• Лечение Склеремы и склередемы

Что такое Склерема и склередема

К коллагенозам, имеющим значение для дерматологии, относится группа дерматозов с изменением коллагеновых структур и нарушением организации соединительной ткани. Это склеродермоподобные заболевания: склередема взрослых , склерема и склередема новорожденных .

Что провоцирует Склерема и склередема

Склередема взрослых Бушке

Это редкий дерматоз, представляющий собой инфекционно-токсическое и трофическое поражения коллагеновых тканей. При этом заболевании возникает отек и уплотнение дермы и подкожной клетчатки. Также процесс может распространиться на фасции и мышцы.

Причиной развития болезни могут быть перенесенные инфекционные заболевания, гнойные инфекции. Проявляется признаками очагов утолщения кожи тестообразной консистенции с четкими границами и перламутрово-белого или восковидно-желтого цвета.

Патогенез (что происходит?) во время Склеремы и склередемы

Склередема взрослых Бушке

Кожа в местах поражения сглажена, не собирается в складки и приобретает твердость дерева. Дерматоз вначале возникает на коже шеи, далее распространяется на лицо, которое становится маскообразным. Поражаются кожа спины, груди, верхних конечностей.

Патологический процесс может поражать и слизистые оболочки глаз, полости рта, что ведет к развитию ксероза, изъязвлению роговицы, увеличению языка. В отличие от миозита, отсутствует болезненность, температура нормальная. Заболевание длится от нескольких месяцев до 1 года и более. Имеется склонность к спонтанному излечению. При лабораторном исследовании отмечается увеличение содержания y-глобулина, холестерина.

Склерема новорожденных

Это заболевание развивается в первые дни или недели жизни у детей со сниженной массой тела (гипотрофией). Поражение обычно симметричное и располагается в области ягодиц, бедер, лопаток. Проявляется уплотнениями кожи, которые имеют тестоватую консистенцию и не оставляют углубления при надавливании. Характерно, что постепенно процесс распространяется на весь кожный покров. Остаются непораженными только ладони, подошвы и мошонка. Кожа в местах поражения сухая, холодная, вначале бледная и восковидная, а затем лилово-цианотического (синюшного) цвета. Болезнь отличается тяжелым, острым течением. Отмечается пониженная температура тела, поражаются сердечно-сосудистая, дыхательная (в виде пневмонии) системы, развивается воспаление тонкого кишечника. Нередко весь этот симптомокомплекс уже через несколько дней заканчивается летальным исходом.

Склередема новорожденных

Это заболевание развивается у ослабленных детей обычно сразу после рождения. Но также может возникнуть и через несколько месяцев. Проявляется развитием уплотнения кожи плотнотестоватой консистенции с отеком. Это отличает склередему новорожденных от склеремы. Эти два дерматоза могут встречаться у одного и того же ребенка, что влияет на диагностику. Обычно причиной болезни считают грипп или пневмонию. Начинается процесс с кожи живота и очень быстро переходит на конечности. Общее состояние относительно удовлетворительное. В местах патологии кожа уплотнена, напряжена, резко отечна. Цвет очагов желтовато-коричневый. Отличие от склеремы заключается в том, что поражаются ладони и подошвы, при этом стопы и кисти рук имеют вид подушек. Кожа в этих местах холодная на ощупь и не собирается в складку.

Лечение Склеремы и склередемы

Склередема взрослых Бушке

Целесообразно применение кортикостероидов, антибиотиков, лидазы. Эффективно лечение витаминами А и Е, пантотенатом кальция. Показаны ультрафиолетовое облучение, бальнеологические процедуры (ванны и грязелечение), ультразвук.

Склередема новорожденных

Назначаются кортикостероиды, тиреоидин по 0,025-0,03 г 2 раза в день. Но вначале дают 0,001-0,002 г, увеличивая через 2-3 дня разовую дозу на 1-2 мг в течение 2- 3 недель. Сироко применяют витамины Е, А, С, рутин. В тяжелых случаях назначают сердечные средства, массаж, тепловые лечебные ванны. Наружно на места поражения наносят стероидные мази, кремы, теплое растительное масло.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Склерема и склередема

• Дерматолог
• Инфекционист

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

05.04.2019

Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года...

19.09.2018

Огромную проблему для человека принимающего кокаин составляет привыкание и передозировка, которая приводит к смерти. В плазме крови вырабатывается фермент под названием...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Склерема — это заболевание новорожденных, проявляющееся распространенными «каменистыми» уплотнениями кожного покрова и подкожной жировой клетчатки.

Развивается у недоношенных и детей с тяжелой перинатальной патологией ЦНС. Считается, что склерема является проявлением у новорожденных грамотрицательного сепсиса или внутриутробной инфекционной патологии, в частности микоплазмоза. Морфологически уплотнения представляют собой скопление триглицеридов и жировых кристаллов.

Клиническая картина

Заболевание развивается преимущественно на 2-й неделе жизни ребенка. Типичным проявлением склеремы являются распространенные невоспалительные изменения кожи и подкожной клетчатки в виде «каменистых» уплотнений икроножных мышц, бедер, лица, туловища, рук, ягодиц. Складки в области уплотнений и углубления в области надавливания не образуются. Пораженные участки выглядят атрофичными, конечности малоподвижны. Кожные покровы холодные, цианотичные или с желтушным оттенком, лицо маскообразное. Уплотнения не регистрируются на подошвах, стопах и наружных половых органах. Температура тела ниже нормы, наблюдаются приступы остановки дыхания, одышка, снижение артериального давления. Часто отмечаются воспаление легких, кишечные инфекции, сепсис.

Диагностика

Постановка диагноза не составляет труда с учетом характерных особенностей кожных изменений.

Лечение склеремы

Комплексная терапия включает в себя лечебно-охранительный режим, сбалансированное питание, согревание. Большое внимание уделяется лечению основного заболевания, поддержанию водно-электролитного равновесия, витаминотерапии.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Тиреоидин (гормональный препарат). Режим дозирования: Тиреоидин назначают по 0,025-0,03 г 2 раза в день. Но начинают лечение с доз в 0,001-0,002 г, увеличивая через 2-3 дня разовую дозу на 1-2 мг в течение 2-3 недель.
• Токоферола ацетат (Витамин Е) — антиоксидант. Режим дозирования: назначают внутримышечно из расчета 20 мг/кг в сутки.
• (системный ГКС). Режим дозирования: дозы препарата для детей (внутримышечно) вводится из расчета 1-2 мг/кг массы тела каждые 12-24 ч. При достижении эффекта дозу снижают до поддерживающей или до прекращения лечения. Продолжительность парентерального применения обычно составляет 3-4 дня, затем переходят на поддерживающую терапию дексаметазоном в таблетках.
• Этимизол (дыхательный аналептик). Режим дозирования: вводится из расчета 1 мг/кг в вену пуповины для стимуляции дыхания.
• Аевит (комбинированный препарат жирорастворимых витаминов А и Е). Режим дозирования: вводится внутримышечно по 0,2 мл 1 раз в день в течение 5-7 дней.

Склеремой новорожденных считается патологическое состояние только родившегося организма, которое почти всегда характеризуется тяжелой формой болезни кожи. Под склеремой подразумевают отечность кожи и ее уплотнение, а также изменение в структуре подкожной клетчатки. Часто основным сопутствующим симптомом при данной болезни считается обезвоживание всего организма.

Такая патология чаще всего наблюдается у на их втором-четвертом дне жизни, а также у детей, которые с рождения имеют дефекты иммунной системы, врожденные болезни в виде порока сердца, инфекционных заболеваний, деформации легких, сепсис.

Предшествующими склереме факторами в большинстве случаев выступают резкие переохлаждения организма, неправильное питание, истощение и , а также специфика индивидуального развития и особенности структуры кожи и подкожной жировой ткани.

Часто склерема возникает у малышей, мать которых плохо питалась во время беременности или имела вредные привычки. Рацион беременных должен быть наполнен всеми необходимыми витаминами и микроэлементами, которые способствуют нормальному развитию плода и выстраивают иммунитет малыша.

У детей, страдающих склеремой, выделяют ряд симптомов. Среди них:

1. Плотная на ощупь кожа, часто «островками» по всему телу. В связи с поступлением большого количества жидкости в область жировой клетчатки кожу очень тяжело продавить и вся ее поверхность отличается повышенной плотностью и отсутствием складок.
2. Отечное состояние кожи и подкожной клетчатки. При нажатии на участок кожи он не продавливается и характерно пружинит.
3. Пораженные участки тела синюшного цвета и холодные на ощупь. Из-за нарушений в кровообращении и поражении сосудов кровь может скапливаться в определенных участках, вызывая при этом синюшные новообразования.
4. В связи с плотностью и отечностью кожи, ребенок лишен мимики и его лицо становится похожим на маску.
5. Отмечается вялость и сонливое состояние, ребенок не двигает конечностями и нижней челюстью. Вследствие обезвоживания и постоянных перепадов температуры ребенок утомлен и практически лишен сил.
6. Наблюдается понижение температуры тела, обезвоживание, редкое сердцебиение и редкое дыхание. Состояние малыша крайне тяжелое.

Для склеремы характерно то, что кожа на ладонях, стопах и внешних половых органов не поражается.

Причины склеремы

К сожаления, даже не смотря на прогресс в медицине, причины возникновения представленной патологии до конца не определены. Известно лишь то, что:

• Склерема возникает от переохлаждения организма
• Болезнь поражает недоношенных и слабеньких детей с ослабленным иммунитетом
• Патология может быть вызвана инфекционным заболеванием или заражением крови
• Недуг проявляется у детей с недостаточным питанием в процессе развития или тех, кто имеет специфическую структуру кожи и предрасположенность к данному виду заболевания.

Выяснить реальные причины болезни и тем более предугадать возникновение болезни крайне сложно. Главной задачей каждого родителя является контроль состояния малыша и обеспечение его всеми необходимыми для здорового взросления условиями. Проще не допустить патологию с помощью профилактических мер.

Профилактика склеремы

1. Необходимо следить за температурным режимом тела малыша и за температурой в помещении, где находится ребенок.
2. Родители должны четко выработать график приема пищи ребенка и следовать ему. Рациональное питание в данном случае подразумевает заранее продуманное число кормлений в соответствии с возрастном и особенностями физиологии ребенка,каждый прием пищи должен быть наполнен всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.
3. Необходимо и родителям, и ребенку избегать контакта с больными инфекционными заболеваниями.
4. Предупреждение и различные меры, которые препятствуют ранним родам или проблемам в процессе рождения.
5. Своевременное выявление каких-либо отклонений от нормального состояния ребенка и комплексное лечение.

Диагностика и лечение склеремы

Диагностика патологии основана на визуальном осмотре малыша. Доктор обследует кожу пациента, ищет патологические изменения в структуре и холодные на ощупь участки кожи. Отличительной чертой, по которой чаще всего и диагностируют склерему, есть крайне тяжелое общее состояние ребенка и отсутствие каких-либо изменений на конечностях и гениталиях. Именно последние пункты в диагностике отличают склерему от склеродермы.

В лечении склеремы врач чаще всего придерживается комплексного подхода. В первую очередь малыша необходимо согреть . После этого вес пораженные участки тела по определенному графику смазывают спиртовым раствором йода, делая при этом так называемые «йодовые сеточки». Доктор назначает курс антибиотической и гормональной терапии, а также расписывает принятие витаминов групп А и Е. В крайних и в особо тяжелых случаях возможно переливание крови.

К сожалению, не смотря на ударную дозу разнопланового лечения, часто склерема новорожденных приводит к летальным случаям. Ослабленный организм новорожденного ребенка еще совершенно не в состоянии выносить такие нагрузки от медикаментозного лечения и бороться с недугом.

Существует несколько склеродермоподобных заболеваний кожи у новорожденных. Они характеризуются изменением коллагеновых структур, дезорганизацией соединительной тка­ни и на этом основании относятся также к коллагенозам. Из этой группы дерматозов наиболее распространенными явля­ются склерема и склередема. Этиология и патогенез их неиз­вестны. Полагают, что основное значение в развитии болезни имеют родовая травма и охлаждение. Чаще заболевают недо­ношенные и ослабленные дети.

Склерема новорожденных - тяжелое генерализованное поражение кожи, возникающее чаще всего у преждевременно родившихся в первые дни или недели и сопровождающееся уплотнением всего кожного покрова без отека. Индуративный процесс протекает бурно при резко пониженной температуре, общем тяжелом состоянии, с сопутствующими заболеваниями в виде пневмонии, энтерита, врожденного порока сердца или внутричерепных кровоизлияний.

Клиника . Склерема новорожденных проявляется диф­фузным уплотнением кожи тестоватой консистенции, не остав­ляющим углубления при надавливании. Границы поражения нечеткие, уплотнение незаметно переходит в здоровую кожу. Начинается процесс симметрично в области ягодиц, бедер или голеней и постепенно распространяется на весь кожный покров. Ладони, подошвы и мошонка не поражаются. Кожа на местах уплотнения застойно-красного цвета, сухая, не со­бирается в складку, холодна на ощупь и соединена с подле­жащими тканями. Движения ребенка затруднены, дыхание нарушается.

Склередема новорожденных отличается от склеремы раз­витием уплотнения кожи с одновременным ее отеком. Иногда склерему и склередему отдифференцировать трудно, так как они могут встречаться у одного и того же ребенка. Некоторые авторы отмечают, что склередема встречается не только у но­ворожденных, но в противоположность склереме может воз­никнуть у грудного ребенка среди полного здоровья в более поздние месяцы его жизни. Кроме того, развитие процесса начинается с кожи живота с последующим довольно быстрым распространением на верхние и нижние конечности. Болезнь возникает после перенесенной инфекции (гриппа, пневмо­нии).

Клиника . При общем удовлетворительном состоянии ре­бенка постепенно ограничивается подвижность и появляется болезненность при малейшем движении. Кожа живота уплот­нена, напряжена, с резко выраженным отеком; при нажатии длительно остается вдавление. Постепенно уплотнение кожи плотно-тестоватой консистенции распространяется по всему туловищу, верхним и нижним конечностям, поражая ладони и подошвы. Кожа на всем протяжении резко отечна, сгла­жена, блестяща, с белесовато-цианотичным оттенком, холод­на на ощупь, не собирается в складку. Стопы и кисти подуш­кообразно вздуты. Из-за резкого напряжения и отека кожа этих участков приобретает зеркальный блеск.

Течение болезни доброкачественное. Общее состояние ре­бенка остается сравнительно удовлетворительным.

Диагноз . Склерема и склередема легко диагностируются на основании клинических симптомов. Диффузная системная склеродермия исключается на основании: отсутствия последо­вательной стадийности процесса, не свойственной склеродер­мии быстроты распространения индуративно-отечных явлений; наличия нарушений движения и дыхания с выраженной гипо­термией. При склеродермии общее состояние, как правило, мало нарушено. Убедительным доказательством отсутствия склеродермии является грудной возраст ребенка.

Гистопатология . Эпидермис истончен, в дерме - на­бухшие склерозированные коллагеновые волокна, местами фрагментированные. Соединительнотканные трабекулы отеч­ны, утолщены. Наблюдается дегенерация и кристаллизация жировых долек. По периферии жировых долек обнаруживает­ся незначительный инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов и фибробластов.

Лечение . Назначаются кортикостероидные гормоны: преднизолон по 5-10 мг в сутки, на курс 80-120 мг, триам- цинолон по 3-5 мг в сутки, на курс 60-100 мг, или декса- метазон по 0,3-0,5 мг в сутки, на курс 10-15 мг, АКТГ-цинк- фосфат по 10-20 единиц внутримышечно через день, на курс 200-300 единиц, тироксин по 0,025-0,03 г 2 раза в день че­рез 2-3 дня в течение 2-3 недель. Одновременно применя­ются концентрат витамина А, аскорбиновая кислота, рутин, инъекции витамина Е.

В тяжелых случаях подкожно вводятся физиологический раствор и кислород, используются симптома­тические средства, стимулирующие дыхание и сердечную дея­тельность. Необходимо делать систематически теплые ванны, массаж, содержать ребенка в тепле. Питание должно быть полноценным. Пораженные участки смазывают теплым расти­тельным маслом или мазями, кремами, содержащими корти­костероидные гормоны -0,5% преднизолоновая мазь, 2,5% гидрокортизоновая мазь и др.

Прогноз при ограниченных формах благоприятный. Гене­рализованная склерема часто заканчивается летально. Рас­пространенные формы склередемы протекают более благопри­ятно и под влиянием применения кортикостероидных гормонов бесследно разрешаются.

СКЛЕРЕДЕМА НОВОРОЖДЕННЫХ

Также развивается у ослабленных больных, но заболевание может проявиться и через несколько месяцев после рождения (обычно после респираторных заболеваний).

Уплотнения кожи в отличие от склеремы сопровождаются отёком, поэтому при надавливании углубление сохраняется длительно. Дерма­тоз начинается с кожи живота, затем конечностей. Кожа холодная, не собирается в складки. В отличие от склеремы поражаются кожа ладо­ней и подошв (они подушкообразно вздуты). Общее состояние страда­ет незначительно. Прогноз благоприятный.

Лечение. Используют кортикостероидные гормоны, адренокорти-котропный гормон, витамины Е,А,С, рутин. Наружно - стероидные ма- зи, теплое растительное масло.

СКЛЕРЕДЕМА ВЗРОСЛЫХ БУШКЕ

Для неё характерно острое начало после гриппа, пневмонии, ангины, реже после родов, травмы или стрессов. После кратковременной гипере­мии кожа лица, шеи, верхней части туловища становится плотной, воско-видной. Ямки при надавливании не образуется. Лицо становится амимич-ным, язык отёчный, со следами вдавления зубов. Клиническая картина без выраженной динамики может сохраняться до1-3 лет, но чаще отмечает­ся спонтанное регрессирование в течение 2-3 месяцев.

Лечение. Применяют пенициллин на курс 20-30 млн ЕД, кортико-стероиды в обычной дозировке, лидаза - на курс 15 инъекций, УФО.

НЕЙРОДЕРМАТОЗЫ

Это группа дерматозов, сопровождающихся интенсивным зудом и невротическими расстройствами и проявляющиеся преимущественно папуло-уртикарными элементами и лихенификацией. К ним относят атопический дерматит, крапивницу, кожный зуд.

Атонический дерматит

Термин «атопический дерматит» предложен Вейсом и Сульцберге-ром в 1933 году для обозначения патологии кожи, для которой характер­на повышенная чувствительность к аллергенам, склонность к рециди­вам и частое сочетание с другими атопическими заболеваниями. Тер­мин «дерматит» является неправомерным, поскольку воспалительный процесс развивается не только при наружном контакте. Но в Европе и особенно США этим термином обозначают любые воспалительные процессы в коже.

Понятие «атопия» (в переводе с греческого - «чужой», «иной») - оз­начает врожденную гиперчувствительность организма, не связанную с предшествующей сенсебилизацией и проявляющуюся в ряде болезней с наследственной предрасположенностью (атопическая бронхиальная астма, сенная лихорадка, аллергический ринит, отек Квинке, крапивница, аллергический конъюнктивит и т.д., в том числе атопический дерматит). Причем наследуется предрасположенность не к определенной форме ато-пии. Так, у детей, рожденных от родителей, больных бронхиальной ат-мой, может развиться атопический дерматит и наоборот. Если один из су­пругов страдает каким-либо атоническим заболеванием, то вероятность развития атопического дерматита составляет 30%, если оба - 80%.

До недавнего времени рассматривали группу различных заболева­ний детского возраста (эксудативно-катаральный диатез, детская экзе­ма, почесуха, диффузный нейродермит). Сейчас эти заболевания рас­сматривают как этапы клинической эволюции одного заболевания -атопического дерматита.

Атопический дерматит составляет около 20% всей детской дермато­логической патологии, а встречаемость «катарально-эксудативного ди­атеза - детской экземы» по данным разных авторов - от 5 до 50%.

Очень характерным для больных с АД является наличие респира­торной атопии. У 98% больных отмечаются аллергические риниты, у 46% - бронхиальная астма, у 44% - полинозы.

Таким образом, атопический дерматит - это хронически-рецидиви-рующее заболевание с возрастной динамикой клинической картины. Это наследственное заболевание с мультифакториальным типом насле­дования и пороговым эффектом, т.е. для проявления заболевания необ­ходимо воздействие многих факторов внутренней и внешней среды до определенного порога, за которым наступает манифестация атопичес­кого дерматита.

Патогенез. Основное значение в патогенезе отводят дефекту рецеп-торного аппарата мембран и внутриклеточной регуляции, проявляю­щихся блокадой в-адренорецепторов и гиперчувствительностью L-ад-ренорецепторов и холинергических рецепторов. На этой основе объяс­няют гиперчувствительность кожи больных атопическим дерматитом ко многим раздражителям как результат повышенной реактивности со­судов кожи и инфильтрации кожи базофилами и тучными клетками. Причем у этих клеток снижается порог дестабилизации, а их деграну-ляция приводит к освобождению из них гистамина, серотонина и дру­гих медиаторов воспаления.

Восприимчивость к воздействию среды зависит от возраста больно­го, его конституциональных особенностей. К последним относятся функциональные характеристики ЖКТ, печени, эндокринной, нервной систем, иммунитета.

Огромная роль отводится врожденной ферментопатии пищевари­тельного тракта, создающей условия для развития дисбактериоза, дис-кинезии желчевыводящих путей, приводящих к недостаточному усвое­нию пищи и синтезу комплексов аутотоксического характера.

Основными провоцирующими факторами на лиц с наследственной предрасположенностью к развитию атопического дерматита являются:

1) пищевая аллергия (молоко - особенно цельное, некипячённое, яйца, свинина, птица, углеводы - мёд, мучные и сладкие изделия, злаки - пшеница, кукуруза, ягоды, цитрусовые, виноград, овощи - помидоры, морковь, картофель, дыни, шоколад, специи, солёные блюда). При этом в организме идёт интенсивная выработка IgE - антител к пищевым ком­понентам. Возникающая воспалительная реакция становится возмож­ной благодаря связыванию IgE-антител со специфически сенсебилизи-рованными Т-лимфоцитами с локализацией в коже, поскольку кожа в данном случае является шоковым органом.

2). Ингалянты. Обычно проявляется у детей старшего возраста. К ним относят запахи пищевых продуктов, особенно рыбы, цитрусовых, духов, красок, бензина и т.д., но основными аллергенами являются: бы­товая пыль (в 94% случаев), клещи бытовой пыли (в 89%), пыльца де­ревьев (в 58%), остатки хитина тараканов и др.

3). Наружные раздражители физического характера (шерсть, мех, шелк, синтетика, жара, холод, ветер).

4). Отрицательные эмоции (психические нагрузки и эмоциональ­ная напряженность).

Клиника. Обычно первые признаки заболевания возникают в груд­ном возрасте, чаще в 3-5 месяцев при введении прикорма (около 60% заболевших), но иногда может проявляться на 2-3 году жизни, у 20% - к пятому году, редко в 7-8 лет. Длительность течения и сроки ремиссий сильно варьируют. У половины больных АД разрешается к третьему го­ду жизни, у 75% - к шестому году и только у 10% сохраняется во взрос­лом состоянии до 30 летнего возраста, крайне редко - до 40 лет.

Выделяют 3 типа течения атопического дерматита:

1). выздоровление в возрасте до 2 лет

2). выраженная клиническая картина до 2-х лет с последующими че­редованиями ремиссий и обострений

3). непрерывное течение

В настоящее время участилось непрерывное течение и распростра­ненные формы. Весьма характерен сезонный ритм обострений в осен­нее и раннее весеннее время, как при многих психосоматических забо­леваниях. В летний период у больных обычно бывает улучшение.

Клинико-лабораторные диагностические критерии. Различают обязательные (абсолютные или «большие») признаки и неабсолютные.

Абсолютные признаки:

1. Наличие зуда кожи

2. Характерная морфология и локализация высыпаний (у взрослых -

лихенизация кожи в складках, у грудных детей - эксудативное вос­паление кожи лица и разгибательных поверхностей конечностей)

3. Хронически-рецидивирующее течение

Неабсолютные признаки делят на 2 группы. Первая группа:

1. Наличие в семейном анамнезе атопических заболеваний

2. Белый дермографизм (спазм сосудов кожи при механическом раздра­жении)

3. Реакция немедленного типа при проведении кожных проб

4. Передняя субкапсулярная катаракта

Вторая группа неабсолютных признаков

1. Гиперкератоз ладоней (ихтиоз ладоней)

2. Белый лишай

3. Бледность кожи лица и темное окрашивание век

4. Симптом Дени-Моргана (подчеркнутая складка нижнего века)

5. Зудящие фолликулярные папулы (волосяной кератоз)

6. Увеличение уровня IgE в сыворотке крови

7. Неспецифический дерматит кистей

8. Частые кожные инфекции

Диагноз атопического дерматита выставляется при наличии всех трёх обязательных признаков, двух и более признаков первой группы или четырёх и более признаков второй группы.

В течении атопического дерматита целесообразно выделять три возрастных периода, отличающихся по клиническим проявлениям: первый - до 2-х летнего возраста, второй - от 2-х лет до пубертатного периода, третий - фаза пубертатного периода и взрослого возраста.

Особенности первого возрастного периода. Соответствует клини­ке детской экземы (катарально-эксудативного диатеза).

1). Для него характерно остро-и подостро воспалительный характер поражения с эксудативными проявлениями. Первые симптомы заболе­вания появляются на коже щёк в виде покраснения, отёка, множествен­ных папуло-везикул, мокнущих эрозий, корок. Поверхность очагов бле­стит и тёплая на ощупь. Если воспалительный процесс нарастает, воз­никают аналогичные очаги на ягодицах, туловище, конечностях. Беспо­коит сильный зуд, дети плохо спят, пастозны.

2). Прослеживается чёткая связь воспалительного процесса кожи и алиментарных раздражителей (к примеру, после приёма сока, рыбы и т.д.).

Для второго возрастного периода (от 2 лет до пубертатного пери­ода) характерно:

1). Изменение локализации высыпаний. Сыпь появляется преиму­щественно в складках (локтевых, подколенных, паховых, межъягодич­ных).

2). Хронический характер поражения с выраженным лихеноидным синдромом. На коже появляются лихеноидные (т.е. жесткие) полиго­нальные, плотные розовато-серые папулы, часто расположенные фол-ликулярно.

3). Развитие вторичных дисхромий (пигментных изменений). Изме­нения цвета кожи, особенно заметные в верхней части спины, образуют пёструю картину сочетания пятнистых буроватых и светлых пятен, свя­занных с послевоспалительным меланозом и расчёсами.

4). Появление вегетативной дистонии. Это обуславливает сероватую бледность кожи, сухость, чувство стягивания, белый дермографизм. У многих больных поражение кожи лица проявляется характерным «ато-пическим лицом», имеющим усталый вид. Кожа тусклая, отмечается отрубевидное или скрытое шелушение, более заметное на веках. Пиг­ментация нижних век подчеркивает складку нижнего века (симптом Де-ни-Моргана). К вегетативным нарушениям относят также ладонно-по-дошвенный гипергидроз (потливость), акроцианоз, мраморность кожи.

5). Волнообразность течения (чередование ремиссий и обострений).

6). Воспалительные реакции кожи проявляются уже на многие раз­дражители с уменьшением алиментарной гиперчувствительности.

Третий возрастной период (старше пубертатного периода).

1). Очередное изменение локализации высыпаний. Поражения кожи в складках сменяются диффузными изменениями кожи лица, шеи, ко­нечностей, верхней части туловища.

2). Выраженный гиперпластический и инфильтративный характер поражения с усилением лихеноидного синдрома. Чаще наблюдаются лихенифицированные очаги, лихеноидные папулы. В период обостре­ний иногда возможно наличие экзематозного компонента без выражен­ной везикуляции и мокнутия. Кожа грубая, сухая, жесткая, множествен­ные экскориации, часто осложненные вторичной инфекцией (фоллику­литами, стрептодермией, заедами, фурункулами). У части больных пре­имущественные поражения остаются на кистях в виде застойной гипе­ремии, шелушения, трещин (т.н. «неспецифический дерматит кистей»).

3). Менее четкая сезонность обострений. Сезонность нарушается респираторной атопией, полинозами, стрессами, беременностью, воз­действием профессиональных вредностей.

Манифестация клинических проявлений (т.е. выраженность) часто связана с ухудшением состояния ЖКТ (дисбактериоз, ферментативная недостаточность, дискинезии, холецистопатии). В юношеском возрасте может начать развиваться атопическая катаракта, которая прогрессируя, заканчивается помутнением хрусталика. Сильный и мучительный зуд кожи постепенно приводит к значительному психоэмоциональному на­пряжению с развитием различных форм неврозов: невроз навязчивых движений, невроз страха, ночной энурез и т.д.

Под моим наблюдением находилась пациентка 19 лет с диагнозом атопического дерматита с резко выраженным лихеноидным синдромом. Невротическое состояние у неё проявлялось в том, что приступ силь­нейшего зуда кожи мог быть спровоцирован даже не тем, что она съест жареную рыбу или почувствует её запах, а тем, что она только подума­ет о ней.

Обращает на себя внимание склонность больных к уединению, по­давленность, агрессивность, психосексуальные растройства, в то же время общий уровень интеллекта у больных в целом выше среднего.

В связи с состоянием иммунодефицита (снижение уровня Т-супрес-соров) может развиться герпетиформная экзема Капоши. Является серьёзным осложнением и развивается при контакте больных атопическим дерматитом с больными простым герпесом. Происходит генерализация герпетической инфекции с обширными поражениями кожи в виде вези­кул, пустул, обширных эрозий, корок. Температура до 40 гр., выражен­ные симптомы интоксикации, может заканчиваться сепсисом и смертью.