Прививка манту – когда делают и что нужно помнить? Доктор комаровский о пробе манту С какой периодичностью делается манту.

Насколько вредна проба Манту, когда делают и через сколько месяцев повторяют ее согласно графику? Этот безобидный тест путают с прививкой, приписывают ему свойство вызывать туберкулез и всячески стараются избежать очередного укола. Но проба Манту остается практически единственным надежным и бесплатным средством вовремя определить начало болезни, поэтому проводить ее можно и нужно.

Попадая в организм, не вызывает немедленного заболевания. Она постепенно размножается и расселяется в клетках, попадает в кровоток и разносится по организму, существуя там в латентной форме в течение десятков лет. Заболевает человек при резком снижении иммунитета при ВИЧ, онкологии, различных инфекциях или стрессовых состояниях.

Чтобы вовремя определить наличие туберкулезной палочки в организме, изобрели простой тест: пробу Манту. При постановке реакции Манту пациенту вводят небольшое количество специального препарата - Туберкулина. Это вещество не содержит бактерий, но представляет собой экстракт из их клеток, то есть раствор белковых веществ. Особенностью Туберкулина является то, что клетки-защитники человеческого организма реагируют на него так же, как на настоящих микробов, и собираются в месте введения препарата. Происходит это в течение 72 часов после его введения. В это время медработник и может судить о наличии туберкулезных палочек в организме ребенка. При отсутствии воспаления (отрицательном результате) делают вывод о том, что бактерий нет, а организм даже не знает, что введенный белок - чужеродный. Развивающееся воспаление (положительный результат) свидетельствует о том, что лимфоциты распознают белок, так как уже «знакомы» с возбудителем, в этом случае врачи назначают дополнительные анализы и ставят диагноз.

Умение опознавать микобактерии туберкулеза появляется у лимфоцитов после прививки БЦЖ или при непосредственном столкновении с возбудителем болезни. Поэтому положительная реакция ярко проявляется в первые несколько лет после вакцинации или в случае заражения туберкулезом.

При нарушении техники проведения Манту или при болезни ребенка в момент тестирования результат сильно искажается. Проба может давать положительную реакцию на Туберкулин, вводя в заблуждение медиков. Поэтому перед тестированием рекомендуется обследовать ребенка, а педиатр перед уколом обязательно проводит общий осмотр.

Как часто нужно делать пробу Манту

Попавшая в организм, бактерия размножается медленно. Чтобы у клеток-защитников сформировалась реакция на белок туберкулезной палочки, должно пройти некоторое время после заражения или прививки. Поэтому пробу Манту в первый раз делают через 1 год после прививки БЦЖ (на 3-7 день после рождения ребенка). Как часто делают Манту детям после этого, в нашей стане регламентирует периодичность теста, определяемая педиатрами.

График прививок, который должны соблюдать медики и родители, рекомендует проводить тестирование 1 раз в год. На территории РФ принято и двукратное проведение пробы, если прививка БЦЖ по каким-то причинам не проводилась. Отсутствие иммунитета заставляет врачей относить непривитых детей к группе повышенного риска и тестировать их чаще, чем привитых. Прививку от туберкулеза проводят 2-3 раза до достижения ребенком возраста окончания школы. Новорожденным делают прививку вакциной БЦЖ в роддоме, на 3-7 день после рождения, ревакцинацию проводят перед школой, в 7 лет. Если ребенок не заразился туберкулезом, то следующая ревакцинация планируется в 14 лет.

Перед очередной вакцинацией проводят пробу Манту, чтобы удостовериться, что в организме нет палочек Коха. Если произошло инфицирование, прививку БЦЖ не проводят. Поэтому игнорировать перед поступлением в школу прививку Манту не стоит: ребенок будет считаться условно инфицированным, а это может закрыть для него посещение кружков, летнего лагеря и других необязательных школьных мероприятий.

В группу риска могут быть отнесены и дети, у которых в ближайшем окружении есть больные или инфицированные взрослые. Реакция Манту для детей является абсолютно безопасной, поэтому ее могут назначать и для повторного теста, если есть основания для проверки диагноза. В этом случае о том, сколько раз в год надо делать Манту, может судить только фтизиатр.

Как делают тест Манту

Как и в какую руку делают Манту? Техника постановки Манту несложна и многим знакома со школьных лет. Во время тестирования медработник вводит Туберкулин в слой кожи шприцем с короткой иглой. От того, на какой руке делают тестирование, результат не зависит. При плановом проведении чаще делают укол в левое предплечье на внутренней стороне. Повторную пробу (при необходимости) врач будет делать на другой руке, чтобы получить менее искаженный результат.

Когда все сделано правильно, после введения Туберкулина на коже остается след, напоминающий небольшую пуговицу (в детском саду и школе ребенок сообщает родителям, что ему сделали «пуговку»). Взрослым следует знать несколько правил по уходу за местом пробы:

  • не тереть «пуговку» мочалкой или полотенцем;
  • не обрабатывать ее спиртосодержащими жидкостями;
  • не заклеивать пластырем;
  • не смазывать кремом или детским маслом.

Любое механическое или химическое раздражение кожи приведет к воспалению места укола. Это заставит врача оценить результат как положительный или сомнительный и приведет к повторной пробе.

Из-за чего тест переносят на другое время

В некоторых случаях родителям сообщают о медотводе от Манту для ребенка. Техника постановки пробы Манту предусматривает осмотр малышей перед ее проведением. Врач может отложить тестирование по причинам, указанным в специальной таблице, а именно:

  • повышенная температура (медотвод на 24 дня);
  • кашель (потребует выяснения причины, новый срок для теста определяет врач);
  • насморк (служит поводом для переноса Манту на 30 дней);
  • обострение хронического заболевания;
  • дерматологические проблемы;
  • расстройство ЖКТ.

Как часто можно делать Манту ребенку после профилактических прививок от других болезней, определит педиатр. Этот срок может составить 1-2 месяца. Но прививки можно производить сразу после установления результата реакции Манту.

Поэтому обычный алгоритм предписывает сначала провести тестирование на туберкулез, а затем сделать возрастные прививки по графику.

Частота тестирования сохраняется такой же, что и без прививок - 1 раз в год, если врач не определил другую.

Прививка Манту имеет и собственные противопоказания, а именно:

  • инфекция ВИЧ;
  • эпилепсия;
  • онкологические заболевания;
  • астма;
  • аллергия.

Если ребенку поставили один из этих диагнозов, то делать пробу Манту нельзя. В садике и школе о состоянии ребенка должен быть осведомлен медработник и воспитатель или классный руководитель.

Как еще можно определить туберкулез

Методов определения заболевания несколько. Похожий на реакцию Манту способ называется диаскинтест. Разница заключается в том, что постановка пробы Манту включает использование Туберкулина, а раствор для диаскинтеста готовят из искусственно синтезированных белков. В остальном обе процедуры похожи, но в России диаскинтест проводят не в каждом населенном пункте.

Флюорографическое обследование проводят ежегодно в школах и на некоторых предприятиях (для взрослых). Недостаток этого метода состоит в том, что он может обнаружить инфильтрат бактерий только в органах грудной клетки, тогда как туберкулез поражает и другие системы органов.

Метод Т-спот основан на анализе крови. Но медленно размножающаяся бактерия становится заметна, когда от момента заражения прошел значительный срок. Лечение в этом случае потребует больше времени. Кроме этого, анализ крови стоит около 6 000 рублей и ежегодное проведение его не каждому по карману.

Методы ПЦР, ИФА, микроскопия мокроты или анализы мочи и крови способны определить наличие палочек Коха после начала заболевания. Когда делается такой анализ, бактерии уже присутствуют в крови и органах человека, вызывая изменения в них. Только тестирование по Манту или диаскинтест способны выявить наличие бактерий на стадии инфицирования. Они могут давать неправильные результаты, но врачи в этом случае проводят дополнительные обследования.

Проба Манту (ее другие названия — проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) представляет собой иммунологический тест на наличие в организме туберкулезной инфекции.

Туберкулез — это хроническая бактериальная инфекция, вызывающая наибольшее количество смертей во всем мире. Возбудитель заболевания, микобактерия туберкулеза (палочка Коха, бацилла Коха), распространяется воздушно-капельным путем — при чихании, кашле, разговоре. Первоначально опасная бацилла поражает легкие, однако инфекции могут быть подвержены и другие органы. У большинства инфицированных никогда не развивается сам туберкулез. Это происходит только у людей с ослабленной иммунной системой (особенно ВИЧ-инфицированных), когда бацилла преодолевает все защитные барьеры организма, размножается и вызывает активно текущее заболевание.

Заразными являются только те больные, у которых туберкулез находится в активной стадии. Однако пациенты, получающие адекватное лечение против туберкулеза на протяжении хотя бы 2 недель, уже не опасны.

При активной стадии заболевания могут наблюдаться следующие признаки:

  1. сильный кашель продолжительностью 3 недели и более (когда туберкулез локализован в легких);
  2. боль в груди, кашель с выделением мокроты и, возможно, крови;
  3. слабость или утомляемость;
  4. потеря веса и аппетита;
  5. озноб, жар и ночное потоотделение;
  6. возможна передача заболевания другим (при локализации туберкулеза в легких);
  7. могут быть изменения на снимках грудной клетки, положительные результаты мазка или посева.

Можно быть инфицированным бактериями туберкулеза, но не болеть или не быть заразным. Это называется "латентная туберкулезная инфекция".

Человек с латентной туберкулезной инфекцией:

  • не имеет симптомов;
  • не чувствует себя больным;
  • не может распространять заболевание среди других людей;
  • имеет нормальные результаты рентгенологического обследования грудной клетки и мазка мокроты.

Когда происходит переход от латентной инфекции к активной фазе болезни, человек заболевает и при поражении легких становится заразным.

Как "работает" тест?

Реакция Манту — это реакция организма на внутрикожное введение туберкулина. В месте введения препарата на коже возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением Т-лимфоцитов — специфических клеток крови, ответственных за клеточный иммунитет. Суть реакции заключается в том, что частички микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Реагируют на введение туберкулина те лимфоциты, что уже "знакомы" с микобактерией туберкулеза. Если "встреча" с возбудителем заболевания состоялась, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление — интенсивнее, а реакция на тест будет положительной.

Если говорить упрощенно, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Оговоримся сразу: положительная реакция Манту не является стопроцентным доказательством инфицирования туберкулезом. Для исключения или подтверждения этого диагноза требуется провести целый ряд других исследований: исключение связи с вакцинацией ; флюорографию грудной клетки; микробиологический посев мокроты; ИФА (иммуноферментный анализ), который выявляет антитела к туберкулезу; ПЦР (полимеразную цепную реакцию), выявляющую возбудитель туберкулеза, и др. Зачастую, в совокупности с положительным результатом пробы Манту, эти дополнительные методы диагностики помогают вынести окончательное решение о диагнозе.

Противопоказания

Существует ряд заболеваний, являющихся однозначными противопоказаниями для постановки пробы Манту. К ним относятся:

  • кожные болезни;
  • острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех симптомов болезни или сразу после снятия карантина);
  • аллергические состояния в стадии обострения;
  • эпилепсия.

Иммунитет после профилактических прививок также может влиять на чувствительность к туберкулину, поэтому пробу Манту необходимо планировать до проведения любых прививок. А если вашему ребенку уже поставлена проба Манту, то прививать его — при отсутствии противопоказаний — можно сразу после оценки результатов пробы. Если же проба Манту производится не до прививок, а после них, то туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 4 недели после проведенной прививки.

Проведение процедуры

В нашей стране проба Манту проводится 1 раз в год, независимо от результатов предыдущей пробы, начиная с возраста 12 месяцев. Детям младше 1 года проба Манту не ставится, так как результат будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы: реакция может быть ложноотрицательной.

Проба Манту ставится в положении сидя специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно (в среднюю треть внутренней поверхности предплечья). После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи, более известное как "пуговка".

"Пуговку" нельзя мазать зеленкой, перекисью или кремом. Категорически запрещается допускать ее контакт с водой и другими жидкостями: это может повлиять на внешний вид кожи в месте введения туберкулина и исказить результаты пробы. Нельзя также заклеивать ранку лейкопластырем: под ним кожа может потеть. Родители должны удержать малыша от расчесывания "пуговки" во избежание дополнительной аллергизации. Неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы.

Из истории
В 1882 г. микробиолог Роберт Кох открыл способ окрашивания, который позволил ему увидеть, идентифицировать и описать возбудителя туберкулеза — микобактерию туберкулеза, или палочку Коха. За это в 1905 г. Кох получил Нобелевскую премию. В 1890 г. Кох изобрел водно-глицериновый экстракт из микобактерий под названием "туберкулин", изначально предложенный для лечения туберкулеза, но оказавшийся неэффективным. Тем не менее, это важное открытие. Австриец Клеменс Пирке в 1907 г. обнаружил, что при повторном контакте больного с туберкулезным антигеном (туберкулином) проявляется аллергическая реакция. Пирке предложил наносить туберкулин на поврежденнуюскальпелем кожу для диагностики туберкулеза (реакция Пирке), а чуть позже французский врач Шарль Манту стал вводить туберкулин внутрикожно. Так был изобретен широко применяемый до сих пор туберкулиновый кожный тест, или реакция Манту. Проба в модификации Манту применяется в России с 1965 г.

Оценка результатов

На 2-3-й день после введения туберкулина образуется специфическое уплотнение кожи — так называемая папула. На вид это возвышающийся, немного покрасневший округлый участок кожи. Папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией: она более плотная за счет клеточной инфильтрации вокруг места введения туберкулина.

Через 72 часа прозрачной линейкой (чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата в миллиметрах. При этом измеряется только размер уплотнения — покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированное.

Реакция может быть:

  • отрицательная — отсутствие инфильтрата (уплотнения), гиперемии (покраснения) или наличие уколочной реакции (0-1 мм);
  • сомнительная — инфильтрат (папула) размером 2-4 мм или гиперемия любого размера без уплотнения;
  • положительная — выраженный инфильтрат, папула диаметром 5 мм и более. Такая реакция может быть слабоположительная (инфильтрат 5-9 мм); средней интенсивности — 10-14 мм; выраженная −15-16 мм или гиперергическая (слишком сильно выраженная). Гиперергической у детей и подростков считается реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более, а также везикулонекротическая реакция с образованием гнойничков и омертвения.

Ложноположительная реакция. Отдельно необходимо сказать о ложноположительной реакции Манту — тех случаях, когда пациент не инфицирован палочкой Коха, но при этом проба Манту показывает положительный результат. Одной из самых частых причин такой реакции является инфицирование нетуберкулезной микобактерией. Другими причинами могут быть имеющиеся у пациента аллергические расстройства и недавно перенесенное любое инфекционное заболевание. В настоящее время нет способов достоверного дифференцирования реакции на туберкулезную и нетуберкулезную микобактерии (естественная среда обитания нетуберкулезных микобактерии — почва и вода; эти бактерии вызывают заболевания кожи, легких, суставов, проявления которых сходны с туберкулезом). Однако свидетельствовать о туберкулезном инфицировании могут следующие факторы:

  • гиперергическая (инфильтрат 17 мм и более) или выраженная реакция;
  • долгий период, прошедший с момента вакцинации БЦЖ (более 7 лет);
  • недавнее пребывание в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза (социально неблагополучные страны или районы страны с большой плотностью населения при низком уровне жизни);
  • имевший место контакт с носителем туберкулезной палочки;
  • наличие в семье пациента родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

Место проведения. Если малыш посещает детский сад или ясли, то проба Манту проводится в процедурном кабинете детского учреждения. Как правило, это плановая массовая туберкулинодиагностика, о сроках проведения которой родителей уведомляют заранее. Если ребенок не посещает организованный коллектив, то проба проводится в процедурном кабинете участковой детской поликлиники с последующим контролем участкового педиатра.

Вопросы терминологии . Необходимо разъяснить два термина, с которыми могут столкнуться родители. В первую очередь, это так называемый "вираж" пробы Манту — изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Критериями виража являются:

  • первое появление положительной реакции (папула 5 мм и более) после отрицательной или сомнительной; усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
  • гиперергическая реакция (более 17 мм), независимо от давности вакцинации;
  • реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Через 72 часа прозрачной линейкой измеряют размер уплотнения.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за каждый из последних 3 лет был 12 мм, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы: аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п. В этом случае дальнейшим совместным действием врача и родителей является комплексное обследование ребенка для исключения диагноза "туберкулез".

Бустерный эффект пробы Манту — эффект усиления (от английского слова boost — "усиление"), т.е. увеличения диаметра папулы при частой (чаще чем раз в год) постановке пробы (такое возможно при подозрении на массовое инфицирование, контакт с туберкулезным больным и т.д.). Эффект связан с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину. Бустерный эффект имеет и обратную сторону: люди, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами теряют способность реагировать на туберкулин, и в конце концов результат пробы становится ложноотрицательным. У детей этот эффект выражен меньше, чем у взрослых, однако постановка пробы Манту чаще одного раза в год нежелательна.

Болезнь или результат вакцинации? Крайне необходимо уметь дифференцировать положительный результат туберкулиновой пробы вследствие поствакцинального иммунитета и проявления инфицирования туберкулезом. Для того чтобы отличить одно от другого, необходимо знать:

  • размер поствакцинального кожного рубца после иммунизации БЦЖ;
  • время, прошедшее с момента вакцинации или ревакцинации;
  • результаты предыдущих проб и текущий размер папулы.

Рубец, оставшийся после вакцинации БЦЖ, находится на левом плече, на границе верхней и средней трети. Как правило, он имеет округлую форму, размеры его колеблются от 2 до 10 мм, средний размер — 4-6 мм. Существует связь между размером рубчика и длительностью поствакцинального иммунитета. Так, при размере рубчика 5-8 мм длительность иммунитета у большинства детей составляет 5-7 лет, а при диаметре рубца 2-4 мм — 3-4 года. Отсутствие рубца, если в первые 2 года жизни результат пробы Манту составляет 10 мм, говорит в пользу инфицирования.

Кроме того, важным признаком, позволяющим отличить поствакцинальный иммунитет от инфицирования, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации, обычно не имеет четких контуров, она бледно-розовая и не оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель. О первичном заражении туберкулезной микобактерией свидетельствуют следующие признаки:

  • впервые выявленный, после сомнительных и отрицательных реакций, размер папулы 5 мм и более;
  • увеличение результата по сравнению с прошлогодним на 6 мм, если он был положительным и вызванным вакцинацией БЦЖ;
  • стойкая (на протяжении 3-5 лет) (храняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более;
  • гиперергическая реакция, независимо от сроков вакцинации;
  • инфильтрат размером более 12 м и более спустя 3-4 года с момента вакцинации;
  • предрасполагающие факторы: наличие в семье болевших (или болеющих) туберкулезом, внесемейный контакт с тубинфицированными, нахождение в эндемичном регионе, низкий социоэкономический статус, низкий уровень образования родителей.

В случае подозрения на инфицирование ребенок или подросток незамедлительно направляется на консультацию к фтизиатру.

Если вашему доктору не удалось определить, связан положительный результат пробы с вакцинацией или инфицированием, делается предварительное заключение о неясной этиологии положительного результата пробы, а через 6 месяцев проба ставится повторно. Если при повторной пробе результат будет вновь положительным или увеличится, то без дополнительных исследований делается заключение об инфицировании. При уменьшении размера папулы делается вывод о поствакцинальной природе положительного результата предыдущей пробы.

Если результат положителен...

В случае если проба Манту показала положительный результат и исключены все влияющие факторы: вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина, — то для уточнения диагноза проводятся дополнительные обследования. Это флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным риском развития клинически выраженного туберкулеза: считается, что у 7-10% таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года. В течение 3 месяцев им проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра как "инфицированный более одного года". Если спустя год у ребенка не выявляется признаков усиления чувствительности к туберкулину и гиперергической реакции, то он наблюдается педиатром на общих основаниях. У таких детей тщательно отслеживается результат ежегодной пробы Манту. Усиление реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции.

Дети, инфицированные более одного года, с гиперергической реакцией на туберкулин и увеличением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Им также проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев. Если результат пробы положителен, но предыдущая проба проводилась не один, а два и более года назад, ребенок считается "инфицированным с неустановленным сроком давности". В этом случае рекомендуется проведение повторной пробы через 6 месяцев. По результатам второй пробы решается вопрос о необходимости наблюдения в тубдиспансере и химиопрофилактике.

Важные отличия
Постановка пробы Манту часто бывает связана с проведением вакцинации БЦЖ, а порой родители даже путают эти понятия. Внимание: вакцина БЦЖ (в отличие от многих других вакцин), хотя и способна предотвращать у детей до 80% тяжелых форм Инфекции, не является средством контроля туберкулезной инфекции, так как не предотвращает инфицирование. Профилактика туберкулеза основана прежде всего на раннем выявлении людей, инфицированных туберкулезной палочкой, и адекватном их лечении. Сама же вакцина БЦЖ (бацилла Кальмета — Герена; Bacillus Calmette-Guerin) — это вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной бациллы, Mycobacterium bovis, которая утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде. Бациллы сохраняют достаточно сильную антигенность (способность вызывать формирование иммунного ответа), чтобы придать вакцине должную эффективность в предотвращении туберкулеза. Стандартный календарь введения БЦЖ выглядит следующим образом: первое введение вакцины проводится в родильном доме, в первые 3-7 суток жизни (при отсутствии противопоказаний); далее — в 7 лет (с предварительным контролем пробы Манту и при условии, что она отрицательна) и в 14 лет (также с контролем пробы Манту перед вакцинацией) — тем, кто не прививался в 7 лет. В населенных пунктах, где эпидемиологическая обстановка по туберкулезу является неблагополучной, ревакцинация проводится в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинации (повторному введению в надлежащие сроки) БЦЖ подлежат здоровые лица только с отрицательной реакцией на туберкулин.

Рабият Зайниддинова,
врач-неонатолог, канд. мед. наук,
Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва

Бред сей процедуры состоит ещё вот в чём. Сначала детям делают прививки БЦЖ (от того же самого туберкулёза!), к-рая (по словам медиков!) даёт 100 %-ую гарантию от этой болезни. Вопрос: чего боятся медики, если с помощью Манту всё равно хотят обнаружить туберкулёз?

И ещё не понятно, на КАКОЙ вид туберкулёза рассчитана проверка пробы Манту? Может, на туберкулёз костей и суставов? :-)

Основными клиническими формами туберкулеза являются:
1.1.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
1.1.2. Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Милиарный туберкулез
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез)
1.1.3. Туберкулез других органов и систем
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочевых, половых органов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез глаз
Туберкулез прочих органов

Существуют БОЛЕЕ точные методы определения на наличие/отсутствие туберкулиновой палочки в организме, а именно:

1)анализ ПЦР (на микобактерии туберкулёза)
2)анализ ИФА (на микобактерии туберкулёза)
3)TV-Spot
4)проба Суслова (делается пока только в Киеве!)

После такой пуговки у детей в школе рука болит вообще-то... хотите - сделайте себе!

Почему в статье не пишут СОСТАВ такой пробы? Состав Манту:
1)ФЕНОЛ - высокотоксичное вещ-во,получаемое из каменноугольного дёгтя!.. Ф. - протоплазматический ЯД,т.е.токсичен для всех клеток организма!.. Исследования на безопасность введения фенола в детский организм НИКТО НЕ проводил... вот!

2) ТВИН-80. Твин-80, он же моноолеат полиоксиэтиленсорбит-а, он же
полисорбат-80. В одном исследовании сообщается, что Твин-80 (полисорбат-80) повышает активность эстрогена - женского полового гормона. Отдаленные последствия влияния этого химического соединения не изучены.

«Предшествующие исследования Гайдовой и соавт. показывают, что полисорбат-80 (также известный как «Твин-80»), вводившийся внутрибрюшинными инъекциями новорождённым самкам крыс на 4-7 день после рождения, вызывал эстрогенные эффекты, включая раннее открытие влагалища, удлинение эструса (течка-прим. наше) и постоянный эструс. Некоторые из этих эффектов наблюдались много недель спустя после того, как использование полисорбата-80 было прекращено» (Гайдова и соавт. «Отсроченные эффекты использования «Твин-80» в неонатальном периоде на репродуктивные органы самок крыс», Food Chem Toxicol 31(3):183-90 (1993) Institute of Preventive and Clinical Medicine, Limbova, Bratislava)».

Пожалуй, каждая мама задумывалась над тем, как часто и, вообще для чего делают Манту детям. Данная проба проводиться с целью контроля над распространением Данный тест позволяет установить чувствительность организма к бактериям данного заболевания, которая возникает либо после проведения вакцинации БЦЖ, либо в результате инфицирования.

Для чего проводят пробу Манту?

Факт инфицирования бактериями туберкулеза должен быть выявлен вовремя, т.к. через некоторое время существует риск развития активной формы заболевания. Кроме того, данный тест необходим для своевременного начала лечения, т.к. вероятность развития активной формы у детей, инфицированных туберкулезом, составляет примерно 15%.

С какого возраста начинают делать Манту?

Для раннего выявления заболевания пробу Манту начинают делать ребенку с 12 месяцев жизни и до 18 лет. Поэтому у многих мам возникает вопрос, касающийся того, как часто ставят Манту детям и сколько раз ее надо делать.

Согласно эпидемическим нормам, туберкулиновою пробу проводят не реже 1 раза в год, независимо от результатов предыдущего теста. У тех детей, которые не вакцинированы БЦЖ, пробу начинают проводить с 6 месяцев, 2 раза за год, до тех пор, пока не будет проведена вакцинация.

Кроме того, учитывают еще и следующий факт. Если накануне проводилась какая-либо вакцинация, необходимо выдержать интервал не менее 1 месяца, перед тем, как проводить туберкулиновую пробу. Непосредственно перед проведением пробы проводят медосмотр детей, на отсутствие у них признаков простудных и инфекционных заболеваний. Если такие обнаруживаются, проведение пробы Манту откладывают до выздоровления.

Таким образом, каждая мама должна знать, как часто необходимо делать чтобы вовремя установить заболевание, и предотвратить его переход в активную форму.

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.

  • Вы подвержены заболеваниям легких на среднем уровне.

    Пока что в хорошем, но если вы не начнете о ней заботиться более тщательно, то заболевания легких и других органов не заставят себя ждать(если еще не было предпосылок). А частые простудные заболевания, проблемы с кишечником и прочие «прелести» жизни и сопутствуют слабому иммунитету. Вам стоит задуматься о своем питании, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, не забывайте, что нужно пить много воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм, уменьшайте количество стресса в жизни, думайте более позитивно и Ваша иммунная система будет крепкой еще многие годы.

  • Поздравляем! Так держать!

    Вы заботитесь о своем питании, здоровье и иммунной системе. Продолжайте в том же духе и проблемы с легкими и здоровьем в целом еще долгие годы не будут вас тревожить. Не забывайте, что это в основном происходит благодаря тому, что вы правильно питаетесь и ведете здоровый образ жизни. Кушайте правильную и полезную пищу(фрукты, овощи, кисломолочная продукция), не забывайте употреблять большое количество очищенной воды, закаливайте свой организм, мыслите позитивно. Просто любите себя и свой организм, заботьтесь о нем и он обязательно будет отвечать вам взаимностью.

    • Реакция Манту у детей это не прививка, а кожная проба — один из методов диагностики Этот метод основан на внутрикожном введении туберкулина. У детей до 14 лет это основной метод массовой диагностики туберкулеза, и считающийся наиболее безопасным.

    Реакция Манту у детей для ранней диагностики туберкулеза, выявления впервые инфицированных лиц, детей с нарастающей чувствительностью к туберкулину, отбора детей для прививки БЦЖ. А также у больных для определения активности туберкулезного процесса и оценки эффективности лечения.

    У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом выявления ранних форм туберкулеза является флюрография.

    Туберкулин это продукт жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. Он представляет собой белки, полисахариды и нуклеиновую кислоту, самих бактерий он не содержит. В качестве стабилизатора содержит вещество твин-80, и фенол в качестве консерванта. Выпускается в виде раствора: бесцветной прозрачной жидкости.

    Туберкулин является гаптеном (неполноценным аллергеном), он не способен вызывать образование антител, т.е. иммунный ответ, но может связываться с уже готовыми антителами в предварительно сенсибилизированном организме (человек спонтанно инфицированный туберкулезом или вакцинированный БЦЖ), вызывая местную аллергическую реакцию.

    Т. е. при внутрикожном введении туберкулина у сенсибилизированных (чувствительных к туберкулину) лиц в месте введения развивается местная аллергическая реакция замедленного типа, строго специфичная к микобактериям туберкулеза - участок покраснения и возвышения (припухлости) кожи. Положительная проба Манту возможна только у тех людей, у которых в организме присутствует микобактерия туберкулеза.

    Реакция Манту у детей Как часто можно повторять?

    1. Здоровым детям, привитым БЦЖ проводят реакцию Манту 1 раз в год.

    • Страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию более1мес.ВИЧ-инфицированные.
    • Часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания.
    • Не привитые БЦЖ.

    3. При необходимости: обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ — р.Манту повторяют с более короткими интервалами (до 1 месяца) - вреда ребенку это не приносит.

    Принципиально важно именно регулярное не реже 1 раза в год проведение пробы Манту ребенку, т. к. она оценивается в динамике, сравнивается с предыдущими пробами. По результатам одной единственной р. Манту никаких выводов сделать нельзя. Если родители делают ее ребенку от случая к случаю 1 раз в 2-3 года разобраться в результатах бывает проблематично.

    Реакция Манту у детей Противопоказания

    Манту безвредна для здоровых детей и детей страдающих различными заболеваниями, но заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее, тем самым затрудняя последующую оценку результатов. Это является причиной следующих противопоказаний для пробы Манту:

    1. Распространенные кожные заболевания.
    2. Острые и хронические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения до исчезновения симптомов или выздоровления.
    3. Аллергические состояния в фазе обострения.
    4. Карантин в группе по детским инфекциям — до снятия карантина.

    Т. к. прививки также могут влиять на результаты пробы, Манту проводится за 3 дня до любой плановой прививки (а прививка разрешается доктором только после оценки ее результатов) или не ранее чем через 1 месяц после нее.

    Для исключения искажения результатов пробы Манту всем детям, особенно маленьким и склонным к аллергическим реакциям за неделю до проведения пробы Манту и до ее проверки рекомендуется: не вводить в рацион новых для ребенка продуктов, исключить из рациона высоко аллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубника, персики, яйца и блюда из курицы), а также другие продукты, которые когда либо вызывали аллергическую реакцию у ребенка.

    Детям страдающим аллергическими заболеваниями с частыми клиническими проявлениями рекомендуется проведение пробы Манту на фоне антигистаминных (противоаллергических) препаратов в возрастных дозах за 7 дней до пробы Манту и 2 дня после. На специфическую аллергическую реакцию инфекционного характера, которая бывает при туб. инфицированности анигистаминные препараты не влияют.

    Реакция Манту у детей Правила проведения

    Если ребенок не посещает школу или детский сад, то реакция Манту ему проводится в поликлинике. Первый раз Манту обычно делают в 1 год (исключая непривитых БЦЖ детей). Далее повторяют 1 раз в год.

    Реакция Манту проводится в поликлинике отдельно от других прививок, в другой день. Перед реакцией Манту в поликлинике ребенка осматривает педиатр.

    Если ребенок посещает детский коллектив Манту проводится в школе (как правило в сентябре) или детском саду (в марте — апреле) одновременно всем детям. Родители должны быть заранее предупреждены о проведении ребенку пробы Манту.

    1 ампула туберкулина содержит 10 — 30 доз препарата,(в зависимости от объема ампулы). Допускается хранение вскрытой ампулы в асептических условиях не более 2х часов.

    Манту проводится специальным туберкулиновым шприцем. Кожу предплечья обрабатывают спиртом. Препарат вводится строго внутрикожно в области средней трети предплечья тонкой иглой срезом вверх. Если все сделано правильно в месте введения образуется «лимонная корочка» — папула беловатого цвета, размером 5-10мм, которая исчезает через 15-20 минут.

    Правая и левая рука чередуются (в четный год Манту делают всем детям в правую руку, в нечетный в левую), но принципиального значения в какую руку ее сделать не имеет. В карточке ребенка обязательно указывается дата проведения р.Манту и в какую руку она сделана.

    После Манту

    Место введения туберкулина рекомендуется оберегать от механического раздражения (не чесать, не тереть), если на руку попала вода - вреда это не принесет, высушить ее ватой или мягким полотенцем, промокательными движениями. Не рекомендуется заклеивать место введения пластырем - под ним кожа потеет.

    Реакция Манту у детей Учет результатов

    Учет р. Манту проводится через 72 часа, т. е. на третьи сутки с момента проведения. Путем измерения в мм. с помощью прозрачной линейки поперечного по отношению к оси предплечья размера папулы (уплотнения и возвышения на месте введения препарата). Родители обязательно должны на 3-и сутки обеспечить проверку р.Манту у ребенка, в противном случае проведение пробы не имеет никакого смысла. Посмотреть ее доктор может и позже, но при этом результаты будут недостоверными, размеры папулы уменьшатся и т.д.

    Если папула отсутствует измеряется диаметр гиперемии (покраснения на месте инъекции, без уплотнения и возвышения). Т. е. доктор или специально обученная мед. сестра сначала пальцем проверяет на ощупь есть ли папула, и примерно определяет ее границы, а затем измеряет линейкой. Результаты измерений в мм заносятся в медицинскую карту ребенка.

    Реакция Манту у детей Оценка результатов

    р.Манту считается:

    1. Отрицательной — если на месте инъекции нет никаких реакций (покраснения, уплотнения), кроме следа от укола.
    2. Сомнительной — если имеется гиперемия любых размеров без папулы или папула 2-4 мм в диаметре.
    3. Положительной - если имеется папула размером 5- 15 мм.
    4. Гиперэргической - у детей если размер папулы 16мм и более, у взрослых 21мм и более. А также при наличии везикулонекротических реакций (пузырьки и шелушение на месте инъекции, лимфангит), не зависимо от размеров папулы.

    Т. к. у нас в России всем детям (за небольшим исключением) в роддоме проводится прививка БЦЖ, у большинства из них имеется иммунитет к туберкулезу и чувствительность (сенсибилизация) к туберкулину. Поэтому у большинства привитых БЦЖ детей (60%) при проведении Манту в 12 месяцев Манту бывает положительной. Это абсолютно нормально. Доктор указывает в карточке размер папулы и пишет: поствакцинальная аллергия. Это означает, что у ребенка имеется иммунитет к туберкулезу.

    Обычно размер папулы после реакции Манту зависит от размера рубца БЦЖ: чем больше рубец - тем больше папула. Максимальный иммунитет к туберкулезу, и следовательно наибольшие размеры Манту достигаются спустя 1-2 года после . Со временем микобактерии в рубчике БЦЖ постепенно погибают иммунитет к туберкулезу ослабевает чувствительность к туберкулину тоже, поэтому диаметр папулы после реакции Манту должен с возрастом уменьшаться. Например: 1 год - 12мм; 2года - (11- 13)мм; 3 года - 10мм; 4 года - 8 мм, 5лет - 7 мм и т. д. Если Манту вместо того чтобы уменьшаться увеличивается, вероятно, ребенок инфицировался туберкулезной палочкой из окружающей среды. Такая ситуация требует консультации фтизиатра.

    Реже р.Манту у детей бывает сомнительная - нельзя с уверенностью сказать, есть ли у ребенка иммунитет к туберкулезу, но и поводов для беспокойства тоже нет.

    Если реакция Манту отрицательная, значит у ребенка нет иммунитета к туберкулезу, но и возбудителя туберкулеза у него в организме тоже нет. У таких детей и рубца после прививки БЦЖ чаще всего нет, или он обнаруживается с трудом.

    К фтизиатру дети направляются в следующих случаях

    1. С подозрением на вираж туберкулиновых проб: если Манту из отрицательной вдруг стала положительной или увеличилась за год на 6 мм и более.
    2. С усиливающейся чувствительностью к туберкулину: если размер папулы вместо того чтобы убывать ежегодно увеличивается.
    3. Со стойко сохраняющейся р. Манту 12мм и более.
    4. С гиперэргической реакцией Манту: для детей это 16 мм и более.

    Дальнейшее обследование ребенка и установление окончательного диагноза проводит

    При категорическом отказе родителей от постановки пробы Манту, ребенок должен быть обследован на туберкулез другими методами. Альтернативным вариантом является рентгенологическое обследование грудной клетки.

    В соответствии с нормативными документами (санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза») администрация детских учреждений имеет право не допускать детей, не обследованных на туберкулез, в коллективы до момента предоставления заключения от фтизиатра.

    Статья написана в соответствии с материалами приказа Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» и инструкции к применению препарата «Аллерген туберкулезный очищеный в стандартном разведении (Туберкулин).»

    Подробнее о ребенка — в следующей статье.