Термин «сепсис» был придуман еще в IV веке до н.э. Аристотелем. Так он описал интоксикацию организма и гниение тканей, приводящее к смерти. Хотя в 80-е годы наметилась тенденция к уменьшению септических поражений младенцев ввиду расширяющегося спектра антибиотиков, сегодня ситуация не такая радужная. По некоторым данным, частота сепсиса новорожденных вновь возросла до 0,2-1,2% случаев. Наиболее подвержены заболеванию недоношенные малыши, у которых наблюдается иммунодефицит.
О серьезности заболевания говорит тот факт, что более 30% инфицированных детей умирают. Поэтому нас должен интересовать вопрос о том, как предотвратить распространение сепсиса? А если все же заражение произошло, какое лечение будет наиболее эффективным.
Сепсис и его классификация
Итак, сепсис у новорожденных - это инфекционное заболевание бактериальной природы, имеющее гнойно-очаговые воспаления. Из-за заражения крови воспаление идет во всем организме, приводя к полиорганной недостаточности - тяжелому состоянию, когда сразу несколько органов или систем организма не могут выполнять свою функцию и поддерживать жизнь. Протекает ациклично.
Сепсис, в зависимости от времени развития, может быть:
- ранним неонатальным; характеризуется молниеносным развитием в течение первых 6 дней жизни новорожденного;
- поздним неонатальным; наступает после 6-го дня жизни. Выживаемость в 2 раза выше.
Течение сепсиса может быть:
- молниеносное (до 7 суток);
- острое (1-2 месяца);
- подострое (до 3-х месяцев);
- затяжное (больше 3-х месяцев).
Проникновение возбудителя в кровоток вызывает системную воспалительную реакцию, направленную на борьбу с чужаком. Однако из-за повреждения собственных тканей и масштабности поражения сепсис протекает тяжело и длительно
Различают следующие клинические формы:
- септицемия - сепсис без метастатических гнойников;
- септикопиемия - в различных органах и тканях образуются местные гнойники.
Причины развития
Септическое поражение возникает из-за попадания инфекционного возбудителя в кровь. Лидирующие позиции занимают грамположительные бактерии: стафилококки и стрептококки. За ними шествуют грамотрицательные микроорганизмы, которых представляют синегнойная и кишечная палочки, клебсиелла и др. В 10% случаев говорят об инфекции смешанного типа.
Зачастую возбудитель во многом определяется входящими воротами инфекции. Например, дети, находящиеся на искусственной вентиляции легких, чаще всего заражаются Pseudomonas spp. и Klebsiella spp.
Входными воротами могут быть:
- пупочная рана;
- легкие;
- кожный покров;
- конъюнктива глаз;
- мочеполовые пути;
- ушная раковина;
- носовые ходы и ротовая полость;
- через катетер.
В попадают дети:
- родившиеся с низкой массой тела;
- появившиеся раньше срока;
- при наличии или гипоксии;
- с внутричерепной ;
- рожденные во внебольничных условиях;
- у которых при рождении безводный период длился более 6 часов;
- с долгим пребыванием на искусственной вентиляции легких;
- длительно получающие парентеральное питание;
- перенесшие оперативное лечение в период новорожденности;
- малыши, матери которых имели нелеченый бактериальный вагиноз, эндометрит, кольпит.
Отдельно можно выделить причины, в основе которых лежит несоблюдение санитарно-эпидемиологического режима в родовом и послеродовом отделениях.
Симптоматика
Предвестниками болезни становятся вялое состояние малыша, плохой набор веса, частые срыгивания, пониженный аппетит. Обычно все это сопровождается инфекционным очагом: нагноение пупка, флегмоны, пиодермия, конъюнктивит и т. п. Затем следует термическая реакция, причем температура может быть как повышена, так и понижена. Кожные покровы приобретают земляной цвет, неэластичны, иногда есть желтушность, мраморный цвет, высыпания. Если к симптомам присоединяется рвота или понос, стремительно нарастают признаки обезвоживания.
Довольно часто развитию сепсиса предшествует локальное воспаление, например, пупочной ранки. Поэтому уделяйте достаточно внимания ее правильной обработке в течение первой недели жизни младенца
Чаще болезнь протекает в виде септицемии. Это означает, что в крови присутствуют микробы с выделяемыми токсинами, которые и вызывают интоксикацию организма, но нет формирования гнойных очагов. При лабораторных исследованиях высеивается один возбудитель.
Описывая клиническую картину больного сепсисом, врач может использовать следующие термины.
Синдром системной воспалительной реакции (СВР) - ответ организма на вторжение инфекции выработкой большого количества цитокинов. Так он пытается приспособиться и уничтожить чужеродные бактерии. Наблюдается гипо- или гипертермия, увеличение сердцебиения более 90 раз в минуту, лейкоцитоз, лейкоцитарная формула смещается влево. Когда нейтрофильных гранулоцитов слишком много, они нейтрализуют не только вражеские клетки, но и приносят вред собственным тканям. Это приводит к развитию органной недостаточности и нарушениям гемостаза.
Септический шок - очень тяжелое состояние с быстрой прогрессией симптомов:
- бледность кожных покровов;
- учащенное или приглушенное сердцебиение;
- выраженная гипотермия;
- одышка, при этом в легких на рентгеновском снимке нет особых изменений;
- стремительное понижение артериального давления;
- отечность тканей;
- угнетены безусловные рефлексы;
- кровотечение слизистых оболочек;
- ДВС-синдром (свертывание крови, изменение ее свойств, что несовместимо с нормальной работой организма);
- некротизирование тканей.
Органная недостаточность проявляется преимущественно симптомами, связанными с поражением конкретного органа. Так, если есть легочная недостаточность, угнетено дыхание, присутствует одышка, кожа приобретает синюшный оттенок из-за недостатка кислорода и т. д.
Диагностика
Диагностика сепсиса устанавливается на основании наличия нескольких из вышеперечисленных симптомов, особенно когда температурные показатели изменены больше 3-х дней.
Обязательно делается общий развернутый анализ крови и мочи и обращается внимание на признаки воспалительного процесса. Бакпосев крови позволяет выделить возбудителя для дальнейшего целенаправленного лечения.
Проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, так как гнойно-воспалительные процессы характерны также при развитии:
- перитонита;
- менингита;
- остеомиелита;
- гнойной пневмонии.
При данных заболеваниях также развивается СВР, но она тесно связана с локализацией гнойного очага и быстро купируется после обработки инфицированного места.
Диагностика сепсиса обязательно включает в себя бактериологическое и серологическое исследование крови
Симптоматика может быть схожа с развитием вирусных инфекций (цитомегаловирус, герпетическая), иммунодефицита или наследственными заболеваниями при сбоях аминокислотного обмена.
Лечение
Терапия септических поражений разделена на две категории: этиологическая и патогенетическая.
Этиологическая терапия
Назначается сразу после установления диагноза или еще раньше, когда явно возникает необходимость в применении антибиотиков. Пока не определен конкретный возбудитель (а анализы на бак флору делаются не за один день), назначается системный антибактериальный препарат или комбинация нескольких с бактерицидным действием.
После выявления микрофлоры антибиотикотерапию корректируют, направляя ее на борьбу с конкретным «врагом». Выбирая, какое лечение назначить, учитывают:
- путь инфицирования;
- место возникновения (в стационаре или за пределами больницы); важный момент, так как в больнице обычно обитают устойчивые штаммы;
- токсичность препарата;
- возраст ребенка;
- состояние его иммунной системы;
- есть ли аллергические реакции;
- как работают почки.
Первичная комбинация антимикробных препаратов целесообразна, так как невозможно сразу точно определить, имеем мы дело с грамположительными или грамотрицательными штаммами инфекции. Кроме того, часто встречаются и те и другие представители. Также к одному из препаратов может быть устойчивость, а время терять нельзя.
Все антибактериальные средства можно условно поделить на 3 группы:
- Препараты первого выбора . Применяются в легких ситуациях, когда, скорее всего, к ним не должно быть резистентности. К данной группе относятся аминогликозиды I поколения, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I поколения.
- Препараты второго выбора . Их назначают, когда ведется борьба с устойчивыми штаммами. Представители: аминогликозиды и цефалоспорины III и IV поколения, макролиды.
- Препараты третьего выбора . Их еще называют резервными. Используются в крайних случаях, когда речь идет о тяжелейшем течении болезни или о полирезистентности. К ним относят карбапенемы.
Вводят лекарство преимущественно внутривенно в максимально допустимых дозах. Начинают со стартовых препаратов. Если в течение 48 часов клиническая картина не улучшается, антибиотик меняют на препараты второго выбора. При этом важно помнить, что борьба с грамотрицательной микрофлорой сопровождается выделением эндотоксина в кровь (продукт погибающих бактерий), и общее состояние ребенка может ухудшиться. Что касается недоношенных детей, им практически всегда лечение начинают с антибиотиков II группы выбора.
Лечение септического поражения непременно включает прием антибактериальных препаратов путем внутривенного введения
Лечение проходит в стационаре с пребыванием в отдельном боксе и постоянным наблюдением. Антибактериальный курс длится долго, как правило, не меньше 3-4 недель с периодичной сменой антибиотика. Отмена подобных препаратов оправдана, когда успешно провели санацию гнойных очагов, не наблюдается новых метастатических очагов воспаления, отсутствуют признаки системной воспалительной реакции, а малыш хорошо прибавляет в весе.
Профилактика дисбактериоза
При хорошем прогнозе полное восстановление всех органов и систем происходит ближе к 6-й неделе с момента начала медикаментозной терапии. Однако из-за длительного антибиотического воздействия параллельно назначаются препараты с пробиотическим, а также противогрибковым эффектом.
В неонатальном периоде из пробиотиков чаще всего применяют линекс, бифиформ беби и т. п. В качестве антимикотического препарата нередко используют флуконазол.
В такой сложный период жизни для новорожденного принципиально важно кормление грудью. Оно способствует быстрейшему укреплению иммунной системы. Если функция сосания ослаблена, сцеженное молоко вводят через зонд. В случае, когда грудного молока нет, для кормления подбирают высокоадаптированную смесь, в данном случае, желательно, содержащую бифидобактерии.
Укрепление внутренних сил организма необходимо, чтобы справиться с инфекцией. Для этих целей проводят иммунокоррекцию
Патогенетическая терапия
Задачей патогенетического лечения является подавление патологических механизмов развития болезни. Оно имеет несколько ключевых аспектов:
- Иммунокоррекция . Поскольку маленькому ослабленному организму зачастую не хватает своих защитных сил, показано внутривенное введение иммуноглобулинов или интерферона человеческого лейкоцитарного. На сегодняшний день все больше говорят о целесообразности применения рекомбинантных интерферонов, полученных не из человеческой крови, а путем генной инженерии. По эффективности они ничем не уступают, зато в разы безопасней. Представитель данного ряда препаратов - виферон.
- Детоксикация . Введение внутривенно глюкозо-солевых растворов или свежезамороженной плазмы позволяет «разбавить» концентрацию микробов в крови и снизить симптомы интоксикации. Активно практикуется кислородотерапия. Иногда внутрикапельно младенцу вводят аминокислотные «коктейли».
- Противошоковая терапия . Септический шок требует безотлагательных действий, так как половина случаев заканчивается летальным исходом. Сначала проводят иммунокоррекцию. Таким образом снижают концентрацию провоспалительных цитокинов в кровеносной системе. Затем вводят глюкокортикоиды в малых дозах. В острый период заболевания ребенок помещается в специальный кювез с контролируемой температурой и влажностью, ежедневно мониторится концентрация гемоглобина и гематокрита в крови.
- Восстановительный период . После того как исчезают признаки интоксикации, и налицо прогресс в лечении, ребенка помещают вместе с матерью в отдельную палату и начинают восстановительную терапию. По-прежнему актуально грудное вскармливание. Основной упор делается на устранение дисбиотических явлений и заселение кишечника полезной микрофлорой. Чтобы восстановить метаболические процессы, назначают ферментные препараты, поливитамины и аминокислоты. Важно восстановить внутриклеточную работу всех органов.
Прогнозы
Если отсутствует адекватное лечение, прогноз всегда неблагоприятный: смертельный исход. В случаях молниеносного развития септического шока смерть наступает на 4-5 день. Если септического шока не было или его получилось купировать, болезнь проходит в острой клинической форме на протяжении 2-х месяцев, и в 80% заканчивается выздоровлением.
Опасным периодом также является 3-4 неделя заболевания, когда нарастает полиорганная недостаточность.
При благоприятном течении заболевания острые симптомы интоксикации наблюдаются на протяжении первых двух недель, после чего они угасают, и потихоньку работа организма начинает восстанавливаться. Следует помнить, что резко антибиотикотерапию отменять нельзя, так как недостаточное ее проведение приведет к рецидиву.
Восстановительный период коварен очень ослабленным состоянием организма, вследствие чего повышается риск развития суперинфекции. Поэтому расслабляться нельзя на протяжении всего периода лечения.
Беременная женщина должна быть заинтересована в здоровье своего будущего ребенка, поэтому следует дисциплинированно посещать гинеколога и своевременно лечить любые очаги инфекции
Профилактика
Профилактика развития сепсиса у грудничков начинается еще с того момента, как женщина узнает, что беременна, и должна проводиться на протяжении всего неонатального периода. К мерам предосторожности относятся:
- Своевременное посещение беременной женщиной участкового гинеколога, сдача всех необходимых анализов для выявления скрыто протекающих заболеваний.
- Будущая мама должна следить за свои питанием, сделать его здоровым и сбалансированным, а также соблюдать гигиенические правила.
- Если у беременной возникают очаги инфекции, купировать их нужно как можно быстрее. Роженицы, которые накануне переболели инфекционным заболеванием, например, ангиной или пиодермией, помещаются в изолированный родзал, а за новорожденным ведется особое наблюдение.
- Персонал роддомов регулярно проверяется на носительство устойчивых форм стафилококков. Время от времени проводят бактериологическое исследование воздуха, инвентаря, постельного белья.
- При рождении пуповину отрезают быстро, используя стерильные инструменты и перевязочный материал. Следят за правильным наложением скобок Роговина. Возможна обработка ультрафиолетом или окуривание для предупреждения возникновения инфекции. В дальнейшем в домашних условиях пупочную ранку обрабатывают, используя антисептики.
- В качестве профилактики развития омфалита рекомендуется принятие новорожденным ванн со слабым раствором марганцовки.
- Большое внимание уделяется дезинфекции помещений, в которых находятся роженицы и матери с новорожденными. В палате не должно находиться слишком много мамочек. Также помещения следует регулярно проветривать.
- Предметы по уходу за роженицами и необходимый инвентарь стерилизуются.
- Новорожденного изолируют, если у него была обнаружена стафилококковая инфекция даже в легкой форме.
- Роддома поддерживают тесную связь с поликлиниками, что позволяет вовремя выявлять случаи инфицирования и предупреждать их эпидемическое развитие.
Итак, сепсис новорожденных - это опасное и серьезное заболевание, которое лечится исключительно в больничных условиях и может иметь тяжелые последствия, включая смертельный исход. Чтобы избежать подобных заражений, следует серьезно относиться к своему здоровью, особенно когда речь идет о беременной женщине, вести здоровый образ жизни и ответственно подходить к лечению, если инфекция каким-то образом проникла в организм.
Пупочный сепсис – это заболевание исключительно новорожденных, при котором болезнетворные вирусы начинают проникать в кровяное русло ребенка через пупочную рану.
Главной причиной развития данного вида сепсиса являются стафилококки. Инфицирование ребенка обычно происходит в процессе демаркации пуповины и до момента полного заживания пупочной раны у малыша. Данный период составляет от 2 до12 дней. В качестве очагов инфекции могут выступать не только пупочные ямки, но и пупочные артерии.
Развитие и течение пупочной формы сепсиса может являться гнойным (формирование значительного количества местных гнойников, от которых напрямую зависит течение патологии) или безгнойниковым, которое протекает с выраженной симптоматикой.
В медицинской практике принято выделять сразу три вида пупочного сепсиса:
подострый;
хронический.
Также данную патологию принято классифицировать и по другим критериям:
наличию осложнений;
течению патологии;
периоду заболевания;
разновидности возбудителя.
Выделяют сразу три фактора, которые влияют на развитие пупочного сепсиса. Первым фактором является состояние иммунной системы малыша. Второй фактор – внешние особенности среды ребенка. Третий фактор – количество микроорганизмов, которые проникли в рану, и выраженность их патологии.
Течение заболевания может проходить в двух формах: септикопиемической (острая симптоматика), септицемической (у недоношенных новорожденных в силу слабости их иммунной системы).
Симптомы
При развитии пупочного сепсиса у новорожденного симптоматика в большинстве случаев выражена ярко. Ребенок не хочет принимать пищу, обильно и постоянно срыгивает, повышается температура тела, развивается понос. Организм обезвоживается, и вес начинает снижаться резко. Кожные покровы начинают терять эластичность, сухость кожи доходит до предела, приобретая землистый цвет. В некоторых случаях наблюдается нагноение в пупочной области, визуализируются глубокие флегмоны и абсцессы, которые имеют различную локализацию.
При наличии септицемической формы течения патологии наблюдаются симптомы общей интоксикации организма: симптоматика полиорганной недостаточности, изменения в клинической картине крови, крайне выраженный токсикоз.
При наличии септикопиемической формы, помимо основного очага патологии, начинают проявляться очаги отсева в печени, костях и легких. На первом этапе у ребенка начинает нарушаться рефлекторная деятельность и двигательная активность. Могут развиваться судороги, страдает терморегуляция, начинает нарастать желтуха, лимфатические узлы, селезенка и печень значительно увеличиваются в размерах. Вес ребенка не растет, что связано с обильными срыгиваниями, которые наблюдаются довольно часто.
На пиковом этапе развития заболевания начинают возникать признаки патологических синдромов. Во-первых, может присутствовать симптоматика синдрома функциональных нарушений ЦНС (центральной нервной системы). Во-вторых, сердечно-сосудистый и респираторный синдром. В-третьих, развивается анемический геморрагический синдром совместно с дистрофическим и желтушным. Без адекватного и профессионального лечения пупочного сепсиса прогноз на выживание неблагоприятный.
Диагностика
Для того чтобы диагностировать развитие пупочного сепсиса, нужно проделать ряд исследований в клинической лаборатории. В первую очередь проводится забор крови на общий биологический и клинический анализ, результаты исследований свидетельствуют о повышении или снижении уровня лейкоцитов, повышении СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону молодых форм, токсическую зернистость, анемию (падение уровня гемоглобина). Определяют также и тип возбудителя инфекции, степень его чувствительности к определенным препаратам, антибактериального действия.
Следующим этапом диагностики является исследование мочи ребенка. В ней наблюдается наличие эритроцитов, лейкоцитов и белка.
Также в процессе диагностики пупочного сепсиса у новорожденных применяют метод коагулограммы и иммунограммы, которые позволяют зафиксировать патологически сдвиги.
При наличии поражений внутренних органов выполняют ультразвуковое исследование или рентгенологическое исследование.
Профилактика
Профилактика пупочного сепсиса у новорожденного в первую очередь заключается в мероприятиях по поддержанию здоровья будущей мамы. Беременная женщина может являться источником инфицирования новорожденного в случае перенесения в процессе беременности пиелита, гриппа, ангины или других накожных гнойничковых заболеваний.
Вторая категория профилактических мер в отношении пупочного сепсиса заключается в строгом соблюдении правил асептики и антисептики в процессе ухода за новорожденным. Все родственники с наличием гнойных процессов в организме должны быть отстранены от процесса ухода за малышом.
Лечение
Первым шагом в лечении пупочного сепсиса является немедленная госпитализация новорожденного в специализированное отделение родильного дома или детской больницы. При стремительном течении сепсиса и необходимости хирургического вмешательства ребенка переводят в хирургическое отделение.
Также нужно обеспечить организацию адекватного вскармливания грудничка (в идеале – грудное молоко матери, в противном случае искусственные смеси с содержанием бифидобактерий).
Основную роль в терапии пупочного сепсиса играет проведение антибактериальной терапии. При этом применяются антибиотики широкого спектра действия с учетом индивидуальных особенностей и степени чувствительности организма к таким препаратам.
В данном направлении терапии выявлено, что наилучший эффект приносят рационально подобранные комбинации препаратов антибактериального действия.
Совместно с применением антибиотиков в обязательном порядке должны быть назначены эубиотики, которые позволяют поддерживать микрофлору кишечника и заниматься профилактикой развития дисбактериоза.
Также в процессе лечения пупочного сепсиса может использоваться иммунокоррегирующая терапия, санация области вокруг пупочной раны и самой раны, инфузионная терапия.
После подобной терапии данной патологии ребенка обязательно должны поставить на учет, и на протяжении одного года малыша наблюдают специалисты.
Сепсис является очень тяжелым заболеванием, которое угрожает жизни ребенка. Оно характеризуется возникновением в организме массивной системной воспалительной реакции на инфекцию, что приводит к нарушениям в микроциркуляции, расстройствам гемостаза, а также острым сбоям в функциональной деятельности всех систем организма малыша. Далее мы рассмотрим причины развития этого заболевания, методы лечения, правильность ухода за больным и способы профилактики.
Причины
Сепсис у новорожденного ребенка может развиться под воздействием отдельного фактора или совокупности нескольких факторов:
Низкий уровень иммунитета и недоразвитые барьерные механизмы на момент рождения малыша;
Специфический стресс ребенка, возникший во время рождения, при переходе из комфортных условий во внешнюю внеутробную среду;
Гормональный дисбаланс в организме новорожденного;
Недостаток питательных веществ матери в период беременности, разные недуги матери, а также внутриутробная гипоксия плода.
Сепсис может развиться на раннем этапе, а также в более поздний период после рождения.
Ранний сепсис появляется до четвертого дня жизни малыша. Он возникает из-за инфицирования при прохождении материнских родовых путей. Заболевание начинается внезапно и остро, в него вовлекаются практически все системы органов. Самым распространенным осложнением раннего сепсиса является пневмония. Для этой формы недуга характерен высокий уровень летальности: погибает от пяти до двадцати процентов пораженных новорожденных.
Поздний сепсис может развиться с пятого дня жизни малыша и позже. Чаще всего ребенок, у которого обнаружили эту форму заболевания, был рожден с патологиями, а беременность матери и роды протекали с осложнениями.
Септические заражения могут возникать под воздействием патогенных условий внешней среды, а также в результате инфицирования от материнских родовых путей. Поздняя форма сепсиса характеризуется медленным течением, постоянным прогрессированием и развитием очагов септического поражения.
Последствия
Частым осложнением этого вида заболевания является менингит. Летальный исход возможен у 5-10% больных детей. Наиболее распространенным возбудителем позднего сепсиса является энтерококк, золотистый и эпидермальный стафилококк.
В больничных условиях часто происходили вспышки госпитального поражения сепсисом, который возникает из-за грязных рук, нечистого инструментария, разных недугов персонала и нарушения санитарных норм. Сейчас во всех роддомах практикуется проведение плановых профилактических мероприятий для того чтобы предотвратить такие вспышки заболеваемости новорожденных.
Факторы, которые могут служить предрасполагающими к развитию сепсиса:
Инфекционные респираторные болезни;
- врожденные патологии развития, а также травмы тканей;
- дисбактериоз;
- осложнение катетеризации центральной вены и вен в пупочном кольце;
- инкубационные мероприятия;
- родовая травма, асфиксия, гипоксия;
- недоношенность ребенка (вес менее 1,5кг);
- хламидиоз или бактериальный вагиноз, а также другие инфекции материнских половых путей;
- прием матерью антибиотиков, в особенности в последнем триместре беременности;
- наследственный иммунодефицит.
Сепсис может иметь острые клинические проявления: общая интоксикация организма, характерная сыпь на коже, повышение массы тела, тахикардия, одышка, бледность, понос, рвота и срыгивание, быстрое прогрессирование недуга.
Поздний сепсис часто проявляется незначительными симптомами: некоторой вялостью, бледностью, кашлем, срыгиваниями и незначительным повышением температуры тела. Затем резко возникает желтушность, а на теле появляются локальные флегмоны, имеющие гнойное содержание, развивается менингит, остеомиелит и пневмония.
Ребенка с подозрением на сепсис необходимо немедленно изолировать в инфекционный бокс. При этом рекомендуется продолжать кормить его материнским молоком, если же это невозможно, следует отдать предпочтение кислым смесям, которые содержат кисломолочную живую флору. Они легко усваиваются и позволяют повысить иммунитет.
Если состояние малыша слишком тяжелое – его кормят через зонд. Частота кормлений увеличивается на пару раз в сутки.
Мама должна постоянно поддерживать кроху, осуществлять туалет кожи и слизистых, проводить массаж и поглаживать кисти и стопы. Также нужно разминать пальчики.
В боксах регулярно обеззараживают вещи и воздух, а также проветривают.
Малышу проводится комплексная терапия антибиотиками. Чаще всего используют два препарата с широким спектром действия, с дозировкой максимально возможной для этого возраста.
Также ребенку осуществляется курс терапии для борьбы с интоксикацией, переливают кровь или плазму крови.
Для того чтобы поддержать нормальную микрофлору кишечника используют бифидопрепараты.
После выздоровления нужно наблюдать ребенка ещё в течение трех лет, при этом от прививок дается медотвод. Родителям следует знать о правильном уходе за малышом, питании, закаливании и лечебной гимнастике.
Профилактика развития сепсиса заключается в планировании беременности, регулярных посещениях гинеколога, своевременном лечении всех заболеваний матери, правильном ведении родов. Особенно важно следить за чистотой больничного инструментария и помещений, проводить своевременные профосмотры больничного персонала.
Екатерина, www.сайт
Народное название «заражение крови» точно передает суть процесса отравления всего организма продуктами гниения тканей, микробами, их токсинами. Если развивается сепсис у детей, то состояние маленьких пациентов внушает большие опасения врачам и родителям. Инфекция с кровотоком распространяется по всему телу. Смертность детей без сопутствующих заболеваний составляет от 2 до 10%, с сопутствующими патологиями - от 10 до 35% (медицинские источники приводят различные данные). Летальный исход чаще всего наблюдается в состоянии септического шока.
Наиболее распространенные инфекции, способные вызвать сепсис:
- респираторно-синцитиальный вирус;
- листерии (палочковидные бактерии);
- вирус простого герпеса;
- грибки рода Кандида;
- кишечная палочка;
- цитомегаловирус;
- стрептококки;
- менингококк;
- сальмонелла;
- пневмококк.
Большую опасность для младенцев представляют внутрибольничные инфекции, которые часто становятся причиной пневмоний и менингита.
Увеличивают риск развития сепсиса у новорожденных осложнения беременности: лихорадка у матери во время родов, инфекции в полости матки или плаценты. Также большому риску подвергаются маленькие дети, находящиеся на излечении ы стационаре. Инфекция в организм плода проникает в период беременности; в кровь новорожденного - из половых путей матери при родах, после рождения - при контактах ребенка с больными людьми или другими объектами.
Повышают риск развития сепсиса у детей раннего возраста:
- врожденный порок сердца, эндокардит;
- преждевременные роды (до 37 недель);
- инфекции уха, дыхательных путей;
- лекарства, снижающие иммунитет;
- большая поверхность ожогов;
- возраст менее 3-х месяцев;
- слабая иммунная система;
- множественные травмы;
- мочеполовые аномалии;
- дисфункции селезенки.
Если у ребенка лихорадка, рвота, сыпь, проблемы с дыханием, изменение цвета кожи, вялость, спутанное сознание, то необходима экстренная медицинская помощь.
Сепсис нередко возникает как серьезное осложнение краснухи, гемофильной инфекции, других детских заболеваний. Микробы и токсины из очага воспаления разносятся кровью, циркулируют в организме, создавая новые инфекционные очаги. Наиболее тяжелая форма сепсиса приводит к существенным нарушениям кровообращения и постепенному отказу жизненно важных органов.
Причины и признаки сепсиса
Бесконтрольное распространение бактериальной, грибковой или вирусной инфекции в организме опасно в любом возрасте. Возможно развитие сепсиса в результате любого локального воспалительного процесса, спровоцированного микробами, вирусами и грибами. Чаще всего к такому варианту приводят бактериальные пневмонии и пиелонефриты, менингококковая инфекция. Среди факторов риска врачи называют ранний детский возраст, иммунные расстройства.
Проявления сепсиса:
- слабость;
- увеличение частоты дыхания;
- кашель при воспалении легких;
- боли в спине при пиелонефрите;
- лихорадка с температурой выше 38,3°С;
- учащение пульса до 90–100 ударов в минуту;
- нарушения моторики ЖКТ с тошнотой и рвотой;
- снижение температуры тела ниже 36°С, постепенное развитие септического шока.
В ответ на распространение инфекции возникает системная воспалительная реакция, что приводит к увеличению числа белых кровяных телец, изменению температуры тела, нарушению метаболизма.
Инфекция при сепсисе поражает основные органы, кожу и слизистые, мягкие ткани, циркулирующие биологические жидкости. Воспалительный процесс в организме распространяется очень быстро. Организм начинает приспосабливаться к негативным процессам: меняются АД, частота дыхания. Когда происходящие процессы не могут компенсировать нарушения, продукты метаболизма не удаляются. Ткани страдают от гипоксии или недостатка кислорода, образуются тромбы в мелких кровеносных сосудах. Без медицинской помощи больной в таком состоянии не выживет.
Симптомы сепсиса у ребенка
Признаки системной воспалительной реакции на инфекцию в кровотоке могут включать в себя изменение частоты сердечных сокращений, затрудненное дыхание или его остановку (апноэ). Больные груднички и дети раннего возраста отказываются от пищи. Проявления сепсиса во многом зависят от типа микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Общим симптомом считается высокая температура, хотя в некоторых случаях отмечается гипотермия. Заражение крови часто сопровождается учащением пульса, появлением высыпаний на коже.
Симптомы сепсиса у детей раннего возраста:
- лихорадка выше 38,3 ° C;
- отсутствие аппетита, рвота;
- уменьшение количества мочи;
- раздражительность, слабость, вялость, сонливость;
- кожа становится бледной, пятнистой, желтой, синюшной;
- увеличение частоты сердечных сокращений (ранний сепсис);
- замедление сердечного ритма (поздний сепсис, септический шок);
- увеличение частоты дыхания, остановки дыхания в течение более 10 секунд (апноэ).
Необходимо обратиться за медицинской помощью при появлении вышеперечисленных признаков. Врачи назначают специфическое лечение сепсиса у детей с учетом результатов анализов, возраста и общего состояния здоровья, истории болезни. Для подтверждения диагноза выполняются бактериологические и другие исследования.
Диагностика сепсиса у ребенка
При появлении симптомов сепсиса в лаборатории делают микробиологический посев крови, анализ мочи. Проводится анализ культуры жидкости из трубок, используемых для введения лекарств или дренажа. Доктора в отдельных случаях назначают маленьким пациентам спинномозговую пункцию, рентген. Проблемы диагностики заключаются в разнообразии симптомов, нехарактерных признаках сепсиса у детей в раннем возрасте.
Лабораторные анализы играют решающую роль в подтверждении либо исключении диагноза. Анализы крови берут, чтобы определить, какие бактерии циркулируют в организме. Образец мочи получают с помощью стерильного катетера, вводимого в мочевой пузырь ребенка через уретру. Кроме того, назначают тесты, позволяющие увидеть, как функционируют почки и печень. Если у ребенка есть какие-либо медицинские трубки, катетеры или шунты, то жидкости внутри тоже содержат различные микробы. Образец спинномозговой жидкости культивируют для распознавания менингита, инфекций оболочек мозга. Рентген грудной клетки делают для проверки диагноза пневмония.
Антибиотикотерапия
Как правило, врачи начинают ребенку антибиотики, еще до подтверждения диагноза лабораторными исследованиями. Антимикробные средства подбирают в зависимости от типа наиболее вероятного патогена. В случае педиатрического сепсиса неясной этиологии для антибиотикотерапии используются медикаменты, действующие на наиболее часто встречающихся возбудителей.
Антибактериальные препараты для лечения сепсиса у новорожденного ребенка и младенца до года:
- амоксициллин + клавуланат;
- ампициллин + сульбактам;
- клиндамицин;
- цефтриаксон;
- ванкомицин;
- гентамицин;
- цефотаксим.
Препарат «Ампициллин + Сульбактам» проявляет активность по отношению к грамположительным и грамотрицательным бактериям. Назначают средство при бактериальном инфицировании ЖКТ, желчевыводящих путей, ЛОР-органов, дыхательной, мочеполовой систем, костей и суставов, мягких тканей, кожи.
Гентамицин - бактерицидный препарат, эффективный в сочетании с ампициллином для лечения сепсиса у новорожденных.
Ванкомицин - антибиотик, обладающий бактерицидным действием. Проявляет активность в отношении стафилококковых и стрептококковых бактерий, в том числе пенициллиноустойчивых микроорганизмов. Не подходит для борьбы с грибками, вирусами и простейшими. Применяется для лечения сепсиса, менингита, пневмоний, инфекций кожного покрова и мягких тканей при неэффективности либо непереносимости пенициллиновых и цефалоспориновых антибиотиков.
Комплексное лечение педиатрического сепсиса
Основные медикаменты при системной воспалительной реакции - антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые и противовирусные средства. Современный подход к терапии сепсиса крови у ребенка также предусматривает использование кортикостероидов, иммунных препаратов. Используется в основном инфузионная терапия - капельное введение лекарственных средств и физраствора. Для поддержания иммунной системы вводят иммуноглобулины внутривенно.
Противогрибковые антибиотики для лечения сепсиса:
- флуконазол (дифлюкан);
- амфотерицин;
- каспофунгин;
- позаконазол;
- вориконазол;
- итраконазол.
Противовирусные агенты, ингибирующие репликацию вируса, - ганцикловир, фоскарнет.
Кортикостероиды обладают противовоспалительными свойствами, полезными для восстановления метаболизма. Такие препараты способны модифицировать иммунный ответ организма. Используются при педиатрическом сепсисе метилпреднизолон, дексаметазон .
Сепсис – довольно редкое, но очень опасное заболевание, от него страдают меньше 1% новорожденных. Но по статистике именно сепсис является основной причиной смерти новорожденных на первом месяце жизни (30% смертных случаев). В основном он возникает у младенцев, которые при рождении весят меньше двух килограммов. Чаще встречается у мальчиков. Давайте разберемся, что может стать причиной этой смертельно опасной инфекции.
Что это такое
Сепсис – это инфекционно-воспалительное заболевание детей периода новорожденности, вызываемое распространением бактериальной микрофлоры местного очага инфекции. Через кровеносное русло и лимфатические пути происходит заражение всех органов и тканей. Образуется гнойное воспаление внутренних органов, что приводит к полиорганной недостаточности (нарушению функций всех органов), а также циркуляции бактерий в крови (бактериемии).
У маленьких деток, особенно родившихся преждевременно, недостаточно активен иммунитет, еще не развиты барьерные функции кожи и слизистых, из-за этого именно новорожденные становятся "жертвами" данного заболевания.
Причины
Возбудители сепсиса - бактерии, такие как стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, псевдомонада, клебсиелла, энтеробактер.
Бактерии попадают в организм младенца внутриутробно, это может произойти во время родов или сразу после рождения через пуповину и пупочный остаток, поврежденные участки кожи и слизистой.
Основные пути заражения:
- гематогенный (через кровь от матери);
- контактный (если кожа ребенка соприкасается с зараженными половыми путями матери);
- восходящий (при проникновении бактерий из половых путей матери в матку, а после - в организм младенца).
Наиболее уязвимы для сепсиса недоношенные детки и новорожденные с внутриутробной гипоксией (недостатком кислорода). Еще одной причиной заражения может стать прохождение процедур на аппарате ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Возбудители сепсиса могут проникнуть в легкие ребенка через кислород, выдыхаемый из аппарата.
Риск заражения сепсисом повышается при следующих действиях и состояниях:
- катетеризация пупочной и центральных вен;
- интубация трахеи и ИВЛ;
- врожденная патология;
- родовая травма;
- асфиксия;
- наличие инфекции у матери;
- длительный безводный промежуток;
- частые пальцевые обследования в родах;
- вирусное или бактериальное заболевание.
Симптомы
Основные симптомы сепсиса у новорожденных:
- вялость;
- плохой аппетит;
- редкий пульс;
- снижение или повышение температуры тела;
- затрудненное дыхание;
- судороги;
- рвота;
- подергивание мышц;
- увеличенный животик.
Симптомы сепсиса проявляются в течение первых 6 часов после рождения или последующих 72 часов. Если заболевание проявляется через 4 и более дней после рождения, вероятнее всего, заражение произошло уже в отделении больницы.
В зависимости от того, какие органы поражены, могут проявляться различные симптомы:
- заражение культи пуповины (омфалит) может вызывать выделение гноя или кровотечение из пупка;
- поражение оболочек головного мозга (менингит) - судороги и выпячивание мягких участков между костями черепа (родничков);
- инфицирование костей (остеомиелит) - ограничение подвижности пораженных конечностей;
- инфицирование внутренней слизистой оболочки брюшной полости (перитонит) - увеличение живота и кровавый понос.
Лечение
В большинстве случаев лечение сепсиса проходит медикаментозным способом (прием антибиотиков). При инфицировании обязательна госпитализация. После подтверждения заражения сепсисом малыша направляют в отделение патологии новорожденных или в особо опасных случаях – в ОРИТ (Отделении Реанимации и Интенсивной Терапии).
В случае необходимости кроху могут поместить в кувез (специальный аппарат для выхаживания новорожденных). Аппарат создает оптимальные внешние условия: температуру, влажность воздуха и пр.
Предпочтительно грудное кормление. Если ребенок находится в особо тяжелом состоянии, применяют парентеральное вскармливание (внутривенное введение питательных растворов).
В зависимости от тяжести заболевания и области поражения врачи назначают проведение:
- антибактериальной терапии;
- инфузионной терапии;
- иммунокорригирующей терапии;
- переливания крови и плазмы.
Антибактериальная терапия помогает непосредственно устранить причину заболевания - бактерии-возбудители. Это основное направление в лечении сепсиса. При постановке диагноза врач сразу назначает прием антибиотиков, не дожидаясь результатов обследования, руководствуясь предположением о наиболее вероятных возбудителях. Когда лечащий врач ознакомится с результатами посева крови и определением чувствительности возбудителей конкретного пациента, он может откорректировать назначенную ранее терапию.
Инфузионная терапия заключается во внутривенном введении растворов, помогающих бороться с инфекцией.
Иммунокорригирующая терапия - внутривенное введение иммуноглобулинов, интерферонов.
Переливание крови и плазмы могут назначить для того, чтобы восполнить клеточный состав крови, факторы свертывания крови, очистить жидкий компонент крови.
Профилактика
Для того чтобы избежать заражения сепсисом, будущей маме необходимо внимательно следить за своим здоровьем:
4.63 из 5 (8 Голосов)