Рак молочной железы название. Какие существуют виды рака молочной железы у женщин

– злокачественное новообразование молочной железы. Локальные проявления: изменение формы молочной железы, втягивание соска, морщинистость кожи, выделения из соска (часто кровянистые), прощупывание уплотнений, узелков, увеличение надключичных или подмышечных лимфоузлов. Наиболее эффективно хирургическое лечение в сочетании с лучевой или химиотерапией на ранних стадиях. На поздних стадиях отмечается метастазирование опухоли в различные органы. Прогноз лечения во многом зависит от распространенности процесса и гистологической структуры опухоли.

Общие сведения

Согласно статистическим данным ВОЗ, ежегодно во всем мире диагностируется более миллиона новых случаев развития злокачественных опухолей молочных желез. В России этот показатель достигает 50 тысяч. Каждая восьмая американка заболевает раком молочной железы. Смертность от данной патологии составляет около 50% всех заболевших. Снижению этого показателя препятствует отсутствие во многих странах организованного профилактического скрининга населения для раннего выявления злокачественных новообразований молочных желез.

Причины РМЖ

Возникновению и развитию рака молочной железы способствуют определенные факторы:

• Пол . В подавляющем большинстве рак молочной железы встречается у женщин, возникновение злокачественных образований у мужчин встречается в 100 раз реже;
• Возраст . Чаще всего рак молочных желез развивается у женщин после 35 лет;
• Осложненный гинекологический анамнез : нарушения менструального цикла , гиперпластические и воспалительные патологии половых органов, бесплодие , расстройства лактации ;
• Генетическая предрасположенность : имеющие место у близких родственников злокачественные образования, молочно-яичниковый синдром, раково-ассоциированные генодерматозы, сочетание рака молочной железы с саркомой , злокачественными опухолями легких , гортани, надпочечников;
• Эндокринные и метаболические расстройства : ожирение , метаболический синдром , сахарный диабет, хроническая артериальная гипертензия , атеросклероз , патологии печени, поджелудочной железы, иммунодефицит.
• Неспецифические канцерогенные факторы : курение, химические яды, высококалорийная несбалансированная диета, богатая углеводами и бедная белками, ионизирующая радиация, работа в несоответствии с биоритмами.

Необходимо помнить, что имеющие место факторы повышенного канцерогенного риска не обязательно приведут к развитию злокачественной опухоли молочной железы.

Классификация

Рак молочной железы классифицируется по стадиям развития.

• На I стадии опухоль не превышает 2 сантиметров в диаметре, не затрагивает окружающую железу клетчатку, метастазов нет.
• IIа стадия характеризуется опухолью 2-5 см, не проросшей в клетчатку, либо опухолью меньших размеров, но затронувшую окружающие ткани (подкожную клетчатку, иногда кожу: синдром морщинистости). Метастазы на этой стадии также отсутствуют. Опухоль приобретает 2-5 см в диаметре. Не прорастает в окружающую подкожную жировую клетчатку и кожу молочной железы. Другая разновидность - опухоль того же или меньшего размера, прорастающая подкожную жировую клетчатку и спаянная с кожей (вызывает симптомы морщинистости). Регионарные метастазы здесь отсутствуют.
• На IIб стадии появляются метастазы в регионарных лимфоузлах в подмышечной впадине. Нередко отмечают метастазирование во внутригрудные парастернальные лимфоузлы.
• Опухоль IIIа стадии имеет в диаметре более, чем 5 сантиметров, либо прорастает в располагающийся под молочной железой мышечный слой. Характерен симптом «лимонной корки», отечность, втяжение соска, иногда изъязвления на коже железы и выделения из соска . Регионарные метастазы отсутствуют.
• IIIб стадия характеризуется множественными метастазами подмышечных лимфоузлов или одиночными надключичными (либо метастазы в парастернальных и подключичных узлах).
• IV стадия - терминальная. Рак поражает всю молочную железу, прорастает в окружающие ткани, дессиминирует на кожу, проявляется обширными изъязвлениями. Так же к четвертой стадии относятся опухоли любых размеров, метастазировавшие в другие органы (а также во вторую молочную железу и лимфоузлы противоположной стороны), образования, крепко фиксированные к грудной клетке.

Симптомы РМЖ

На ранних стадиях рак молочной железы никак себя не проявляет, при пальпации можно обнаружить плотное образование в ткани железы. Чаще всего это образование женщина замечает при самообследовании, либо оно выявляется при маммографии , УЗИ молочных желез , другими диагностическими методами в ходе профилактических мероприятий. Без соответствующего лечения опухоль прогрессирует, увеличивается, прорастает в подкожную клетчатку, кожу, в мышцы грудной клетки. Метастазы поражают регионарные лимфатические узлы. С током крови раковые клетки попадают в другие органы и ткани. Рак молочной железы наиболее часто распространяет метастазы в легкие , печень и головной мозг. Некротический распад опухоли, злокачественное поражение других органов ведет к смерти.

Осложнения

Рак молочной железы склонен к быстрому метастазированию в регионарные лимфоузлы: подмышечные, подключичные, парастернальные. Далее с током лимфы раковые клетки распространяются по надключичным, лопаточным, медиастинальным и шейным узлам. Также может поражаться лимфосистема противоположной стороны, и рак может перейти на вторую грудь. Гематогенным путем метастазы разносятся в легкие , печень, кости, головной мозг.

Диагностика

Одним из важнейших методов раннего выявления рака молочных желез является регулярное и тщательное самообследование женщин. Самообследование женщинам, входящим в группу риска по раку молочной железы, а также всем женщинам старше 35-40 лет, желательно производить каждый месяц. Первый этап – осмотр груди перед зеркалом. Выявляют деформации, заметное увеличение одной груди по сравнению с другой. Определение симптома «лимонной корки» (втяжения кожи) является показанием к немедленному обращению к маммологу .

После осмотра производят тщательное ощупывание, отмечая консистенцию железы, дискомфорт и болезненность. Надавливают на соски для выявления патологических выделений. В диагностике рака молочной железы осмотр и пальпация позволяют обнаружить в ткани железы новообразование. Инструментальные методы диагностики позволяют детально исследовать опухоль и сделать выводы о её размере, форме, степени поражения железы и окружающих тканей. при подозрении на РМЖ проводится:

• Рентгеновское обследование : маммография, дуктография .
• УЗИ молочных желез. Ультразвуковое исследование дополняется исследованием региональных лимфоузлов и доплерографией.
• Биопсия молочной железы . Последующее цитологическое исследование тканей опухоли показывает наличие злокачественного роста.
• Дополнительная диагностика. Среди новейших методик обследования молочных желез также можно отметить сцинтиомаммографию , СВЧ-РТС.

Лечение рака молочной железы

Рак молочной железы – одно из наиболее поддающихся лечению плотных злокачественных новообразований. Небольшие опухоли, локализованные в тканях железы, удаляют, и, зачастую, случаев рецидивирования неметастазировавшего удаленного рака не отмечают.

Лечение рака молочной железы – хирургическое. Выбор операции зависит от размера опухоли, степени пораженности окружающих тканей и лимфоузлов.

• Мастэктомия . Долгое время практически всем женщинам с выявленной злокачественной опухолью молочной железы производилась радикальная мастэктомия (полное удаление железы, расположенных рядом лимфатических узлов и мышц грудной клетки, располагающихся под ней). Сейчас все чаще производят модифицированный аналог операции, когда грудные мышцы сохраняют (если они не затронуты злокачественным процессом).
• Резекция молочной железы. В случаях ранних стадия заболевания и небольших размеров опухоли в настоящее время производят частичную мастэктомию : удалению подвергается только участок железы, пораженный опухолью с небольшим количеством окружающих тканей. Частичная мастэктомия обычно сочетается с радиолучевой терапией и показывает вполне сопоставимые с радикальной операцией результаты излечения.

Удаление лимфатических узлов способствует снижению вероятности рецидивирования заболевания. После удаления их исследуют на присутствие раковых клеток. Если в удаленных во время операции лимфатических узлах обнаружены метастазы, женщины проходят курс лучевой терапии. Помимо прочего пациенткам с высоким риском попадания злокачественных клеток в кровоток назначается химиотерапевтическое лечение.

В настоящее время существует способ выявления рецепторов к эстрогену в клетках рака молочных желез. Они выявляются примерно у двух третей больных. В таких случаях есть возможность остановить развитие опухоли, применив гормонотерапию РМЖ.

Прогноз и профилактика

После оперативного удаления злокачественной опухоли молочной железы женщины находятся на учете у маммолога-онколога , регулярно наблюдаются и обследуются для выявления рецидива или метастазов в другие органы. Чаще всего метастазы выявляются в первые 3-5 лет, затем риск развития новой опухоли уменьшается.

Самой надежной мерой профилактики рака молочной железы является регулярное обследование женщин маммологом, контроль за состоянием половой системы, ежемесячное самообследование. Всем женщинам старше 35 лет необходимо сделать маммографию.

Своевременное выявление патологий половых органов, нарушений гормонального баланса, обменных заболеваний, избегание действия канцерогенных факторов способствуют снижению риска возникновения рака молочных желез.

Молочная железа – это гормонозависимый орган, функциональность которого контролируется гормонами: пролактином, прогестином, эстрогеном, соматотропным гормоном, инсулином, гормонами щитовидной железы и другими. Гормональный баланс, слаженная работа и взаимодействие внутренних эндокринных желез – это залог здоровья молочных желез.

При своевременном обращении в Юсуповскую больницу возможно полностью вылечить рак молочной железы и онкологи больницы успешно доказывают это на практике. Обращайтесь к врачам Юсуповской больницы, которые имеют опыт лечения пациенток, страдающих раком молочной железы.

Причины возникновения рака груди

Рак молочной железы составляет больше 20% от всех новообразований, поражающих организм женщины. Онкология груди становится главной причиной смерти женщин во всем мире, стоит на втором месте после рака легкого по частоте заболевания. Рак молочных желез может поразить мужчину, но встречается у мужчин крайне редко.

К причинам возникновения рака груди относят различные факторы риска: количество родов и вскармливание детей грудью, сексуальную активность, соблюдение диеты и многие другие факторы. Причины рака молочной железы у женщин исследованы недостаточно, но проведенные исследования показали зависимость развития заболевания от наследственных причин, генетического фактора предрасположенности к раку молочных желез. К факторам риска относятся некоторые заболевания (ожирение, сахарный диабет, эндокринные заболевания, гипертоническая болезнь, мастопатия и другие), отягощенный анамнез (близкие родственницы, у которых диагностировался рак женских половых органов или молочных желез), отсутствие беременности и родов, большое количество абортов, раннее менархе и поздний климакс.

Замечен высокий риск развития рака молочной железы у близких родственниц (от матери к дочери), чем ближе родство, тем выше риск развития заболевания. Возрастает риск развития рака молочных желез у курящих, злоупотребляющих алкоголем женщин. Нередко причиной развития опухоли молочной железы становится травма.

Большое значение в возникновении рака груди играет гормональный фон организма женщины. Нарушение соотношения эстрогенов (эстрадиола, эстрона и эстриола), повышенный синтез эстрогенов – это высокий фактор риска, влияющий на развитие злокачественного заболевания. У больных раком груди баланс соотношения фракций эстрогена нарушен. Раннее начало менструаций также является предпосылкой к развитию рака молочной железы. Такие женщины более длительное время поддаются воздействию эстрогенов, у них чаще всего наблюдается повышенный синтез эстрогенов.

Считается, что одна из причин развития онкологии груди – это питание. Злоупотребление животными жирами, животным белком связывают с развитием рака молочной железы в старшем возрасте. Рак молочных желез у молодых девушек и женщин связывают с генетическими факторами риска.

Причиной развития рака молочной железы становятся предраковые заболевания – аденомы, фиброаденомы, мазоплазия, мастопатия, папилломы, кисты.

Как выглядит рак груди, как распознать рак

Симптомы заболевания рака груди у женщин – это плотный узел в молочной железе (болезненность не отмечается), покраснение кожи груди, повышение температуры кожи груди. Некоторые типы рака молочной железы прощупываются как мягкое и эластичное образование, другие не прощупываются с помощью пальпации. Симптомы рака молочной железы у женщин (рака Педжета, который возникает в области соска) часто принимают за хроническую экзему.

Как быстро развивается рак молочной железы

Рак молочной железы – это различные типы злокачественного заболевания, которые делятся на быстрорастущие и медленнорастущие опухоли. Рак молочной железы распространяется несколькими путями:

• молочными протоками;
• по лимфатическим сосудам;
• по кровеносным сосудам.

Исследователи отмечают, что в молодом возрасте, во время беременности и кормления ребенка грудью, в период предклимактерический чаще появляются агрессивные, быстрорастущие формы рака молочной железы. Это объясняют влиянием гормонов на женский организм, усиленным кровообращением в молочных железах в данный период жизни. В старческом возрасте в основном развиваются медленно растущие злокачественные опухоли, которые не отличаются бурным течением болезни.

Метастазы при раке молочной железы

Метастазирование рака молочной железы происходит по лимфатическим сосудам:

• к передним грудным лимфатическим узлам или к надключичным;
• к подключичному лимфатическому аппарату;
• к лимфатическим узлам по ходу внутренних грудных сосудов;
• к парастернальным лимфатическим узлам, плевре, задней группе межреберных лимфатических узлов;
• по лимфатическим сосудам подкожным и кожным к подмышечным лимфатическим узлам.

По кровеносным сосудам метастазы рака молочной железы проникают в печень, легкие, другие органы. При развитии метастазов рака происходит сдавливание кровеносных сосудов, блокировка лимфатического аппарата, нервных стволов – это приводит к отеку верхней конечности, молочной железы, сильной боли.

Метастатический рак молочной железы – это сложный процесс, на развитие которого влияет нарушение гормонального баланса в организме женщины, состояние иммунитета.

Как проявляется рак груди на ранней стадии

Первые симптомы онкологии молочной железы:

• появление уплотнения в молочной железе;
• при пальпации ощущается плотность узла;
• опухоль имеет ограниченную подвижность;
• появляются изменения на коже груди: морщинистость, втягивание кожи, покраснение, повышение температуры кожи;
• безболезненность узла при пальпации;
• выделения из соска;
• появление уплотнений в подмышечной впадине.

Как выглядит рак молочной железы на поздней стадии

Рак молочной железы на поздней стадии проявляется следующими симптомами:

• сильное втягивание соска, форма соска сильно изменилась;
• из соска идут выделения с кровью или гноем;
• деформация молочной железы;
• утолщение соска и ареолы;
• прорастание кожи опухолью, появление язвенных образований на коже;
• большие узловые образования в подмышечной впадине на стороне молочной железы, пораженной опухолью;
• определяются крупные узлы в области молочной железы;
• сильные боли в молочной железе;
• определяются отдаленные метастазы при обследовании.

Болит ли грудь при раке

Болезненность молочной железы при раке отмечается на поздних стадиях развития онкологического заболевания. В большинстве случаев на начальных стадиях развития опухоль редко проявляет себя симптомами боли.

Как выявить рак груди

Если вы обнаружили у себя образование в груди и подозреваете, что это рак молочной железы, как определить тип опухоли? При обнаружении любого образования в молочной железе следует срочно обратиться к онкологу Юсуповской больницы. Врач даст направление на диагностику опухолевого образования, осмотрит и проконсультирует. Анализ на онкомаркеры, осмотр маммолога, маммография, биопсия образования помогут своевременно определить злокачественность опухоли.

Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака начинается с пальпации и внешнего осмотра молочной железы. Врач направляет на маммографию, УЗИ, МРТ по показаниям, из образования делается забор биоптата на цитологическое исследование, сдаются анализы крови на онкомаркеры.

Виды рака молочной железы

Макроскопические виды рака молочной железы:

• диффузная форма. Характеризуется очень быстрым ростом, поражая сразу весь орган или большую его часть;
• узловая форма. Происходит из долей железы, протоков, имеет свойства инфильтративного и неинфильтративного роста опухоли, выглядит в виде узелков;
• болезнь Педжета. Развивается из эпителия выводных протоков соска. Рак Педжета развивается медленно, поражая зону ареолы и соска. Со временем пораженная зона превращается в мокнущую, красноватую поверхность с выступающими из-под эпидермиса краями.

Узловой рак молочной железы включает несколько гистологических типов опухолей:

• скирозный рак молочной железы. Такой тип рака составляет большую часть опухолей молочной железы. Представляет собой образование не более 2-3 сантиметров в диаметре, больший размер опухоли встречается крайне редко;
• Солидный рак молочной железы. Крупные новообразования молочной железы, имеют четкие границы, опухоли плотные.

Узловой неинфильтративный тип опухолей включает внутрипротоковые типы рака молочной железы. Инфильтративные типы рака включают мозговые раки (при разрезе происходит распадение опухоли, которая представляет собой рыхлую субстанцию). Одна из редких форм рака молочной железы – слизистый рак.

Диффузная форма рака молочной железы включает следующие гистологические типы рака:

• маститоподобные;
• инфильтративно-отечные;
• панцирные;
• рожистые типы рака.

Диффузные формы рака молочной железы встречаются редко. Очень редко встречается саркома молочной железы. Течение диффузного рака зависит от типа опухоли, ее особенностей:

• тип инфильтративной опухоли – опухоль быстро прорастает в окружающие ткани, клетки опухоли могут находиться на значительном расстоянии от предполагаемых границ образования;
• тип язвенной опухоли – опухоль прорастает кожу, образует язвы на ее поверхности, происходит распад;
• форма отечной опухоли – приводит к поражению подключичных и подмышечных лимфатических узлов, вызывает отек молочной железы;
• форма лимфатического рака молочной железы – опухоль растет вдоль лимфатического аппарата, поражает лимфоузлы, превращая их в плотные тяжи;
• панцирная опухоль – молочная железа становится очень плотной, полностью теряет эластичность, стягивает грудную клетку. Распространение новообразования происходит по кожным и подкожным лимфатическим узлам, приводит к отеку кожи, образованию множественных узлов;
• тип рожеподобной опухоли – происходит покраснение кожи груди, опухоль проявляется неровными языкообразными краями, этому типу диффузного рака свойственна высокая злокачественность, опухоль быстро прогрессирует, часто рецидивирует;
• маститоподобная форма опухоли – отмечается увеличение молочной железы, повышение температуры и покраснение кожи, боль. Рак высокозлокачественный, ему свойственно бурное течение развития.

Саркома отличается от рака молочных желез большим размером опухоли, быстрым ростом, кожа над опухолью приобретает синюшный цвет. Лимфатические узлы не увеличены даже при большом размере опухоли.

Онкомаркеры при раке груди

Анализ крови на онкомаркеры при раке груди – это иммунохимическое исследование крови. Атипичные клетки раковой опухоли производят белок, который воспринимается организмом как чужеродное вещество. Этот белок проникает в кровеносное и лимфатическое русло, циркулирует по всему организму с помощью крови и лимфы. С помощью специального анализа на онкомаркеры выявляют наличие в крови чужеродного белка.

С помощью анализа на онкомаркеры оценивают эффективность лечения рака молочной железы, выявляют метастазы рака, дифференцируют злокачественные и доброкачественные новообразования. Кровь сдается из вены спустя 8 часов после последнего приема пищи. Для диагностики используют онкомаркеры СА 27-29, РЭА, HER2, СА15-3.

Онкомаркер СА 27-29 – измеряет уровень гликопротеина в сыворотке крови. Этот гликопротеин преобразуется на оболочках клеток карциномы молочной железы. Онкомаркер может показать высокий результат при кисте яичников, эндометриозе, доброкачественных опухолях молочной железы, печени, почек, в первом триместре беременности.

Онкомаркер СА15-3 – используется в диагностике карциномы молочной железы, обладает высокой специфичностью, может показать незначительное повышение значения при доброкачественных опухолях молочной железы, хорошо выявляет рак молочной железы при любой стадии и форме рака.

РЭА – тест на карциноэмбриальный антиген. Этот тест позволяет определить рак легких, прямой кишки, молочной железы, яичников, поджелудочной железы, простаты. В этом случае возрастает показатель РЭА в крови, который в крови здоровых людей практически отсутствует. Чаще всего этот тест используют вместе с анализом крови на онкомаркер СА15-3.

HER2 – анализ на наличие белка трансмембранных клеточных рецепторов, влияющих на деление и рост эпителиальных клеток. Такой тест проводят после биопсии тканей опухоли, в клетках злокачественной опухоли данный белок присутствует в большом количестве.

Раковые антигены СА15-3, СА27-29 обнаруживаются наиболее часто у женщин с метастатической формой рака молочной железы.

Стадии рака молочной железы

Стадии рака – это степени развития рака молочных желез, обозначенные специальными терминами:

• 0 стадия (T is N0 M0) - опухоль не распространилась внутри органа, не вышла за пределы органа, неинвазивный рак молочной железы.
• I стадия (T1 N0 M0) – инвазивный рак на ранней стадии. Опухоль не более 2 см, опухоль не распространилась за пределы органа, лимфатические узлы не поражены.
• II стадия имеет два подраздела стадий - IIА (Т0 N1 M0) (Т1 N1 M0) (T2 N0 M0); IIВ (T2 N1 M0) (T3 N0 M0):
• опухоль может быть менее 2 см, но поражены лимфатические узлы;
• нет раковых клеток в молочной железе, есть поражение лимфатических узлов;
• опухоль более 2 и менее 5 см, поражены или не поражены подмышечные лимфатические узлы;
• злокачественное новообразование больше 5 см, поражения лимфатических узлов нет;
• III стадия – содержит три категории IIIА, IIIВ, IIIС:
• III A - опухоль такой стадии еще не дала метастазов в отдаленные органы и ткани, но поразила от 1 до 3 лимфатических узлов подмышечной области. Размер новообразования более 5 см;
• III B – любой размер новообразования. Опухоль проросла в окружающие ткани, обнаруживается или не обнаруживается поражение лимфатических узлов в подмышечной области, молочной железе. К этой стадии развития рака относят воспалительный рак молочной железы;
• III C – опухоль разного размера, поразила более 10 лимфатических узлов, находящихся в области шеи, подмышек, выше или ниже ключицы, в толще молочной железы.
• IV стадия – опухоль любого размера, метастазы определяются в отдаленных органах и тканях.

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы в Юсуповскоской больнице проводится сочетанием нескольких методов, что позволяет добиться хороших результатов. Для лечения рака молочной железы используют: комбинированный метод лечения, комплексное лечение, сочетанный метод. Комбинированное лечение включает комбинацию – лучевая терапия + операция или химиотерапия + операция и т.д. Комплексное лечение – применение всех методов лечения с направлением на первичную опухоль и метастазы опухоли. Сочетанный метод – одинаковые методы терапии применяют таким образом, чтобы они усиливали друг друга (наружное облучение + внутритканевое облучение и т.п.).

Операция молочной железы: рак груди

Лечение рака молочной железы зависит от возраста, состояния здоровья, стадии развития опухоли, ее расположения. В каждом индивидуальном случае онкологи Юсуповской больницы находят лучшее решение для пациентов. Лечение рака молочной железы проходит с применением нескольких методов: хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия.

Хирургический метод лечения – это лампэктомия и мастэктомия. Лампэктомия – это органосохраняющая операция, которую проводят для удаления опухоли вместе с частью пораженной молочной железы и небольшой частью здоровых тканей по границе с опухолью. После лампэктомии очень часто проводят курсы лучевой терапии для уничтожения оставшихся злокачественных клеток. Если гистологический анализ показал наличие злокачественных клеток в отдаленных тканях, проводится реэксцизия – дополнительное иссечение пораженных тканей молочной железы. Такая операция назначается на начальных стадиях развития рака молочной железы.

Мастэктомия – это полное удаление молочной железы, после которого требуется реконструкция молочной железы. Мастэктомия назначается в случаях, когда требуется полное удаление молочной железы. Операция проводится при наличии распространения опухоли в подмышечные лимфатические узлы, в другие окружающие ткани молочной железы. Вместе с мастэктомией может проходить реконструкция. Одномоментная реконструкция выполняется после консультации с онкологом и хирургом, чаще всего пациенткам онкологического отделения рекомендуется поздняя реконструкция после прохождения полного лечения рака молочной железы и наступления стойкой ремиссии.

Профилактика рака груди

Профилактика рака молочной железы должна начинаться с детства. Ранние менархе, в возрасте до 12 лет – это один из симптомов, который указывает на вероятность развития в будущем рака молочной железы. Сбой гормонального баланса, нерегулярные менструации, заболевания раком молочной железы в семье - это все предвестники возможности развития тяжелых заболеваний в будущем. Женщинам с отягощенным анамнезом следует регулярно проходить осмотры у гинеколога и маммолога. Следует своевременно лечить воспалительные процессы молочных желез, проходить лечение мастопатии, следить за состоянием гормонального фона своего организма. Следует помнить, что роды, прошедшие в возрасте до 30 лет, рождение нескольких детей, продолжительное грудное вскармливание, сбалансированное питание, отсутствие абортов – это благоприятно влияющие на здоровье женщины факторы. Большое внимание своему здоровью должны уделять женщины в предклиматерическом периоде, когда гормональная перестройка организма может негативно повлиять на состояние молочных желез. При любых нарушениях в состоянии молочных желез следует обращаться за консультацией к врачу чтобы сохранить свое здоровье и жизнь.

Питание при онкологии молочной железы

Питание при онкологии молочной железы должно состоять из здоровой и богатой витаминами пищи. Следует исключить жирные сорта мяса, животные жиры, жареную, соленую и копченую продукцию, консервы. В рацион должна быть введена морская рыба, мясо птицы. Больная должна больше употреблять овощей и фруктов, цельнозерновые продукты, бобовые. Для поддержания здоровья костной системы рекомендуется каждый день принимать 2 грамма кальция. Нельзя употреблять пищевые добавки с фитоэстрогенами. Женщинам с гормонозависимыми формами рака не рекомендуется включать в меню сою и соевые продукты. Следует ограничить сахар, отказаться от алкоголя.

Лечение рака молочной железы

Если вы обнаружили в молочной железе уплотнение или из соска появились выделения, или же изменилась форма груди, необходимо позвонить в Юсуповскую больницу по телефону. Вас запишут на приём к маммологу, который специализируется на лечении заболеваний молочной железы. В Юсуповской больнице применяют современные методы диагностики рака молочной железы на новейшей аппаратуре лучших мировых производителей. При своевременном обращении пациенток наши врачи гарантируют благоприятный исход заболевания.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. - 3-е изд. - М.: Медицинская книга, 2010. - 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. - 2013. - № 4. - С. 10-13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff"s Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Цены на лечение рака молочной железы

Наименование услуги	Стоимость
Консультация врача-онколога (первичная)	Цена 3 600 руб.
Консультация врача-онколога (повторная)	Цена 2 900 руб.
Проведение интратекальной химиотерапии	Цена 15 450 руб.
Химиотерапия	Цена от 50 000 руб.
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта	Цена от 33 990 руб.
Программа онкодиагностики легких	Цена от 10 250 руб.
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы	Цена от 17 050 руб.
Программа онкодиагностики "женское здоровье"	Цена от 16 610 руб.
Программа онкодиагностики "мужское здоровье"	Цена от 11 165 руб.
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС	Цена от 10 659 руб. в сутки

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Опухоль у женщин

Первое место по частоте эта болезнь занимает у женщин, второе – после среди мужской и женской аудитории, поскольку у мужчин рак также встречается (реже 1%).

Что такое грудь, молочная железа, рак молочной железы?

Потовая железа, которая эволюционировала в молочную, называют грудью. Структура женских и мужских молочных желез идентична, но степень их развития разная. В период полового созревания на фоне гормональных изменений развитие и функционирование грудей мальчиков и девочек начинает отличаться, поскольку у мальчиков организм запускает процессы, отличные от женских внутренних процессов.

При росте груди, что начинается раньше появления месячных, девочка превращается в женщину, что указывает на то, что грудь является гормонозависимым органом.

Важно знать! Поскольку грудь состоит из правого и левого органа, то и гормональные изменения влияют на обе груди одинаково.

Поэтому при происходящих изменениях в груди можно правильно среагировать на действующий процесс. Например, если будут побаливать обе груди перед месячными, то это происходит в связи с предменструальным отеком железы. Но при болях только в одной груди стоит сразу обратиться к врачу гинекологу-маммологу, если она не связана с потертостями от лифчика. Боли могут быть связаны с патологическими процессами внутри груди, как рак молочной железы.

Анатомия молочной железы

Грудная мышца удерживает обе молочные железы, в основе которых находится железистая и жировая ткань. От количества жировой и железистой ткани зависит размер груди. Соединительная ткань разделяет железу на 15-20 долей, а каждую долю – на множество мелких долек диаметром 0,05-0,07 мм, пространство между которыми заполняет жировая клетчатка. В месте прикрепления железы к стенке груди также лежит жировая ткань в виде подушки. Она поддерживает железу и создает форму груди.

Отдельные млечные желёзки, состоящие из множества трубочек с расширениями на конце – альвеолами (микроскопическими пузырьками) составляют железистую часть, располагаемую в дольках железы. В альвеолах идет образование молока. Выводные протоки (трубочки) транспортируют его в железу посредством концевых отделов трубочек и далее расширенных млечных синусов, открывающихся на соске. Сосок располагается чуть ниже центра груди и напротив промежутка 4-5 ребра. Форма соска конусообразная – у нерожавших женщин и цилиндрическая – у рожавших.

На поверхности сосков и их ареолов (пигментированного участка с диаметром 3-5 см) имеются клетки мышц с большим количеством нервных окончаний, за счет раздражения которых при вскармливании из сосков выделяется грудное молоко. Цвет соска и ареола розоватый или темно-красный у нерожавших женщин, буроватый – у рожавших.

Соски с нервными окончаниями становятся чувствительной эрогенной зоной и приподнимаются при сокращении клеток мышц в период сексуального возбуждения (эрекции). Небольшие рудиментарные молочные железы Монтгомери имеются также в кружке около сосков в виде небольших возвышений.

Соски покрыты морщинистой кожей с небольшими отверстиями у верхушки – млечными порами (окончаниями молочных протоков) диаметром 1,7-2,3 мм. При сливании некоторых молочных протоков между собой количество отверстий достигает 8-15, что меньше, чем общее количество протоков.

Снабжение кровью молочных желез происходит по грудным артериям: внутренней и боковой.

Вид молочной железы при созревании

До 11-12 лет молочные железы у девочек состоят из млечных железок в виде коротких трубочек без разветвления и альвеол. На фоне эстрогенов, что вырабатывают яичники, начинается рост млечных трубочек в длину, а на их концах – альвеол с одновременным увеличением количества соединительной, жировой и железистой ткани. Так у женщины формируется размер груди.

Вид молочной железы во время менструального цикла

Во время менструации начинаются циклы изменений молочной железы. Во второй фазе цикла прогестерон способствует развитию альвеол в течение 12-14 дней. При прекращении выработки прогестерона альвеолы прекращают свое развитие и исчезают до начала следующего цикла.
В конце цикла менструации немного увеличивается размер молочных желез, они «нагрубают» с одновременным дискомфортом и болезненностью. Так начинается предменструальный синдром.

Вид молочной железы во время беременности и после родов

Беременность способствует полному развитию молочной железы, поскольку происходит длительное выделение прогестерона, активизирующего развитие альвеол. К концу беременности вырабатывается другой гормон – пролактин, который способствует выработке в альвеолах молозива – особого секрета, содержащего много белка и меньше липидов в отличие от грудного молока.

Синтез гормона пролактина, отвечающего за секрецию молока и стимуляцию развития молочных долек, происходит в гипофизе. У мужчин также происходит выработка пролактина. Повышенный уровень пролактина приводит к стрессам и проблемам в груди.

После родов молочной железой вырабатывается грудное молоко – начинается лактация под воздействием на альвеолы основного гормона – окситоцина, а также гормонов щитовидной железы.

Итак, на функционирование груди влияют: прогестерон, пролактин и окситоцин, а также инсулин, поэтому женщины с сахарным диабетом чаще заболевают раком молочной железы. Состояние щитовидки напрямую связано с молочными железами и маткой.

Под воздействием гормонов, вырабатываемых щитовидкой: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) происходит:

• регулировка обмена веществ в организме;
• сердечнососудистая деятельность;
• работа желудочно-кишечного тракта;
• функциональная работа половой системы;
• психическая деятельность.

Интересно знать! Левая грудь по размеру больше правой груди. Расстройство эндокринной системы приводит к увеличению у мужчин груди и секреции молока. У новорожденных молочные железы способны к патологической выработке секрета, так называемого «молочка ведьм».

Развитие молочных желез может быть аномальным, поэтому наблюдают:

• амастию – одностороннюю или двухстороннюю атрофию молочных желез (МЖ);
• макромастию – увеличение МЖ до 30 кг с двух сторон;
• полимастию – наличие добавочных МЖ в зоне подмышечных впадин;
• полителию – аномальное развитие МЖ в виде нескольких сосков по линии туловища.

Рак молочной железы – что это?

Эпителиальную опухоль, исходящую из долек или протоков железы называют раком груди или молочной железы. Чаще всего встречается злокачественная онкопатология - при поздней диагностике и с негативным исходом.

Рак молочной железы (МЖ) может быть спровоцирован следующими факторами:

1. высоким уровнем в крови эстрогенов;
2. приемом гормональных контрацептивов;
3. препаратов с гормонами, регулирующих менструальный цикл;
4. применением в менопаузе заместительной терапии гормонами;
5. наличием родственников по 1-й женской линии с онкологией груди;
6. первой беременностью после 30 лет;
7. бесплодием;
8. возрастом более 40 лет;
9. ранее перенесенным раком яичника или МЗ;
10. контактом с радиоактивным источником;
11. возникновением изменений в МЖ, как атипичная эпителиальная гиперплазия;
12. эндокринологическими и обменными нарушениями – заболеванием щитовидки, ожирением;
13. повышенным употреблением жирной пищи;
14. ранним началом менструации (в 9-11 лет);
15. поздним началом менопаузы.

При увеличении размера МЖ повышается риск возникновения онкозаболевания.

Причины возникновения опухоли, предраковые заболевания груди

Рак может развиваться в связи с предшествующими патологическими процессами в тканях МЖ – повторными дисгормональными гиперплазиями, при которых образуются очаги фиброзно-кистозной мастопатии (фиброаденоматозы).

Эндокринные нарушения на фоне болезней яичников, неправильного кормления ребенка, в связи с абортами становятся причинами этих патологических процессов.

Причины рака молочной железы у женщин могут быть заключены в мутациях, происходящих в здоровых клетках МЖ. Воздействие канцерогенов, как и факторов риска развития рака, может изменить ДНК, поэтому и происходят мутации и превращение нормальных клеток в онкогенные, особенно при их частом делении.

Злокачественная опухоль в МЖ может развиваться в связи с наличием:

• механических травм: ушибов МЖ с гематомами, синяками;
• повышенного уровня эстрогенов;
• нарушения деятельности надпочечников и иных эндокринных желез;
• частых абортов, что исключает лактацию;
• вредных привычек: курения, усиленного употребления животных жиров и пива;
• ежедневных стрессов, малоподвижного образа жизни;
• у мужчин – сопутствующего заболевания - гинекомастии.

Частые предраковые заболевания:

Фиброаденома

1. фиброзно-кистозная мастопатия характерна доброкачественными гормональными и морфологическими изменениями ткани МЖ;
2. мастит – относится к гнойному воспалению МЖ, что часто возникает после родов при образовании уплотнений за счет резкого избытка молока;
3. кожные поражения МЖ без опухолей объединяют экзему соска, кандидоз складок под грудью, бактериальные инфекции.

Рак молочной железы - симптомы и признаки болезни у женщин и мужчин

Признаки рака молочной железы на ранней стадии женщины могут и не заметить при проведении тщательного самостоятельного пальпировании груди. Даже опытные специалисты могут не обнаружить крохотную опухоль пальпированием. Определить все изменения МЖ можно с помощью исследования маммографии. При определенных факторах риска подтверждают диагноз скринингом на УЗИ или МРТ.

Если признаки рака груди в виде опухоли стали обнаруживаться при пальпации дома или на приеме у врача, то это уже свидетельствует о развитии более серьезной стадии рака.

При ежедневных осмотрах груди следует насторожиться при наличии:

• покраснения и шелушения кожи;
• визуального изменения соска и боли в нем;
• выделений из соска;
• комочка или небольшого уплотнения, особенно в одной груди;
• деформации и припухлости МЖ;
• изменений контура МЖ при пальпации, что называют симптомом площадки;
• «лимонной корки» – заметных пор на коже;
• язвочек на коже;
• втяжения соска и над опухолью – кожного покрова;
• увеличенных лимфоузлов под мышками.

При подозрении на рак груди, симптомы можно проверить диагностическими тестами: биопсией и маммографией, которая покажет опухоль даже через плотную ткань МЖ.

Болит ли грудь при раке? Отвечая на этот вопрос, можно добавить, что тянущая боль появляется не только в груди, но и в спине между лопатками во время ночного сна. При этом глубокое дыхание и/или положение тела с ней не связаны.

Симптомы и признаки чаще всего проявляются при неблагоприятной экологической обстановке, негативном влиянии вредных химикатов на производстве и от бытовой химии, проникающей радиации, солнечного излучения, широкого и необоснованного использования лекарств у жительниц крупных промышленных городов.

Рак груди у мужчин (подростков и стариков) может возникать в случае:

• гинекомастии – увеличении тканей МЖ при нарушении баланса гормонов;
• появления опухоли или заболевания печени, что приводит к усиленной выработке эстрогена – полового гормона женщин;
• применения некоторых препаратов при лечении язвенных и болезней сердца и сосудов, вызывающих гинекомастию;
• синдрома Клинфельтера – редкого генетического заболевания, вызывающего гинекомастию и повышающего риск онкологии груди.

Возникновение опухоли

К факторам риска заболеть также относятся наследственность, облучение радиацией, гиподинамия и ожирение. Явно указывают на рак молочной железы у мужчин симптомы, что характерны новообразованиями в МЖ, расположенными под соском или в области ареолы. Из соска будет выделяться кровянистая субстанция. На последних стадиях рака будут беспокоить: изъязвления кожи, стремительное увеличение подмышечных лимфатических узлов и их уплотнение. При этом рак может распространиться за пределы МЖ, поскольку у мужчин она меньше, чем женская. Прогноз на выздоровление может быть неутешительным.

Другие симптомы онкологии груди

Врач при осмотре и подозрении на рак уделяет внимание характеру уплотнений, которые потом исследует в лаборатории. На онкологию указывают узлы (единичные или группа) с четкими контурами, безболезненные, с плотной консистенцией, ограниченной подвижностью и наличием морщинистых втяжений кожи над узлом (узлами). При этом под мышками можно пропальпировать лимфоузлы. Сосок становится толще, кожа изъязвляется и походит на лимонную корку.

Диффузные уплотнения сходны с острой формой мастита или мастопатии. Они бывают пяти вариантов:

1. отечными, чаще при беременности и грудном вскармливании. Кожа МЖ отекает и пропитывается инфильтратом, краснеет и имеет вид лимонной корки. Отек появляется за счет сдавливания инфильтратом молочных протоков;
2. панцирными с характерной тканевой инфильтрацией и распространением на грудную клетку. Кожа становится плотной, синюшно-красной, малоподвижной и сморщенной. В ней можно нащупать множество узелков, обнаружить изъязвления и панцирную корочку;
3. рожистыми (воспаленными) с очаговым покраснением, припухшими неровными краями. В воспаленный процесс вовлекается кожа грудной стенки. Сопровождается воспаление высокой температурой до 40С и лихорадкой. Плохо лечится.
4. ваститообразными с увеличением участка на коже, напряжением, покраснением и увеличением местной температуры в зоне уплотнения. Они будут плотными, слабо подвижными и ощутимыми под пальцами на всех участках. Характерны быстро распространяющимся воспалением в сопровождении лихорадки.
5. в виде псориаза или экземы (при болезни Педжета) в сопровождении яркой гиперемии, нагрубания соска и ареолы с появлением на них сначала сухих, затем мокнущих корочек и струпьев, а под ними – влажных грануляций. Распространение канцерогенеза будет проходить посредством молочных протоков вглубь МЖ.

Метастазы при раке молочной железы

Метастазы рака молочной железы появляются при распространении одиночных опухолевых клеток кровеносным руслом (гематогенным образом) и лимфатической жидкостью (лимфогенными путями) в период раннего развития онкогенной опухоли. Быстрое возникновение вторичных опухолей из-за метастазов происходит только в случае истощенной иммунной системы организма, особенно при заболевании агрессивными формами рака.

При высоком иммунитете организмом предотвращается размножение клеток рака за границей молочных желез и метастатические очаги не образуются. Опухоль, не выходящую за пределы места своего образования: молочной железы или протока, называют неинвазивной.

Если опухоль увеличивается при неконтролируемом росте и распространяется за пределы дольки или протока МЖ, ее называют инвазивной (вторгающейся).

При экспрессии клеток опухоли - белков ErbB-2 начинается метастазирование. Поэтому иммунологический анализ биоптата МЖ может показать эту экспрессию с целью подтверждения агрессивности ранней стадии болезни, до того, как проявятся метастазы. При выявлении метастаз сцинтиграфией или ПЭТ-КТ уже можно свидетельствовать о распространении клеток в ткани печени, головного мозга, легких и костей.

Рак молочной железы, метастазы можно обнаружить, как в начальных стадиях развития новообразования, так и после его рецидива. Метастазы опухоли часто длительно сохраняются в латентном (дремлющем) состоянии. После удаления первичного опухолевого образования они склонны «спать» 7-10 лет и проявляются только под воздействием факторов-провокаторов.

Местом развития метастаз становятся ближайшие (регионарные) лимфатические узлы – передние грудные, подмышечные, подключичные, надключичные и окологрудинные. При прогрессировании рака лимфоузлы увеличиваются в размере, что называют лимфаденопатией.

Регионарные лимфатические узлы больше не способны предотвращать дальнейшее метастазирование раковых клеток, поэтому гематогенные метастазы достигают:

1. головного и спинного мозга;
2. печени и почек;
3. легких;
4. губчатых костей.

При попадании клеток рака в эти органы, опухолевый островок увеличивается до размера метастазы, и проявляется следующими симптомами:

1. в головном мозге – головной болью, общей и мышечной слабостью в конечностях, нарушениями зрения: двоением изображения или выпадением поля зрения, психологическими нарушениями, снижением уровня сознания, судорогами;
2. в спинном мозге – болями и онемением, парестезиями и мышечной слабостью, симптомами свисающей кисти и шлепающей стопы, в плечевом сплетении может наблюдаться синдром Горнера;
3. в печени – тяжестью и вздутием живота в сопровождении длительной боли, развитием желтухи при уменьшении ткани печени, способной функционировать, снижением массы тела;
4. в почках – кровью в моче, гематурией, усталостью, резкой потерей веса, отсутствием или снижением аппетита, высоким потоотделением, высокой температурой, приступами боли в пояснице, анемией, нарушением выработки гормонов и уменьшением вследствие этого красных кровяных телец, высоким АД;
5. в легких – непроходящим кашлем: сухим и мокрым, одышкой при нагрузках и в покое;
6. в губчатых костях – стабильно нарастающей болью в спине (позвонках), тазовых костях и крупных суставах, включая коленные и голеностопные, тазобедренные и плечевые. При сдавливании корешков спинномозговых нервов пораженными позвонками (чаще в области поясницы) симптомы проявляются онемением или слабостью конечностей, нарушением физиологической активности кишечника и мочевого пузыря: развивается недержание кала и мочи.

Стадии рака молочной железы их классификация

При определении пяти стадий рака МЖ (от 0 до 4-й) намечают схему лечения пациентов и прогнозируют эффективность выздоровления.

определяют по следующим факторам:

1. размеру опухоли (Т1, Т2, Т3, Т4);
2. инвазивности образования;
3. поражению лимфаузлов (N 0, N1, N2, N3);
4. наличию метастазов в других органа - М0, (отсутствуют) М1(имеются).

Стадии рака молочной железы – классификация:

Стадия	Размер, см.	Поражение лимфоузлов	Отдаленные метастазы
0		Отсутствует	Отсутствуют
I	Т1 = 2	Метастазы отсутствуют - N 0	Не выявлены - М 0
II	Т2 = 3-5	N 1 – выявлены метастазы I- II уровня в лимфаузлах с одной стороны, пальпируются	M 0 или M 1 - отсутствуют или имеются единичные отдаленные метастазы
II-А	Т2 = 2 или 2-5	Поражены лимфоузлы под мышками, лимфоузлы не поражены	«» «»
II-В	Т3= 2-5 или Т3>5	Лимфоузлы поражены., лимфоузлы не поражены
III	Т 3 >5	N 2 выявлены метастазы I- II уровня в лимфоузлах во впадине под мышками	M 0 или M 1 - отсутствуют или имеются отдаленные метастазы.
III-А	Любой	Под мышками спаяны лимфоузлы	«»
III-В	Любой	Прорастает в кожу МЖ, под мышками спаяны лимфоузлы	«»
III-С	Любой	Поражены лимфоузлы под и над ключицей и/или опухоль проросла в грудную клетку	«»
IV	Любой	Распространена опухоль за границы МЖ, есть узелки и изъязвления на коже, N 3 – метастазы III уровня по обе стороны груди, под МЖ, под мышками, над ключицей, пальпируются	M 1 – имеются множественные метастазы в любом органе и костях

Ранние стадии рака МЖ – 1, II-А, II-В и III-А.

После операции лечение рака молочной железы 1 стадии длится 2-3 недели. Чтобы сказать о продолжительности жизни, то ее степень определяют в течение 10 лет после окончания терапии. Если диагностирован рак молочной железы 1 стадии, прогноз – положительный, 5-летний срок выживаемости превышает 85% от всех случаев. Если определен рак молочной железы 2 степени, продолжительность жизни более 5 лет будет составлять около 66% всех случаев.

Поздние стадии рака МЖ – III-В, III-С и IV. Прогноз оптимистичный или отрицательный. Если определен рак молочной железы 3 степени, продолжительность жизни более 5 лет составляет - 41% всех случаев. Это возможно при наличии опухолей свыше 5 см с прорастанием их в ткани, окружающие МЖ, поражений лимфоузлов под мышками и в других зонах, но при отсутствии метастазов.

Если поставлен диагноз – «рак молочной железы 4 стадия», продолжительность жизни более 5 лет у пациентов будет только в 10% всех случаев. Это возможно при размере опухоли более 5 см, наличии поражений лимфатических узлов и при выявлении в отдаленных важных органах метастазов.

К вопросу о продолжительности жизни каждый профессиональный врач подходит с осторожностью. Есть примеры, когда тормозился канцерогенез при диагнозе «рак груди 4 стадия», но ускорялось развитие рака молочной железы 3 стадии и более ранних этапов.

Большое значение имеют:

1. индивидуальные особенности: возраст, сопутствующие болезни, поддержка родных и друзей, собственное желание бороться за жизнь;
2. своевременность и эффективность лечения.

Рак молочной железы - виды:

Рак нозологических форм делится на предраковый или неинвазивный, протоковый и дольковый. Уровень эстрогенов и прогестерона в теле молочной железы, специфического белка HER2/neu указывает на вид (форму) рака.

Состояние женщин меняется в зависимости от гормонального фона. Для них важны гормоны, что вырабатывают яичники. Естественные физиологические процессы происходят под влиянием эстрогенов, прогестерона, гормонов гипофиза – ЛГ, ФСГ.

Многие формы гиперплазии МЖ возникают при эндокринных нарушениях и высоком уровне эстрогенов и пролактина при сниженном уровне прогестерона. Рак МЖ может проявляться при таком же соотношении и быть эстрогенозависимым и прогестеронозависимым.

Для гормональной разбалансировки при лечении применяют эндокринную терапию. Эффективность лечения – 75%. Вместе с этим регулируют функцию яичников и применяют физическую (облучение) и хирургическую кастрацию.

К наиболее тяжелой форме относят негативный рак, поскольку его сложно лечить. Его называют трижды негативным раком молочной железы из-за наличия рецепторов к одному из трех белков в организме, как эстроген, прогестерон и специфический опухолевый белок HER2/neu.

К эстрогенозависимому раку относится люминальная форма двух типов – А и В.

Люминальным раком типа А женщины могут заболеть в период менопаузы в 30-40% всех случаев. Рецепторами онкоклеток будут хорошо восприниматься клетки гормонов: эстрогена и прогестерона, но совершенно не восприниматься клетки белка опухоли HER2/neu. Их чувствительность к маркеру роста клеток рака МЖ будет низкой - Ki67.

Люминальный рак хорошо лечится гормонотерапией с Тамоксифеном (антагонистом эстрогена) и ингибитором ароматазы – ферментом надпочечников, способствующим трансформированию тестостерона в эстроген. При этом снижаются рецидивы, и повышается процент излечивания.

Люминальным раком типа В заболевают женщины детородного возраста (14-18%). Рак характерен частыми рецидивами в сопровождении метастазов в лимфоузлы. Болезнь тяжело лечить, она слабо поддается гормоно- и химиотерапии. В редких случаях приостанавливает рост клеток (стимулирование иммунитета) с помощью препарата Транстузумаба – человеческих моноклональных антител к белку опухоли HER2/neu.

Инфильтрирующий рак бывает нескольких форм:

1. двух форм рака неинвазивного в протоках и дольках МЖ;
2. двух форм рака инвазивного(инфильтрующего) в протоках и дольках;
3. гистологической формы рака: метапластического, папиллярного, коллоидного, медуллярного.

При раке инфильтрирующем поражаются потоки и дольки и в 70% имеют симптомы карциномы протоковой. Опухоль может иметь вид плотного картофелеподобного образования.

Если выявляются низкодифференцированные клетки, тогда течение болезни характерно агрессивной симптоматикой, сопровождается метастазами в подмышечной впадине и повреждениями лимфаузлов.

Наиболее тяжелой считается смешанная форма с гистологическими изменениями в дольках и протоках. Лечение проводят хирургическим удалением и химиотерапией.

Диагностика онкологического заболевания груди у женщин

Проводится диагностика рака молочной железы на ранних стадиях. Врач осматривает пациенток в положении стоя. При этом они пускают и поднимают руки, чтобы он смог оценить контуры, величину, симметричность и состояние кожи груди.

Врач может выявить:

1. насколько сместился, деформировался сосок и изменился его уровень;
2. наличие патологического сморщивания кожи соска, отечности, гиперемии и выделений;
3. при пальпировании лимфатических узлов под мышками, над и под ключицами – наличие поражения (увеличения узла);
4. при пальпировании железы – консистенцию и структурную однородность железы.

Диагностика рака груди включает исследования для исключения (или подтверждения) болезни Ходжкина, онкологии в легких, яичниках, поджелудочной железе и для определения заболевания кожи, как плоскоклеточная карцинома. В некоторых случаях выполняется слепая мастэктомия – удаляется молочная железа без проведения цитологического исследования.

После клинического осмотра диагноз подтверждается на основании показаний:

• маммографии (рентгена молочных желез);
• ультразвукового исследования (УЗИ) для определения характера образования: солидного или кистозного;
• пункционной биопсии – цитологического исследования ткани МЖ;
• аспирационной биопсии и последующего цитологического исследования аспирата;
• выборочной эксцизионной биопсии образований, расположенных глубоко.

При наличии в биоптате эстрогенных и прогестероновых рецепторов, тогда для лечения рецепторопозитивных опухолей применяют гормональную терапию. После нее улучшается прогноз даже при раке груди 3 стадии.

Чтобы определить диплоидность (при ДНК-индексе = 1,00) или анеуплоидность (при ДНК-индексе + 1,00) и фракцию клеток в S-фазе митоза проводится цитометрия в протоке. Высокой фракции анеуплоидные опухоли ухудшают прогноз после лечения.

Для определения метастазов и при подозрении на рецидив применяют : , и определяют их уровень. Поскольку приходится исследовать при поиске метастазов большую площадь тела, выполняется сцинтиграфия костной системы с одновременным исследованием одиночных подозрительных узлов с помощью рентгена.

Онкомаркер на рак молочной железы используют для подтверждения диагноза вместе с классическими методами исследования:

1. УЗИ органов брюшины;
2. МРТ головного и спинного мозга;
3. компьютерной томографией головного мозга, таза, области живота, грудной клетки;
4. ПЭТ-КТ.

Информативное видео: рак молочной железы

Методы лечения рака молочной железы

Хирургическое лечение рака молочной железы проводится с учетом стадии болезни, размера и локализации опухоли в МЖ, количества онкогенных новообразований, формы и размера МЖ. Рассматривается вопрос о наличии технических вероятностей для проведения лучевой терапии и самой операции, о возможности сохранить молочную железу.

Лечение рака груди методом модифицированной радикальной мастэктомией позволит сохранить молочную железу. Проводят тилэктомию для правильной оценки распространенности опухоли и улучшения косметического результата.

Противопоказаниями к проведению органосохраняющих операций на молочной железе являются:

• опухоли большого размера на маленьких молочных железах;
• первичные опухоли, расположенные вблизи соска;
• множественные опухоли в МЖ;
• противопоказание к проведению лучевой терапии;
• позднее лечение (после 2-й стадии);
• микрокальцификаты в протоке или большая зона поражения внутри него.

Проводится или радикальная . При этом в случае многофокусности рак удаляют всю пораженную МЖ и под мышками лимфатические узлы.

Лампэктомию (секторальную резекцию), лимфаденэктомию лимфоузлов под мышками (1 и 2 уровня), облучение (после операции) проводят при обнаружении небольших первичных опухолей (меньше 4 см) и интрадуктальной карциномы.

Также проводят:

• мастэктомию:

1. простую (операцию Мадена): удаляют МЖ около соска и лимфоузлы 1-го уровня;
2. модифицированную радикальную (операцию Пэйти): удаляют кожу в пределах МЖ, молочную железу, малую грудную мышцу и жировую клетчатку, лимфоузлы под мышками, над и под ключицей;
3. радикальную операцию Холстеда: удаляют ткани как при операции Пэйти и большую грудную мышцу, но сохраняют грудной нерв, чтобы предотвратить денервацию зубчатой мышцы спереди и исключить симптом крыловидной лопатки;
4. обширную и радикальную, в течение которой удаляют лимфатические узлы средостения, большие или медиально-расположенные опухоли с присутствием парастернальных (внутри груди) метастазов;

• операцию реконструктивную с применением субпекторального протезирования.

Реконструкция молочной железы совмещается с мастэктомией или она выполняется после того, как заживет первая операционная рана.

При диагнозе рак молочной железы, сколько живут после операции? Об этом хотят знать все пациенты, но вряд ли кто сможет дать однозначный ответ. Прогноз зависит от возраста, локализации, степени инвазии и распространения опухоли, стадии, гистологических показателей, операбельности (полного или частичного удаления опухоли) и сопутствующих заболеваний. Наиболее благоприятным прогноз будет при полностью удаленном первичном очаге и регионарных лимфаузлах, отсутствии метастазов, положительном ответе после проведенного курса химиотерапии и отсутствии рецидива в течение года после операции и лечения.

Проведение лучевой терапии

Радиотерапия при раке молочной железы бывает трех видов. Проводят:

1. наружную лучевую терапию;
2. радиотерапию с наличием модулированной интенсивности;
3. брахитерапию (внутреннюю или интерстициальную с применением баллона или катетера). Используют в качестве самостоятельного метода лечения или дополнительного после операции.

Здесь можете узнать, как проводится . Облучается молочная железа и зоны метастазирования в регионах тела перед операцией, после нее – молочная железа и лимфатические узлы при условии наличия метастазов.

Лучевую терапию после операции проводят те, кому не выполняли до нее, а также пациентам при наличии факторов риска:

1. опухоли (первичной) более 5 см;
2. метастазов в 4-х и более лимфоузлах под мышками;
3. проникновения опухоли в фасцию или/и мышцу груди, достижении резекционной линии, распространении в жировую клетчатку под мышками из лимфоузлов.

Классические последствия лучевой терапии при раке молочной железы, как выпадение волос и стойкая тошнота не присутствуют за счет очень маленькой дозы ионизирующего излучения. Не будет развиваться лучевая болезнь в острой форме.

Побочные эффекты в средине курса проявляются:

• общей утомляемостью, что держится 1-2 месяца после терапии;
• эпизодическими кратковременными приступами болей в железе: острых стреляющих (редко) и тупых ноющих;
• лучевым дерматитом: местным раздражением кожи МЖ спустя 3-4 недели в сопровождении отека подкожной клетчатки, покраснения, зуда, сухостью кожи или дерматитом в виде солнечного ожога, при котором отслаивается эпидермис, и формируются влажные пузыри (чаще под грудью и под мышками).

Последствия облучения, не требующие дополнительного лечения, проявляются:

• умеренной отечностью, исчезающей спустя 6-12 месяцев;
• бронзированием (потемнением) кожи;
• умеренно выраженным болевым дискомфортом в груди и мышцах вокруг них из-за миозита после облучения.

Важно! Требуют лечения осложнения, которые проявляются:

• лимфодемой (оттеком) верхней конечности после облучения лимфаузлов под мышками и лимфадиссекции (операции по удалению лимфаузлов)
• выраженными парестезиями с хроническим болевым синдромом на фоне потери силы мышц верхней конечности, включая кисть, по причине дегенерации нервных волокон;
• радиационным пневмонитом – реактивным воспалением легких после облучения рентгеном (спустя 3-9 месяцев);
• лучевыми язвами на коже МЖ. Они могут нуждаться в оперативном лечении.

Проведение химиотерапии

Адъювантная с повышенным риском отдаленного метастазирования проводится совместно с лучевой терапией для замедления или предупреждения рецидивов, улучшения выживаемости больных с наличием метастазов в лимфатических узлах или с их отсутствием.

Комбинированная химия при раке молочной железы чаще проводится, чем монотерапия, особенно при метастазах. Проводят шесть месячных курсов. Лечение выполняют проверенными на токсичность препаратами.

Назначаются максимальные дозы, например:

1. сразу трех лекарств: Фторурацилла, и ;
2. при частых рецидивах или метастазах – , гидрохлорида и Циклофосфана;
3. при метастазах – Таксола (), Тиофосфамида, Доксорубицина.

Не проводят лучевую терапию по причине:

1. беременности;
2. полученного ранее облучения другого органа;
3. заболеваний соединительной ткани: красной волчанки, системного васкулита, склеродермии, на фоне которых пациент будет страдать повышенной чувствительностью к процедурам;
4. наличия сопутствующих болезней: тяжелой формы сахарного диабета, сердечнососудистой недостаточности, анемии.

Классические последствия химиотерапии при раке молочной железы проявляются:

• отсутствием аппетита из-за тошноты и рвоты;
• расстройством желудка, диареей и запорами;
• апатией, слабостью, вялостью и упадком сил;
• выпадением волос (алопецией);
• повышением температуры и лихорадкой;
• снижением защитных сил организма и активацией хронических болезней, появлением острых новых заболеваний;
• угнетением функциональной работы яичников;
• анемией и снижением уровня гемоглобина;
• лейкопенией (уменьшением числа лейкоцитов) и тромбоцитопенией (уменьшением числа тромбоцитов) в крови.

Проведение гормонотерапии

Адъювантная гормональная терапия при раке молочной железы назначается при условии:

1. длительного периода (более 5 лет) без образования метастазов;
2. пожилого возраста пациентов;
3. наличия метастазов в тканях костей;
4. развития минимальных метастаз в легких и множественных регионарных;
5. гистологического подтверждения I и II степени рака;
6. длительного периода ремиссии после гормонотерапии, проведенной ранее.

Гормонотерапия при раке молочной железы эффективна после химиотерапии и в случае нахождения на раковых клетках рецепторов прогестерона (PR+) и эстрогена(ER+).

Лечение пациенток в период предменопаузы проводят препаратами, как:

• Тамоксифен, антагонисты Люлиберина: Леупролида ацетат, Аминоглютетимид, Гидрокортизон.

Лечение пациенток в период постменопаузы осуществляется препаратами, как:

• Тамоксифен, Мегестрола ацетат, Аминоглютетимид;
• высокие дозы эстрогена – Диэтилстильбэстрол, антагонисты Люлиберина.

При наличии ЭРц-позитивных опухолей предпочтительнее лечить Тамоксифеном. При ЭРц-отрицательных опухолях Тамоксифен менее эффективен. Также лечение проводится ингибиторами фермента ароматазы, Золадексом (Гозерелином) и овариоэктомией (удалением или/и облучением яичников). После овариоэктомии у женщины наступает бесплодие. Побочные эффекты проявляются покраснением и сухостью кожи, сухостью во влагалище, резкой сменой настроения.

Проведение таргентной терапии

При раке молочной железы относится к новым разработкам лечения рака. Ее отличие от вышеописанных видов лечения в отсутствии побочных воздействий на ткани организма и быстром уничтожении опухоли. Лечение проводится таргетными препаратами (точечного воздействия), влияющими на молекулу, которая способствует росту клеток опухоли. Данное лечение называют «молекулярной таргетной терапией», поскольку блокируется рост клеток опухоли и запускается процесс их уничтожения. Ее часто сочетают с химио- и радиотерапией.

Перед использованием таргетной терапии проводят тесты, чтобы определить рецепторную чувствительность иммуногшистологическим исследованием ткани опухоли, изъятой при или во время операции.

Иммуногистохимия применяется для уточнения количества HER-2-рецепторов, эстрогеновых и прогестероновых на поверхности клеток опухоли.

Поэтому лечение проводят следующими препаратами:

• Тамоксифеном, Торемифеном (Фарестоном), Фулвестрантом (Фазлодексом);
• препаратами, влияющими на ER-позитивные опухоли, например, как: Анастроизол (Аримидекс), Летрозол (Фемара), Экземестан (Аромазин) – ингибиторы фермента ароматазы, вырабатывающего эстрогены;
• селективными блокаторами факторов роста: (), Панитумумабом (Вектибиксом), (), трастузумабом (Герцептином). Они блокируют ангиогенез (рост сосудов) и тормозят развитие сети сосудов вокруг опухолевых клеток, этим замедляют рост опухоли.

Восстанавливается поврежденная ДНК в клетках ингибиторами (блокаторами) PARP-белка, после чего включается программа апоптоза («смерти клеток») препаратами: Велипариб, Инипариб, Олапариб при условии отсутствия в клетках таких основных рецепторов, как:

1. Her-2 (эпидермальный фактор роста);
2. эстроген-рецептор ЕR;
3. прогестероновый рецептор PR.

Прогноз таргетной терапии рака МЖ оптимистичный. Ее используют в качестве профилактики возможного рецидива и для контроля над распространением метастазов. Применение препаратов позволяет пациентам жить долго с онкозаболеванием без ухудшения качества жизни.

Проведение иммунотерапии

С помощью иммунотерапии можно пометить клетка рака и сделать их видимыми для клеток иммунитета. Она способна напрямую убить переродившиеся клетки или укрепить систему иммунитета.

Иммунотерапия рака молочной железы выполняется неспецифической вакцинацией: использованием БЦЖ, стимуляцией фагоцитарной активности с помощью белкового деривата туберкулина, включением Тимидрина в лейкоциты и пр.

Важно знать! Иммунотерапия:

• восстанавливает и нормализует иммунозащитные механизмы, если обнаружены сниженные показатели иммунитета: гуморального и клеточного;
• используется после операции, лучевой и химиотерапии, если в результате этого произошел стресс и нарушена реактивность организма;
• применятся при отдаленных метастазах: манифестирующих и субклинических для предотвращения появления вторичной опухоли.

Хорошо проявило себя лечение препаратами: Левимезолом, Зимозаном, Продигиозаном. При этом активизировались факторы иммунитета специфического и неспецифического. Восстановленный иммунитет способствует длительному безрецидивному периоду после масэктомии.

В случае рецидивов и при метастазах иммунотерапия помогает увеличить частоту регрессий очагов рака. При стойком угнетении иммунореактивности у пациентов, иммунотерапия высоких результатов не принесет.

Профилактика болезни

Профилактика рака молочной железы включает самостоятельное обследование МЖ после менструации. Следует:

1. 1. вовремя проводить консервативную терапию фиброзно-кистозной мастопатии;
   2. ежегодно наблюдаться у гениколога-маммолога, особенно после 30-40 лет;
   3. женщинам 40-50 лет проходить маммографию ежегодно или один раз в 2 года;
   4. женщинам 50 лет при наличии факторов риска – ежегодно исследовать грудь с помощью маммографии;
   5. носить удобный лифчик с широкими бретельками, чтобы не оставалось натертостей и покраснений, особенно в период менструации при отечности груди;
   6. вести здоровый образ жизни, включая здоровое питание;
   7. оберегать грудь от прямых солнечных лучей, травм и хирургических вмешательств.

Информативное видео: современный взгляд на рак молочной железы

Рак молочной железы – распространенное злокачественное опухолевое заболевание. Согласно медицинской статистике, оно диагностируется примерно у 10% представительниц женского пола, при этом наибольшая распространенность патологии наблюдается в странах Европы. Большинство случаев заболеваемости приходится на возраст старше сорока пяти лет. Стоит отметить, что в развитых странах наблюдается тенденция к снижению частоты заболеваемости за счет раннего скрининга заболевания.

Как правило, злокачественные новообразования груди имеют неоднородную структуру и состоят из разных видов клеток с различным темпом роста и реакцией на терапию. Поэтому не всегда удается точно предсказать, как именно будет развиваться патология. В ряде случаев рост опухоли происходит очень медленно и практически бессимптомно в течение длительного времени, в иных ситуациях ухудшение состояния возникает стремительно. Успех лечения рака груди зависит от качественной ранней диагностики.

Можно выделить большое количество факторов, которые так или иначе могут способствовать возникновению рака груди. Основополагающие причины развития опасного недуга связаны с генетическими или гормональными изменениями. В последнем случае влияние на формирование злокачественной опухоли оказывает усиление активности эстрогенов.

К факторам риска злокачественных процессов грудной железы относят:

Внимание ! Многочисленные исследования показывают, что риск развития рака молочных желез возрастает у женщин высокого роста, а также женщин с избыточным весом в период постменопаузы.

Все вышеперечисленные факторы не вызывают рак напрямую, но создают благоприятный фон для развития злокачественных процессов. Конечно, лишний вес и высокий рост еще не говорят о том, что у женщины обязательно будет рак, но такие обстоятельства могут повысить риск его появления. Как правило, формирование опухоли происходит под воздействием одновременно нескольких провоцирующих факторов.

В клинической практике выделяют несколько типов злокачественных опухолей молочной железы:

Как и большинство злокачественных заболеваний, рак груди очень непросто обнаружить на ранних стадиях, так как долгое время он может не иметь клинических проявлений. Выраженная болезненность, отечность, чувство дискомфорта, втягивание сосков, патологические выделения из них и любые другие симптомы требуют срочного обращения к специалисту.

Обратите внимание! Если вы нащупали некое уплотнение в груди, даже при отсутствии иных симптомов лучше сразу обратиться к врачу для выяснения природы новообразования.

Для определения степени заболевания используется специальная таблица: буквой T обозначается состояние первичной опухоли, M – наличие метастазов в других органах, N – опухоль метастазировала в региональные лимфатические узлы.

Злокачественное новообразование может локализоваться в различных отделах молочной железы: в области кожных покровов, ареолы и соска, в области верхнего или нижнего внутреннего квадрата железы, верхнего или нижнего наружного квадрата, в задней подмышечной части и т.д.

Ранняя диагностика опухолевых заболеваний молочных желез должна включать в себя регулярное самообследование, посещение врача-маммолога. После сорока лет рекомендуется с профилактической целью ежегодно проходить процедуру маммографии.

Самостоятельный осмотр груди желательно делать каждый месяц на пятый-седьмой день менструального цикла. При осмотре особое внимание следует обращать на симметричность грудных желез, состояние кожных покровов и сосков, а также на то, не изменился ли размер одной груди. Пальпацию можно выполнять в положении лежа либо стоя. По очереди необходимо кончиками пальцев ощупать обе железы, начиная от соска по направлению к наружной части. Тревожными сигналами станут любые уплотнения в тканях груди или в соске. Также следует обратить внимание на состояние лимфоузлов в подключичной и подмышечной области.

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться к специалисту.

Точный диагноз может быть поставлен только после комплексного обследования, включающего следующие диагностические методы:

• осмотр у маммолога;
• маммография;
• дуктография;
• ультразвуковое исследование;
• биопсия тканей новообразования;
• лабораторные исследования выделений из соска;
• анализ крови на гормоны и онкомаркеры.

Важно! С целью ранней диагностики рака молочных желез всем женщинам, перешагнувшим сорокалетний рубеж, ежегодно рекомендуется проходить три скрининговых исследования: маммографию, гормональный анализ крови и исследование на онкомаркеры СА 15-3.

При поставленном диагнозе «рак молочной железы» степень распространения злокачественной опухоли определяется по результатам дополнительных диагностических методов:

• рентгенографии грудной клетки,
• исследования костей,
• ультразвукового исследования брюшной полости и других.

Современные методы лечения рака молочных желез включают в себя проведение хирургической операции, химио- и лучевой терапии, а также гормональной и иммунотерапии. Терапевтическая тактика при раке груди всегда подбирается индивидуально и чаще всего состоит из комбинации нескольких методик.

Хирургическое лечение рака молочной железы

Основным способом лечения злокачественных новообразований груди является операция. Развитие современной медицины позволяют производить щадящие вмешательства с сохранением максимально возможного объема тканей железы. После операции обычно назначается лучевая и химиотерапия.

Существует несколько оперативных методик, с помощью которых хирурги-онкологи удаляют опухоли:

• радикальная резекция – иссечение участка молочной железы с лимфоузлами и подкожно-жировой клетчаткой;
• радикальнаямастэктомия – удаление грудной железы целиком вместе с лимфоузлами и подкожно-жировой клетчаткой. На сегодняшний день в медицинской практике подобное вмешательство применяется крайне редко;
• квадрантэктомия – лечение рака молочной железы путем иссечения непосредственно новообразования с прилегающими тканями в радиусе нескольких сантиметров. Метод эффективен на ранних стадиях болезни;
• лампэктомия – минимальное хирургическое вмешательство при раке груди, предполагающее иссечение новообразования и лимфатических узлов.

Что касается применяемой в лечении лучевой терапии, то при злокачественном поражении груди она может быть предоперационной, интраоперационной, послеоперационной и самостоятельной. Основной целью проведения лучевой терапии перед хирургическим вмешательством является уничтожение максимального количества раковых клеток, что позволяет перевести опухоль в операбельное состояние. В послеоперационном периоде лучевая терапия необходима для снижения риска возникновения рецидива.

В ряде случаев лучевое воздействие используется непосредственно в ходе оперативного вмешательства, когда хирург старается сохранить как можно больше тканей железы. При невозможности проведения оперативного вмешательства, лучевая терапия задействуется в качестве самостоятельного терапевтического метода. Помимо дистанционной лучевой терапии может использоваться и внутритканевая, при которой источник излучения подводится прямо к новообразованию. Лучевому воздействию также подвергаются и лимфоузлы.

К медикаментозным методам лечения рассматриваемой патологии относится химиотерапия, предполагающая прием цитостатиков – лекарственных препаратов, уничтожающих злокачественные клетки. Такая терапия обладает массой побочных эффектов, поэтому ее назначение выполняется только в соответствии с регламентом и учетом состояния пациентки.

Так как рак молочной железы провоцируется повышенной активностью эстрогенов, может быть назначена соответствующая гормональная коррекция. Эффективна она тогда, когда у женщины диагностируется раковая опухоль, обладающая гормональной чувствительностью. К методам гормональной терапии относится операция по удалению яичников, а также прием лекарственных препаратов, которые подбираются врачом в строго индивидуальном порядке.

Составляя план лечения, врач обязательно учитывает тип и размер опухоли, наличие региональных и отдаленных метастазов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, общее состояние пациентки.

Особое место в лечении рака груди отводится грамотной реабилитации. Терапия такого серьезного заболевания всегда сопряжена с психологическими и социальными трудностями, поэтому особое внимание должно уделяться адаптации больных. Для восстановления внешнего вида молочных желез могут использоваться реконструктивные пластические операции. Их проведение возможно сразу после вмешательства по удалению опухоли.

Прогноз

На сегодняшний день рак груди является самым изученным из всех видов рака, а выявленный на ранней стадии, он очень успешно лечится. При составлении индивидуального прогноза необходимо учитывать анатомическую форму роста, размер, локализацию, темпы развития опухоли и прочие критерии.

Наиболее благоприятный прогноз отмечается при гормонозависимых опухолях, так как заболевание в таком случае имеет долгий предопухолевый период. Также существуют опухоли так называемого благоприятного гистологического типа. Они легче поддаются лечению, чем, например, инвазивные протоковые новообразования, даже если последние имеют совсем небольшие размеры.

Прогноз рассматриваемого заболевания также во многом определяется степенью метастазов. Исследования доказывают, что хуже поддается терапии рак молочной железы, при котором поражению подвергаются более четырех лимфоузлов. Наиболее благоприятным считается регионарное метастазирование при раке груди, в отличие от метастазирования гематогенного. На последнюю форму может указывать отсутствие метастазов в лимфоузлах при размере новообразования более двух сантиметров. Худший прогноз отмечается при наличии отдаленных метастазов. Не менее важное значение отводится показателям онкомаркеров. Если их уровень повышен, существует большая вероятность метастазирования опухоли или ее рецидива.

Данные о выживаемости

Показателем успешности лечения рака груди является пятилетняя выживаемость, которая при рассматриваемом заболевании составляет сегодня порядка 55%. При отсутствии адекватной терапии этот показатель снижается до 10%. На прогноз выживаемости при раке молочной железы влияют многие факторы. Если рассматривать статистику выживаемости по стадиям, то на первых стадиях при размере опухоли менее двух сантиметров, пятилетняя выживаемость составляет до 95%. На второй стадии рака груди при размерах новообразования до пяти сантиметров при наличии злокачественных клеток в нескольких лимфатических узлах, этот показатель составляет порядка 55-80%.

При поражении лимфоузлов и прорастании злокачественных клеток крупной опухоли в кожу молочной железы на третьей стадии рака, пятилетняя выживаемость среди пациенток составляет менее 50%. На четвертой стадии при наличии отдаленного метастазирования – до 10%.

Однако, если следить за собственным здоровьем, проходить регулярное скрининговое обследование и незамедлительно начинать комбинированное лечение при обнаружении опухоли, прогноз заболевания моет быть более утешительным. Как показывает практика, наибольшей эффективностью при раке груди отличается сочетание хирургического лечения с химио- и лучевой терапией. Соблюдение рекомендаций врача, а также здорового образа жизни и режима питания поможет продлить жизнь и сохранить здоровье.

Викторова Юлия, врач акушер-гинеколог

Рак молочной железы – это поражение груди большой злокачественной опухолью, которая расположена в регионарных лимфоузлах и дающая тяжелые осложнения болезни – метастазы. Патология имеет 4 стадии. В большинстве случаев больные обращаются к врачу, когда заболевание достигает серьезной и опасной 3 стадии.

Характеристика рака груди 3 стадии

3 стадия имеет следующие характеристики:

• Размер злокачественной опухоли составляет больше 50 мм в диаметре.
• Наблюдается четко распознаваемое прорастание новообразования в кожу, а из-за этого кожный покров становится похож на апельсиновую корку и часто поражен язвами.
• Обнаруживаются метастазы в лимфоузлах. Это легко выявляется при их прощупывании – они становятся ненормально большими и очень плотными на ощупь. Чаще всего такие метастазы проявляются в лимфоузлах под мышками.
• Срастание опухоли с тканями, окружающими молочную железу.

Коварность рака молочной железы в том, что на ранних, наименее опасных стадиях, его практически невозможно распознать, поскольку женщина не испытывает дискомфорта, поэтому большинство пациенток попадает к специалисту уже, когда болезнь развилась до 3 стадии.

Чем опасна 3 стадия

Если не лечить 3 стадию рака грудной железы, то это может привести к:

• возобновлению болезни;
• развитию раковых образований в других местах организма;
• удаление молочной железы.

Важно! В особо запущенных случаях игнорирование лечения болезни может привести к печальным последствиям – смерть.

Симптомы

Признаки и симптомы проявляются у каждого пациента по-разному. Вот самые

основные:

• ощущение дискомфорта в области груди;
• наблюдается трансформирование кожи на груди;
• втянутые внутрь соски;
• изменение цвета ареол вокруг сосков;
• плотные и малоподвижные комочки в области подмышек;
• возникновение отечности окружающих тканей в груди из-за увеличения опухоли;
• упадок сил;
• быстрое переутомление;
• температура тела периодически повышается;
• снижение трудоспособности;
• потеря веса;
• нарушение нормального режима сна.

Классификация

Заболевание разделяется на три подстадии:

1. TNM 3А – в груди находится крупная (больше 50 мм) опухоль. Это подстадия характеризуется поражением не более трех лимфоузлов и наличием в регионарных лимфатических узлах метастазов;
2. TNM 3В – размер опухоли может быть разный. В этом случае заметно прорастание раковых клеток в рядом находящиеся ткани с одновременным поражением лимфатических узлов в подмышечных впадинах. Иногда могут отсутствовать метастазы;
3. TNM 3С – крупная опухоль, поражающая свыше 10 лимфоузлов – подмышечных, грудных и подключичных.

Виды и формы

Виды рака молочной железы:

1. Неинвазивный рак – опухоль прогрессирует в пределах покровной ткани – эпителия. Имеет две формы:

• Протоковая – возникает внутри млечного протока и не выходит за его пределы.
• Дольковая – образуется внутри одной дольки.

1. Инвазивный рак – прорастает глубоко в ткани и дает метастазы. Имеет следующие формы:

• Дольковая – новообразование часто поражает обе молочные железы. Оно образуется из долек и клеток, которые уплотняют окружающую ткань без формирования узлов, «шишек». Отсутствуют выделения из сосков.
• Протоковая – раковые клетки (образовавшиеся в млечном протоке), распространяются с движением межклеточной жидкостью (лимфы) и крови на околососковую область. Сосок изменяется, появляются выделения из него.
• Тубулярная – новообразование имеет хорошо сформированную однослойную структуру. Вокруг него находится фиброзная строма, которая хорошо развита. Миоэпительные клетки отсутствуют.
• Медуллярная – редкая форма онкологии, которая характеризуется стремительным ростом опухоли.
• Слизистая – образование, имеющее довольно мягкую круглую, овальную или дольчатую форму. Это форма характеризуется обилием слизистой массы, имеющей серовато-синий цвет.
• Апокриновая – онкоформирование состоит из частиц с обильной цитоплазмой, его ошибочно путают с карциномой потовых желез.

1. Разновидности неспецифического типа опухоли:

• Рак Педжета – онкологическое заболевание, характеризующееся появлением новообразования в околососковой области или на самом соске.
• Воспалительный – данная форма рака характеризуется покраснением части либо всей молочной железы, повышением температуры, изменением цвета кожи в области ареолы. Зачастую его путают с маститом.
• Трижды негативная – это форма получила такое название, потому что у нее плохая чувствительность к лекарственным препаратам из-за отсутствия в клетках рецепторов к эстрогенам (ER), прогестерону (PR) и герцептину (HER 2 neu);
• Атипично-медуллярный – мягкая опухоль, которая быстро растет и обладает способностью к метастазированию;
• Папиллярный – у этой формы низкая степень злокачественности. В основном опухоль поражает просвет млечных протоков молочной железы

Диагностирование рака на 3 стадии

Чтобы поставить правильный диагноз доктор должен прощупать грудь и посмотреть:

• на форму;
• на симметрию грудных желез;
• на наличие «лимонной корки»;
• есть ли втягивание кожного покрова над опухолью;
• какой цвет кожи околососковой зоны.

• УЗИ молочных желез;
• МРТ (магниторезонансная терапия);
• маммография (рентген груди);
• сдачу гистологического анализа пораженного участка ткани (биопсия);
• УЗИ органов брюшной полости;
• радиоизотопное исследование позвоночника;
• рентген легких.

Кроме вышеперечисленных исследований, врач скажет сдать общие анализы и пройти пальцевое обследование лимфоузлов.

Как происходит лечение рака на 3 стадии

Лечение рака молочной железы проводится комплексно с использованием:

• терапии цитостатическими препаратами (химиотерапии);
• гормонотерапии;
• лучевая терапия;
• хирургического удаления опухоли;
• таргетной терапии.

Терапия цитостатическими препаратами

Химиотерапия при раке молочной железы 3 стадии предполагает уничтожить и подавить рост клеток раковой опухоли при помощи специальных противоопухолевых препаратов.

Ученые разработали состав препаратов таким образом, чтобы вещества, оказывающие отравляющее воздействие на организм человека, в большей степени действовали на злокачественную опухоль и в меньшей на здоровые органы организма. Сегодня существует больше 100 непатентных препаратов для лечения рака, которые утверждены мировыми медицинскими ассоциациями.

Проводится химия курсами, количество которых устанавливает онколог.

Количество курсов химиотерапии при раке молочной железы 3 стадии зависит от:

• стадии рака груди;
• агрессивности опухоли;
• состояния здоровья пациента.

Гормонотерапия

Гормонотерапия – это один из способов терапии онкологии молочной железы, главная цель которой является уменьшение воздействия гормона эстрогена на злокачественную опухоль.

Схему лечения гормонотерапии подбирает химиотерапевт. Он учитывает:

• стадию болезни;
• менопаузальный статус женщины;
• факторы риска, которые могут повторно спровоцировать появление опухоли.

Доктор подбирает гормональные средства индивидуально для каждого пациента. Их применяют: отдельно, в комбинации или последовательно одно за другим.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это воздействие ионизирующей радиации на очаг поражения тканей с целью подавления активности патогенных клеток. Это могут быть:

• коротковолновое электромагнитное излучение (гамма-излучение);
• корпускулярное излучение (бета-излучение);
• излучение, которое осуществляется электромагнитными волнами (рентгеновское излучение).

Лучевая терапия способна активно оказывать влияние на раковые клетки, приводя к нарушению их структуры, изменению и, в конечном итоге, к гибели.

Хирургическое лечение опухоли

Этот метод является основным и наиболее эффективным.

Методы хирургического лечения:

• Лампэктомия (вырезают пораженный опухолью небольшой участок груди (до 50 мм) и удаляют не пораженные метастазами близлежащие ткани).
• Секторальная резекция (производится, если размер опухоли не превышает 20 мм, и она не затрагивает другие ткани).
• Центральная резекция (опухоль вырезается вместе со здоровой тканью на 20-30 мм).
• Резекция соска (если сосок или ареола вокруг него поражена раком)
• Мастэктомия (полностью удаляется грудь, но при этом лимфоузлы не затрагиваются).
• Радикальная мастэктомия (вырезается молочная железа и удаляется полностью или частично смежная жировая и мышечная ткань).
• Паллиативная мастэктомия (при наличии большой опухоли или значительных метастазов молочная железа удаляется частично).
• Реконструктивная операция груди (во время хирургического вмешательства производится пересадка мышечной и жировой тканей из района спины в грудные железы).

Таргетная терапия

Суть таргетной терапии – это способность таргетных лекарственных препаратов воздействовать на злокачественное новообразование, не затрагивая и не повреждая здоровые ткани. Такая терапия вполне может использоваться как самостоятельная методика.

Таргетная терапия в большинстве случаев переносится лучше, чем препараты химиотерапии и гормонотерапии. Применение подобного лечения оптимально на ранних стадиях патологии. А еще таргетная терапия:

• помогает избежать корректирования уровня гемоглобина;
• вызывают минимум побочных эффектов;
• в сочетании со стандартными видами терапии значительно снижает риск появления второй раз опухоли после ее удаления и облучения;
• увеличивает процент выживаемости.

Костные боли — признак метастазирования

Рак молочной железы имеет склонность метастазировать в кости скелета, поэтому больному нужно внимательно относиться к таким болям и не списывать их на дистрофическое изменение хряща, продуло и т.д.

Появление даже небольшой костной боли – это серьезный повод для проведения остеосцинтиграфии. Если ее невозможно провести по каким-либо причинам, то тогда делается компьютерная томография костей или рентгенография проблемного места.

Кахексия при 3 стадии рака груди

В большинстве случаев больные на третьей и четвертой стадиях рака склонны к кахексии (стремительное снижение массы тела до критических показателей).

Кахексия вызвана раковой интоксикацией и регулярным приемом различных препаратов, отбивающих аппетит и изменяющих психологический характер.

Для больных 3 и 4 стадии, к смерти может привести не только основное заболевание, но и потеря веса с простудными заболеваниями. А чтобы этого не произошло, специалисты корректирует питание с ранних сроков. Что касается питания при раке молочной железы 3 стадии, то его наладить нелегко – у пациентов отсутствует аппетит. В этом случае оно должно быть небольшой порцией с максимальным количеством калорий и полезных микроэлементов.

Предупреждение рецидивов опухоли

Для того чтобы контролировать свое состояние и не упустить момент возобновления роста опухоли, рекомендуется не пропускать плановые осмотры к врачам, сдавать соответствующие анализы и периодически проходить МРТ с контрастированием.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни пациентов, имеющих 3 стадию рака молочных желез, составляет около 5 лет, и то это в том случае если они проходят лечение. Только в 10-15% случаев выживаемость составляет больше 10 лет.

Выживаемость и прогноз

Согласно статистике, прогноз выживаемости после лечения болезни:

• 3А стадии рака молочной железы – составляет около 70% пациенток имеют шанс на десятилетнюю выживаемость;
• 3В стадии – от 10 до 40% пациенток переживают десятилетний рубеж;
• 3С – выживает каждая десятая пациентка.

Заключение

Итак, с каждой стадией развития рака молочной железы, шансы на выздоровление стремительно падают, поэтому не стоит игнорировать плановые обследования специалистов, а в случае наследственной предрасположенности к болезни, необходимо 2 раза в 12 месяцев посещать маммолога, потому что чем раньше обнаружат рак, тем больше шансов на полное выздоровление.