Разнородные металлы в полости рта. Мнение стоматологов о гальванизме

Некоторые пациенты стоматологических клиник жалуются на появление необычных ощущений во рту. Они могут испытывать привкус кислого, горького или соленого, а также привкус металла. Другие сетуют на сухость во рту, жжение языка, изменение привкуса и слюноотделения. Так проявляется гальванизм в полости рта.

Нередко перечисленные явления приводят к развитию более серьезных последствий и могут послужить причиной возникновения головных болей, общего недомогания, снижения работоспособности, повышенной раздражительности, нарушения сна и даже психических расстройств.

В чем же причина этих нежелательных явлений? Если отбросить объяснения, которые лежат вне области стоматологии и имеют другие истоки, то можно сказать, что во всем виноват электрический ток. Как установили исследователи, гальванический синдром (гальваноз полости рта) возникает от внедрения в рот разнородных металлов.

На данный эффект впервые обратили внимание итальянские ученые. В 1876 году профессор медицины и физиолог Л. Гальвани обнаружил сокращение мышц лапки препарированной лягушки от прикосновения к ним медного крючка и стального скальпеля. Он назвал это явление животным электричеством, хотя дело было именно в разнородности металлов применяемых инструментов.

Позже, в 1800 году, профессор физики и химик А. Вольт не только повторил опыты Гальвани в различных вариациях, но и правильно истолковал причину рождения электричества. По сути дела, им были изобретены гальванические токи, прообраз современных элементов питания, батареек.

Схематично причину проблемы можно изобразить так

Модель для объяснения гальванического синдрома легко соорудить своими руками. Для этого потребуются две небольшие проволочки из разных металлов, например, стальная и медная. В качестве стали подойдет простая канцелярская скрепка, медь можно заимствовать из испорченного электрического шнура. Кусочки проволоки зачищают ножом до металлического блеска и втыкают в картофелину, луковицу или яблоко на глубину 1–3 см и таком же расстоянии друг от друга. Если теперь осторожно прикоснуться к концам проволочек языком, можно почувствовать кислый привкус. Подключенный гальванометр или микроамперметр зарегистрирует слабый электрический ток. Таким образом, получился простейший гальванический элемент, источник электрической энергии.

Аналогичные процессы могут наблюдаться во рту человека, у которого установлены пломбы, вкладки, коронки или протезы, содержащие разнородные металлы. Современная стоматология располагает внушительным перечнем различных металлов и сплавов, которые используются для реставрации и протезирования. Их количество сегодня превысило цифру 500 и включает сплавы на основе благородных металлов: золота, серебра, палладия. Менее дорогостоящие материалы используют хром и никель, кобальт и титан, а также молибден, медь, олово, цинк, железо, марганец и другие.

Физико-химические процессы, которые обуславливают гальванический эффект, проявляют себя тем сильнее, чем дальше друг от друга отстоят два металла в ряду электрохимической активности.

Анна Лосякова

Стоматолог-ортодонт

Примерами гальванических пар, создающими нежелательно высокие электрические потенциалы, могут быть золото и кобальт, золото и железо, палладий и цинк, серебро и хром. Минимальный гальванический эффект создадут такие сочетания как палладий и серебро, палладий и золото, железо и хром.

Способы диагностики и лечения

Диагностика гальванического синдрома успешно проводится методом измерения электрического потенциала в конфликтных местах ротовой полости. На основании опытных данных установлено, что разность потенциалов до 100 мВ не может являться причиной гальваноза. Напряжение свыше 150 мВ гарантирует большую вероятность возникновения клинических последствий.

Стоит отметить, что симптомы гальваноза могут наблюдаться как в течение нескольких дней после посещения стоматолога, так и по прошествии полугода. Кроме того, чувствительность к электрическому току не у всех людей одинакова. Некоторые испытывают постоянные ощущения, другие его действие никак не обнаруживают.

Важно знать, что при установке каждого нового материала стоматолог обязан уточнить, какие материалы у него уже присутствуют. Затем выбирается такой материал, который не вступает в конфликт с предыдущими сплавами и не образует с ними гальванических пар, приводящих к генерации высоких электрохимических потенциалов. Именно в этом заключается лечение - выявление конфликтных металлов и замена одного из них на совместимый.

Вот хорошее видео с наглядными пояснениями:

Если не находится нужного варианта, то принимается решение об удалении нежелательного материала из ротовой полости, заменив его более нейтральным. Только так можно эффективно избежать гальваноза и его последствий.

Из первого опыта Гальвани известно, что разноименные металлы являются источником так называемого гальванического тока, который может раздражающе действовать на живые ткани. Это должен учитывать врач-стоматолог при протезировании и пломбировании зубов разнородными металлами (золото, нержавеющая сталь, амальгамы), которые действуют как электроды; при этом слюна является электролитом. Выделение ионов металлов в слюну создает условие для возникновения в полости рта микротоков различной величины. Сила возникающего тока зависит от рН слюны, состояния металлической поверхности, качества металлических протезов их расстояния друг от друга.

В ряде случаев и между одноименными металлами возникает разность потенциалов, например между амальгамовыми сплавами различного состава или между коронками, изготовленными из тождественных металлов, если под ними имеется металлическая пломба. Возникающие во рту микротоки могут служить причиной явления, которое в стоматологии получило название гальванизм. Возникающие во рту гальванотоки, при наличии разных металлов, обусловливают повышенную раздражимость вкусовой рецепции и некоторое извращение вкусовых ощущений.

Наиболее частые симптомы гальванизма: постоянное жжение слизистой оболочки рта различной локализации (80%); - металлический и кисловатый привкус, который обычно появляется через 3-5 месяцев после протезирования (70%); расстройство саливации (58%); головная боль (47%); бессонница (19%); боли в области живота (8%); рвота (3%)% чувство искрения в глазах (1%). Как правило, возникает сразу несколько симптомов, зачастую больные не могут определить их конкретно, а испытывают лишь чувство дискомфорта. Может развиваться хроническое воспаление слизистой оболочки полости рта: она становится гиперимированной, сосочки языка набухают, возникают эрозии и язвы.

В результате электрохимических процессов в полости рта в слюну из металлов (особенно из припоя) попадет большое количество микроэлементов и ионов металлов. Как следствие их токсического действия на рецепторный аппарат слизистой во рту развиваются местные процессы воспаления. Понижается и извращается вкусовая чувствительность на сладкое, кислое и соленое. Это может привести к нарушению механической и химической обработки пищи в полости рта и речеобразования. Кроме того, при попадании такой слюны в пищеварительный тракт и действии микроэлементов слюны на слизистую желудка и кишечника могут возникать обострения хроническихжелудочно-кишечных заболеваний.

Сила тока, возникающая между разноименными металлами, коррелирует со степенью субъективных жалоб. При токе 80 мкА явления гальванизма выражены сильно, при 25-80 мкА возникают слабые ощущения, а при 5 мкА жалоб практически нет. После замены разнородных металлов на однородные явления гальванизма исчезают.

В стоматологии электрический ток применяется и с лечебными целями. Использование непрерывного постоянного тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА) для лечебных целей называется гальванизацией. Под действием постоянного тока в слизистой оболочке рта происходит расширение сосудов, ускорение кровотока, увеличение проницаемости сосудистой стенки, что сопровождается гиперемией и повышением температуры. Такие реакции способствуют активации местного обмена веществ, регенерации эпителия и соединительной ткани. Раздражение рецепторов в зоне воздействия приводит к изме6нению их возбудимости. При этом, афферентная импульсация в ЦНС вызывает рефлекторные реакции местного, сегментарного и генерализованного типа, что приводит к изменению функций внутренних органов (артериального давления, частотысердцебиений и др.).

С помощью электрического тока можно вводить лекарственные вещества в ткани зуба (лекарственный электрофорез). Наконец, постоянный электрический ток используют для предотвращения болевых ощущений при различных стоматологических вмешательствах. Обезболивающее действие постоянного тока связано с развитием в тканях явлений электротона, вызывающих изменение их возбудимости при прохождении тока. При этом под катодом возбудимость повышается (катэлектротон), под анодом понижается (анэлектротон). При длительном пропускании тока возбудимость падает и под катодом (явление катодической депрессии Вериго).

Вопрос №4

Электромиография - метод исследования двигательного аппарата, основанный на регистрации биопотенциалов скелетных мышц.

ЭМГ основана на регистрации потенциалов действия мышечных волокон, функционирующих в составе двигательных (моторных, или нейромоторных) единиц.

Моторная единица (МЕ) состоит из мотонейрона и группы мышечных волокон , иннервируемых этим мотонейроном. В жевательных мышцах на один мотонейрон приходиться около 100 мышечных волокон, в височной – до 200.

Потенциал действия отдельной МЕ при регистрации игольчатым электродом обычно имеет вид 2-3 фазного колебания с амплитудой 100-3000 мкв и длительностью 2-10 мсек.

ЭМГ отражает степень моторной иннервации, косвенно свидетельствует об интенсивности сокращения отдельной мышцы.

Регистрируют колебания специальным прибором – электромиографом .

Влияние гальванических токов на клеточные структуры в полости рта.

В прошлом году заинтересовался проблемой гальванических токов в стоматологии, мной было проанализировано порядка 20 статей по данной тематике. К сожалению, данной проблеме уделено очень мало внимания. Подавляющее число статей посвященных явлению гальванизма, в основном направлены на выявление токсического действия ионов металлов, высвобождающихся в результате возникновения гальванических токов при наличии разнородных металлов в полости рта. Некоторые авторы вскользь сообщают о возможной малигнизации клеток, но они связывают данное явление опять с токсическим действием ионов металлов, обходя вопрос о поражающем действии гальванического тока клеточных структур, да и биологических тканей, в общем. Интересно, что у иностранцев отсутствует диагноз гальваноз, хотя они не отрицают явление гальванизма. Поражающие действие гальваническими токами они объединяют в единый симптомокомплекс, который получил название «oral battery», который можно перевести как «внутриротовая баттарейка». Также поиск литературы по данному вопросу осложнен тем, что в английском языке слова клетка переводится как cell, но у слова cell есть также значение батарейка. При поиске статей с ключевыми словами galvanic и cell, практически все выдаваемые статьи были посвящены Луиджи Гальвани и его открытию – собственно явлению гальванизма (были использованы такие поисковые системы как google и yandex, профильные поисковики pubmed, elibrary и д.р., а также поисковые системы крупнейших западных издательских домов). После тщательного анализа статей, затрагивающих проблематику явлений гальванизма в полости рта, мне удалось сделать небольшой обзор включающий в себя общие аспекты данной проблемы, а также информацию касающуюся вопроса влияния гальванических токов на клеточные структуры. Также будут приложены файлы используемой литературы. А теперь собственно обзор.

Все металлы в полости рта подвергаются действию водной среды. Металлы коррозируют в большей или меньшей степени, выделяя различные положительно заряженные ионы. При этом поверхность металла становится отрицательно заряженной, а следовательно, начнет притягивать положительно заряженные ионы из слюны (Ca2+, Na+, или K+). Разность напряжения тока можно определить между основными электродами или между двумя металлами в полости рта (например, между двумя эквивалентными золотыми сплавами). Если будет проводной контакт между двумя металлами (например, при непосредственном контакте металлов или через проводник), то ионное электричество может обеспечить циркуляцию ионов в тканях или в слюне. Электрический ток или плотность тока проходящего через область тканей, не может быть достоверно быть измерено. Разные авторы сообщали, в своих исследованиях, что измерение показателей феномена внутриротового электрическтва и сравнение результатов с критическими значениями невосприимчивости, может позволить в решении вопроса индивидуальной совместимости биотканей и материалов, а также металлов.

Сейчас на рынке доступно большое число измерительных устройств, которые можно использовать для измерения напряжения тока в полости рта возникающих между различными реставрациями. Данные устройства требуют высокого внутреннего сопротивления (по крайней мере, 20 МОм). Некоторые методы измеряют ток. Но нужно учитывать, что данные измерения не отображают течение тока в тканях или слюне, а разряд внутреннего сопротивления измеряемого специального прибора, хотя иногда эти цифры относят к показателям тока в полости рта. Изменение электрического тока во времени (например, в секунду) можно измерить посредством соответствующих компьютерных программ. Некоторые методики даже заявляют о возможности измерения тока между пластмассами.

Локальный электрический феномен может вызывать ощутимые для пациента реакции. Данный феномен может возникать, если присутствует короткая электрическая цепь, для примера, если новая реставрация из амальгамы установлена в непосредственном контакте (апроксимальном или окклюзионном) с реставрацией с высоким содержанием золота. В результате может появиться металлический привкус. Хотя, как правило, вскоре на амальгамовой реставрации, формируется изолирующий окисный слой, у которого высокая сопротивляемость электрическому току, и как следствие неприятные ощущения исчезают через пару дней. При наличии олова в полости рта электрический ток может достигать максимальных регистрированных значений. Тогда могут возникать болевые ощущения. Электрическое напряжение без тока (без цепи), может вызывать ощущения типа металлического привкуса, но только при достижении определенных значений, порядка 1000 mV, согласно Kappert. Максимальное электродное напряжение, возникающее при контакте амальгамы и сплава металлов с высоким содержанием золота, составляет 600 mV. У некоторых пациентов с низким порогом чувствительности, неприятные ощущения могут возникать при значениях порядка 200 mV. Это может провоцировать местные реакции, но они исчезают после замены реставрации.

Симптомы общего характера, включающие , раздражение желудочно-кишечного тракта, нарушение кровообращения, психовегетавные расстройства и расстройства ЦНС, также связывают с токами в полости рта и относят к явлениям гальванизма или, как называют данное явление зарубежные авторы – «внутриротовая батарейка». Анализ литературы о влиянии гальванических токов на клетки биологических тканей и клеточные структуры, показал, что клетки начинают миграцию при помещении их в электрическое поле при напряжении 500 mV/см2. Но нет ни одного задокументированного исследования свидетельствующих о повреждении клеток!!! Электрическое поле в 5000 mV/см2 вызывает усиление пролиферации опухолевых сферойдов.

Смерть клетки возникает только при наличии поля мощностью в 20000 mV/см2, для сравнения автомобильный аккумулятор имеет мощность в 12000 V, но здесь конечно также имеет значение и сила тока, измеряемая в амперах. Ни одно из исследований не выявило порождения нервных и других биологических структур или тканей при наличии тока, возникающего в результате разнородности металлов в полости рта.

Кроме того, есть сообщения в литературе, что есть пациенты, которые связывают свои симптомы с наличием гальванических токов, но при проведении измерений гальванических токов в полости рта, полученные значения не соответствуют их жалобам. Т.к. экспериментальные значения не отличались от значений, полученных при измерении электрического тока у пациентов без жалоб. Интересно, что авторы данного исследования учитывали пороговую чувствительность данных пациентов. Достоверной методики диагностики, которая оценивала бы, общие симптомы до сих пор отсутствует.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Такие понятия как гальванизм и гальваноз имеют несколько различные значения. Гальваноз или гальванический синдром (окончание «оз» переводится с латинского как заболевание) — это патологическое состояние, появление которого вызвано воздействием гальванических токов на ткани в полости рта. А гальванизм или гальванизация — это сам процесс возникновения таких токов. Явление гальванизма само по себе не является патологией или заболеванием, оно характеризует лишь определенные физические явления.

Гальванизм могут вызывать установленные в полости рта протезы из различных видов металлов

Причины возникновения гальванизма в ротовой полости заключаются в очень большом количестве материалов, которые на настоящее время используются в стоматологии для изготовления различных стоматологических протезов . Всего для ортодонтического лечения используются около 20 металлов, самыми распространенными из которых являются цинк, титан, железо, кобальт, серебро, золото, медь.

В физике понятие о гальванизме имеет следующее определение — это возникновение электрических токов вследствие разности показателей электрических потенциалов металлических элементов, помещенных в среду с электролитом. Многие помнят из школьного курса опыт, когда 2 стержня из разнородных металлов, помещались в емкость с кислотой и между ними возникал электрический ток. Это же явление широко используется в аккумуляторах и батарейках.

Сходные процессы возникают и во рту, когда в нем находятся зубные протезы, имеющие в своем составе различные металлы. Поскольку слюна является отличным электролитом с кислой средой, то между металлическими конструкциями возникает постоянный ток различной силы. Его воздействие на ткани во рту и вызывает неприятные симптомы, характерные для гальваноза.

Симптомы

Иногда клиника гальваноза возникает не сразу после проведения протезирования, а через несколько месяцев или даже спустя годы. Это объясняется тем, что химический состав слюны и ее кислотность не являются постоянными показателями. В норме среда в полости рта приближается к нейтральной, из-за чего гальванические токи не имеют большой силы. При возникновении воспалительных заболеваний, травм, патологии обмена веществ кислотный баланс может сдвигаться в кислую сторону, а сила гальванического тока увеличивается.

Гальваноз может протекать в типичной и атипичной форме.


Гальванизм может вызывать сильную головную боль и металлический привкус во рту

При типичном течении заболевания, клиническая картина яркая и имеет специфические местные симптомы:

  • постоянное ощущение металлического привкуса и чувства не проходящей горечи во рту, которые не зависят от приема пищи, времени суток;
  • жжение и покалывание в области языка;
  • ощущение «перетекания» тока по слизистым оболочкам полости рта;
  • нарушение процессов слюноотделение, проявляющееся в их снижении или гиперсаливацией;
  • изменение вкусовых ощущений;
  • онемение или повышенная чувствительность к прикосновениям отдельных участков слизистых оболочек.

Таких пациентов также беспокоят общие симптомы:

При атипичной форме гальваноза общие его проявления выражены сильнее, в то время как местные симптомы (горечь во рту, металлический привкус у слюны, потемнение тканей в области протеза) практически отсутствуют или проявляются крайне незначительно.

Осложнения

Длительное существование гальванизма в ротовой полости не только причиняет человеку неприятные ощущения, но может и простимулировать перерождение нормальных здоровых клеток в злокачественные с развитием онкологической патологии, которая поддается терапии с большим трудом. Сначала возникают фоновые заболевания или предрак (например, лейкоплакия), а потом на фоне отсутствия терапии и повторном действии тока развивается рак.

Диагностика

Диагностика гальваноза заключается в измерении показателей разности потенциалов, которые проводятся по определенному алгоритму, что позволяет выявить все возможные отклонения от физиологических значений и провести четкую дифференциальную диагностику с другими патологическими состояниями (аллергия на металлы, нарушения обмена веществ и электролитного состава слюны).

  1. Измерение разности потенциалов проводят с использованием специальных приборов мультиметров или вольтметров.
  2. Все измерения проводят многократно, определяя разницу между различными объектами, расположенными во рту: мягкие ткани, зубы, металлические конструкции.
  3. Оценка полученных результатов проводится по максимальным показателям.
  4. Если выявляется разница в потенциалах, которая превышает физиологическое значение, то исследование повторяют снова, но только перед ним человек полощет рот дистиллированной водой.

Дополнительно пациентам с подозрением на гальваноз назначаются:

  • измерение показателей кислотности слюны;
  • биохимическое исследование крови и слюны;
  • кожные пробы на чувствительность к металлам, которые входят в состав зубных протезов;
  • общеклинические исследования крови и мочи.

Лечение

Лечение гальванизма заключается в удалении изо рта металлических конструкций, после чего все неприятные ощущения исчезают самостоятельно. Положительная динамика не всегда заметна сразу, а процесс выздоровления иногда затягивается на несколько месяцев. Параллельно может проводиться дополнительная симптоматическая терапия, направленная на устранение иммунных нарушений, коррекцию инфекционных и предраковых заболеваний.

После полного исчезновения всех клинических проявлений данной патологии, лечащий стоматолог решает вопрос о повторном проведении протезирования. При этом заменяют либо один из протезов, который изготавливают из того же металла, либо замене подлежат все элементы, которые делают из одного и того же материала.

При гальванозе отличным решением проблемы могут стать керамические протезы, которые не содержат металлических частей и не проводят электрический ток, но при этом обладают отличными свойствами, такими как прочность и высокая эстетичность.

Профилактические мероприятия

Предупредить развитие гальванизма и гальваноза достаточно просто. При необходимости протезирования перед началом лечения необходимо сказать врачу о том, какие металлические конструкции уже стоят в полости рта. Если нет возможности подобрать новый протез из такого же материала, то протезирование проводят одновременно в нескольких местах с заменой всех металлических элементов.

Физическая травма (trauma physicum) является довольно частым поражением СОПР. Наиболее распространенными поражениями СОПР, вызванными физическими факторами, являются термические (влияние высоких и низких температур), поражение электрическим током (ожоги, гальваноз) и лучевые поражения (при локализованном влиянии больших доз ионизирующего излучения).

Термические поражения возникают вследствие действия на СО высоких температур (ожоги) или низких (отморожение). Ожоги СО могут быть вызваны горячей пищей, паром, горячими предметами, огнем, горячим воздухом. Под действием горячей воды или пара развивается острый катаральный стоматит, который сопровождается болью. СО становится резко гиперемированной, отмечается мацерация эпителия. При сильном ожоге эпителий слущивается толстыми слоями или возникают пузыри, на месте которых образуются обширные поверхностные язвы или эрозии. Присоединение вторичной инфекции и действие местных раздражающих факторов осложняет течение и замедляет эпителизацию участков поражения.

Лечение. Участок ожога СО нужно обезболить местными анестезирующими средствами, провести антисептическую обработку, назначить обволакивающие и противовоспалительные препараты вместе с антимикробными средствами. В фазе дегидратации используют кератопластические средства.

С воздействием низких и сверхнизких температур на СОПР врач встречается в основном при криотерапии разных поражений СО и пародонта. При этом в очаге криовоздействия сразу же возникает резкое острое катаральное воспаление, которое через 1—2 суток переходит в некроз. В послеоперационный период в первые часы после криодеструкции назначают ротовые ванночки или полоскание антисептическими средствами, а с развитием крионекроза проводится терапия как при язвенно-некротическом стоматите.

Электротравма СО часто бывает связана с электролечением (гальванизация, электрофорез) или развитием гальванизма в ротовой полости.

Гальванический ожог образуется на месте контакта активного электрода со СО при нарушении методики проведения электрофореза или гальванизации. Очаг поражения напоминает форму электрода и имеет беловатосерую болезненную поверхность. Со временем на ней образуется почти сплошная болезненная эрозия, окруженная реактивным воспалением прилежащих тканей и сопровождаемая болезненной реакцией регионарных лимфоузлов.

Гальванизм и гальваноз — это неблагоприятные явления в полости рта , связанные с наличием в ней разноименных металлов.

Гальванизм — это возникновение регистрированных электропотенциалов в полости рта при наличии металлических включений, без выраженных субъективных и объективных признаков.

Гальваноз - патологические изменения местного и общего характера, которые возникают в результате электрохимического взаимодействия между металлическими включениями в полости рта.

Наличие разнородных металлических включений способствует вознитовен и ю электрохимических реакций, появлению значительных анодных и катодных участков и накоплению электродвижущей силы на границе металла и ротовой жидкости, что обеспечивает возникновение гальванических пар. Катодные и анодные участки могут мигрировать по поверхности металлического зубного протеза, периодически накапливая заряд и разряжаясь. Электрохимические процессы усиливают коррозию металлов. Припои паяных конструкций протезов имеют значительную пористость и темный цвет поверхности за счет коррозии и образования окислов металлов, которые постоянно растворяются в ротовой жидкости.

Значительное содержание металлов в ротовой жидкости обусловливает их накопление в СО, мягких тканях полости рта, костях челюстей и постоянное поступление в жкт, что ведет к их распространению по всему организму и возникновению сенсибилизации к металлам.

При гальванозе больные жалуются на металлический привкус во рту, извращение вкусовой чувствительности, жжение или покалывание, боль в языке, щеках, сухость или гиперсаливацию, легкую раздражительность, головную боль, слабость. Признаки более выражены утром, причем степень субъективного ощущения не зависит от разницы потенциалов, а определяется общим состоянием организма, его и ндиввдуальной чувствительностью к гальваническому току.

Клинические проявления гальваноза СОПР зависят от силы тока, времени его влияния и индивидуальной чувствительности тканей. Гальванические токи могут вызвать гиперкератоз или ожоги отдельных участков СОПР, которые клинически проявляются катаральным или эрозивно-язвенным поражением. Очаги поражения при гальванозе чаще возникают на кончике, боковых и нижних поверхностях языка, значительно реже — на щеках (по линии смыкания зубов), губах, небе.

При катаральном поражении возникают яркая гиперемия, отек и жжение. Очаги воспаления четко отграничены от неизмененной поверхности СОПР.

Эрозивно-язвенная форма электро-гальванического стоматита встречается редко, характеризуется очаговым или диффузным воспалением СО с образованием одиночных или множественных эрозий (иногда — язв или пузырей), покрытых беловато-серым налетом.

Диагностика.

Для установления диагноза "гальваноз" необходимо наличие как минимум 5 критериев:

1) наличие металлического привкуса во рту;
2) субъективные симптомы, более выраженные утром и сохраняющиеся в течение дня;
3) наличие в полости рта двух и более металлических включений;
4) определение разницы потенциалов между металлическими включениями (регистрирация);
5) улучшение самочувствия больного после удаления протезов из полости рта.

Лечение. Этиотропная терапия гальваноза СО сводится к удалению из полости рта протезов и пломб из неоднородных металлов. Кроме того, при поражениях СОПР катарального характера на ран н их стадиях используют ингибиторы протеаз, противовоспалительные и антисептические средства. Очаг поражения обрабатывают 5 % раствором унитиола.

Гальванические ожоги, которые протекают с эрозиями, язвами, пузырями и сопровождаются выражен ной болезненностью, обрабатывают антисептическими средствами совместно с местноанестезирующими веществами (4—10 % масляным раствором анестезина, 10 % спиртовым раствором прополиса с глицерином (1:1), 20—40 % раствором ДМСО). В первую фазу раневого процесса целесообразно применение нитацида, который имеет высокую осмотическую активность и широкий спектр антимикробного действия. Обезболивающий и противовоспалительный эффект имеют настойки подорожника, зеленого чая, листьев крапивы.

Очаговый пленчатый радио мукозит.

Для улучшения эпителизации пораженных участков используют гипозоль-Н, солкосерил (мазь, желе), эрбисол, линимент “Спедиан”, винилин, противоожоговую жидкость и др.
Поражение СОПР при лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области. При проведении лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области под облучение попадают и непораженные участки СОПР. Реакция разных зон СОПР на обучение неодинакова и имеет некоторые клинические особенности в зависимости от вида лучевой терапии, одноразовой и суммарной дозы облучения, радиочувствительности тканей и состояния полости рта до облучения.

Первые клинические признаки нарушения состояния СОПР появляются на участках, покрытых неороговевшим эпителием (гиперемия, отек) и увеличиваются с повышением дозы облучения. Затем СОПР (вследствие усиленного ороговения) мутнеет, теряет блеск, уплотняется, становится складчатой. При дальнейшем облучении этот ороговевший эпителий местами отторгается, вследствие чего появляются эрозии, покрытые клейким некротическим налетом. Если некроз распространяется на прилежащие участки, то эрозии сливаются и возникает сливной пленчатый радиомукозит.

Особенно чувствительна к облучению СО мягкого неба: здесь сразу возникает радиомукозит, без фазы ороговения. В участках СОПР, которые в норме покрыты ороговевшим эпителием, возникают лишь очаговая десквамация эпителия или одиночные эрозии.

Дальнейшее развитие процесса осложняется поражением слюнных желез, эпителий которых очень чувствителен к облучению. В первые 3—5 суток слюноотделение может быть усиленным, а потом быстро наступает стойкая гипосаливация. Через 12—14 суток развивается ксеростомия, которая сопровождается дисфагией, извращением и потерей вкусовых ощущений. Позже появляются гиперемия кончика и боковых поверхностей языка и атрофия его сосочков.

Лучевые изменения в полости рта в значительной мере обратимы. После прекращения облучения СОПР через 2—3 недели возвращается к относительной норме. Однако при большой поглощенной дозе (5000—6000 рад) могут возникнуть необратимые изменения в слюнных железах и СОПР (гтсремия, атрофия, лучевые язвы).

В профиль акты /лучевых реакций важное значение имеет санация полости рта. Ее следует проводить в такой последовательности:
1) удаление подвижных и разрушенных зубов с хроническими очагами в периодонте с последующим наложением швов - не позже чем за 3—5 суток до начала лучевой терапии;
2) удаление над и поддесневого зубного камня, кюретаж пародонталъных карманов;
3) пломбирование всех кариозных полостей цементами или композитами.

При этом металлические протезы и пломбы из амальгамы необходимо снять или изготовить на зубные ряды резиновые или пластмассовые защитные капы толщиной 2—3 мм и накладывать их непосредственно перед сеансом лучевой терапии. Вместо капп можно использовать тампоны, пропитанные вазелиновым маслом или новокаином. За 10-30 мин до облучения назначают радиопротекторы цистамина гидрохлорид 0,2-0,8 г или мексамин по 0,05 г внутрь за 30-40 мин до облучения. Непосредственно перед облучением СОПР орошают раствором адреналина в изотоническом растворе хлорида натрия (2:100) или вводят адреналин под кожу, а СОПР обрабатывают преднизолоном.

При начальных проявлениях лучевой реакции СОПР и десны обрабатывают 4—5 раз в сутки слабыми растворами антисептиков (1 % раствор перекиси водорода, фурациллин 1:5000, 2 % раствор борной кислоты, нитацид и др.).

В разгар лучевой реакции для обезболивания СОПР используют 1 % раствор новокаина или тримекаина, 1 % раствор дикаина, 10 % масляную эмульсию анестезина, пародонталные карманы промывают теплым раствором антисептических средств, проводят аппликации ферментов с антибиотиками, а потом СОПР обрабатывают препаратами гипозольн, лиоказоль, дибунол, спедиан, сангвиритрин, линимент алоэ или 1 % спиртовым раствором ЦИтраля на персиковом масле, масле шиповника или облепихи. В это время противопоказано удаление зубов, зубного камня и кюретаж пародонтальных карманов.

Терапия постлучевых реакций и осложнений направлена на повышение сопротивляемости организма, уменьшение проницаемости тканей, а также устранение факторов, негативно влияющих на СОПР полости рта. Назначают спленин, натрия нуклеинат, батиол, рутин, никотиновую кислоту, витамин В6, В}