Вырабатывается ли иммунитет от клеща. О вакцинации против клещевого энцефалита

66 человек заразились клещевым энцефалитом, 30 — крымской геморрагической лихорадкой, 351 — боррелиозом. «МедНовости» собрали факты о борьбе с клещами в России и за рубежом.

Иммунитет к энцефалиту

Подавляющее число территорий восточнее Урала являются эндемичными по клещевому энцефалиту. Однако у сибиряков есть иммунитет к энцефалиту. Как отмечают эксперты, у коренного населения, которое длительное время проживает в очагах клещевого энцефалита, в крови обнаруживаются антитела к нему. По одной из версий, легкими формами энцефалита больны многие домашние животные, и местные жители, получая в небольших дозах антитела из молока коров и коз, почти никогда не болеют энцефалитом или переносит его в легкой форме. В 1970-80-е годы донорскую кровь коренного населения даже использовали в изготовлении иммуноглобулина.

Страховка от клеща

За Уралом самой популярной разновидностью программ добровольного медицинского страхования является страхование от укуса клеща. Она заключается в том, что если вас укусит клещ, страховая компания оплатит сыворотку (иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита), которую следует ввести в течение 72 часов.

В зависимости от возраста пострадавшего и дополнительных условий (диагностических и лечебных процедур, а также анализа самого насекомого) стоимость страховки колеблется от 200 до 500 рублей. Стоимость сыворотки для незастрахованных составляет, в зависимости от веса человека, от 4,5 до 8 тыс. рублей. Территориальные программы госгарантий такую услугу не содержат. Государственное здравоохранение подключается лишь тогда, когда появляются симптомы заболевания энцефалитом и, соответственно, основания лечить его за средства ОМС.

Анализы без гарантии

После удаления клеща следует поместить его в небольшой стеклянный флакон с плотной крышкой (из незакрытой банки клещ может выбраться) и положить туда ватку, слегка смоченную водой. Хранить флакон надо в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым. Для ПЦР-диагностики пригодны даже отдельные фрагменты клеща, но этот метод не имеет широкого распространения даже в крупных городах.

Исследования клеща на энцефалит не дает стопроцентного результата. Были случаи, когда при отрицательных данных человек заболевал энцефалитом. Кроме того, анализ делается долго, и этого времени вполне достаточно, чтобы заболеть. Лечение должно быть начато в течение 3 суток с момента укуса.

Прививки «от клеща» не существует

Вакцинация может предохранить только от клещевого энцефалита, но не от укусов клещей и не от остальных переносимых ими болезней.

Прививка от клещевого энцефалита проводится с помощью инактивированных вакцин, которые вводятся как минимум двумя дозами с интервалом не меньше месяца. Третья прививка делается для ревакцинации. Даже «экстренная» схема вакцинации требует не меньше 1,5 месяцев. До второй прививки человек все еще считается непривитым, и в случае укуса ему потребуется введение иммуноглобулина, так как собственного иммунитета от энцефалита еще не будет.

Вакцины не дают стопроцентной защиты — как от энцефалита, так и от любых других заболеваний, но предохраняют от тяжелых форм его протекания. Кроме того, вакцина не защищает от болезни Лайма (клещевого боррелиоза), клещевого сыпного тифа и других инфекций, которые переносят клещи. Поэтому если вас укусил клещ, независимо от того, есть ли прививка, введен ли иммуноглобулин, проводится антибактериальная профилактика болезни Лайма (обычно доксициклином).

Болезнь Лайма - реальная проблема для центральной полосы, где обычно нет энцефалита, в частности, для московского региона. При этом применяемые схемы лечения носят рекомендательный характер, их эффективность основывается только на клиническом опыте.

Вакцину от болезни Лайма перестали выпускать из-за антипрививочников

Вакцина против болезни Лайма, разработанная компанией GlaxoSmithKline, была единственным препаратом от этого заболевания. Эффективность вакцины была подтверждена в ходе клинических испытаний при участии более 10 тысяч добровольцев. Препарат LYMErix снижал риск заражения болезнью на 80% у взрослых, а в случае вакцинации детей его эффективность при испытаниях достигала 100%. По данным производителя, вакцина не вызывала никаких серьезных побочных эффектов.

Несмотря на это, в 2002 году вакцина была отозвана с американского фармрынка. Одной из причин стали регулярные выступления антипрививочников, которые заявили, что препарат способствует развитию «аутоиммунного артрита». Основанием для обвинений стала гипотеза о том, что поверхностный вирусный белок, который входит в состав вакцины, похож на один из человеческих белков, однако воспринимается иммунной системой как чужеродный агент, вызывая развитие аутоиммунной реакции.

Сообщения о серьезном побочном эффекте LYMErix стали регулярно появляться в СМИ, что стало причиной проведения дополнительных исследований безопасности препарата. Ученым не удалось подтвердить наличие связи между вакцинацией от болезни Лайма и развитием ревматоидного артрита, однако активные обсуждения и поданные иски негативно сказались на продажах вакцины. GlaxoSmithKline решила остановить производство LYMErix.

Сейчас появились сообщения о разработке новой вакцины , пока апробированной на мышах, но предназначенной для людей и нацеленной сразу на несколько видов бактерий Borrelia , вызывающих болезнь Лайма.

Вакцинация мышей

Ученые из Университета Теннесси решили, что отказываться от вакцины LYMErix не следует, но, поскольку вакцинация людей вызвала интенсивные споры, применять ее предложили к мышам. Мыши — один из источников инфицирования клещей, поэтому, давая вакцину им, можно затормозить или остановить распространение бактерий Borrelia до того, как они доберутся до людей.

Для исследования эффективности такого метода мышам в течение нескольких лет подкладывали пищевые приманки с вакциной на четырех опытных участках в штате Нью-Йорк. Три контрольных участка также отслеживались все эти годы. Через два года количество инфицированных клещей на экспериментальных участках снизилось на 23%, через 5 лет — на 76%. Изменений на контрольных участках не было.

Клещевой энцефалит – природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами клещевого энцефалита, передающееся трансмиссивно (через насекомых) и алиментарным путем (при употреблении в пищу молока больных животных), а клинически проявляющееся инфекционно-токсических синдромом с преимущественным поражением центральной и периферической нервной системы.

Клещевой энцефалит имеет широкое распространение с наличием природных очагов. Существуют наиболее эндемичные территории по клещевому энцефалиту (высокий процент зараженных данным вирусом клещей). По результатам 2012 года к ним относятся – Кировская область, Пермский край, Нижегородская область, Удмуртия, Башкортостан, МариЭл, Татарстан, Самарская область, Свердловская область, Тюменская область, Челябинская область, Новгородская область, Псковская область, Ленинградская область, практически весь Сибирский Федеральный округ, Дальневосточный Федеральный округ, часть районов Ярославской, Тверской областей. Заболевание встречается редко в Центральном Федеральном округе и не встречается совсем в Южном Федеральном округе.

Симптомы болезни разнообразны, что затрудняет ее распознавание, однако все они связаны с поражением нервной системы. Определенные опасения вызывает формирование хронических форм заболевания с развитием инвалидности.

Возбудитель клещевого энцефалита – РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Vlaviviridae. Выделяют 3 разновидности вируса: 1) Дальневосточный – наиболее вирулентный (может вызывать тяжелые формы болезни), 2) Сибирский – менее вирулентен, 3) Западный - возбудитель 2хволнового энцефалита – вызывает нетяжелые формы заболевания.

Особенности возбудителя:
а) тропность (излюбленное поражение) к нервной ткани, в основном поражаются двигательные структуры мозга; б) возможность персистенции (длительного присутствия) в организме человека, что обуславливает вирусоносительство (вирус находится внутри клеток и не распознается иммунной системой).

Свойства вируса: способность сохранять жизнестойкость при низких температурах, однако высокие температуры (например, кипячение в течение 2х минут) действуют на него губительно.

Причины возникновения клещевого энцефалита

Резервуаром и переносчиком инфекции являются иксодовые клещи, которых выделяют более 15 видов, однако эпидемиологическое значение имеют два вида – Ixodes perculcatus (таежный) и Ixodes Ricinus (европейский). Иксодовый клещ за 5-6 метров чувствует теплокровное животное и человека. Клещ присасывается к коже и впрыскивает в кровь вирус клещевого энцефалита. Почему же человек не чувствует укуса? Это связано с наличием у клещей анальгезирующего вещества, сосудорасширяющего и гемолизирующего веществ. Результат – обезболивание, хорошая кровенаполняемость места укуса и снижение свертывания крови. Клещ «наедается» тогда, когда увеличится в 120 раз. В очагах клещевого энцефалита после укуса клеща может выработаться иммунитет, болезни не будет – это называется проэпидемичевание – то есть некоторые местные жители уже защищены от данной болезни. Существуют два сезона активности клещей и опасности инфицирования человека: весна (май-июнь) и конец лета (август-сентяюрь).

Пути передачи инфекции:

Трансмиссивный (при укусе клеща), причем нужно помнить, что клещ ползает по одежде в поиске открытого места, и по телу в поиске места укуса, поэтому после посещения лесных мест укус может произойти только через час;
- алиментарный (употребление молока больных животных – коз, коров, в крови которых есть вирус);
- возможно инфицирование при раздавливании клещей, что делать категорически не рекомендуется;
- трансплацентарный (в случае укуса беременной передача вируса от матери плоду).

Сам больной клещевым энцефалитом для окружающих НЕ заразен.
Восприимчивость к инфекции высокая, поражаются все возрастные группы, однако чаще заболевают мужчины (до 75%). Нередко встречается профессиональная составляющая заболевания, группы риска при котором – лесники, лесорубы, геологи.

Симптомы клещевого энцефалита

Вирус проникает через кожу человека при укусе клеща. Выделяют: 1 фазу – латентную – вирус накапливается в организме человека (симптомов нет, это инкубационный период, который длится в среднем 7-12 дней, но может варьировать от 1 до 30 дней); далее наступает 2 фаза – вирус проникает в кровь – виремия - и заносится в центральную нервную систему (у больного инфекционно-токсический синдром); 3 фаза – невральная (у больного все симптомы поражения нервной системы); 4 фаза – формирование иммунитета (больной выздоравливает). Иногда вирус не покидает организм человека, а встраивается в геном клеток головного мозга и формируется проградиентное течение (выздоровление не наступает, болезнь то стихает, то вновь активируется).

Выделяют острую и хроническую форму клещевого энцефалита. Острая форма болезни характеризуется 2мя синдромами:

1. Инфекционно-токсический синдром (ИТС) – пациенты жалуются на высокую температуру до 38-40° в течение 4-6х дней, выраженную головную боль, которая нарастает по мере повышения температуры, головокружение, рвота в течение 1-2х суток, нарушение сна в виде бессонницы, мышечные боли в области шеи, надплечий, верхних конечностей, реже в поясничной области, нижних конечностях, слабость и утомляемость, чувство онемения в верхних конечностях, мышечные подергивания, повышенная чувствительность кожных покровов (гиперестезии).
Особенности у детей: может быть потеря сознания, появления бреда, возбуждения, судорожного синдрома.
Этот синдром встречается при всех формах клещевого энцефалита.

2. Кранио-цервикальный синдром – у большинства больных покраснение лица, шеи, верхних конечностей и конъюктивит.
Дальнейшие симптомы зависят от формы болезни.

Лихорадочная форма клещевого энцефалита (преобладает, регистрируется у 50-60% больных). Только ИТС и нерезко выраженное покраснение кожи. Течение благоприятное.

Менингеальная форма. Встречается у трети пациентов. К двум синдромам на 3-4 день болезни присоединяется: менингеальный синдром (сильная упорная непроходящая головная боль, рвота) и менингеальные знаки (симптом Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц) – проверяет только врач. Менингеальные знаки сохраняются весь лихорадочный период, затем могут сохраняться на фоне нормальной температуры еще 6-8 недель. При спинномозговой пункции: увеличение количества клеток до нескольких сот в 1 мкл, преобладают лимфоциты, жидкость прозрачная и вытекает под давлением.

Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита. Ее диагностируют у 10-20% больных. Протекает тяжело, поскольку формируется очаговое или диффузное поражение головного мозга. Пациенты, помимо 2х синдромов, описанных выше, описывают жалобы, характерные для общемозгового синдрома: нарушение сознания от состояний оглушенности до сопора (продолжительный сон), возможно развитие комы разной степени, судорожный синдром, могут быть спастические гемипарезы (резкая и выраженная слабость в верхних и нижних конечностях с одной или другой стороны). Смертельный исход может наступить на 2-4 сутки болезни у 20-30% больных. У 20 % больных формируется проградиентное течение с эпилептическими припадками, снижением памяти.

Полиомиелитоподобная форма. Характеризуется появлением вялых парезов и параличей преимущественно верхних конечностей, шейно-плечевой мускулатуры. На 1-4 день от появления температуры появляется симптом «свисающей головы», симптом «падающей руки», сухожильные рефлексы с рук не вызываются. Формируется атрофия мышц (на 2-3й неделе болезни). Могут быть мышечные подергивания, чувство онемения в конечностях. У 50% больных происходит улучшение состояния и восстановление, а у 50% наблюдается проградиентное течение и инвалидизация.

Полирадикулоневритическая форма. Поражаются периферические нервы: пациенты жалуются на боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство бегания мурашек в конечностях), симптомы натяжения нервов – Лассега, Вассермана, нисходящий паралич Ландри (определяет доктор). В 70% случаев сохраняются остаточные явления, парезы, параличи.

Двухволновая форма болезни. У пациентов первая волна лихорадки в течение недели без поражения головного мозга, затем период нормальной температуры в течение 7-14 дней, а затем вторая волна и развернутая картина поражения головного мозга.

Хроническая форма клещевого энцефалита может быть: первично-проградиентной (симптомы болезни усиливаются и не проходят уже в остром периоде заболевания, несмотря на проводимое лечение) либо вторично-проградиентной (симтомы болезни возобновляются вновь после периода полного или частичного восстановления нарушенных функций).
Иммунитет после перенесенной инфекции вырабатывается типоспецифический, продолжительный: антитела к вирусу сохраняются всю жизнь. Повторные заболевания практически не встречаются.

Осложнения клещевого энцефалита

Осложнением может быть развитие эпилепсии после менингеальной формы, отек головного мозга с летальным исходом после менингоэнцефалитической формы, поражение черепно-мозговых нервов с развитием косоглазия, гнусавости голоса, затруднений глотания, речи, параличи мышц шеи, туловища и конечностей после полиомиелитоподобной формы, обездвиженность и атрофия мышц после полирадикулоневритической формы энцефалита и другие серьезные последствия.

Диагностика клещевого энцефалита

Предположить клещевой энцефалит может врач после анализа жалоб, тщательного осмотра и сбора эпидемиологического анамнеза (посещение лесной, полевой территории, особенно в период активности клещей, укус клеща).

Что делать при укусе клеща? Ни в коем случае не расчесывать место укуса и не раздавливать самого клеща, не пытаться сразу вытащить его пинцетом или еще чем-то. Желательно для удаления обратиться к хирургу, но если такой возможности нет, то завязать нитку в узел как можно ближе к хоботку клеща, затем осторожно раскачивать и немного приподнимать, пока не извлечется. Удалять осторожно, так как внутри может остаться головка, которую потом удалить очень сложно.

Место укуса обработать йодом. Самого клеща не выбрасывать, поместить в стеклянную тару с влажной ваткой, поместить в холодильник. Как можно раньше отнести клеща на лабораторное исследование в вирусологическую лабораторию. Клеща для исследования желательно доставить живым. Результат анализа для Вас чрезвычайно важен, поскольку на его основании будут проводиться последующие мероприятия в отношении Вас, как укушенного.
Лаборатории могут быть при инфекционных больницах, лечебно-диагностических центрах, Центрах гигиены, травмпунктах.

Окончательный диагноз ставится после лабораторных исследований:
1) Обнаружение Е антиена вируса клещевого энцефалита с помощью реакции ИФА в клещах (результат обычно готов в течение суток), спинномозговой жидкости больного, при исследовании молока больного животного; или ПЦР диагностика клеща.
2) ПЦР-диагностика РНК-вируса клещевого энцефалита в крови больного – проводится не ранее чем через 10 дней после укуса клеща;
3) ИФА-диагностика обнаружения в крови антител IgM не ранее, чем через 2 недели после укуса;
4) ИФА-диагностика обнаружения в крови антител IgG не ранее чем через 3 недели после укуса.

Лечение больных клещевым энцефалитом

1) Организационно-режимные мероприятия: госпитализация в инфекционный стационар всех больных, постельный режим на весь период лихорадки и 7 дней нормальной температуры.
2) Этиотропное лечение (направленное на вирус) включает в себя введение специфического противоклещевого иммуноглобулина. Иммуноглобулин вводится в лихорадочный период, при возникновении второй волны вводится повторно в той же дозе. Можно назначать йодантипирин, препараты интерферона (роферон, интрон А, реаферон и другие), индукторы интерферона (циклоферон, амиксин, неовир).
3) Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную терапию, дегидратацию, посиндромальную терапию (жаропонижающие, противовоспалительные, препараты, улучшающие микроциркуляцию, мозговое кровообращение и другие).

В домашних условиях пытаться лечить клещевой энцефалит нельзя. Можно дождаться осложнений, перевести болезнь в хроническую форму, получить инвалидизацию.

Выписка пациентов проводится на 14-21 день нормальной температуры. Диспансерное наблюдение оказывается инфекционистом и невропатологом в течение 1 года после лихорадочной формы с осмотром 1 раз в 6 месяцев. После других форм болезни – 3 года с ежеквартальным осмотром.

Профилактика клещевого энцефалита

1) Специфическая профилактика включает в себя вакцинацию от клещевого энцефалита. Существуют насколько вакцин: культуральная инактивированная (Россия), Энцевир (Россия), Энцепур взрослый и детский (Германия), ФСМЕ-иммун-инжект (Австрия). Это плановая профилактика, прививаться нужно с осени (сентябрь-октябрь). Курс состоит из 3х доз, первые две с интервалом в 1 мес, третья – через год после второй. Иммунитет сохраняется 3 года, затем нужно сделать 1 ревакцинацию на последующие 3 года.

2) Пассивная профилактика – введение специфического противоклещевого иммуноглобулина лицам, подвергшимся нападению клещей. Проводится и эффективна в первые 3 дня после укуса.

3) Профилактика йодантипирином. Известны несколько схем – после укуса в течение 9 дней (лечебный курс); - перед посещением мест с возможным нападением клещей.

4) Неспецифическая профилактика – использование репеллентов, акарицидов, ношение специальной защитной одежды (или как минимум штаны заправить в носки плюс длинный рукав с плотной резинкой на конце), самоосмотр во время и после посещения лесов, употребление в пищу кипяченого молока.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Увеличение численности клещей и появление их даже в парках больших городов вызывает беспокойство в связи с заболеваниями, возбудители которых переносятся этими насекомыми. Среди таких инфекций клещевой энцефалит, боррелиозы, риккетсиозы и другие. Клещевой энцефалит наиболее тяжелое из этого списка заболеваний. Ежегодно у нас в стране им болеет около 3000 человек. В России более 50 млн. человек проживает на территориях, где есть риск заражения этой инфекцией. О том, чем опасно это заболевание, о вакцинах для защиты от клещевого энцефалита, их эффективности и схемах применения, а также о мерах, направленных на предотвращение нападения клещей и необходимых действиях, если укус клеща все-таки произошел, рассказывает доктор биологических наук профессор, заведующая лабораторией Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова Галина Григорьевна Карганова.

– Что же это за заболевание – клещевой энцефалит, чем оно опасно?

– Вирус клещевого энцефалита был открыт в 1937 году, когда команда советских ученых под руководством вирусолога Льва Зильбера отправилась в экспедицию на Дальний Восток, чтобы выяснить, от чего умирают многие местные жители, а многие остаются инвалидами. И ученым удалось выделить этот вирус из тканей больных и умерших, обнаружить его переносчиков – клещей. По итогам экспедиции было окончательно доказано, что именно клещи переносят энцефалит и заражают людей. Уже между первыми двумя экспедициями, в 1937-38 годах была создана первая вакцина против клещевого энцефалита, что стало огромным достижением советской и мировой вирусологии.

Клещевой энцефалит – это крайне опасное заболевание. Могут развиваться тяжелые поражения нервной системы. В нашей стране выраженный рост заболеваемости был с начала 90-х, когда в России ежегодно заболевало 5-10 тыс. человек, около 30% переболевших очаговыми формами становились инвалидами, около 50 человек умирало. Сегодня в России наблюдается снижение этого заболевания – ежегодно им болеют около 3 тыс. человек, но сохранятся высокий процент тяжелых форм заболевания, в Европе этот показатель составляет - 1-3%, а у нас от 1 до 50% в зависимости от региона. Например, считается что на Дальнем Востоке клещевой энцефалит протекает тяжелее, чем в европейской части России.

- Как можно заразиться клещевым энцефалитом?

– Есть несколько путей передачи вируса. Самый распространенный – трансмиссивный (присасывание клеща) – около 90% всех случаев. Вирус попадает в организм человека с первыми каплями слюны, присосавшегося клеща. Достаточно редко встречается алиментарный способ передачи инфекции, когда вирус попадает в организм с сырым молоком коз, коров, овец, встречались случаи передачи инфекции даже через сыр. И еще мы выделяем, так называемый «лесной фактор», когда человек даже не замечает укуса клеща, ему кажется, что ничего не произошло, а на самом деле укус был. Укус клеща действительно довольно легко не заметить. Поскольку в стадии личинки, или следующей стадии (нимфы) это очень маленькое насекомое. При этом все фазы развития клеща – личинка, нимфа, взрослое насекомое – опасны для человека. Хотя личинки развиваются в основном на мелких животных, люди для них слишком крупны, но и они должны хотя бы раз напиться крови, прежде чем смогут перейти в следующую стадию. Бывает, что их целью становятся маленькие дети. Для человека наиболее опасны взрослые самки, но и ее укус можно пропустить, поскольку при присасывании клещ вспрыскивает обезболивающее вещество и если он присосался в укромном месте, то может питаться даже неделю, оставаясь незамеченным.

– Что ожидать, если произошло инфицирование клещевым энцефалитом?

– Как будет болеть человек зависит от дозы вируса, который попал в организм. Как я уже говорила, как только клещ начинает питаться, вирус попадает в организм, начинает там размножаться. Чем дольше клещ питается, тем больше доза вируса. Поэтому самое главное, если присасывание произошло, максимально быстро удалить клеща. Лучше сделать это с помощью врача, но если нет такой возможности, то самостоятельно. Важно взяться за клеща как можно ближе к коже и дернуть посильнее. Если даже при этом осталась головка, то это не так страшно – это заноза. Не надо пред удалением смазывать клеща маслом, потому что для клещей очень важен водно-солевой баланс, и в этом случае клещи начинают интенсивнее сосать. Ранку после удаления нужно обработать любым дезинфицирующим раствором, который есть под рукой (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т. п.). Подойдет для обработки раны и зеленка, но если есть возможность ее заменить, то лучше это сделать, поскольку врачу при осмотре важно видеть след от укуса, а зеленка его интенсивно окрашивает.

Отмечу, что не каждый, к кому присосался клещ, заболевает клещевым энцефалитом. Статистика говорит, что это примерно 5 из 100 человек, укушенных инфицированными клещами. Также различают несколько типов развития инфекции в организме. Бессимптомная инфекция с быстрым выводом инфекции из организма – человек ее не замечает. Острая инфекция без осложнений – тяжело переболели, но никаких осложнений. Острая инфекция с остаточными явлениями – параличи, парезы, поражения слуха и полной элиминацией (выводом) вируса. И острая инфекция, переходящая в хроническую форму, когда в организме остается вирус.

Инкубационный период при укусе клеща длится до 21 дня, но обычно проявляется в первые две недели, хотя встречались случаи, когда человек заболевал и через 3 месяца после укуса. После этого наступает первая «лихорадочная» стадия, которая может длиться 2-4 дня, иногда 7 дней. Этот этап сопровождается неспецифической симптоматикой, включая лихорадку, недомогание, головные боли, повышение температуры. Затем иногда наступает «мнимое выздоровление», которое длится от 1 до 20 дней, нередки случаи, когда этого не происходит. И у 20-30% больных затем наступает менингеальная стадия, которая сопровождается поражением центральной нервной системы, включая менингит.

Замечу, что клещи переносят на только энцефалит, но и бактериальные инфекции, такие как боррелиозы, риккетсиозы и другие. Клещевой боррелиоз даже больше распространен, чем энцефалит. Он не так опасен, как энцефалит, (хотя в запущенных случаях можно даже умереть) и неплохо лечится антибиотиками (вакцины от нее не существует), но это очень неприятная болезнь.

Смешанные инфекции при укусе клеща – это также достаточно частое явления. На долю смешанных инфекций, в зависимости от региона, может приходится от 10 до 30%. Клещевой энцефалит совместно с клещевым боррелиозом протекает тяжелее, с более высоким процентом хронических форм – до 25%. Но, как правило, чтобы такие заболевания как боррелиозы, риккетсиозы присоединились – нужно время, необходимо, чтобы клещ питался более 12 часов. Поэтому так важно быстро удалить клеща, таким образом вы защищаете себя не только от клещевого энцефалита, но и от бактериальных инфекций. В месте присасывания клеща могут оставаться бактериальные агенты, поэтому важно обрабатывать ранку, чтобы защитить себя от этих бактерий.

– Почему клещевой энцефалит все больше распространяется и как защититься от него?

–Действительно ареал обитания клещей, переносчиков этого вируса увеличивается. В России он распространен очень широко, по всей территории страны кроме севера и юга. Но в последнее время произошло изменение ареала обитания клещей. В частности, на юге страны уже появились такие районы, где есть эти клещи, но пока еще не регистрируются заболевания. Дело в том, что В СССР для борьбы с клещами применяли ДДТ и использовали его очень масштабно. Но последний раз такая обработка проводилась в 1968 году. Дело в том, что это вещество долго сохраняется в окружающей среде, поэтому обрабатывали территорию раз в три-пять лет. Но его стойкость – это и недостаток. Исследования показали, что он накапливается, ДДТ стали находить в молоке кормящих матерей, в ледниках в Арктике. И все развитые страны запретили использовать ДДТ для защиты от вредителей.

Сегодня для обработки территорий используются акарицидные препараты от клещей, которые быстро выветриваются, поэтому обработку ими надо проводить два раза в год.

Это очень дорого и сложно организационно. Конечно, парки, санатории, дома отдыха, детские лагеря и сейчас обязательно обрабатывают в начале сезона, но это ограниченные территории. И не гарантия 100% защиты, достаточно оказаться хоть немного за пределами обработанной территории.

Существует способы индивидуальной защиты от клещей – защита своего тела. Клещ живет в травяной подстилке, поэтому необходимо одеваться так, чтобы он не мог заползти под брюки, для чего рекомендую заправить брюки в носки, в лес надевать сапоги. Тогда клещ начнет подниматься выше, рубашка тоже должна быть заправлена в брюки и необходимо защитить голову головным убором. Сегодня существуют акарицидные препараты в виде спреев для обработки одежды, надо четко следовать инструкциям к этим препаратам, но, конечно, и одежда, и внимательный осмотр себя после прогулки не дает 100% гарантии защиты.

В России также используется экстренная профилактика – при присасывании инфицированных клещей невакцинированным людям вводят специфический иммуноглобулин в первые 72 часа. Но надо понимать, что это «препарат крови», его получают из крови привитых доноров. В европейских странах с высоким процентом вакцинированного населения полностью прекращен выпуск иммуноглобулина против клещевого энцефалита. И на сегодня нет данных насколько эффективно многократное использование такого препарата. И точно известно о достаточно частых негативных реакциях в ответ на введение здоровым людям иммуноглобулина. Лучше защищаться превентивно, чем постфактум. Способов специфического лечения клещевого энцефалита не существует. Мы лечим только его последствия, чтобы человек легче перенес болезнь.

Единственное надежное средство специфической профилактики – вакцинация, которая является самой надежной превентивной мерой. Обязательной вакцинации подлежат все лица, проживающие в эндемичных районах или выезжающие в них. Вакцины не защищают от бактериальных инфекций, которые передает клещ, но позволяют избежать клещевого энцефалита и смешанных инфекций, которые, как я говорила, протекают гораздо тяжелее.

– Какие сегодня применяются вакцины для профилактики клещевого энцефалита?

Сейчас в России зарегистрированы 4 препарата – два отечественных и два импортных. Российские вакцины: «Энцевир» и «Вакцина клещевого энцефалита сухая», импортные вакцины: «Энцепур», (Германия) FSME-Immun (Австрия). Все вакцины для профилактики клещевого энцефалита взаимозаменяемы, западноевропейские штаммы вируса клещевого энцефалита, из которых готовятся импортные вакцины, и штаммы, используемые в отечественном производстве, близки по антигенной структуре. Сейчас у всех производителей есть вакцины и для взрослых, и для детей, которые отличаются друг от друга только дозами антигенов.

– Насколько безопасны и эффективны эти вакцины?

– Это инактивированные вакцины с высокой степенью очистки и безопасности. Могут возникнуть местные побочные реакции, к которым относятся покраснение, уплотнение, болезненность, отек в месте введения вакцины, небольшое повышение температуры. Это обычные местные реакции, которые быстро проходят. Перечень противопоказаний указан в инструкции к каждой вакцине. Стандартно не рекомендуется делать прививку на фоне обострения хронического заболевания, во время болезни, следует быть осторожным людям с аллергией. Существует рекомендация о наблюдении за привитыми в течение 1 часа в связи с риском развития аллергических реакций. Конечно, ни одна вакцина не дает 100% гарантии защиты, но эти вакцины очень эффективны. Среди привитых среди привиты риск заболевания клещевым энцефалитом снижается в 20 раз, а развитие тяжелых форм заболевания стремится к нулю.

– Какова схема вакцинации и когда лучше прививаться?

Стандартная схема вакцинации состоит из трех доз. Первые две прививки делаются друг за другом. Между первой и второй прививкой может пройти от 1 до 7 месяцев. Для формирования иммунитета большинству прививаемых достаточно 2 прививок с интервалом в 1 месяц. Стойкий иммунитет к клещевому энцефалиту появляется через две недели после введения второй дозы, независимо от вида вакцины и выбранной схемы. Однако для выработки полноценного и длительного (не менее 3 лет) иммунитета необходимо сделать третью прививку через год после второй. Ревакцинация против клещевого энцефалита проводится каждые 3 года после третьей прививки. Ревакцинация осуществляется путем однократного введения стандартной дозы вакцины.

Что касается времени вакцинации, то следует иметь в виду, что существует два наиболее распространенных вида клещей-переносчиков. Основным резервуаром, поддерживающим существование возбудителя, являются иксодовые клещи (Ixodes persulcatus), граница его распространения проходит по границе Московской области, на северо-востоке европейской части нашей страны и всей Сибири. Пик активности этого клеща – май-июнь. И другой вид – Ixodes ricinus, который распространен преимущественно в европейском регионе, а в нашей стране - это юго-запад европейской части России. У него два пика активности, весенний и осенний – начало сентября. Поэтому вакцинироваться против клещевого энцефалита можно круглый год, но планировать вакцинацию нужно таким образом, чтобы с момента второй прививки прошло не менее 2 недель до возможной встречи с клещом.

– Если человек уже переболел клещевым энцефалитом, то как долго сохраняется иммунитет и надо ли прививаться?

Долгое время считалось, что человек переболевший клещевым энцефалитом обладает пожизненным иммунитетом. И на самом деле риск заболеть повторно крайне мал, но он есть. Если у человека хроническая форма энцефалита, то от активации хронической формы энцефалита его защищают антитела, и если ввести вакцину, то она свяжет эти антитела и уровень специфических антител может быть снижен. Поэтому надо сдать кровь на антитела к клещевому энцефалиту, и если они есть, то прививаться не надо.

– Если все-таки укус произошел, а прививки нет, то что делать?

– Надо внимательно следить за своим состоянием. Подъем температуры, увеличение лимфоузлов, появление красного пятна на месте укуса – это повод обратится к врачу, и чем быстрее, тем лучше. Доказано, что тяжелая физическая нагрузка, переохлаждение, эмоциональный стресс – может ухудшать течение заболевания, поэтому надо снизить эти факторы. Если врач находится далеко, то все равно надо найти способ госпитализировать больного, потому что при отеке головного мозга, если вдруг такое произойдет, помощь возможна только в стационаре. Если вы сами удаляли клеща, и сомневаетесь заразились или нет, то клеща не следует выбрасывать, а надо поместить в банку и отнести его на лабораторное исследование в вирусологическую лабораторию. Лаборатории могут быть при инфекционных больницах, лечебно-диагностических центрах, травмпунктах – вам должны подсказать, куда именно надо отнести насекомое. Результат анализа чрезвычайно важен, поскольку на его основании будут проводиться все последующие мероприятия.

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

Риск заболеть клещевым энцефалитом многократно возрастает в период активизации клеща — переносчика вируса. Это заболевание чревато серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода, поэтому профилактика клещевого энцефалита важна, особенно весной и летом, когда клещи наиболее активны.

Вирус клещевого энцефалита попадает в организм с укусом клеща. Не каждый клещ является переносчиком заболевания. Период активности этого насекомого приходит на весну и лето, иногда опасность заражения сохраняется и в первый осенний месяц, при условии достаточно высокой температуры воздуха. Как только температура падает ниже комфортной, насекомое впадает в спячку.

Встретить клеща можно где угодно. Мнение о том, что клещ живет только в лесополосе, ошибочно. Это насекомое нуждается в траве и не высоком кустарнике, поэтому в парковых зонах городов клещи также водятся.

Вопреки расхожему мнению, что от клеща следует защищать ноги, защиты требует все тело, так как насекомые часто живут на высоком кустарнике.

Вирус передается посредством укуса, реже – через молоко зараженных животных. Распространяется по всему организму укушенного клещом за несколько суток, поэтому так важно тщательно кипятить фермерское молоко, которое может быть потенциальным источником клещевого энцефалита.

Иммунитет к вирусу

Люди, чьи предки проживали в районах с высоким риском передачи вируса от насекомого к человеку обладают врожденным иммунитетом. В их крови присутствуют особые антитела, которые не дают вирусу развиться. Клинические исследования доказали, что такие люди часто не подозревают об укусе насекомого, а в это время в их организме проходит интенсивная борьба собственного иммунитета с вирусом.

На основе антител, найденных в крови пациентов с врожденным иммунитетом, разработан иммуноглобулин, направленный на борьбу с этим заболеванием. При введении этого препарата вирус гибнет в течении нескольких дней, не успевая нанести вред организму.

Как развивается болезнь

После укуса насекомого первые симптомы станут проявляться не менее, чем через 10 дней. Инкубационный период длится от десяти дней до двух недель.

Вирус сосредоточен в месте укуса, куда попала слюна насекомого. Распространение вируса происходит стремительно и уже через несколько часов он начинает разноситься по всему организму с током крови.

Если заражение произошло путем употребления молока зараженного животного, первые симптомы проявляются через 6-7 дней.

Самый неблагоприятный прогноз – это бессимптомное развитие болезни. В редких случаях вирус может жить в организме человека по несколько месяцев, тогда первые симптомы развиваются через 30-80 дней после укуса и полное излечение часто становится невозможным. Несмотря на отсутствие характерных симптомов, в этот период происходит активное распространение вируса по всему организму. Симптомы становятся заметны тогда, когда болезнь поразила внутренние органы.

Симптомы болезни

Различают два вида насекомых, которые переносят заболевание – это европейский клещ и дальневосточный.

При заражении вирусом от европейского клеща наблюдаются следующие симптомы:

лихорадка;
ухудшение аппетита и потеря веса;
сильная головная боль;
ослабление мышц шеи;
чувство онемения в руках и ногах;
нарушение двигательной активности нижних конечностей;
спутанность сознания и головокружение;
обмороки;
нарушения речевого аппарата;
развитие паралича.

Первые симптомы связывают с обычной лихорадкой, они развиваются в первые четыре дня с момента укуса. Симптомы проходят самостоятельно и некоторое время человек чувствует себя хорошо, не подозревая об опасном заболевании. Затем, примерно через неделю, заражение переходит на вторую стадию, при которой ослабляются мышцы шеи и постепенно развивается паралич.

При сильном иммунитете болезнь не будет прогрессировать. Вирус спровоцирует только развитие лихорадки, которая самостоятельно пройдет без следа. Вторая стадия болезни, опасная менингеальными симптомами, проявляется примерно в трети всех случаев заражения.

При заражении от дальневосточного клеща симптомы быстро нарастают в течении недели, к ним присоединяется поражение нервной системы. При таком клещевом энцефалите последствия часто неблагоприятны. Без своевременного лечения, спустя две недели после попадания вируса в организм болезнь заканчивается летальным исходом.

Что делать после укуса насекомого

Если человек обнаружил на своем теле клеща, необходимо аккуратно удалить его и сразу же обратиться в поликлинику. Насекомое следует поместить в герметичную упаковку и отправить на экспертизу, результаты которой покажут, является ли клещ носителем вируса или нет.

Удалить насекомое можно несколькими способами:

пинцетом;
растительным маслом;
ниткой.

Если насекомое довести до клиники не удалось, на обследование берется кровь и спинномозговая жидкость пациента. Такие анализы могут показать наличие вируса в крови. Если пациент обратился к врачу при появлении первых симптомов, а укус насекомого не был замечен вовремя, диагноз ставится только после полной диагностики и исключения других патологий нервной системы и внутренних органов.

Терапия заболевания

Лечение болезни включает симптоматическую терапию и стимуляцию собственного иммунитета пациента. Сильная иммунная система справится с вирусом самостоятельно в течении 5-7 дней.

На протяжении нескольких дней делаются инъекции иммуноглобулина для получения антител к вирусу. Альтернативой введения иммуноглобулина являются противовирусные средства.

Если вирус уже поразил нервную систему, обязательна срочная госпитализация. В этом случае сложно говорить о благоприятном прогнозе, потому что в 3 из 10 случаев поражение нервной системы вирусом приводит к летальному исходу.

Как не заболеть

Люди, проживающие в местности с повышенной опасностью размножения энцефалитного клеща, должны знать все о методах профилактики этого заболевания.

Специфическая профилактика – это введение вакцины. Вакцину ставят детям, начиная с полугодовалого возраста. Вакцинация эффективна примерно в 97% случаев. У 3% людей иммунитет к вирусу не вырабатывается даже после нескольких прививок.

Для получения устойчивого иммунитета к вирусу необходимо сделать 3 прививки. Сначала вводится первая доза (в осенний период), затем через 5 месяцев ставится еще одна прививка. После второго укола в течении двух недель вырабатываются антитела к вирусу. Третья прививка делается через один год.

Трехкратная вакцинация обеспечивает устойчивый иммунитет в течении последующих трех лет. Затем схема вакцинации повторяется.

При вакцинации наблюдаются следующие побочные эффекты:

покраснение места укола;
уплотнение и припухлость на месте укола;
увеличение лимфатических узлов;
симптомы лихорадки;
аллергия.

Симптомы самостоятельно проходят в течении двух-трех суток. В случае индивидуальной непереносимости, аллергическая реакция проявляется спустя полчаса после введения вакцины, поэтому все это время пациент находится под наблюдением врача.

Экстренная профилактика

Экстренные профилактические меры необходимы тогда, когда человека укусил клещ, однако размножение вируса в организме еще не началось. Такой метод применяют в случае необходимости нахождения в зоне с повышенной опасностью заражения человеку из другого региона, который никогда не делал вакцинацию.

Для этого вводят иммуноглобулин, полученный на основе человеческой или лошадиной сыворотки, путем выделения антител из крови людей и животных с врожденным иммунитетом к укусу зараженного насекомого.

Если иммуноглобулин ставится для профилактики, укол делают одноразово. Иммунитет вырабатывается уже спустя сутки после введения препарата и сохраняется на протяжении 20-30 дней.

В качестве экстренной меры после укуса, иммуноглобулин ставят на протяжении нескольких дней.

Противовирусные препараты

В качестве экстренной меры защиты могут применяться противовирусные препараты. Это актуально в случае, если необходимо ненадолго посетить местность с высоким риском заражения болезнью.

О том, какой препарат выбрать, следует проконсультироваться с врачом. Такие лекарства пьют курсом. Они способствуют улучшению иммунной защиты организма, оказывают противовирусное действие и противовоспалительный эффект. Благодаря такие препаратам ускоряется выработка антител к определенному вирусу, поэтому их часто применяют для терапии энцефалита.

Лекарства могут вызывать ряд побочных эффектов и их ни в коем случае нельзя совмещать с введением иммуноглобулина без консультации врача.

Как защитить себя самостоятельно

Если же избежать похода в лес не удается, следует позаботиться о том, чтобы максимум тела было скрыто под одеждой. Особое внимание следует уделить ступням, локтям, коленям, шее и ушам. Лучшая экипировка для похода – это закрытая обувь, плотно прилегающая одежда с длинным рукавом и узкие штаны, панама или кепка.

Не следует забывать о домашних любимцах – кошки и собаки могут принести клеща в дом на собственной шерсти. Животных следует регулярно обрабатывать каплями от клещей, проверять им уши и живот на наличие нежелательных насекомых, использовать защитный ошейник.

После прогулки в лесу необходимо осмотреть одежду, желательно постирать ее в горячей воде. Рекомендуется одеваться в поход в светлых тонах – на светлой ткани проще обнаружить насекомое.

Клещевой энцефалит – природно-очаговая инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы и полиморфизмом клинических проявлений. Заболевание известно в двух нозогеографических клинических вариантах – восточном и западном.

Этиология. Возбудителем является вирус клещевого энцефалита, который относится к родуFlavivirus семействаTogaviridae . На основе экологического принципа – способности размножаться в организме членистоногих-кровососов входит в группу арбовирусов. Выделяют три разновидности возбудителя клещевого энцефалита: дальневосточный подвид, центрально-европейский подвид, возбудитель двухволнового менингоэнцефалита. Вирионы вируса клещевого энцефалита имеют размеры 40-50 нм, содержат однонитчатую РНК. Вирус клещевого энцефалита относительно устойчив к низким температурам и в высушенном состоянии может сохранять жизнеспособность в течение нескольких лет. К высоким температурам мало устойчив. При температуре 60С в молоке инактивируется через 10-20 мин, при кипячении погибает в течение 2 мин. Губительно действуют на вирус ультрафиолетовое облучение, растворы дезинфицирующих средств – формалина, фенола, спирта.

Источник инфекции . В природных очагах сохранение вируса клещевого энцефалита обеспечивается его циркуляцией в популяциях теплокровных животных и кровососущих переносчиков. Естественными хозяевами вируса являются различные виды лесных и полевых грызунов, птицы (дрозд, щегол, чечетка, зяблик), хищники (волк), домашние животные (козы). Переносчиками вируса клещевого энцефалита являются иксодовые клещи. Спонтанная зараженность вирусом клещевого энцефалита установлена у 16 видов иксодовых клещей. Основное значение в циркуляции вируса клещевого энцефалита имеет два вида клещей –Ixodes pers u lcatus иI xodes ricinus.

В природных очагах клещевого энцефалита, расположенных на территории Беларуси, основным переносчиком является I.ricinus. Цикл развития клеща имеет следующие фазы: яйцо–личинка–нимфа–имаго. Все активные фазы развития клеща являются кровососущими формами. Жизненный циклI.ricinus продолжается в течение трех лет, но может удлиняться до пяти лет. Вирус клещевого энцефалита предается и сохраняется по ходу метаморфоза клеща (трансовариально и трансфазно).

Клещи в каждой стадии развития меняют своего хозяина, в итоге все животные в местах обитания клещей оказываются их прокормителями. В очагах, удаленных от населенных пунктов, хозяевами половозрелых стадий клеща являются крупные дикие животные: медведь, марал, кабарга, северный олень, лось, косуля, волк. Личинки и нимфы нападают, в основном, на мелких млекопитающих и птиц. В условиях обжитой местности основными прокормителями имаго являются домашние животные (овцы, козы, поросята, домашние утки). В организме диких животных вирус появляется в крови через 2-11 суток после заражения и при этом его количество превышает введенное в десятки раз. Особенностью вирусемии домашних животных является фазность течения: вслед за первой фазой через 5-12 дней следует вторая – по интенсивности накопления вируса меньшая, нежели вторая. Таких фаз наблюдается до трех-четырех, и в общей сложности вирусемия продолжается до двух месяцев.

Инкубационный период варьирует от 4-х до 21 дней, в среднем – 7-14 дней.

Механизм заражения – трансмиссивный, пероральный.

Пути и факторы передачи. Заражение людей вирусом клещевого энцефалита в природных очагах происходит трансмиссивно, в результате нападения на них вирусофорных клещей (имаго, личинок, нимф). Клещи поджидают свою жертву на листьях и кустарниках на высоте 0,5-1 м от поверхности земли у тропинок, проложенных животными или человеком. Наибольшая активность нападения клещей в течение суток приходится на 9 и 20 час. Клещи могут быть агрессивны уже при 4С, при температуре свыше 20С они становятся менее активными и уходят в подстилку. Гибель наступает при 28-30С. Клещи присасываются не только в лесу. Если они остались на одежде или вещах, это может произойти по дороге из леса или дома.

Заражение возможно после раздавливания клещей в месте питания или ползающих на коже. Возможно проникновение вируса через слизистую глаз, поврежденную кожу.

Для западного варианта клещевого энцефалита характерен также и алиментарный путь инфицирования. Фактором передачи является молоко коз и коров, полученное от инфицированных животных во время вирусемии.

Восприимчивость и иммунитет . К вирусу клещевого энцефалита восприимчивы в равной степени все неиммунные лица. На территории природных очагов большинство людей имеет иммунитет против клещевого энцефалита, хотя не все из них перенесли заболевание с явными клиническими проявлениями. Иммунитет после перенесенного заболевания – стойкий и продолжительный.

Проявления эпидемического процесса. Клещевой энцефалит является природно-очаговой инфекцией. Территория Беларуси по комплексу природных условий является благоприятной для формирования природных очагов этой инфекции. Большинство эндемичных территорий расположено в Минской, Могилевской и Витебской областях. Показатели заболеваемости клещевым энцефалитом населения Беларуси составляют менее одного случая на 100000.Время риска – заболеваемость увеличивается в весенне-летне-осенний период, что совпадает с периодами повышения активности клещей (I.ricinus имеет обычно 2 сезонных пика активности – весной и в конце лета – начале осени). При алиментарном пути инфицирования заболеваемость клещевым энцефалитом наиболее часто возникает в мае-июне, так как именно в это время в наибольшей мере проявляется вирусемия у животных. Заболевания, связанные с алиментарным путем заражения, чаще всего наблюдаются в виде мелких семейных вспышек и развиваются быстро друг за другом у большинства людей, употреблявших в пищу за 4-7 дней до заболевания молоко от одной и той же козы.Группы риска – при трансмиссивном механизме наибольшему риску заражения подвержены лица, работающие в лесу (лесники, лесозаготовители, егери, пастухи), алиментарным путем инфицируются в основном дошкольники, школьники, домохозяйки.Территории риска – большинство заболевших клещевым энцефалитом составляют местные жители, проживающие в сельской местности.

Факторы риска. Несоблюдение профилактических требований при нахождении в природном очаге клещевого энцефалита, нарушение правил пользования защитной одеждой, нарушение режима термической обработки молока, полученного от домашних животных на территории природного очага.

Профилактика. В комплексе профилактических мероприятий важная роль отводится мерам по борьбе с клещами на участках территорий природного очага инфекции (расчистка и благоустройство участков леса; освобождение от завалов, удаление сухостоя, валежника, низкорослого кустарника, скашивание травы; применение инсектицидов; дератизационные мероприятия, направленные на снижение численности прокормителей клещей-переносчиков).

Группы населения, связанные с профессиональной деятельностью на территории природного очага, обеспечиваются специальными костюмами для индивидуальной защиты от клещей. Эти контингенты обучаются правилам самоосмотров и взаимоосмотров на наличие присосавшихся клещей.

При обнаружении присосавшегося клеща его следует удалить. При этом следует проявлять осторожность, чтобы не раздавить тело клеща и чтобы его части не остались в коже. Вначале место присасывания клеща следует смазать керосином, вазелином, эфиром или камфорным маслом. Это затрудняет поступление воздуха к клещу и он сам пытается открепиться от кожи. Присосавшегося к телу клеща можно удалить следующим образом. Слегка оттягивая пинцетом брюшко клеща, накладывают на его головную часть у самой поверхности кожи нитяную петлю. Осторожными покачиваниями за оба конца нитки извлекают клеща вместе с хоботком. Во избежание отрыва хоботка нельзя совершать резких движений. Если хоботок остается в теле человека, его удаляют обожженной иглой или острой булавкой. Место присасывания клеша сразу же обрабатывают 3-5% йодной настойкой (70% раствором этилового спирта).

Отдельным профессиональным категориям населения показана вакцинация против клещевого энцефалита. Вакцинации подлежат сотрудники и лица, направляемые на сезонные работы в государственные заповедники (Беловежская пуща, Березинский заповедник), а также специалисты вирусологических лабораторий, работающие с вирусом клещевого энцефалита.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 35.

Таблица 35

Противоэпидемические мероприятия в очагах клещевого энцефалита

	Наименование мероприятия
1. Мероприятия в отношении больного
	Выявление больного	Врачи и средние медицинские работники ЛПО, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, обязаны выявлять людей, больных клещевым энцефалитом и с подозрением на это заболевание. Пассивное выявление осуществляется при оказании амбулаторной помощи, посещении больных на дому, а также при поступлении больных на стационарное лечение. Активное выявление осуществляется при эпидемиологическом обследовании очагов клещевого энцефалита.
		Установление факта пребывания заболевшего в лесу в период активности клещей в течение 21 дня до появления клиники, указание больным на их присасывание или раздавливание клещей или употребление в пищу термически не обработанного козьего молока за 3-6 дней до заболевания.
	Диагностика	Осуществляется на основании: клинических данных (наличие специфического симптомокомплекса, характерного для клещевого энцефалита: внезапное начало, выраженная лихорадка, сильная головная боль, тошнота, рвота, мышечные боли в области шеи, надплечий, поясницы, в конечностях); эпидемиологических данных (см. п. 1.2); данных лабораторных исследований (серологические исследования – РПГА, РСК, ИФА).
	Учет и регистрация	Первичным документом учета информации о заболевании являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060у).
	Экстренное извещение	О случае заболевания или подозрении в нем, врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления заболевания. Эпидемиолог представляет внеочередное и заключительное донесение при выявлении 5 случаев и более заболевания клещевым энцефалитом с предполагаемым алиментарным механизмом заражения в вышестоящие по подчиненности учреждения.
	Изоляция больного	Все выявленные больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар, несмотря на то, что больной не представляет эпидемической опасности.

	Критерии выписки	Выписка реконвалесцентов проводится на основании клинических данных о выздоровлении.
	Диспансерное наблюдение	Переболевшие клещевым энцефалитом подлежат наблюдению в течение от 1 до 3-х лет врачом-невропратологом. Основанием для снятия с диспансерного учета является полное восстановления трудоспособности и удовлетворительное самочувствие.
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма заражения
	Санитарно- гигиенические мероприятия	Создание неблагоприятных условий для обитания переносчика в местах выпаса скота и выполнения профессиональной деятельности: расчистка и благоустройство участков леса, прилегающих к селитебной зоне вырубка кустарника по сторонам от дорожек, оборудование площадок для отдыха и приема пищи.
	Дезинфекционные мероприятия	При алиментарном пути передачи молоко, полученное от животного, которое могло быть источником инфекции, необходимо подвергать кипячению в течение 5 мин или пастеризации.
	Лабораторные исследования	Лабораторное исследование снятых с пациентов клещей на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом ИФА.
3. Мероприятия в отношении лиц, находящихся в условиях риска заражения
	Выявление	В ходе эпидемиологического обследования выявляются лица, которые находились на территории природного очага клещевого энцефалита, указывают на посещение леса, факт присасывания клеща или его раздавливания, употребление сырого козьего молока.
	Клинический осмотр	Выполняется врачом территориальной ЛПО.
	Сбор эпидемиологического анамнеза	В процессе сбора эпидемиологического анамнеза выясняют: наличие и дату укуса клеща или его раздавливания; какую местность, и по какой причине посещали накануне (за 21 день) укуса клеща; дату употребления в пищу молока (вероятный фактор передачи); откуда поступил предполагаемый фактор передачи, от какого животного получен, где ориентировочно оно выпасалось, были ли факты снятия клещей с этого животного.
	Медицинское наблюдение	Целесообразно осуществлять наблюдение в течение 21-го дня с целью своевременного выявления заболевших.
	Лабораторное обследование	По решению врача может быть назначено серологическое обследование.
	Экстренная специфическая профилактика	С целью экстренной профилактики непривитым лицам, отметившим присасывание клеща в эндемичных районах, назначается иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Вакцинированным лицам препарат вводят в случае множественного присасывания клещей. Введение иммуноглобулина выполняют в течение первых часов с момента установления присасывания клеща и не позднее 3-х дней. Профилактическая доза чаще составляет 0,05 мл/кг веса пациента. Дозы, способ и правила введения должны соответствовать инструкции к применению препарата.
	Санитарно-просветительная работа	Ознакомление местного населения с мерами профилактики инфекции. Разъяснительная работа с профессиональными контингентами, подвергающимися повышенному риску заражения.