Радиальная мышца. Ресничная мышца глаза

интервьюер

Почему цилиарные мышцы человеческого глаза не могут расслабиться, как другие мышцы?

У меня была лазерная хирургия глаза десять лет назад, но в последние годы мое зрение стало значительно близоруким. Я проконсультировался с офтальмологом, чтобы выяснить, было ли это утомлением глаз, потому что я много работаю на компьютерах, или часть естественного ухудшения зрения со временем, или и то, и другое. Мой офтальмолог, кажется, считает, что в моем случае я достаточно молод, что естественная деградация с возрастом минимальна, и что в основном моя проблема - напряжение глаз. Она верит, что я смогу вернуть зрение примерно на 90% своих способностей зрения после операции, если смогу снизить нагрузку на глаза. Она дала мне несколько глазных капель, чтобы помочь с сухостью, и порекомендовала различные способы, чтобы помочь моим глазам восстановиться.

Я решил посмотреть на напряжение глаз, чтобы узнать больше о том, какие условия вызывают его и что может облегчить его. Я узнал, что хрусталик глаза должен быть более плоским, чтобы приспособиться к фокусированию на далеких объектах , и округляться, чтобы фокусироваться на близких объектах. Линза становится плоской благодаря использованию пружинной соединительной ткани, называемой сосудистой оболочкой, которая натягивает ее. К этим сосудистым оболочкам прикреплены мышцы, называемые цилиарными мышцами, которые растягивают сосудистые оболочки при сокращении. Это действие приводит к тому, что хориоидеи перестают тянуть линзу, и линза возвращается в более округлую форму. Итак, когда ресничные мышцы расслаблены, вы можете видеть далеко. Когда ресничные мышцы сокращены, вы можете увидеть крупным планом. Эта диаграмма с сайта Йоркского университета была самым ясным объяснением, с которым я столкнулся:

Таким образом, причина моей нынешней неспособности сфокусироваться на далеких объектах заключается в том, что такая большая сосредоточенность на близких объектах, в основном на компьютерных мониторах, напрягает мои глаза. Чтобы восстановить способность фокусироваться на далеких предметах, мне нужно уменьшить нагрузку и позволить мышцам расслабиться. Если они расслабляются, сосудистая оболочка может притянуть взгляд к более плоской форме, необходимой, чтобы видеть далеко.

Однако я не могу примирить эту модель с тем, как я понимаю механику других мышц моего тела. Если я иду в спортзал и бегаю или поднимаю тяжести или каким-либо образом подвергаю свои мышцы работе, они реагируют, становясь сильнее, не жертвуя способностью прекратить сокращаться. Мышцы в моем теле не теряют способность расслабляться, независимо от того, сколько я их тренирую. Я никогда не слышал ни о ком, кто работал бы слишком усердно или слишком долго, чтобы их бицепс оставался в состоянии постоянного сокращения.

На самом деле, по моему опыту, после тяжелой тренировки невозможно помешать моим мышцам расслабиться и сопротивляться выполнению большей работы. Когда я делаю бицепс в тренажерном зале и делаю это до такой степени, что я больше не могу поднимать вес, мои мышцы сдаются и я сбрасываю вес. Точно так же, если я провел долгое время, глядя на близкие объекты, не должны ли мои цилиарные мышцы сдаться, позволяя захватить сосудистую оболочку, делая ясное дальнее зрение неизбежным результатом?

Идея, что мои ресничные мышцы должны расслабляться, чтобы видеть далеко, также противоречит моему личному анекдотическому опыту. Иногда я могу видеть далеко, но не могу удерживать его дольше нескольких секунд. Если я пытаюсь удерживать фокус на далеких объектах слишком долго, в моих глазах появляется неприятное чувство, которое трудно описать, но это форма боли, которая заставляет меня сдаться. Мое зрение становится размытым, и я снова вижу только близкие объекты. Если бы мой бицепс работал таким же образом, было бы больно, если бы моя рука висела прямо с грузом, и единственный способ облегчить его - это поднять вес, что не имеет смысла. Я чувствую, что усилия заключаются в том, чтобы видеть далеко, и когда я устал, я могу видеть только крупным планом.

Дело не в том, что я думаю, что во всех медицинских исследованиях глаз это задом наперед, должно быть, есть какой-то аспект этого, который я не вижу (каламбур предназначен).

Как может быть, что цилиарные мышцы, в отличие от других мышц, теряют способность расслабляться?

Почему мои ресничные мышцы не истощаются и позволяют покорить сосудистую оболочку?

Superbest

Что касается фокусировки на отдаленных объектах - возможно, это не связано с расстоянием? Я полагаю, что вы бы "смотрели" на объекты с интенсивной концентрацией, а не смотрели случайно, и, вероятно, меньше моргали бы и меньше двигали своим взглядом, утомляя сетчатку.

Ответы

Илан

Прежде всего, я должен исправить некоторые пункты, которые были неправильно поняты. Не меняйте вопрос, потому что это приведет к путанице.

«То, как линза становится плоской, - это использование пружинной соединительной ткани, называемой сосудистой оболочкой, которая натягивает ее».

В классической офтальмологии вам не нужно думать о сосудистой оболочке в прямой зависимости от аккомодации: сосудистая оболочка представляет собой губчатый слой между склерой и сетчаткой и, как правило, состоит из кровеносных сосудов. Передняя часть сосудистой оболочки продолжается спереди и становится ресничным телом, которое, в свою очередь, содержит ресничную мышцу - по одной круговой мышце на глаз. Из цилиарного тела / мышцы распространяются зонулы (волокна зонул) и они фиксируются на экваторе хрусталика.

Физиология: сокращение цилиарной мышцы приводит к тому, что зонулы становятся рыхлыми и «освобождают» хрусталик, становятся более выпуклыми и перемещают фокус вперед (не сокращается сосудистая оболочка ). Если цилиарная мышца расслабляется, зонулы сжимаются, и, следовательно, хрусталик становится более плоским (менее выпуклым), перемещая фокус назад. Другими словами, вы можете сказать это с точки зрения глубины фокуса - выпуклая линза дает меньшую глубину, меньше выпуклая дает большую глубину фокуса.

Таким образом, классический слой сосудистой оболочки не выполняет никаких действий (посмотрите на ссылку, связанную с сосудистой оболочкой - в аккомодации почти ничего нет).

«Постоянное состояние сокращения» может быть как физиологическим (= нормальным), так и ненормальным, и очень часто встречается в некоторых условиях (мышечные спазмы). Одним из примеров является приапизм, когда телесное сокращение гладких мышц вызывает постоянную и опасную эрекцию полового члена, которая может быть неотложной медицинской помощью (приапизм гораздо более сложен, поэтому примите объяснение как метафору).

Если мы ссылаемся на «спазм аккомодации», то есть аналогия с «спазмом мышц» (и частично с приапизмом), но я должен сказать, что мы считаем, что спазм цилиарной мышцы существует - поскольку мы не видим его непосредственно. Вероятно (и примите это предложение как предположение, поскольку я не могу дать вам ссылку прямо сейчас), причина этого не в самом мышечном спазме, а в состоянии зональных волокон, которые не могут вернуться к своему базовому состоянию. Мне нравится пример с железным прутом - если вы сократите его быстро и много раз, в какой-то момент его можно «ослабить», а также сломать (и, вероятно, это случится и с зонулой). Вероятно (я говорю «вероятно», чтобы подчеркнуть то, что мы точно не знаем этого), «спазм аккомодации» является частично неправильным названием, и в будущем расследование прояснит это.

Возможно, вы узнаете некоторые интересные факты из определения синдрома «псевдоэксфолиации», но я не объясняю его здесь, поскольку он не имеет прямого отношения к вопросу. Из вики «известно, что это вызывает ослабление структур внутри глаза, которые помогают удерживать линзу глаза на месте, называемую линзой зонул».

Другим примером аналогии для продолжающегося «спазма» является ситуация, когда нужно заботиться о чем-то тяжелом на большом расстоянии, не ослабляя хватки - наконец, можно получить не только спастическое сокращение, но и серьезное ишемическое повреждение пальцев.

Рассматривая ваш случай, вы должны знать о патологической (дегенеративной) миопии, когда глаз расширяется кзади и, следовательно, фокус находится перед сетчаткой, которая должна быть исправлена ​​минусовыми линзами. Общеизвестно, что у близоруких глаз осевая длина больше, чем у нормальных глаз. Возможно, это ваш случай.

Итак, как вы видите, ответ на ваш вопрос не является четким, но предположение. Цилиарная мышца может расслабиться, но, вероятно, проблема более сложная, чем проблема, связанная только с цилиарной мышцей.

PS Изображение, которое вы разместили, немного сбивает с толку и не является точным. Это классический и дает лучшее понимание анатомии -

Айдан

Я не глазной врач, но я делаю тренировки. Я хотел бы сказать кое-что о вашей метафоре или сравнении цилиарной мышцы с мышцами тела.

Давайте посмотрим на тренировки. Во время тренировки вы напрягаете мышцы, затем многократно расслабляете мышцы, пока не истощите мышцы. Другая часть упражнения - растяжка. Если вы не потянете, вы потеряете весь диапазон движения. Например, если бы я должен был сделать полк сгибов бицепса в первый раз, и я спал той ночью с поднятой рукой, это было бы болезненным усилием, чтобы выправить это на следующий день. Если я не вытяну его, моя рука останется в этом положении с ограниченным движением. Мышца расслаблена, но ее диапазон изменился. Другим примером может быть, когда я был подростком, я занимался каратэ и мог заниматься шпагатом. В настоящее время я не могу делать шпагат независимо от того, насколько мои мышцы расслаблены.

Смотреть на компьютер весь день - это не то же самое, что тренировать мышцы, потому что вы не сокращаетесь и не расслабляетесь. Вы только контракт.

Теперь давайте посмотрим на мышцы тела в более актуальной метафоре - напряжение. Напряжение - это непроизвольная реакция. Поскольку вы держите мышцу в состоянии сокращения в течение такого длительного времени, она стремится остаться сокращенной без каких-либо усилий. Многие люди испытывают напряжение в шее и плечах, и независимо от того, какую боль они им причиняют, они не могут расслабиться добровольно.

Мышцы имеют собственный разум (мышечная память). Предполагать, что у вас есть полный контроль над ними, - желаемое за действительное Я предполагаю, что цилиарная мышца ничем не отличается.

Chris ♦

Одно лицо

Есть еще несколько вещей, которые необходимо учитывать, чтобы лучше понять физиологию.

Цилиарные мышцы - это не скелетные мышцы (произвольные мышцы, которые вы можете контролировать), а гладкие мышцы (непроизвольные мышцы, которые находятся под контролем автономной нервной системы, которая саморегулируется частями мозга, не находящимися под сознательным контролем). Это имеет несколько глубоких последствий.

    Гладкие мышцы не имеют гипертрофии - растут и становятся толстыми, как скелетные мышцы - они более или менее постоянны, и их рост / укрепление больше связаны с гормонами, чем регулярные упражнения на сокращение / расслабление

    Гладкие мышцы снабжаются вегетативной нервной системой - основным источником является парасимпатическая система. Недавно были обнаружены доказательства симпатической иннервации ресничных мышц.

Как правило, существует баланс между симпатическим и парасимпатическим, который определяется потребностями, которые воспринимает мозг. Дисбаланс в этих системах может вызвать проблемы с размещением

  1. Эта точка зрения является спекуляцией, основанной на доказанных биологических законах: Закон напряжения-напряжения: в нем говорится, что, если под постоянным напряжением, биологические системы растут.

Постепенное вытяжение на живых тканях создает стресс, который может стимулировать и поддерживать регенерацию и рост определенных тканей. Медленное, устойчивое напряжение тканей приводит к их метаболической активации, что приводит к увеличению их пролиферативных и биосинтетических функций. Эти процессы зависят от двух основных факторов:

  1. Количество и качество кровоснабжения ткани, подвергшейся механическому стрессу и
  2. Стимулирующее действие растягивающих сил, действующих вдоль линий мышечных сокращений, поскольку волокна коллагена, как правило, выровнены параллельно вектору напряжения-напряжения.

Цилиарная (ресничная) мышца - парный орган глазного яблока, который участвует в процессе аккомодации.

Строение

Мышца состоит из разных типов волокон (меридиональные, радиальные, циркулярные), которые, в свою очередь, выполняют различные функции.

Меридиональные

Часть, которая крепится к лимбу, прилегает к склере и частично уходит в трабекулярную сеть. Также эта часть называется мышцей Брюкке. В напряженном состоянии она выдвигается вперед и участвует в процессах фокусирования и дезаккомодации (виденье вдаль). Такая функция помогает при резких движениях головы сохранить способность проекции света на сетчатке. Сокращение меридиональных волокон также способствует циркуляции внутриглазной жидкости, напоминает oбaглазa.ру, через Шлеммов канал.

Радиальные

Расположение - от склеральной шпоры до цилиарных отростков. Также называется мышцей Иванова. Как и меридиональные — участвует в дезаккомодации.

Циркулярные

Или мышцы Мюллера, расположены радиально в области внутренней части ресничной мышцы. В напряжении происходит сужение внутреннего пространства и ослабляется напряжение цинновой связки. Результатом сокращения является приобретением хрусталика сферической формы. Такое изменение фокуса более благоприятно для зрения на ближних расстояниях.

Постепенно с возрастом процесс аккомодации ослабляется за счет потери эластичности хрусталиком. Мышечная активность не теряет свои способности и в престарелом возрасте.

Кровоснабжение ресничной мышцы осуществляется с помощью трех артерий, утверждает обaглaза.ру. Отток крови происходит через, спереди расположенные, цилиарные вены.

Заболевания

При интенсивных нагрузках (чтение в транспорте, продолжительное пребывание перед монитором компьютера) и перенапряжении развивается судорожное сокращение. При этом происходит спазм аккомодации (ложная близорукость). Когда такой процесс затягивается, это приводит к истинной близорукости.

При некоторых травмах глазного яблока, может повредиться и цилиарная мышца. Это может спровоцировать абсолютный паралич аккомодации (потеря способности четко видеть вблизи).

Профилактика заболеваний

При длительных нагрузках, с целью предотвращения нарушения работы цилиарной мышцы, сайт рекомендует следующее:

  • выполнять укрепляющие упражнения для глаз и шейного отдела позвоночника;
  • делать перерывы по 10 - 15 минут каждый час;
  • отказаться от вредных привычек;
  • принимать витамины для глаз.

Musculus ciliaris eye (цилиарная мышца глаза ) также известная как ресничная мышца – это парный мышечный орган расположенный внутри глаза. Эта мышца отвечает за аккомодацию глаза. Цилиарная мышца глаза является основной частью цилиарного тела. Анатомически мышца располагается вокруг хрусталика глаза. Эта мышца имеет нейральное происхождение. Свое начало мышца берет у экваториальной части глаза от пигментной ткани супрахороидеи в виде мышечных звезд, приближаясь к заднему краю мышцы, их число увеличивается, в конце концов, они сливаются и образуются петли, которые и служат началом самой цилиарной мышцы, происходит это у так называемого зубчатого края сетчатой оболочки.

Строение цилиарной мышца глаза

Структура строения мышца представлена гладкими мышечными волокнами. Выделяют несколько типов гладких волокон образующих цилиарную мышца: меридиональные волокна, радиальные волокна, циркулярные волокна.

Меридиональные волокна или мышцы Брюкке примыкают к склере глаза, прикрепляются эти волокна к внутренней части лимба, некоторая их часть вплетается в трабекулярную сеть. В момент сокращения меридиональные волокна смещают цилиарную мышцу вперед. Эти волокна принимают участие в фокусировке глаза на предметах расположенных в дали, а также в процессе дезаккомодации. За счет процесса дезаккомодации обеспечивается четкая проекция предмета на сетчатой оболочке в момент поворота головы в разных направлениях, в момент езды, бега и т.д. Кроме всего этого, процесс сокращения и расслабления волокон изменяет отток водянистой влаги в Шлемов канал.

Радиальные волокна, известные как мышцы Иванова берут начало от склеральной шпоры и двигаются в направлении цилиарных отростков. Также как и мышцы Брюкке принимают участие в процессе дезаккомодации.

Циркулярные волокна или мышца Мюллера их анатомическое расположение находится во внутренней части цилиарной (ресничной) мышцы. В момент сокращения этих волокон сужается внутреннее пространство, это приводит к ослаблению натяжения волокон цинновой связки, что приводит к изменению формы хрусталика, он принимает сферическую форму, что в свою очередь приводит к изменению кривизны хрусталика. Измененная кривизна хрусталика меняет его оптическую силу, что позволяет рассматривать предметы на близком расстоянии. Возрастные изменения приводят к снижению эластичности хрусталика, что способствует снижению аккомодации глаза.

Иннервация

Два вида волокон: радиальные и циркулярные получают парасимпатическую иннервацию в составе коротких цилиарных ветвей от цилиарного узла. Свое начало парасимпатические волокна берут от дополнительного ядра глазодвигательного нерва и уже в составе корешка глазодвигательного нерва входят в цилиарный узел.

Меридиональные волокна получают симпатическую иннервацию от располагающегося вокруг сонной артерии сплетения.

Цилиарное сплетение, которое образуется длинными и короткими ветвями цилиарного тела отвечает за чувствительную иннервацию.

Кровоснабжение

Снабжение мышцы кровью осуществляется ветвями артерии глаза, а именно четырьмя передними цилиарными артериями. Отток венозной крови происходит за счет передних цилиарных вен.

В заключение

Длительное напряжение цилиарной мышцы , которое может возникать при продолжительном чтении или работе за компьютером, является фактором способствующим развитию спазма аккомодации. Такое патологическое состояние как спазм аккомодации является причиной снижения зрения и развитию ложной близорукости со временем преходящей в истинную близорукость. Паралич цилиарной мышцы может возникать вследствие повреждения мышцы.

(Visited 410 times, 1 visits today)

Цилиарное тело и цинновые
связки отвечают за изменение эластичности хрусталика
(принцип аккомодации)

Аккомодация (от лат. accomodatio - приспособление) - способность глаза к четкому видению на различных расстояниях. Она осуществляется при помощи согласованной работы трех элементов: ресничной (цилиарной) мышцы, ресничной связки и хрусталика.

Нормальное состояние глаза - это аккомодация вдаль, когда мышцы расслаблены. Для того, чтобы рассмотреть предмет вблизи, происходит сокращение ресничной (так называемой цилиарной) мышцы, расслабляются цинновы связки, в результате чего эластичный хрусталик увеличивает свою кривизну (становится выпуклым). Это приводит к возрастанию его оптической силы на 12–13 диоптрий, световые лучи сводятся в фокус на сетчатке и изображение становится четким. При отсутствии стимула к аккомодации ресничная мышца расслабляется, преломляющая сила глаза уменьшается, и он снова фокусируется вдаль. Происходит дезаккомодация (или аккомодация вдаль).

Аккомодация и возраст

Одно из самых важных условий нормальной аккомодации - эластичность хрусталика. К сожалению, эластичность хрусталика меняется с возрастом. Самые высокие аккомодационные свойства у хрусталика - в детстве. С возрастом, эластичность хрусталика уменьшается и постепенно (обычно после 40–45 лет) снижается способность хорошо видеть вблизи, развивается так называемая пресбиопия - возрастная дальнозоркость . В большинстве случаев к 60–70 годам способность к аккомодации утрачивается полностью.

В сумеречное время аккомодация, обеспечивающая зрение вдаль, исчезает. Это обстоятельство является одной из причин плоховидения (некомфортного зрения) в вечернее и ночное время суток. Величина аккомодации в среднем равна 2,0 диоптрии, соответственно, в условиях низкой освещенности гиперметропия (дальнозоркость) уменьшается на 2,0 диоптрии, глаз без аномалии рефракции (эмметропический глаз) становится близоруким, а близорукость увеличивается на 2,0 диоптрии.

Причины

Основным стимулом для того, чтобы рефлекс аккомодации появился, является расфокусировка изображения на сетчатке в оптимальных условиях освещенности среды - световые лучи от близлежащего предмета фокусируются не на сетчатке (на сетчатке - рафокусировка), эта расфокусировка, воспринятая мозгом, является импульсом к включению механизма аккомодации. Нервный импульс, проходя по глазодвигательному нерву, дает сигнал к сокращению ресничной мышцы. Мышца сокращается, натяжение цинновых связок уменьшается, в результате хрусталик изменяет свою кривизну. Вследствие этого фокус изображения перемещается на сетчатку. Если взгляд будет переведен вдаль, то фокус изображения вернется на сетчатку, сигнала о расфокусировке не будет, нервного импульса не будет, ресничная мышца расслабится, натяжение цинновых связок усилится, хрусталик, в итоге, уменьшит свою кривизну и вновь станет плоским.

Развитию спазма аккомодации способствует:

  • чрезмерные зрительные нагрузки (ТВ, компьютер, выполнение уроков в вечернее время);
  • плохое освещение рабочего места;
  • несоблюдение режима дня (отсутствие прогулок на свежем воздухе, занятий спортом, недостаточный сон);
  • несоответствие письменного стола и стула росту ребенка;
  • несоблюдение оптимального расстояния до книги (30–35 см);
  • слабость шейных и спинных мышц;
  • нарушение кровоснабжения в шейном отделе позвоночника;
  • нерациональное питание, гиповитаминозы;
  • недостаточная физическая активность.

Показатели аккомодации

Аккомодационную способность глаза выражают в диоптриях или линейных величинах.

  • Функциональный покой аккомодации - это отсутствие в поле зрения аккомодационного стимула
  • Область аккомодации - это расстояние между самой дальней (зрение вдаль) и ближайшей (зрение вблизи) точками ясного видения.
  • Объем аккомодации - это разница в показателях рефракции глаза (в диоптриях) при установке к ближайшей и самой дальней точкам ясного видения.
  • Запас (резерв) аккомодации - это неиспользованная часть объема аккомодации (в диоптриях) при установке глаза к точке фиксации.

Показатели аккомодации, полученные при исследовании каждого глаза в отдельности, называют абсолютными. А сразу обоих - относительными, т. к. выполняются при определенной конвергенци (сведении) зрительных осей.

Аккомодация тесно связана с конвергенцией. При одном и том же угле сходимости зрительных линий аккомодационные затраты у пациентов с различной (остротой зрения) не одинаковы. Так, например, у детей с некоррегированной гиперметропией (дальнозоркостью) средней и высокой степеней может развиться аккомодационное сходящееся косоглазие.

Формы нарушения аккомодации:

  • астенопия;
  • спазм аккомодации;
  • паралич аккомодации;
  • возрастное ослабление аккомодации (пресбиопия).

Аккомодативная астенопия
Чаще всего развивается у людей с дальнозоркостью, астигматизмом при отсутствии или неправильно подобранной очковой коррекции. Такие пациенты жалуются на быструю утомляемость глаз при чтении, нечеткость книжного текста, покраснение глаз и краев век, чувство жжения, зуда, инородного тела (так называемый хронический блефароконъюнктивит), головную боль, иногда сопровождающуюся рвотой. Основной причиной этого состояния является чрезмерное напряжение аккомодации вблизи, тогда как ее резервы ограничены. Лечение этого состояния - оптимальная очковая или контактная коррекция аномалий рефракции.

Спазм аккомодации
Чаще всего встречается у детей и молодых людей. Это нарушение работы глазной (цилиарной) мышцы и, как следствие - потеря способности четко различать предметы как вблизи, так и вдали. В офтальмологии под спазмом аккомодации понимается излишне стойкое напряжение аккомодации, обусловленное таким сокращением ресничной мышцы, которое не исчезает под влиянием условий, когда аккомодация не требуется. По некоторым данным, каждый шестой школьник страдает подобным нарушением.

Паралич и парез аккомодации
Как правило, имеют нейрогенную природу или могут возникнуть вследствие травмы, отравления. У людей с нормальной остротой зрения и дальнозорких ухудшается зрение вблизи. У близоруких людей острота зрения падает не столь резко, а иногда и вовсе не изменяется. При параличе сокращается объем аккомодации, утрачиваются ее резервы.

Возрастное ослабление аккомодации (пресбиопия) - физиологическое явление, которое связано с возрастной эволюцией хрусталика, его уплотнением и постепенной потерей эластичных свойств. Лечение - подбор оптимальной коррекции для зрения вблизи в соответствии с возрастом и исходной рефракцией.

Проявления спазма аккомодации:

  • быстрая усталость при работе вблизи;
  • чувство жжения, рези, покраснение глаз;
  • картина вблизи становится менее четкой, изображение вдали как бы расплывается, иногда возникает двоение;
  • ребенок быстрее устает на занятиях, снижается успеваемость в школе;
  • появление головных болей, которые многие расценивают как возрастную перестройку организма.

Продолжительность этого состояния может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Профилактика и лечение

В настоящее время спазм аккомодации рассматривается как одна из основных причин развития близорукости у детей . Постоянное сокращение цилиарной мышцы сопровождается недостаточностью кровоснабжения и ухудшением ее питания. Снижение кровотока, в свою очередь, приводит к слабости аккомодации и развитию хориоретинальных дистрофий. Поэтому очень важен комплексный подход в диагностике спазма аккомодации, его возможных причин и назначение адекватного лечения.

Сегодня спазм аккомодации можно лечить не только закапыванием капель, расширяющих зрачок и упражнениями для глаз, но и использовать специальные компьютерные программы, разработанные для снятия зрительного напряжения, различные виды лазер-, магнито- и электростимуляции. Очень полезно 2 раза в год проходить курс общего массажа с акцентом на шейно-воротниковую зону. В питание ребенка должны быть включены продукты, богатые витаминами и микроэлементами.

Ранняя профилактика и лечение спазма аккомодации позволят предотвратить развитие близорукости.

1. Увеальная (мезодермальная) – продолжение хориоидеи – мышечная и соединительная ткань, богатая сосудами.

2. Ретинальная (нейроэктодермальная) – продолжение сетчатки, состоит из двух слоев:

а) внутренний – два слоя эпителия, являющиеся продолжением оптически недеятельной сетчатки (pars ciliaris retinae); слой пигментированных эпителиальных клеток и слой беспигментного кубического эпителия,

б) наружный – внутренняя пограничная мембрана (membrana limitans interna)

В состав мезодермальной части цилиарного тела входят четыре слоя.

1. Супрацилиарное пространство – в области ресничного тела немного шире, чем над собственно хориоидеей. Представлено узкой капиллярной щелью, в которой расположена сеть волокон, преимущественно эластических, формирующих тонкие пластинки, которые располагаются в косом направлении. Между волокнами имеются меланоциты и другие клеточные элементы.

2. Мышечный – представлен цилиарной мышцей. Наиболее массивна она, как правило, в переднем отделе цилиарного тела, обуславливая утолщение последнего в области цилиарной короны. Между мышечными пучками расположены прослойки коллагеновой ткани. Встречаются фиброциты и пигментные клетки. С возрастом происходит истончение мышечных пучков утолщение соединительнотканных прослоек, склероз артериол.

В цилиарной мышце различают четыре типа мышечных волокон:

1) меридиональные (мышца Брюкке) – находятся в наружной части и развиты особенно хорошо. Эти волокна начинаются от склеральной шпоры, внутренней поверхности склеры тотчас кзади от шпоры, иногда от корнеосклеральной трабекулы; идут компактным пучком меридионально кзади и, постепенно истончаясь, заканчиваются в экваториальной области хориоидеи и супрахориоидеи.

Задние концы более глубоко расположенных меридиональных волокон ресничной мышцы переходят в эластические фибриллы собственно сосудистой оболочки и мембраны Бруха. При сокращении ресничной мышцы вся система эластических волокон и мембран натягивается. Вот почему меридиональные волокна называются тензором хориоидеи. Расположенные более поверхностно волокна ресничной мышцы своими задними концами входят в состав супрахориоидеи – системы тонких соединительнотканных пластинок, расположенных под склерой. Через них эти мышечные волокна фиксируются непосредственно к внутренней поверхности склеры. Далее кзади с помощью подобных, но более коротких пластинок к внутренней поверхности склеры фиксируется и сама собственно сосудистая оболочка. Чем более кзади пластинки отходят от поверхности увеального тракта, тем меньше их длина, тем под большим углом они ориентированы к склере. Подобное строение супрахориоидальной ткани обеспечивает максимальную подвижность в направлении сзади -–вперед именно зубчатой линии и передних отделов сосудистой оболочки, которые смещаются к склеральной шпоре при сокращении цилиарной мышцы. Сокращение продольных волокон приводит также к растяжению трабекулярной мембраны и расширению Шлеммова канала, что увеличивает резорбтивную контактную поверхность трабекулярной ленты и улучшает отток водянистой влаги из глаза.

2) радиальные или косые (мышца Иванова) – имеют менее правильное и более рыхлое строение. Волокна лежат в строме цилиарного тела, кнутри от меридиональной мышцы. Начавшись от угла передней камеры и частично от увеальной трабекулы, мышца расходится веерообразно от УПК к цилиарным отросткам и плоской части цилиарного тела.

3) циркулярные (мышца Мюллера) – состоят из отдельных пучков волокон, не образующих компактной мышечной массы и имеющих циркулярное направление и расположенных в передневнутреннем отделе цилиарного тела, у внутреннего ребра. Эти волокна рассматриваются как часть радиальной мышцы. Сокращение радиальной и циркулярной порций цилиарной мышцы уменьшает просвет кольца, образуемого ЦТ, и тем самым приближает место фиксации цинновой связки к экватору хрусталика, что приводит к увеличению его кривизны.

4) иридальные (мышца Калазанса) – расположены у места соединения корня радужки и цилиарной мышцы. Представлены тонким пучком мышечных волокон, идущих к корню радужки.

Сочетанная работа перечисленных мышц обеспечивает акт аккомодации. Каждая мышечная клетка снабжена собственным нервным окончанием, что обеспечивает точность акта аккомодации. Ресничная мышца в процессе аккомодации, кроме того, оказывает определенное влияние на степень фильтрации жидкости через трабекулу посредством сокращения наружной порции меридиональных волокон, которые при своем сокращении оттягивают и распрямляют трабекулярную сеть.

3. Сосудистый слой располагается между внутренней поверхностью цилиарной мышцы и цилиарными отростками, распространяясь до зубчатой линии и переходя далее в хориоидею. Представляет собой богатую пигментными клетками рыхлую фибриллярную ткань с большим количеством сосудов и эластических волокон. Особенно выражен сосудистый слой в верхневнутреннем отделе цилиарного тела. Сосудистый слой составляет также строму всех цилиарных отростков. Цилиарные отростки таким образом представляют собой складки соединительной ткани, внутри которых находится артериола, разветвляющаяся на широкие, тонкостенные капилляры, и отводящая венула. Снаружи отросток покрыт двумя слоями эпителия (продолжение эмбриональной сетчатки): наружного пигментного и внутреннего непигментного. Эпителиальные клетки отделены от стромы и задней камеры внутренней и наружной пограничной мембранами. Пигментный эпителий представляет собой слой плоских клеток 4-6 мкм высотой. Непигментный эпителий – кубический 10-15 мкм высотой. Поверхность клеток, обращенная к мембранам, имеет складки и вдавления. Возможно, что краевые вдавления эпителиальных клеток участвуют в секреции и реабсорбции некоторых веществ из задней камеры глаза. В старческом возрасте наблюдается грубоволокнистый характер соединительной ткани, уплотнение ее, гиалинизация, утолщение мембраны Бруха, депигментация цилиарного эпителия, уменьшение количества сосудов и из облитерация.

4. Мембрана Бруха (наружная пограничная мембрана) – тонкая бесструктурная стекловидная пластинка. Наружная пограничная мембрана Бруха у зубчатой линии состоит из наружного, эластического слоя и внутреннего кутикулярного, разделенных тонкой прослойкой коллагеновой ткани. Эластический слой постепенно исчезает в цилиарной короне, а кутикулярный слой доходит до радужной оболочки.

Кровоснабжение ЦТ – отходящие от магистральных задних цилиарных артерий, две задние длинные цилиарные артерии проникают в склеру вблизи от зрительного нерва по обе стороны от него, проходят в склеральном канале (длиной около 4 мм) и затем выходят в супрахориоидальное пространство. Диаметр задней длинной цилиарной артерии, определенный в эксперименте на трупных глазах, составил 0,28 мм. Далее обе эти артерии (латеральная и медиальная) идут в горизонтальных меридианах в супрахориоидальном пространстве и достигают цилиарной мышцы, где каждая делится на две ветви – верхнюю и нижнюю. Эти ветви у переднего края цилиарного тела анастомозируют друг с другом, а также с перфорирующими ветвями передних цилиарных артерий, образуя большой артериальный круг радужной оболочки, который обычно расположен несколько кпереди от радиальной мышцы Иванова, в передневнутренней части цилиарного тела (Vuillemey E. Et al., 1984). Ветви от этого круга направляются к цилиарному телу, формируя развитую сеть сосудов, кровоснабжающих цилиарные отростки и цилиарную мышцу. Каждый цилиарный отросток получает один артериальный сосуд, который делится на большое количество ветвей, образующих в свою очередь широкие капилляры (диаметром 20-30 мкм), которые и составляют основную часть отростка; посткапиллярные венулы также широкие. Эндотелий капилляров отростков имеет довольно большие межклеточные поры, вследствие чего стенка капилляров отличается высокой проницаемостью. Артерии в цилиарной мышце в результате дихотомического деления образуют разветвленную капиллярную сеть, расположенную соответственно ходу мышечных пучков.

Выключение одной задней цилиарной артерии приводит к уменьшению кровотока в цилиарном теле на 30% (Bill A., 1963).

Посткапиллярные венулы цилиарных отростков и мышцы сливаются в более крупные вены, которые несут кровь в венозные коллекторы, впадающие в вортикозные вены. Только небольшая часть крови оттекает через передние цилиарные вены.

Иннервация ЦТ – двигательная парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями глазодвигательного нерва, симпатическая – веточками от сплетения внутренней сонной артерии и чувствительная – ветвями n. ophthalmicus (I ветвь nervus trigeminus). Цилиарные нервы в области ресничного тела образуют густое сплетение, от которого отходят волокна к роговице, радужке и цилиарному телу.