При полной обструкции дыхательных путей вследствие аспирации инородного тела требуется немедленная помощь для восстановления их проходимости. В США с этой целью применяется прием Геймлиха: толчкообразное надавливание в поддиафрагмальной области. Если инородное тело остается в нижних дыхательных путях, для его извлечения, в зависимости от размера, проводится бронхоскопия, а при ее неэффективности – торакотомия.
Оксигенотерапия – также необходимый компонент инициальной терапии. В тяжелых случаях показана интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с повышенным дыхательным объемом. Санационная бронхоскопия рекомендована в случае санации дыхательных путей от инородных тел, после чего необходимы мероприятия по стабилизации гемодинамики, проведение инфузионной терапии.
Методы лечения острого респираторного дистресс-синдрома вследствие аспирации включают экстракорпоральную мембранную оксигенацию, ИВЛ, заместительную терапию сурфактантом и биохимические, иммунологические средства коррекции клеточного повреждения.
При химическом пневмоните, развивающемся при массивной аспирации, не требуется проведение АБТ. Профилактическое назначение антибиотиков также не показано ввиду высокой вероятности формирования резистентных штаммов и недоказанной эффективности в предупреждении пневмонии.
Основным компонентом лечения развившейся АП является ранняя АБТ. Выбор антибиотика зависит от тяжести АП, окружения, в котором возникла пневмония, и наличия или отсутствия факторов риска колонизации дыхательных путей грамотрицательными микроорганизмами. В основном руководствуются эмпирическим выбором препаратов. С учетом того, что основной причиной АП, возникшей вне стационара, являются анаэробы, назначаемые антибиотики должны быть активными по отношению к ним.
В случаях внебольничной АП исследователи рекомендуют включать в схему эмпирической АБТ ингибиторзащищенные β-лактамы (амоксициллин/клавуланат), цефоперазон/сульбактам или β-лактамный антибиотик в комбинации с метронидазолом. Ингибиторзащищенные β-лактамы (например амоксициллин/клавуланат активен в отношении аэробных грамположительных кокков, энтеробактерий и анаэробов) являются препаратами выбора для монотерапии АП. Несмотря на хорошую антианаэробную активность in vitro, метронидазол не следует применять в режиме монотерапии.
Современные фторхинолоны, такие как левофлоксацин и моксифлоксацин, создают в ткани легкого и эндобронхиальном секрете высокие бактерицидные концентрации и обладают определенной антианаэробной активностью, поэтому их можно использовать как препараты резерва, особенно при аллергии на β-лактамы. Препаратом выбора может быть клиндамицин (внутривенно 600 мг каждые 8 ч с последующим переходом на прием per os 300 мг каждые 6 ч), который обладает большей активностью в отношении анаэробов по сравнению с пенициллином.
Внутрибольничная АП требует немедленной эмпирической деэскалационной АБТ. Необходим особый подход к выбору антибактериального препарата из-за высокой вероятности развития инфекционного процесса, вызванного полирезистентными нозокомиальными штаммами аэробных грамотрицательных бактерий (представителями Enterobacteriaceae и неферментирующими бактериями).
В отделении реанимации и интенсивной терапии, а также при развитии пневмонии у больных, находящихся в стационаре более 5 дней, «проблемными» возбудителями являются P. Aeruginosa и Acinetobacter spp У пациентов в коме после тяжелой травмы центральной нервной системы при наличии декомпенсированных почечной патологии и сахарного диабета, к указанным выше патогенам присоединяется полирезистентный S. Aureus Препаратами выбора являются цефепим в комбинации с метронидазолом, цефтазидим в комбинации с метронидазолом или клиндамицином, пиперациллин/тазобактам, цефоперазон/сульбактам или тикарциллин/клавуланат. Комбинация азтреонама с клиндамицином элиминирует вероятных возбудителей пневмонии и является альтернативной терапией АП.
При установленной высокой частоте метициллинорезистентных стафилококков и наличии бактериологически подтвержденной инфекции, вызванной полирезистентными стафилококками (при положительных посевах из носоглотки, при сопутствующей стафилококковой инфекции других локализаций), в схему АБТ необходимо включить гликопептиды, например ванкомицин или тейкопланин.
В целом при внутрибольничной АП приемлемы схемы лечения нозокомиальной пневмонии. Быстрый (через 1-2 дня) ответ на антимикробную терапию в виде положительной динамики общесоматического статуса и признаков разрешения внутрилегочного инфильтрата свидетельствует об ОХП. В этих случаях можно прекратить дальнейшее применение антибиотиков. По данным J. Bartlett, именно в первые 48-72 ч наблюдается стабилизация клинических симптомов. Далее следует оценить эффективность терапии и решить, продолжать лечение или сменить антибиотики. При наличии результатов бактериологического исследования можно назначать этиотропное лечение. Однако длительный фебрильный период и прогрессирование легочной инфильтрации свидетельствуют о развитии абсцедирования либо о неадекватности АБТ по причине резистентности возбудителя к назначенным антибиотикам (например суперинфекция резистентными штаммами P. Aeruginosa).
Способ введения антибиотика определяется тяжестью АП. Больные с тяжелой пневмонией и осложненными формами заболевания должны получать парентеральную терапию. При менее тяжелом течении возможно назначение пероральных препаратов. Ответ на АБТ у 80% больных с АП отмечается в течение первых 5 дней лечения.
Продолжительность курса АБТ у больных с АП без абсцесса или эмпиемы составляет около 14 дней. При наличии абсцесса лихорадка может сохраняться 5-10 дней и более, несмотря на адекватную терапию.
Больным с абсцессами и эмпиемами необходимо назначение парентеральной терапии до достижения клинического эффекта: снижения лихорадки, определения тенденции к нормализации количества лейкоцитов, уменьшения выраженности кашля и диспноэ. При условии нормальной абсорбции из пищеварительного тракта возможен переход на терапию антибиотиками per os (клиндамицин 300 мг каждые 6 ч; амоксициллин 500 мг каждые 8 ч + метронидазол 500 мг каждые 6-8 ч; амоксициллин/клавуланат 625 мг каждые 8 ч). Рекомендуемая длительность АБТ у больных с абсцессом легких и эмпиемой плевры составляет 2-3 мес.
К хирургическим методам лечения АП относятся дренирование абсцессов, фибробронхоскопия, трансбронхиальная катетеризация, чрескожная катетеризация полости периферического абсцесса. Хирургическое вмешательство показано при больших размерах абсцесса (более 6 см) и при осложнении его легочным кровотечением, а также в случае формирования бронхоплевральной фистулы.
Пневмония, или воспаление лёгких очень часто пугает людей. Особо страшным этот диагноз кажется родителям маленьких детей. Это опасение понятно, ведь долгое время пневмония была смертельно опасным недугом. Современная антибактериальная терапия делает лечение максимально эффективным. Хотя даже в этом случае пневмония остаётся смертельно опасным заболеванием. Опасность состоит в том, что оно может долгое время протекать скрыто. Из-за этого человек не вовремя обращается к врачу, что в результате приводит к опасным осложнением. В статье описано определние пневмонии согласно коду МКБ-10.
Что такое пневмония у взрослых – определение заболевания и код по МКБ-10
Пневмония – это целая группа заболеваний, основным симптомом которых становится воспалительный процесс в лёгких. Она занимает несколько целый раздел в МКБ 10, а именно:
- J12 – , не попавшая в другие разделы;
- J13 – Бактериальная пневмония, вызванная стрептококковой инфекцией;
- J14 – Бактериальная пневмония, спровоцированная палочкой Афанасьева- Пфейпффера;
- J15 – Бактериальная пневмония, ;
- J16 – Пневмония, вызванная другими инфекциями;
- J17 – Пневмония, спровоцированная другими болезнями;
- J18 – Пневмония, вызванная неутонченным возбудителем.
Чаще всего, пневмония проявляется характерными респираторными симптомами, такими как мучительный кашель с мокротой, резкое повышение температуры, одышка и сильная потливость. Опасность этой болезни состоит в том, что во многих случаях она протекает почти бессимптомно. Если при этом человек не обращается к врачу, это может привести в худшем случае даже к смертельному исходу.
Самым частым фактором, провоцирующим воспаление лёгких, становится ослабленный иммунитет.
Расширенная классификация пневмонии включает в себя:
- По способу возникновения ( либо внутригоспитальная);
- По причине возникновения (вирусная, бактериальная, аспирационная, вентиляционная, вызванная иммунодефицитом).
По степени тяжести болезни воспаление лёгких может быть:
- Лёгкая;
- Среднетяжелая;
- Тяжелая;
- Крайне тяжелая.
Постепенно развиваясь, болезнь проходит последовательно такие стадии развития:
- Стадия прилива (от 1 до 3 суток);
- Стадия серого опеченения;
- Стадия красного опеченения;
- Стадия разрешения.
При вовремя начатом лечении последняя стадия приводит к полному выздоровлению, и восстановлению нормальной функции лёгких.
Пневмония приводит к нарушению важных функций всего организма, поскольку мозг не получает достаточно кислорода. При бактериальной пневмонии добавляется ещё и общая интоксикация.
Причины возникновения
Поскольку воспаление лёгких – это не единая болезнь, а целая группа болезней, существует огромное количество провоцирующих факторов:
- Ослабление иммунной системы (может быть вызвано переутомлением или переохлаждением, либо сопутствующими заболеваниями);
- Любые хронические заболевания (сахарный диабет любого типа, сердечная недостаточность, печёночная либо почечная недостаточность, врождённые патологии дыхательной системы);
- Вредные привычки, в первую очередь курение;
- Перенесённое хирургическое вмешательство;
- Хроническое переутомление;
- Стрессы;
- Длительное пребывание в горизонтальном положении (у лежачих больных);
- Нарушение основных правил гигиены;
- Работа в плохо проветриваемом помещении с большим количеством пыли либо частичек едких веществ в воздухе;
- Приём некоторых лекарственных препаратов.
Особо опасна пневмония для детей до 2 лет, а также пожилых людей от 65 лет и позже.
Симптомы
Основной симптом пневмонии любого типа – это мучительный кашель. Он может быть сухим и непродуктивным, либо с выделением мокроты. Болезнь может протекать довольно вяло долгое время, после чего переходит в тяжелую стадию. Общее состояние человека может стать тяжелым меньше, чем за сутки. Появляются такие характерные симптомы:
У маленьких детей пневмония приводит к сильной общей интоксикации. Появляются понос, тошнота, рвота. Ребёнок становится капризным и вялым, часто отказывается от еды и питья.
При бактериальной пневмонии кашель сопровождается выделением густой мокроты желто-зелёного или рыжего цвета, иногда с примесями крови.
Возможные осложнения
Пневмония опасна именно своими осложнениями, поскольку нарушается газообмен в организме (недостаток кислорода при водит к скоплению углекислого газа). Нарушается мозговое кровообращение, часто приводит к сердечной недостаточности. Стремительно развивающийся воспалительный процесс в лёгких приводит к таким тяжелым последствиям:
- Тяжелая сердечно-лёгочная недостаточность;
- Экссудативный плеврит;
- Воспалительные процессы в сердце (эндокардит, миокардит, перикардит);
- Анемия;
- Менингоэнцефалит.
Самое опасное осложнение пневмонии – это тяжелая дыхательная недостаточность.
Осложнения пневмонии подразделяются на лёгочные и внелёгочные.
Внебольничное лечение
При первых характерных симптомах пневмонии нужно немедленно обратиться к терапевту, также может понадобиться консультация пульмонолога. Комплексная диагностика включает в себя:
В сложных случаях смогут понадобиться такие дополнительные исследования:
- Клинический анализ мочи;
- Компьютерная томография;
- Биопсия лёгкого.
По результатам комплексного обследования врач разрабатывает индивидуальную схему лечения.
Стоит запастись терпением, поскольку лечение пневмонии может занять до 2 – 3 недель.
Основу комплексного лечения при воспалении лёгких составляет медикаментозная терапия, в первую очередь антибактериальные препараты. В большинстве случаев лечение может проводиться в домашних условиях, если строго выполнять все назначения врача. Дополнительно используются такие методы:
- Паровые ;
- Физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, прогревание лёгких);
- Лечебная гимнастика;
Огромное значение имеет правильный уход за больным, ускоряющий выздоровление. Он включает в себя усиленную диету с большим количеством витаминов, белков и углеводов, обязательный постельный режим и большое количество выпиваемой жидкости.
Стационарное лечение нужно только, если общее состояние больного человека резко ухудшается, например есть признаки дыхательной недостаточности.
Медикаментозным способом
Медикаментозное лечение пневмонии в большинстве случаев основано на применении антибиотиков широкого спектра. Для этого чаще всего могут применяться такие препараты, как Амоксициллин, Кларитромицин, Левофлоксацин, Цефалоспорин, Рулид, Мидекамицин, Авелокс, Клавуланат и другие. Минимальный курс лечения составляет 5 – 7 дней.
Любые лекарственные препараты, в первую очередь антибиотики должны применяться только по назначению врача. Бесконтрольное использование антибиотиков приводит к появлению устойчивых к действию антибиотиков болезнетворных микробов. Если лечение проводится в домашних условиях, на помощь могут прийти и проверенные народные средства. Они прекрасно дополняют основное лечение, ускоряющие выздоровление. Это могут быть:
- Паровые ингаляции минеральной водой и отварами лекарственных растений;
- Витаминизированные напитки (фруктовые соки, морсы, чай с лимоном, компоты, кисели);
- Согревающие компрессы;
- Лечебный массаж.
Перед применением любых народных средств стоит обязательно посоветоваться с лечащим врачом.
Профилактика
Для того, чтобы уберечься от пневмонии, стоит соблюдать такие рекомендации:
- Обязательно стоит привить детей от пневмококковой и гемофильной инфекций;
- Соблюдение простейших правил гигиены во многом может уберечь от инфицирования;
- Активный образ жизни, включающий обязательные физические нагрузки, сон 7 – 8 часов и полноценное питание укрепляют иммунитет;
- Отказ от вредных привычек, в первую очередь курения.
Стоит одеваться по погоде, не допуская переохлаждения. Именно это приводит к снижению иммунитета.
Видео
Выводы
Пневмония – это название, объединяющее целую группу заболеваний, каждое из которых имеет свою собственную клиническую картину. В международной классификации болезней (МКБ) она занимает сразу несколько разделов – от J12 до J18, а также P23. Несмотря на то, что пневмония часто протекает почти бессимптомно, считать её несерьёзной проблемой не стоит. Резкое ухудшение самочувствия может произойти буквально за сутки. Общая интоксикация и недостаток кислорода приводит к нарушению правильной работы всего организма.
Внебольничная пневмония МКБ 10 у детей: лечение и рекомендации, возбудитель.
Внебольничная пневмония - воспалительный процесс в легких, который возник у больного в домашних условиях или в первые двое суток после госпитализации.
Это инфекционное заболевание, которое представляет угрозу здоровью и жизни человека.
Распространение внебольничной пневмонии
Частота заболеваний внебольничной пневмонией прямо пропорциональна возрасту.
У людей пожилого и старческого возраста болезнь встречается чаще, чем у молодежи.
Смертность от патологии небольшая. Показатели возрастают при повышении тяжести заболевания и возраста пациента.
Классификация внебольничной пневмонии
Выделяют три вида внебольничной пневмонии.
Классификацию проводят по степени тяжести:
- Легкая степень. Пациенты не нуждаются в госпитализации. или амбулаторных.
- Средняя степень. Больных госпитализируют. Пневмония сопровождается фоновыми болезнями. Повышаются риски неблагоприятного исхода.
- Тяжелая степень. Пациента госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Высокая смертность больных.
Причины внебольничной пневмонии
Внебольничная пневмония возникает при попадании нормальной микрофлоры ротовой полости и глотки в нижние дыхательные пути.
Флора может быть типичной и . Это влияет на тяжесть заболевание и выбранное лечение.
Возбудители внебольничной пневмонии
Факторы риска
Внебольничная пневмония возникает в условиях, которые способствуют развитию заболевания:
- Вредные привычки:
- алкоголизм;
- курение;
- инъекционная наркомания.
- Заболевания дыхательных путей:
- Грипп.
- Сахарный диабет.
- Пребывание в коллективе:
- школы;
- дома престарелых;
- военные базы.
- Контакт с грязными фильтрами.
Механизм развития болезни
В норме нижние дыхательные пути защищены от попадания в них микрофлоры ротоглотки.
Защиту обеспечивают механические факторы, а также специфический и неспецифический иммунитет.
При снижении защитных факторов или увеличении дозы микроорганизмов появляются симптомы заболевания.
Путей развития болезни четыре:
- Попадание микрофлоры верхних дыхательных путей в нижние, из-за снижения эффективности самоочищения бронхиального дерева. Возможен вариант большой дозы микроорганизмов или повышенной активности отдельных видов бактерий.
- Вдыхание аэрозоля, который содержит патогенные микроорганизмы. Это возможно при засорении фильтров на системах очищения воздуха.
- Инфекция попадает через кровь из очага, который не связан с легкими.
- Передача инфекции от соседних зараженных органов.
Симптомы внебольничной пневмонии
Клиническая картина при пневмонии отличается в зависимости от начального состояния пациента.
Чем старше больной и слабее его организм, тем меньше жалоб у него будет.
К основным признакам пневмонии относятся:
- необоснованная слабость;
- повышенная утомляемость;
- лихорадка;
- озноб;
- кашель;
- боли в груди;
- одышка;
- ночная потливость;
- отделение мокроты.
Диагностика внебольничной пневмонии
Постановка диагноза происходит после того, как выявлены основные объективные симптомы.
После этого врач прибегает к дополнительным методам исследования:
- Физическое обследование:
- тупой перкуторный звук на участке легкого;
- бронхиальное дыхание;
- мелкопузырчатые хрипы и крепитация при аускультации;
- бронхофония;
- голосовое дрожание.
- Инструментальное обследование:
- томография легких.
- Лабораторное обследование:
- в крови лейкоцитоз, моноцитоз, увеличение СОЭ;
- в мочи белок и лейкоциты;
- биохимический анализ крови обнаруживает мочевину и креатинин;
- посев мокроты для выявления возбудителя и чувствительности к антибиотикам.
Дифференциальный диагноз
Схожи с признаками других болезней.
Для этого проводят дифференциальную диагностику со следующими патологиями:
- онкологические заболевания;
- туберкулез легких;
- инфаркт легкого;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- иммунопатологические заболевания;
- сердечная недостаточность;
- пневмопатия;
- саркоидоз;
- округлый ателектаз;
- вдыхание инородного тела.
Внебольничная пневмония код по МКБ 10
Заболевание внебольничная пневмония по коду каталога МКБ-10 классифицируется в зависимости от возбудителя обозначениями от J12 до J18.
- J12 Виpycнaя пнeвмoния, нe клaccифициpoвaннaя в дpyгих pyбpикaх;
- J13 Пнeвмoния, вызвaннaя Streptococcus pneumoniae;
- J14 Пнeвмoния, вызвaннaя Haemophilus influenzae;
- J15 Бaктepиaльнaя пнeвмoния, нe клaccифициpoвaннaя;
- J16 Пнeвмoния, вызвaннaя дpyгиmи инфeкциoнныmи вoзбyдитeлями;
- J17 Пнeвмoния пpи бoлeзнях, клaccифициpoвaнных в дpyгих pyбpикaх;
- J18 Пнeвмoния бeз yтoчнeния вoзбyдитeля.
Пocкoлькy пpи пнeвмoнии peдкo yдaeтcя выявить вoзбyдитeля, чaщe вceгo пpиcвaивaют кoд J18 (Пнeвмoния бeз yтoчнeния вoзбyдитeля).
Лечение внебольничной пневмонии
Основным направлением в лечении внебольничной пневмонии является антибиотикотерапия.
В отдельных случаях больные нуждаются в лечении, которое воздействует на конкретные симптомы.
Зависит от степени тяжести заболевания и выявленного возбудителя.
| Возбудитель | Группы препаратов | Препараты выбора |
| Пневмококк | Фторхинолоны, цефалоспорины, карбапенемы, кетолиды. | Цефепим, Левофлоксацин, Моксифлоксацин. |
| Гемофильная палочка | Фторхинолоны, цефалоспроины, защищенные аминопенициллины, карбапенемы. | Амоксициллин, защищенный клавулановой кислотой, Цефотаксим, Цефепим, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Моксифлоксацин. |
| Фторхинолоны, макролиды, тетрациклины. | Левофлоксацин, Гатифлоксацин, Моксифлоксацин, Доксициклин. | |
| Препараты выбора те же, что и при микоплазме. | ||
| Легионелла | Макролиды, кетолиды, тетрациклины, фторхинолоны. | Эритромицин, Рифампицин, Кларитромицин, Азитромицин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин. |
| Золотистый стафилококк | Карбопенемы, фторхинолоны, пенициллины, цефалоспорины. | Оксациллин, Амоксициллин/клавуланат, Цефепим, Левофлоксацин, Моксифлоксацин. |
| Клебсиелла (или другие энтеробактерии) | Цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны. | Цефепим, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин. |
При легком течении болезни антибиотики принимают внутрь в виде таблеток или суспензий.
Если симптомы заболевания характеризуют тяжелую стадию, то предпочтительнее внутривенный путь введения препаратов.
Через несколько дней пациента переводят с парентерального лечения на прием пероральных препаратов.
Такая терапия называется ступенчатой. Момент перехода определяют по улучшению состояния больного.
Длительность антибиотикотерапии зависит от степени тяжести заболевания и от возбудителя, которым оно вызвано.
Средняя продолжительность лечения - 1 неделя. В особенно тяжелых случая терапия длится три недели.
Ошибки в лечении
Не всегда назначенное дает положительные результаты.
Обычно это происходит из-за назначения неподходящих препаратов.
К основным заблуждениям относятся:
- терапия аминогликозидами;
- использование ко-тримоксазола;
- частая замена антибиотиков;
- лечение до полного выздоровления (достаточно улучшения состояния и положительной динамики);
- дополнительное назначение нистатина, который клинически неэффективен против побочных эффектов от антибиотиков.
Осложнения внебольничной пневмонии
Внебольничная тяжелой степени или та, диагностика которой затянулась, а лечение было назначено с задержкой более восьми часов, имеет осложнения в виде:
- эмпиемы плевры;
- острой дыхательной недостаточностью;
- перикардитом и миокардитом;
- нефритом;
- инфекционно-токсическим шоком;
- сепсисом;
- плевральным выпотом.
Профилактика внебольничной пневмонии
Снизить вероятность заболевания внебольничной пневмонией можно, если выполнять следующие рекомендации:
- следить за режимом труда и отдыха;
- полноценно питаться;
- отказаться от вредных привычек;
- заниматься физкультурой;
- закаляться;
- своевременно бороться с инфекциями;
- использовать пневмококковую или гриппозную вакцины.
Своевременное начало лечения при обнаружении внебольничной пневмонии - залог благоприятного исхода заболевания.
Важно, чтобы лечение было целенаправленным, то есть возбудители были чувствительны к выбранным для терапии антибактериальным препаратам.
Одним из самых серьезных заболеваний легких является пневмония. Она вызывается самыми разными возбудителями и приводит к большому количеству смертей среди детского и взрослого населения нашей страны. Всё эти факты вызывают необходимость разобраться в вопросах связанных этим заболеванием.
Определение понятия пневмонии
Пневмония – острое воспалительное заболевание легких, характеризующееся экссудацией жидкости в альвеолах, вызываемое различными видами микроорганизмов.
Классификация внебольничных пневмоний
По причине вызвавшей пневмонию делится:
- Бактериальная (пневмококковые, стафилококковые);
- Вирусная (воздействие вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусами, цитомегаловируса)
- Аллергические
- Орнитозные
- Грибковы
- Микоплазменные
- Риккетсиозные
- Смешанные
- С неустановленной причиной заболевания
Современная классификация заболевания, разработанная Европейским респираторным обществом, позволяет оценивать не только возбудителя пневмонии, но и тяжесть состояния больного.
- пневмококковая пневмония нетяжелого течения;
- атипичная пневмония нетяжелого течения;
- пневмония, вероятно, пневмококковой этиологии тяжелого течения;
- пневмония, вызванная неизвестным возбудителем;
- аспирационная пневмония.
Согласно Международной классификации болезней и смертей 1992 года (МКБ-10) выделяют 8 видов пневмоний в зависимости от возбудителя вызвавшего заболевание:
- J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках;
- J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae;
- J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae;
- J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная;
- J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями;
- J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках;
- J18 Пневмония без уточнения возбудителя.
Поскольку при пневмонии редко удается выявить возбудителя, чаще всего присваивают код J18 (Пневмония без уточнения возбудителя)
Международная классификация пневмоний выделяет следующие виды пневмоний:
- Внебольничные;
- Госпитальные;
- Аспирационные;
- Пневмонии сопутствующие тяжелым заболеваниям;
- Пневмония у лиц с иммунодефицитными состояниями;
Внебольничная пневмония – это заболевание легких инфекционной природы, которое развилось до госпитализации в медицинскую организацию под влиянием различных групп микроорганизмов.
Этиология внебольничных пневмоний
Наиболее часто болезнь вызывается условно-патогенными бактериями, которые в норме являются естественными обитателями организма человека. Под влияниям различных факторов они ставятся патогенными и вызывают развитие пневмонии.
Факторы, способствующие развитию пневмонии:
- Переохлаждение;
- Недостаток витаминов;
- Нахождение рядом с кондиционерами и увлажнителями воздуха;
- Наличие бронхиальной астмы и других болезней легких;
- Употребление табака.
Основные источники внебольничной пневмонии:
- Легочный пневмококк;
- Микоплазмы;
- Легочная хламидия;
- Гемофильная палочка;
- Вирус гриппа, парагриппа, аденовирусная инфекция.
Основными способами попадания микроорганизмов, вызывающих пневмонию в легочную ткань является заглатывание микроорганизмов с воздухом или вдыхание взвеси содержащей возбудителей.
В нормальных условиях дыхательный тракт стерилен , а любой попавший в легкие микроорганизм уничтожается при помощи дренажной системы легких. При нарушении работы этой дренажной системы возбудитель не уничтожается и остается в легких, где поражает легочную ткань, вызывая развитие заболевания и проявление всех клинических симптомов.
Очень редко возможен путь заражения при ранениях груди и инфекционных эндокардитах, абсцессах печени
Симптомы внебольничной пневмонии
Болезнь всегда начинается внезапно и проявляется разными признаками.
Пневмонию характеризуют следующие клинические симптомы:
- Подъем температуры тела до 38-40 C. Основной клинический симптом заболевания у лиц после 60 лет, повышение температуры может оставаться в пределах 37-37,5 C, что свидетельствует о низкой реакции иммунитета на внедрение возбудителя.
- Постоянный кашель,характеризующийся выделением мокроты ржавого цвета
- Озноб
- Общее недомогание
- Слабость
- Снижение работоспособности
- Потливость
- Боли при дыхании в области грудной клетке, что доказывает переход воспаления на плевру
- Одышка связана со значительным поражением участков легкого.
Особенности клинических симптомов связаны с поражением определенных участков легкого. При очаговых бронхо-пневмониях начинается заболевание медленно через неделю после начальных признаков недомогания. Патология охватывает оба легкого характеризуется развитием острой недостаточности дыхания и общей интоксикацией организма.
При сегментарном поражении легкого характерно развитие воспалительного процесса в целом сегменте легкого. Заболевание протекает в основном благоприятно, без подъема температуры и кашля, а диагноз может быть поставлен случайно при прохождении рентгенологического обследования.
При крупозной пневмонии клинические симптомы яркие, высокая температура тела дает ухудшения состояния вплоть до развития бреда, а случае расположения воспаления в нижних отделах легких появляются боли в животе.
Интерстициальная пневмония возможна при попадании вирусов в легкие. Встречается довольно редко, часто болеют дети до 15 лет. Выделяют острое и подострое течение. Исходом такого вида пневмонии является пневмосклероз.
- Для острого течения характерно явления тяжелой интоксикации, развитие нейротоксикоза. Течение тяжелое с высоким подъемом температуры и стойкими остаточными явлениями. Часто болеют дети в возрасте от 2-6 лет.
- Подострое течение характеризуется кашлем, повышенной вялостью утомляемостью. Большое распространение среди детей 7-10 летнего возраста перенесших ОРВИ.
Существуют особенности течения внебольничных пневмоний у лиц достигших пенсионного возраста. За счет возрастных изменений иммунитета и присоединения хронических заболеваний возможно развитие многочисленных осложнений и стертые формы заболевания.
Развивается тяжелая дыхательная недостаточность, возможно развитие нарушений кровоснабжения мозга, сопровождающиеся психозами и неврозами.
Виды госпитальных пневмоний
Госпитальная (больничные) пневмония – это инфекционное заболевание дыхательных путей, развивающееся через 2-3 дня после госпитализации в стационар, в случае отсутствия симптомов пневмонии до поступления в стационар.
Среди всех внутрибольничных инфекций занимает 1 место по числу осложнений. Оказывает большое влияние на стоимость лечебных мероприятий, увеличивает количество осложнений и смертей.
По времени возникновения делится:
- Раннюю – возникает в первые 5 суток после госпитализации. Вызывают микроорганизмы уже присутствовавшие в организме зараженного (золотистый стафилококк, гемофильная палочка и другие);
- Поздняя – развивается через 6-12 дней после попадания в стационар. Возбудителями являются больничные штаммы микроорганизмов. Наиболее трудно подается лечению за счет возникновения устойчивости микроорганизмов к воздействию дезинфицирующих средств и антибиотиков.
По причине возникновения выделяют несколько видов инфекции:
Вентилятор-ассоциированная пневмония – возникает у пациентов,которые длительное время находятся на искусственной вентиляции легких. По данным врачей один день нахождения пациента на аппарате искусственной вентиляции легких увеличивает вероятность заражения пневмонией на 3%.
- Нарушение дренажной функции легких;
- Небольшое количество заглатываемого содержимого ротоглотки, содержащие возбудителя пневмонии;
- Зараженная микроорганизмами кислородно-воздушная смесь;
- Заражение от носителей штаммов госпитальной инфекции среди медицинского персонала.
Послеоперационная пневмония – инфекционно-воспалительное заболевание легких, возникающая через 48 часов после оперативного вмешательства
Причины послеоперационной пневмонии:
- Застой малого круга кровообращения;
- Низкая вентиляция легких;
- Лечебные манипуляции на легких и бронхах.
Аспирационная пневмония
– инфекционное заболевания легких, возникающее вследствие попадания содержимого желудка и ротоглотки в нижние дыхательные пути.
Госпитальные пневмонии требуют серьезного лечения самыми современными лекарственными препаратами из-за устойчивости возбудителей к различным антибактериальным препаратам.
Диагностика внебольничной пневмонии
На сегодняшний день существует полный перечень клинических и параклинических методов.
Диагноз пневмонии ставится после проведения следующих исследований:
- Клинических данных о заболевании
- Данных общего анализа крови. Увеличение лейкоцитов, нейтрофилов;
- Посев мокроты для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратом;
- Рентгенограмма легких, в которой обнаруживается наличие теней в различных долях легкого.
Лечение внебольничной пневмонии
Процесс лечения пневмонии может проходить как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.
Показания для госпитализации больного в стационар:
- Возраст. Пациенты младшего возраста и пенсионеры после 70 лет должны госпитализироваться целью предупреждения развития осложнений;
- Нарушенное сознание
- Наличие хронических заболеваний(бронхиальная астма, ХОБЛ, сахарный диабет, иммунодефициты);
- Невозможность ухода.
Основными лекарственными средствами, направленными на лечение пневмонии являются антибактериальные препараты:
- Цефалоспорины: цефтриаксон, цефуротоксим;
- Пенициллины: амоксициллин, амоксиклав;
- Макролиды: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин.
В случае отсутствия наступления эффекта от приема препарата в течение нескольких дней необходима смена антибактериального препарата. Для улучшения отхождения мокроты используют муколитики (амброкол, бромгексин, АЦЦ).
В период выздоровления возможно проведение физиотерапевтических процедур (лазеротерапия, инфракрасное излучение и массаж грудной клетки)
Осложнения внебольничной пневмонии
При несвоевременном лечении или его отсутствия возможно развитие следующих осложнений:
- Экссудативный плеврит
- Развитие дыхательной недостаточности
- Гнойные процессы в легком
- Респираторный дистресс-синдром
Прогноз при пневмонии
В 80% случаев заболевание успешно лечится и не приводит к серьезным неблагоприятным последствиям. Через 21 день улучшается самочувствие больного, на рентгеновском снимке начинается частичное рассасывание инфильтративных теней.
Профилактика пневмонии
С целью предупреждения развития пневмококковой пневмонии проводят вакцинацию противогриппозной вакциной, содержащей антитела против пневмококка.
Пневмония опасный и коварный враг для человека, особенно если протекает незаметно и малосимптомно. Поэтому необходимо быть внимательным к собственному здоровью,проходить вакцинацию,при первых признаках заболевания обращаться к врачу и помнить какими серьезными осложнениями может грозить пневмония.