Почему у ребенка опухло верхнее веко. Проблемы с сердцем

Если ежедневно отекают верхние веки глаз, причины нужно установить в срочном порядке. Когда человек здоров, он просыпается бодрым, отдохнувшим, без отеков и прочих негативных проявлений на лице. Конечно, не всегда отек верхних век свидетельствует о серьезном заболевании. Иногда недосыпание, усталость или длительный просмотр телевизора вызывают покраснение глаз и отечность. Кожа век тонкая, поэтому неправильный уход тоже может привести к проблемам.

Мешки под глазами могут возникать как у взрослых, так и детей. Кроме неэстетичного вида, отечные веки ухудшают зрение. Но в большинстве случаев припухшие веки не болят, не зудят, поэтому мало кто обращается за помощью. Глазные яблоки находятся в прослойках из жира, своеобразных «подушках», что удерживает их в глазницах.

В них есть соединительная мембрана, расположенная за веками. Раньше было принято считать, что припухлость век возникает вследствие потери эластичности и упругости мембраны.

Первые пластические операции были направлены на ее рассечение и сшивание. Но исследования показали, что отеки верхних век возникают из-за увеличения жировой прослойки, которая растягивает соединительную ткань и «выталкивает» ее наружу.

Если причина опухания глаз заключается в увеличении жировой прослойки, то мешки под глазами не исчезают на протяжении дня. Происходит отток жидкости, и отеки к вечеру могут проходить без лечения.

Частые причины отеков

В ходе исследований было замечено, что чаще всего проблемы с веками возникают в летние месяцы.

С повышением температуры воздуха люди употребляют больше жидкости, находятся на солнце, подвергаются укусам насекомых, поэтому веки распухают, а глаза устают и болят.
Пыльца цветущих растений часто является сильным раздражителем. Аллергическая реакция на растения сопровождается насморком, слезотечением, отеками на верхних веках глаз. В таком случае лечение заключается в приеме антигистаминных препаратов.

Если во время утренней пробежки или при контакте с растениями начался кашель, чихание, сильно опухли веки, то причина одна — аллергия на растения. Для уточнения диагноза необходимо сделать аллергопробы.

Реакция на укус насекомого может тоже вызвать неприятную реакцию. Последствием этого может быть отек глаз, зуд, покраснение, тошнота, иногда повышение температуры тела.

Нападению кровососущих насекомых могут подвергнуться туристы, отдыхающие в экзотических странах. Лечение в таком случае должно производиться местными врачами, которые знают, как устранить последствия подобных укусов.

Отек верхнего века одного глаза может быть связан с работой в помещении, где работает кондиционер или вентилятор.

Часто в жаркий период намеренно устраиваются сквозняки, чтобы создать комфортные условия. Однако сквозняк или работа вентилятора могут спровоцировать воспаление глаз, которое часто сопровождается краснотой, отечностью и жжением в глазах.

Еще одной причиной опухлости век может стать воспаление тройничного нерва.

Воспаление сопровождается болевыми ощущениями в нижней части лица, неконтролируемым слезотечением, а при отсутствии своевременного лечения могут опухнуть веки одного или обоих глаз.

В зависимости от степени выраженности воспалительного процесса боль и покраснение не уменьшаются ни после сна, ни после принятия обезболивающих средств. При воспалении тройничного нерва необходимо пройти курс медикаментозной терапии и физиотерапии. Если лечение подобрано правильно, состояние кожи вокруг глаз со временем приходит в норму.

Мешки под глазами при заболеваниях внутренних органов

Мешки под глазами возникают у людей с различными заболеваниями внутренних органов. Если отекают глаза по утрам, то это может свидетельствовать о проблемах с почками и сердцем.

Ставить диагноз лишь по состоянию глаз неправильно, поэтому следует понаблюдать за самочувствием. Если человек с утра просыпается с опухшими ногами, возникает одышка, то следует незамедлительно показаться врачу. Но обычно первые признаки заболеваний внутренних органов проявляются опуханием век после ночного сна.

Для того чтобы исключить почечную патологию, необходимо сделать анализ мочи, а также общий анализ крови. Для определения сердечно-сосудистых заболеваний делается комплексная диагностика, в которую включается лабораторное и инструментальное исследование. Если отекают верхние веки глаз, причиной могут стать следующие недуги:

сахарный диабет;
заболевания мочевого пузыря;
пиелонефрит, гломерулонефрит;
сердечная недостаточность;
гормональный дисбаланс;
ожирение;
острые респираторные инфекции;
гайморит;
фронтит;
глаукома;
конъюнктивит;
асцит;
рожа.

При заболеваниях почек может болеть поясница, живот, повышается температура тела. Во время ПМС могут быть отеки на лице, груди, но принимать в этом случае ничего не требуется, так как после менструации все приходит в норму.

Чтобы снизить нагрузку на работу мочеполовой системы при ПМС, достаточно сократить потребление жирной и соленой ищи. Ограничить питье следует только в том случае, если веки сверху сильно опухают. Не рекомендуется длительное пребывание на солнце, так как это дополнительная нагрузка на организм.

При заболеваниях внутренних органов требуется контролировать употребление жидкости и соли. Врач подбирает индивидуальную диету. Исключение некоторых продуктов не всегда позволяет полностью убрать отеки.

Иногда требуется принимать мочегонные средства на протяжении определенного периода. Но неконтролируемый прием подобных препаратов может негативно сказаться на состоянии здоровья, поэтому использовать их как средство устранения косметического дефекта запрещено.

Опухание век по утрам может быть связано с ношением контактных линз. Глаза могут опухать от индивидуальной непереносимости контактных линз той или иной фирмы.

Факторы, влияющие на состояние век

Некоторые люди, не имея особых проблем со здоровьем, интересуются, почему отекают верхние веки. Симптомы некоторых заболеваний проявляются уже в запущенной стадии. Столкнувшись с отеками глаз и век, необходимо посетить следующих специалистов:

терапевта;
аллерголога;
дерматолога;
эндокринолога.

Если специалисты этих профилей не найдут патологий, то необходимо обратиться за консультацией к косметологу. Современная косметическая продукция содержит консерванты, красители и другие химические соединения, которые способны вызвать аллергическую реакцию. Ежедневное пользование декоративной косметикой негативно сказывается на состоянии кожи не только на лице, но и на веках.

С недавних пор стало модно наращивание ресниц. Но после этой процедуры у некоторых клиенток возникает покраснение, зуд, отекают один или оба глаза. Такая реакция связана с нанесением специального клея для ресниц.

Неквалифицированные косметологи могут занести инфекцию, пренебрегая гигиеной. Если веко отекло после наращивания, обратитесь к специалисту, который проводил наращивание.

Проявление аллергии на нарощенные ресницы — до и после процедуры

Не стоит наращивать ресницы девушкам, склонным к конъюнктивиту. Лечение инфекционных заболеваний глаз у девушек с искусственными ресницами связано с определенными сложностями.

Если после процедуры наращивания возникли проблемы, уточните у косметолога, проводившего процедуру, почему слезится и отекает глаз. При попадании инфекции косметические средства и промывание не помогут. Требуется консультация и осмотр офтальмологом, после чего станет ясно, почему отекает глаз или веко.

Инфекционная природа отеков

Опухоль верхнего века появляется по причине образования ячменя. Эта инфекция вызывает воспаление и покраснение глазной оболочки. Обычно ячмень появляется только на одном глазу. Страдают от него в основном дети из-за несоблюдения правил личной гигиены.

Вначале заболевания веко краснеет, опухает и болит. По мере развития болезни образуется белый стержень, выдавливать который не рекомендуется. Лечение ячменя проводится противовоспалительными препаратами, иногда назначается прогревание.

Отек верхнего века глаза во время ячменя может сопровождаться временным нарушением зрения, слабостью, раздражительностью. Детям в этот период необходим особый уход. Не позволяйте ребенку тереть глаз, так как он может опухнуть еще больше.

Если ячмень образовался внутри века, то перед сном рекомендуется нанести лечебную мазь под веко. Днем закапываются глазные капли с противовоспалительным эффектом. Лечение различных глазных заболеваний (глаукома, катаракта) проводится несколькими препаратами.

Но глазные лекарства, как и все остальные, имеют побочные эффекты. Если возникла проблема после использования глазных капель, поинтересуйтесь у лечащего врача, почему отекают глаза. Возможно, что возникла индивидуальная непереносимость и потребуется подобрать другие средства.

Почти всегда при начальной стадии конъюнктивита отекает верхнее веко больного глаза. Лечить подобную инфекцию рекомендуется лекарственными препаратами. При закапывании используйте разные салфетки, чтобы не занести инфекцию в здоровый глаз.

Хирургическое вмешательство на глазах тоже может стать причиной временных отеков. Обычно в ходе послеоперационной реабилитации подобные проявления исчезают.

Примочки или промывания для снятия отеков на глазах можно применять только с разрешения офтальмолога. Если опухает здоровый глаз, следует сообщить об этом врачу.

Как избавиться от отеков?

Каждой женщине хочется выглядеть красиво, но как убрать отечности под глазами после вечеринки с друзьями?

Чтобы быстро снять отечность с глаз, умойтесь холодной водой, сделайте легкий самомассаж в течение 1-3 минут, измельченный на терке сырой картофель приложите к глазам на 10 минут, предварительно смазав кожу век кремом.

Хорошо действует на холод. Отвар ромашки или зеленого чая заморозьте в специальной емкости и по мере необходимости водите кубиком льда по векам в течение 2-3 минут.

Компресс из зеленого чая помогает снять раздражение, отеки и усталость глаз

Если не знаете, как снять отек с верхнего века после перенесенного ячменя, обратитесь к косметологу. Ряд процедур в салоне поможет устранить дефект. Если же на посещения салона нет времени, действуйте следующим образом: заварите два пакета черного чая без добавок, когда он остынет, смочите в жидкости ватные диски и приложите к глазам на 10 минут.

Хорошо и быстро снимает припухлость свежий огурец. Нарежьте его кружочками и подержите на веках 15 минут. Убрать опухоль с век поможет обычное коровье молоко. Промокните им ватный тампон и держите на глазах 10-15 минут.

Еще один рецепт, который поможет быстро справиться с опуханиями век, заключается в нанесении на кожу взбитого белка. Отделите белок от желтка и взбейте хорошо венчиком, после этого нанесите на проблемный участок, можно и на все лицо.

Отек на верхнем веке глаза после укуса можно частично снять холодом: приложите кубик льда к месту укуса и держите 15 минут. Чтобы убирать припухлости на глазах, не применяйте сомнительных рецептов, иначе могут возникнуть серьезные осложнения, которые требуют длительного лечения.

Видео

Не редки ситуации, когда просыпаясь утром, можно обнаружить в зеркале свое опухшее лицо. И не обязательно что вчера был какой-то праздник. Эта статья расскажет почему отекают веки и как максимально быстро устранить этот временный изъян.

Отек век - причины

Что есть отек? Это скопление жидкости в одном конкретном месте. Отекать может абсолютно любая часть тела и даже внутренний орган. Итак, почему могут отекать веки:

Воспалительные процессы в организме — вирусы, конъюнктивит.
Болезни сердца.
Сбои в работе почек.
Гормональный сбой, в преддверии месячных.
Перманентный макияж.
Травма мягких тканей века.
Употребление большого количества еды или питья перед сном.
Проведение большого времени на солнце или в солярии.
Повышенное давление внутри глаза.
Болезни глаз — глаукома, грыжа, слепота.
Злоупотребление соленым, сладким или алкоголем накануне.
Нарушение лимфотока.
Аллергия, в том числе и на укус насекомого.
Применение некачественной или просроченной косметики.
Особенности строения век.
Недосыпание, общая усталость.

Чтобы определить истинную причину отекания век, необходимо обратиться к специалисту и сдать необходимые анализы.

Отекают верхние веки

Мешки над глазами бывают 2 видов:

Воспалительного характера. Как правило, возникают вместе с и если дотронуться. Возможно наблюдение уплотнений под верхним веком. Зачастую отекает только один глаз.
Не воспалительные отеки. Чаще всего появляются с утра, к вечеру самостоятельно проходят. Не приносят дискомфорта или болевых ощущений. Почти всегда появляются сразу на обоих глазах.

Если отек вызван воспалительным процессом, то скорее всего будет сопровождаться повышением температуры тела. Отечность вызванная аллергеном пропадет вскоре после приема антигистаминного препарата. При механическом повреждении отечность будет сопровождаться покраснением области вокруг глаза или появлением синяка.

Отекло нижнее веко

Опухание именно нижнего века может быть связанно со следующими факторами:

Нарушение кровотока. Как правило, вызвано банальным недосыпом.
Возрастные изменения, кожа и мышцы потеряли эластичность и стали .
Затруднение обмена воды в организме. Может быть связанно с некачественным питанием, но не стоит исключать вероятность или сердечной болезни.
Ячмень.
Глазные инфекции.
Излишний вес. Подкожно-жировая клетчатка разрастается в области нижнего века, в том числе.
Засорение слезных протоков.

Как видно из списка выше, причины, влекущие за собой отек нижнего века, могут быть достаточно серьезными. Если во время не диагностировать и не устранить эти факторы, можно заработать серьезные неприятности со здоровьем. Не пренебрегайте этим «звоночком» от своего организма — обратитесь к медикам.

Отеки век по утрам

Такое явление может быть как следствием банального сбоя режима сна или злоупотребления вредной пищей. Попробуйте ввести в свой рацион больше чистой воды и свежих овощей и фруктов. Но только не за 3-4 часа до сна. Полностью откажитесь от вредных привычек и отеки век с утра перестанут вас беспокоить.

Давайте своим глазам больше отдыха, хотя бы перед сном не смотрите телевизор или в монитор компьютера. Мышцы глаз конечно сильные, но отдых нужен даже им.

Если эти простые меры по сохранению вашего здоровья не помогают и отеки по утрам все равно наблюдаются, срочно сходите в поликлинику.

Чтобы снять небольшую утреннюю припухлость глаз, приложите к векам ватные тампоны, смоченные в прохладной чайной заварке. Лучше использовать зеленый чай — он тонизирует кожу. Или просто умойтесь прохладной водой.

Помассируйте веки кончиками пальцев. Прикосновения должны быть легкими и аккуратными.
Зажмурьтесь на 10-15 секунд, потом полностью расслабьтесь глаза.
Вращайте глазными яблоками сперва в одну сторону, потом в другую.

Разумеется, одна гимнастика не сможет полностью решить проблему отекших век по утрам, но уменьшить отек и укрепить мышцы глаза поможет точно.

Отекли веки - что делать

В первую очередь, обнаружив у себя регулярный отек век, нужно проконсультироваться с врачом. Чтобы исключить вероятность серьезных проблем в организме — болезни почек или сердечной системы.

Медик проведет осмотр, соберет анамнез, назначит при необходимости анализы. После чего назначит лечение. Как правило, инфекционные заболевания глаз лечат каплями с антибактериальным эффектом — Тобрекс, Альбуцид и прочие.

Если имеет место закупорка слезных канальцев, то высока вероятность получить направление на специальную процедуру по их промыванию. Делается она строго в медицинских учреждениях, под местным наркозом. Но вы можете попробовать самостоятельно прочистить канальцы в домашних условиях. Приобретите в аптеке любой спрей для орошения носа. Грудным детям подойдет Аквалор бейби. Его можно применять к детям с рождения. И промывайте нос каждые 1-2 часа. Спустя 3 дня вы заметите результат.

Откажитесь от декоративной для глаз, хотя бы на неделю. Дайте коже век отдохнуть. Также не рекомендуется наносить ухаживающий крем сразу перед сном. Делайте это хотя бы за пару часов до сна.

Если отек возник неожиданно, совершенно неуместно, и вы уверенны что причиной этому не служит аллергия или укус насекомого, можно принять препарат. Например, Фурасемид, половинку таблетки. Или заварить пакетик Ортосифона. Этот способ поможет вывести из организма лишнюю жидкость и временно снять отек. Но после срочно идите к врачу.

Отек век - как снять

Предлагаем вашему вниманию рецепты народной медицины для устранения отечности век.

Холодные компрессы. Ватные тампоны, смоченные в чае, отваре или душицы, или кубики льда, обернутые в чистую ткань. Помните, что прикладывать и держать лед, без ткани, опасно спазмом и разрывом сосуда. Проще говоря, прикладывая чистый лед к коже век, вместо отека можете получить красные звездочки под кожей.
Кружочки прохладного огурца или ломтики сырого яблока, картофеля. Последний еще и борется с под глазами.
Смочить ватный диск в соке свежей петрушки и приложить к векам. Петрушка хорошо выводит из организма лишнюю жидкость.
Компресс из измельченной мяты или свежего молока.

Глаза отекают у большинства взрослых людей, встречается данная проблема и у детей. Отеки бывают разных видов, но сам факт их наличия является тревожным звоночком, указывающим на проблемы в работе внутренних органов (они могут носить хронический характер или возникать под влиянием определенных факторов – травмы, воздействие аллергенов и других провокаторов). Причины, почему отекают глаза по утрам, что нужно делать и к какому врачу идти, а также как можно избежать появления отеков верхних век в будущем – читайте в данной статье.

Определение симптома

Глазное яблоко располагается в жировой прослойке, удерживающей их в глазницах. Постоянное местоположение прослойки обеспечивает соединительнотканная мембрана, которая находится за веками. Ранее считали, что отеки глаз, особенно по утрам, возникают в результате потери упругости мембраны (она якобы растягивается и начинает свисать над кожей). Но потом медики доказали – мешки образовываются в результате отека, то есть увеличения жировой прослойки, растягивающей соединительнотканную мембрану.

О причинах отека век по утрам читайте в .

Веки чаще всего отекают именно по утрам, а затем исчезают в течение дня.

Причины возникновения

Глаза – самый уязвимый орган. Если вы ведете неправильный образ жизни, постоянно переутомляетесь и просто не занимаетесь своим здоровьем, проблем с ним не избежать.

Основные причины появления отеков верхних век по утрам:

Вредные привычки.
Прием определенных лекарственных препаратов.
Неправильное питание.
Использование косметических средств низкого качества.
Напряженная работа с бумагами или за компьютером.
Наличие сопутствующих соматических заболеваний.
Беременность.

Могут глаза отекать из-за анатомических особенностей в строении верхнего века (врожденный фактор). С возрастом отеки появляются чаще и становятся более выраженными, поскольку кожа век истончается и становится более чувствительной по отношению к воздействию внешних факторов.

О том, почему отекает верхнее веко читайте в .

Отеки бывают одно- и двухсторонними. Беспокоить они обычно начинают с возрастом.

Возможные заболевания

Отеки век возникают в случае наличия заболеваний сердца, соединительных тканей, почек и печени, травм, плоскоклеточного рака. Виды отечности:

воспалительная;
не воспалительная;
аллергическая;
травматическая.

Bocпaлитeльный oтeк

Патогенные бактерии могут проникать в любую область глаза, провоцируя в ней развитие местной воспалительной реакции, сопровождающейся нарушением циркуляции лимфы и крови. В результате возникает отек, который может сопровождаться , . Воспалительная отечность сопровождается покраснением кожи в месте поражения, болезненностью при пальпации, болями.

Не воспалительный отек

Причиной появления отека не воспалительного типа может быть патология в любой системе организма. Чаще всего верхние при употреблении спиртного, наркотиков или просто игнорирования правил личной гигиены. Отечность не воспалительного характера затрагивает оба глаза и чаще всего проявляется именно по утрам.

Аллергия

Аллергический отек век может сопровождаться общей слабостью, головными болями. Основные виды – Виккерса и Квинке.

Список каплей для глаз против аллергии находится по .

Методы диагностики

Для выяснения причин отечности проводится визуальный осмотр, обычно врач дает пациенту направления на анализы мочи и крови (позволяют исключить наличие патологий почек или подтверждают их). В редких случаях назначается УЗИ или КТ.

УЗИ и КТ при отечности век назначаются редко. Чаще всего достаточно обычного осмотра и общих анализов (моча, кровь).

Лечение

Правильное определение причины проблемы – залог успешного лечения. Основные способы терапии отечности верхних век по утрам:

Для лечения аллергий используются антигистаминные препараты.
Воспаления снимают специальные антисептики, глазные капли, .
При заражении патогенными организмами проводят противомикробное лечение.
В случае выраженной общей отечности назначают диуретики.

Для устранения чисто косметического дефекта можно делать инъекции с соответствующими препаратами, специальные массажи, электрофорез. Неплохие результаты дает применение косметических средств против отеков.

Отек век - это локализованное избыточное скопление межклеточной жидкости в области век, которое характеризуется натянутостью кожи, болью при пальпации, сужением глазной щели, зудом, истончением кожи, гиперемией.

Обычно от застоя жидкости страдает одно веко - верхнее, или, напротив, нижнее. Отечность сохраняется с утра , а днем проходит потому, что человек встает, и жидкость, наполняющая организм, распределяется по телу равномерно.

Причины появления отека век по утрам

Неправильный образ жизни

Аллергия, дерматиты

Аллергены из числа продуктов - шоколад, морепродукты, яйца, молоко, земляника, апельсины, мандарины. Они провоцируют отечность век наутро. Возбудителями аллергической реакции также являются лекарства, косметические средства и цветущие растения. Реакция на них безболезненна, но может привести к серьезным осложнениям , например, к глаукоме.

Важно! Зуд, вызванный отечностью на фоне аллергии, доставляет дискомфорт. Но растирать больной участок нежелательно . В ткань, поврежденную во время растирания, несложно занести инфекцию , которая усилит воспалительный процесс.

Диагностика аллергической реакции - задача медиков. Самолечение неуместно , так как в некоторых случаях прием лечебных препаратов вызывает еще большее раздражение.

Фото 1. Цитрусовые продукты, например, апельсины, мандарины, лимоны, могут вызывать аллергическую реакцию и способствовать возникновению отечности.

В числе известных аллергенов находится медикамент Конкор , который назначается при ИБС, сердечной недостаточности, гипертензии. В инструкции к лекарству написано, что после применения препарата может возникать одышка, боль в груди, отек. Последний вызван недостаточным снабжением сердца кровью.

Почему отекают верхние веки у женщин после косметологических процедур

Не смытая на ночь косметика у женщин и слишком толстый слой теней препятствуют дыханию кожи, вызывают раздражение век и провоцируют отек по утрам.

Аналогичным образом воздействует на кожу век ряд процедур - уколы ботокса, наращивание ресниц и татуаж. Во время последнего под кожу вводится пигмент. Травмирование век во время процедуры, аллергия на пигмент относятся к числу тех факторов, из-за которых появляется отек.

Фото 2. Процедура татуажа век: нанесение краски под кожу при помощи игл приводит к травмированию, в результате чего появляется отек.

Фиксация ресниц при помощи специального клея также может вызывать отек. Нельзя забывать и о возможном отторжении организмом инородных тел, об ошибках мастеров и нестерильных инструментах.

Справка! Уколы ботокса дают отечность век в 80% случаев. Препарат используют, чтобы вызвать мышечный паралич . Он ведет к застою лимфы в тканях глаз и замедлению циркуляции венозной крови. Как следствие возникает отечность век.

Прочие причины

Среди всех прочих факторов и причин, из-за которых веки отекают после сна:

Важно! Если припухлость глаз сопровождается одышкой, болями в груди и пояснице, перепадами давления, другой серьезной симптоматикой, необходимо срочно посетить врача.

Полезное видео

Отечные и опухшие веки у детей - это общий признак окулярного заболевания, но также может являться и признаком системной патологии или генетического заболевания.

Наличие внешней кожной поверхности и внутренней слизистой обусловливает развитие в области век тех же самых заболеваний, которые локализуются в любой другой области кожного покрова и слизистых оболочек.

Из-за совместного происхождения, развития и непосредственных анатомических связей опухание век и птоз часто связаны с поражениями глаз, орбиты и лица.

Кроме того, регуляция размера зрачка и поднятие век мускулами иннервирующимися черепными и симпатическими нервами опосредовано связывает веки с различными поражениями и нервной системы.

Экстрацеллюлярная жидкость аккумулируется в веках из-за наличия в них большого потенциального пространства, образованного избытком кожи век и рыхлости подкожной ткани.

Отек имеет тенденцию сохраняться в веках, так как окружающая кожа носа, щек, лба плотно прикреплена к подлежащим тканям. Как только накапливается жидкость веки все более увеличиваются и пальпебральная щель закрывается.

Жидкость век может быть классифицирована в соответствии с наличием или отсутствием признаков воспаления, в частности красноты, жара и болезненности.

Классификация имеет этиологическое значение, так как воспалительный отек обычно вызывается инфекцией, аллергическим заболеванием, другими иммуно-опосредованными заболеваниями или распространением воспаления из прилежащих структур. Невоспалительный отек может быть травматической природы или может быть связан с обструкцией вен, общей задержкой жидкости, неадекватным лимфатическим дренажом или инфильтратом опухоли.

Воспалительный отек

Инфекции

Периорбитальный целлюлит это острая инфекция век часто развивающаяся у детей.

Он часто возникает вслед за травмой или возникает в результате распространения локализованной кожной инфекции. Выявление точечной раны, разрыва или кровоподтека кожи указывает на травматическую этиологию.

Инороднее тело - это признанная причина локализованного или персистирующего отека век. Обычно «stye» иногда ассоциирует с воспалением, которое распространяется в окружающие ткани и остается неопределяемым пока локализованный абсцесс не проклюнется на коже или не станет пальпируемым. Большинство кожных инфекций определяется на основании их проявления. Импетиго - это обычная пиодерма у детей вызываемая Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes.

Он начинается как везикула или пустула, которая разрывается, с образованием из его высыхающего содержимого характерной, цвета меда корки. Herpes simplex инфекции характеризуются одним или множественными пузырьками, которые быстро прогрессируют до пустулярной или стадии струпа. Герпетическая инфекция век может сопровождаться ипсилатеральным поражением коньюнктивы и роговицы. Varizella zoster характеризуется наличием сгруппированных узелков, за которыми следует чувствительный дерматом. Когда поражена только фронтальная ветвь офтальмического нерва, то zoster поражения ограничены верхним веком и лбом, но когда поражена назоцилиарная ветвь, то поражения определяются на кончике носа, и возможен ипсилатеральный увеит.

Периорбитальный целлюлит также может возникать в результате распространении инфекции верхних дыхательных путей. Системные признаки включают острый ринит, раздражимость и лихорадку. Веки часто отечны, закрыты и кожа век имеет красный или пурпурный цвет. Ипсилатеральная коньюнктива может быть воспалена от слабой до умеренной степени. Зрение нормальное и нет птоза или ограничения движения глаз. Культуры крови в большом числе случаев дают бактеремию, главным образом Haemophilus influenzae и Sterptococcus pneumoniae. В рузультате диссиминации этих микроорганизмов может развиться менингит.

Бактериальные и вирусные коньюнктивиты часто вызывают вторичный отек век. В большинстве случаев доминирующими клиническими симптомами являются воспаление коньюнктивы и наличие отделяемого.

Отек нижнего века может проявляться обструкцией назолакримального протока, чаще всего развивающегося на первом году жизни. Обструкция оттока слез приводит к задержке слез и вторично к бактериальной инфекции, с воспалением распространяющимся в прилежащие ткани к нижнему веку. Растянутый слезный мешочек пальпируется как дряблая кистозная масса вблизи медиального canthal tendon. Прижатие пальцем слезного мешка часто дает рефлюкс эксудативного материала. Когда диагноз неясен он может быть подтвержден демонстрацией запаздывания клиренса 5% флюоресциновой краски после ее топического введения в коньюнктивальный cul-de-sac. Характерно, что коньюнктива выглядит нормально или слабо воспаленной, что служит отличием диакриоцистита от коньюнктивита.

Аллергические поражения

Аллергический коньюнктивит является частой причиной воспалительного отека век. Это возни-кает при высвобождении вазоактивных медиаторов из сенсибилизированных тучных клеток, на-ходящихся в тканях век. Основными симптомами аллергического коньюнктвита это жжение глаз, слезотечение и фотофобия (с корнеальными поражениями). Коньюнктива отечна и инъицирована, но нет папиллярной гипертрофии коньюнктивальных лимфатических узлов, что отличает ее от других типов коньюнктивитов. Он часто развивается в ассоциации с аллергическим ринитом. Повышенные уровни IgE обнаруживаются в слезах, а окраска по Гимза коньюнктивальных соскобов выявляет наличие интактных эозинофилов или эозинофильных гранул.

Весенний коньюнктивит это специфический тип аллергического коньюнктивита диагносцируемого на основе отличительных физикальных данных. Он встречается в лимбальной и пальпеб-ральной формах. При пальпебральной форме гигантские папиллы состоящие из иммунных клеток и увеличенного количества коллагена выявляются на верхнем веке. В лимбальной форме студенистые помутнения состоящие из иммунных клеток усеивают роговицу, особенно верхнюю часть. Средние уровни IgE в слезах и сыворотке повышены, и количество тканевых эозинофилов значительно выше при весеннем, чем при сенном коньюнктивите. При весеннем коньюнктивите развивается отек век, но в отличие от аллергического коньюнктивита он более связан с клеточной инфильтрацией тканей, чем с воспалительным отеком.

Атопический дерматит ассоциирует с отеком век, когда заболевание кожи имеет преобладаю-щий воспалительный компонент. Диагноз основывается на состоянии кожи. При макроскопиче-ском обследовании веки уплотнены и часто отмечается синюшная тень (аллергические синяки) и избыточное кожная складка на нижних веках (линии Morgan).

Контактный дерматит это воспалительный ответ на внешние субстанции, попадающие на кожу. Может быть непосредственная токсическая реакция (раздражающий контактный дерматит) или иммунно-опосредованный ответ (аллергический контактный дерматит). Острый дерматит характеризуется эритемой, отеком и папуло-везикулярными высыпаниями. Как правило, жжение при аллергическом дерматите больше, чем при раздражающем. Раздражители или аллергические сенсибилизаторы могут непосредственно попасть на веки (неомицин, тимерозал и разлвичные консерванты в офтальмологических препаратах) или быть перенесены на них при контакте с за-грязенными пальцами.

Уртикария и ангиоотек частые нарушения поражающие до 20% популяции несколько раз в те-чение жизни. Уртикария обычно известная как крапивница это интенсивные зудящая сыпь, состоящая из центрального аденоматозного рубца окруженного серпигинозной областью эритемы. Ангиоодема термин применяемый для описания более глубоких рубцов внутри дермы или подкожных тканях. Поражения вызваны высвобождением из тучных клеток химических медиаторов, увеличивающих сосудистую проницаемость и запускающих воспалительные реакции. При большом нахождении в них тучных клеток веки являются обычным местом уртикарных реакций и являются органами предрасположенными к повторным приступам.

Иммуно-передаваемые заболевания

Наследственный ангионейротический отек - это аутосомально доминантное поражение при котором отсутствует (85% случаев) или имеется функциональный дефицит (15% случаев) ингиби-тор С1 эстеразы. Заболевание обычно начинается в детстве. Локализованная травма инициирует приступы в более, чем 50% случаев; остальные по видимому, развиваются спонтанно. У пациента развиваются приступы nonpitting отека почти на любом участке тела, включая лицо и веки. Отек начинается постепенно и самоограничивается сохраняясь 24-72 часа. Как отсрочен-ное начало, так и отсутствие зуда помогает отличить наследственную ангиоодему от уртикарии. Наследственное поражение также характеризуется поражением внутренних органов, включая жизнеугрожающий отек гортани, абдоминальные приступы. Диагноз предполагается при определении пониженных уровней С4 и подтверждается функциональным отсутствием активности ингибитора С1.

Блефарохалаз синдром редкое поражение, характеризующееся повторными приступами отека верхнего века с началом в возрасте до 20 лет. Как правило, поражаются оба века, но унилатеральные случаи также имеют место. Обычно это nonpitting, безболезненный отек верхних век, который само-ограничивается, сохраняясь 3-4 дня, но рецидивы довольно часты. Повторные растяжения кожи век делают ее тонкой и wrinkled; растяжение мышцы levator вызывает ее ос-лабление и нарушает место прикрепления, что проявляется птозом. В начале орбитальная пе-регородка истончается, что вызывает пролапс орбитальной жировой массы и веки выбухают, но позднее жир атрофируется и глаза западают. Синдром Ascher относится к совместному прояв-лению блефарохалазиса и отека верхнего века при различных проявлениях зоба.

Дерматомиозит это системный васкулит характеризующийся воспалительным миозитом и дерматитом. Начальные симптомы: усталость, мышечная слабость и лихорадка. Наряду со слабостью проксимальной мускулатуры конечностей, флексоров шеи исследование выявляет эритематозные кожные высыпания и подкожный отек, особенно лица и периорбитальной области. Фиолетовая окраска верхнего века (гелиотропия), если такая присутствует, является диагностической для этого заболевания. Когда имеется высыпания на щеках, эритематозные папулы над метакарпофалангеальными и интерфалангеальными суставами, околоногтевые телеангиэктазии, а васкуляторные изъязвления кожи сопутствуют изменениям век, то диагноз почти доказан.

Инфекции и воспаления глаза и орбиты

Окулярные заболевания, такие как корнеальные инфекции, увеит, эндофтальм или глаукома проявляются во вторичном отеке век. Затуманивание зрения, светочувствительность и наличие перилимбального коньюнктивита, корнеальной опасификации или гипопиона (осадок белых кле-ток в передней камере) может указывать на окулярную причину отека век. Если у ребенка было отмечено слезотечение или фотофобия наряду с корнеальным утолщением и затемнением, то тому вероятная причина может быть врожденная глаукома. Поэтому исследование глазного яблока офтальмологом обязательно для исключения окулярного заболевания.

Воспалительный отек век может быть основной находкой при некоторых заболеваниях орбиты. Наиболее существенным предположением может быть орбитальный целлюлит из-за его распространенности, риска потенциальной слепоты и жизне-угрожающих инфекций. Орбитальный целлюлит обычно развивается в результате распространения инфекции из этмоидального синуса, но может возникать и в результате проникающего ранения века или интраорбитального хирургического вмешательства. Отек века это неспецифическая находка, но птоз и ограничение движения глаз являются четкими свидетельствами поражения орбиты. Другими признаками орбитального воспаления являются коньюнктивальный хемоз, потеря корнеальной чувствтельности и расширение ретинальных вен. Снижение зрения, афферентный папиллярный дефект и отек оптического диска это достоверные признаки указывающие на распространение воспаления по оптическому нерву. СТ сканирование довольно чувствительный метод выявления заболеваний орбиты и позволяющий различить воспалительный отек от субпериостального и интраорбитального абсцесса.

Другим заболеванием орбиты, при котором всегда присутствует отек век - это идиопатический воспалительный орбитальный псевдотумор. В этом контексте псевдотумор относится к гетерогенной группе воспалительных состояний, которые поражают орбиту. Проптоз, боль, и диплопия являются доминирующими проявлениями. Так как одна или несколько тканей могут быть вовле-чены в процесс, то среди пациентов могут наблюдаться различные клинические картины. Двоение зрения и ограниченность движения глаз могут быть признаками миозита. Наличие воспаленной массы в латеральном аспекте верхнего века без проптоза могут указывать на воспаление слезной железы (дакриоаденит). У пациентов с воспалением Tenon капсулы (глубокий слой соединительной ткани окружающей глазное яблоко) и склеры (склерит) имеется выраженная инъекция коньюнктивы, хемоз, и болезненность глазного яблока. Билатеральное поражение должно подтолкнуть врача на поиск фонового системного заболевания. Гистопатологическое подтверждение васкулита должно заставить задуматься о грануломатозе Wegener и других системных васкулитах.

Эндокринные заболевания

Как гипотиреоидизм и гипертиреоидизм могут поражать веки. Дети с гипотиреоидизмом нормально смотрятся при рождении, но при аккумуляции слизистого отека у них развивается одутловатость век и лица наряду с увеличением языка. Диагноз дефицита тиреоидного гормона обычно заподозривается при наличии кретиноидного выражения лица и отставания в развитии. Доминирующим признаком со стороны век при гипертиреоидизме является характерный пристальный взгляд, развивающийся в результате чрезмерной ретракции верхнего и нижнего век. Предрасположенность мукополисахаридов и сопутствующая воспалительная реакция в орбите также могут привести к экзофтальму и отеку век.

Невоспалительный отек

Генерализованная задержка жидкости

Хотя локальные механизмы участвуют в большинстве случаев развития отека век, однако, возможность фонового генерализованного процесса не следует сбрасывать со счета. Генерализованное повышение экстрацеллюлярного объема может развиваться в результате снижения концентрации протеинов в плазме (как при нефротическом синдроме, недостаточности печени), задержки экстрацеллюлярного натрия (как при гломерулонефрите) и повышения внутрисосудистого гидростатического давления (как при застойном заболевании сердца). Из-за рыхлости строения их подкожных тканей веки могут отекать диспропорционально по отношению к другим областям тела.

Обструкция вен

Обструкция приточных вен дренирующих лицо является потенциальной причиной отека век. Основной дренаж век осуществляется верхней офтальмической веной, которая анастомозирует с фациальной веной. Ни в одной из вен нет клапанов и поэтому они ранимы к ретроградной передаче повышенного венозного давления. Из-за обилия анастомозов сдавление лица во время сна не вызывает отека век. Если происходит отек во время сна, то вероятнее всего то, что он будет наиболее очевиден при пробуждении и спадет при приеме вертикального положения. Для определения его причины следует поискать признаков заболевания орбиты или генерализован-ной задержки жидкости. Имея глубокие связи с офтальмическими венами и кавернозным синусом веки предрасположены к развитию отеков при заболевании кавернозного синуса, наличии каротидно-кавернозных фистул и опухолей основания черепа. Место обструкции может распола-гаться даже более проксимально - на уровне верхней полой вены, что вызывает отек и цианоз лица и верхних конечностей. Обструкция верхней полой вены обычно происходит при использовании этих сосудов для внутривенного введения препаратов, гипералиментации или сосудистых доступов при проведении хирургических операций.

Травма

Травма периорбитальной области часто происходит в детстве. Признаком непосредственной травмы является экхимотический отек век, начало которого грубо можно определить по окраске кожи век. Свежий экхимоз красный, синим становится в течение 48 часов и остается темно-синим или пурпурным в течение нескольких дней, синяк становится зеленоватым и затем желтым или коричневым на 10-14 день. От слабого до умеренного экхимозы бывает трудно выявить клинически у людей с темно-пигментированной кожой; травма темпоральной области вызывает ипсилатеральный отек век. Экхимозы, несоответствующие величине отека, должны заставить задуматься о возможности наличия геморрагического диатеза, в этом случае могут помочь ис-следования количества эритроцитов, тромбоцитов и свертывания крови. Если отек сохраняется, или, когда проявляются признаки орбитального застоя, необходимо исключить возможность перелома орбиты или опухоли.

Если периорбитальные нарушения развиваются в результате травмы, то клиницист должен исключить конкурентные поражения глаз и орбиты и поискать физикальные подтверждения травмы где-либо еще. Хотя синяк на веке может казаться безобидным, тем не менее, могут быть значительные окулярные поражения, такие как гифема, ретинальный диализ, хороидальный разрыв или перелом основании орбиты. После оценки остроты зрения, реакции зрачков, подвижности глаз и вида переднего сегмента и глазного дна практик должен решиться на консультацию с офтальмологом. При системном обследовании наличие поражения мягких тканей дает больше свидетельств в пользу акцидентальной или не акцидентальной травмы. Любой синяк у ребенка младше 6 месяцев или необъяснимый синяк у детей более старшего возраста застав-ляет сделать предположение о насилии.

Лимфодема

Лимфедема связана с первичным нарушением развития или вторичной обструкцией лимфатических сосудов. Первичная лимфодема наиболее часто поражает нижние конечности, но также может поражать и лицо, особенно веки и коньюнктиву. Семейная форма (болезнь Milroy) иногда бывает связана с другими окулярными дефектами (distichiasis, птоз, эктопион нижнего века) и системными проявлениями такими, как арахноидальные кисты и врожденные пороки сердца. Вторичный лимфоотек встречается более часто и обычно связан с обструктивным поражением периокулярных лимфатических путей опухолью, хирургическим вмешательством или облучени-ем. Рецидивирующий эризипелоидный целлюлит и инвазии нематод Wuchereria bancrofti, Brugia malayi и Loa loa также могут нарушить лимфатический дренаж, что приведет к лимфоотеку. В некоторых случаях мигрирующий организм Loa loa может быть виден как локализован-ное набухание на коже века или коньюнктиве.

Синдром Melkersson-Rosenthal - редкое состояние, которое часто начинается в детстве. Класси-ческая его триада включает отек лица (распространяющийся до губ или век), паралич лица и испещренный бороздками язык. Отек начинается остро и, в большинстве случаев, появляется до или одновременно с параличом лица. Хотя приступы и самоограничиваются, рецидивы довольно часты, что приводит к хроническому отеку лица. Большинство случаев спорадично, но есть сообщения и о семейных проявлениях.

Инфильтративные поражения

Злокачественные опухоли - редкая, но имеющая большое значение причина отека век. В детстве наиболее злокачественные опухоли век и орбит представляют метастазы. Лейкемия, вероятно, наиболее частая опухоль диссеминирующаяся в глаза. Пик ее проявления находится между 18 месяцами и 3 годами жизни и редко у детей старше 10 лет. Лейкемические клетки, особенно миелобластические и монобластические, могут располагаться в веках, где они вызывают геморрагические нарушения окраски и отеки. Как и в веках может иметь место локализованная инфильтрация коньюнктивы и склеры. Внутри орбиты лейкемические клетки могут инфильтрировать окулярные мышцы и жир, вызывая птоз и ограничения подвижности глаз. К интраокулярным поражениям относятся кровоизлияния в сетчатку и нодулярные лейкемические инфильтраты. Инвазия оптического нерва может вызвать потерю зрения и отек диска в почти 1% случаев, миелобластические клетки образуют дискретные массы экстраваскулярно, где они определяются как гранулоцитарная или миелоидная саркома. Любимые места поражения это кость орбиты и веки. В большинстве случаев гранулоцитарные саркомы орбиты и век выявляются в возрасте 4 - 15 месяцев до того, как диагноз лейкемии будет поставлен на основании исследования кост-ного мозга и анализа периферической крови.

Нейробластома наиболее часто встречающаяся солидная опухоль, которая метастазирует в веки. Она обычно происходит из мозгового слоя надпочечников или других ретроперитонеаль-ных локализаций, но также может развиваться из симпатетических ганглиев медиастинума или шеи. Характерными проявлениями со стороны глаз являются острое развитие экхимозов век и отека, субконьюнктивального кровоизлияния и птоза. Метастазы нейробластомы, в первую очередь, поражают орбитальную кость, но диффузное распространение этой высоко васкуляризированной опухоли вероятно характерно для преимущественного поражения век.

Опущенные веки

Блефароптоз это термин, применяемый для описания верхнего века, положение которого при прямо поднятой голове ниже, чем в норме. Это обычно происходит в результате нарушения развития мышц, поднимающих веко, или поражением двигательных путей, регулирующих их активацию.

Три основные мышцы обеспечивают различные уровни подъема.

Levator palpebrae, мышца иннервируемая III черепным нервом, определяет наибольший уровень подъема и удержания положения верхнего века.
Мышца Muller гладкая мышца иннервируемая симпатитической нервной системой, на активность которой оказывает влияние симпатетическая нервная система и уровень циркулирующих катехоламинов.
Лобная мышца иннервируемая IV черепным нервом опосредовано поднимает веко при подъеме бровей. Сокращения этой мышцы может вызвать чрезмерный подъем века у нормальных индивидуумов, но может быть лишь средством подъема века для пациентов с тяжелым врожденным птозом.

Врожденный птоз

Птоз можно классифицировать как врожденный или приобретенный и по его ассоцииации с другими нейрологическими нарушениями или фоновыми системными состояниями. В большинстве случаев они врожденные и большинство из них унилатеральные. Врожденный птоз обычно проявляется как изолированное окулярное нарушение со спорадическим проявлением, или как часть аутосомально доминантного состояния. Тяжесть птоза значительно варьирует. В слабых случаях опущение век едва заметно и может обозначиться только к концу дня, когда ребенок устал. В тяжелых случаях, в которых край века опускается ниже оси зрения, ребенок часто прини-мает положение со вздернутым подбородком и сокращает фронтальную мышцу пытаясь видеть прямо. Пациенты с билатеральным птозом могут скомпенсировать это, но пациенты с тяжелым унилатеральным птозом этого сделать не могут, что проявляется в депривационной амблиопии. О величине птоза судят на основании положения века как тяжелый, умеренный или легкий. Делая такое определение важно надавить на бровь большим пальцев руки расположенной гори-зонтально для того, чтобы нейтрализовать любое поднятие века фронтальной мышцей. Отсутствие складки века или сгиба есть свидетельство слабой функции леватора. У некоторых детей отмечается определенная степень лагофтальма, при чем птотическое веко оказывается парадоксально выше, чем в норме при взгляде вниз. Это, вероятно, связано с несокращаемостью леваторной мышцы при взгляде вниз из-за замещения фиброзной тканью эластической ткани мышцы.

Врожденный птоз может быть связан с другими врожденными дефектами глаз или прилежащих тканей. Ограничение подъема ипсилатерального глаза, связанное с недостаточным действием верхней прямой мышцы, как сообщается, встречается с частотой от 5 до 16% . Эта конкурент-ность имеет эмбриологическую основу, так как верхняя прямая мышца, так и мышцы леваторы берут начало из одного и того же конденсата мезенхимальной ткани в верхнем аспекте орбиты. Когда имеется ограничение подъема и других положений взгляда, необходимо обследовать асимметрию величины зрачков, а также получить другие подтверждения врожденного окуломо-торного пареза. Другой, вызывающей беспокойство ассоциацией, является челюстно-мигающий феномен Marcus-Gunn, при котором имеется ко-контракция леватора и других птеригоидальных мышц. Во время фазы покоя веко птотично, но при работе челюстных мышц происходит ко-активация мышцы леватора, что вызывает приподнимание верхнего века. Это обычно отмечается в раннем детстве, когда при кормлении отмечается ретракция и мигающие движения верхнего века. Наиболее приемлемое тому объяснение состоит в том, что тригеминальный нерв ошибочно вошел во время развития в ветви окуломоторного нерва иннервирующего мышцу леватор.

Птоз при системном заболевании

Различные генетические нарушения диагностируются на основании коллективной базы необычных особенностях лица и других системных проявлений. Птоз относится к фациальным особен-ностям, при чем некоторые из этих особенностей диагносцируются. Это может быть только проявление хромосомального нарушения (18p-), пока не проявятся с возрастом отставание моторного развития и дефицит роста. Хотя ничего не выражающие лица (в связи с параличом лице-вого нерва) и билатеральные параличи отводящих нервов являются основными характерными чертами синдрома Mobius, птоз может быть наиболее обращающим на себя внимание состоянием.

Это особенно справедливо на первом году жизни, когда птоз более очевиден, чем отсутствие выражения лица или дефицита отводящих нервов. Птоз, наряду с микроцефалией, синдактилией, гипоспалией и отставанием развития, относится к наиболее частым проявлениям «классического» Smith-Lemli-Opitz синдрома. Птоз может быть частым проявлением плагиоцефалии, при котором имеется преждевременное унилатеральное закрытие коронального щва. Диагноз обычно заподозривается на основании гемифациальной асимметрии, с выступанием ипсилатерального глазного яблока и унилатерального сплющивания лобной области.

Когда птоз и гипертелоризм оказываются наиболее бросающимися в глаза явлениями, то следует вспомнить о синдромах Saethre-Chotzen, Aarskog и Noonan. При синдроме Saethre-Chotzen преждевременное закрытие коронального шва вызывает сплющивание лба и затылка и увеличивает вертикальный диаметр головы. Отмечаются выступающий нос и низко посаженные уши, брахидактилия и клинодактилия. Синдром Aarskog характеризуется наличием округленного лица, widow’s peak, похожий на обрубок нос с инвертированными ноздрями, удлиненным губным желобком и низко посаженными ушами. Синдром Noonan имеет характерные клинические черты, свойственные синдрому Turner, но хромосомы нормальны. К особенностям лица отно-сятся эпикантальные складки, плоский нос и низко посаженные уши. Системные проявления включают умственную отсталость, маленький рост, webbing of the neck, грудной клетки excavation и стеноз легочного клапана.

Блефарофимоз

Птоз может ассоциировать с узкими пальпебральными щелями, большим интермедиальным кантальным расстоянием (telecanthus) и складкой кожи, распространяющейся от носа до нижнего века (epicanthus inversus). Эта констелляция данных часто определяет блефарофи-моз. Он может проявиться как изолированная окулярная патология, или как часть системного заболевания. Термин блефарофимоз (blepharophimosis) синдром используется для описания окулярной формы с аутосомально доминанатным типом наследования различной степени выраженности. Инфертильность среди некоторых пораженных этим состоянием женщин указывает на наличие двух типов: тип 1 с трансмиссией только пораженными мужчинами; тип 2 с трансмиссией обеими полами.

Блефарофимоз обычно это изолированное генетическая аномалия, но может быть и как бросающееся в глаза проявление различных системных состояний. У пациентов с фетальным алко-гольным синдромом часто имеют суженные пальпебральные щели, но полный блефарофимоз это довольно редкое событие. Анамнез потребления алкоголя матерью во время беременности и наличие микроцефалии, отставания в умственном развиии и дефицит развития могут подтвердить диагноз. Синдром Dubowitz имеет схожие клинические проявления, включая микроцефалию, отставания в умственном развитии и росте, блефарофимоз и гипогнотию. Трисомия 10q является другой причиной блефарофимоза, но у этих детей имеется микроцефалия, отставание в развитие и они редко проживают больше 4 лет из-за сердечных, респираторных или почечных осложнений. При синдроме Schwartz-Jampel лица нормальные при рождении, но прогрессивная тоническая контракция лицевых мышц приводит к ригидному выражению лица с блефарофимзоподобными проявлениями. Системные находки включают отставание роста, связанного с заболеванием костей и постоянными мышечными контракциями, вызывающими флексионные контрактуры тазобедренных суставов, колен и локтевых суставов. Блефарофимоз и суставные контрактуры также наблюдаются при синдроме Marden-Walker, но эти патологические изменения скорее врожденные, чем приобретенные и пораженные дети микроцефаличны и отстают в развитии. Синдром Michel - редкое заболевание, при котором блефароспазм ассоциирован с краниосинстозом, слабым умественным дефицитом и расщеплением губы и неба.

Приобретенный птоз

Нейропатический птоз

Приобретенные поражения окуломоторного нерва являются не частой, но важной причиной птоза. Изолированные поражения окуломоторного ядра или не вызывают птоза или вызывают билатеральный птоз, но они встречаются не часто. Большинство пациентов с нейропатическим птозом имеют поражения нервного пучка или периферического нерва и у них отмечается унилатеральный птоз. Кроме птоза основными клиническим особенностями являются ограничения подъема, депрессии и аддукции и ипсилатеральный папиллярный мидриаз. В начале птоз может быть только клинической особенностью. Могут развиваться дискретные нарушения верхней ветви окуломоторного нерва вызывая птоз и ограничение подъема при щажении зрачка и других экстраокулярных мышц. Травма - это наиболее частая причина окуломоторного пареза в детском возрасте, но его появление после небольшой травмы головы должно бы заставить врача подумать о наличии внутричерепной опухоли, предрасполагающей к поражению нерва. Компрессионные повреждения, воспаление и инфекции центральной нервной системы являются другими наиболее частыми причинами.

Офтальмоплегическая мигрень - редкая причина птоза, но заслуживает специального упоминания из-за ее часто ошибочной диагностики. Дети обычно поступают с сильной головной болью локализующейся вокруг глаз, во лбу или половины черепа, тошнотой и рвотой. После того как боль хорошо локализовалась или прошла родители отмечают птоз, расширение зрачка, и вы-вернутый глаз. Эти признаки в конце концов регрессируют при ранних приступах, но при повторных эпизодах могут развиться остаточный птоз, офтальмоплегия и амблиопия.

Синдром Horner, вызванный поражением симпатетического пути в голове и шее, должен рассматриваться в плане дифференциальной диагностике у всех пациентов с птозом. Доминирующими проявлениями являются слабый птоз (связанный с параличом мышцы Muller), разные размеры зрачков с ипсилатеральным миозом (связанный с параличом мышцы расширяющей ирис). Величина анизокории часто не определяется при ярком свете и подчеркивается при тусклом. Менее выраженные находки могут включать ипсилатеральное нарушение потения лица и кожную вазоконстрикцию, гетерозромию ириса и выраженный энофтальм (связанный с сужением щели век).

Синдром Horner может быть как врожденным, так и приобретенным и может быть как преганглионарным, так и постганглионарным.
Врожденный синдром Horner клинически отличается гипопигментацией ириса, что редко бывает при приобретенных поражениях и часто связано с акушерской или родовой травмой. При рождении шейное растяжение симпатических нервов и брахиального плексуса часто могут вызвать синдром Horner и слабость верхних конечностей, соответственно. Синдром Horner чаще всего это врожденное поражение, но его раннее проявление может отсутствовать, особенно когда окулярные проявления слабо выражены. С этой точки зрения часто полезно пересмотреть старые фотографии, обращая внима-ние на наличие птоза или папиллярной асимметрии. В случае приобретенного синдрома Horner в списке возможных причин возможность злокачественного заболевания должна занимать одно из первых мест в списке. Опухоли верхушки легкого, ствола мозга и нейробластома, развивающаяся из цервикальной части симпатетического нерва, могут проявляться как изолированный синдром Horner. Для подтверждения этих возможностей диагностическое исследование должно проводиться с применением рентгенографии, СТ-сканирования мозга и с определением в моче уровней гомованилловой и ваниллинманделиловой кислот.

Миопатический птоз

Miasthenia gravis это аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой антител к ацетилхолиновым рецепторам в нейромышечных соединениях. Птоз, как наиболее частая находка, обычно развивается с сохранением взгляда вниз. Он может быть унилатеральный, билатеральный или альтернирующий между глазами и величина птоза может изменяться от часа к часы ото дня к дню. Офтальмоплегия, варьирующая от слабости единственной экстра-окулярной мышцы до тотальной офтальмоплегии, и слабости лицевого нерва являются следующими наиболее частыми находками. Обычно зрачковая реакция нормальна. У некоторых пациентов только окулярные нарушения проявляются на начальном этапе, у других заболевание носит более генерализованный характер с затруднением глотания, жевания и речи и со слабостью конечностей. Диагноз miasthenia gravis подтверждается на основании положительного теста эдрофониум хлорида (Tensilon), повышенного титра ацетилхолин-рецептор антител или электромиограммы показывающей снижение нейромускулярной трансмиссии при повторной стимуляции.

Большое многообразие мышечных нарушений ассоциирует с птозом. Выявление птоза в раннем детском возрасте или детском, особенно когда другие члены семьи имеют схожие поражения, должно заставить вспомнить некоторые возможные диагнозы. Одним из них является синдром врожденного фиброза, при котором происходит замещение экстраокулярной мышечной ткани фиброзной тканью. В зависимости от специфики пораженных мышц и их ригидности окулярные экскурсии могут отсутствовать или быть ограниченными в различной степени при взгляде вверх, вниз или в бок. Из-за птоза и ограниченности взгляда вверх эти дети компенсаторно принимают положение со вздернутым вверх подбородком. Другой возможной причиной может стать врожденная миопатия, в которую входит гетерогенная группа не прогрессируюших поражений классифицируемых на основе гистологических критериев. Хотя у этих детей может быть птоз и офтальмоплегия, диагноз обычно основывается на наличии гипотонии, мышечной слабости и отставании моторного развития.

Птоз наиболее обращающее на себя внимание проявление некоторых мышечных дистрофий, из которых миотонческая дистрофия является наиболее часто встречающимся типом. Хотя миотония проявляется наиболее рано, обычно признаки мышечной слабости вызывают особое внимание врачей. Наряду с птозом у них отмечается узкое лицо с темпоральной атрофией и утратой лицевой экспрессии. Слабость и атрофия мышц конечностей больше проявляются с возрастом. Другими системными проявлениями могут быть нарушения проводимости сердца, атрофия яичек, пониженный уровень интеллектуального развития и трудности глотания. Почти у всех пациентов имеется катаркта, состоящая из iridescent помутнений на периферии зрачка или звездчатые помутнения вблизи задней капсулы. Анамнез имеющих сходные поражения родст-венников, выявление на щелевой лампе катаракт и электромиографические проявления миотонии помогают подтвержить диагноз.

Хроническая прогрессирующая экстернальная офтальмоплегия определяет гетерогенную группу заболеваний в которых птоз и офтальмоплегия являются доминирующими проявлениями. У пациентов отмечается прогрессивно увеличивающийся птоз сопровождающийся ограничением верхнего и горизонтального взгляда. Птоз может быть единственным окулярным признаком и может предшествовать офтальмоплегии на месяцы и годы. У некоторых пациентов окулярная миопатия сопровождается проксимальной слабостью в конечностях. У части пациентов может быть Kearns-Sayre синдром, характеризующийся наличием пигментационной ретинопатии в ассоциации с полной блокадой сердца, с повышенным содержанием протеина в спинно-мозговой жидкости или церебеллярный синдром. Гистопатологическое исслеование среза мышцы окрашенного по Gomori trichrome выявляет неправильно очерченные мышечные волокнаа (неровные красные волокна) и множественные увеличенные митохондрии. Недавние исследования показа-ли широкую шкалу делеций митохондриальной ДНК у значительного числа таких пациентов.

Механический птоз

Благодаря своему весу определенные опухоли век вызывают механический птоз. У детей с большими (более чем 5 см) и быстро растущими гемангиомами следует провести подсчет тромбоцитов для исключения возможности синдрома Kasabach-Merritt синдрома.
Птоз может быть ранним признаком злокачественной опухоли орбиты. Хотя быстро прогрессирующий птоз является наиболее частым клиническим проявлением рабдомиосаркомы орбиты, птоз может также быть и ранним признаком. В большинстве случаев птоз связан с опухолевыми массами в веках или коньюнктиве. СТ-сканирование орбиты может выявить массу которая более часто локализуется в верхней части орбиты и различные степени деструкции кости. Ранний диагноз обязателен так как более 90% пациентов с локализованным заболеванием могут быть излечены облучением или применением хемотерапии.

Травматический птоз

Травма имеющая большое значение причина унилатерального приобретенного птоза в детском возрасте.

Псевдоптоз

Псевдоптоз это термин применяемый для описания состояний, в которых опущенное веко не связано с нарушением нейромышечного аппарата. Иногда встречаются случаи такого состояния. При дерматохалазии растянутая излишняя кожа век свисает ниже края век, создавая иллюзию птоза. Когда глазное яблоко мало (микрофтальмия) или отсутствует (анофтальмия) веко теряет часть ее механической поддержки что вынуждает его занимать наинизшее положение. Аналогично смещение глазного яблока назад (энофтальм) в связи с переломом орбиты может оказывать тот же самый эффект на положение века. Так как положение века следует положению взгляда, то у пациентов с нижней девиацией глаз (гипотропия) часто имеется ипсилатеральный псевдоптоз. Следует быть осторожным в дифференцировке косоглазия связанного с неоткорректированной миопией, страбизмом или окулярной болью при птозе.