На сегодняшний день очень распространены проблемы с деснами. Лечение заболеваний десен состоит из ряда разных процедур, которые выявляют и устраняют причину болезни, а также не допускают ее рецидива. Часто при лечении десен применяют такую процедуру, как кюретаж пародонтальных карманов .
Что такое кюретаж пародонтальных карманов?
Углубление между краем десны и пришеечной частью зуба – это десневой (пародонтальный карман). В норме глубина такого кармана обычно примерно три миллиметра. А в случае, когда размер кармана больше, это уже симптом стоматологических заболеваний.
Медицинская процедура, применяемая при лечении заболеваний пародонта, это кюретаж пародонтальных карманов. Во время такой процедуры удаляется содержимое пародонтальных каналов : грануляционная ткань, поддесневой зубной камень, бактерии, их продукты жизнедеятельности, участки размягченного цемента зуба.
Техника проведения процедуры
В переводе с английского curettage означает «выскабливание». Однако в стоматологии эта процедура очищения имеет более широкое значение.
Этапы классической техники кюретажа при лечении пародонтальных заболеваний.
- Проводится обработка антисептиками в месте, где будет проводиться процедура.
- Делается анестезия при помощи аппликационных или инъекционных средств.
- С поверхности зуба разрушаются и удаляются мягкие и твердые отложения (органический налет, камни). Делается это при помощи специальной аппаратуры (ультразвука) или стоматологических инструментов.
- Соскабливается на корневой части зуба пораженный и разрушенный инфекцией цемент и дентина.
- Выравнивается и сглаживается корневая части зуба, полируется ее поверхность.
- При помощи инструмента соскабливаются эпителиальные тяжи, грануляции, которые повреждены инфекцией некротической ткани десны. Выскобленное выводится из полости пародонтального кармана вместе с кровью и слизью.
- Очищенные ткани обрабатываются антисептиками и антибактериальными препаратами.
- Десна прижимается к корневой поверхности зуба и на нее накладывается повязка.
Если процедура была проведена правильно, то в пародонтальном кармане улучшается лимфоток и кровообращение , создаются благоприятные условия для возникновения физиологического гемостаза. Окончательный результат лечения – это прикрепление десны, восстановление ее эпителиального покрытия и нижнего края десневой бороздки.
Хирургические методы лечения
Открытый кюретаж пародонтальных карманов
Во время этой операции удаляются все поддесневые отложения и воспаленные грануляционные ткани из-под десны, ликвидируются пародонтальные карманы
, при помощи подсадки синтетической костной ткани восстанавливается костная ткань.
Подготовка к операции:
- снимаются зубные протезы ;
- проводится противовоспалительная терапия;
- проводится шинирование зубов (по показаниям).
Операцию проводят под местной анестезией, на фоне антибиотикотерапии. Обычно за одну операцию обрабатывается один сегмент (7-8 зубов).
Основные моменты методики операции:
- отслаивается слизистая оболочка зубов и десны, для того, чтобы добраться до костной ткани. Для этого проводится разрез вокруг шеек зубов;
- чтобы обнаружить дефекты, от кости отслаивают лоскуты костной ткани. Это позволяет увидеть все поддесневые отложения и пародонтальные карманы, из которых, при помощи специальных хирургических кюрет и ультразвукового скалера, удаляется грануляционная ткань и зубные камни;
- антисептиками обрабатывается поверхность костной ткани и корней зубов . Если костные карманы глубокие, то «подсаживается» синтетическая кость. Это необходимо для восстановления костной ткани. В полном объеме восстановить ее не удастся, но уменьшить костные карманы можно вполне;
- в области межзубных сосочков накладываются швы. Десневая повязка, которая будет способствовать заживлению и защищать область операции, накладывается по окончании операции. Через десять дней после проведения открытого кюретажа швы снимаются.
Закрытый кюретаж пародонтальных карманов
Целью этой операции является удаление пародонтальных карманов и поддесневых зубных отложений. Минус этой методики – проведение кюретажа вслепую, без визуального обзора корней и пародонтальных карманов. Из-за этого зубные отложения и грануляции остаются на своих местах.
Эффективен закрытый кюретаж при пародонтальных карманах до трех миллиметров. При пародонтите, имеющем среднюю и тяжелую степени, закрытый кюретаж лишь временно улучшает состояние десны за счет уменьшения массы грануляции. Пародонтит будет прогрессировать дальше, так как явление это будет кратковременным.
Одновременно проводится закрытый кюретаж только в области двух или трех зубов. Очищенная полость заживает около недели. Но только через месяц можно проводить диагностическое зондирование десневого желобка.
Популярен этот тип кюретажа в тех стоматологических клиниках, где отсутствует опытный хирург, а операцию проводит обычный стоматолог-терапевт.
Для того чтобы оценить состояние десневых карманов, выработать тактику дальнейшего лечения или профилактики повторного залегания зубного камня, пациентам предписывают через три-четыре месяца повторное посещение стоматолога.
После удаления зуба и при выявлении признаков пародонтита пациентам в стоматологических клиниках часто предлагают пройти кюретажные процедуры. В этой статье мы расскажем, что такое кюретаж, зачем его делать и почему эта операция является лучшим средством в борьбе с пародонтальным воспалением.
Закрытый кюретаж
Кюретаж – что это такое
Борьба с некоторыми заболеваниями требует не только терапевтических процедур и медикаментозного лечения, но и физиологического устранения причины и последствий болезни. Ярким примером является пародонтит – воспалительное заболевание, при котором разрушается челюсти и связки, удерживающие зуб в альвеоле. При этом опускаются десны и образуется – участок отслоения крайних частей десен от шейки и .
Кюретаж – это процедура очищения десенного кармана от мягкого и жесткого зубного налета, зубного камня, различных новообразований и продуктов деятельности микроорганизмов. В стоматологической эмали и труднодоступных участков поверхности зуба такие операции проводят как закрытым, так и открытым методом.
При этом чем более запущенна , тем более глубокий . Кроме того, в чистке нуждается и обнаженная альвеола, поэтому проводится кюретаж лунки после удаления зуба. Кюретаж лунки в обычно проводится под анестезией и представляет собой довольно сложную операцию, которую проводит опытный врач стоматолог или пародонтолог.
Далее в статье рассмотрим подробнее показания для операционного вмешательства, виды кюретажа и методику его осуществления. Сегодня такая процедура есть в списке услуг большинства стоматологических клиник и проводится с помощью современных инструментов и медицинских материалов. Средняя цена на кюретаж зубов равна 300-500 рублей за единицу. При этом нужно учитывать, что пародонтальные воспаления затрагивают обычно несколько зубов сразу, а стоимость зависит от вида вмешательства и чистки – закрытое, открытое или сложная лоскутная операция.
Показания для кюретажа
В этом разделе углубимся в процесс протекания пародонтита и объясним, почему только полная внутренняя чистка способна избавить вас от воспаления на средних и запущенных стадиях заболевания.
Итак, первая стадия воспаления десен – гингивит. Вызванный плохой гигиеной полости рта и деятельностью микробов в скопившемся мягком зубном налете и твердых отложениях, он проявляется в кровоточивости десен, отекании или покраснении. При гингивите воспалением затронуты только десенные мягкие ткани. При дальнейшем развитии болезни она переходит в пародонтит – вредоносные отложения, содержащие бактерии, проникают в зубные карманы и уходят все дальше в углубление на зубе у десны. Когда воспаление до челюстной кости, она начинает разрушаться. Продукты разрушения костной ткани образуют так называемую грануляционную ткань. Последняя содержит большое количество микробов. Их жизнедеятельность приводит к дальнейшему развитию воспаления.
Основные симптомы пародонтита:
- покраснение и повышенная кровоточивость десен;
- образуется обширный зубной карман вокруг шейки большинства зубов;
- сопровождается болью и несвежим дыханием;
- десны медленно опускаются вниз, происходит воспаление пародонтального кармана;
- при разрушении костных тканей некоторые зубы начинают расшатываться;
- на конечной стадии – необратимая атрофия челюстной кости и выпадение зубов.
Как видно, постоянное образование в десенных карманах новых мягких и твердых отложений «зацикливает» воспаление мягких тканей пародонта и разрушение костного базиса. Единственным решением выступает полный кюретаж десневых карманов. С помощью такой операции можно удалить их труднодоступных зон все виды налета, грануляционную ткань и продукты жизнедеятельности микробов, а при необходимости – вложить в альвеолу зуба синтетические заменители костной ткани, которые поспособствуют ее восстановлению. Стоит понимать, что полная регенерация кости невозможна, однако можно «вырастить» ее повторно в достаточном для закрепления зубов объеме.
Закрытый и открытый кюретаж при пародонтите используют чаще всего, однако чистка может быть нужна и при удалении зубов. После того, как корень извлечен из альвеолы, на его месте остается незащищенное отверстие, полное твердых отложений. Для правильного заживления их нужно удалить, и поэтому применяют кюретаж лунки удаленного зуба. В процедуру входит чистка специальным инструментом и антисептическая обработка полости. При необходимости после кюретажа зубов лунки в десне зашивают.
Методы кюретажа
В зависимости от стадии развития заболевания и опыта хирурга кюретаж зубов можно проводить разными методами:
- Закрытый кюретаж
Процедура предполагает чистку пародонтальных карманов «вслепую», то есть без вскрытия десенных тканей. Нормальная глубина отслоения крайних частей десны составляет 1-2 миллиметра. При повышенной глубине (3-4 мм), которая устанавливается при санации ротовой полости, врач может диагностировать начальную стадию пародонтита и записать пациента на рентген челюстного отдела. Если на снимке не выявлено признаков разрушения костной ткани или оно находится в зачаточной фазе, то проводится закрытый кюрретаж. Отличие от обыкновенной профессиональной чистки состоит в более глубоком проникновении в десну под местной анестезией и удалении грануляционных отложений. Этот вид кюретажа может производить даже не хирург-пародонтолог, а простой стоматолог, но эффективность его низкая. Во-первых, врач не видит, где еще остались вредоносные загрязнения, а во-вторых он не имеет доступа к альвеоле зуба, в которой воспаление будет продолжаться, если не очистить ее полностью.
Открытый метод
Когда на рентгеновском снимке выявлена серьезная атрофия костной ткани челюсти, а пациент жалуется на и другие симптомы запущенного пародонтита, понадобится операционное вмешательство в виде кюретажа открытого типа. Используя стоматологический хирургический инструментарий, врач делает надрезы десны в области межзубных сосочков и отслаивает лоскуты мягких тканей. Таким образом он получает доступ ко всей внутренней поверхности зуба (шейке, корню) и может полностью вычистить пародонтальный карман от грануляционной ткани, остатков разрушенного цемента и вредоносных бактерий. После этого при необходимости на костный базис накладывается синтетический заменитель кости, которой стимулирует наращивание челюсти для укрепления зубов в лунках. Процедура занимает порядка двух часов для сегмента из 7-8 зубов, после этого десна зашивается. Снятие швов производят через 1-2 недели.
- Лоскутные операции при пародонтите
Лоскутные операции проводятся так же, как открытый кюретаж. Отличие состоит в том, что в этом случае удаляется тонкий слой (1-1,5 мм) крайней десенной ткани, так как при пародонтите он поражается настолько, что уже никогда не будет плотно прилегать к шейке зуба. Удаленные области восполняются растягиванием оставшихся нижних лоскутов, поскольку десенная ткань нормально реагирует на растяжение. Новые десенные карманы полностью зарастают через несколько месяцев, ликвидируя внешний синдром «удлинения зубов».
Кюретаж лунки проводится при помощи специальных инструментов: хирургической кюреты (отсюда и название операции) и ультразвукового скалера. Ими удаляются новообразования и налет, после чего при необходимости осуществляется подсадка синтетических костных тканей и зашивание монофиломентовой (желательно) нитью.
Повторим, что, судя по многочисленным отзывам пациентов, закрытый тип кюретажа очень неэффективен. Для устранения пародонтальных дефектов на начальной стадии лучше прибегнуть к операции открытого типа и покончить с проблемой раз и навсегда. Помните, что ваше здоровье находится в ваших руках, и не забывайте периодически посещать кабинет стоматолога.
КЮРЕТАЖ
Задача кюретажа - устранение пародонтальных карманов за счёт формирования рубца. Для этого необходимо удалить зубные отложения, грануляционную ткань, эпителий внутренней поверхности десны. В результате образования кровяного сгустка происходит рубцовое сморщивание пародонтального кармана.
При проведении кюретажа необходимо соблюдать следующие требования:
Полная анестезия оперируемого участка;
Бережное отношение к обрабатываемым тканям;
Соблюдение правил гигиены в послеоперационном периоде;
Защита кровяного сгустка.
При проведении кюретажа используют стерильные острые соизмеримые инструменты: скейлеры, кюреты и др. Операцию одномоментно можно проводить на половине челюсти.
По Никитиной Т. В. и Данилевскому Н. Ф. в литературе различают простой и поддесневой кюретаж.
Простой кюретаж ограничен циркулярным эпителием и проводится в пределах зубодесневого соединения при отсутствии пародонтального кармана. При поддесневом кюретаже устраняют или уменьшают пародонтальные карманы.
А. А. Шторм указывает, что согласно Словарю специальных терминов США, термин «scaling» определен как «инструментальная обработка поверхности коронки и корня зуба для удаления бляшки, камня, пятен».
Термин «periodontal debridement» считается альтернативой терминам «scaling» и «root planing». Решающим отличием этих процедур считают разное проведение обработки корня. Если при «scaling» удаление цемента не считается необходимым, а иногда даже нежелательно для достижения здоровья пародонта, то при «rootplaning» является первоочередной задачей.
Кюретаж в классическом понимании (выскабливание содержимого пародонтального кармана с целью его ликвидации) показан при наличии пародонтальных карманов глубиной до 5 мм (желательно одиночных) и может проводиться одновременно в области 2-3 зубов. Повторное выполнение кюретажа на одних и тех же зубах возможно лишь спустя 12 мес. Противопоказанием к кюретажу следует считать наличие костных карманов, тонкие десневые стенки пародонтального кармана, а также обильное гноетечение из него. Некоторые специалисты не рекомендуют выполнять кюретаж при фиброзно-измененной десне, объясняя это тем, что фиброзно-измененная стенка пародонтального кармана плохо прирастает к поверхности корня зуба.
Методика выполнения кюретажа (закрытого, по Н. Н. Знаменскому) заключается в следующем. После антисептической обработки операционного поля и местного обезболивания корень зуба очищают от наддесневых и поддесневых зубных отложений и полируют его, а затем удаляют грануляции и тяжи эпителия со стенок и дна пародонтального кармана. Для этого на наружную поверхность десневой стенки кармана устанавливают палец и с помощью инструментов (кюреток) осуществляют удаление патологических грануляций «по пальцу». При необходимости освежают край десны и альвеолярного отростка. Завершают выполнение кюретажа антисептической обработкой операционной раны, гемостазом, плотным прижатием десны к зубу и наложением десневой повязки.
Схема поддесневого кюретажа по А. А. Шторм (1997):
а - удаление поддесневого камня; б - кюретаж стенки десневого кармана; в - гипотетический результат: прикрепление десны к корню зуба; г - восстановление эпителия десневой борозды и тесная адаптация десневой «муфты» к корню зуба (вероятный результат)
Кюретаж осуществляют с помощью специального набора инструментов, куда входят различных типоразмеров и форм экскаваторы, пародонтальные кюретки, рашпили, крючки и т. п.
По завершении кюретажа зубодесневое пространство наполняется кровью, за счет которой формируется кровяной сгусток. Он является основой для формирования соединительной ткани, при рубцовом изменении которой обеспечивается гипотетический результат операции: прикрепление десны к корню зуба, а точнее восстановление эпителия десневой борозды при тесной адаптации десневой муфты к корню зуба (вероятный результат операции).
Ряд специалистов перед завершением кюретажа не рекомендуют вводить в карман лекарственные препараты, чтобы не нарушать процесс организации соединительной ткани. Имеется положительный опыт использования лиофилизированного порошка животного полисахарида хонсурида в карманы перед завершением операции кюретажа. Опыт показал, что данный препарат не только не нарушает, но и оптимизирует процесс регенерации тканей в краевом пародонте за счет создания депо гликозаминогликанов, необходимых для построения соединительной ткани, а также обеспечивает достаточное противовоспалительное и гемостатическое действие.
Заживление операционной раны после кюретажа происходит в течение недели. Однако не следует осуществлять зондирование зубодесневого желобка после кюретажа в срок до 3-4 нед. (период образования и созревания волокнистых структур в соединительной ткани, в том числе коллагеновых волокон).
Однако закрытый кюретаж в 90-х гг. прошлого столетия согласительной комиссией пародонтологов США признан неактуальным на основании длительных мультицентровых рандоминизированных исследований. В силу того что эту манипуляцию проводят кюретами (типа кюрет Грейси), эффективность которых не превышает 5 мм, то и показания для проведения данного мероприятия ограничены пародонтальным карманом до 4 мм. Однако при нормализации гигиены полости рта и адекватном снятии зубных отложений пародонтальный карман такой глубины полностью самоустраняется. Таким образом, методика проведения кюретажа служит частью манипуляций в случаях с более глубоким поражением структур пародонта.
Представленная методика классического кюретажа по Н. Н. Знаменскому была совершенствована Т. И. Лемецкой, которой предложена методика «открытого» кюретажа, что позволяет улучшить визуальный контроль за тщательностью очищения тканей операционного поля. Данную методику рекомендуют выполнять при глубине пародонтального кармана 5 мм (преимущественно в межзубном промежутке), наличии пролиферации десны и значительном врастании грануляций в пародонтальные карманы, приводящем к деформации и неплотному прилеганию десневых сосочков к зубу.
Методика «открытого» кюретажа предусматривает рассечение вершин межзубных сосочков в области нескольких зубов скальпелем или десневыми ножницами с последующим тупым расслаиванием межзубной десны до дна карманов. После этого осуществляют кюретаж по описанной методике. Следует подчеркнуть, что при «открытом» кюретаже иногда целесообразно и технически возможно выполнить с помощью десневых ножниц деэпителизацию лоскутов и даже частичное (до 1,5 мм) иссечение десны в случаях ее пролиферации при сохранении фестончатости десневого края. По завершении операции и тщательного гемостаза накладывают десневую повязку. Есть сообщения о целесообразности наложения швов в межзубных промежутках десны.
Противопоказанием для операции «открытого» кюретажа считают пародонтальные карманы глубиной более 5 мм, наличие костных карманов, резкое истончение десны в зоне предполагаемого вмешательства, а также гноетечение и абсцедирование.
Более радикальное удаление факторов, поддерживающих воспаление в тканях пародонта, при «открытом» кюретаже обоснованно гарантирует более длительную ремиссию воспалительного процесса. А. П. Безрукова считает, что методику «открытого» кюретажа правильнее считать не модификацией кюретажа, а разновидностью лоскутной операции.
В группу открытого кюретажа также входят несколько очень сходных между собой по сути вмешательств поддесневого кюретажа. Это модифицированный лоскут Видмана, методики Рамфьорда и Нисле.
ПОКАЗАНИЯ
Горизонтальный тип костной атрофии.
Глубокие десневые и пародонтальные карманы (до 6 мм), когда качественная обработка вслепую невозможна.
Расположение зоны прикрепленной десны апикальнее дна карманов.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Расположение дна карманов корональнее границы прикрепленной десны. Это изучают до планирования операции с помощью специального маркерного пинцета.
Внутрикостные карманы.
Фуркационные поражения.
Нельзя не сказать, что при кюретаже используются, кроме механического удаления зубных осложнений, химические средства для их растворения. С этой целью в настоящее время обычно применяют 20 % раствор молочной или 5 % раствор лимонной кислоты. Кислоту вводят в пародонтальный карман на ватной турунде или при помощи шприца под небольшим давлением. Ряд зарубежных ученых считает, что «химический» кюретаж обеспечивает прогнозируемое однородное удаление внутренней стенки кармана, отсутствие необходимости обезболивания тканей, уменьшение кровотечения за счет гемостатического действия химического средства.
Растворы серной, хлористоводородной или трихлоруксусной кислоты для целей химического кюретажа не используют из-за неблагоприятного их действия на окружающие ткани пародонта.
Известна методика вакуум-кюретажа, при которой выскабливание патологических зубодесневых карманов осуществляется в условиях вакуума с помощью специальной аппаратуры. Авторы рекомендуют выполнять вакуум-кюретаж при глубине пародонтального кармана свыше 5-7 мм, одиночном и множественном абсцедировании. Для лучшего обзора операционного поля возможно предварительно выполнить гингивотомию.
Этапы вакуум-кюретажа:
1. Обезболивание (аппликационное, инъекционное).
2. Инструментальное удаление поддесневого зубного камня и разрушенного цемента на поверхности корня зуба вплоть до дна пародонтального кармана с последующей полировкой обработанной поверхности корня зуба.
3. Инструментальное выскабливание грануляций и тяжей эпителия с наружной стенки кармана (внутренней стенки десны).
4. Обработка дна пародонтального кармана и альвеолярного гребня с помощью острых полых насадок для вакуум-аппарата. Альвеолярный край сглаживают фрезоподобными инструментами, а поверхность межзубных перегородок высвобождают от кости, подвергшейся деструкции.
В результате проведения лечения уменьшаются застойные явления в тканях пародонта, улучшается крово- и лимфообращение.
Авторами специально сконструированы полые крючки для вакуум-кюретажа и аппарат-компрессор, который при включении в сеть в одной из емкостей создает через 3-5 с вакуум, способный во время операции кюретажа отсасывать кровь, слизь, налет, мельчайшие частицы зубного камня, грануляций, альвеолы. Одновременно во второй емкости создается невысокое избыточное давление, позволяющее подавать и орошать операционное поле раствором антисептика.
Вакуум-кюретаж одновременно проводят не более чем у 3-4 однокорневых или у 2-3 многокорневых зубов. После операции рекомендуется глубокие карманы заполнить эмульсией или жидкой пастой с протеолитическими ферментами, антибиотиками, витаминами и др.; с последующим наложением твердеющей повязки на 2-3 сут.
Также применяется методика криокюретажа пародонтальных карманов, которую рекомендуют при глубине карманов 5-7 мм, обильных разрастаниях грануляционной ткани, пародонтальных абсцессах, а также при симптоматическом папиллите и гипертрофическом гингивите. Противопоказан криокюретаж при глубине пародонтального кармана до 3 мм и при истонченной десневой его стенке.
Этапы криокюретажа:
1. ирригация полости рта раствором антисептика, обезболивание операционного поля и удаление над- и поддесневого зубного камня;
2. криокюретаж: рабочую часть прибора вводят в пародонтальный карман и включают криозонд. Время охлаждения (3-15 с) зависит от объема ткани, подлежащей деструкции. По окончании криовоздействия рабочая часть прибора после электрооттаивания извлекается из пародонтального кармана;
3. уход за операционной раной, который заключается в тщательной гигиене полости рта и использовании во время перевязок вначале растворов протеолитических ферментов с антибиотиками, а по мере отторжения тканей после криодеструкции препараты, улучшающие регенерацию. После очищения операционной раны используют лечебную повязку.
Крионекроз после операции наступает через 24-48 ч, а регенерация поврежденного участка - по прошествии 3-6 дней.
При моноактивной методике электрокоагуляции пародонтального кармана активный электрод в виде иглы вводят на всю его глубину, после чего включают аппарат и иглу передвигают сонаправленно вертикальной оси зуба вокруг него, избегая касания с зубом, так как температура тканей непосредственно под электродами обычно достигает 80-90 °С. Длительность коагуляции тканей в одном пародонтальном кармане при силе тока 10-15 мА - 2-4 с. Во избежание ожога цемента корня зуба рекомендуют активный электрод покрывать изоляционным лаком, оставляя свободной незначительную часть электрода, соприкасающуюся с тканями, подлежащими коагуляции (Данилевский Н. Ф. [и др.], 1993). При гипертрофическом гингивите используют активные электроды в виде тонкого лезвия, с помощью которого десневые сосочки отсекают от их основания с вестибулярной и язычной (нёбной) стороны.
"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили
Каждого из нас с детства учат, что зубы нужно чистить дважды в день.
Действительно, полость рта нуждается в ежедневном уходе, но порой зубной щетки бывает недостаточно.
В наши дни стоматологические клиники предлагают множество различных процедур как для лечения, так и для профилактики болезней зубов и десен.
Но есть и такие, которые являются обязательными и проводятся при наличии воспалительных процессов. Одной из них является кюретаж.
Что это такое?
Процедура удаления инородных тел, устранения очагов воспаления, – это и есть кюретаж лунки.
Другими словами, это микрохирургическое вмешательство при .
Во время экстракции зуба мягкие ткани повреждаются, а освободившаяся лунка остается открытой в виде небольшой ранки. Это идеальная среда для размножения бактерий, и в некоторых случаях это приводит к воспалительному процессу. Такие осложнения после удаления зуба необходимо в срочном порядке лечить, иначе они могут вылиться в еще большие проблемы.
Кюретаж лунки – процедура необходимая, и обычно ее проведение занимает немного времени (не более получаса) . Проводится она специальным инструментом – кюреткой. Весь процесс, за исключением, пожалуй, укола анестезии, проходит в целом безболезненно, но период реабилитации сопровождается болевыми ощущениями. Степень их зависит от чувствительности человека и сложности проводимой процедуры.
Показания к процедуре
Стоматолог может дать рекомендацию к проведению этой процедуры для ликвидации следующих проблем:
- Остаточные осколки после удаления зуба.
- Отмершие ткани.
- Гнойно-серозные образования.
Такие осложнения обычно появляются через пару дней после экстракции зуба и зачастую обусловлены травмой лунки.
Может стать ослабленный иммунитет. При удалении зуба стенки лунок травмируются, и это зачастую является основным катализатором. Необходимо пить витамины для повышения иммунитета, чтобы снизить риск возникновения воспаления. Также альвеолит может появиться за счет большого количества микробов в полости рта, которые проникают в рану и приводят к осложнениям. При наличии хорошего иммунитета организм справляется с ними сам, но, если он ослаблен, то зачастую вмешательство заканчивается воспалением.
Кроме того, кюретаж проводят и для скорейшего заживления раны после удаления зуба. Если кровяной сгусток не образуется или вымывается слюной, то рана затягивается гораздо дольше. Кроме того, сгусток защищает ее от попадания инфекции и, чтобы избежать воспаления, стоматолог проводит процедуру кюретажа.
Иногда воспалительные процессы появляются из-за неправильно наложенных швов (так называемые герметичные швы) при сложном удалении зуба, но подобное бывает крайне редко.
Симптомы воспаления:
- Острая боль, которая может отдавать в тройничный нерв и тем самым затруднять движение челюсти.
- Головная боль, ломота в суставах и мышцах как следствие интоксикации организма.
- Отек мягких тканей.
- Увеличение лимфоузлов.
- Гнилостный запах изо рта.
- Покраснение десны вокруг лунки.
- Температура от 38 градусов и выше.
Если своевременно не устранить воспаление, это может привести к серьезным последствиям – остеомиелиту кости.
Для того чтобы избежать осложнений после удаления зуба, необходимо соблюдать некоторые правила:
- Стараться не касаться ямки и окружающей ее ткани языком.
- Не стоит часто и сильно выполаскивать кровяные сгустки.
- Не создавать во рту эффект вакуума (тянуть напитки через трубочку и т. д.).
- Следует избегать тяжелых физических нагрузок или занятий спортом во время реабилитации.
Кюретаж лунки имеет ряд противопоказаний:
- Инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп).
- Противопоказания к хирургическим операциям.
- Инфекция полости рта (ангина).
Проведение процедуры
Как и любое хирургическое вмешательство, кюретаж проводится под анестезией. Врач делает укол, обезболивая воспаленное место.
При высокой чувствительности предварительно может быть наложен охлаждающий гель.
Лунка очищается от инородных тел (кусочков пищи), слюны или сгустков разложения с помощью шприца с анестетическим раствором.
Далее врач удаляет частицы распада зубных тканей, крупицы зуба или застрявшую пищу посредством специального инструмента – кюретки. Чистка проводится с особой осторожностью, чтобы не нанести еще больший вред лунке.
После выскабливания проводится повторное вымывание лунки антисептическим раствором.
Далее в полость лунки вводится небольшая турунда с лекарственным препаратом либо рана присыпается специальным средством (ксероформ или йодоформ). Современные врачи-стоматологи стараются обходиться без тампонов, потому что они уже через несколько часов могут стать причиной повторного воспаления, спровоцировав рост бактерий.
После проведения такой процедуры воспаление проходит в течение двух-трех дней, и лунка начинает быстро заживать. Однако в дополнение к кюретажу врач, кроме стандартных рекомендаций, может назначить физиотерапевтические процедуры. Несмотря на то, что лунка довольно быстро затягивается, болевые ощущения могут держаться до двух недель, постепенно сходя на нет.
Способы кюретажа
Выскабливание назначают не только после удаления зуба, чтобы устранить осложнение, но и для лечения пораженных зубов.
Конечно, не все методы являются обязательными, но зачастую в кюретаже действительно есть острая необходимость.
Различают два вида данной процедуры:
Открытый кюретаж – производится в тяжелых случаях с использованием разреза десны. Это небольшая операция, которая проводится на деснах для того, чтобы избежать разрушения зубов, либо для устранения очага воспаления после удаления зуба.
Его назначают пациентам, у которых при воспалении размер десневого углубления превышает пять миллиметров. Также данную процедуру проводят при:
- Поражении межзубных сосочков.
- Тяжелой форме пародонтита.
- Обширном наслоении зубного камня.
- Отхождении от зуба десневого кармана.
Закрытый кюретаж – применяется от зубного камня и при косметическом отбеливании зубов. В таком случае, разрез десен не проводится, но используется местная анестезия так же, как и при открытом кюретаже.
Рекомендацией к проведению процедуры служат:
- Легкая форма пародонтита или пародонтоза.
- Отсутствие карманов в костной ткани.
- Наличие необходимости в сохранении плотности и структуры десны.
- Десневой канал не превышает пяти миллиметров в глубину.
Чистка лунки после удаления зуба относится к открытому кюретажу и проводится в обязательном порядке после процедуры удаления зуба. Но выскабливать ее до блеска не рекомендуют, иначе велик риск возникновения «сухой лунки», когда необходимый кровяной сгусток не образуется.
В случае наложения специальной повязки чистка зубов щеткой не проводится.
Исключены и полоскания полости рта, иначе наложенный тампон может вылететь из полости лунки.
В первые дни употреблять пищу можно только в полужидком виде.
После снятия повязки можно обрабатывать десну антисептиком (Мирамистин, Хлоргексидин) в домашних условиях. Рекомендуется делать это после каждого приема пищи, чтобы предупредить размножение бактерий. Важно следить за состоянием лунки, иначе возможно повторное занесение инфекции.
Для облегчения состояния можно делать холодные компрессы. Не употреблять горячую пищу и напитки до заживления раны. Первое время после снятия повязки лучше использовать для чистки зубов щетку с мягкой щетиной.
Стоимость
Цена этой процедуры варьируется от 500 рублей до 2700 в зависимости от региона.
Также некоторые клиники проводят кюретаж бесплатно (государственные учреждения).
Конечно, стоимость будет зависеть и от сложности проводимой чистки, и от количества использованных материалов, но средний ценник по Москве за одну лунку – порядка тысячи рублей.
Возможно, вы скажете, что это дорого, но представьте, сколько будет стоить устранение осложнений, если не провести кюретаж вовремя. Не затягивайте с лечением, и тогда многих неприятных, а зачастую и болезненных процедур можно будет избежать.
Методики лечения пародонтита: сущность, особенности, отзывы
Данная статья написана врачом-парадонтологом с длительным стажем работы, составляющим более 20 лет.
Здесь вы сможете узнать:
- сущность и особенности такого заболевания, как пародонтит;
- причины, по которым необходимо оперативное лечение;
- существующие методики хирургической борьбы с пародонтитом;
- достоинства и недостатки представленных методик;
- отзывы пациентов о результативности каждого типа операций;
- ответ на вопрос, каким же способом лучше всего лечить пародонтит.
Для получения полного представления о необходимости оперативного лечения пародонтита, следует рассмотреть процесс его возникновения развития.
Причины возникновения, особенности и последствия пародонтита
При недостаточно тщательном внимании человека к гигиене ротовой полости на зубах может образоваться налет, а также твердые отложения – это явные факторы развития пародонтита. Начинается воспаление десен, причем, на первых порах это проявляется через их кровоточивость, а в дальнейшем возникает подвижность зубов, они могут смещаться, из-под десны возможен выход гноя.
Таким образом, изначально мягкий зубной налет за счет минерализации становится зубным камнем, микроорганизмы которого производят токсины. Эти токсины побуждают в десне воспалительный процесс, в результате которого возникают различные неблагоприятные последствия.
Во-первых, костная ткань вокруг зуба начинает постепенно рассасываться. Она не просто исчезает, на ее месте возникает другая – грануляционная – ткань, содержащая множество микробов, которые также рассасывают кость. Таким образом, атрофия костной ткани происходит в разы быстрее.
Во-вторых, образуются пародонтальные карманы. Воспаление вызывает разрушение прикрепления зуба к кости (так называемого Периодонта). При помощи периодонта зуб микросвязачками надежно прикрепляется к костной ткани.
Что касается пародонтального кармана, он представляет собой участок, на котором разрушена костная ткань, а сама полость заполнена гноем, гранулярной тканью и зубными отложениями. В народе пародонтальный карман называют также десневым или зубным. Обнаружить у пациента такое заболевание можно с помощью рентгена или путем зондирования.
Если в результате осмотра у человека обнаружены глубокие десневые карманы (от 3-4 мм), то никакая терапия и антибиотики в данном случае помочь неспособны, поскольку процесс разрушения становится необратимым.
Причин тому несколько.
- Ни один даже самый высококвалифицированный специалист не способен дать стопроцентную гарантию того, что с введение под десну ультразвуковую насадку все поддесневые отложения будут удалены. Так происходит ввиду того, что доктор не может видеть, что именно происходит в десневых карманах. Поэтому практически во всех случаях там остается множество разрушительных отложений.
- Более того, такая процедура весьма дорогостоящая и кропотливая, отнимает много времени, сил и средств, а гарантии полного излечения – нет.
- Даже если предположить, что из кармана были полностью удалены поддесневые отложения, пародонтит все равно будет прогрессировать, поскольку там есть все условия для благоприятного развития инфекции.
Единственный выход, который может дать гарантию на улучшения – хирургическое вмешательство. Только оно способно полностью удалить все отложения, грануляционную ткань и пародонтальные карманы.
Типы лечения пародонтита хирургическим путем
Можно назвать три основных методики операций при таком заболевании: открытый и закрытый кюретаж десневых карманов и лоскутная операция. Рассмотрим особенности каждой из методик более подробно.
Закрытый кюретаж пародонтальных карманов
Целью закрытого кюретажа является избавление от грануляции в пародонтальных карманах, а также от поддесневых зубных отложений. Но у методики есть существенный недостаток – при проведении кюретажа отсутствует обзор поверхности корня и пародонтальных карманов, поэтому грануляции и отложения могут остаться на прежних местах, причем, в немалом количестве.
Эффективная данная методика только в случае наличия у пациента пародонтальных карманов до 3 мм. Это легкая степень пародонтита. При более сложных стадиях развития заболевания кюретаж может дать лишь кратковременное облегчение, причем в любом случае прогрессирование пародонтита неизбежно.
Как правило, подобные операции проводят в клиниках, где отсутствует высококвалифицированные хирурги-пародонтологи и операции проводятся обычными стоматологами.
Стоит немного сказать о специальности пародонтолога, чтобы было понятно, насколько важен именно такой специалист при лечении пародонтита.
Парадонтолог – это по сути стоматолог, занимающийся лечением зубов, в большинстве случаев именно от парадонтита.
Также данный специалист лечит гингивит. Это заболевание гораздо менее опасно, однако доставляет «владельцу» немало проблем. При гингивите десна меняет цвет и отекает, кровоточит, во рту возникают болезненные ощущения (жжение, зуд, боль в деснах) и неприятный запах.
Важно своевременно диагностировать как пародонтит, так и менее опасный гингивит. Пародонтолог проводит визуальный осмотр, а также использует специальные профессиональные методы диагностики. Благодаря ним он может своевременно определить признаки начинающегося заболевания и своевременно оказать квалифицированную помощь.
На ранней стадии гингивита доктор производит удаление зубного налета, чистку камней в десневых карманах и сглаживание поверхности зубного корня.
На средней или поздней стадии возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
В целом, специалист-пародонтолог лечит перидонтальные заболевания, изучает околозубные ткани. Вообще его работа напрямую зависит от цели пациента. Кому-то может понадобиться осмотр в профилактических целях и получение рекомендаций, помогающих предотвратить появление заболеваний зубов и десен, соблюдать правильную гигиену ротовой полости.
Другие пациенты нуждаются в полной диагностике полости рта, выявлении причин развития пародонтального заболевания и выработке действенных способов лечения и рекомендаций.
Как бы то ни было, специалист-пародонтолог необходим в любой высококвалифицированной стоматологической клинике, и при возникновении пародонтального заболевания обращаться следует именно к такого рода врачу.
Открытый кюретаж зубных карманов
Целью открытого кюретажа является избавление от грануляции в пародонтальных карманах, от поддесневых зубных отложений, ликвидация десневых карманов и стимулирование восстановления костной ткани путем подсаживания синтетической ткани.
Операция обычно проводится под местной анестезией. Перед ее началом проводится серьезная и тщательная подготовка. Снимаются зубные отложения, проводится противовоспалительная терапия и т.д. Как правило, в ходе одной операции оперируется один сегмент (7-8 зубов).
Рассмотрим ход подобной операции
Вокруг необходимых зубных шеек специалист осуществляет разрез, после которого лоскуты слизистой оболочки десны отслаиваются от зубов. Таким образом поверхность корней и дефекты костной ткани становится видны. Хирург теперь может визуально наблюдать все десневые карманы и поддесневые отложения. При помощи ультразвукового воздействия он удаляет грануляционную ткань и все зубные камни. Затем проводится обработка корней зубов и костной ткани антисептиком и начинается подсадка синтетической костной ткани. Такая процедура не способна полностью восстановить ткань, но она помогает значительно уменьшить глубину и ширину карманов.
Следует немного сказать о синтетической костной ткани. Она представляет собой искусственное сырье порошкообразного вида, полностью заменяющее костью. Не опасна для аллергиков, поскольку гипоалергенна.
После подсадки костной ткани хирург-пародонтолог в области межзубных сосочков накладывает швы, затем на оперируемую область также накладывается повязка. Снятие швов происходит спустя 10 суток.
Лоскутная операция
Что касается лоскутной операции, то она помогает достичь следующих целей: убрать грануляционную ткань из-под десны, вычистить поддесневые зубные отложения, убрать десневые карманы, и наконец, стимулировать восстановление костной ткани, подсадив ее синтетический аналог. Как видно, названные цели полностью совпадают с целями, достигаемыми при открытом кюретаже.
Однако отличие между данными методиками есть. Заключается оно в том, что при проведении лоскутной операции разрез делают на 1-1,5 мм от края десны. В дальнейшем эта полоска десны вырезается, поскольку будучи воспаленной долгое время, десна видоизменяется и теряет способность плотно прилегать к зубной поверхности. В завершение процедуры лоскуты слизистой оболочки десны натягиваются к зубным шейкам. Такое «натяжение» помогает предупредить «опущение» десны.
Лоскутные операции применяются ка при генерализованном пародонтите, так и с целью закрыть опущение десны в области 1-2х зубов и обнажение корней.
Предлагаем к рассмотрению отзывы пациентов после испытания ими разных методик хирургических вмешательств.
Отзыв о закрытом кюретаже
Данная процедура весьма недолговременна, она переносится без особых проблем. Для проведения такой операции не нужен опытный хирург-пародонтолог, подойдет обычный стоматолог или терапевт-пародонтолог. Более того, по цене – это наиболее дешевая из всех представленных методик оперативного лечения. И пожалуй, это единственные достоинства закрытого кюретажа.
Минусов куда больше.
Во-первых, операция способна помочь только при легкой стадии пародонтита. Наличие глубоких пародонтальных карманов, т.е. при пародонтите средней и тяжелой степени, закрытый кюретаж неэффективен. Также можно почти со 100% уверенностью сказать, что заболевание после подобной операции непременно будет развиваться.
Отзыв об открытом кюретаже и лоскутной операции
Неоспоримое достоинство данных методок в том, что они являются единственным способом уничтожения десневых карманов и стабилизации пародонтита. Кроме того, такие операции уменьшают атрофию костной ткани с помощью подсадки ее синтетического аналога. Это помогает частично справиться с подвижностью зубов.
Важно сказать и о минусах, которые присутствуют при большинстве операционных вмешательств.
Во-первых, для проведения таких операций необходим особый специалист – хтирург-пародонтолог, найти которого в настоящее время можно далеко не с каждой стоматологической клинике.
Во-вторых, цены на данные операции «кусаются», и это не преувеличение. Пациент должен оплатить помимо труда врача, его ассистента или медсестры еще и покупку дорогостоящих материалов (монофиламент – шовный материал, синтетическая костная ткань другие).
При проведении операции, когда доктор осуществляет удаление грануляционной ткани и воспаленной десны, есть риск возникновения десневой рецессии (то есть десна как бы «опускается», оголяя корни). Масштабы такого оголения корней в полной мере зависят от размеров атрофии костной ткани.
Кроме того, несколько месяцев после операции десневые сосочки являются уплощенными и не могут заполнять все межзубное пространство. И только спустя большой временной промежуток они принимают свою прежнюю форму, ликвидируя полости между зубами.
Наконец, последний минус подобных операций – длительность их проведения. Работа с одним сегментом (7-8 зубов) занимает примерно 2 часа.
Выбор метода хирургического лечения пародонтального заболевания
Как видно из представленной статьи и из отзывов прооперированных пациентов, достоинства и недостатки есть у каждой методики хирургического вмешательства. На начальной стадии развития пародонтита способен помочь закрытый кюрьетаж, но такая операция малоэффективна и результат ее недолговечен – в дальнейшем потребуется ее неоднократное повторное проведение.
При средней и тяжелой стадии пародонтального заболевания лучше выбрать другие методики. Наиболее надежным и действенным вариантом можно назвать лоскутную операцию и открытый кюретаж, поскольку только они способны справиться со средней и тяжелой стадиями пародонтита, гарантируя при этом прекращение прогрессирования заболевания в дальнейшем.
В любом случае, пренебрегать осмотром и лечением в специализированных клиниках не стоит, поскольку здоровье зубов – весьма ценный дар, сохранить который в зрелом возрасте удается далеко не всем.
Стоимость кюретажа пародонтальных карманов
Закрытый кюретаж пародонтального кармана в области одного зуба 1210 рублей
Открытый кюретаж пародонтального кармана в области одного зуба 2680 рублей