Последствия после ринопластики. Неудачная ринопластика

Любая хирургическая операция может вызвать осложнения, ведь не ошибается только тот хирург, который не оперирует. Знания о возможных осложнениях и последствиях необходимы, чтобы принять правильное решение, сократить количество таких случаев, минимизировать их серьезность и вылечить их в случае наступления.

Некоторые осложнения ринопластики связаны с анестезией и не описаны в этой статье. Анафилактические реакции на общий или местный наркоз ставят под сомнение знания и навыки анестезиолога, хирурга и ассистентов.

Устойчивый отек . Последствия ринопластики могут включать первоначальные отеки и периорбитальные кровоподтеки, которые сохраняются до 10 дней. Степень тяжести, которой характеризуется отек после ринопластики, зависит от сложности остеотомии, примененных инструментов, продолжительности операции, излишнего количества использованных тампонов, послеоперационной рвоты или высокого кровяного давления. Чтобы избежать всего вышеперечисленного и предупредить отек после ринопластики, сразу после остеотомии наносится повязка, во время операции внутривенно вводится дексаметазон, после ее окончания голова должна оставаться в приподнятом положении, на нос накладывается холодный компресс, а кровяное давление должно находиться под постоянным контролем. Устойчивый отек и онемение кончика носа возможны при наружной ринопластике. Отек после ринопластики может длиться до нескольких месяцев.

Омертвение кожи . Излишние повреждения, неразумное использование аппарата для прижигания могут привести к омертвению кожи. Последствия ринопластики вызывают ухудшение кровоснабжения и инфекции. К тому же результату может привести слишком туго наложенная повязка. При омертвении необходима санация и повторное заживление. Впоследствии, чтобы избавиться от шрама, применяют локальные гормональные инъекции, лазерную шлифовку и даже хирургическую реконструкцию.

Омертвение части кости . Может произойти омертвение кости или хряща с последующим возникновением инфекции, вытеснением или сопутствующими нарушениями (эстетическими или функциональными). В таких случаях сначала с помощью антибиотиков берут под контроль инфекцию, а затем производится санация. В последующем может понадобиться восстановительная хирургия.

Сердечно-осудистая недостаточность. У пожилых пациентов и пациентов с заболеваниями сердца назальные тампоны могут вызвать гипоксию. В таких случаях рекомендуется кислородная терапия.

Назальная ликворея . Частота таких осложнений крайне мала. Чаще всего ликворея бывает спровоцирована предшествующими травмами или наличием врожденных костных дефектов. Большинство протечек заживают самостоятельно. Если этого не происходит, применяются внутри- и внечерепные хирургические методики.

Контактный дерматит

Требование подтверждения . Некоторые пациенты требуют от хирурга постоянного подтверждения того, что закупорка носовых проходов пройдет, вернутся ощущения вкуса и запаха, кончик носа поменяет свое положение, а отек спадет.

Ранние психологические осложнения . Нередко у пациентов случаются кратковременные приступы беспокойства или депрессии, которые могут длиться до 6 недель.

Отложенные осложнения

Гипертрофические шрамы . Они могут испортить результат любой блестяще исполненной ринопластики. Потеря кожи из-за инфекции или омертвения становится настоящей катастрофой. Необходимо попытаться уменьшить размеры шрама с помощью гормональных инъекций. Далее применяют дермабразию, хирургическое вмешательство.

Деформация носа в форме клюва . Этот вид деформации заключается в опущении кончика носа. Причина кроется в неправильной коррекции хрящевой спинки или перегородки носа (жесткий клюв) или в скоплении излишков тканей при формировании шрама (мягкий клюв). Коррекция заключается в сокращении хрящевой спинки и перегородки и/или отсечении мягких тканей.

Образование спаек. Формирование спаек или слипание происходит при соприкосновении двух твердых поверхностей. Для предотвращения используют стентирование. Для устранения применяют эндоскопическое рассечение.

Перфорация перегородки . Такое осложнение может возникнуть в 3-24,5% случаев. Для небольших отверстий может применяться хирургическое закрытие. Вообще, существует множество методик и техник исполнения. Если ни одна из них не принесла результата, используют перегородочные кнопки.

Разрушение назального клапана. Это осложнение является следствием слишком агрессивной техники спиливания поперечного хряща. Разрушение клапана вызовет затруднения дыхания.

Сужение носовых проходов. Это крайне тяжелое осложнение, и связано оно с отсечение излишнего количества тканей с внутренней стороны ноздри. Сужение затрудняет дыхание и вызывает постоянный дискомфорт. Исправить ситуацию может восстановительная хирургия.

Формирование выпуклостей . Как правило, они формируются на кончике носа в 2% случаев. Если двусторонние симметричные бугорки могут представлять эстетически красивое явление, то выпуклость на одной стороне носа требует хирургического вмешательства. Поэтому во время ринопластики необходимо убедиться в абсолютной симметричности и равенстве остатков поперечного хряща. Чаще всего выпуклости образуются из-за несоблюдения симметрии, применении деструктивных техник ринопластики, тонкой кожи или образования слишком больших шрамов.

Рецидивный менингит. Постоянные приступы менингита могут быть следствием невозможности выявить скрытый свищ. Кроме купирования самого менингита, нужно искать его причину.

Остеогранулема. Неабсорбируемые жирные материалы, применяемые во время операции, могут спровоцировать воспалительный процесс (называемый олеогранулемой, парафиномой, масляной гранулемой, склерозирующим липогранулематозом). Прочие причины должны быть исключены с помощью компьютерной томографии. В случае хирургического вмешательства возможен рецидив.

Киста спинки носа. Слизистая носа, сместившаяся в подкожные слои, ведет к этому редкому осложнению. Возможно хирургическое вмешательство.

Эстетически неудовлетворительный результат. Недостаточная или излишняя коррекция несовершенства носа приводят либо к сохранению имеющегося дефекта, либо к формированию нового. В последнем случае могут возникнуть и функциональные нарушения. Некоторые вновь образованные дефекты являются лишь кажущимися и корректируются только после постановки точного диагноза. В целом, повторная ринопластика не должна производиться в течение 12 месяцев после первой операции.

Подобные дефекты могут возникать вместе или поодиночке и обычно затрагивают параметры ширины, высоты или глубины различных частей носа.

Глубокая носолобная впадина. Для коррекции применяют различные и лоскуты.
Мелкая носолобная впадина. Углубление может быть сделано с помощью удаления мышцы гордецов. Если причина кроется в кости, то применяют остеотомию или частичной удаление.
Расширение верхней трети. Причиной может быть неправильная медиализация костей носа после остеотомии или переломы костей черепа. Коррекция включает в себя выравнивание перегородки и повторную остеотомию.
Выпуклость верхней трети. Коррекция подразумевает сокращение дефекта, обычно методом спиливания.
Чрезмерное сокращение верхней трети. Образовавшуюся впадину нужно корректировать. Если отсутствует часть перегородки, ее нужно восстанавливать.
Асимметрия верхней трети. Причинами могут быть неровные остатки носовой кости, несимметричное заживление или отклонения перегородки.

Расширение средней трети. Обычно оно является следствием срастания кости и хряща и последующего расширения верхней трети носа. Однако этот дефект может оказаться лишь видимым, если имеет место опущение кончика носа.
Выпуклость средней трети. Как правило, это следствие деформации носа в виде клюва. Коррекция производится через удаление излишков хряща или мягких тканей.
Впадина в средней трети. Производится наращивание и, при необходимости, восстановление перегородки.
Асимметрия средней трети. Причина может крыться в неравных остатках кости, одностороннем смещении хряща, асимметричном заживлении.

Расширение и выпуклость нижней трети. Это происходит при разрушении основания нижней части хряща.
Широкий или квадратный кончик носа.
Узкий или маленький кончик носа. Причина может быть в разрушении окончания хряща. Кроме того, может произойти образование бугорков или разрушение назального клапана. Кончик носа восстанавливается с помощью лоскутных методик. Проблемы дыхания рассматриваются отдельно.
Асимметричный кончик носа. Может быть результатом разрушения структуры хряща. Коррекция зависит от причины. Могут быть использованы лоскутные методики.
Выступающий кончик носа.
Широкая перегородка преддверия носа. Как правило, это первоначальный дефект, не исправленный во время ринопластики. Излишки мягких тканей с перегородки удаляют.
Висящая перегородка преддверия носа. Причиной могут быть глубоко расположенные «ножки» перегородки, их удаление и последующее образование шрама. Метод коррекции зависит от причины.
Нависающие ноздри. Причиной может быть излишнее отсечение ножек перегородки. Коррекция производится только после постановки точного диагноза.
Отверстия в крыльях носа. Чрезмерное удаление боковых ножек перегородки лишает ноздри опоры, в результате чего они разрушаются и затрудняют дыхание.
Асимметрия ноздрей. Причиной может быть перегородка преддверия носа или его крылья.
Втянутая носогубная впадина. Причиной может быть излишнее удаление основания хряща перегородки. Для коррекции применяют лоскуты.
Длинная носогубная впадина. Этот дефект может быть кажущимся из-за приподнятого кончика носа. В противном случае возможно удаление излишков мягких тканей или коррекция спинки носа.

Миграция лоскута/имплантата. К таким осложнениям относят рассасывание, передвижение или отторжение вживляемого материала. Аллогенные трансплантаты гораздо более склонны к отторжению и инфекциям. И если антибиотики не помогают, имплантат удаляют, после чего коррекция проводится заново.
Непропорциональный нос. Он смотрится негармонично и является следствием бездарной работы хирурга. После оценки сложившегося положения проводится восстановительная ринопластика.
Челюстно-лицевые дефекты. Блестящая ринопластика может быть испорчена, если имеющие место челюстно-лицевые дефекты остались незамеченными до операции. Все компоненты обеих челюстей, губ и состояние зубов должны быть обследованы заранее.

Повторная ринопластика требуется в 5-15% случаев. Любые операции коррекции производятся с вероятностью необходимости дальнейших исправлений.

Устойчивые психологические осложнения . На эту тему проведено множество исследований, результаты которых абсолютно противоречивы. Одни утверждают, что пациенты ринопластики имеют нарушения психики и предрасположенность к расстройствам личности. Прочие настаивают на том, что такие люди не имеют признаков психических патологий. Некоторые же исследования и вовсе доказывают, что после операции люди становятся более спокойными, у них пропадает тревожность, враждебность, параноидальные синдромы, и повышается самооценка. Даже пациенты с шаткой психикой получают от ринопластики положительный эффект. Тем не менее, у некоторых все же может быть нарушено.

Стоматологические осложнения . Во время операции может быть повреждена нервно-сосудистая системы зубов, что приводит к умерщвлению пульпы. Лечение должен проводить стоматолог.

Вкусовая ринорея . Неправильно восстановление нервных тканей, поврежденных во время операции, приводит к вкусовой ринорее. Лечение может оказаться затруднительным, иногда помогают антигистаминные препараты.

Адъювантная болезнь . Это аутоиммунное заболевание, вызванное гиперчувствительностью к вживленному материалу. Часто причиной может быть генетическая предрасположенность. У некоторых пациентов симптомы можно устранить, изъяв имплантаты. В противном случае обращаются к ревматологу.

Слезная фистула . Из-за близости слезной дренажной системы к месту проведения остеотомии, возможны ее повреждения. Однако это случается крайне редко.

Энофтальм и синдром бесшумного свища . Такие осложнения могут быть последствием септоринопластики.

Неудовлетворенность пациента .

У эстетических операций может быть четыре итога:

Довольный пациент – довольный хирург;
Довольный пациент – недовольный хирург;
Недовольный пациент – довольный хирург;
Недовольный пациент – недовольный хирург.

Причиной недовольства хирурга чаще всего является его собственный перфекционизм, а вот недовольству пациента может быть множество причин, каждая из которых уникальна. Хирург должен тщательно подходить к отбору пациентов и исследовать их психологический статус.

Ни одна хирургическая операция не застрахована от осложнений. Это обязывает хирурга быть к ним готовым, знать меры предотвращения и техники коррекции. Пациенты тоже должны быть информированы о возможных осложнениях, чтобы перед операцией взвесить все возможные риски.

Хирург же минимизирует осложнения через тщательный отбор пациентов (как с медицинской, так и с психологической точки зрения), устанавливая вид дефекта и подбирая метод коррекции.

Будущее операции

С учетом все лучшего понимания анатомических, психологических и патологических факторов, причастных к эстетической и функциональной сторонам ринопластики, техники исполнения будут все точнее, а количество осложнений будет сокращаться. Эстетические веяния, которые диктует нам общество, все также будут влиять на операцию. Материалы для имплантации станут более безопасными для пациентов, простыми для хирургов, а также станут эффективней восстанавливать объем, вызывая при этом минимум осложнений. А технологические инновации в области эндоскопической ринопластики и компьютерной диагностики значительно облегчат выбор той или иной техники коррекции.

Носовые кровотечения часто могут иметь очень пугающий вид. Следует отметить, что большинство носовых кровотечений не являются серьезными и довольно легко останавливаются. Различают два вида кровотечений из носа: переднее (из передних отделов носа) и заднее (из задних отделов носа).

Свыше 90% всех кровотечений из носа приходится на первую группу. Они называются передними, т.к. развиваются из кровеносных сосудов, расположенных в передней части носа. Этот вид назальных кровотечений обычно легко поддаётся контролю и легко прекращается, в том числе в домашних условиях.

Намного реже - примерно в 10% случаев - встречаются задние носовые кровотечения. Как правило, они наблюдаются у пожилых людей. Источником являются более крупные по калибру сосуды, расположенные глубоко в задней части носа. Самостоятельная остановка этого типа кровотечений очень часто затруднительна, поэтому они могут представлять угрозу для жизни и обычно требуют госпитализации и лечения у специалиста-отоларинголога.

Назальные кровотечения чаще случаются в зимние месяцы, в особенности при сухом воздухе и холодной погоде. Проблема может появиться в любом возрасте, но чаще всего в дошкольном и младшем школьном.

Причины возникновения носовых кровотечений

Одной из основных причин является травма носа . Травматическая причина может быть как наружной, например, при ударе в лицо, так и внутренней, например, при воздействии на сосуды внутри носового хода (повреждение сосуда ногтем, ватной палочкой, другими предметами);
Ещё одна частая причина - повторяющиеся внешние неблагоприятные факторы , такие как холод . Он приводит к сосудистому спазму и к появлению сухости слизистых, повышая риск повреждения стенок сосудов;
Искривление носовой перегородки , как врождённое, так и приобретённое. На её фоне часто развиваются гипертрофические изменения слизистой оболочки носа, площадь сосудистых сплетений на ней увеличивается, а хрупкость сосудов и риск их повреждения повышается;
Хронические риниты и синуситы - воспаления слизистой носа и пазух, частые насморки бывают следствием аллергии, хронической инфекции, а также наличия анатомических дефектов строения носа (врождённых или посттравматических);
Реже возникновению кровотечения может способствовать основное заболевание , например, разные формы коагулопатий (нарушений нормального процесса свёртывания и образования кровяного сгустка);
Неспособность крови вовремя образовывать сгустки часто возникает из-за лекарств , разжижающих кровь, таких как варфарин или аспирин;
Заболевания печени также могут препятствовать нормальному свертыванию крови;
Редкими причинами носовых кровотечений являются аномалии строения стенки кровеносных сосудов и онкологические заболевания носа ;
Высокие цифры артериального давления - ещё один провоцирующий фактор, однако гипертония почти никогда не является единственной причиной носового кровотечения.

Как в домашних условиях лечить носовое кровотечение

В ряде случаев носовые кровотечения могут возникнуть при незначительных внешних вмешательствах. Зачастую, страдающий ринитом или синуситом человек энергично высмаркивается. Напряжение и местное повышение давления служит поводом для начала кровотечения. Поэтому людям, склонным к появлению данной проблемы, следует избегать слишком частого и натужного чихания или высмаркивания.

Для остановки носового кровотечения необходимо соблюдать следующие рекомендации :

Возьмите себя в руки, всегда сохраняйте спокойствие. Паника и волнение может привести к повышению артериального давления и усилению кровотечения.
Сохраняйте прямое положение туловища.
Наклоните голову вперед (это предотвратит заглатывание крови, которое может возникнуть при запрокидывании головы назад).
В течение 10 минут зажмите ноздри между большим пальцем и указательным пальцем. Попросите кого-нибудь засечь время.
Следует выплюнуть кровь из рта, поскольку заглатывание крови может спровоцировать рвоту.

Когда кровотечение остановится, помните о следующих важных моментах :

Пытайтесь избежать действий, которые вызывают дополнительное раздражение носа, таких как чихание или высмаркивание в течение 24 часов.
Не применяйте пакеты со льдом - это не помогает, если кровотечение не связано со свежей травмой.
Воздействие сухого воздуха может усугубить проблему. Увеличение влажности воздуха при помощи увлажнителя или испарителя поможет предотвратить пересыхание слизистой носа и избежать усиления кровотечения. Если у вас нет специальных приборов для увеличения влажности в помещении - не беда - достаточно разместить кастрюлю, наполненную водой, рядом с источником тепла, например, с радиатором: вода будет испаряться и насыщать воздух дополнительной влагой.

Медикаментозное лечение носового кровотечения

Передние носовые кровотечения

Незначительные кровотечения останавливаются сами по себе и не требуют никакого лечения. Если в качестве источника выступает поверхностно расположенный кровеносный сосуд, врач может прижечь его специальным химическим составом.

В более сложных случаях для остановки кровотечения может потребоваться специальная процедура, называемая передней тампонадой носа . Идея заключается в создании давления внутри ноздрей с целью остановки кровотечения. Имеется много различных видов повязок, начиная с марлевых шариков, пропитанных вазелином, до специальных полимерных материалов, называемых синтетическими губками, которые расширяются при увлажнении. Решение о том, какой конкретно материал следует использовать, принимает врач.

Процедура тампонады носа выполняется в условиях стационара или в амбулаторных условиях, после чего пациентов отпускают с тампоном домой. Поскольку тампоны блокируют пути оттока из носовых пазух, для предотвращения их инфицирования назначается профилактическая доза антибиотиков. Тампоны обычно оставляют в носовой полости в течение 24-72 часов.

Заднее носовое кровотечение

Заднее носовое кровотечение само по себе обычно не останавливается и требует госпитализации. Врачом проводится задняя тампонада носа , ощущения после которой могут быть очень некомфортными. Для устранения дискомфорта назначают седативные и обезболивающие препараты. Задняя тампонада длится в течение 48-72 часов. Если кровотечение не останавливается, применяются хирургические процедуры.

Кровотечение после ринопластики

Носовые кровотечения могут произойти в течение первых нескольких дней после выполнения операций на носу. Признаками чрезмерного кровотечения является быстрое (каждые несколько минут) пропитывание кровью салфеток, заложенных в нос. Тяжелое кровотечение, когда кровь струйно выделяется из носа или льется в горло - это очень редкое явление, связанное с нарушением работы свёртывающей системы крови. Кровотечение, как правило, происходит в течение первых двух дней или первых недель после операции. При продолжающейся кровопотере необходимо обратиться за помощью к специалисту. Хронические носовые кровотечения бывают последствием неправильно выполненной ринопластики . Поэтому обращаться стоит только к профессиональным пластическим хирургам.

Как ещё вылечить частые носовые кровотечения?

После того, как установлена причина их появления (после осмотра у ЛОР-врача и дополнительных обследований) назначается лечение, которое может включать следующие методы:

Медикаментозная терапия - используются препараты и средства, улучшающие свёртывающую способность крови.
Витаминотерапия - назначается, если выявлено, что причиной хрупкости сосудов и плохой свёртываемости стала нехватка отдельных нутриентов.
Хирургическое лечение - при смещении носовой перегородки и других дефектах носовой полости ринопластика может стать быстрым и эффективным решением проблемы.

Цель ринопластики заключается в том, чтобы получить нос, который является более гармоничным и сбалансированным с общими пропорциями лица. Ринопластика может также исправить структурные проблемы носа, которые вызывают хронические проблемы с дыханием.

Ринопластика является одним из самых эффективных способов улучшить внешний вид пациента.

Во время ринопластики хирург выполняет разрезы для доступа к кости и хрящам, которые поддерживают нос. В зависимости от планируемого результата, некоторые кости и хрящи могут быть удалены, или же могут быть использованы импланты. Ринопластика может быть выполнена с помощью общей или местной анестезии.

При рассмотрении любого типа хирургического вмешательства важно понимать риски, связанные с операцией. Ринопластика является одной из наиболее распространенных косметических операций. Когда речь идет о понимании последствий ринопластики, важно учитывать риски, связанные с любой хирургической операцией, а также опасности конкретной процедуры.

Ринопластика считается пластической операцией с высокими рисками, в первую очередь, из-за ограниченной предсказуемости эстетического результата.

Идеальный результат, наблюдаемый сразу после операции, может совершенно измениться год спустя. Осложнения после ринопластики могут быть вызваны различиями в динамике процесса заживления. Много различных типов тканей участвуют в заживлении: кости, хрящи, слизистая оболочка, кожа, жир, фасции, мышцы, нервы, сосуды, надхрящница и надкостница. Отдельные реакции этих тканей не всегда находятся под контролем хирурга. Это особенно верно для хряща, главной опорной структуры носа.

Пластическая хирургия может быть выполнена только при полном развитии носа, которое, как правило, происходит в возрасте 15-16 лет у женщин и 17-18 лет у мужчин. Если ринопластика проводится раньше, дальнейшее развитие носа может изменить результаты операции и даже вызвать осложнения.

Ринопластика при беременности возможна по медицинским показаниям, но во время реабилитационного периода могут возникнуть нежелательные последствия. Так, например, беременность вызывает изменение гормонального фона, которое способно стимулировать процессы роста тканей хряща, изменяя форму носа.

Неблагоприятные последствия ринопластики бывают видны отчетливо. Пациент часто обвиняет хирурга в этом результате, а хирург стремится назвать его осложнением. В принципе, возможно и то, и другое. Осложнения являются эффектами индивидуальной реакции и динамики процесса заживления. Они не находятся под контролем хирурга. В этом случае врач должен определить осложнение достаточно рано, и адекватно отреагировать. Некоторые «осложнения», однако, на самом деле представляют собой ошибки хирургического планирования, являются результатом применения неадекватной техники или ошибок послеоперационного ухода.

Побочные эффекты

В дополнение к рискам для здоровья, связанным с ринопластикой, существует ряд возможных краткосрочных побочных эффектов. Поскольку ринопластика является очень индивидуальной процедурой, побочные эффекты будут варьироваться в зависимости от особенностей каждого пациента.

Боль

Пациенты могут испытывать боль или дискомфорт после процедуры, потому что она требует значительных переделок кости и хряща носа. Этот дискомфорт, как правило, незначителен и большинство пациентов считают, что боль можно купировать при помощи анальгетиков. Для пациентов, которые особенно чувствительны к боли, хирург может предписать сильное обезболивающее.

Отечность

Одним из наиболее распространенных побочных осложнений после ринопластики является отек вокруг глаз и носа. Отек наиболее заметен в первые дни после операции, но разрешается примерно через две недели. Важно отметить, однако, что некоторая незначительная отечность может присутствовать в течение шести месяцев после ринопластики. Окончательные результаты ринопластики, как правило, проявляются в течение одного года.

Синяки

Синяки являются еще одним побочным эффектом, который часто ассоциируется с ринопластикой. Степень кровоподтеков после операции будет варьироваться в зависимости от чувствительности пациента и степени самого вмешательства. Эти синяки, как правило, образуются в области вокруг глаз и могут длиться до десяти дней.

Специальные риски и осложнения

Функциональные нарушения

Некоторые носовые деформации вызывают проблемы с дыханием. В этих случаях ринопластика применяется для улучшения функции носа. С другой стороны, ринопластика может уменьшить площадь поперечного сечения носовых дыхательных путей. В результате, 10% пациентов после первичной ринопластики жалуются на остаточные или вновь возникшие проблемы с дыханием.

У 70% пациентов, подвергающихся вторичной ринопластике, дыхательные проблемы являются основной жалобой, в первую очередь, из-за остаточных отклонений перегородки носа.

Проблемы носовых клапанов, регулирующих поток воздуха, очень часто вызваны отделением верхних боковых хрящей от носовой перегородки. Глубокая остеотомия может сузить дыхательные пути в грушевидной апертуре (переднее костное отверстие полости носа). В большинстве случаев, однако, ринопластика не ухудшает функцию дыхания.

Жалобы пациента на заложенность носа могут быть вызваны потерей чувствительности слизистой оболочки. Ощущение теплого и холодного воздуха во время дыхания важно для оценки функции носа. Потеря чувствительности, вызванная хирургическими рубцами, может вызвать ощущение заблокированных носовых дыхательных путей.

Трансплантация и импланты

Основные риски размещения имплантов и трансплантатов в носу – это инфекции, экструзия (смещение в мягких тканях носа), дисторсия (искривление) и резорбция (гибель клеток хряща). В целом, эти осложнения происходят менее, чем в 1% случаев. В качестве имплантов используются силикон, Proplast, Gore-Tex, аутогенные хрящи пациента. При адекватной методике риски даже в долгосрочном наблюдении являются минимальными.

Основные риски аутогенных трансплантатов - дисторсия и резорбция, в то время как аллопласты могут вызвать инфекцию и экструзии. Резорбция возникает в результате гибели основных клеток хряща - хондроцитов, которые поддерживают структуру. Силиконовые импланты могут иметь частоту осложнений от 5 до 20%. Меньше нежелательных последствий отмечалось с другими материалами, такими, как Gore-Tex.

Осложнения кожи и мягких тканей

К острым осложнениям кожи и мягких тканей относятся:

отек,
гематомы,
местные инфекции кожи,
некроз,
кисты, возникающие из перемещенных клеток слизистой оболочки,
подкожные гранулемы.

Отеки и гематомы в периорбитальной области как последствия ринопластики являются нормой и не могут быть названы значительным осложнением. Подкожные слизистые кисты отмечаются относительно часто. Они вызваны дислокацией слизистой оболочки в подкожные слои, например, при остеотомии. Для удаления необходим внешний разрез кожи. В отдельных случаях возможен эндоскопический подход.

Онемение как последствие ринопластики в некоторых районах – довольно обычное явление. Очень часто онемению подвергаются кончик носа и нижняя часть перегородки носа (нерв Nasalis externus). Этот нерв выходит из полости носа между носовыми костями и верхними боковыми хрящами. Чувствительность обычно восстанавливается в течение 12 месяцев.

Инфекции, системные и редкие осложнения

Несмотря на то, что ринопластика является «нестерильной операцией», инфекции наблюдаются менее, чем в 1% всех вмешательств. Инфекции редки, но иногда угрожают жизни (токсический шок-синдром). Риск инфекции, однако, может увеличиваться, когда ринопластика проводится в сочетании с хирургией носовых пазух на фоне гнойного гайморита. Бактерии (Streptococcus) могут вторгнуться в область остеотомии и вызвать угрожающие последствия. Поэтому ринопластику и хирургию пазух объединять не рекомендуется.

Остеотомия может вызвать травмы орбитальной области. Орбитальные осложнения после ринопластики могут быть травматическими или инфекционными. Отек может ухудшить слезный дренаж. Стрептококки могут вызывать некротические инфекции периорбитальной или орбитальной областей. Слепота после ринопластики может быть вызвана окклюзией центральной артерии сетчатки. Кроме того, возможна её эмболизация в результате интраназального введения местных анестетиков.

Сосудистые и эндокринные осложнения могут быть опасными для жизни и не так редки, как это ожидается. Есть сообщения о случаях энцефалита, повреждениях головного мозга, аневризме, остановке сердца после ринопластики.

Психологические последствия ринопластики

Ринопластика выполняется в широком диапазоне функциональных и эстетических показаний. Пациенты с функциональными проблемами оценивают ринопластику как успешную, когда функция дыхания улучшается.
Эстетическая цель ринопластики – повышение уверенности пациента в себе. Однако, ожидания пациента могут быть нереалистичными и выходить за пределы возможностей хирурга.

Психоневротические расстройства (невроз) появляются, когда пациент имеет реальную жалобу или деформацию, но преувеличивает их значение. Это психологическое расстройство не вызывает проблем, когда к пациенту относятся мягко и заботливо.

Психотические расстройства отмечаются, когда пациент описывает функциональную или косметическую аномалию, которая не существует или существует только до некоторой степени. В этом случае необходима консультация психиатра.

Послеоперационные деформации

Несмотря на возможные серьезные риски и осложнения, послеоперационные деформации считаются основными осложнениями после ринопластики, вызывая необходимость вторичной операции в 5-15% случаев. Классификация деформаций в литературе неоднородна. Наиболее частым послеоперационным уродством является клювовидная деформация, когда наблюдается полнота выше кончика носа в сочетании с неестественным соотношением кончика и области выше кончика. Клювовидная деформация является показанием примерно в 50% всех операций вторичной ринопластики.Другие частые послеоперационные деформации, - это неровности носа, вздернутый нос, опущенный кончик. Эти деформации часто вызваны потерей поддержки носовой перегородки.

Типы и причины послеоперационных деформаций

Таблица 1. Типы ошибок и примеры послеоперационных деформаций

Тип ошибки	Типичный пример	Результирующая деформация
Незначительная техническая ошибка	Асимметричная коррекция внутренней структуры (например, при остеотомии), неправильное положение трансплантатов	Асимметрия спинки, кончика носа, неровности (видимые или пальпируемые)
Неисправленные деформации	Различные деформации (например, широкий кончик носа)	Сохраняющиеся деформации
Нестабильность, вызванная неудовлетворительным ходом заживления	Деформации кончика носа	Опущенный кончик, клювовидная деформация
Гиперкоррекция	Носовая перегородка Спинка носа	Короткий нос, втянутая колумелла Седловидная деформация
Неадекватное хирургическое планирование	Неправильная резекция горбинки носа	Слишком короткий нос с видимыми ноздрями

Таблица 1 дает представление об оперативных ошибках, ведущих к деформациям. Ошибки в технике и предоперационном планировании, неисправленные деформации, нестабильность и гиперкоррекцию можно различить.

После септоринопластики (исправления искривленной носовой перегородки) наблюдаются следующие деформации:

клювовидная деформация,
деформации носовой спинки,
седловидная деформация,
неровности (горбинки),
деформации основания носа,
асимметрия / широкий кончик носа.

Деформации носовой спинки могут быть результатом недостаточного предоперационного анализа или неполной мобилизации тканей при остеотомии.

Известны характеристики, которые предрасполагают к нежелательным результатам. Неблагоприятные осложнения ринопластики более вероятны при следующих параметрах: низкий носолобный угол (сформирован линией лба и линией спинки носа), узкая хрящевая часть спинки носа и кончик с недостаточной проекцией.

Другие факторы, влияющие на эстетический результат, - это пол и возраст. У пациентов мужского пола резекция горбинки и вращение кончика должны быть очень умеренными, чтобы избежать эффекта оперированного носа. У пожилых пациентов кожа тонкая, несущие конструкции слабые и функция часто нарушается. С увеличением возраста происходит ослабление основных и второстепенных вспомогательных механизмов, поддерживающих кончик носа. Это приводит к опущению кончика. Заживлению может мешать недостаточно толстая кожа у пациентов пожилого возраста, особенно в области между колумеллой и верхней губой.

Кончик носа во многом определяет внешний вид лица. Широкий, выпуклый, опущенный, изогнутый кончик носа может быть исправлен при помощи ринопластики. Коррекция кончика носа выполняется на хрящево...

В каком возрасте можно делать ринопластику?

Ринопластику выполняют при наступлении скелетной зрелости у молодых людей. Ранние вмешательства могут привести к искажению роста и развития носа, но они необходимы в случае тяжелых деформаций, т...

Общая информация

Ринопластика (пластика носа) – это такой метод коррекции носа, который позволяет изменить форму, размер и другие внешние характеристики носа операционным и .

Позволяет изменить форму, размер и строение носа: и неровности, подкорректировать высоту носа, убрать , ноздрей, последствия , увеличить или в целом и многое другое.

Следует помнить, что как и любая другая хирургическая операция, ринопластика может повлечь за собой определенные осложнения.

Временные осложнения после ринопластики

Временные осложнения после ринопластики – это последствия, вызванные реабилитационным периодом.

После ринопластики носа необходимо какое-то время провести в стационаре под наблюдением врача: сутки после безоперационной ринопластики, 1-3 дня после операции. Как правило, это связано с тщательным уходом после операции и риском осложнений.

Тампонирование: После операции в нос вставляются ватные тампоны, которые впитывают кровь и послеоперационные выделения. Их устанавливают на 1-2 дня, в это время нужно дышать ртом. Какое-то время после их удаления может чувствоваться заложенность носа и незначительная боль.
Повязка: если в ходе риноппластики былы сломаны кости носа, то сверху на него накладывается специальная гипсовая форма-повязка. Она поддерживает неокрепшую конструкцию носа, ее необходимо носить 1-2 недели
Отёк: естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. Максимальный отек век, носа и щек наблюдается 2-3 дня после ринопластики и рассасывается в течение 1-2 недель. Кожа на носу может оставаться припухшей и покрасневшей около 3-4 месяцев после операции.Во время реабилитации не исключен и внутренний отек, сохраняющийся до 3-х месяцев. В связи с этим рекомендуется спать с приподнятым изголовьем, это поможет от него быстро избавиться.
Синяки: проходят через 5 дней, если ломалась кость, то срок увеличивается до двух недель.

После открытой (разрезы делаются на коже) и закрытой (разрезы делаются в носу) ринопластики разное время восстановления, так как это напрямую зависит от площади повреждения. После закрытой ринопластики организм полностью восстанавливается за 5 месяцев, после открытой – 6-18 месяцев.

Прочие осложнения после ринопластики

Это осложнения, которые требуют серьезного медицинского вмешательства вплоть до повторной операции ринопластики.

Надрыв кожи носа имплантантом. Это происходит, если размер имплантата подобран неправильно или в случае механического повреждения носа. Если это случилось, имплантат удаляют или заменяют новым.
Инфицирование. Это требует специального лечения.
Слишком опущенный кончик носа, заметно вздернутый кончик, клювовидная деформация носа, нос седловидной формы, искривление носа и другие деформации носа, вызванные непрофессионализмом хирурга или анатомическими особенностями строения носа, не позволившими достичь нужного результата. Нередко впоследствии проводится повторная операция.
Внутричерепные осложнения, перфорация перегородки носа, абсцесс перегородки носа, нарушение или полная невозможность носового дыхания, атрофия носовых хрящей и т.д. Все эти нарушения, как правило, вызваны недостаточной квалификацией пластического хирурга и требуют повторного оперативного вмешательства.

Если пациент будет тщательно соблюдать все рекомендации врача в послеоперационный реабилитационный период, то негативные последствия ринопластики будут сведены к минимуму и пройдут в течение собственно реабилитационного периода.

Не все эстетические операции назальной хирургии приводят к желаемому преображению внешности, в определенном проценте случае пациент остается недоволен достигнутыми изменениями. И если у одних людей подобное недовольство вызвано объективными проблемами с психикой (дисморфофобия, ОКР и другие пограничные расстройства), то другие имеют полное право жаловаться на то, что форма носа после операции изменилась не в лучшую сторону.

Эстетические осложнения ринопластики достаточно многообразны. Пластика носа может привести к седловидному дефекту, который проявляется образованием небольшой впадины на спинке в средней трети носа. Другая возможная проблема - ступенчатая деформация; проявляется она формированием резкого перехода в виде «ступеньки» между костной и хрящевой частью спинки.

После операции ринохирургии может сформироваться горбинка. Нос может стать «кривым», то есть несимметричным в области спинки, кончика или крыльев. У некоторых пациентов формируются эстетические дефекты в виде наростов или шипов. В числе возможных проблем также следует назвать опущение кончика или, напротив, его «вздернутость».

Почем пластика носа приводит к эстетическим осложнениям? Кто виноват - пластический хирург, пациент или слепой случай? Универсального ответа на этот вопрос не существует, возможен любой из перечисленных выше вариантов, равно как могут иметь место и различные их комбинации. Приведем несколько примеров.

При избыточной остеотомии, которая проводится по поводу коррекции горбинки, хирург может удалить больше костной ткани, чем необходимо. Как следствие, на месте горбинки образуется относительный дефицит объема, который может проявиться образованием седловидной деформации. Более того, из-за нехватки объема меняется вектор естественного натяжения тканей, кончик тянется вверх, появляется проблема вздернутого кончика носа. Очевидно, что в данной ситуации виной всему ошибка пластического хирурга.

В ряде случаев пластика носа проводится с имплантацией хрящевой ткани. Хрящевой трансплантат - живая ткань, которая является родной для пациента, поскольку берется из других участков его тела. Однако в небольшом проценте случаев в ходе репаративной регенерации часть хряща рассасывается, а это приводит к нарушению симметрии и гармоничных пропорций. Очевидно, что винить в этом хирурга нельзя, все дело в неблагоприятном течении регенераторных процессов.

Следующий пример. После операции пациент пренебрегает рекомендациями врача и начинает носить очки. Давление оправы на уязвимые после хирургической коррекции ткани приводит к их деформации. Как следствие, появляется впадина на спинке и развивается седловидный дефект. Винить хирурга в этом нельзя, вопросы здесь нужно задавать только его пациенту.

Последствия после ринопластики. Неудачная ринопластика — ошибка хирурга или пациента