыхание - это разновидность тахипноэ, но формирующееся произвольно.
Глубокое и частое дыхание (гиперпноэ), возникает в физиологических условиях при больших нагрузках на организм или при метаболическом ацидозе.
Если в дыхательной ритмике появляются паузы - апноэ, то такое дыхание называют периодическим.
В этом случае цикл дыхательных движений сменяется его остановкой.
В основе возникновения апноэ лежит утрата восприятия дыхательным центром афферентных активирующих влияний или глубокое повреждение самих нейронов ДЦ, резкое снижение СО 2 крови. Такая ситуация нередко возникает после операций при переводе больного с управляемого на автономное дыхание.
Также встречаются при тяжелых стадиях ДН, когда нормальное функционирование мозга нарушается из-за гипоксемии , гиперкапнии , недостаточности кровообращения.
Дыхание Чейна -Стокса характеризуется постепенным нарастанием амплитуды дыхательных движений вплоть до гиперпноэ, а затем ее снижением и возникновением апноэ.
Весь цикл занимает 30-60 сек., а затем повторяется вновь.
Этот тип дыхания может наблюдаться даже у здоровых людей во сне, особенно в условиях высокогорья, после приема наркотиков, барбитуратов, алкоголя, но впервые был описан у больных с сердечной недостаточностью.
В большинстве случаев дыхание Чейна - Стокса является следствием гипоксии головного мозга. Особенно часто данный тип дыхания наблюдается при уремии. В основе патогенеза дыхания Чейна - Стокса лежит снижение возбудимости нейронов ДЦ, так что они не могут возбуждаться физиологическими концентрациями СО 2 и Н + . Значительное накопление этих веществ в крови во время апноэ возбуждает центральные хеморецепторы и дыхательные движения начинают нарастать по амплитуде вследствие вовлечения в процесс все большего количества инспираторных нейронов. Определенную роль в их возбуждении играет устранение корой больших полушарий тормозных влияний на ДЦ ретикулярной формации мозга.
Дыхание Биота . Этот тип периодического дыхания характеризуется внезапной сменой дыхательных циклов и апноэ.
Развивается при непосредственном поражении нейронов головного мозга, особенно продолговатого, в результате энцефалита , менингита , повышения внутричерепного давления, вызывающих глубокую гипоксию ствола мозга.
Считается, что единственный механизм активации ДЦ при р O 2 < 70 мм. рт. ст. - это и импульсация от хеморецепторов коротидного синуса. Поэтому при пониженной концентрации O 2 и высокой СО 2 в крови из рефлексогенных зон каротидного синуса и дуги аорты инспираторные нейроны ДЦ возбуждаются нервно- рефлекторным путем, а это приводит к формированию нескольких дыхательных движений сразу, без постепенного нарастания амплитуды. В результате рО 2 в крови нарастает, а рСО 2 снижается и возникает апноэ.
Синдром сонного апноэ.
Среди вариантов периодического дыхания в практической медицине наиболее распространен так называемый синдром сонного апноэ (ССА). Этим термином обозначают возникновение периодов апноэ во время сна с частотой свыше 10 в час продолжительностью свыше 10 сек. каждый, сопровождающееся развитием ДН и нарушением других функций организма, выраженной сонливостью в дневное время.
Различают 3 патологические формы ССА .
1. Центральное сонное апноэ , связанное с отсутствием импульсов из ДЦ на дыхательную мускулатуру. В его основе лежат глубокие морфофункциональные поражения ЦНС и ее проводящих путей.
2. Обструктивное сонное апноэ - отсутствие воздушного потока несмотря на сокращение мышц вдоха из-за обструкции дыхательных путей в носо- или ротоглотке.
3. Смешанное сонное апноэ - отсутствие воздушного потока при сочетании 2 х названных механизмов.
Считается, что при выраженном ССА больной из 7 часов сна 2-3 часа пребывает в состоянии нарушенной вентиляции легких.
Все это приводит к развитию вторичных нарушений:
Электрической нестабильности сердца, брадиаритмии и блокадам;
Вазоконстрикции и развитию гипертонической болезни.
Развитию ИБС;
Стимуляции эритропоэза и развитию полицитемии;
Функциональной недостаточности почек, печени;
Постепенному снижению интеллекта, дневной сонливости, снижению либидо и развитию импотенции и др. Сочетание названных патологических факторов нередко приводит к внезапной коронарной смерти в ночное время.
Ряд заболеваний внутренних органов и травм оказывают непосредственное влияние на функцию внешнего дыхания, в результате чего развивается патология системы дыхания у человека определенного типа. Эти процессы часто не связаны с патологией легких. Некоторые из них лишь подтверждают основной диагноз, другие требуют неотложной медицинской помощи.
Чтобы разобраться в механизмах развития патологических типов, необходимо знать о функции внешнего дыхания. Оно представляет собой комплекс реакций и механизмов, которые происходят в легких, обеспечивая адекватный кислородный состав крови.
За счет этого происходит обеспечение органов необходимым питанием. Важно, что при этом имеется в виду только артериальная кровь. Правильное внешнее дыхание зависит от:
Нужное количество газа в крови поддерживается определенными механизмами:
- достаточный газообмен в легких;
- проникновением газов через альвеолярную стенку;
- свободным кровообращением в легких;
- регуляторными процессами.
При нарушении любого из этих пунктов люди ощущают дыхательную недостаточность.
Существуют несколько факторов, изменяющих его:
- Нарушение газообмена в легких.
- Сниженная транспортировка кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану.
- Нарушения в легочном кровотоке.
- Патология в системе регуляции дыхания.
Различные патологические формы дыхания возникают только в последнем случае! В основе лежат изменения дыхательного центра и структур, воздействующих на него. Это состояние является вторичным и представляет собой естественное течение заболевания, либо его осложнения.
Типы патологического внешнего дыхания разделяют на несколько видов, каждый из которых имеет свои особенности и определенные причины развития. Далее охарактеризуем основные из форм патологического дыхания.
Виды терминального патологического дыхания
Перед смертью человека в стадии агонии возникает терминальное гаспинг-дыхание. Его еще называют предсмертным. Такое патологическое дыхание включает следующие признаки:
Причины развития:
- паралич бульбарного дыхательного центра;
- асфиксия в терминальной стадии;
- глубокая недоношенность новорожденных.
Невозможность оказания помощи при развитии гаспинг-дыхания диктуется тем, что нейроны дыхательного центра становятся невосприимчивыми к внешним раздражителям. Следствием развития такого варианта является клиническая смерть больного.
Дыхание Куссмауля относится также к терминальным вариантам патологии системы дыхания, сопровождающимся изменением его глубины.
Основными причинами развития его служат:
- тяжелый сахарный диабет с развитием кетоацидоза;
- хроническая почечная недостаточность IV стадии (терминальной), сопровождающаяся уремической комой;
- ацетонемический синдром: неукротимая рвота у детей, гипертермия, отравление метиловым спиртом, выраженные нарушения секреторной функции печени.
Дыхание Куссмауля предполагает:
- судорожные шумные вдохи;
- временные остановки дыхания;
- выдох осложнен, но удушья нет.
В механизме его развития главную роль играет нарушение деятельности дыхательного центра. Некоторые ученые рассматривают его, как промежуточный этап перед смертью больного, после которого развивается гаспинг-дыхание.
Сопровождаются такие процессы характерной клинической картиной:
- резкое падение давления;
- нарушения сердечного ритма;
- отсутствие сознания;
- судороги.
Такое патологическое дыхание свидетельствует о крайне тяжелом состоянии. Реанимация возможна. Алгоритм ее подбирается индивидуально, в зависимости от причин его развития.
Третий тип терминальной разновидности – апнейстическое дыхание. Факторы, способствующие развитию данного варианта можно считать:
- черепно-мозговая травма;
- передозировка седативных средств;
- хроническая анемия;
- ботулизм;
- менингиты;
- ишемический инсульт, сопровождающийся поражением ствола в головном мозге.
Таким образом, в основе развития такого типа патологического дыхания лежит повреждение дыхательного центра.
Проявляется это следующими признаками:
- продолжительный судорожный вдох;
- маленький прерывистый выдох.
Лечение и профилактика развития апнейстического дыхания направлены на быстрейшее восстановление дыхательного центра в зависимости от основного заболевания. Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью – залог успешного выздоровления.
Периодическое дыхание
Первым типом данной группы является дыхание Чейна-Стокса. Причинами его развития являются:
Дыхание Чейна-Стокса развивается при угнетении дыхательного центра и выражается в следующих изменениях:
- периодичность дыхательных движений;
- наличие апноэ;
- постепенное нарастание поверхностного дыхания по глубине максимально до 5-7 вдоха;
- его убывание, сопровождающееся остановкой;
- цикличность дыхательных движений.
Если дыхание Чейна-Стокса развивается во время сна у здорового человека, а при пробуждении не обнаруживает себя, то это является вариантом нормы.
Лечение его в остальных случаях необходимо, поскольку при нарастании симптомов время апноэ (временной остановки дыхания) увеличивается. При отсутствии терапии основного заболевания может наступить внезапная смерть больного.
Дыхание Биота часто называют менингитическим. Причиной его развития являются воспаление мозговых оболочек (чаще всего при туберкулезе).
Также оно может развиваться при следующих ситуациях:
- новообразования в продолговатом мозге;
- атеросклероз артерий;
- геморрагический инсульт;
- абсцессы головного мозга.
Механизм развития такого патологического дыхания связан с угнетением функций дыхательного центра. Дыхание при этом имеет склонность к чередованию следующих процессов:
- ритмические дыхательные движения, нормальные по амплитуде;
- длительные паузы между ними – до ½ минуты.
Развитие дыхания Биота указывает на поражение дыхательного центра и тяжесть основного заболевания. При своевременно оказанной медицинской помощи возможно выздоровление больного.
Многие ученые рассматривают Дыхание Грокко как начало дыхания Чейна-Стокса. Выделяют такие виды:
- волнообразный;
- диссоциированный Грокко-Фругони.
Первый характеризуется постепенным нарастанием глубины дыхательных движений, с последующим убыванием через 10 циклов. Процесс повторяется без промежуточной остановки дыхания. Патологический тип Грокко-Фругони возникает при сильном угнетении центров головного мозга и нарушении синхронности мышечных сокращений. Визуально при этом отмечается:
- верхняя часть грудной клетки расширена и находится в стадии вдоха;
- нижняя треть – в стадии выдоха;
- диафрагма сокращается.
Причины развития в обоих случаях такие же, как и при дыхании Чейна-Стокса, при возникновении патологического типа Грокко-Фругони больные имеют неблагоприятный прогноз.
Нейрогенная гипервентиляция и апноэ
В обычной жизни у здорового человека также встречаются патологические типы дыхания. Чаще всего возникает нейрогенная гиперветиляция, которая проявляется частым и глубоким ритмом. Причинами ее развития служат стрессы, волнения, эмоциональные нагрузки. В таких случаях, дыхание является рефлекторным и проходит, не причиняя здоровью вреда.
При повреждении структур среднего мозга (опухоль, травмы, кровоизлияние) возникновение нейрогенной гипервентиляции свидетельствует о вовлечении в процесс центров вдоха и выдоха. При своевременно выявленной патологии прогноз положительный.
Такой тип патологического дыхания характеризуется его временной остановкой. Существует несколько вариантов. Возникают эти синдромы при патологии органов дыхания и других систем. Причинами служат:
Самым распространенным вариантом является синдром ночного апноэ. Угрозу для жизни представляет более 5 приступов за час. Характеризуется такой вариант громким хаотичным храпом, который чередуется с паузами отсутствия дыхания (максимально до 2 минут). При отсутствии лечения сопровождается определенной клинической картиной:
- сонливость;
- быстрая утомляемость;
- бессонница;
- снижение работоспособности;
- раздражительность;
- нарушение памяти;
- ухудшение течения хронических заболеваний (особенно сердечно-сосудистых).
К мерам профилактики относят рациональное лечение и наблюдение у специалиста основной патологии. Терапия апноэ включает:
Медикаментозного лечения не существует!
Типы патологического дыхания свидетельствуют о нарушении структур головного мозга. Специфической профилактики их не существует. Весь лечебный комплекс направлен на терапию основного заболевания и купирование состояний, угрожающих жизни пациента.
Дыхательная недостаточность проявляется в неравномерном поступлении в организм кислорода и выведении из него углекислого газа.
Причинами патологических изменений бывают:
- сбои в кровообращении, провоцирующие кислородное голодание и отравление углекислым газом;
- избыток в крови продуктов обмена;
- различные интоксикации, нарушающие вентиляцию легких;
- отеки и нарушенное кровообращение в стволовой мозговой части;
- вирусная инфекция.
То, что ритм вдоха и выдоха нарушается, является отличительной чертой терминальных патологических типов. Выделяются следующие типы:
- дыхание Куссмауля (его причисляют и к периодическому);
- апнейстическое;
- гаспинг-дыхание.
Дыхание Куссмауля названо именем немецкого ученого, описавшего первым эту патологическую разновидность дыхания. В основном оно проявляется в состоянии потери сознания в таких тяжелых случаях как отравление различными токсическими веществами, диабетическая кома, а также уремическая или печеночная. Характерный для дыхания Куссмауля вдох – шумный, судорожный с удлиненным выдохом. Движения грудной клетки глубокие, чередуются с апноэ.
Указанный патологический тип возникает как следствие нарушения возбудимости центров вдоха и выдоха в мозге при гипоксии, метаболическом ацидозе или токсических явлениях. У пациента могут наблюдаться падение артериального давления и температуры тела, гипотония глазных яблок, кожа на конечностях подвергается трофическим изменениям. При этом изо рта исходит запах ацетона.
Этот патологический тип дыхания отличает продолжительный судорожный усиленный вдох при медленном раскрытии грудной клетки. Вдох изредка прерывается выдохом. Происходит такое при поражении пневмотаксического центра.
Появляется этот патологический тип при значительном усугублении гипоксии уже перед смертью. Отмечается невосприимчивость нейронов к внешним воздействиям.
Характеризуют гаспинг-дыхание следующие признаки:
- вдох и выдох редкие и глубокие, количество их постепенно уменьшается;
- задержки между вдохами могут составлять до 20 секунд;
- вовлечение в акт дыхания межреберных, диафрагмальных, шейных мышц;
- затем наступает остановка работы сердца.
При умирании организма патологические типы дыхания следуют один за другим: дыхание Куссмауля сменяется апнейзисом, за ним следует гаспинг-дыхание, затем парализуется дыхательный центр. При успешных и своевременных реанимационных мероприятиях возможна обратимость процесса.
Возникает периодическое дыхание вследствие дисбаланса в центральной нервной системе между возбуждением и торможением. Для этих типов характерна смена дыхательных движений полной их остановкой, а затем обратным процессом.
В число патологических типов дыхания, именуемых периодическими, входят дыхание Грокко («волнообразное»), Биота и Чейна-Стокса.
Такой тип появляется при гипоксии. Также это возможно при уремии, сердечной недостаточности, травмах и воспалении головного мозга и его оболочек. Особенность этого типа дыхательной недостаточности – возрастание величины дыхательных движений, а затем затухание их вплоть до апноэ с длительностью до 1 минуты.
Дыхание Чейна-Стокса клинически проявляется помутнением или потерей сознания, нарушениями ритма сердечных сокращений.
Хотя механизм развития такого патологического типа недостаточно изучен, большинство ученых иллюстрируют его следующим образом:
- гипоксия провоцирует угнетение клеток коры головного мозга и, как следствие, остановку дыхания, нарушение работы сердца и сосудов и потерю сознания;
- хеморецепторы все еще реагируют на газовый состав крови, и их действия возбуждают дыхательный центр, за счет чего процесс возобновляется;
- кровь снова наполняется кислородом, нехватка его уменьшается;
- функция нейронов центра мозга, ответственного за работу сосудистой системы, улучшается;
- глубина дыхания увеличивается, сознание становится ясным, наблюдается улучшение работы сердца и повышение артериального давления.
Поскольку увеличение вентиляции концентрацию кислорода в крови повышает, а углекислоты – понижает, результатом этого становится ослабление стимуляции дыхательного центра, и в итоге наступает апноэ.
Отличительной чертой патологического дыхания Биота является то, что движения нормальной частоты и глубины внезапно прекращаются и также внезапно возобновляются. Паузы между нормальными дыхательными движениями составляют до полуминуты.
Характерен данный патологический тип дыхания для:
- менингита (его еще называют менингитическим);
- энцефалита и других заболеваний и состояний с поражением продолговатого мозга (новообразования в нем, атеросклероз артерий, абсцессы, геморрагический инсульт).
Когда повреждается пневмотаксическая система, ослабляется передача афферентной импульсации через нее, и, соответственно, нарушается регулирование дыхания.
Несмотря на то, что этот патологический тип приближается к терминальным, при своевременной квалифицированной помощи прогноз положительный.
Дыхание Грокко подразделяется на 2 разновидности:
- волнообразное;
- диссоциированное дыхание Грокко-Фругони.
Волнообразный тип периодического дыхания ученые ассоциируют с дыханием Чейна-Стокса с тем лишь различием, что при «волнообразном» пауза заменяется слабыми поверхностными дыхательными движениями. Оба этих патологических типа могут перетекать друг в друга, переходную форму между ними называют «неполным ритмом Чейна-Стокса». Причины их возникновения тоже схожи.
Диссоциированное дыхание Грокко-Фругони бывает при тяжелых поражениях головного мозга, часто в состоянии агонии. Оно характеризуется нарушением работы отдельных групп дыхательных мышц. Выражается это в парадоксальных движениях диафрагмы и асимметрии в работе грудной клетки: верхняя и средняя часть ее находятся в стадии вдоха, а нижняя – в стадии выдоха.
Нейрогенная гипервентиляция и апноэ
Помимо серьезных заболеваний и повреждений головного мозга, случаются ситуации, когда у здоровых людей проявляются патологические типы дыхания.
Один из таких случаев – нейрогенная гипервентиляция, которая развивается на фоне сильного стресса, эмоциональных нагрузок. Ритм при этом частый, вдохи глубокие. Это происходит рефлекторно и постепенно исчезает без вреда для здоровья.
При опухолях и травмах мозга, а также при кровоизлиянии тоже возможно возникновение этого типа патологии. Тогда может добавляться и остановка дыхания.
Апноэ может быть спровоцировано и гипервентиляцией на фоне выхода из наркоза, отравления токсическими веществами, нарушений проходимости бронхов, тяжелых сердечных аритмий.
Наиболее частым вариантом такой патологической формы дыхания является синдром «ночного апноэ». Его характерный признак – громкий храп, прерывающийся полным отсутствием вдоха и выдоха (длина пауз может доходить до 2 минут).
Это довольно опасное для жизни состояние, поскольку возможны ситуации, когда дыхание после паузы не возобновляется. Если происходит более 5 приступов апноэ в час, то это представляет серьезную угрозу. При отсутствии лечения данный патологический тип дыхания дает сопутствующие симптомы в виде:
- сонливости;
- раздражительности;
- ухудшения памяти;
- быстрой утомляемости и снижения работоспособности;
- обостряются хронические сердечно-сосудистые заболевания.
Существует еще и симптом «ложного апноэ», когда остановка дыхания является следствием резкой смены температуры (попадание в холодную воду) или давления воздуха. Это вызывается не мозговыми нарушениями, как в случае с заболеванием, а спазмом гортани.
Виды дыхательной недостаточности
Классифицируется дыхательная недостаточность по нескольким характеристикам: по механизму возникновения, причинам, течению и тяжести заболевания, газовому составу крови.
Классификация по патогенезу
Существуют гипоксемический и гиперкапнический типы происхождения патологического дыхания.
Гипоксемическая легочная недостаточность начинается на фоне снижения в артериальной крови количества и парциального давления кислорода. При этом кислородная терапия помогает слабо. Такое патологическое состояние нередко наблюдается при и пневмониях, респираторном дистресс-синдроме.
Гиперкапническая дыхательная недостаточность проявляется увеличением в крови количества и парциального давления углекислого газа. Гипоксемия тоже имеет место, но кислородом лечится хорошо. Такой тип развития патологии возможен при слабой дыхательной мускулатуре, нарушении функции дыхательного центра, дефектах ребер и мышц грудной клетки.
Разделение по этиологии
По причинам возникновения выделяются следующие типы патологии:
- бронхолегочная (подразделяющаяся на обструктивную, рестриктивную и диффузионную);
- центрогенная;
- нервно-мышечная;
- торакодиафрагмальная;
- васкулярная.
Обструктивная бронхолегочная дыхательная недостаточность развивается в случае, когда при прохождении по дыхательным путям воздух встречает препятствия. При этом затрудняется выдох, снижается частота дыхания. Происходить такое может при:
- закупорке просвета бронхов мокротой;
- , отеке.
Является следствием появления ограничений растяжимости легочной ткани. При этом уменьшается глубина вдоха. Спровоцировать возникновение такого патологического типа могут:
- спаечные процессы плевры с облитерацией плевральной полости;
- пневмония;
- альвеолиты;
- эмфизема легких;
- пневмоторакс.
Поскольку подобные патологические изменения в легких трудноустранимы, большинству пациентов приходится жить впоследствии с дыхательной недостаточностью, ставшей хронической.
Причиной диффузионного типа является патологическое утолщение альвеолярно-капиллярной легочной мембраны, из-за чего нарушается газовый обмен. Это происходит при пневмокониозе, фиброзе, респираторном дистресс-синдроме.
Вызывается нарушениями работы продолговатого мозга (при интоксикациях, травмах головного мозга, церебральной гипоксии, коме). При глубоких повреждениях возникают периодический и терминальный типы дыхания.
Причины других типов дыхательной недостаточности
Нервно-мышечная дыхательная недостаточность может возникать в результате повреждения спинного мозга, двигательных нервов или слабости мышц (атрофия, столбняк, ботулизм, миастения), что является причиной расстройства деятельности дыхательных мышц.
Торакодиафрагмальный тип связан с нарушениями вследствие деформации грудной клетки, патологических ее состояний, при высоком стоянии диафрагмы, пневмотораксе, сдавлении легкого.
Васкулярная недостаточность дыхания связана с сосудистыми нарушениями.
Классификация по скорости развития и тяжести заболевания
Дыхательная недостаточность бывает острой, развившейся в течение нескольких часов или дней, а порой и минут (при травмах грудной клетки, попадании инородного тела в гортань) и очень опасной для жизни, или хронической (на фоне других хронических заболеваний – легких, крови, сердечно-сосудистой системы).
По тяжести различают 3 степени:
- Появление одышки при высоких или умеренных нагрузках.
- Одышка при небольшой нагрузке, в покое задействуются компенсаторные механизмы.
- В состоянии покоя присутствуют гипоксемия, диспноэ и цианоз.
По газовому составу патология делится на компенсированную (когда соотношение газов в норме) и декомпенсированную (наличие в артериальной крови кислородной недостаточности или избытка углекислого газа).
Основные показатели дыхательных движений
ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАНИЯ
Дыхание – это основной жизненный процесс, обеспечивающий непрерывное поступление в организм кислорода,
выделение углекислого газа и водных паров.
Дыхательное движение – это экскурсия грудной клетки за один вдох и выдох.
| тип дыхания | частота | глубина | ритм |
| ГРУДНОЙ ТИП – осуществляется за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка расширяется и слегка приподнимается во время вдоха, суживается и несколько опускается при выдохе. Чаще встречается у женщин. БРЮШНОЙ ТИП - движения происходят за счет диафрагмы. Во время вдоха диафрагма сокращается и опускается, что увеличивает отрицательное давление в грудной полости и легкие заполняются воздухом, брюшная стенка выпячивается. Во время выдоха диафрагма расслабляется и поднимается, брюшная стенка возвращается в исходное положение. Чаще встречается у мужчин. СМЕШАННЫЙ ТИП – в акте дыхания участвуют и межреберные мышцы и диафрагма (у детей). | - у новорожденных – 40-50 в 1 мин; - к первому году – 30-40 в 1 мин; - к 5 годам – 20-25 в 1 мин; - к 10 годам и старше – 16-20 в мин; В зависимости от положения тела ЧДД составляет: - лежа – 14-16 в 1 мин; - сидя – 16-18 в мин; - стоя – 18-20 в 1 мин. Нервное напряжение учащает дыхание. У тренированных людей частота дыхания – 6-8 в 1 мин. | -поверхностное -глубокое | Дыхание здорового человека ритмичное , отличается одинаковой частотой вдоха и выдоха. |
| Спокойное дыхание | Нормальное ритмичное дыхание – ЧДД =16-20 в 1 минуту | ||
| Тахипноэ | Учащенное неглубокое дыхание – ЧДД больше 20 в 1 минуту. При повышении температуры тела на 1 0 С дыхание учащается на 4 дыхания в минуту | ||
| Брадипноэ | Замедленное, редкое дыхание с частотой 12 и менее в минуту | ||
| Апноэ | Остановка дыхания от нескольких секунд до 0,5-1 минут | ||
| Гиперпноэ | Углубленное, но нормальное по частоте дыхание |
| Вид дыхания | Характеристика | Одышка – нарушение частоты, ритма, глубины дыхания, проявляющееся субъективным ощущением нехватки воздуха, бывает: ü физиологической (например, после выполнения здоровым человеком физической работы); ü патологической (при заболеваниях легких, сердца и др.). При заболеваниях органов дыхания одышка, как правило, проявляется увеличением частоты дыхательных движений, что в известной степени компенсирует нарушение легочной вентиляции и газообмена в легких. Различают следующие виды патологической одышки : · инспираторную: затруднен вдох, возникает при механических препятствиях в верхних дыхательных путях (стеноз гортани, спазм голосовой щели, сдавление крупного бронха опухолью и т.д); · экспираторную: затруднен выдох, возникает при сужении мелких бронхов (бронхиальная астма); · смешанную: затруднен и вдох и выдох. |
| дыхание КУССМАУЛЯ | Редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме (например диабетической). | |
| дыхание ЧЕЙН-СТОКСА | Дыхательные движения имеют определенный цикл: вначале поверхностное и более редкое, они с каждым дыханием становится глубже и чаще, доходят до максимума, а затем постепенно снова убывают и переходят в длительное апноэ (от 0,5 до 1 мин), после паузы повторяется тот же цикл (наблюдается при заболеваниях головного мозга). | |
| дыханиеБИОТА | Чередование равномерных ритмичных глубоких дыхательных движений и длительных пауз (до полминуты и более). Характерно для органических поражений мозга, расстройства кровообращения, интоксикации, шока, менингита, алкогольной интоксикации, острого нарушения мозгового кровообращения. |
Ø Ортопноэ – одышка в положении лежа.
Ø Диспноэ – затрудненное дыхание при плеврите, ангине, пневмотораксе.
Ø Удушье – резко выраженная одышка, сопровождается чувством нехватки воздуха и стеснения в груди.
Ø Астма – внезапно возникший приступ удушья, наблюдается при бронхиальной астме, при сердечной астме.
Ø Асфиксия – это остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода.
Междисциплинарная карта