Рожистое воспаление по мкб 10. Острое рожистое воспаление ноги: симптомы болезни и ее лечение

Рожистое воспаление – это бактериальная инфекция, которая поражает верхний слой кожи и распространяется через поверхностные лимфатические сосуды. Участок рожи представляет собой болезненное плотное пятно ярко-красного цвета с отграниченными краями. Именно четкий контур очага позволяет отличить эту инфекцию от других заболеваний.

Рожистое воспаление начали замечать еще в средние века, когда это заболевание называли огнем святого Антония. Название произошло от имени христианского святого, к которому обращались за исцелением.

В одиннадцатом веке во Франции был основан орден святого Антония – религиозная организация, которая занималась уходом за больными с различными кожными инфекциями.

Раньше рожистое воспаление чаще встречали на лице, но в последнее время эту инфекцию обнаруживают на коже голеней. Рожистое воспаление голени по МКБ-10 зашифровано кодом A46.

Ее возбудителем является микроорганизм, который называют стрептококком группы А.

Распространение инфекции

Рожистое воспаление – это инфекция, которая очень быстро распространяется внутри кожи по лимфатическим сосудам. По направлению к лимфатическим узлам появляются красные полосы, проекции путей лимфооттока. Ближайшие лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными.

Предрасполагающие факторы

К факторам, которые способствуют распространению рожи, относят:

  • затруднение оттока лимфы и отеки на ноге;
  • операция на венах;
  • нарушение иммунитета у больных диабетом, алкоголизмом или ВИЧ-инфекцией;
  • аномалии кровеносных сосудов в нижних конечностях;
  • паралич нижней конечности;
  • нарушение работы почек, сопровождающееся отеками;
  • бродяжничество.

Рожа начинается с попадания инфекции в рану на коже. Это может быть укол, ссадина или царапина.

В 80% случаях рожистое воспаление локализуется на голенях. Чаще оно возникает у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-80 лет. Это связано с различными хроническими заболеваниями, которые нарушают кровообращение в ногах или снижают иммунитет.

Осложнения

При своевременном лечении антибиотиками рожистое воспаление очень быстро уменьшается, и больной выздоравливает. Часто выздоровление происходит и без лечения, но существует вероятность осложнений, которые могут закончиться смертью.

К осложнениям рожи относят:

  1. Гангрену с последующей ампутацией.
  2. Формирование хронического отека.
  3. Образование рубцов.
  4. Заражение крови.
  5. Скарлатину.
  6. Формирование абсцесса.
  7. Эмболию сосудов.
  8. Менингит.
  9. Смерть.

Чаще всего случается формирование абсцесса, гангрены и воспаления вен (тромбофлебит).

Если у больного были предрасполагающие факторы, то рецидив случится с вероятностью около 20%.

Развитие

Рожа может проявиться как следствие перенесенной стрептококковой ангины или серьезной травмы.

Примерно за 48 часов до проявлений на коже у больного появляется недомогание, озноб и повышение температуры тела. Потом присоединяются кожные симптомы, зуд, жжение, болезненность и отек.

Общие симптомы могут выступать ломотой в мышцах, тошнотой и головной болью.

На голени появится ярко-красный очаг с четко очерченными краями. Кожа станет горячей, блестящей и чувствительной.

Четкие контуры позволяют отличить рожистое воспаление от таких инфекций кожи, как флегмона.

При прогрессировании инфекции на коже голени могут появляться пузыри и участки омертвения.

При выздоровлении покраснение кожи уменьшается, появляется шелушение и постепенно на голени останется только участок пигментации.

По внешним проявлениям рожистое воспаление на голени может быть похоже на следующие заболевания:

  • аллергический дерматит;
  • флегмону;
  • узловатую эритему;
  • опоясывающий лишай;
  • некротизирующий фасциит;
  • скарлатину;
  • болезнь Лайма;
  • системную красную волчанку.

Диагностика

Диагноз рожистого воспаления на коже голени не представляет сложностей. Никаких микробиологических исследований обычно не проводят.

Дополнительное инструментальное исследование также не показано.

Лечение

Нужно меньше двигать больной ногой, держать ее в приподнятом положении и прикладывать холодные компрессы 4 раза в день первые 48 часов.

Если усилилась боль, повысилась температура тела или увеличилось покраснение, следует незамедлительно обратиться к врачу.

С целью контроля над течением рожи полезно обвести четкий красный край воспалительного очага любым маркером. Так будет заметно расширение или уменьшение инфицированной зоны.

При своевременном назначении антибиотиков рожистое воспаление кожи голени проходит без осложнений. Без лечения это заболевание быстро прогрессирует.

Кроме антибиотиков показаны следующие препараты:

  • жаропонижающие таблетки и инъекции;
  • обильное питье;
  • холодные компрессы;
  • приподнятое положение ноги, покой;

Обычно рожистое воспаление лечат в домашних условиях. Госпитализация необходима для лечения детей раннего возраста, пожилых и больных с пониженным иммунитетом.

Антибиотики

Для того, чтобы не вызывать устойчивость микроорганизмов к антибактериальным средствам, рекомендуют лечить инфекции препаратами с узким спектром действия.

Рожистое воспаление вызывают стрептококки. Эти микроорганизмы чувствительны к обычному пенициллину.

Назначают пенициллин в таблетках или ампулах для инъекций на пять дней. Если состояние улучшается медленно, лечение продолжают дольше.

При аллергии на пенициллин назначают антибиотики из группы цефалоспоринов первого поколения, которые имеют узкий спектр действия и минимум побочных эффектов.

Существуют современные антибактериальные средства из группы макролидов, которые могут быть эффективнее и безопаснее пенициллина при лечении рожи.

Рожистое воспаление может протекать легко, но сама природа этого заболевания связана с быстрым образованием отека на голени. Поэтому больному важно знать, что на время выздоровления следует обеспечить покой пораженной ноге. Это условие ускорит восстановление и предотвратит осложнения.

Если рожистое воспаление рецидивирует, пациенту следует изменить образ жизни. Нужно научиться правильно дезинфицировать мелкие повреждения кожи и тщательно лечить поверхностные инфекции.

Каждый повторный эпизод рожистого воспаления на голени потребует ношения компрессионного трикотажа в течение месяца даже для людей без хронических заболеваний. Также может понадобиться профилактическое назначение пенициллина длительного действия.

Рожистое воспаление, или рожа, – это острое инфекционное заболевание, которое может рецидивировать. Рожистое воспаление – это заболевание кожи. Оно довольно распространенное: среди всех инфекций рожа стоит на третьем месте после ОРЗ, кишечных инфекций и гепатита. При этой болезни воспалительный процесс может начинаться не только на коже, но поражать и другие ткани организма. Рожистое воспаление считается инфекционным заболеванием, но передается от человека к человеку крайне редко.

Сущность патологии

Рожистое воспаление – это заболевание, которое чаще всего возникает в период межсезонья, когда у человека значительно снижается иммунитет.

По статистике от этой инфекционной болезни страдают около 0,2% населения планеты. Половая градация рожистого воспаления отличается. Мужчины чаще всего страдают от него в возрасте от 20 до 40 лет, а женщины – после 40. Это связано с отличиями условий труда и жизнедеятельности. Но большинство людей, которые в данный момент болеют рожей, уже переступили рубеж в 40 лет.

ARVE Ошибка:

Рожистое воспаление – это инфекционное заболевание кожи, которое можно успешно вылечить. Также оно характеризуется рецидивами. Они могут возникать даже через несколько лет после успешного лечения. Современные условия жизни и труда повышают риски возвращения заболевания, кроме того, в последние годы увеличилось количество тяжелых течений рожи и ее осложнений.

Чаще всего рожистое воспаление поражает ноги – голени и ступни. Не так часто встречаются визуальные симптомы, которые проявляются на руках, коже головы и лице. Реже рожа поражает область паха и половых органов. В единичных случаях краснота и отек появляются на слизистых оболочках.

Рожистое воспаление опасно не только своими проявлениями в организме. Больные довольно неуютно чувствуют себя среди других людей. Это связано с тем, что дискомфорт приносит проявление болезни на открытых участках кожи.

Выделяют несколько видов течения рожистого воспаления:

  1. Эритематозная. Считается наиболее распространенной. При ней заболевание отличается покраснением кожных покровов и отеком пораженных участков.
  2. Геморрагическая. Характеризуется кровоизлияниями в подкожные ткани и появлением большого количества синяков.
  3. Буллезная. При этой форме рожистого воспаления у больного на пораженных участках кожи появляются папулы.

Этиология развития заболевания

Основная причина возникновения рожистого воспаления связана с действием стрептококков. Это довольно живучие бактерии, которые проживают повсюду и регулярно атакуют человеческий организм. Стрептококки проживают на слизистых оболочках организма, их носителем является каждый девятый человек на планете.

При низком иммунитете организм не может противостоять заражению и сдерживать рост болезнетворной микрофлоры, и бактерии начинают активно размножаться. При попадании в организм стрептококки начинают убивать клетки пораженных тканей и органов. Их жизнедеятельность провоцирует выделение большого количества цитокинов. Эти вещества являются причиной возникновения воспаления. Кроме того, стрептококки отрицательно действуют на иммунную систему организма, не позволяя клеткам-защитницам разрушать бактерии.

Стрептококковая инфекция может попасть в организм следующими способами:

  • воздушно-капельным путем;
  • через общие предметы обихода;
  • через мелкие порезы, царапины и другие травмы кожи.

Факторами риска при рожистом воспалении могут быть:

  • грибковые заболевания кожи и ногтевых пластин;
  • дистрофия кожи;
  • наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • ношение одежды из синтетических тканей;
  • условия работы, которые предполагают частые микротравмы кожи;
  • снижение иммунитета после длительной болезни или во время авитаминоза.

Характерные проявления

В большинстве случаев рожистое воспаление начинается остро, хотя инкубационный период составляет несколько дней. Сначала появляются симптомы общей интоксикации. Больному становится резко плохо, его начинает трясти, с появлением озноба подскакивает температура. У больного появляются слабость, головная боль и, возможно, рвота.

Местные проявления возникают в течение суток, после появления температуры. Сначала на пораженных участках кожи нет никаких внешних проявлений, только ощущение зуда и стянутости кожи. Со временем эти ощущения сменяются на боль, особенно ощутимо это, если рожистое воспаление локализуется в месте лимфоузлов.

На последнем этапе формируются отек и визуальное обозначение красного пятна. При пальпации ощущается довольно твердый и отекший участок кожи с высокой местной температурой.

При рожистом воспалении страдают и внутренние органы. Кроме тошноты и нарушения пищеварения, больные рожей могут жаловаться на боли в области сердца, тахикардию, повышение артериального давления.

При грамотном лечении первые симптомы рожистого воспаления (температура и т. д.) начинают проходить через несколько дней. Местные симптомы сохраняются дольше. Покраснение и отек кожи начинают проходить через полторы-две недели. При этом шелушение и пигментация могут оставаться в течение довольно длительного времени.

Тяжелее всего рожистое воспаление протекает у новорожденных детей и людей с сопутствующими хроническим заболеваниями. Температура у них может держаться намного дольше, а воспалительные участки быть намного обширнее. Одним из наиболее опасных осложнений рожистого воспаления является сепсис. В качестве последствий и осложнений наблюдаются и вторичная инфекция, и различные патологии кожных покровов, в том числе лимфостаз и слоновость.

Методы терапии

Лечение рожистого воспаления обычно не занимает долгого времени. При соблюдении всех условий оно занимает от недели до 10 дней. При тяжелом развитии заболевания рекомендуется проходить лечение в условиях стационара, чтобы избежать осложнений. Но даже при легкой форме заболевания больной должен находиться в отдельной комнате, общаться с близкими как можно реже и иметь свои личные средства гигиены и посуду.

Терапия при рожистом воспалении основана на приеме антибиотиков и препаратов, которые выводят токсины из организма.

Антибиотики – это основа лечения рожистого воспаления. Они помогают наиболее быстро справиться с причиной заболевания – стрептококковой инфекцией. Перед началом приема антибиотиков необходимо учитывать, что некоторые бактерии являются устойчивыми к лечению, и если в течение 3 суток у больного не наблюдается положительных изменений, вид антибиотиков необходимо менять. При отсутствии сепсиса, вторичной инфекции и других осложнений используются антибиотики пенициллинового ряда, в других случаях – макролиды, левомицетин и тетрациклин. При тяжелом течении заболевания может применяться комплексная терапия.

Если рожистое воспаление распространяется на ноги, могут повреждаться ногтевые пластины. В таком случае назначаются препараты, которые борются или служат профилактикой против появления ногтевого грибка.

Другие препараты назначаются исходя из тяжести заболевания, большинство из них можно принимать только при острой необходимости:

  1. Препараты с глюкокортикоидами. Эти лекарства обладают антиаллергическим эффектом, помогают бороться с краснотой, зудом и отеком в области пораженных участков кожи. Минус глюкокортикоидов – в том, что они значительно снижают иммунитет, поэтому подобные препараты не рекомендуется использовать длительное время.
  2. Нитрофураны. Препараты этого ряда сначала замедляют жизнедеятельность бактерий, а потом могут, накапливаясь в организме, уничтожать бактерии.
  3. Противоаллергенные нестероидные препараты.
  4. Протеолитические ферменты. Эти медикаменты используются в качестве подкожных инъекций, которые улучшают состояние кожи и способствуют рассасыванию инфильтрата.

Во время рожистого воспаления значительно страдает иммунитет человека. При лечении рожи большое внимание необходимо уделять препаратам, которые помогают восстановить иммунную защиту организма. Одним из осложнений рожистого воспаления является хроническая инфекция. Она появляется при отсутствии комплексного лечения.

Длительный прием антибиотиков значительно снижает силы организма. При рожистом воспалении важно поддерживать здоровую микрофлору, ежедневно употреблять кисломолочные продукты, растительные жиры, продукты, которые являются профилактикой против анемии. На время лечения запрещено употреблять алкоголь и продукты с кофеином.

Уход за кожей при недуге

Совместно с лечением таблетками и уколами необходимо проводить и локальную терапию. Она служит наилучшей профилактикой против вторичной инфекции, которая часто становится причиной серьезного осложнения и даже сепсиса.

Локальная обработка включает в себя следующие этапы:

  1. Марлевую повязку необходимо сложить в несколько раз и пропитать раствором Димексида. Повязку можно накладывать на несколько минут перед обработкой кожи или оставлять на несколько часов. Димексид помогает коже восстановиться, снимает воспаление, а также проводит дезинфекцию.
  2. При высоком риске присоединения вторичной инфекции на область пораженных участков наносят растолченные в порошок таблетки Энтеросептола.
  3. Промывание пораженных участков Фурацилином или Микроцидом. Эти вещества способны убивать болезнетворную микрофлору и проникать в глубокие слои кожи.
  4. Обработка аэрозолем Оксициклозоля. Этот препарат используется на открытых участках кожи. Аэрозоль покрывает кожу специальной защитной пленкой, которая не позволяет попадать на рожистое воспаление микробам и внешним раздражителям.

При обработке рожистых воспалений нельзя пользоваться мазями с сильными действующими элементами, например, Ихтиоловой или мазью Вишневского.

Если больной находится на лечении в домашних условиях, необходимо строго соблюдать правила личной гигиены. Каждый день нужно менять постельное и нательное белье. Ни в коем случае нельзя использовать это белье для здоровых людей. После использования белье кипятится и проглаживается горячим утюгом.

Если участки пораженной кожи находятся под одеждой, она должна быть из натуральных тканей, желательно – из льна или хлопка. Синтетические ткани нарушают нормальный воздухообмен и увеличивают время заживления. Мыться при роже необходимо ежедневно, при этом нельзя использовать средства, которые сильно сушат кожу. Нельзя тереть губкой или мочалкой пораженные участки кожи и вытирать их полотенцем. Чтобы снизить риск появления бактериального или грибкового заражения, участки кожи после мытья промакивают салфетками или бумажными полотенцами. Для гигиенического ухода за пораженными участками кожи лучше использовать не простую воду, а отвары ромашки или мать-и-мачехи. В период восстановления кожу смазывают соком каланхоэ.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Существуют и другие, аппаратные способы лечения рожистого воспаления. Они помогают восстановить иммунитет и ускорить заживление кожи. Параллельно с лечением антибиотиками назначаются сеансы УФО – ультрафиолетового облучения до легкого покраснения на коже. Оно оказывает бактерицидный эффект. В самом начале лечения при хорошем состоянии здоровья может назначаться магнитная терапия. Она провоцирует работу надпочечников, которые выделяют стероидные гормоны. Они справляются с краснотой и отеками, но вместе с тем угнетающе действуют на иммунную систему человека. Вместе с магнитной терапией могут назначаться электрофорез и прогревание с помощью УВЧ.

Для улучшения состояния тканей кожи применяются облучение лазером и специальные разогревающие компрессы с парафином. В качестве профилактики курсы физиопроцедур необходимо повторять раз в 3 месяца в течение года.

Лечебные мероприятия, назначенные несвоевременно и в недостаточном объеме, а также нарушения режима могут привести к развитию осложнений.

Наиболее опасны ситуации, которые сопровождаются дестабилизацией общего состояния на фоне рожи:

  • сепсис;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • пневмония.

Осложнения местного характера с воспалением других структур усугубляют течение рожи:

  • флегмона;
  • гангрена;
  • некроз мягких тканей ноги;
  • флебит и тромбофлебит;
  • нарушение лимфооттока (слоновость).

Развитие осложнений часто приводит к необходимости хирургического вмешательства.

Первичные формы воспаления по типу рожи требуют оформления больничного листа на 10-12 дней. Рецидивирующие случаи предусматривают утрату трудоспособности на 18-20 дн.

Сущность рожи и ее код по МКБ-10

Для улучшения состояния пациента потребуется комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление защитных сил организма и борьбу с инфекцией.

Режим и диета

Появление первых признаков воспаления требует назначения постельного режима. Пациент должен находиться в лежачем положении с приподнятой пострадавшей конечностью. Это способствует активизации венозного кровообращения и лимфооттоку, а также уменьшению воспаления.

Диетические рекомендации при роже призывают отдать предпочтение высококалорийному питанию со сбалансированным соотношением белков, жиров и углеводов. Пища должна содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов и аминокислот. Питаться следует часто (4-5 раз в день) небольшими порциями. Необходимо избегать переедания. Потребуется также соблюдать питьевой режим (до 2 л жидкости в сутки).

Пациенты с легким течением заболевания могут лечиться амбулаторно. Случаи со среднетяжелым и тяжелым протеканием болезни, а также рецидивирующие формы требуют обязательной госпитализации.

Основой лекарственного воздействия является назначение антибиотиков, которые подавляют активность стрептококка:

  • Пенициллин;
  • Ампициллин;
  • Эритромицин;
  • Цефтриаксон.

Для ликвидации воспалительных изменений на коже необходимы нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак). В тяжелых случаях потребуется назначение стероидных гормональных препаратов (Дексаметазон, Преднизолон).

Для уменьшения проявлений общей интоксикации потребуется применение дезинтоксикационных растворов для капельного введения:

  • Глюкоза;
  • Гемодез;
  • Реополиглюкин.

В качестве жаропонижающего средства при необходимости может быть назначен Парацетамол.

Для повышения защитных сил организма необходима витаминотерапия (препараты группы В, С, Е). С целью уменьшения проницаемости сосудов оправдано назначение Аскорутина.

Рецепты скраба для ног в домашних условиях

Госпитализация пациентов с этой формой заболевания обязательна. В качестве антибактериальной терапии необходима двухфазная схема лечения антибиотиками.

На первом этапе назначают лекарственные средства из группы цефалоспоринов:

  • Цефазолин;
  • Цефтриаксон;
  • Цефотаксим.

Длительность курса составляет 10-12 дней. Через 4-5 дн. назначают Линкомицин, период терапии на втором этапе составляет 6-8 дней.

Для стимуляции венозного кровообращения назначают средства венотонического действия (Троксевазин, Детралекс). Лекарства с антиоксидантным воздействием на ткани способствуют улучшению трофических процессов:

  • Ретинола ацетат;
  • Токоферола ацетат;
  • Янтарная кислота.

Для получения заметного результата обязательна санация хронических очагов инфекции.

Дополнением к антибактериальной терапии является физиотерапевтическое лечение: оно способствует улучшению трофических процессов и кровообращения в месте поражения. Могут быть назначены следующие процедуры:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез с лидазой;
  • лазеротерапия инфракрасного спектра;
  • воздействие токами ультравысокой частоты.

Указанные процедуры улучшают состояние пациента, способствуют профилактике осложнений, связанных с нарушением лимфообращения.

Рожа является инфекционно-аллергическим процессом, который вызывается стрептококковой инфекцией. Поражаются слои кожи, подкожная клетчатка, а также поверхностные лимфатические протоки.

Этот процесс – своеобразная реакция на стрептококк, который передается контактным или воздушно-капельным способом заражения.

Код рожистого воспаления голени по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра) – А46. Период инкубации инфекции от начала внедрения возбудителя до первых клинических признаков составляет от 2 дней до недели.

Режим и диета

  1. Описание
  2. Причины
  3. Патогенез
  4. Симптомы
  5. Возможные осложнения
  6. Лечение
  7. Профилактика

Эритематозная рожа нижней конечности Рожа или рожистое воспаление – серьезное инфекционное заболевание, внешними проявлениями которого является поражение (воспаление) кожного покрова геморрагического характера,повышение температуры и явления эндотоксикоза. Название заболевания произошло от французского слова rouge, которое переводится как «красное».

Рожа является очень распространенным инфекционным заболеванием, по статистике занимая 4-е место, уступая лишь ОРВИ, кишечным инфекциям и инфекционным гепатитам. Рожа чаще всего диагностируется у пациентов старших возрастных групп.

В возрасте от 20 до 30 лет рожей страдают в основном мужчины, чья профессиональная деятельность связана с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также с резкими сменами температуры. Это водители, грузчики, строители, военные В старшей возрастной группе большая часть больных женщины.

Рожа распространена повсеместно.

Заболеваемость ею в различных климатических зонах нашей страны составляет 12-20 случаев на 10 тыс. Населения в год. В настоящее время значительно снизился процент рожистого воспаления новорожденных, хотя ранее это заболевание имело очень большую летальность.

Возбудителем рожистой инфекции являетсябета-гемолитический стрептококк группы А, который может находиться в организме человека в активной и неактивной, так называемой,L-форме. Этот вид стрептококка очень устойчив к действию окружающей среды, однако гибнет при нагревании до 56 С в течение получаса, что имеет большое значение в антисептике.

Бета-гемолитический стрептококк является факультативным анаэробом, т. Е. Может существовать как в кислородных условиях, так и в без кислородной среде. Если человек страдает каким-либо заболеванием стрептококковой этиологии, или просто является носителем этого микроорганизма в любой форме, он может стать источником заражения.

По статистическим данным, носителями стрептококка этого вида составляет около 15% людей, при этом они не имеют каких-либо клинических признаков заболевания. Основной путь передачи возбудителя - контактно-бытовой. Заражение происходит через поврежденную кожу – при наличии царапин, ссадин, потертостей Менее значимую роль в передаче инфекции имеет воздушно-капельный путь передачи (особенно при возникновении рожистого воспаления на лице).

Больные мало заразны. Возникновению заражения рожей способствуют предрасполагающиефакторы, например, стойкие нарушения лимфообращения, длительное нахождение на солнце, хроническая венозная недостаточность, грибковые заболевания кожи, стрессовый фактор. Для рожистого воспаления характерна летне-осенняя сезонность.

Очень часто рожа возникает на фоне сопутствующихзаболеваний: грибка стопы, сахарного диабета, алкоголизм, ожирения, варикозной болезни вен, лимфостаза (проблемы с лимфатическими сосудами), очагов хронической стрептококковой инфекции (при роже лица тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтит; при роже конечностей тромбофлебит, трофические язвы), хронических соматических заболеваний, снижающих общий иммунитет (чаще в пожилом возрасте).

Эритематозно-геморрагическая рожа нижней конечности

Классифицируютпервичное, повторное (с иной локализацией процесса) и рецидивирующее рожистое воспаление. По своему патогенезу, первичная и повторная рожа – это острая стрептококковая инфекция.

Характерны экзогенный характер заражения и циклическое течение инфекционного процесса. Эти болезнетворные микроорганизмы находятся в лимфатических капиллярах сосочкового и сетчатого слоев дермы, где возникает очаг инфекционно-аллергического воспаления имеющего серозный или серозно-геморрагический характер.

При этом наблюдается смешанное инфицирование организма больных бактериальной и L-формой стрептококка. L-форма длительно персистирует в межрецидивном периоде болезни в макрофагах кожи и органах макрофагальной системы.

При рецидивирующей роже имеет место тяжелое нарушение иммунного статуса больных, их сенсибилизация и аутосенсибилизация.Так же было замечено, что рожа чаще всего возникает у людей сIII (В) группой крови.

Очевидно, генетическая предрасположенность к роже обнаруживает себя лишь в пожилом возрасте (чаще у женщин), на фоне повторной сенсибилизации к бета-гемолитическому стрептококку группы А и его клеточным и внеклеточным продуктам (факторам вирулентности) при определённых патологических состояниях, в том числе связанных с инволюционными процессами.

По характеру клинических проявлений рожистое воспаление делится на несколько форм: – эритематозную. – эритематозно-буллезную. – эритематозно-геморрагическую. – буллезно-геморрагическую формы. Инкубационный период - от нескольких часов до 3-5 сут. По тяжести заболевания различают легкую, среднетяжелую, тяжелую формы.

Чаще всего воспалительный процесс проявляется на нижних конечностях, реже - на лице, верхних конечностях, очень редко - в области туловища, половых органов. Начало развития заболевания острое,возникает головная боль, чувство жара общая слабость, озноб, мышечные боли. Наблюдается критическое повышение температуры тела больного до фибрильных цифр – 38-39,5°.

Нередко началу заболевания сопутствует тошнота и рвота. Очень часто описанные явления развиваются за сутки до кожных проявлений. Основным признаком рожистого воспаления являются кожные проявления в виде эритемы с четко отграниченными от непораженной кожи неровными краями в виде извилистой линии, дуг и языков, которые часто сравниваются с «языками пламени».

Для эритематозной рожи характерно наличие периферического валика в виде возвышающегося края эритемы. Кожа в области эритемы имеет ярко-красный цвет, при пальпации боли обычно незначительны, в основном по периферии эритемы. Кожа напряжена, горячая на ощупь. Вместе с тем характерна отечность кожи, которая распространяется за пределы эритемы.

Отмечается регионарный лимфаденит. При эритематозно-буллезной рожи на фоне эритемы появляются пузыри (буллы). Содержимое булл -прозрачная желтоватая жидкость. При эритематозно-геморрагическом рожистом воспалении возникают кровоизлияния разных размеров - от мелкоточечных до обширных и сливных, распространяющихся на всю эритему.

В пузырях имеется геморрагический и фибринозный экссудат, однако они могут содержать и преимущественно фибринозный экссудат, иметь уплощенный характер и иметь плотную консистенцию при пальпации. Легкое течение рожи характерезуется незначительно выраженными симптомами интоксикации, температура редко повышается выше 38,5°, может наблюдаться умеренная головная боль.

При тяжелом течении болезни температура достигает 40° и выше, отмечаются потрясающий озноб, рвота, бред, расстройства сознания, менингеальный синдром (так называемый менингизм). Наблюдается учащение частоты сердечных сокращений, падают показатели гемодинамики. Повышенная температура у больных держится до 5 дней.

Острые воспалительные изменения в очаге исчезают в сроки до 5-7 сутокпри эритематозной роже, до 10-12 суток и более при буллезно-геморрагической роже. Сохраняющиеся во время выздоровления увеличенные регионарные лимфатические узлы, инфильтрация кожи на месте очага воспаления, субфебрильная температура являются прогностически неблагоприятными для развития ранних рецидивов. Повторная рожа возникает спустя 2 года и более после предыдущего заболевания и имеет другую локализацию.

  • Патогенез

    В основе патогенеза рожи лежит индивидуальная предрасположенность к заболеванию.

    Она может быть врожденной, генетически детерминированной, или приобретенной в результате разнообразных инфекций и других перенесенных заболеваний, сопровождавшихся ростом сенсибилизации организма к аллергенам стрептококка, эндоаллергенам, аллергенам других микроорганизмов (стафилококков, кишечной палочки).

    При экзогенном заражении бета-гемолитический стрептококк внедряется через поврежденную кожу (ссадины, царапины, раны, опрелости, трещины), а также слизистые оболочки. При наличии в организме очагов хронической стрептококковой инфекции с периодической реверсией L-форм стрептококка в бактериальные возможен эндогенный занос возбудителя в кожу с током крови.

    Размножаясь в кожных лимфатических капиллярах, стрептококк обуславливает формирование активного воспалительного или латентного очага инфекции в дерме.

    Этот процесс лежит в основе формирования стойких очагов хронической стрептококковой инфекции. Последующая реверсия возбудителя в бактериальные формы определяет возникновение рецидивов болезни.

    При активном размножении стрептококков в дерме их токсические продукты (экзотоксины, компоненты клеточной стенки, ферменты) проникают в кровоток. Токсинемия приводит к развитию инфекционно-токсического синдрома с высокой лихордкой, ознобом и другими проявлениями интоксикации. Одновременно развивается кратковременная бактериемия, но ее роль в патогенезе заболевания до конца не выяснена.

    • Лечение

    • Цели лечения
      • Воздействие на возбудителя.
      • Общеукрепляющее воздействие на организм.
      • Профилактика вторичных бактериальных осложнений.
    В большинстве случаев показано амбулаторное лечение.
    • Показания к госпитализации Клинические показания к госпитализации.
      • Тяжелое течение болезни с выраженной интоксикацией, распространенным очагом.
      • Геморрагические формы рожи (эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая формы рожи).
      • Рецидивирующий характер болезни.
      • Пациенты детского и пожилого возраста.
      • Сопутствующие заболевания.
    • Этиотропная терапия
      • Легкое течение (эритематозная форма)
        • Эритромицин по 300 мг 4 раза в сутки в течение 7-10 дней перорально, или
        • Феноксиметилпенициллин (оспен) по 500 мг 2-3 раза в день в течение 7-10 дней перорально, или
        • Ампициллин ампициллин по 500 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней перорально, или
        • Оксациллин по 500 мг 4-6 раз в сутки в течение 7-10 дней перорально, или
        • Спирамицин ( ровамицин)по 3 млн.МЕ 2 раза в сутки в течение 7-10 дней перорально, или
        • Азитромицин ( сумамед) по 250 мг в 1-й день 500 мг, затем в течение 4 дней по 250 мг перорально, или
        • Ципрофлоксацин ( ципролет , цифран , ципробай) по 500 мг 2-3 раза в день в течение 7-10 дней перорально, или
        • Рифампицин ( рифампицин) по 300-450 мг 2 раза в день в течение 7-10 дней перорально, или
        • Мидекамицин ( макропен) по 400 мг 2 раза в день в течение 10 дней перорально, или
        • Доксициклин ( юнидокс солютаб , вибрамицин) по 100 мг 2 раза в течение 10 дней перорально, или
        • Фуразолидон ( фуразолидон) (при непереносимости антибиотиков) по 100 мг 4 раза в день в течение 10 дней перорально, или
        • Делагил (при непереносимости антибиотиков) по 250 мг 2 раза в день в течение 10 дней перорально.
      • Среднетяжелое течение (эритематозная, эритематозно-геморрагическая, эритематозно-буллезная, буллезно-геморрагическая формы).
        • Бензилпенициллин по 1-2 млн.ЕД 6 раз в сутки в течение 7-10 дней внутримышечно, или
        • Цефазолин по 1 г 2-3 раза в день в течение 7-10 дней внутримышечно, или
        • Линкомицин по 600 мг 3 раза в день в течение 7-10 дней внутримышечно, или
        • Гентамицин по 240 мг 1 раз в день в течение 7 дней внутримышечно, или
        • Амоксициллин по 1 г 2 раза в сутки в течение 7-10 дней внутримышечно, или
        • Цефтриаксон по 1-2 г 1 раз в сутки в течение 7-10 дней внутримышечно или внутривенно, или
        • Амикацин по 250 мг 2-3 раза в сутки в течение 7-10 дней внутримышечно, или
        • Рифампицин по 300 мг внутривенно капельно1 раз в сутки, или
        • Ципрофлоксацин по200 мг внутривенно капельно 1-2 раза в сутки.
      • Тяжелое течение (эритематозно-буллезная, буллезно-геморрагические формы), развитие осложнений (абсцесс, флегмона). Проводится комбинированная антибиотикотерапия.
        • Бензилпенициллин по 1-2 млн.ЕД 6 раз в сутки и гентамицин по 240 мг 1 раз в день в течение 10-14 дней внутримышечно, или
        • Бензилпенициллин по 1-2 млн.ЕД 6 раз в сутки (или цефалоспорины) внутримышечно и рифампицин по 300 мг внутривенно капельно1 раз в сутки в течение 10-14 дней, или
        • Цефазолин по 1 г 2-3 раза в день внутримышечно и ципрофлоксацин по200 мг внутривенно капельно 1-2 раза в сутки в течение 10-14 дней.
      • Рецидивирующая рожа (любая форма). Назначаются антибиотики, не применявшиеся при лечении предыдущих рецидивов. При упорных рецидивах – двухкурсовое лечение:
        • Полусинтетические пенициллины и линкомицин .
        1-й курс составляет 7-8 дней. После 5-7-дневного перерыва – 2-й курс (6-7 дней).
    • Патогенетическая терапия
      • Антигистаминные средства.
        • Мебгидролин ( Диазолин) по 1 драже 3 раза в сутки; или
        • Хлоропирамин ( Супрастин) по 25 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней перорально, или
        • ) раствора глюкозы или изотонического раствора в течение 10 дней внутривенно капельно.
      • Местная терапия
        • Раствор риванола 0,1 %. Обрабатывается поврежденная кожа 1 раз в сутки, до появления грануляций.
        • Раствор фурацилина 0,02 %. Обрабатывается поврежденная кожа 1 раз в сутки, до появления грануляций.
        • При наличии обильного выпота фибрина на область очага накладывают повязку с трипсином или химотрипсином в виде порошка 1 раз в сутки.
        • Физиотерапевтическое лечение.
          • Лазеротерапия. Применяется в остром периоде болезни. Способствует быстрой репарации очага.
          • Электрофорез лидазы, гиалуронидазы (10-12 сеансов). Применяется для улучшения кроовобращения в области нижних конечностей.
          • Магнитотерапия. Применяется с целью улучшения кроовобращения в области нижних конечностей.
          • Гипербарическая оксигенация. Применяется с целью улучшения кроовобращения в области нижних конечностей.
      • Тактика лечения больных
        • Легкое течение, эритематозная форма. Лечение больных проводится в амбулаторных условиях.
          • Показаны антибиотики в таблетированной форме.
          • В целях дезинтоксикации – обильное питье до 2-3 литров в сутки.
          • Антигистаминные средства.
          • Местная терапия не показана.
        • Среднетяжелое течение.
          • Среднетяжелое течение, эритематозная форма.
            • Показана госпитализация.
            • Антибиотики назначаются в таблетированной и/или инъекционной форме.
            • При сохранении интоксикации и наличии тошноты и рвоты, проводится парентеральное введение дезинтоксикационных средств.
            • Антигистаминные средства.
            • Жаропонижающие (при температуре выше 38,5 °С).
            • Витаминотерапия. Витамины группы В, ретинола ацетат, аскорутин, аскорбиновая кислота, поливитамины. Назначаются в средних терапевтических дозах в течение 2-4 недель.
            • Местная терапия не показана.
          • Среднетяжелое течение, эритематозно-геморрагическая форма.
            • Госпитализация.
            • Парентеральное введение антибиотиков обязательно.
            • Дезинтоксикационная терапия.
            • Антигистаминные средства.
            • Жаропонижающие (при температуре выше 38,5 °С).
            • Нестероидные противовоспалительные средства.
            • Антиагреганты.
            • Антикоагулянты.
            • Местная терапия не показана. При выраженном геморрагическом синдроме применяется линимент дибунола 5-10 % 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
          • Среднетяжелое течение, буллезно-геморрагическая форма.
            • Госпитализация и парентеральная антибактериальная терапия обязательны.
            • Дезинтоксикационная терапия.
            • Антигистаминные средства.
            • Жаропонижающие (при температуре выше 38,5 °С).
            • Витаминотерапия. Витамины группы В, витамины А, С, аскорутин, поливитамины. Назначаются в средних терапевтических дозах в течение 2-4 недель.
            • Нестероидные противовоспалительные средства.
            • Антиагреганты.
            • Антикоагулянты.
            • При необходимости – сердечно-сосудистые и мочегонные средства.
            • Местная терапия. При наличии неповрежденных пузырей надрезают их у одного края. После выхода экссудата накладывают повязку с раствором риванола или фурацилина. Накладывается 1 раз в сутки до появления грануляций.
              При наличии больших булл их вскрывают, обрабатывают образовавшиеся эрозии раствором калия перманганата 1 раз в сутки.
              Если содержимое пузырей серозно-гнойное, накладывают повязки с гипертоническим раствором 1 раз в день до исчезновения гнойного отделяемого.
              При наличии обильного выпота фибрина на область очага накладывают повязку с трипсином или химотрипсином в виде порошка 1 раз в сутки.
              При вялотекущей эпителизации эрозий назначается актовегин в виде геля местно на область эрозий.
              При обширных, плохо гранулирующихся эрозиях применяют актовегин раствор по 200-400 мг 1 раз в день на 200-300 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора .
        • Тяжелое течение при всех формах рожи.
          • Госпитализация и комбинированная антибиотикотерапия обязательны (при необходимости – в отделении интенсивной терапии).
          • Дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин по 200-400 мл 1 раз в сутки внутривенно капельно.
          • Антигистаминные средства.
          • Жаропонижающие средства. Назначаются при подъеме температуры выше 38,5 °С.
          • Витаминотерапия.
          • Нестероидные противовоспалительные средства.
          • Антиагреганты.
          • Антикоагулянты.
          • При появлении признаков инфекционно-токсического шока – кортикостероиды: Преднизолон по 60 мг 3-4 раза в сутки, или дексазон по 4-8 мг 3 раза в сутки внутривенно или внутримышечно.
          • При необходимости – ИВЛ, коррекция электролитного и кислотно-щелочного баланса. Проводится в отделении интенсивной терапии.
        • Рецидивирующее течение (любая форма).
          • Госпитализация при любой форме обязательна.
          • Антибактериальная терапия.
          • Биокоррекция.
            • Бактисубтил 1 капсула (35 мг) 2-3 раза в сутки в течение 2-4 недель перорально.
            • Хилак форте по 40-60 капель 3 раза в сутки в течение 2-4 недель перорально.
          • Иммунокорректоры.
            • Метилурацил по 500 мг 4 раза в сутки 10-14 дней перорально, или
            • Натрия нуклеинат по 500 мг 3 раза в сутки 10-14 дней перорально, или
            • Тималин по 10 мг ежедневно или с интервалом 1-2 дня внутримышечно в течение 10-15 дней, или
            • Полиоксидоний по 6-12 мг внутрмышечно или перорально, с интервалом 1-2 дня 10 инъекций или таблеток.
        • Диспансеризация Реконвалесцентов после первичной рожи ставят на учет в кабинет инфекционных заболеваний в поликлинике сроком на 3 месяца. Переболевших рецидивирующей рожей ставят на учет не менее, чем на 2 года.

    Лечебные мероприятия при рожистом воспалениив большинстве случаев проводят на дому или в амбулаторных условиях. Больным показано обильное питье, рациональное питание. Показаниями для госпитализации являются тяжелое течение болезни, распространенный местный процесс, его буллезно-геморрагический характер и рецидивирующая рожа.
     Основной патогенетической терапией рожи является назначение антибиотиков. Чаще всего используют один из приведенных антибактериальных средств: олететрин по 0,25 г 4-6 раз в сутки, метациклина гидрохлорид по 0,3 г 2-3 раза в сутки, эритромицин или олеандомицина фосфат в суточных дозах до 2 г, комбинированный химиопрепарат бактрим (бисептол), сульфатон - по 2 таблетки 2 раза в день утром и вечером после еды. В условиях стационара и при тяжелом течении болезни показано внутримышечное введение бензилпенициллина, при рецидивирующей роже - цефалоспоринов (цефазолин, клафоран и), линкомицина гипохлорида. Продолжительность приема антибиотиков – 8 - 10 дней. Патогенетическое лечение так же включает нестероидные противовоспалительные препараты, аскорутин для укрепления сосудистой стенки, комплекс витаминов. При частых рецидивах заболевания показана неспецифическая стимулирующая и иммунокорригирующая терапия (пентоксил, метилурацил, нуклеинат натрия), а также продигиозан, левамизол. Два последних препарата назначают только в стационаре. При рецидивирующем характере течения болезни в ряде случаев применяют аутогемотерапию.
     Местное лечение рожи проводится лишь при ее буллезных формах и локализации процесса на конечностях. Пузыри надрезают у одного из краев и на очаг воспаления накладывают повязки с раствором этакридина лактата (1:1000) или фурацилина (1:5000), меняя их несколько раз в день. В последующем применяются повязки с эктерицидом, винилином. В остром периоде болезни можно использовать физиотерапию: УФ-облучение и УВЧ-терапию, а после стихания острого воспалительного процесса повязки с нафталанной мазью, аппликации с парафином и озокеритом, радоновые ванны, электрофорез лидазы или хлористого кальция для предупреждения стойкого лимфостаза. Больных выписывают не ранее 7-го дня после нормализации температуры тела. Перенесшие рожу находятся на учете в кабинете инфекционных болезней в течение 3 месяцев, а страдающие рецидивирующей рожей не менее 2 лет.
     Хирургическое лечение осложнений при роже. При развитии некроза пациенту производится некрэктомия после стабилизации общего состояния. Рану покрывают дальцекс-трипсином с антисептиком, тералгином, альгипором, мазью на гидрофильной основе (левомеколь) или химиотерапевтическими средствами (димексид, йодопирон). При дефектах больших размеров, после появления плотных зернистых грануляций и ликвидации острых явлений проводят повторную операцию - аутодермопластику, смысл которой заключается в закрытии дефекта кожного покрова, при этом донором и реципиентом становится сам пациент. При флегмонах и абсцессах разрез проводят по кратчайшему пути, рассекают кожу, подкожную клетчатку и вскрывают полость гнойника. После эвакуации детрита полость промывают антисептиками, осушают, разводят края раны крючками и выполняют ревизию. Иссекают все нежизнеспособные ткани. Рану, как правило, не ушивают, накладывают стерильную повязку. При гнойных лимфаденитах, абсцедирующихся флебитах и парафлебитах и других очагов гнойно-воспалительного характера показано лечение хирургического плана - вскрытие скоплений гноя, удаление некротизированных тканей, дренирование раны.