Жизнь после удаления желчного пузыря может быть полноценной? Операция по удалению камней в желчном пузыре: показания, проведение, результат.

Желчный пузырь является важным органом пищеварительной системы человека. Воспалительные процессы, возникающие в данном органе, во многих случаях не поддаются традиционному медикаментозному лечению. В таких ситуациях желчный пузырь удаляют. Операцию холецистэктомии проводят в том случае, если в органе обнаружено множество твердых и мелких камней. Полостная операция проводится при выявлении воспалительного процесса и при наличии противопоказаний для проведения лапароскопии.

Существует несколько способов операции по удалению желчного пузыря. Одним из них является лапароскопия. Этот вид операции проводится специальным аппаратом, который называется лапароскоп. Лапароскопия относится к современному и щадящему методу удаления желчного пузыря.

Преимущества лапароскопии

Данный вид хирургического вмешательства имеет ряд положительных сторон в сравнении с обычной полостной операцией. К ним относится:

При проведении процедуры разрез в брюшной полости делаться не будет. Проводят ее методом нескольких проколов, которые по размерам не превышают одного сантиметра.
Отсутствие последствий после проведенной операции.
Реабилитационный период в стационаре длится три дня.
После операции пациент не ощущает сильной боли, поэтому отсутствует необходимость употребления сильного наркотического болеутоляющего препарата.
Организм восстанавливается полностью за две недели, при проведении полостной операции этот период может занять два месяца.

Недостатки лапароскопии

Ряд противопоказаний при проведении лапароскопии:

Сбои в работе сердца и легких.
Беременность. Операция противопоказана на последнем триместре.
Неспособность крови к свертыванию.
Лишний вес.

Длительность операции по удалению желчного пузыря

Чтобы определить, сколько времени будет занимать операция от начала (подготовительного этапа) и до завершения (заключительного этапа), необходимо тщательно исследовать всю последовательность проведения хирургического вмешательства. Лапароскопия – это современный способ удаления желчного пузыря. Сколько лежать в больнице после проведения такой операции, определяет врач, ориентируясь на индивидуальные особенности организма пациента.

Сколько длится операция по удалению органа? Операция проводится в среднем один час. Многие факторы влияют на ее длительность: комплектация больного, особенности печени и желчного пузыря, наличие сопутствующих патологий, выраженность воспалительных и рубцовых процессов брюшной полости. Точно определить, сколько будет длиться операция, врач не сможет заранее. Объем операции расширяется, и время для ее проведения требуется больше из-за наличия конкрементов в желчном протоке и признаков желтухи. Для пациента будет лучше, если период действия наркоза продлится недолго, а операция пройдет максимально быстро. По времени проведения операция может затянуться. Бывают случаи, когда продолжительность хирургического вмешательства длится больше пятнадцати часов. В зависимости от качества проведенной операции зависит результат и длительность восстановления в послеоперационный период.

Подготовительный этап

Пациент сдает необходимые анализы и проходит диагностику перед началом проведения операции.

Этап включает следующие мероприятия:

Общий анализ крови

Консультирование у таких врачей, как стоматолог и терапевт.
Сдача общего анализа крови и мочи.
Определение уровня мочевины и билирубина, их показатели получают путем сдачи биохимического анализа крови.
Пройти такие обследования, как коагулограмма, флюорография, электрокардиограмма.
Необходимо пройти исследование на обнаружение ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита, для этого сдают кровь на анализ.

После проведенного обследования, врач анализирует результаты, осматривает больного и направляет его в предоперационную палату.

Наркоз

Проводят операцию по удалению желчного пузыря пациенту под общим эндотрахеальным (газовым) наркозом. Больному подключают аппарат искусственной вентиляции. Под наркозом дыхание человека осуществляется через специальную трубку, подсоединенную к аппарату искусственного вентилирования. Если у больного бронхиальная астма, то возможность данного виды наркоза не представляется возможной. В таком случае применяют наркоз внутривенного вида, сочетаемый с искусственной вентиляцией.

Проведение операции

Для визуальной оценки состояния внутренних органов, в брюшной полости делают четыре разреза и вводят прибором специального вида газ. Через эти же разрезы вводят медицинский прибор и видеокамеру, которая позволяет визуально наблюдать ход выполнения операции.

При помощи клипс перекрывают проток органа – артерию. Затем извлекают желчный пузырь, скопившуюся желчь в протоках удаляют, а вместо органа ставят дренаж, который производит постоянный отток жидкостей из раны. Далее каждый надрез зашивают. Длительность такой операции зависит от возникших сложностей при проведении и опытности доктора. В среднем этот период занимает от одного часа до двух. Стационарное пребывание занимает сутки после проведенной операции. Привычный образ жизни человек начинает вести через 24 часа, следуя рекомендациям врача. Длительность реабилитационного периода составляет примерно двадцать дней.

Полостная операция

Данный вид хирургического вмешательства проводится также под действием общего наркоза. Правый бок разрезают скальпелем. Длина разреза пятнадцать сантиметров. Далее принудительно смещают соседние органы, чтобы получить доступ к желчному пузырю и непосредственно его удаляют. После контрольного осмотра, участок, на котором проводилась операция, зашивают. После операции больной в течение нескольких дней применяет средства, снижающие болевые ощущения. Пациент пребывает в больнице под наблюдением специалистов на протяжении четырнадцати дней. Полостная операция длится намного дольше лапароскопии, в среднем по времени охватывает 3–4 часа.

Послеоперационный период

После удаления желчного пузыря пациенту рекомендовано соблюдать постельный режим на протяжении шести часов. По прошествии этого времени можно садиться, вставать, поворачиваться.
На вторые сутки после проведенной операции разрешено употребление легкой пищи – некрепкие бульоны, творожки с низкой жирностью, йогурты, нежирное мягкое мясо. На третьи сутки рацион питания можно расширить, исключая те продукты, которые приводят к метеоризму и желчевыделению. После операции боль будет проходить постепенно в течение двух дней. Она возникает после травматического повреждения ткани.
Послеоперационный период длится примерно десять дней. В это время запрещено проводить разного рода физические силовые упражнения. На десятые сутки шов снимается и заканчивается послеоперационный период.

Рекомендации врача по истечении десяти дней после операции:

Не посещать солярий, баню и сауну в течение трех месяцев.
Занятия спортом исключить на один месяц.
Носить специальные чулки в течение трех недель.

Больничный при лапароскопии желчного пузыря

В больничном листе, который выдается пациенту при выписке, указываются все дни его пребывания в больнице. К этим дням прибавляют еще двенадцать дней. Так как больного выписывают из стационара на седьмой день после хирургического вмешательства, то итоговое количество дней – девятнадцать.

Если возникнут последствия или осложнения, больничный лист продлевают.
Длительность проведения операции зависит от ее сложности, квалификации врача и индивидуальных особенностей человека. В зависимости от сложности проведенного хирургического вмешательства, врач определяет, сколько дней пациенту находиться в больнице.

Не можете восстановиться после удаления желчного пузыря?

Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Холецистэктомия - это хирургическое удаление желчного пузыря. Операция проводится при образовании камней, бескаменном, острой или хронической форме холецистите, дисфункции, атрофии органа. Резекция выполняется открытым или малоинвазивным эндоскопическим способом.

Желчь нужна организму для растворения жиров в полости кишечника, ее запасы скапливаются в желчном пузыре и после приема пищи выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, ускоряя переваривание, оказывая бактерицидное действие. Если в органе образуются конкременты, происходит спазм сфинктера Одди, отток желчных кислот затрудняется, стенки пузыря растягиваются и травмируются, развивается острое воспаление, а так же диспепсические расстройства. Пациент жалуется на тяжесть и режущие боли в животе после приема пищи, тошноту, рвоту, метеоризм, запоры или диарею, изжогу.

Показания к удалению желчного пузыря:

закупорка желчных протоков;
конкременты в выводящих путях;
острый холецистит;
желчнокаменная болезнь;
кальциноз;
дисфункция органа;
разрыв желчного пузыря;
холестериновые полипы;
холестероз - отложение липопротеидов на стенках органа.

Врачи имеют различное мнение по поводу того, нужно удалять или нет пузырь при желчнокаменной болезни без клинических симптомов. Большинство хирургов согласны, что операция необходима, если конкременты достигают более 2 см в диаметре, так как существует большая вероятность закупорки протоков. Плановое оперативное вмешательство рекомендуется людям, страдающим сахарным диабетом.

Длительное присутствие камней в желчном пузыре может приводить к образованию кальциноза стенок, карциноме органа, риск малигнизации повышается с возрастом. Вовремя проведенная холецистэктомия исключает такую вероятность, предупреждает развитие осложнений, которые нередко наблюдаются при остром воспалении.

Срочные показания к холецистэктомии - это перфорация желчного пузыря. Это состояние сопровождает следующие заболевания:

травма живота;
осложнение хронического холецистита;
злокачественные опухоли;
системная красная волчанка.

Желчные кислоты выходят за пределы органа, способствуют образованию внутреннего абсцесса, холецисто-кишечного свища.

Противопоказания

Операции по удалению желчного пузыря способом лапароскопии нельзя проводить в таких случаях:

Относительные противопоказания к проведению операции: ранее перенесенные хирургические вмешательства в области живота, синдром Мириззи, желтуха, острое воспаление желчных протоков, выраженная атрофия или склероз ЖП. Ограничений для открытой холецистэктомии гораздо меньше, так как врач имеет свободный доступ к органу.

Методики операций

Удаление воспаленного желчного пузыря может выполняться несколькими способами: открытый, лапароскопический и эндоскопический метод.

Полостная операция проводится путем рассечения брюшной стенки, она назначается при остром воспалении, высоком риске инфицирования, перфорации стенок, холедохолитиазе, при камнях крупного размера, которые нельзя извлечь другим способом.

Холецистэктомия открытым методом

Малоинвазивная открытая холецистэктомия проводится под общей анестезией, процедура длится от 30 минут до 1,5 часа. Хирург делает рассечение брюшной стенки с правой стороны под реберной дугой, выделяет из жировых тканей желчный пузырь, накладывает лигатуру или клипирует желчные протоки, питающую артерию и отсекает пузырь. Ложе ушивают или прижигают лазером для остановки кровотечения. На операционную рану накладывают швы, которые снимают через 6–8 дней.

При полосной открытой холецистэктомии делают рассечение по белой линии живота, разрез должен обеспечивать хороший доступ непосредственно к желчному пузырю, выводящим протокам, печени, тонкому кишечнику, поджелудочной железе. Показание к операции - перитонит, сложные патологии выводящих протоков, перфорация пузыря, хронический, острый холецистит.

К недостаткам открытой холецистэктомии относятся частые постоперационные осложнения:

парез кишечника;
сложный и длительный восстановительный период;
ухудшение дыхательной функции.

Открытый способ холецистэктомии может проводиться по жизненным показаниям у большого количества пациентов, в то время как удалять желчный пузырь методом лапароскопии можно, только если нет противопоказаний. В 1–5% случаев вырезать орган через небольшое отверстие невозможно. Это связано с особенностями анатомического строения билиарной системы, воспалительным или спаечным процессом.

Особенности лапароскопической холецистэктомии

Наиболее щадящим методом лечения является операция по удалению желчного пузыря лапароскопическим способом. Вмешательство производят через небольшие проколы в брюшине и пупке, в отверстия вводят специальные инструменты (лапароскоп, троакары), оснащенные видеокамерой, зажимами, ножом - с их помощью накладывают клипсы на кровеносные сосуды и желчный проток, делают резекцию и извлекают пузырь. Для коагуляции ложа используют лазер или ультразвук. За ходом операции врач следит по монитору. После извлечения троакаров (5 и 10 мм) ставят дренаж на сутки, затем его его удаляют и раны ушивают рассасывающимся материалом, заклеивают пластырем.

Микролапароскопическая операция выполняется инструментами меньшего диаметра, троакары имеют размер 2 мм и только один из них 10 мм, через который извлекается пузырь. После такого хирургического вмешательства человек быстро восстанавливается, на коже остаются небольшие рубцы.

Это менее опасный способ лечения, его основным преимуществом является быстрое восстановление пациента, минимальный риск инфицирования. Реабилитация занимает до 20 дней, у человека практически не остается шрамов, не требуется длительная госпитализация и снятие швов, больного выписывают из стационара на 3–4 сутки.

В 10–20% случаев выполняется конверсия - переход от лапароскопической операции на желчном пузыре к открытой. Показанием служит разрыв стенок органа, выпадение камней в брюшную полость, массивное кровотечение, особенности анатомического строения внутренних органов.

Удаление по технологии NOTES

Это эндоскопический метод хирургического вмешательства, который позволяет удалить желчный пузырь без наружных разрезов через природные отверстия. Технология NOTES выполняется путем введения гибкого эндоскопа через ротовую полость или влагалище. Основным преимуществом операции является отсутствие рубцов на брюшной стенке. Инновационная методика пока не имеет широкого применения, находится в стадии разработки и клинического тестирования.

Каким способом будет происходить удаление желчного пузыря, решает лечащий врач. Хирург подбирает необходимый метод терапии с учетом формы патологии, общего состояния пациента, наличия сопутствующих недугов.

Правила подготовки к операции

Перед выполнением холецистэктомии человек должен пройти полное медицинское обследование:

эзофагогастродуоденоскопия;
УЗИ брюшной полости;
холецистография;
биохимический анализ крови;
комплексное обследование сердца и легких;
МРТ, компьютерная томография;
колоноскопия, если есть показания.

Диагностические тесты помогают оценить размеры, структуру пузыря, степень заполнения, функциональность, обнаружить конкременты, спайки в брюшной полости.

Перед оперативным вмешательством пациент должен подготовиться - за неделю необходимо прекратить прием препаратов, ухудшающих свертываемость крови, нестероидных противовоспалительных средств, витамина Е. Нельзя ужинать перед назначенной процедурой, последний прием пищи должен быть не позже 19 часов.

Больному ставят клизму или дают слабительные препараты для очищения кишечника (Эспумизан по показаниям). В день, когда должна проходить операция, запрещается употреблять пищу и пить какие-либо напитки. Перед удалением желчного пузыря купируют приступ, снимают болевой синдром, может потребоваться проведение терапии сопутствующих патологий.

Как проходит послеоперационный период

В течение первых 4–6 часов после холецистэктомии пациент находится в палате интенсивной терапии, ему нельзя вставать, есть и пить. Затем разрешают делать по нескольку глотков негазированной воды и аккуратно подниматься под присмотром медицинского персонала. Дренажные трубки извлекают на вторые сутки и заклеивают раневые отверстия.

На следующий день больному можно кушать жидкие каши, кисломолочные продукты. В дальнейшем требуется соблюдение строгой диеты, исключающей жирную, жареную, острую пищу, копчености, крепкий кофе, сладости, спиртное. В первое время необходимо употреблять , печеные яблоки, легкий суп, отварное диетическое мясо.

Длительность реабилитационного периода после лапароскопической холецистэктомии составляет 15–20 дней, удовлетворительное самочувствие отмечается уже через неделю после выписки из больницы. На протяжении первого месяца пациентам запрещается выполнять интенсивные физические нагрузки, поднимать груз более 2 кг. После полосной операции восстановление может длиться до 2–3 месяцев.

Специального медикаментозного лечения не требуется, для снятия болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен, Найз), спазмолитики (Но-шпа). Чтобы улучшить переваримость пищи, показан прием пищеварительных ферментов (Креон, Панкреатин).

Через 2 суток после операции разрешается принимать душ, нельзя тереть швы мочалкой, мылом или другими моющими средствами. После гигиенических процедур раны аккуратно промокают полотенцем и обрабатывают антисептиками (йодом, зеленкой). Швы снимают, спустя 1 неделю, эта процедура абсолютно безболезненная.

Какие бывают осложнения

После удаления желчного пузыря могут наблюдаться различные осложнения:

инфицирование ран;
внутрибрюшинное кровотечение;
холедохолитиаз - ;
тромбоэмболия сосудов;
обострение хронических заболеваний ЖКТ;
повреждение желчных путей;
внутренние абсцессы;
аллергия на медикаменты.

В 20–50% развивается постхолецистэктомический синдром, вызывающий ухудшение общего состояния больного. Причина патологии - не диагностированные болезни пищеварительной системы, ошибка хирурга во время проведения операции. Чтобы максимально снизить риск осложнений, требуется тщательная диагностика в подготовительном периоде.

В большинстве случаев пациенты полностью восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни в течение 1–6 месяцев. Если в послеоперационном периоде возникли осложнения, присутствуют сопутствующие недуги, следует проводить более длительное лечение, вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, принимать лекарственные препараты.

Вам также может быть интересно

Удаление желчного пузыря считают одной из самых частых операций. Оно показано при желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите, полипах и новообразованиях. Операция проводится открытым доступом, миниинвазивно и лапароскопически.

Желчный пузырь – важный орган пищеварения, который служит резервуаром желчи, необходимой для переваривания пищи. Однако нередко он создает значительные проблемы. Наличие камней, воспалительный процесс провоцируют боль, дискомфорт в подреберье, диспепсию. Нередко болевой синдром так выражен, что больные готовы раз и навсегда избавиться от пузыря, лишь бы не испытывать больше мучений.

Помимо субъективных симптомов, поражение этого органа может вызвать серьезные осложнения, в частности, перитонит, холангит, желчную колику, желтуху, и тогда выбора уже нет – операция жизненно необходима.

Ниже попробуем разобраться, когда нужно удалить желчный пузырь, как подготовиться к операции, какие возможны виды вмешательства и как следует изменить свою жизнь после лечения.

Когда нужна операция?

Вне зависимости от вида планируемого вмешательства, будь то лапароскопия или полостное удаление желчного пузыря, показаниями к хирургическому лечению являются:

Желчнокаменная болезнь.
Острое и хроническое воспаление пузыря.
Холестероз при нарушенной функции желчевыведения.
Полипоз.
Некоторые функциональные расстройства.

Желчнокаменная болезнь выступает обычно главной причиной большинства холецистэктомий. Это вызвано тем, что присутствие камней в желчном пузыре нередко вызывает приступы желчной колики, которая повторяется более чем у 70% больных. Кроме того, конкременты способствуют развитию и других опасных осложнений (перфорация, перитонит).

В некоторых случаях заболевание протекает без острых симптомов, но с тяжестью в подреберье, диспепсическими нарушениями. Этим пациентам также необходима операция, которая проводится в плановом порядке, а ее основная цель – предупредить осложнения.

Желчные камни могут быть обнаружены и в протоках (холедохолитиаз), что представляет опасность ввиду возможной обтурационной желтухи, воспаления протоков, панкреатита. Операция всегда дополняется дренированием протоков.

Бессимптомное течение желчнокаменной болезни не исключает возможность операции, которая становится необходимой при развитии гемолитической анемии, когда размер камней превышает 2,5-3 см в связи с возможностью пролежней, при высоком риске осложнений у молодых больных.

Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, протекающее остро или хронически, с рецидивами и улучшениями, сменяющими друг друга. Острый холецистит с наличием камней служит поводом к срочной операции. Хроническое течение заболевания позволяет провести ее планово, возможно — лапароскопически.

Холестероз долго протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно, а показанием к холецистэктомии он становится тогда, когда вызывает симптомы поражения желчного пузыря и нарушение его функции (боль, желтуха, диспепсия). При наличии камней, даже бессимптомный холестероз служит поводом к удалению органа. Если в желчном пузыре произошел кальциноз, когда в стенке откладываются соли кальция, то операция проводится в обязательном порядке.

Наличие полипов чревато озлокачествлением, поэтому удаление желчного пузыря с полипами необходимо, если они превышают 10 мм, имеют тонкую ножку, сочетаются с желчнокаменной болезнью.

Функциональные расстройства желчевыведения обычно служат поводом к консервативному лечению, но за рубежом такие пациенты все же оперируются из-за болевого синдрома, снижения выброса желчи в кишечник и диспепсических расстройств.

К операции холецистэктомии есть и противопоказания, которые могут быть общими и местными. Конечно, при необходимости срочного хирургического лечения ввиду угрозы жизни пациента, некоторые из них считаются относительными, поскольку польза от лечения несоизмеримо выше возможных рисков.

К общим противопоказаниям относят терминальные состояния, тяжелую декомпенсированную патологию внутренних органов, обменные нарушения, которые могут осложнить проведение операции, но на них хирург «закроет глаза», если больному требуется сохранить жизнь.

Общими противопоказаниями к лапароскопии считают заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, перитонит, беременность большого срока, патологию гемостаза.

Местные ограничения относительны, а возможность лапароскопической операции определяется опытом и квалификацией врача, наличием соответствующего оборудования, готовностью не только хирурга, но и больного пойти на определенный риск. К ним относят спаечную болезнь, кальцификацию стенки желчного пузыря, острый холецистит, если от начала заболевания прошло более трех суток, беременность I и III триместра, крупные грыжи. При невозможности продолжения операции лапароскопически, врач вынужден будет перейти к полостному вмешательству.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря может быть проведена как классически, открытым способом, так и с привлечением малоинвазивных методик (лапароскопически, из минидоступа). Выбор метода определяет состояние пациента, характер патологии, усмотрение врача и оснащение лечебного учреждения. Все вмешательства требуют общего наркоза.

Открытая операция

Полостное удаление желчного пузыря подразумевает срединную лапаротомию (доступ по средней линии живота) либо косые разрезы под реберной дугой. При этом хирург имеет хороший доступ к желчному пузырю и протокам, возможность их осмотреть, измерить, прозондировать, исследовать с использованием контрастных веществ.

Открытая операция показана при остром воспалении с перитонитом, сложных поражениях желчевыводящих путей. Среди недостатков холецистэктомии этим способом можно указать большую операционную травму, плохой косметический результат, осложнения (нарушение работы кишечника и других внутренних органов).

Ход открытой операции включает:

Разрез передней стенки живота, ревизию пораженной области;
Выделение и перевязку (либо клипирование) пузырного протока и артерии, кровоснабжающей желчный пузырь;
Отделение и извлечение пузыря, обработку ложа органа;
Наложение дренажей (по показаниям), ушивание операционной раны.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая операция признана «золотым стандартом» лечения при хронических холециститах и желчнокаменной болезни, служит методом выбора при острых воспалительных процессах. Несомненным преимуществом метода считают малую операционную травму, короткий срок восстановления, незначительный болевой синдром. Лапароскопия позволяет пациенту покинуть стационар уже на 2-3 день после лечения и быстро вернуться к привычной жизни.

Этапы лапароскопической операции включают:

Проколы брюшной стенки, сквозь которые вводят инструменты (троакары, видеокамера, манипуляторы);
Нагнетание в живот углекислоты для обеспечения обзора;
Клипирование и отсечение пузырного протока и артерии;
Удаление желчного пузыря из брюшной полости, инструментов и ушивание отверстий.

Операция длится не более часа, но возможно и дольше (до 2 часов) при сложностях доступа к пораженной области, анатомических особенностях и т. д. Если в желчном пузыре есть камни, то их дробят перед извлечением органа на более мелкие фрагменты. В ряде случаев по завершению операции хирург устанавливает дренаж в подпеченочное пространства для обеспечения оттока жидкости, которая может образоваться вследствие операционной травмы.

Видео: лапароскопическая холецистэктомия, ход операции

Холецистэктомия минидоступом

Понятно, что большинство пациентов предпочли бы лапароскопическую операцию, но она может быть противопоказана при ряде состояний. В такой ситуации специалисты прибегают к миниинвазивным техникам. Холецистэктомия минидоступом представляет собой нечто среднее между полостной операцией и лапароскопической.

Ход вмешательства включает те же этапы, что и остальные виды холецистэктомии: формирование доступа, перевязку и пересечение протока и артерии с последующим удалением пузыря, а различие состоит в том, что для проведения этих манипуляций врач использует небольшой (3-7 см) разрез под правой реберной дугой.

Минимальный разрез, с одной стороны, не сопровождается большой травмой тканей живота, с другой – дает достаточный обзор хирургу для оценки состояния органов. Особенно показана такая операция больным с сильным спаечным процессом, воспалительной инфильтрацией тканей, когда затруднено введение углекислого газа и, соответственно, лапароскопия невозможна.

После малоинвазивного удаления желчного пузыря больной проводит в больнице 3-5 дней, то есть дольше, чем после лапароскопии, но меньше, чем в случае открытой операции. Послеоперационный период протекает легче, нежели после полостной холецистэктомии, и больной раньше возвращается домой к привычным делам.

Каждый пациент, страдающий тем или иным заболеванием желчного пузыря и протоков, больше всего интересуется, каким именно способом будет проведена операция, желая, чтобы она была наименее травматичной. Однозначного ответа в таком случае быть не может, ведь выбор зависит от характера заболевания и многих других причин. Так, при перитоните, остром воспалении и тяжелых формах патологии врач, скорее всего, вынужден будет пойти на наиболее травматичную открытую операцию. При спаечном процессе предпочтительна миниинвазивная холецистэктомия, а если нет противопоказаний к лапароскопии – лапароскопическая техника, соответственно.

Предоперационная подготовка

Для наилучшего результата лечения важно провести адекватную предоперационную подготовку и обследование больного.

С этой целью проводят:

Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследования на сифилис, гепатит В и С;
Коагулограмму;
Уточнение группы крови и резус-фактора;
УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, органов брюшной полости;
Рентгенографию (флюорографию) легких;
По показаниям – фиброгастроскопию, колоноскопию.

Части пациентов необходима консультация узких специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога), всем – терапевта. Для уточнения состояния желчных путей проводят дополнительные исследования с применением ультразвуковых и рентгеноконтрастных методик. Тяжелая патология внутренних органов должна быть максимально компенсирована, давление следует привести в норму, контролировать уровень сахара крови у диабетиков.

Подготовка к операции с момента госпитализации включает прием легкой пищи накануне, полный отказ от еды и воды с 6-7 часов вечера перед операцией, а вечером и утром перед вмешательством больному проводят очистительную клизму. Утром следует принять душ и переодеться в чистую одежду.

При необходимости выполнения срочной операции времени на обследования и подготовку значительно меньше, поэтому врач вынужден ограничиться общеклиническими обследованиями, УЗИ, отводя на все процедуры не более двух часов.

После операции…

Время нахождения в больнице зависит от вида произведенной операции. При открытой холецистэктомии швы удаляют примерно через неделю, а длительность госпитализации составляет около двух недель. В случае лапароскопии пациент выписывается спустя 2-4 дня. Трудоспособность восстанавливается в первом случае в течение одного-двух месяцев, во втором – до 20 дней после операции. Больничный лист выдается на весь период госпитализации и три дня после выписки, далее – на усмотрение врача поликлиники.

На следующий день после операции удаляется дренаж, если таковой был установлен. Эта процедура безболезненна. До снятия швов их обрабатывают ежедневно растворами антисептиков.

Первые 4-6 часов после удаления пузыря следует воздержаться от принятия пищи и воды, не вставать с постели. По истечении этого времени можно попробовать встать, но осторожно, поскольку после наркоза возможны головокружение и обмороки.

С болями после операции может столкнуться едва ли не каждый пациент, но интенсивность бывает разной при разных подходах лечения. Конечно, ожидать безболезненного заживления большой раны после открытой операции не приходится, и боль в данной ситуации – естественный компонент послеоперационного состояния. Для ее устранения назначаются анальгетики. После лапароскопической холецистэктомии болезненность меньше и вполне терпима, а большинство пациентов не нуждаются в обезболивающих средствах.

Спустя день после операции разрешается встать, походить по палате, принять пищу и воду. Особое значение имеет режим питания после удаления желчного пузыря. В первые несколько суток можно есть кашу, легкие супы, кисломолочные продукты, бананы, овощные пюре, нежирное вареное мясо. Категорически запрещены кофе, крепкий чай, алкоголь, кондитерские изделия, жареные и острые продукты.

Поскольку после холецистэктомии больной лишается важного органа, накапливающего и своевременно выделяющего желчь, ему придется приспосабливаться к изменившимся условиям пищеварения. Диета после удаления желчного пузыря соответствует столу №5 (печеночному). Нельзя употреблять жареные и жирные продукты, копчености и многие пряности, требующие усиленного выделения пищеварительных секретов, запрещены консервы, маринады, яйца, алкоголь, кофе, сладости, жирные кремы и сливочное масло.

Первый месяц после операции нужно придерживаться 5-6-разового питания, принимая пищу небольшими порциями, воды нужно пить до полутора литров в день. Разрешается есть белый хлеб, отварное мясо и рыбу, каши, кисели, кисломолочные продукты, тушеные или приготовленные на пару овощи.

В целом, жизнь после удаления желчного пузыря не имеет существенных ограничений, через 2-3 недели после лечения можно вернуться к привычному образу жизни и трудовой деятельности. Диета показана в первый месяц, далее рацион постепенно расширяется. В принципе, есть можно будет все, но не следует увлекаться продуктами, требующими повышенного желчевыделения (жирные, жареные блюда).

В первый месяц после операции нужно будет несколько ограничить и физическую активность, не поднимая больше 2-3 кг и не выполняя упражнений, требующих напряжения мышц живота. В это период формируется рубец, с чем и связаны ограничения.

Видео: реабилитация после холецистэктомии

Возможные осложнения

Обычно холецистэктомия протекает вполне благополучно, но все же возможны некоторые осложнения, особенно, у больных пожилого возраста, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, при сложных формах поражения желчевыводящих путей.

Среди последствий выделяют:

Нагноение послеоперационного шва;
Кровотечения и абсцессы в животе (очень редко);
Истечение желчи;
Повреждение желчных протоков во время операции;
Аллергические реакции;
Тромбоэмболические осложнения;
Обострение другой хронической патологии.

Возможным последствием открытых вмешательств нередко становится спаечный процесс, особенно при распространенных формах воспаления, остром холецистите и холангите.

Отзывы пациентов зависят от вида перенесенной ими операции. Наилучшие впечатления, конечно, оставляет после себя лапароскопическая холецистэктомия, когда буквально на следующий за операцией день больной чувствует себя хорошо, активен и готовится к выписке. Более сложный послеоперационный период и большая травма при классической операции доставляют и более серьезный дискомфорт, поэтому такая операция многих страшит.

Холецистэктомия в срочном порядке, по жизненным показаниям проводится бесплатно вне зависимости от места жительства, платежеспособности и гражданства пациентов. Желание удалить желчный пузырь платно может потребовать некоторых затрат. Стоимость лапароскопической холецистэктомии колеблется в среднем между 50-70 тысячами рублей, удаление пузыря из мини-доступа обойдется примерно в 50 тысяч в частных медицинских центрах, в государственных больницах можно «уложиться» в 25-30 тысяч в зависимости от сложности вмешательства и необходимых обследований.

operaciya.info

Лапароскопия желчного пузыря – определение, общая характеристика, виды операций

Под термином «лапароскопия желчного пузыря» в обиходной речи обычно подразумевается операция по удалению желчного пузыря, производимая при помощи лапароскопического доступа. В более редких случаях под данным термином люди могут подразумевать удаление камней из желчного пузыря при помощи лапароскопической техники выполнения операции.

То есть, «лапароскопия желчного пузыря» – это, прежде всего хирургическая операция, в ходе которой производится либо полное удаление всего органа, либо вылущивание имеющихся в нем камней. Отличительной особенностью операции является доступ, при помощи которого она производится. Этот доступ осуществляется при помощи специального аппарата – лапароскопа , и потому называется лапароскопическим. Таким образом, лапароскопия желчного пузыря – это хирургическая операция, проведенная при помощи лапароскопа.

Чтобы четко понимать и представлять себе, в чем заключаются отличия между обычной и лапароскопической хирургической операцией, необходимо в общих чертах представлять ход и суть обеих методик.

Итак, обычная операция на органах брюшной полости, в том числе на желчном пузыре, осуществляется при помощи разреза передней брюшной стенки, через который врач глазом видит органы и может производить на них различные манипуляции инструментами, находящимися в его руках. То есть, представить себе обычную операцию по удалению желчного пузыря довольно легко – врач разрезает живот, вырезает пузырь и зашивает рану. После такой обычной операции на кожном покрове всегда остается рубец в виде шрама, соответствующего линии произведенного разреза. Данный шрам никогда не даст его владельцу забыть о произведенной операции. Поскольку операция производится при помощи разреза тканей передней брюшной стенки, то такой доступ к внутренним органам традиционно называется лапаротомическим .

Термин «лапаротомия» образован из двух слов – это «лапар-«, что переводится, как живот, и «томия», означающее резать. То есть, общий перевод термина «лапаротомия» звучит, как разрезать живот. Поскольку в результате разрезания живота врач получает возможность производить манипуляции на желчном пузыре и других органах брюшной полости, то сам процесс такого разрезания передней брюшной стенки называют лапаротомическим доступом. В данном случае под доступом понимается методика, позволяющая врачу совершать какие-либо действия над внутренними органами.

Лапароскопическая операция на органах брюшной полости и малого таза, в том числе желчном пузыре, производится при помощи специальных инструментов – лапароскопа и троакаров-манипуляторов. Лапароскоп представляет собой видеокамеру с осветительным прибором (фонариком), которая вводится в брюшную полость через прокол на передней брюшной стенке. Затем изображение с видеокамеры поступает на экран, на котором врач видит внутренние органы. Именно ориентируясь на это изображение, он будет проводить операцию. То есть, при лапароскопии врач видит органы не через разрез живота, а через введенную в брюшную полость видеокамеру. Прокол, через который вводится лапароскоп, имеет длину от 1,5 до 2 см, поэтому на его месте остается небольшой и практически незаметный рубец.

Помимо лапароскопа, в брюшную полость вводятся еще две специальные полые трубки, называемые троакарами или манипуляторами , которые предназначены для управления хирургическими инструментами. По полым отверстиям внутри трубок инструменты доставляют в брюшную полость к органу, который будут оперировать. После этого при помощи особых приспособлений на троакарах начинают двигать инструменты и совершать необходимые действия, например, разрезать спайки, накладывать зажимы, прижигать кровеносные сосуды и т.д. Управление инструментами при помощи троакаров можно условно сравнить с управлением автомобилем, самолетом или иным приспособлением.

Таким образом, лапароскопическая операция представляет собой введение трех трубок в брюшную полость через небольшие проколы длиной 1,5 – 2 см, одна из которых предназначена для получения изображения, а две других – для производства собственно хирургической манипуляции.

Методика, ход и суть операций, которые производятся при помощи лапароскопии и лапаротомии, совершенно одинаковы. Это означает, что удаление желчного пузыря будет производиться по одним и тем же правилам и этапам как при помощи лапароскопии, так и в ходе лапаротомии.

То есть, помимо классического лапаротомического доступа, для производства тех же самых операций можно использовать лапароскопический. В этом случае операция называется лапароскопической, или просто лапароскопией. После слов «лапароскопия» и «лапароскопический» обычно добавляют название произведенной операции, например, удаление, после чего указывают орган, на котором было сделано вмешательство. Например, правильное название удаления желчного пузыря в ходе лапароскопии будет звучать так: «лапароскопическое удаление желчного пузыря». Однако на практике название операции (удаление части или всего органа, вылущивание камней и т.д.) пропускается, вследствие чего остается только указание на лапароскопический доступ и название органа, на котором было произведено вмешательство.

Лапароскопическим доступом может быть произведено два вида вмешательства на желчном пузыре:
1. Удаление желчного пузыря.
2. Удаление камней из желчного пузыря.

В настоящее время операция по удалению камней из желчного пузыря практически никогда не производится по двум основным причинам. Во-первых, если камней много, то следует удалить весь орган, который уже слишком сильно патологически изменен и поэтому никогда не будет функционировать нормально. В этом случае удаление только камней и оставление желчного пузыря неоправданно, поскольку орган будет постоянно воспаляться и провоцировать другие заболевания.

А если камней мало, или они небольшие, то можно воспользоваться другими методами для их удаления (например, литолитическая терапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты, такими, как Урсосан, Урсофальк и др., или же дробление камней ультразвуком, благодаря чему они уменьшаются в размерах и самостоятельно выходят из пузыря в кишку, откуда с пищевым комком и каловыми массами удаляются из организма). В случае небольших камней литолитическая терапия медикаментами или ультразвуком также эффективна и позволяет избежать операции.

Иными словами, в настоящее время складывается ситуация, что когда человеку необходима операция по поводу камней в желчном пузыре, целесообразно удалить весь орган полностью, а не вылущивать камни. Именно поэтому хирурги чаще всего прибегают к лапароскопическому удалению желчного пузыря, а не камней из него.

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

Лапароскопия обладает следующими преимуществами перед большой полостной операцией:

Малое повреждение тканей передней брюшной стенки, поскольку для проведения операции используется четыре прокола, а не разрез;
Незначительные боли после операции, утихающие в течение суток;
Через несколько часов после окончания операции человек может ходить и совершать простые действия;
Короткое пребывание в стационаре (1 – 4 дня);
Быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности;
Низкий риск послеоперационной грыжи;
Малозаметные или практически невидимые рубцы.

Наркоз для лапароскопии желчного пузыря

Для проведения лапароскопии используется только общий эндотрахеальный наркоз с обязательным подключением аппарата искусственной вентиляции легких. Эндотрахеальный наркоз является газовым и формально представляет собой специальную трубку, через которую человек будет дышать при помощи аппарата искусственной вентиляции. При невозможности эндотрахеального наркоза, например, у людей, страдающих бронхиальной астмой, применяется внутривенный наркоз, который также обязательно сочетается с искусственной вентиляцией легких.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря – ход операции

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом, как и лапаротомическая, поскольку только этот метод позволяет не только надежно купировать боль и чувствительность тканей, но и хорошо расслабить мышцы брюшного пресса. При местной анестезии невозможно обеспечить надежного купирования боли и чувствительности тканей в сочетании с расслаблением мышц.

После введения человека в наркоз, врач-анестезиолог вводит в желудок зонд для удаления имеющихся в нем жидкости и газов. Данный зонд необходим для того, чтобы исключить случайную рвоту и попадание содержимого желудка в дыхательные пути с последующей асфиксией. Желудочный зонд остается в пищеводе вплоть до окончания операции. После установки зонда рот и нос закрывают маской, присоединенной к аппарату искусственной вентиляции легких, при помощи которого человек будет дышать в течение всей операции. Искусственная вентиляция легких при лапароскопии абсолютно необходима, поскольку газ, используемый в ходе операции и нагнетаемый в брюшную полость, давит на диафрагму, которая, в свою очередь, сильно зажимает легкие, вследствие чего они не могут дышать самостоятельно.

Только после введения человека в наркоз, удаления газов и жидкости из желудка, а также успешного присоединения аппарата искусственной вентиляции легких, хирург и его ассистенты приступают к выполнению лапароскопической операции по удалению желчного пузыря. Для этого в складке пупка делается полукруглый надрез, через который вводится троакар с камерой и фонариком. Однако перед введением камеры и фонарика в живот закачивается стерильный газ, чаще всего углекислый, который необходим для расправления органов и увеличения объема брюшной полости. Благодаря пузырю газа врач получает возможность свободно оперировать троакарами в брюшной полости, минимально задевая соседние органы.

Затем по линии правого подреберья вводится еще 2 – 3 троакара, которыми хирург будет манипулировать инструментами и удалять желчный пузырь. Точки проколов на коже живота, через которые вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря, изображены на рисунке 1.

Рисунок 1 – Точки, в которых производится прокол и вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря.

Затем хирург в первую очередь осматривает расположение и вид желчного пузыря. Если пузырь закрыт спайками из-за хронического воспалительного процесса, то врач сначала их рассекает, высвобождая орган. Затем определяется степень его напряженность и наполненности. Если желчный пузырь очень сильно напряжен, то врач сначала разрезает его стенку и отсасывает небольшой объем жидкости. Только после этого на пузырь накладывается зажим, а из тканей выделяется холедох – желчный проток, соединяющий его с двенадцатиперстной кишкой. Холедох перерезают, после чего выделяют из тканей пузырную артерию. На сосуд накладывают зажимы, перерезают его между ними и тщательно зашивают просвет артерии.

Только после освобождения желчного пузыря от артерии и холедоха, врач приступает к его выделению из печеночного ложа. Пузырь отделяют медленно и постепенно, по ходу прижигая электрическим током всех кровоточащих сосудов. Когда пузырь будет отделен от окружающих тканей, его удаляют через специальный небольшой косметический прокол в пупке.

После этого врач с помощью лапароскопа тщательно осматривает брюшную полость на предмет кровоточащих сосудов, желчи и иных патологически измененных структур. Сосуды коагулируют, а все измененные ткани удаляются, после чего в брюшную полость вводится раствор антисептика, которым производится промывка, по завершении которой ее отсасывают.

На этом лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря заканчивается, врач удаляет все троакары и зашивает или просто заклеивает проколы на коже. Однако в один из проколов иногда вводится дренажная трубка, которая оставляется на 1 – 2 дня, чтобы остатки антисептической промывной жидкости могли свободно вытечь из брюшной полости. Но если во время операции практически не выливалась желчь, а пузырь не был сильно воспален, то дренаж могут и не оставлять.

Следует помнить, что лапароскопическая операция может быть переведена в лапаротомическую, если пузырь слишком сильно спаян с окружающими тканями и его не удается удалить при помощи имеющихся инструментов. В принципе, при возникновении любых нерешаемых трудностей, врач удаляет троакары и делает обычную расширенную лапаротомическую операцию.

Лапароскопия камней желчного пузыря – ход операции

Правила введения в наркоз, установки желудочного зонда, подключения аппарата искусственной вентиляции легких и введения троакаров для удаления камней из желчного пузыря точно такие же, как и для производства холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

После введения в брюшную полость газа и троакаров, врач при необходимости отсекает спайки между желчным пузырем и окружающими органами и тканями, если таковые имеются. Затем стенка желчного пузыря разрезается, в полость органа вводится кончик отсоса, при помощи которого все содержимое выводится наружу. После этого стенку желчного пузыря ушивают, промывают брюшную полость растворами антисептиков, вынимают троакары и накладывают швы на проколы на коже.

Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря также может быть в любой момент переведено в лапаротомию, если у хирурга возникнут какие-либо сложности.

Сколько длится лапароскопия желчного пузыря?

В зависимости от опыта хирурга и сложности операции, лапароскопия желчного пузыря длится от 40 минут до 1,5 часов. В среднем лапароскопическое удаление желчного пузыря занимает около часа.

Где сделать операцию?

Сделать лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря можно в центральной районной или городской больнице в отделении общей хирургии или гастроэнтерологии. Кроме того, данную операцию можно произвести в научно-исследовательских институтах, занимающихся заболеванием органов пищеварительной системы.

Лапароскопия желчного пузыря – противопоказания и показания к операции

Показанием к удалению желчного пузыря лапароскопическим методом являются следующие заболевания:

Хронический калькулезный и некаменный холецистит;
Полипы и холестероз желчного пузыря;
Острый холецистит (в первые 2 – 3 дня от начала заболевания);
Бессимптомный холецистолитиаз (камни в желчном пузыре).

Проведение лапароскопического удаления желчного пузыря противопоказано в следующих случаях:

Абсцесс в области желчного пузыря;
Тяжелые заболевания органов сердечно-сосудистой или дыхательной системы в стадии декомпенсации;
Третий триместр беременности (с 27 недели до родов);
Неясное расположение органов в брюшной полости;
Операции на органах брюшной полости, сделанные в прошлом лапаротомическим доступом;
Внутрипеченочное расположение желчного пузыря;
Острый панкреатит;
Механическая желтуха, возникшая вследствие закупорки желчевыводящих путей;
Подозрение на наличие злокачественной опухоли в желчном пузыре;
Сильные рубцовые изменения в печеночно-кишечной связке или шейке желчного пузыря;
Нарушения свертывания крови;
Свищи между желчевыводящими путями и кишечником;
Острый гангренозный или перфоративный холецистит;
«Фарфоровый» холецистит;
Наличие кардиостимулятора.

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря

Максимум за 2 недели до плановой операции следует сдать следующие анализа:

Общий анализ крови и мочи;
Биохимический анализ крови с определением концентрации билирубина, общего белка, глюкозы, щелочной фосфатазы;
Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген);
Группа крови и резус-фактор;
Мазок на флору из влагалища для женщин;
Кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
Электрокардиограмма.

Человека допускают к операции только в том случае, если результаты его анализов в пределах нормы. Если в анализах имеются отклонения от нормы, то сначала придется пройти курс необходимого лечения, направленный на нормализацию состояния.

Кроме того, в процессе подготовки к лапароскопии желчного пузыря следует взять под контроль течение имеющихся хронических заболеваний дыхательной, пищеварительной и эндокринной системы и принимать согласованные с хирургом, который будет оперировать, лекарственные препараты.

В день перед операцией следует завершить прием пищи в 18-00, а питья – в 22-00. С десяти часов вечера накануне операции человеку нельзя ни есть, ни пить вплоть до начала хирургического вмешательства. Для очищения кишечника в день перед операцией следует принять слабительное и поставить клизму. Утром непосредственно перед операцией также следует поставить клизму. Какой-либо иной подготовки лапароскопическое удаление желчного пузыря не требует. Однако если в каком-либо индивидуальном случае врач посчитает нужным выполнение каких-либо дополнительных подготовительных манипуляций, он скажет об этом отдельно.

Лапароскопия желчного пузыря — послеоперационный период

После завершения операции врач-анестезиолог «будит» человека, прекращая давать наркозную газовую смесь. В день операции в течение 4 – 6 часов следует соблюдать постельный режим. А по прошествии данных 4 – 6 часов после операции можно поворачиваться в кровати, садиться, вставать, ходить и выполнять простые действия по уходу за собой. Также с этого же момента разрешается пить негазированную воду.

На второй день после операции можно начинать кушать легкую, мягкую пищу, например, некрепкий бульон, фрукты, обезжиренный творог, йогурт, отварное нежирное измельченное мясо и т.д. Пищу следует принимать часто (5 – 7 раз в сутки), но небольшими порциями. В течение всего второго дня после операции необходимо много пить. На третий день после операции можно есть обычную пищу, избегая продуктов, вызывающих сильное газообразование (бобовые, черный хлеб и др.) и желчевыделение (чеснок, лук, острое, соленое, пряное). В принципе, с 3 – 4 дня после операции можно питаться согласно диете № 5, которая будет подробно описана в соответствующем разделе.

В течение 1 – 2 дней после операции человека могут беспокоить боли в области проколов на коже, в правом подреберье, а также над ключицей. Данные боли обусловлены травматическим повреждением тканей и полностью пройдут через 1 – 4 дня. Если боль не утихает, а, напротив, усиливается, то следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может являться симптомом осложнений.

В течение всего послеоперационного периода, который продолжается 7 – 10 дней, не следует поднимать тяжести и выполнять какие-либо работы, связанные с физической нагрузкой. Также в этот период нужно носить мягкое белье, которое не будет раздражать болезненные проколы на кожном покрове. Послеоперационный период заканчивается на 7 – 10 сутки, когда в условиях поликлиники снимают швы с проколов на животе.

Больничный при лапароскопии желчного пузыря

Больничный лист дается человеку на весь период пребывания в стационаре плюс еще на 10 – 12 дней. Поскольку выписка из больницы производится на 3 – 7 день после операции, то суммарный больничный при лапароскопии желчного пузыря составляет от 13 до 19 дней.

При развитии каких-либо осложнений больничный продлевается, но в этом случае сроки нетрудоспособности определяются индивидуально.

После лапароскопии желчного пузыря (реабилитация, восстановление и образ жизни)

Реабилитация после лапароскопии желчного пузыря обычно протекает довольно быстро и без осложнений. Полная реабилитация, включающая в себя и физические, и психические аспекты, наступает через 5 – 6 месяцев после операции. Однако это не означает, что на протяжении 5 – 6 месяцев человек будет себя плохо чувствовать, и не сможет нормально жить и работать. Под полной реабилитацией подразумевается не только физическое и психическое восстановление после перенесенного стресса и травмы, но и накопление резервов, при наличии которых человек сможет успешно выдержать новые испытания и стрессовые ситуации без вреда для себя и без развития каких-либо заболеваний.

А нормальное самочувствие и возможность выполнять привычную работу, если она не связана с физическим нагрузками, появляется уже через 10 – 15 дней после операции. Начиная с этого периода для наилучшей реабилитации следует строго придерживаться следующих правил:

В течение одного месяца или минимум 2 недель после операции следует соблюдать половой покой;
Правильно питаться, избегая запоров;
Любые спортивные тренировки начинать не ранее, чем через месяц после операции, начиная с минимальной нагрузки;
В течение месяца после операции не заниматься тяжелым физическим трудом;
В течение первых 3 месяцев после операции не поднимать более 3 кг, а с 3 по 6 месяц – более 5 кг;
В течение 3 – 4 месяцев после операции соблюдать диету № 5.

В остальном реабилитация после лапароскопии желчного не требует каких-либо специальных мероприятий. Для ускорения заживления ран и восстановления тканей через месяц после операции рекомендуется пройти курс физиотерапии, который порекомендует врач. Сразу после операции можно принимать витаминные препараты, такие, как Витрум, Центрум, Супрадин, Мульти-Табс и др.

Боли после лапароскопии желчного пузыря

После лапароскопии боли обычно умеренные или слабые, поэтому они хорошо купируются ненаркотическими анальгетиками, такими, как Кетонал, Кеторол, Кетанов и др. Обезболивающие препараты применяются в течение 1 – 2 дней после операции, по истечении которых необходимость в их применении, как правило, отпадает, поскольку болевой синдром уменьшается и в течение недели сходит на нет. Если боль с каждым днем после операции не уменьшается, а усиливается, то следует обратиться к врачу, поскольку это может свидетельствовать о развитии осложнений.

После снятия швов на 7 – 10 сутки после операции боли уже не беспокоят, но могут проявляться при каких-либо активных действиях, либо сильном напряжении передней брюшной стенки (натуживание при попытках дефекации, подъем тяжести и т.д.). Подобных моментов следует избегать. В отдаленном периоде после операции (через месяц и более) болей не бывает, а если таковые появляются, то это свидетельствует о развитии какого-либо другого заболевания.

Диета после лапароскопического удаления желчного пузыря (питание после лапароскопии желчного пузыря)

Диета, которую следует соблюдать после удаления желчного пузыря, направлена на обеспечение нормальной работы печени. В норме печень вырабатывает 600 – 800 мл желчи в сутки, которая сразу поступает в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре, выделяясь только по мере необходимости (после попадания пищевого комка в двенадцатиперстную кишку). Такое попадание желчи в кишку вне зависимости от приемов пищи создает определенные сложности, поэтому необходимо соблюдать диету, которая минимизирует последствия отсутствия одного из важных органов.

На 3 – 4 сутки после операции человек может кушать пюре из овощей, обезжиренного творога, а также отварного мяса и рыбы нежирных сортов. Такой рацион следует сохранять в течение 3 – 4 дней, после чего переходить на диету № 5.

Итак, диета № 5 предполагает частое и дробное питание (маленькие порции по 5 – 6 раз в день). Все блюда должны быть измельченными и теплыми, а не горячими или холодными, а готовить продукты необходимо при помощи варки, тушения или запекания. Недопустимо жарение. Из рациона питания следует исключить следующие блюда и продукты:

Жирные продукты (жирные сорта рыбы и мяса, сало, молочные продукты с высокой жирностью и т.д.);
Жареное;
Консервы из мяса, рыбы, овощей;
Копчености;
Маринады и соления;
Острые приправы (горчица, хрен, кетчуп-чили, чеснок, имбирь и т.д.);
Любые субпродукты (печень, почки, мозг, желудки и др.);
Грибы в любом виде;
Сырые овощи;
Сырой зеленый горошек;
Ржаной хлеб;
Свежий белый хлеб;
Сдобная выпечка и кондитерские изделия (пирожки, блины, торты, пирожные и т.д.);
Шоколад;
Алкоголь;
Какао и черный кофе.

Включать в рацион питания после лапароскопического удаления желчного пузыря следует следующие продукты и блюда:

Нежирные сорта мяса (индюшатина, крольчатина, курятина, телятина и др.) и рыбы (судак, окунь, щука и др.) в отварном, паровом или запеченном виде;
Каши полужидкие из любых круп;
Супы на воде или некрепком бульоне, заправленные овощами, крупами или макаронами;
Паровые или тушеные овощи;
Низкожирные или обезжиренные молочные продукты (кефир, молоко, простокваша, сыр и т.д.);
Некислые ягоды и фрукты в свежем виде или в компотах, муссах и желе;
Вчерашний белый хлеб;
Варенье или джем.

Из указанных продуктов составляется рацион питания и готовятся различные блюда, в которые можно перед едой добавлять 45 – 50 г сливочного масла или 60 – 70 г растительного в сутки. Общая суточная норма потребления хлеба составляет 200 г, а сахара – не более 25 г. Очень полезно выпивать перед сном стакан обезжиренного кефира.

Пить можно слабый чай, некислые соки, разведенные водой пополам, кофе с молоком, компот, настой шиповника. Питьевой режим (количество потребляемой воды в сутки) может быть различным, его следует устанавливать индивидуально, ориентируясь на собственное самочувствие. Так, если желчь часто выделяется в кишечник, то можно сократить количество выпиваемой воды и наоборот.

Через 3 – 4 месяца после строгого соблюдения диеты № 5 в рацион включают сырые овощи и не измельченные мясо и рыбу. В таком виде диета должна соблюдаться примерно 2 года, после чего в умеренном количестве можно кушать всё.

Последствия лапароскопии желчного пузыря

Основным неприятным и доставляющим сильный дискомфорт последствием лапароскопического удаления желчного пузыря являются периодические выбросы желчи прямо в двенадцатиперстную кишку, которые называются постхолецистэктомическим синдромом. Проявлением данного синдрома являются следующие симптомы:

Боли в животе;
Тошнота;
Рвота;
Урчание в животе;
Метеоризм;
Понос;
Изжога;
Отрыжка горьким;
Желтуха и повышение температуры тела (редко).

К сожалению, проявления данного синдрома могут беспокоить человека периодически и избавиться от них полностью на всю жизнь невозможно. При появлении признаков постхолецистэктомического синдрома следует перейти на строгое соблюдение диеты № 5, а сильную боль купировать приемом спазмолитиков, например, Но-Шпы, Дюспаталина и др. Тошноту и позывы на рвоту хорошо купируются несколькими глотками щелочной минеральной воды, например, Боржоми.

Осложнения лапароскопии желчного пузыря

Непосредственно в ходе операции могут развиваться следующие осложнения лапароскопии желчного пузыря:

Повреждение кровеносных сосудов брюшной стенки;
Перфорация (продырявливание) желудка, двенадцатиперстной, толстой кишки или желчного пузыря;
Повреждение окружающих органов;
Кровотечение из пузырной артерии или из ложа печени.

Данные осложнения возникают в ходе операции и требуют перевода лапароскопии в лапаротомию, что и осуществляется хирургом.

Через некоторое время после лапароскопии желчного пузыря могут возникать следующие осложнения, обусловленные повреждением тканей и удалением органа:

Желчеистечение в брюшную полость из плохо ушитой культи пузырного протока, ложа печени или холедоха;
Перитонит;
Воспаление тканей вокруг пупка (омфалит).

Грыжа после лапароскопии желчного пузыря

Грыжа после лапароскопии желчного пузыря образуется крайне редко – не более, чем в 5 – 7% случаев. Причем, как правило, грыжа образуется у тучных людей. Также несколько выше риск образования грыж поле лапароскопии желчного пузыря у тех людей, которым операция была произведена экстренно, а не в плановом порядке. В целом, данное осложнение является редким после лапароскопий.
Подробнее о грыжах

Лапароскопия желчного пузыря – отзывы

Практически все отзывы о лапароскопии желчного пузыря положительные, поскольку люди, перенесшие данную операцию, считают ее довольно быстрой, малотравматичной и не приводящей к необходимости длительного пребывания в больнице. В отзывах люди отмечают, что операция не страшная, проходит быстро и выписывают уже на 4 день.

Отдельно стоит указать, на какие доставляющие неприятные ощущения моменты люди обращают внимание: во-первых, это боль в животе после операции, во-вторых, трудно дышать из-за сдавления легких пузырем газа, который рассасывается в течение 2 – 4 дней, наконец и в-третьих, необходимость голодать суммарно в течение 1,5 – 2 суток. Однако данные неприятные ощущения довольно быстро проходят, и люди считают, что их вполне можно перетерпеть, чтобы получить пользу от операции.

Стоимость лапароскопии желчного пузыря (удаления пузыря или удаления камней)

В настоящее время стоимость лапароскопического удаления желчного пузыря или камней из него колеблется от 9000 до 90 000 рублей, в зависимости от клиники и региона России. Наиболее дорогие операции производятся в высокоспециализированных медицинских учреждениях, таких как научно-исследовательские институты. Однако врачи городских и районных больниц часто имеют не худший опыт проведения подобных операций, а их стоимость существенно ниже.

www.tiensmed.ru

Зачем делают удаление желчного пузыря?

Когда сократительная способность желчного пузыря снижается или возникают нарушения в обменных процессах, желчь застаивается. Ее компоненты кристаллизуются и выпадают в осадок. Сначала частицы небольшие (микролиты), но постепенно они увеличиваются и превращаются в камни. Развивается калькулезный холецистит, или желчнокаменная болезнь.

Заболевание имеет два варианта течения:

Камни в желчном пузыре есть, они перемещаются, но не мешают оттоку желчи и не приводят к воспалению.
Камни нарушают отток желчи, иногда переходят в желчные протоки, блокируют их, вызывают воспаление и развитие инфекции.

В каких случаях удаляют желчный пузырь? При хроническом течении проводить операцию необязательно, достаточно наблюдать за изменениями в органе и придерживаться определенного образа жизни, в том числе, питания. Риск появления осложнений в этом случае низкий. Но такая форма заболевания может сопровождаться вялотекущим воспалительным процессом, который постепенно распространяется на другие органы. Тогда пациент совместно с врачом решает вопрос о проведении операции.

Если нарушается отток желчи, развивается воспаление, а затем инфекция, то без хирургического вмешательства устранить проблему практически невозможно. Операция по удалению желчного пузыря проводится для того, чтобы предотвратить приступы холецистита – колики, сопровождающиеся острой болью, тошнотой, рвотой.

Кроме этого, острое течение заболевания приводит к осложнениям. Существует риск распространения воспалительных и инфекционных процессов на печень, поджелудочную железу, брюшную полость. У больного может развиться реактивный гепатит, холангит, панкреатит, перитонит, кишечная непроходимость. В желчном пузыре скапливается гной, воспаление усиливается, абсцесс охватывает расположенные рядом ткани, иногда развивается гангрена или перфорация в стенках органа.

Этапы и процесс поведения процедуры

Желчный пузырь может быть удален в ходе открытой холецистэктомии или лапароскопии. Первый вариант имеет более широкий список показаний, но он более травматичен. Второй – не требует полостного разреза тканей, но в ряде случаев не может быть применим (например, при остром воспалении или спайках). Выбор метода осуществляется врачом на основе особенностей заболевания, его осложнений.

Многих пациентов беспокоит вопрос о том, сколько длится операция по удалению желчного пузыря. В обоих случаях процедура занимает от 30 до 90 минут. Чаще всего ее продолжительность составляет 1 час.

Открытую холецистэктомию делают под общим наркозом.

В ходе операции врач поэтапно выполняет следующие действия:

Выполняет разрез (15-30 см) в области правого подреберья или средней линии живота от грудины до пупка.
Перевязывает желчный пузырь, используя хирургическую нить.
Пережимает сосуды и протоки специальными клипсами.
Скальпелем отсекает желчный пузырь и удаляет его.
Проверяет присутствие камней в желчевыводящих протоках.
Зашивает разрез, выводя наружу катетер (для удаления экссудата).

Лапароскопическая операция тоже проводится под общим наркозом.

Врач выполняет следующие манипуляции:

Специальным инструментом (троакаром) делает 3-4 прокола в районе пупка и чуть выше, правее.
В один из троакаров вставляется зонд с камерой, изображение выводится на монитор, и врач имеет возможность отслеживать свои действия.
Через троакары он вводит зажимы, накладывает их на сосуды и желчный проток.
Отсекает желчный пузырь.
Если размер пузыря не позволяет вынуть его через отверстие, то врач сначала извлекает и удаляет камни, а затем – сам орган.
Ультразвуком, лазером или коагуляцией останавливает кровотечение.
Большие отверстия и раны зашивает, маленькие – заклеивает лейкопластырем.

Хирург работает в команде, часть действий могут выполнять ассистенты. Ход операции сохраняется в видеоформате.

Иногда удаление желчного пузыря производится на платной основе, цена операции зависит от уровня клиники, региона, квалификации хирурга. В среднем, она колеблется от 20 до 35 тысяч рублей, но в отдельных случаях может быть гораздо выше.

Послеоперационный период

Когда желчный пузырь удален, у пациента возникает множество вопросов о периоде восстановления, например, какие лекарства принимать, сколько времени прибывать в стационаре, когда можно будет вернуться к привычному образу жизни.

После открытой холецистэктомии швы снимают через 6-8 дней, а выписка из стационара происходит на 10-14 день, в зависимости от состояния пациента. Вернуться к обычному трудовому графику получится спустя 1-2 месяца.

После лапароскопии снимать швы не нужно, из стационара выписывают через 2-4 дня. Уже через 2-3 недели можно вернуться к прежней активности.

Период восстановления после операции любого типа включает в себя соблюдение диеты, комфортного режима активности, проведение курсов массажа. Из лекарств иногда необходимо принимать желчегонные препараты мягкого действия.

Осложнения после операции

Хирургическое вмешательство всегда сопряжено с риском осложнений. Любая операция травматична, после могут возникнуть такие проблемы, как медленное заживление ран, их нагноение, перитонит, кровотечение, внутренний абсцесс. К счастью, процент развития таких осложнений невелик.

Чем еще грозит удаление желчного пузыря? Среди наиболее частых жалоб пациентов – боли в правом боку, в области печени и желудка, нарушения стула.

Боль в печени

Большей частью печень расположена с правой стороны: от диафрагмы (уровень сосков) до нижнего края ребер. На протяжении полутора месяцев после того как удален желчный пузырь, может болеть печень. Если ощущения терпимые и не сопровождаются другими симптомами, то это нормально. Таким образом организм адаптируется к произошедшим изменениям. Если же появилась тошнота, рвота, поднялась температура, нарушилось пищеварение, нужно обратиться к врачу.

После операции печень все так же производит желчь. Чаще всего она поступает сразу в кишечник, но в некоторых случаях, когда желчный пузырь удален, желчные протоки могут быть забиты секретом, отчего развиваются симптомы холестаза: тупая боль в правом подреберье, желтушность кожных покровов и склер, тошнота, горечь во рту, вялость, сонливость.

Если желчный пузырь удален и болит печень, застой желчи подтверждается результатами биохимического анализа крови и назначается лечение: прием препаратов с гепатопротекторным и желчегонным действием (Эссенциале, Урсосан, Лив 52 и др.). Постепенно организм адаптируется к изменениям, и внутрипеченочные протоки частично заменяют желчный пузырь без болезненных ощущений.

Боль в правом боку

После того как удален желчный пузырь, у пациентов часто болит правый бок.

Этот симптом может быть вызван несколькими причинами:

Повреждение мягких тканей в ходе операции и последующее воспаление. Даже при лапароскопии ран не избежать, до их полного заживления в правом боку может чувствоваться боль.
Адаптация пищеварительной системы к изменившимся условиям. Боли при этом слабые, не требуют лечения, проходят через 1-1,5 месяца.
Развитие новых и обострение хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта : панкреатита, гепатита, дуоденита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, спазма желчных протоков, дискинезии желчевыводящих путей и др.
Нарушение режима питания. Для переваривания острых, жирных, слишком кислых или соленых продуктов требуется много желчи. Так как желчного пузыря уже нет, организм не может предоставить ее в достаточном количестве. Нарушения пищеварения проявляются болью.
Остаточный камень – причина желчной колики при удаленном желчном пузыре. В ходе операции небольшой конкремент в протоке может остаться незамеченным. В дальнейшем его смещение вызывает боль.

Для того чтобы определить, что именно стало причиной боли в правом боку, нужно обратиться к врачу. Он проведет обследование и при необходимости назначит лечение.

Боль в желудке

Когда удален желчный пузырь, пациенты чаще жалуются на то, что болит желудок. Этот неприятный симптом связан с изменениями, происходящими в пищеварительной системе. После операции желчь не скапливается, и поэтому меняются ее консистенция и состав: она становится жидкой, менее активной в отношении патогенной микрофлоры, но агрессивно воздействующей на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.

В результате нарушается моторика этого отдела, и пищевые массы забрасываются обратно в полость желудка и в пищевод. Появляется боль, развиваются гастрит, колит, энтерит. Такое состояние требует консультации гастроэнтеролога.

Расстройство стула

Когда удален желчный пузырь, могут появиться нарушения пищеварения, которые чаще проявляются жидким стулом, реже – запорами. Диарея развивается из-за быстрого прохождения кислот желчи по двенадцатиперстной кишке и стимуляции выработки пищеварительного сока раньше времени.

Еще одной причиной жидкого стула является нарушение микрофлоры кишечника. Как уже было отмечено ранее, желчь становится менее концентрированной и хуже воздействует на болезнетворную микрофлору. Ситуацию усугубляет снижение иммунных сил организма в связи с операцией. Развивается синдром избыточного бактериального роста, сопровождающийся периодической диареей, вздутием живота и метеоризмом.

Из-за воздействия желчных кислот на слизистую оболочку появляется раздражение двенадцатиперстной кишки. Нарушается всасывание витаминов, минералов и питательных веществ. Стул может стать водянистым, зловонным или «жирным», маслянистым (при нарушении всасывания жиров).

Причиной запора после удаления желчного пузыря чаще всего становится снижение объема потребляемой пищи и отсутствие в ней продуктов с клетчаткой. Поэтому важно соблюдать рекомендованную диету и водный режим.

Питание после операции

После удаления желчного пузыря изменяется работа желудочно-кишечного тракта. Если раньше выброс желчи происходил после поступления пищи, то теперь она стекает постоянно небольшими порциями. Это приводит к раздражению слизистой оболочки, к воспалению, нарушению моторики 12-перстной кишки. Изменение состава желчи также негативно сказывается на процессе переваривания пищи.

Коррекция питания помогает избежать многих проблем с пищеварением и заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Общие правила таковы:

В течение дня нужно выпивать около 2 литров воды, в том числе по 1 стакану перед каждым приемом пищи.
Вся еда и напитки должны приниматься в теплом виде, оптимальная температура – около 35-40° C. Горячее и холодное – под запретом.
Чтобы желчь выводилась из организма и не раздражала слизистую оболочку кишечника, есть нужно как можно чаще, 5-7 раз в день. Порции при этом могут быть маленькими.
Из способов приготовления еды разрешены варка и тушение. При жарке в блюде образуются соединения, которые провоцируют интенсивное выделение желудочного сока, что приводит к раздражению слизистой и нарушению ее функционирования.

После удаления желчного пузыря придется отказаться от крепкого кофе и чая, газировки и алкоголя, большинства сладостей, бобовых, грибов, колбас, консервов и копченостей. Под запретом все продукты с высоким содержанием животного жира: некоторые виды рыбы, птицы, мяса, сало. При приготовлении блюд нельзя добавлять в них специи (особенно острые), лук и чеснок. Соль использовать по минимуму, лучше всего добавлять ее в уже готовую еду.

Разрешенные рецепты при удалении желчного пузыря :

супы, основа которых – овощной, рыбный или нежирный мясной бульон;
рыба, птица, говядина или телятина, приготовленные на пару, отварные или тушеные;
из гарниров наиболее предпочтительны гречка и овсянка, от манки стоит отказаться;
на десерт можно приготовить печеные или тушеные фрукты;
тушеные, приготовленные на пару или отварные овощи;
творог 9% жирности, кефир, йогурт, ряженка, бифидок – обязательно свежие.

Такая диета называется «Стол №5». Она разработана специально для пациентов с заболеваниями печени и желчного пузыря. Через 2 месяца после операции можно вводить в рацион жиры: растительные масла, в небольшом количестве – сливочное масло и сметану. Если хочется сладкого, разрешено съесть немного меда, зефира, мармелада, сухого печенья, но все это должно быть без какао, шоколада, орехов или семян.

Желчный пузырь не относится к жизненно важным органам. При распространении воспалительного и инфекционного процессов не только нарушается его работа, но и возникает опасность развития осложнений – заболеваний органов, расположенных рядом. Показанием для удаления желчного пузыря является наличие в нем камней, нарушение оттока желчи, развитие воспаления и инфекции.

Лекарственные средства оказываются недостаточно эффективными, так как неспособны устранить конкременты. Операция по удалению желчного пузыря может проводиться традиционным способом (открытая холецистэктомия) или лапароскопическим. Второй вариант менее травматичен, но в ряде случаев не может быть применен.

Когда человеку удаляют желчный пузырь, у него возникает вопрос: как жить после операции? Ограничения активности потребуется соблюдать в течение 1,5-2 месяцев. Диету, помогающую органам пищеварения адаптироваться к изменениям – около года. В остальном образ жизни можно не менять.

moizhivot.ru

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря

Действия, необходимые при подготовке к лапароскопии:

показано обязательное ультразвуковое исследование брюшной полости;
анализ крови;
рентгенография грудной клетки;
медицинское обследование;
вынесение хирургического вердикта к проведению операции;
очистка толстого и тонкого кишечника;
перед операцией нельзя пить и есть с 12 часов ночи (кроме необходимых лекарств);
за несколько дней перед операцией прекратить прием противовоспалительных препаратов, витамина Е, аспирина, антикоагулянтов.

Операция желчного пузыря (лапароскопия)

Лапароскопия желчного пузыря проводится под общим наркозом (анестезией) в специальной больнице, и длится примерно в течение одного часа.

Хирург после подготовки операционного поля делает четыре прокола в брюшной стенке, куда вводятся троакары (металлические проводники в форме полых трубок).

В брюшную полость нагнетается стерильный углекислый газ из баллонов, создавая рабочее пространство для деятельности хирурга. Через один троакар (прокол) вводится лапароскоп с включенной видеокамерой и источником света. Цветное изображение от видеокамеры поступает на монитор .

В другие троакары вводятся эндоскопические специальные инструменты хирурга:

захваты;
щипцы;
коагуляторы;
ножницы;
зажимы.

После лапароскопии желчного пузыря на кровеносные сосуды и желчные протоки проводится наложение скоб.

Затем через прокол из желчного пузыря отсасывается желчь. Пузырь уменьшается в размерах, сдувается, и теперь его легко извлечь через проводник.

Проколы в брюшной стенке ушиваются, и больной направляется для прохождения дальнейшего наблюдения и реабилитации в стационар на несколько дней (3-5). Затем пациенту назначается ограничение физической нагрузки и специальная диета.

Питание после лапароскопии желчного пузыря должно содержать ограничение по следующим продуктам:

алкоголь;
мучные изделия;
жареная и жирная пища.

Показания к лапароскопии желчного пузыря

Главное показание к холецистэктомии – калькулезный холецистит (воспаление желчного пузыря).

Обычно воспалительный процесс в желчном пузыре проходит в присутствии камней (конкрементов), состоящих из плотных кристаллических образований холестерина.

Противопоказания к лапароскопии желчного пузыря

Некоторые клинические случаи требуют перехода к классической открытой операции при проведении эндоскопического вмешательства:

присутствие на стенках брюшной полости рубцов и спаек после прежних хирургических операций;
высокая степень ожирения;
высокая потеря крови при проведении лапароскопии;
крупные и многочисленные камни в желчном пузыре;
абсцесс в области желчного пузыря;
плохая видимость анатомических структур в зоне проведения лапароскопии;
сердечно-сосудистые заболевания;
болезни дыхательной системы на стадии декомпенсации;
последний триместр беременности.

Преимущества лапароскопии желчного пузыря

К основным преимуществам относится:

четыре небольших прокола на животе, вместо 15-сантиметрового разреза;
минимальные болезненные ощущения после операции;
более быстрое восстановление организма после лапароскопии;
более быстрое возвращение к нормальной физической активности.

Температура после лапароскопии желчного пузыря обычно держится около семи дней в районе 37-39 градусов. Примерно через неделю после операции пациент полностью выздоравливает и восстанавливается.

Осложнения после лапароскопии желчного пузыря

Наиболее тяжелые последствия после проведения операции :

желчеистечение;
внутрибрюшное кровотечение;
поддиафрагмальные абсцессы;
подпеченочные абсцессы;
воспалительный процесс в ране брюшной стенки.

Патологии билиарной системы занимают третье место среди болезней пищеварительного тракта. Если длительное консервативное лечение оказывается неэффективным, то назначают удаление желчного пузыря (холецистэктомию). В большинстве случаев операция приводит к полному излечению, поэтому исчезает дискомфорт и болезненные ощущения. Но для этого пациенту приходится соблюдать специальное диетическое питание. Стоит детальнее рассмотреть, удалять ли желчный пузырь, как проводится операция, какие имеет показания и противопоказания.

Выделяют следующие показания к удалению желчного пузыря:

Развитие желчнокаменной болезни. Это основная причина удаления желчного пузыря. Конкременты способны спровоцировать закупорку желчевыводящих протоков, что приводит к развитию . При отсутствии терапии могут привести к перфорации органа, обтурационной желтухе, панкреатиту, перитониту. Операцию на желчном пузыре назначают и пациентам без выраженной симптоматики, чтобы предотвратить развитие осложнений;
Наличие воспаления стенки органа (холецистит может протекать остро и хронически). При хроническом течении операция по удалению желчного пузыря проводится лапароскопически, что позволяет облегчить восстановительный период. При остром течении холецистита на фоне появления камней показано экстренное хирургическое вмешательство;
Холестероз, возникающий вследствие нарушенного оттока желчи. Заболевание обычно протекает бессимптомно, поэтому обнаруживается случайно. Если патология приводит к болевому синдрому, желтухе, диспепсии, то хирург может предложить удалить желчный пузырь. В обязательном порядке хирургическое лечение проводится при развитии конкрементов, кальциноза (отложения солей кальция на стенке органа);
Возникновение . Операцию холецистэктомию проводят, чтобы предотвратить перерождение новообразований в раковую опухоль;
Развитие функциональных расстройств. Такие патологии обычно лечат медикаментозно. Однако в европейских клиниках выраженные болезненные ощущения, диспепсические расстройства являются причинами удаления желчного пузыря.

Существуют следующие показания к холецистэктомии, проводимой в экстренном порядке:

Возникновение механической желтухи;
Гангрена органа;
Острая форма холецистита на фоне появления конкрементов.

Существующие противопоказания

Выделяют следующие противопоказания для удаления желчного пузыря, способные осложнить ход хирургического вмешательства:

Декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой, респираторной системы;
Выраженные нарушения метаболизма;
Первый и последний триместры беременности;
Нарушения гемостаза;
Развитие абсцесса в органе;
Острое воспаление поджелудочной железы;
Неправильное расположение органа (внутри печени);
Изменение процесса свертываемости крови;
Наличие кардиостимулятора;
Спаечная болезнь;
Крупная грыжа.

Важно! Если существует угроза жизни пациента, то некоторые перечисленные противопоказания считают относительными. Ведь польза от хирургических манипуляций будет выше существующих рисков.

Виды хирургического лечения

Операции по удалению желчного пузыря выполняют с использованием общего наркоза открытым способом или с помощью малоинвазивных методик. Вид холецистэктомии и тактика хирургических манипуляций зависит от состояния больного, характера заболевания, квалификации хирурга, оснащения больницы.

Как проводится открытая полостная холецистэктомия?

Ход операции предполагает выполнение следующих манипуляций:

Во время полостной операции по удалению желчного пузыря хирург делает срединную лапаротомию или косой разрез под ребрами. Это позволяет получить оптимальный доступ к органу и протокам, чтобы осмотреть их, провести ревизию.
Специалист перевязывает протоки, артерии, которые отвечают за кровоснабжение органа.
Проводится извлечение органа, установка дренажа в случае необходимости.
Хирург ушивает раневую поверхность.

При удалении желчного пузыря полостная операция назначается в случае острого воспаления органа при перитоните, тяжелого поражения желчевыводящих протоков. Такое лечение требует длительного восстановления, нередко провоцирует развитие осложнений, приводит к появлению большого шрама.

Проведение лапароскопии

Эндоскопическая операция широко назначается для лечения острых воспалительных процессов, желчнокаменной болезни, хронических форм холецистита. Преимуществом метода является небольшой разрез, короткий реабилитационный период, развитие незначительных болевых ощущений, низкий риск развития грыжи. Время операции обычно не превышает 1,5 часа. Эндоскопическое удаление желчного пузыря позволяет спустя 1–2 суток выписаться из стационара.

Выделяют следующие этапы хирургического лечения:

Выполняются проколы в брюшине, посредством которых вводят инструменты.
Закачивается углекислота в брюшную полость, чтобы обеспечить оптимальный обзор.
Артерию и желчевыводящий проток клипируют, отсекают.
После удаления желчного пузыря вынимают инструменты, зашивают отверстия.

Если в анамнезе у пациента имеется , то перед хирургическими манипуляциями конкременты дробят. Иногда необходимо установить дренаж, чтобы обеспечить нормальный отток жидкости в подпеченочном пространстве.

Выполнение вмешательства из мини-доступа

Хирургическое вмешательство, когда удаляется желчный пузырь посредством разреза в 3–7 см под правой реберной дугой, получило назначение холецистэктомия из мини-доступа. Метод используют при невозможности лапароскопии (спайки, воспалительный инфильтрат).

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря? Квалифицированный хирург выполняет все необходимые манипуляции в течение 2 часов. После лечения пациент должен находиться в стационаре 3-5 суток. Восстановление проходит достаточно легко по сравнению с классической полостной операцией.

Как подготовиться к операции?

Для подготовки к холецистэктомии нужно сдать анализы и пройти следующие процедуры:

Клиническое исследование урины и крови;
Биохимия, которая предполагает определение АЛТ, общего белка, АСТ, щелочной фосфатазы, К, мочевины, Na, билирубина, Cl, общего холестерина, глюкозы, креатинина, фибриногена;
Проведение инструментальных обследований: ЭКГ, флюорография, ЭГДС;
Определение гепатита, ВИЧ, сифилиса;
Назначают коагулограмму, определяют группу крови и резус-фактора;
Обследования у докторов: стоматолог, терапевт.

Тактику удаления желчного пузыря определяют на основании осмотра, результатов проведенных исследований. Подготовка к операции предполагает прекращение приема коагулянтов, НПВС и витамина Е за 10 суток до предполагаемой даты.

Вечером накануне хирургического лечения необходим полный отказ от приема пищи после 18 часов. За 6-8 часов до манипуляций следует отказаться от употребления жидкости. Вечером и утром перед операцией проводят очистительную клизму. Для очищения кишечника можно использовать слабительные препараты.

Период реабилитации

После того как вырезали желчный пузырь, пациента помещают в реанимационное отделение для восстановления после наркоза. Если состояние больного удовлетворительное, то человека переводят в обычную палату.

Во время реабилитации пациенты отмечают развитие следующей симптоматики:

Болезненность в области живота на протяжении 2–3 суток после операции;
Боль вокруг разрезов на протяжении 1–2 недель. Болезненные ощущения в норме должны уменьшаться с каждым днем;
Тошнота и рвота;
Диарея. Симптом возникает непосредственно после еды. Продолжительность в норме – до 8 недель;
Покраснение и появление синяков в области разреза или прокола;
Выделение кровянистой жидкости из раны в течение 2–3 дней.

Если сделали операцию по удалению желчного пузыря, то употреблять продукты питания можно на вторые сутки. Рекомендуют ввести в рацион: диетические бульоны, запеченные фрукты, отварное мясо птицы (курица, индюшатина), обезжиренный творог или йогурт. Должно быть 5–7 приемов пищи (небольшие порции) в сутки. Врачи рекомендуют выпивать 1,5–2 л воды. На третьи сутки можно разнообразить рацион, исключив продукты, повышающие продукцию желчи и образование газов (бобы, черный хлеб, лук, острое, жирное, чеснок).

Продолжительность восстановительного периода после того как удалили желчный пузырь, зависит от типа хирургического вмешательства:

После лапароскопии на следующие сутки при нормальном самочувствии пациента выписывают из стационара. Он способен сразу вернуться к обыденной жизни;
Открытая операция на желчном пузыре предполагает выписку спустя 10 дней, когда пациент сможет самостоятельно принимать пищу и ходить;
Если провели операцию по удалению желчного пузыря из мини-доступа, то длительность госпитализации обычно составляет 3–5 суток.

Необходимо срочно связаться с лечащим врачом, если появились следующие тревожные симптомы:

Температура тела выше 38 0 С;
Выделение теплой красной крови из раны;
Появление желтых или зеленых выделений из дренажа;
Возникают трудности с дыханием или появился сильный кашель;
Развитие болевого синдрома, который не купируется прописанными препаратами;
Кожные покровы и склеры глаз приобрели желтый оттенок;
Каловые массы стали серого цвета.

Диетическое питание после операции

Диета предполагает употребление измельченной и теплой пищи. Во время термической обработки продукты можно варить, тушить и запекать. Поэтому жареные продукты полностью убирают из рациона.

Следует отказаться от употребления таких продуктов:

Жирные, жареные, копченые, соленые, острые блюда;
Консервированная продукция;
Субпродукты;
Грибы и сырые овощи;
Продукты на основе шоколада, кофе;
Хлеб, сдоба;
Алкогольные и газированные напитки.

При удаленном желчном пузыре в рацион обязательно нужно ввести такие продукты:

Мясо и рыбу диетических сортов;
Полужидкие каши на воде (гречневая, манная, рисовая, овсяная);
Вегетарианские супы-пюре;
Овощи тушеные, запеченные, отварные;
Обезжиренная молочная продукция;
Нескислые фрукты запеченные, в виде компотов, желе, муссов, киселей.

Питьевой режим устанавливается в индивидуальном порядке, ориентируясь на состояние здоровья и самочувствие пациента. При частом выделении желчи рекомендуют сократить количество употребляемой жидкости.

Важно! Ввести в рацион запрещенные продукты можно спустя 2 года строгой диеты.

Нужно ли удалять желчный пузырь?

Консервативное лечение (медикаментозная терапия, диета) не способно остановить образование . Справиться с проблемой позволяет лишь хирургическое вмешательство. Поэтому после удаления желчного пузыря больные отмечают устранение боли и дискомфорта.

Иногда операция приводит к развитию легкой диареи, которая не требует медикаментозной коррекции. Однако обычно пациенты не испытывают проблем с пищеварением. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют проводить операцию при наличии абсолютных и относительных показаний.

Удалять ли желчный пузырь в каждой конкретной ситуации решает хирург и пациент. Однако при часто рецидивирующем холецистите, развитии камней только операция позволит избавиться от неприятных симптомов навсегда.

Полноценный процесс пищеварения в желудочно-кишечном тракте обеспечивает желчный пузырь, накапливающий желчь в необходимых количествах. Избыточная же образует камень, а он закупоривает желчные пути. Появление симптомов панкреатита, холецистита могут вызвать осложнения, потребовать выполнения холецистэктомии (так называется удаление желчного пузыря). Узнайте об операции.

Что такое удаление желчного пузыря

Холецистэктомия выполняется при холецистите (гнойном), опухолях желчного пузыря. Она может происходить в двух видах: через разрез брюшины (лапаротомия) или без разрезов с помощью лапароскопии (останутся только три дырочки в стенке живота). Лапароскопия имеет рад преимуществ: переносится гораздо легче, послеоперационный период короче, косметических дефектов практически нет.

Показания к удалению

Существует несколько показаний к удалению желчного мешка:

постоянные боли в правом подреберье, частое инфицирование органа, которое не поддается консервативным методам лечения;
патология органа;
хронический холецистит;
постоянная желтушность;
закупорка желчевыводящих путей;
холангит (причина – консервативное лечение не помогает);
наличие хронических заболеваний в печени;
вторичный панкреатит.

Перечисленные симптомы относятся к общим показаниям к холецистэктомии. Каждый конкретный пациент индивидуален, какие-то случаи требуют срочного оперативного вмешательства, а некоторые могут и подождать пару дней или недель. Чтобы определить степень срочности и состояние пациента, врачи проводят полный список диагностических исследований.

Подготовка

Полная подготовка к любому виду операции на желчном пузыре включает в себя:

ультразвуковое исследование (УЗИ ) желчного пузыря и органов брюшной полости (печени, поджелудочной, кишечника и др.);
компьютерную томографию – она помогает оценить околопузырные ткани, стенки, контуры пузыря, наличие узлов или спаечных процессов;
фистулографию;
МРТ – достоверный метод исследования, который определяет камни, воспаления, сужения от рубцов, патологии протоков.

Лабораторные методы обследования пациента дают возможность обнаружить нарушения. Назначают определение содержания трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы, количества желчи и другие. Часто требуется комплексное исследование сердца и легких. Операция не проводится, если пациент страдает острым холециститом, при наличии острых воспалительных процессов, острого панкреатита.

Пациенту перед полным удалением следует:

прекратить принимать препараты, которые разжижают кровь (влияют на свертываемость), чтобы избежать сильного кровотечения при операции;
накануне вечером перед операцией по рекомендациям врача прекратить приемы пищи;
утром провести очистительную клизму или с вечера выпить слабительные;
перед операцией принять душ с антибактериальными средствами.

Диета перед операцией

Перед тем как вырезать орган, за 3-4 дня до плановой операции, назначается диета:

без продуктов вызывающие вздутие (метеоризм);
без слишком жареной и острой пищи;
рекомендуют употреблять кисломолочную продукцию, постное мясо и рыбу;
полностью исключают продукты, которые приводят к брожению – фрукты, овощи, бобы, хлеб (особенно ржаной).

Способы удаления

Чтобы удалить орган, проводят лапаротомию или лапароскопию. Лапаротомия – это удаления конкремента через разрез стенок органа. Проводят ее от мечевидного отростка по средней линии живота до пупка. Другой вариант удаления – через мини доступ. Разрез производят в месте нахождения стенок желчного, диаметр – 3-5 см. Лапаротомия обладает такими преимуществами:

большой разрез дает врачу легко оценить состояние органа, прощупать его со всех сторон, длительность операции 1-2 часа;
вырезать быстрее, чем при лапароскопии, что требуется в экстренных ситуациях;
при операции отсутствует высокое давление газов.

Недостатки вмешательства:

ткани сильно травмируются, будет видимый, грубый рубец;
операция проводится открытая , органы контактируют со средой, инструментарием, операционное поле больше обсеменяется микроорганизмами;
пребывание пациента в стационаре – не менее двух недель;
сильные боли после операции.

Лапароскопия – это операция по удалению желчного пузыря, которую проводят через маленькие дырочки (0,5-1,5 см) на брюшной стенке. Таких отверстий может быть всего два или же четыре. В одно отверстие вводят телескопическую трубку, называться – лапароскоп, который присоединяется к видеокамере, на мониторе высвечивается весь ход операции. Этим же методом легко удалить камни.

Преимущества:

травматичность очень мала;
через 3 дня пациента уже могут отпустить домой;
отсутствие боли, быстрое восстановление;
отзывы – положительные;
операция методом лапароскопии не оставляет рубцов больших размеров;
монитор позволяет хирургу лучше видеть операционное поле, увеличивая его до 40-ка раз.

Недостатки:

движения хирурга ограничены;
искажается определение глубины раны;
тяжело определить силу воздействия на орган;
хирург привыкает к обратному (его рукам) движению инструментария;
повышается внутрибрюшное давление.

Как удаляют

Удаляют желчный пузырь одной из выбранных пациентом операций (человек сам выбирает способ удаления) – лапароскопией или лапаротомией. Перед этим знакомят человека с ходом операции, и ее последствиями, подписывают согласие и начинают дооперационную подготовку. Если нет экстренных показаний, то пациент начинает подготовку с диеты в домашних условиях.

Полостная операция

Порядок действий при полостной операции следующий:

Рассекают кожу и клетчатку. После разреза рану просушивают. На ссуды накладывают кровеостанавливающие зажимы.
Рассекают апоневроз (связку). Обнажают брюшину, разводят прямые мышцы живота в стороны.
Разрезают брюшные стенки. Отсасывают кровь, жидкость отсосом и просушивают тампонами.
Проводится ревизия органов брюшной полости, начинают вырезать орган.
Устанавливают дренажи для оттока экссудата.
Ушивают переднюю брюшную стенку.

Лапароскопическая холецистэктомия

Если в ходе операции обнаруживают спайки, воспаления, могут начать полостную операцию. Лапароскопия желчного проводиться под общим наркозом, применяется искусственное дыхание:

Специальной иглой вводят подготовленное вещество в брюшную полость.
Далее выполняют проколы, в которые заводится инструментарий и видеокамера.
Во время удаления отсекают артерии и проток, запечатывают металлическими клипсами, поджелудочную железу не затрагивают.
Через самое крупное отверстие достают орган.
Прокладывается тонкий дренаж, рана зашивается, происходит обработка отверстия.

Лечение после удаления желчного пузыря

После оперативного лечения назначают антибиотики, чтобы предупредить осложнения. Принимают их первые три дня, пока находится в стенах больницы. Затем назначают спазмолитики : Дротаверин, Но-шпа, Бускопан. Далее применяют препараты которые содержат урсодезоксихолевую кислоту, чтобы снизить риск появления конкрементов. Чтобы не возникло проблем с перевариванием, организму помогают препаратами.

Препараты

Консервативные методы лечения, включают назначение антибиотиков широкого спектра действия, таких как:

Цефтриаксон;
Стрептомицин;
Левомицетин.

Препараты, которые содержат урсодезоксихолевую кислоту – гепатопротектор и желчегонное;

Урсосан;
Урсофальк;
Урсо;
Урсолив;
Урсодекс.

Назначают прием анальгетических средств для устранения болей:

Спазмалгон;
Но-шпу.

Урсосан – лекарственное средство, которое содержит урсодезоксихолевую кислоту. Снижает синтез холестерина в печени, абсорбирует его в кишечнике, растворяет холестериновые камни, уменьшает застой желчи и снижает холатохолестериновый индекс. Урсосан показан:

после операции по удалению;
при наличии камней с сохраненной функцией пузыря;
возможно назначение при болезни желудка;
для симптоматической терапии при первичном билиарном циррозе и иных заболеваниях печени.

Плюсом препарата выступает его способность заменять токсические желчные кислоты нетоксической урсодезоксихолевой кислотой, улучшает секреторную способность гепатоцитов, стимулирует иммунорегуляцию. Минусы препарата:

может тошнить;
вызвать приступы боли в области печени;
вызывать кашель;
повышать активность печеночных ферментов;
нередко образуются камни.

Урсодекс – один из видов гепатопротекторов. Хорошо гонит желчь, обладает иммуномодулирующим действием и холелитолитическим. Нормализирует мембраны гепатоцитов и холангиоцитов. Показан при в качестве симптоматической терапии:

при первичном билиарном циррозе;
наличии камней или предупреждения их образования;
при билиарном рефлюкс-гастрите.

Большим плюсом Урсодекса выступает его возможность значительно уменьшать размеры камней. Из минусов:

может вызывать острые воспалительные процессы в желчном пузыре или в протоках;
закупоривать желчные ходы (включая общий);
не редко вызывает нарушение пищеварения;
зуд кожи;
рвота как побочный эффект;
способен повышать активность нормальных печеночных трансаминаз.

Чтобы избежать послеоперационных осложнений, соблюдайте рекомендации по реабилитации в течении 4-8 ми недель (регулярно):

Ограничьте физические нагрузки и ношение веса более четырех килограмм. Это способствует частому дыханию и напряжению внутренних брюшных мышц.
Никуда не деваться от соблюдения строгой диеты: питайтесь дробно, но часто, разрешается куриный бульон, нежирные сорта мяса и рыбки, каши и др.
Необходимо выпивать 1,5 литра чистой воды в день.

Жизнь после удаления желчного пузыря

Большинство людей считают, при хирургическом вмешательстве и когда нет желчного пузыря – нормальная жизнь прекращается, и человек навсегда прикован к таблеткам, здоровому образу жизни, ест только полезную пищу. Это далеко не так. Строгую диету соблюдают только первое время , а большое количество лекарств постепенно сократится до минимальной поддерживающей терапии.

Осложнения

Основным и опасным осложнением является кровотечение. Может быть внутренним и наружным. Более опасно внутреннее, при его появлении выполняют экстренную операцию. Могут развиваться абсцессы, воспаления поджелудочной, перитонит. К поздним осложнением относят появление желтухи. Проблемы могут проявляться и из-за хирургических ошибок в ходе операции.

Температура

При появлении высокой температуры 38°С или 39°С, которая сочетается с головной болью, ознобом, болях в мышцах, следует немедленно обратится к врачу. Эти симптомы свидетельствуют о развитии воспалительного процесса. Если не обратить на это внимание, могут развиться более серьезные осложнения, состояние организма ухудшится, будет сложно вернуть все процессы в норму.

Приступ после удаления

Послеоперационный приступ у больных может возникать при поражении внепеченочных путей . Частые причины:

Камни или образование кист в протоках.
Болезни печени.
Застой желчи, которая накапливается и при расширении капсулы вызывает болевые ощущения.
Нарушается работа органов пищеварения из-за хаотичного поступления желчи в кишечник и двенадцатиперстную кишку, жир плохо всасывается, ослабляется микрофлора кишечника.

Последствия

Все последствия объединяет термин «постхолецистэктомический синдром». В него входят:

Патологические изменения, желчные колики после операции.
Ошибки врача и повреждение протоков, оставшиеся камни, не полное удаление, патологические изменения, пузырный проток остался очень длинным, гранулема инородного тела.
Жалобы органы, которые не беспокоили до оперативного вмешательства.

У женщин

По данным статистики оперативные вмешательства проводят в три раза чаще женщинам, чем мужчинам. Это связано с резкими гормональными скачками, а также с беременностью. В большинстве случаев приступы боли и воспалительные процессы наблюдались у женщин в «интересном положении». Последствия удаления желчного пузыря у женщин такие же, как и у мужчин.

У мужчин

Считается, что мужчины страдают от заболеваний желчных протоков реже. Это далеко не так, ведь они сразу попадают на операционный стол, не лечившись до этого. Все потому что они долго терпят болевые ощущения, когда стояло бы обратиться к врачу. После операции восстановления организма проходит быстрее чем у женщин, они начинают жить нормальной жизнью, если соблюдают диету и исключают алкоголь.

Проблемы с кишечником

Когда удален желчный пузырь, в слизистую кишечника постоянно попадают желчные кислоты, что приводит к появлению метеоризма, диареи, которая доставляет проблемы пациентам в послеоперационном периоде. Со временем процессы пищеварения адаптируются к отсутствию органа и все придёт в норму. Но существует и обратная проблема – запор. Он возникает из-за замедленной перистальтики кишечника после операции.

Аллергия

При наличии в анамнезе пациента аллергических реакций операцию следует проводить после обследования на наличие антител к аллергенам (препаратам). Если этого не сделать, наркоз может вызвать серьезную аллергическую реакцию у человека, которая приводит иногда к летальным последствиям. Если вы знаете о наличии у вас аллергии, обязательно сообщите врачам.

Сколько живут после удаления желчного пузыря

Данная операция не является проблематичной, отсутствие желчного не отражается на качестве и продолжительности жизни, инвалидность не назначается, можно работать. Придерживаясь простых изменений рациона питания и предписаний лечащего врача, можно дожить до глубокой старости, даже если пузырь был удален в молодом возрасте.