Гнойное воспаление брюшины, или перитонит – это тяжелейшее испытание для любого человека. Как правило, воспалительный процесс развивается вторично вследствие серьезных заболеваний брюшной полости, которые не были своевременно диагностированы. Перитонит практически всегда сопровождается большим количеством осложнений и нередко заканчивается летальным исходом. Причем эта тяжелая патология может развиться как у взрослых людей, так и у детей различного возраста.
У детей возникает по разным причинам. В частности, у детишек первого года жизни чаще всего перитонит развивается на фоне такого заболевания, как инфекционный энтероколит. Его провоцируют возбудители брюшного тифа или стафилококки, которые поражают стенки брюшины. Нередко у новорожденных детей воспалительный процесс возникает при пупочном сепсисе. Иногда причиной перитонита является воспаление аппендикса или врожденные пороки различных органов желудочно-кишечного тракта. Редко, но все-таки бывали случаи развития перитонита при воспалении желчного пузыря.
Это гнойное заболевание у детей протекает по-разному. Многое зависит от возраста ребенка и тяжести воспалительного процесса. Сильнее всего страдают маленькие дети, не достигшие 7-летнего возраста, вследствие еще недостаточно развитых внутренних органов, либо неокрепшего иммунитета.
Существует две разновидности воспаления брюшины – разлитой (общий) и местный (ограниченный) перитонит. В связи с пониженной сопротивляемостью брюшины инфекциям, анатомической недоразвитостью сальника, малыми размерами абдоминальных органов и другими физиологическими особенностями брюшной полости, чаще всего у детей наблюдается разлитой перитонит.
Воспалительный процесс у детей развивается поэтапно. Сначала наступает начальная стадия, затем период компенсации и, наконец, стадия декомпенсации. Первая фаза заболевания характеризуется утратой жизнерадостного настроения, слабостью, вялостью, серостью кожных покровов, снижением перистальтики. Ребенок может жаловаться на тошноту, болевые ощущения в животе, которые постепенно нарастают. Совсем маленькие дети начинают плакать при ощупывании животика. Также обращает на себя внимание сухость языка, значительное повышение температуры тела до 38,0 – 38,5°. При этом, как правило, скопления газов (метеоризма) в брюшной полости не наблюдается.
Такое состояние сохраняется в течение первых 2 – 3 суток, затем детский организм начинает реагировать более интенсивно, пытаясь как-то адаптироваться к сложившимся обстоятельствам. Начинается стадия компенсации – наблюдается вздутие живота, появляется метеоризм, развиваются токсикоз (рвота), понос и обезвоживание. При обследовании у ребенка брюшной полости обнаруживают выпотевание жидкости из кровеносных сосудов (свободный выпот).
Стадия декомпенсации развивается на 4 – 8 день. Кожный покров ребенка становится сухим, приобретает желтушный оттенок. Нарастает вздутие живота при ненапряженных мышцах брюшной полости. В некоторых случаях появляются признаки геморрагического септического синдрома. Происходит интоксикация организма, возникает регулярная рвота с примесью крови и кишечного содержимого.
При наличии любых из вышеуказанных симптомов необходимо срочно вызывать скорую помощь. До приезда бригады медиков допускается дать ребенку таблетку Ибупрофена или Парацетамола для снижения температуры, протереть тело малыша спиртом, положить на лоб холодную примочку. Пока не появятся врачи, больше ничего делать не рекомендуется.
В медицинском учреждении для поддержания водно-солевого баланса организма ребенку поставят капельницу, введут солевые жидкости, глюкозу. При острой необходимости наложат кислородную маску, сделают инъекции лекарственных средств, облегчающих работу сосудов и сердца.
При развитии перитонита, в том числе у детей, без хирургической операции не обойтись. После вскрытия (санации) брюшной полости, хирург устраняет очаг воспаления с последующим дренированием. Послеоперационный период подразумевает внутрибрюшинное (инъекции) или капельное введение антибиотиков.
Таким образом, перитонит у детей – очень опасное заболевание. Чтобы организм ребенка мог успешно сопротивляться инфекциям, родителям нужно крайне внимательно относиться к его здоровью. Берегите своих детей!
Перитонит -это воспаление брюшины.Брюшина не является источником первичной гнойной инфекции. Она имеет непосредственное отношение ко всем органам брюшной полости и поражается вторично, т.е. через эти органы. Поэтому перитониты многообразны по причине возникновения (первичные, вторичные, посттравматические, послеоперационные и др.) Перитонит - одно из тяжелых гнойных заболеваний у детей, сопровождается еще летальностью и множеством осложнений.Анатомия и физиология. Все органы брюшной полости покрыты брюшиной: одни частично (поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, мочевой пузырь и др.); другие - полностью. При этом образуются дупликатуры, складки, карманы различных размеров. Различают висцеральный и париетальный (пристеночный) листки брюшины. Анатомически речь идет не о полости как токовой, а об узком пространстве между органами, создающем условия капиллярности. Поперечная ободочная кишка и брыжейка делят брюшную полость на 2 этажа. В верхнем этаже расположены желудок, печень, селезенка; в нижнем - кишечник и тазовые органы. Этажи сообщаются боковыми каналами, по которым экссудат может распространяться в обоих направлениях. Большой сальник, который состоит из четырех листков брюшины, имеет исключительное значение в отграничении гнойного процесса. Брюшина имеет богатую сеть кровеносных и лимфатических сосудов, по которым осуществляется отток в нижнюю и верхнюю полые вены. Этим объясняется возможность перехода инфекции с брюшины на плевру и наоборот. Париетальный листок брюшины иннервируется крестцовым сплетением, люмбальными межреберными нервами и диафрагмальными нервами. Висцеральный листок - вегетативной нервной системой. Париетальный листок реагирует болью на любой раздражитель, висцеральный - к боли почти не чувствителен. Большое значение для клиницистов имеет рефлекторное взаимодействие между чувствительными нервами париетальной брюшины и мышцами передней брюшной стенки.
Брюшине свойственна высокая способность к экссудации и резорбции. Экссудация представляет собой реакцию брюшины на любой раздражитель. Выделяющийся в ответ на микробный раздражитель экссудат по бактерицидной активности стоит выше, чем кровь. Требуется массивная инвазия бактерий, чтобы мог развиться перитонит. Резорбция осуществляется осмотическим и диффузным путем непосредственно в ток крови (вода и водорастворимые вещества) или путем резорбции со стороны мезотелия в межлимфатические пространства (коллоиды, бактерии и др.). На ранних стадиях воспаления брюшины наблюдается усиленная резорбция; венозный стаз, паралич кишечника резко препятствуют ей. Кроме выработки экссудата, к защитной функции брюшины относится пластическая способность брюшины. Благодаря ей наступает отграничение воспалительного очага (выпадает фибрин, образуются спайки, сращения).
Морфология. В месте контакта с инфекцией вначале наблюдают гиперемию брюшины, потом появляется серозный экссудат, затем он мутнеет из-за поступления лейкоцитов и фибрина, становится гнойным. Изменения начинаются в висцеральном листке брюшины. Гладкая, блестящая поверхность брюшины становится матовой, шероховатой, мелкозернистой. Затем появляются фибринозные налеты, которые бывают обширны в местах скопления гноя. В воспалительном экссудате содержатся бактерии, клеточные элементы, лейкоциты, фибрин, много белка, содержимое кишечника. По характеру гноя можно предположить вид возбудителя. Если анаэробная инфекция вызывает воспаление, то гной приобретает зловонный запах разлагающихся тканей, кишечная палочка даст гной с коричневым оттенком и запахом кала, кокковая флора - жидкий экссудат с фибрином. В экссудате может быть примесь воздуха, крови, ферментов поджелудочной железы и др. Стенка кишечника отечна, истончена от содержимого. По характеру морфологических изменений можно судить о тяжести перитонита и прогнозе заболевания.
Большой сальник принимает участие в воспалении, отграничивая процесс. Образуются осумкованные гнойники, которые дренируются на кожу. Возможно опорожнение их в просвет кишки или брюшную полость. При массивном поступлении инфекции и других причинах отграничение не наступает и движение гноя происходит по правому и левому боковым каналам, по поддиафрагмальной щели, между петлями кишечника. Общие перитониты встречаются редко. В патологоанатомическом и клиническом понятиях они не имеют одинакового смысла, так как перистальтика может отсутствовать при разлитом перитоните.
Патофизиология и патогенез.
Гнойный перитонит
- тяжелое заболевание с глубокими нарушениями жизненно важных функций. Особенно тяжело заболевание протекает у детей грудного и раннего возраста.
Интоксикация, расстройство циркуляции, дегидратация. Поверхность брюшины у детей младшей возрастной группы равна поведхности кожи. Поэтому происходит всасывание в кровь и лимфу через огромную поверхность микробных токсинов и продуктов распада клеток. Наступает мобилизация вазоактивных веществ: адреналина, норадреналина, глюкокортикоидов, гистамина, кининов. Они вызывают расширение капилляров и увеличивают проницаемость их стенок. Усиливается экссудация жидкости и белка в брюшнуют полость. Происходит также потеря жидкости в кишечнке с рвотой, перспирацией. Расширение сосудов на периферии и потеря жидкости кровеносным, руслом приводят к гиповолемии микроциркуляции. Количество крови во внутренних органах увеличивается (централизация кровообращения). Резорбция нарушена и это еще более усугубляет гиповолемию.Вслед за ней развивается гемоконцентрация и нарушение метаболизма.
Гнойный перитонит сопровождается повышением температуры тела до 39-40" из-за нарушения равновесия между теплопродукцией и теплоотдачей, расстройства внутритканевого обмена. Повышение температуры на 1° вызывает увеличение основного обмена на 13%. Особенно страдают дети младшей возрастной группы. У них наступает истощение энергетических запасов, страдает мозг, надпочечники.и другие органы. Используется в основном гликоген печени, а последующем белки и жиры, распад которых в условиях гипоксии приводит к накоплению молочной и пировиноградной кислот, кетокислот. Возникает метаболический ацидоз. На первых порах ацидоз компенсируется за счет дыхания и почками, затем наступает парез кишечника, боль в животе ограничивает дыхательные экскурсии и ацидоз переходит в стадию декомпенсации.
Нарушение минерального обмена. Параллельно с потерями жидкости, наблюдается также потеря электролитов (калий, натрий, хлор). Наблюдается уменьшение калия в клетке и увеличение натрия (трансминерализация). Обеднение клетки калием приводит к снижению тонуса мышц, параличу гладкой мускулатуры, прогрессирующему парезу желудочно-кишечного тракта.
Таким образом, в основе патогенеза перитонита лежат интоксикация, гиповолемия, боль в животе гипертермия, нарушение электролитного баланса, дегидратация, парез кишечника и другие нарушения, которые следует учитывать при проведении предоперационной подготовки и последующем лечении.
Клиническая картина.
Главные симптомы перитонита:
1) боль в животе;
2) защитное напряжение мышц живота;
3) симптом Щеткина-Блюмберга;
4) паралитическая непроходимость кишечника.
Постоянная боль в животе
- самый ранний признак перитонита. Ее начальная локализация соответствует источнику инфекции. С появлением выпота боль распространяется и охватывает весь живот. Важны симптомом считается мышечная защита, которая зависит от характера выпота и имеет место постоянно, так же как и симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника угасает медленно с развитием перитонита. Дефанс мышц сменяется вздутием живота с наступлением общего перитонита.
Второстепенными симптомами являются рвота, гипертермия. тахикардия, иногда коллапс. Цвет кожи бледный, выражение лица страдальческое, язык сухой, обложен.
Предоперационная подготовка
включает все элементы программы 2, со следующими дополнениями:
- оксигенотерапия через лицевую маску с постоянным положительным давлением в дыхательных путях с переводом на механическую вентиляцию легких;
- при артериальной гипотензии (систолическое давление снижено на 10-15% от возрастной нормы) внутривенно 20 мл/кг 0,9% р-ра натрия хлорида в течение 20-30 минут; при сохраняющейся гипотензии 5-10 мл свежезамороженной плазмы со скоростью до 0,5 мл/ кг- мин на фоне титрования допмина 3-5мкг/кг-мин;
- после стабилизации кровообращения катетеризация внутренней яремной вены с последующим контролем ЦВД (оптимальный уровень 3-5 см
- ангиопротекция: дицинон 0,1 мл/кг, контрикал 500-1000 ед/кг, преднизолон 5 мг/кг или гидрокортизон для внутривенного введения 15-25 мг/кг внутривенно.
Критерии адекватности подготовки как в программе 2, с акцентом на стабильность гемодинамики, адекватность газообмена.
Оперативное лечение
Проводится местное и общее лечение перитонита. Цель местного лечения - устранение источника инфекции и санация брюшной полости, а общего - борьба с инфекцией и интоксикацией, восстановление нарушенных функций органов и систем.
При лапаротомии находят источник перитонита и его ликвидируют (аппендэктомия , холецистэктомия, ушивание стенки полого органа и др.), а если он отсутствует, то удаляют гной из всех отделов брюшной полости и производят тщательное промывание раствором Рингера (8-10 литров раствора). Промывание - это общепризнанный метод местного лечения перитонита, основанный на механическом удалении миллиардов микробных тел, продуктов распада клеток, фибрина и других элементов гнойного процесса. В то время, как при местном и разлитом перитонитах бывает достаточно одномоментного промывания, при общем - лаваж планируют через I сутки, 2 суток и т.д. от начала первого промывания до полной ликвидации воспалительного процесса.
Дренирование брюшной полости проводят в исключительных случаях, когда источник инфекции нельзя удалить. Лучший дренаж - перфорированная трубка, через которую после операции проводится постоянное промывание в течение 2-4 суток. В последние годы высокую эффективность показала лапароскопическая операция и санация брюшной полости. Незначительная травма брюшной стенки, профилактика сращений кишечника с послеоперационным рубцом делают этот метод привлекательным для детских хирургов. Для борьбы с парезом кишечника проводят антеградную и ретроградную интубацию с удалением содержимого, а в тяжелых случаях - накладывают илеостому, цекостому.
Общее лечение после операции является продолжением предоперационной подготовки с теми же задачами и контролем.
У детей перитонит имеет ряд специфических особенностей. Такие распространенные причины его возникновения у взрослых, как холецистит, панкреатит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, у детей встречаются крайне редко. У новорожденных почти в 80% случаев перитонит обусловлен перфорацией стенки желудочно-кишечного тракта (главным образом толстой кишки) при некротическом энтероколите или пороках развития кишечника, значительно реже - гематогенным, лимфогенным или контактным (при периартериите и перифлебите пупочных сосудов и воспалении органов забрюшинного пространства) инфицированием брюшины. Среди воспалительных заболеваний органов брюшной полости, осложняющихся перитонитом, у детей, как и у взрослых, первое место по частоте занимает острый аппендицит. Значительно реже его возникновение может быть связано с перфорацией дивертикула Меккеля.
В зависимости от происхождения перитонита, длительности заболевания и возраста ребенка значительно меняются течение и прогноз. Особенно злокачественно перитонит протекает в раннем возрасте, когда в основном встречаются разлитые формы воспаления брюшины. Возникновение разлитых форм перитонита обусловлено анатомо-физиологической особенностью детского организма, в частности коротким сальником, который достигает нижних отделов брюшной полости только к 5-7 годам и не может способствовать отграничению процесса. Происходит инфицирование реактивного выпота, появляющегося очень быстро и в значительном количестве. Играют роль также незрелость иммунной системы и особенности всасывающей способности брюшины (чем меньше возраст больного, тем длительнее происходит резорбция из брюшной полости).
Из многочисленных причин нарушения гомеостаза при перитоните у детей наибольшее значение имеют водно-солевой дисбаланс и гипертермический синдром (синдром Омбреданна). Потеря воды и солей при перитоните у детей, особенно раннего возраста, связана с рвотой, жидким стулом, скоплением жидкости и электролитов в свободной брюшной полости и в кишечнике в результате его пареза. Большое значение имеет также увеличение неощутимой перспирации - потери жидкости и солей через легкие (учащенное дыхание) и кожу, особенно при значительном повышении температуры тела.
В происхождении гипертермического синдрома имеет значение непосредственное воздействие на центр терморегуляции токсинов и других продуктов воспаления, снижение теплоотдачи через кожу в результате расстройства периферической гемодинамики.
Наибольшее практическое значение имеют аппендикулярный, криптогенный (первичный) перитонит и перитонит новорожденных.
Аппендикулярный перитонит. При осмотре ребенка отмечают значительную тяжесть общего состояния. Кожный покров бледный, иногда имеет мраморный оттенок. Глаза блестящие, губы и язык сухие, с белым налетом. Обычно имеется одышка, выраженная тем больше, чем младше ребенок. Живот вздут, при пальпации определяется разлитое мышечное напряжение, болезненность и положительный симптом Блюмберга-Щеткина, особенно выраженные в правой подвздошной области. Иногда бывают тенезмы, жидкий учащенный стул небольшими порциями, болезненное и учащенное мочеиспускание. При ректальном исследовании можно выявить резкую болезненность и нависание стенки прямой кишки.
У детей раннего возраста общее состояние вначале может быть нарушено незначительно, что связано с хорошими компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы. На первый план могут выступать явления дыхательной недостаточности. Через некоторое время развивается декомпенсация сердечно-сосудистой системы, в результате чего состояние ребенка начинает прогрессивно ухудшаться. Резко стирает остроту клинических проявлений аппендицита применение антибиотиков, что увеличивает вероятность такого грозного осложнения, как перитонит, и затрудняет диагностику не только аппендицита, но и перитонита. В раннем возрасте при аппендикулярном перитоните часто бывает жидкий стул, иногда зеленого цвета, со слизью.
Криптогенный (первичный) перитонит возникает чаще у девочек, преимущественно в возрасте 3-6 лет. Он обусловлен проникновением возбудителей инфекции в брюшную полость из влагалища. В более старшем возрасте во влагалище появляются палочки Дедерлейна, которые создают кислую среду, препятствующую размножению микрофлоры.
Лечение. При подозрении на перитонит ребенка необходимо срочно доставить в хирургическое отделение. На догоспитальном этапе и во время транспортирования проводят следующие мероприятия: при гипертермии с целью снижения температуру тела до 38° назначают антипиретики, обтирание тела спиртом, холодные компрессы; проводят инфузионную терапию (капельно вводят 5-10% раствор глюкозы, гемодез, солевые растворы); по показаниям осуществляют оксигенотерапию, применяют сердечно-сосудистые средства. На госпитальном этапе проводят обследование и предоперационную подготовку. Характер оперативного вмешательства зависит от формы перитонита, тяжести заболевания и возраста больного.
Перитонит у детей – острый воспалительный процесс, который произошёл из-за нарушения защитной функции брюшины. Основные причины развития недуга экзо- и эндогенный фактор. Клиницисты отмечают, что чаще всего перитонит у детей развивается как следствие острого аппендицита. Если вовремя не оказать помощь ребёнку, то могут последовать серьёзные воспалительные процессы и даже летальный исход.
Этиология
Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы развития данного процесса у детей:
В зависимости от причины появления недуга можно составить классификацию детского перитонита. По распространению недуга выделяют:
- местный неограниченный;
- диффузный;
По локализации перитонит у детей может быть следующей формы:
- аппендикулярный перитонит у детей характеризуется сбором крови, гноя и рядом уплотнений из клеток вокруг аппендицита;
- криптогенный или первичный перитонит у детей чаще всего возникает в возрасте 4–7 лет. Эта форма недуга поражает только девочек, так как инфекция попадает в брюшину через влагалище. Криптогенный тип разделяется ещё на две формы: локальную и токсическую. Их сложно отличить от обычного аппендицита, поэтому больным делают аппендэктомию;
- перитонит новорождённых характеризуется перфорацией стенки ЖКТ или развитием пороков на кишечнике;
- периаппендикулярный абсцесс трёх степеней - выявляется как скопление гноя;
- сочетанный перитонит - гной и скопление жидкости в брюшине;
- тотальная форма сопровождается сепсисом и шоком от инфекций и токсинов.
У новорождённых перитонит разделяется ещё на несколько видов. По этиологии:
- перфоративный;
- неперфоративный;
По времени:
- пренатальный;
- постнатальный;
По степени разрастания:
- разлитой;
- отграниченный;
По характеру развития патологического процесса:
- фиброадгезивный;
- фибринозно-гнойный;
- каловый.
Врачи выделяют 3 стадии перитонита:
- реактивная - длится максимум 24 часа с начала недуга;
- токсическая - продолжается 72 часа;
- терминальная - определяется на 3 сутки.
Симптоматика
Острая боль, как первый признак может выступать исключением, а не правилом. Организм ребёнка ещё формируется, поэтому симптомы заболевания начинаются с обычного ухудшения состояния. Признаки перитонита у детей не ярко выражены. Если перитонит спровоцирован травмами, аппендицитом, инфекцией, то возможно проявление таких симптомов:
- вялый вид;
- тревожность и плаксивость;
- ухудшается аппетит;
- плохой сон;
- высокая температура;
- проблемы со стулом;
- локализованная боль в животе;
- вздутие живота;
- кожа становится сухой и немного темнеет.
Для первичного перитонита токсической формы характерно стремительное развитие клинической картины. Наблюдаются такие признаки:
- боль в нижней части живота;
- высокая температура;
- частая рвота;
- жидкий стул;
- общая тяжесть в теле;
- кожа бледного цвета;
- глаза блестящие;
- сухость во рту, язык с белым налётом.
При локализованной форме признаки недуга менее яркие. Он характеризуется:
- неприятными ощущениями в правой подвздошной области;
- температура тела максимум 38;
- ОРВИ.
Аппендикулярный перитонит характеризуется абдоминальным, инфекционно-воспалительным и адаптационным синдромами. Абдоминальные признаки:
- видимость повреждения брюшной стенки;
- нелокализованная боль в животе;
- напряжение мышц на брюшной стенке;
- ощущения объёмного образования или жидкости в брюшине.
Инфекционно-воспалительные симптомы могут быть таковыми:
- нарушение сна;
- гипертермия;
- изменения общей реактивности организма.
Адаптационные признаки проявляются в виде таких симптомов:
- воспаляется живот;
- частая рвота;
- анорексия;
- повышается плотность мочи;
- нарушается фильтрация почек;
- желтеет кожа и оболочки глаз;
- гипоксия;
- гиповолемия;
- депрессия;
- кома;
- дисметаболический признак.
Диагностика
При первых признаках следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Изначально, если позволяет состояние ребёнка, проводится подробный физикальный осмотр с выяснением анамнеза. Обязательно по прибытии в больницу назначается сдача анализов крови и мочи. Поставить точный диагноз можно при помощи рентгена или УЗИ.
Лечение
С перитонитом у детей разного возраста можно бороться только одним образом - операцией. Хирург проводит лапаротомию и исследует состояние брюшины. Если есть потребность, то убирается причина заражения, промывается антибиотиками и антибактериальными средствами. Во время зашивания раны крепится маленький дренаж для подачи антибиотиков.
В послеоперационный период ребёнка лечат:
- антибиотиками в вену;
- жаропонижающими;
- таблетками от интоксикации и для улучшения кровообращения;
- ограничением рациона.
Лечение перитонита у детей занимает довольно длительный период. После операции обязательно соблюдение диеты. Ребёнку можно:
- куриные бульоны;
- йогурт без добавок;
- пюре из овощей;
- кашу из риса на воде;
- фрукты и ягоды.
Без рекомендаций и установок врача не стоит предпринимать никаких мер. Состояние ребёнка может быстро ухудшиться. Если же все правила послеоперационного периода были соблюдены, то выздоровление наступает довольно быстро.
Осложнения
Перитонит для несовершеннолетних больных опасен рядом осложнений:
- сепсис;
- нарушения в работе почек;
- спаечные болезни;
- недуги ЖКТ.
Профилактика
Предотвратить заболевание можно, если соблюдать основные правила здорового образа жизни. Сюда входит правильное питание, режим дня, соблюдение личной гигиены. При незначительных подозрениях на недуг родители должны обратиться за профессиональной помощью, а не заниматься самолечением.
Перитонит представляет собой воспалительный процесс слизистой брюшной полости. В большинстве случаев он выступает вторичным заболеванием, возникает на фоне других внутренних воспалительных процессов.
Перитонит у взрослых и детей имеет отличительные черты. Во-первых, это касается этиологии заболевания, у детей количество причин намного короче, в большинстве случаев перитонит наблюдается после острого аппендицита. Во-вторых, процесс диагностики и лечения у детей немного сложнее, особенно что касается маленьких детей, которые не могут сформулировать симптомы. Как вовремя распознать перитонит, и какие методы лечения необходимо применять?
Общая характеристика перитонита у детей
У малышей считается не очень распространенным состоянием, процент больных не превышает 2%. Самым опасным заболевание является в возрасте от 0 до 3 лет. После 5 лет дети перестают числиться в группе особого риска, форма их брюшной полости позволяет быстро ликвидировать симптомы заболевания и остановить процесс.
Воспаление брюшины в юном возрасте развивается достаточно быстро. Полость имеет небольшие размеры и внутренние органы четко функционируют, поэтому воспалительный процесс может охватывать свою полость или развиваться локально.
На характер заболевания влияют такие показатели:
- Первичное заболевание и его форма;
- Возраст ребенка;
- Общее состояние здоровья и иммунной защиты.
Прогноз перитонита у детей также различный. Если вовремя правильно определить диагноз и провести специализированную терапию, то ребенок может достаточно быстро вернуться к нормальной жизни. Отсутствие специализированной помощи может привести к самым неблагоприятным последствиям, включая летальный исход.
Из-за чего может развиться перитонит?
Ключевыми причинами развития перитонита у детей являются внутренние патологические процессы. На первое место специалисты выводят острый . Это воспаление слепой кишки, которое требует срочного удаления, у детей может проникать в особо тяжелых формах. Перитонит в таких случаях возникает в качестве осложнения.
В число других возможных причин входят такие патологические состояния:
- Внутрибрюшное кровотечение (причинами может выступать множество нарушений);
- Разрывы и крупные трещины в брюшине;
- Острая кишечная непроходимость;
- Глистные инвазии обширной формы;
- Травмирования брюшной полости, нарушение целостности внутренних органов;
- Сепсис, вызванный внутренним воспалением пупка;
- Диплококковое инфекционное заболевание;
- Осложнения после операции;
- Меконий в брюшине.
Для устранения заболевания требуется комплексный подход, лечение назначается для устранения первичного заболевания и перитонита.
Как распознать заболевание у ребенка?
Главную опасность перитонит представляет в детском возрасте, когда симптоматика размыта, а ребенок еще не может определить характер боли.
При перитоните состояние ребенка резко ухудшается, он становится капризным, плачет, отказывается есть. Это происходит в результате острой боли, вызванной воспалительным процессом.
Затем развиваются и другие симптомы:
- Боль локализуется в правом боку, при движении усиливается, имеет острый, колющий характер;
- Тошнота с частыми приступами рвоты, после нее пациенту не становится легче, сначала выходит содержимое желудка, затем появляются желчные и части каловых выделений;
- Обширная диарея, стул имеет жидкую пенистую консистенцию;
- с частым выделением газов;
- Тяжесть в кишечнике, вызванная нарушением перистальтики;
- Самые маленькие дети становятся в форму эмбриона с согнутыми коленями, так боль немножко утихает;
- Сердцебиение учащается;
- Температура тела повышается до показателей 38 и более;
- Кожа становится сухой, бледной, на вид как мраморная;
- Во рту чувствуется сухость;
- Артериальное давление снижается.
Болезнь очень активно прогрессирует, при этом симптомы только усиливаются. На запущенной стадии перитонита у ребенка поражается ЦНС, поэтому может наблюдаться потеря сознания, нарушения функций некоторых органов и даже кома.
Как диагностировать перитонит у детей?
Специалист очень внимательно осматривает ребенка, выслушивает все жалобы от ребенка или родителей, делает пальпацию живота. При перитоните боль усиливается при нажимании.
Также обязательными процедурами является измерение температуры тела, артериального давления и пульса.
Чтобы подтвердить диагноз, врач должен понаблюдать за состоянием ребенка на протяжении нескольких часов, при перитоните состояние ухудшается.
Следует пройти ряд лабораторных анализов:
- Общий и биохимический анализ крови и посев;
- Общий анализ мочи и посев.
Подтвердить диагноз нельзя без ряда инструментальных исследований:
- КТ и МРТ;
- УЗИ;
- Электрокардиограмма;
- Лапароскопия;
- Рентгенография.
После комплекса диагностических процедур назначается срочное специализированное лечение.
Лечение
Перитонит требует кардинальных мер лечения, срочного операционного вмешательства. Но перед этим необходимо пройти ряд подготовительных процедур.
Для начала проводится медикаментозная подготовка, включающая следующие процедуры:
- Полная антибактериальная терапия для уничтожения инфекции;
- Общее обезболивание;
- Прием средств для снятия ;
- Симптоматическое лечение.
Затем следует операция, источник перитонита ликвидируется, а брюшная полость поддается антисептической обработке. После операции устанавливается дренаж для обработки после операции. Полный лечебный курс длится минимум 7 дней. Все это время ребенок должен находиться в стационаре под жестким наблюдением.
Специалисты утверждают, что самолечение в случае перитонита может быть опасно для жизни ребенка. Прогревания, народные средства, промывания и другие нетрадиционные методы никакого эффекта не дают, только провоцируют воспаление. Поэтому перитонит должен быть ликвидирован только специалистами в стационарном режиме и как можно скорее.
После операции также не стоит отходить от назначенной терапии и реабилитации. В противном случае могут возникнуть осложнения в виде абсцесса и других процессов, опасных для здоровья и даже жизни ребенка.