Прошло полтора года после смерти моего хорошего знакомого. А причина банальна — аллергическая реакция на лекарственный препарат, мгновенно развившийся анафилактический шок и летальный исход. Понятно, что никто от этого не застрахован. Но всегда хочется, чтобы таких нелепых смертей было как можно меньше. И в двойне жаль, потому что это был молодой парень и просто хороший человек. Таких людей просто мало...
Что такое анафилактический шок?
Анафилактический шок — это наивысшее проявление аллергической реакции. Как пра-вило, анафилактический шок наступает, когда в организм человека, склонного к аллергии, попадает провоцирующее вещество. Причем, как правило, такая бурная реакция орга-низма случается при повторном попадании этого вещества в организм. Читая аннотации к различным лекарственным препаратам, вы наверняка встречались с таким названием, как анафилактический шок. Явление это не слишком частое, но все-таки анафи-лактический шок может наступить у любого человека. В детстве почти каждого из нас кусало какое-нибудь насекомое — оса или пчела. Конечно же, все мы помним, что это очень больно. Однако чаще всего мы отделывались легким испугом и не-большим дискомфортом: жало удалено, ранка промыта, таблетка противоаллергического средства выпита, некоторое время болит, а потом проходит. Но далеко не всегда знаком-ство с насекомыми может закончиться благополучно. После укуса некоторых насекомых человек может отекать, задыхаться, терять сознание и, если первую помощь оказать ему не удастся, умереть. Казалось бы, безобидный укус — что тут такого? Иногда в результате такого «безобидного» укуса может развиться анафилактический шок.
Почему возникает анафилактический шок?
Наш организм — четко работающая автономная система. Если в него попадает какое-либо чужеродное вещество (микробы, частички лекарств, токсические вещества, вирусы, ин-фекции и т.д.), организм начинает вырабатывать против него специальные вещества — ан-титела. Сцепляясь с антигеном, антитела помогают вывести чужеродный объект из орга-низма. В некоторых случаях организм в ответ на внедрение чужеродного объекта реаги-рует очень бурно и вырабатывает огромное количество антител, гораздо большее, чем требуется. Антитела оседают на тканях и органах и активизируются при повторном вве-дении этого антигена. При соединении антигена с анти-телом освобождается ряд биологически активных веществ (гистамин, серотонин, бради-кинин), которые вызывают повышение проницаемости кровеносных сосудов, нарушение циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах, спазм мышц внутренних органов и це-лый ряд других нарушений. Это способствует выходу жидкой части крови в ткани и сгу-щению крови. Кровь скапливается на периферии, внутренние органы и мозг не получают достаточного количества кислорода. Происходит сужение дыхательных путей в легких, возникают хрипы, кровеносные сосуды расширяются и артериальное давление снижается, стенки сосудов начинают пропускать жидкость и возникает отек, сердце начинает рабо-тать со сбоями и хуже перекачивает кровь.
Какие же вещества могут спровоцировать анафилактический шок?
Это различные лекарственные препараты, такие как нестероидные противовоспалитель-ные лекарства, вакцины, витамины, некоторые антибиотики и другие. Кроме этого, ана-филактический шок может вызвать яд насекомых. Есть данные о том, что анафилактический шок могут спровоцировать даже некоторые продукты питания. Но это при очень сильной аллергии на них или в случае усиления действия иными аллерге-нами.
У кого бывает анафилактический шок?
Анафилактический шок может случиться, к сожалению, у каждого из нас, но если Вы ни-когда не страдали аллергией, то шанс у Вас минимален. Кроме этого, более подвержены этому состоянию взрослые женщины. У малышей анафилактический шок — это доста-точно редкое явление. Если же Вы страдаете аллергией на лекарства, будьте осторожны. В среднем пятнадцать процентов такого проявления аллергии на медицинские препараты заканчиваются смертельным исходом.
Как скоро развивается анафилактический шок?
Это очень индивидуально. Иногда тяжелое состояние может начать проявляться уже через пару минут. А иногда для этого нужно несколько часов. Причем, на длительность этого периода совершенно не влияет количество вещества, попавшего в организм аллергика. Но вот на течение анафилактического шока количество вещества влияет. Чем выше доза, тем тяжелее и дольше человек переносит шок. Анафилактический шок может развиться даже при выполнении пробы на аллергию. Каждый человек, страдающий аллергией, хотя бы однажды делал такую пробу, когда на коже делаются мелкие царапинки и на них нано-сятся вещества — аллергены. Так вот, если эта проба проводится с использованием самих аллергенов, то она может спровоцировать развитие анафилактического шока.
Как протекает анафилактический шок?
Анафилактический шок довольно трудно спутать с чем-либо другим. Он всегда развива-ется очень быстро. Выделяют несколько степеней шока: легкую, среднюю и тяжелую. Кроме этого, симптомы зависят и от того, насколько пострадали сосуды головного мозга от нехватки кислорода. При не тяжелой степени анафилактического шока больные жалу-ются на общее недомогание, аллергические проявления, такие как чихание, отечность, зуд кожи. При такой степени анафилактического шока обязательно снижение артериального давления, нарушение ритма сердечной деятельности. При средней тяжести у пациента значительно ухудшается состояние, болит сердце, он обильно потеет, слабеет на глазах, воспаляются слизистые оболочки рта, могут дрожать конечности. Иногда прибавляются и нарушения работы органов пищеварения и самопроизвольное мочеиспускание. Самая сложная форма анафилактического шока развивается очень быстро. Человек бледнеет и падает в обморок, давление снижается, останавливается дыхание. У разных людей течение анафилактического шока очень различно. У одних больше страдать может кожа. При этом пациент жалуется на зуд, высыпания, отечность и красноту. У других анафилактический шок затрагивает работу головного мозга. Это сразу же сильная голов-ная боль, рвота, сокращения мускулатуры, недержание мочи и кала, обморок.
Какое лечение анафилактического шока?
Поскольку анафилактический шок является неотложной ситуацией, требующей экстрен-ного получения медицинской помощи, у человека, перенесшего анафилактический шок, очень высока вероятность его повторения. Такие люди обязательно должны иметь при себе шприц с адреналином на случай рецидива, т.к. адреналин помогает купировать сим-птомы начинающегося анафилактического шока и предотвратить коллапс. Однако после введения адреналина человека все равно необходимо доставить в лечебное учреждение и оказать помощь. Анафилактический шок опасен не только тем, что существует очень вы-сокая вероятность наступления смерти. Если вы склонны к аллергическим реакциям имейте всегда с собой и другие препараты: любые антигистаминные (супрастин, тавегил) и гормональные препараты (преднизалон, дексаметазон) и лучше в инъекциях. Первая медицинская помощь человеку, находящемуся в состоянии анафилактического шока, должна производиться четко, быстро, в правильной последовательности.
- Немедленно прекратить введение аллергена, вызвавшего реакцию, уложить больного (голова ниже ног), голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы.
- Если инъекция, укус были сделаны в конечность, надо наложить жгут выше места вве-дения аллергена.
- Сублингвально в уздечку языка, внутривенно или внутримы-шечно ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл, для внут-ривенного введения адреналин необходимо развести на физрастворе.
- Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адрена-лина.
- К месту инъекции приложить пузырь со льдом.
- Срочно вызвать врача по телефону, одновременно вызывается реанимационная бри-гада.
Анафилактический шок – это аллергическая реакция немедленного типа, возникающая в ответ на повторный контакт человека с аллергеном. При первом контакте с аллергическим агентом в организме вырабатываются особые антитела, повторный контакт аллергена с которыми приводит к возникновению анафилактического шока. Клиническая картина обусловлена повышением проницаемости сосудистой стенки, нарушением микроциркуляции, падением тонуса сосудов, спазмом гладких мышц бронхов и других органов.
Немедленная аллергическая реакция может возникнуть у любого человека даже в том случае, если он никогда в жизни не страдал аллергией. Тем не менее риск развития анафилактического шока выше у людей, страдающих и бронхиальной астмой.
Контакт практически с любым веществом может привести к развитию этого состояния, особое внимание уделяется некоторым продуктам, лекарственным веществам:
- орехи, рыба и морепродукты, бананы, цитрусовые фрукты, клубника;
- укусы пчел, ос, оводов и других насекомых;
- антибиотики, обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, вакцины, средства, применяемые в качестве контраста при проведении рентгенографических исследований, и др.;
- химические вещества ( , красители и др.)
Признаки анафилактического шока
Сначала больной находится в сознании и отмечает появление головной боли, головокружения, затруднения дыхания, сыпи на коже. Симптоматика стремительно нарастает и сознание больного нарушается.Анафилактический шок развивается практически мгновенно, в течение нескольких минут или даже секунд после контакта с аллергеном.
Обычно анафилактический шок начинается с появления , появления , иногда возникает . У больного появляется дискомфорт в горле, першение, кашель, ему становится трудно дышать, особенно если есть отек языка. Также пострадавший жалуется на ощущение жара во всем теле, головную боль, головокружение и шум в ушах. Сначала человек находится в сознании, но по мере падения артериального давления происходит его угнетение, больной может быть вялым или, наоборот, возбужденным.
При отсутствии медицинской помощи быстро нарастают нарушения дыхания, оно становится частым, поверхностным, шумным, кроме того, быстро может произойти полная потеря сознания, нарушается сердечная деятельность.
Лечение анафилактического шока
Анафилактический шок – это одно из состояний, угрожающих жизни больного, чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем больше вероятность благоприятного исхода. Поэтому при появлении первых симптомов такой аллергической реакции необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и начать оказывать пострадавшему первую помощь.
В первую очередь, если это возможно, следует прекратить контакт с аллергеном. Если анафилактический шок начал развиваться в ответ на введение какого-либо лекарственного препарата, то инъекцию нужно немедленно прекратить, на конечность наложить жгут выше места укола, чтобы замедлить поступление препарата в кровоток.
Больного нужно уложить на ровную поверхность, повернуть голову на бок, при необходимости зафиксировать язык, чтобы предотвратить его западание и, как следствие, асфиксию. Также необходимо удалить из ротовой полости съемные зубные протезы.
При остановке дыхания необходимо немедленно начинать сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца), которую необходимо продолжать до приезда бригады скорой помощи – только врач сможет оказать квалифицированную помощь.
Больному требуется внутримышечное или внутривенное введение препаратов. В первую очередь ему вводятся растворы адреналина, норадреналина или мезатона. Также для лечения анафилактического шока еще на догоспитальном этапе применяются антигистаминные препараты (Димедрол, Тавегил, Супрастин и др.), кортикостероиды, бронхолитики, противосудорожные препараты и др.
Конечно же, у каждого из нас нет в аптечке адреналина и других препаратов, необходимых больному в данной ситуации, даже при их наличии нужно обладать определенными навыками (умение выполнять инъекции) и знаниями. Поэтому, оказавшись рядом с человеком, у которого внезапно появились признаки анафилактического шока, главное – не растеряться и сделать все что возможно для спасения его жизни. Вызывая бригаду скорой помощи, очень важно сообщить диспетчеру, что у пострадавшего есть признаки анафилактического шока, т. к. в данной ситуации счет идет на минуты.
Профилактика анафилактического шока
Если аллерген, на который организм человека отреагировал развитием анафилактического шока, известен, следует максимально ограничить контакты с ним. Людям, страдающим аллергией и бронхиальной астмой, следует избегать контакта с потенциальными аллергенами. Если человек уже пережил один раз анафилактический шок и знает, что послужило его причиной, то необходимо избегать повторного попадания аллергического агента в организм, предупреждать врача и весь медицинский персонал о наличии аллергии на лекарственные средства. Причем это необходимо делать даже в тех случаях, когда речь идет о назначении других препаратов.
Какими симптомами проявляется анафилактический шок и что делать, когда происходит это потенциально смертельное событие?
Исследуем причины и сроки, в которые можно вмешаться для диагностики и лечения, чтобы избежать рисков.
Что такое анафилактический шок
Механизм развития реакции гиперчувствительности может быть двух типов:
- Иммунологический : в котором участвуют иммуноглобулины класса IgE, связывающие аллерген и активирующие тучные клетки и базофилы к образованию веществ, ответственных за симптомы.
- Неиммунологический : этот механизм активации тучных клеток не связан с антителами, а инициируется непосредственно некоторыми веществами или определенными условиями (например, температура или вибрации), которые вызывают высвобождение веществ, вызывающих реакцию гиперчувствительности.
Степени анафилактического шока
Анафилактический шок может быть разделен на несколько стадий, в зависимости от тяжести симптоматики и проявлений .
Выделяют четыре степени анафилактического шока:
- 1 степень : наиболее легкая степень анафилаксии, которая проявляется симптомами только на уровне кожи (например, зуд или покраснение).
- 2 степень : умеренная анафилаксия, при которой, в дополнение к кожным симптомам, наблюдаются также желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, сердечно-сосудистые симптомы, такие как увеличение частоты сердечных сокращений , и респираторные симптомы, такие как мягкая одышка.
- 3 степень : умеренно тяжелая анафилактическая реакция с желудочно-кишечными симптомами, усиленными дыхательными симптомами (бронхоспазм и отёк гортани), и сердечно-сосудистыми нарушениями, которые проявляются состоянием шока.
- 4 степень : наиболее тяжелая форма анафилаксии, которая вызывает остановку дыхания и остановку сердца.
У детей выделяют целых степеней анафилактического шока с различными характеристиками:
- 1 степени : характеризуется незначительными симптомами, касающимися кожи, такие как зуд, и желудочно-кишечного тракта, такие как вздутие живота и покраснение на уровне рта и губ.
- 2 степени : легкая анафилаксия, которая имеет те же кожные и желудочно-кишечные симптомы 1 степени, к которым добавляются незначительные респираторные симптомы, такие как чихание или заложенность носа.
- 3 степени : здесь мы говорим об умеренной анафилаксии, к симптомам предыдущих стадий добавляются обострение желудочно-кишечных расстройств, респираторные заболевания и сердечно-сосудистые симптомы, таких как учащенное сердцебиение. На этом этапе также можно наблюдать изменения в поведении ребенка.
- 4 степени : тяжелая анафилаксия с усилением симптомов, описанных для 3 степени, с добавлением затруднения дыхания и чувством путаницы сознания.
- 5 степени : представляет собой наиболее опасную форму анафилактической реакции у детей, которой сопутствуют остановка сердца, тяжелая артериальная гипотензия, остановка дыхания и потеря сознания.
Возможные причины анафилактического шока
Причины анафилактического шока являются очень субъективными, так как зависят от врожденной чувствительности субъекта по отношению к определенной сущности.
Среди основных причин анафилактического шока – все продукты питания и лекарства. Пищевые продукты представляют собой одну из главных причин аллергии и, следовательно, могут вызывать анафилактический шок.
Среди продуктов питания, чаще всего вызывающих анафилактическую реакцию, следует указать:
- Некоторые виды сушеных фруктов , таких как грецкие орехи, фундук и арахис.
- Некоторые виды фруктов , такие как киви и клубника, и некоторые виды овощей , такие как помидоры и грибы.
- Некоторые виды рыбы , такие как лосось и треска, ракообразные, креветки и другие морепродукты.
- Другие продукты , такие как зерно (точнее, глютен), яйца, шоколад, молоко, рис, кунжут и бобовые.
В частности, в Азии рис и горох представляют собой одну из основных причин анафилактического шока, в то время, как на Ближнем Востоке большую ответственность несёт кунжут, а в Западных странах – молоко и яйца.
Еще одной важной причиной анафилактического шока являются лекарственные препараты (перорально или в виде инъекций).
Среди лекарств, которые могут вызвать анафилактический шок, мы имеем:
- Препаратов для приема внутрь : аспирин, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), кортизон, антибиотики, в частности, те, которые относятся к классу бета-лактамных антибиотиков, такие как пенициллин и некоторые витамины, такие как витамин B12 .
- Инъекционные лекарства : вакцины, контрастные средства, местные анестетики, опиоиды, миорелаксанты, инсулин, некоторые химиотерапевтические средства.
Редкие причины анафилаксии
Хотя лекарства, яды и продукты питания, представляют собой основные причины анафилактического шока, существуют также и другие вещества, которые могут привести к появлению этой тяжелой аллергической реакции:
- Укусы насекомых : в частности, пчёл, ос, шершней и, более редко, комаров, мёдуз.
- Латекс и его производные.
- Химические добавки : присутствуют в продуктах питания, красках для волос или чернилах для татуировок.
- Металлы , такие как никель .
- Упражнения : в этом случае говорят об анафилаксии от физических упражнений или стресса.
- Неизвестные причины : в этом случае мы будем говорить об идиопатической анафилаксии.
Эти причины анафилактического шока очень редки, по сравнению с предыдущими, и среди них наиболее распространенной является укус насекомого , которые являются причиной анафилаксии в 0,8-4% случаев.
Распознавание симптомов имеет решающее значение для принятия правильных действий, которые могут спасти жизнь человеку, пострадавшему от анафилактического шока. Следует знать, что это аллергическое проявление касается нескольких систем в человеческом организме, и в каждой из них возникает довольно специфическая проблема.
В частности, могут проявиться следующие симптомы:
- Кожные : на коже могут наблюдаться крапивница, широко распространенное покраснение, генерализованный или локализованный зуд, особенно на руках и ногах, жжение и припухлость на уровне губ. В более тяжелых случаях может появиться цианоз кожи: кожа приобретает голубоватый цвет из-за недостатка кислорода, вследствие бронхоспазма.
- Сердечно-сосудистые : на уровне сердца симптомы возникают вследствие вазодилатации, вызванной высвобождением медиаторов анафилактического шока. Обычное наблюдаются повышение сердцебиения и снижение давления. Если шок очень сильный, то может появиться брадикардия , то есть понижение сердцебиения, что может перерасти в сердечный приступ.
- Дыхательные : дыхательная система участвует в анафилактической реакции, так как происходит сокращение гладкой мускулатуры бронхов, то есть бронхоспазм. Кроме того, может появиться ангиодистрофия, отёчность надгортанника и языка, что приводит к обструкции дыхательных путей – в результате, одышка и недостаток кислорода. В самых тяжелых случаях шок может вызвать остановку дыхания.
- Желудочно-кишечные : на уровне желудочно-кишечного тракта могут появляться легкие симптомы, такие как боль в животе и тошнота, или более серьезные, как повторяющиеся рвота и понос.
- Другие симптомы : может проявиться потливость, интенсивное охлаждение кожи, ощущение спутанности сознания, а в тяжелых случаях – кома. Иногда, если вазодилатация включает сосуды головного мозга, может иметь место легкая головная боль.
Риски развития анафилактической реакции
Анафилактический шок может проявляться в легкой форме, с участием только кожи или дыхательных путей и без серьезных осложнений.
Тем не менее, в случае очень сильной аллергической реакции, появляются значительные риски, такие как:
- Кислородное голодание тканей и головного мозга : вследствие закрытия дыхательных путей, что препятствует нормальному дыханию.
- Потеря сознания и наступление состояния комы : из-за уменьшения количества поступающего к тканям кислорода.
- Цианоз : то есть накопление углекислого газа в крови, в результате снижение оксигенации тканей.
- Остановка дыхания : за которой следует остановка сердца.
- Смерть субъекта .
Диагностика и прогноз анафилактического шока
Диагноз анафилактического шока ставят обычно после того, как объект был стабилизирован и находится вне опасности для жизни.
Диагностика предусматривает следующие этапы:
- Изучение истории болезни и беседа с пациентом : когда пациент в состоянии общаться, доктор задаёт некоторые вопросы, чтобы понять, появились ли симптомы в первый раз, были ли случаи аллергии в семье. Кроме того, врач постарается восстановить картину события, чтобы найти аллерген ответственный за анафилактический шок.
- Лабораторные анализы : выполняют, чтобы осуществить дифференциальный диагноз и понять, была ли это реакция анафилаксии или симптомы имеют другую причину. В случае анафилаксии могут проявляться изменения гематокрита, лейкопения и тромбоцитопения, гиперкалиемия, связанная с гипонатриемией, увеличение азотемии и креатинина, метаболический ацидоз.
- Аллергический тест : выполняется для обнаружения любых IgE, присутствующих в крови, и подтверждения аллергического характера перенесенного анафилактического шока.
Терапия аллергической реакции
Как только пациент был стабилизирован и его жизнь находится вне опасности, должна быть назначена долгосрочной терапия с целью профилактики рецидивов.
Такая терапия предусматривает введение некоторых препаратов, таких как:
- Антигистаминные препараты : лекарства, которые используются, чтобы уменьшить или ингибировать высвобождение гистамина, и, следовательно, облегчают симптоматику, особенно нагрузку дыхательных путей. Среди них мы отметим прометазин , принимают орально, внутримышечно или внутривенно, в зависимости от случая, ранитидин и димедрол для внутривенного введения.
- Бета-2-антагонисты : используются для лечения бронхоспазма в форме ингаляций. Среди них мы имеем сальбутамол и альбутерол .
- Кортикостероиды : как и антигистаминные препараты, эти препараты улучшают картину воспалительной нагрузки дыхательных путей. Некоторые, такие как метилпреднизолон , вводятся внутривенно, другие, такие как преднизолон , перорально.
Можно ли предотвратить анафилактический шок?
Профилактика анафилактического шока
В плане анафилактического шока важна вторичная профилактика, то есть в реализация мер по предотвращению повторного приступа.
Наиболее эффективны следующие меры профилактики:
- Ношение браслета , который сообщит окружающим о причине вашего состояния, и постоянное ношение с собой ручки, содержащей адреналин.
- Если у Вас имеется аллергия на укусы насекомых , следует избегать поездок на открытые места, где имеются растения и цветы, или носить в таких местах закрытую обувь и одежду.
- Если у вас аллергия на яд насекомых, можно провести десенсибилизацию . Этот метод «приучает» организм к действию яда и делает иммунную систему менее чувствительной к этому яду, является эффективным в 80-90% случаев.
- Если имеет место аллергия в отношении определенных продуктов, задавайте вопросы всегда, когда едите пищу в гостях. Аналогичным образом Вы должны читать этикетки, чтобы понять точный состав еды.
Что делать в случае анафилактического шока
Своевременное вмешательство часто является единственным способом спасти жизнь человека, пострадавшего от анафилактического шока.
Как правило, немедленное лечение предусматривает введение адреналина :
- Внутримышечно : с помощью ручки, содержащей адреналин. Существует два различных типа ручек с адреналином, – для взрослых , содержащих дозу (около 0,3-0,5 мл) для лиц с весом более 25 кг веса, и для детей , содержащих дозу (примерно 0,01 мл/кг) для лиц с весом между 10 и 25 кг. Побочные эффекты практически отсутствуют, однако, иногда появляются незначительная головная боль или тревога.
- Внутривенно : терапия, используемая для более тяжелых случаях и только в больнице, которая включает в себя постоянное введение 2-10 мкг/мин адреналина. В этом случае могут возникнуть серьёзные побочные эффекты, такие как аритмия .
Важно также знать, как поступить , а что не следует делать, если у кого-то из вашего окружения развился приступ анафилактического шока:
- Первое, что нужно сделать, это немедленно вызвать «скорую» (112) и искать в личных вещах пациента ручку для инъекции адреналина.
- Пациента располагают в положении лежа на спине и ноги подняты , чтобы стимулировать приток крови к сердцу и мозгу.
- В случае, если шок был вызван укусом насекомого, не следует извлекать жало руками или пинцетом . Вместо этого рекомендуется удалить его с помощью пластиковой карты, легким скоблящим движением по направлению жала.
- Не давать продукты или напитки , так как они могут закупорить дыхательные пути.
- Если возможно, держать под контролем пульс, давление крови и ритм дыхания до прибытия помощи.
Анафилаксия - тяжелейшая реакция организма на аллерген, которая возникает неожиданно и развивается практически молниеносно. От действий, которые предпримут окружающие, в 99,9 % случаев зависит жизнь пострадавшего.
Первые признаки анафилактического шока
По сравнению с обычной негативной реакцией организма на аллерген анафилаксия характеризуется увеличенной в десятки раз скоростью патологических изменений в теле пострадавшего, а также их выраженностью. Воздействию подвергаются практически все жизненно важные системы:
- дыхательная;
- кровеносная;
- сердце;
- кожные покровы;
- мозг;
- слизистые.
Особенно опасен анафилактический шок для детей, у которых еще не развиты в достаточной степени все системы организма, а также из-за узости дыхательного просвета.
В таблице, представленной ниже, рассматриваются особенности симптоматики при анафилаксии в зависимости от воздействия аллергена.
| Симптомы анафилактического шока | ||
| Классификация | Форма | Симптоматика |
| Локализация | Типичная | Кожные отеки, трудности с дыханием, нарушение работы кровеносной системы. |
| Асфиктическая | Спазм дыхательных путей, отек гортани и других органов дыхания, асфиксия. | |
| Церебральная | Поражение ЦНС, вплоть до отека мозга (нарушения в поведении, возбудимость, утомляемость). | |
| Абдоминальная | Со стороны органов ЖКТ имеются все признаки отравления (боли, рвота, нарушение стула, тошнота, метеоризм, изжога, отрыжка, слабость, раздражительность). | |
| Гемодинамическая | Нарушение работы сердечно-сосудистой системы (боль в груди разного характера и тяжести, перебои в работе сердца, одышка, отеки, изменение цвета кожи, головные боли и головокружение). | |
| Тяжесть | 1 тип | Давление ниже нормы (систолического 110/120 и диастолического70/90) на 30-40 единиц. Пострадавший в сознании, но находится в состоянии паники, присутствует страх смерти. Медикаментозное противошоковое лечение успешно с первой попытки. |
| 2 тип | Давление ниже нормы (систолического 110/120 и диастолического70/90) на 40-60 единиц. Есть вероятность потери сознания, которое спутано. Оцепенение. Реакция на противошоковую терапию хорошая. | |
| 3 тип | Давление ниже нормы и его не определить измерителем (систолического 110/120 и диастолического70/90) на 60-80 единиц. Пострадавший на грани потери сознания. Очень слабая реакция на противошоковую терапию. | |
| 4 тип | Нельзя определить давление. Пострадавший без сознания. Реакции на медикаментозную противошоковую терапию нет. | |
| Скорость | Злокачественно-острая | Внезапное и существенное падение давления, спазм бронхов, нарушение дыхания, сознание спутанное, отек легких, кожные высыпания, возможна кома и смерть. |
| Доброкачественно-острая | Проявления со стороны различных систем организма достигают своего пика (нарушение дыхания, кожные проявления, расстройство ЖКТ, нарушения работы ЦНС) и постепенно стихают в ответ на своевременное противошоковое лечение. | |
| Абортивная | Очень слабые проявления, в основном со стороны органов дыхания. Симптомы проходят часто без использования медикаментов. | |
| Затяжная | Проявляются все симптомы анафилактического шока типичной формы, но реакция на лечение слабая. Возникает рецидив с резким падением давления и другими признаками анафилаксии. | |
| Молниеносная | Симптомы появляются в течение нескольких секунд (до полуминуты) и состояние ухудшается слишком быстро для успеха терапии. Шанс выжить есть только при практически одновременном с аллергеном введении адреналина и других медикаментов. | |
Анафилактический шок: неотложная помощь
Анафилактический шок - аллергическая реакция, при которой оказание помощи в первые минуты проявления негативных симптомов может помочь больному выжить.
Делится на доврачебную и медицинскую (таблица с основным алгоритмом действий представлена ниже).
| Вид «неотложки» | Алгоритм действий |
| Доврачебная помощь | 1. Обеспечение нормального кровотока (особенно к сердцу). Для этого пострадавшего кладут на ровную поверхность, а ноги поднимают выше уровня тела, использую валик из одежды или другие предметы.
2. Обеспечение притока кислорода и остановка действия аллергена. Для этого открывают все окна в помещении, где находится больной, расстегивают на нем одежду. 3. Вызов «скорой». 4. Проверка рта пострадавшего на наличие смещенных зубных протезов, мешающих дыханию. Если у него наблюдается западения языка, то нужно поместить между зубов твердый предмет, а голову повернуть влево или вправо. 5. Если аллерген попал в кровь больного через укол или укус насекомого, то место выше области воздействия нужно перетянуть жгутом. К области манипуляций приложить лед. 6. Рассказать врачам «скорой» обо всех предпринятых действиях и наблюдаемых симптомах. |
| Медицинская помощь | 1. Введение раствора адреналина различным способом, в зависимости от тяжести состояния больного. Обкалывание места укола или укуса раствором адреналина (0,1% на 4-6 точек по кругу).
2. Введение внутривенно или струйно одного из следующих препаратов: преднизолона, гидрокортизона или дексаметазона. 3. Введение в организм больного большого объема хлорида натрия (в зависимости от веса пациента). 4. Ингаляция кислорода больному через специальную маску. При необходимости производится трахеотомия. 5. Введение антигистаминных препаратов (с осторожностью). 6. Наблюдение за пациентом в стационаре в течение недели во избежание рецидива. |
Фото анафилактического шока
Какие последствия анафилактического шока?
Кроме возможного рецидива в течение 2-3 дней, анафилактический шок влечет за собой следующие недуги:
- заболевание почек (гломерулонефрит);
- бронхиальную астму (хроническая форма);
- нарушения в работе ЦНС;
- токсическую патологию нервов (полинейропатия);
- воспаление сердечной мышцы (миокардит);
- кровотечения в органах ЖКТ;
- спазмы бронхов;
- отек легких;
- отек мозга;
- кровоизлияние в мозг;
- кому.
Помочь пострадавшему от анафилаксии можно только в случае немедленной медицинской помощи. Здоровым людям, имеющим родственников с аллергией любого типа, нужно быть готовыми к этой тяжелейшей реакции и соблюдать профилактические меры (внимательность к продуктам питания и лекарствам, осторожность во время сезонного цветения некоторых растений и др.).
Анафилактический шок - опасная для жизни аллергическая реакция. Тяжёлые, острые признаки развиваются у пациентов со сверхчувствительностью организма при повторном контакте с раздражителем. Анафилаксия - иммунный ответ немедленного типа с характерной симптоматикой.
От объёма информации (симптомы, правила первой помощи), которой владеет пациент и его родственники, зачастую зависит возможность спасения больного. Если у человека хотя бы раз проявилась аллергия, то возможен новый негативный ответ при следующем попадании раздражителя либо при накоплении антигенов через определённое время. По этой причине важно знать, как развивается анафилактический шок, как правильно действовать, чем опасно неоказание помощи.
Причины развития опасной реакции
Анафилаксия - острая реакция на аллерген. Опасное состояние развивается при повторном проникновении раздражителя в организм. Опасность анафилаксии - не только в тяжёлом характере признаков, негативном влиянии антигенов на жизненно-важные органы и системы, но и в быстром ухудшении состояния пациента. Анафилактический шок неуточнённый код по МКБ - 10 - Т78.2.
При высокой чувствительности организма, большом объёме аллергена (при укусе пчелы, приёме высокой дозы сильнодействующего препарата) негативная симптоматика проявляется за 1-2 или 15-30 минут. При высокой концентрации аллергена в организме достаточно ломтика апельсина или нескольких капель неподходящего препарата, чтобы молниеносно проявились опасные признаки.
Основные причины анафилаксии:
- введение сывороток, чужеродных белков, препаратов для наркоза и анестетиков;
- пероральный приём лекарственных средств, инъекции (внутримышечные, внутривенные);
- укусы жалящих насекомых;
- использование рентгенконтрастного вещества при диагностике;
- пероральный приём либо уколы антибиотиков;
- употребление цитрусовых, специй, морепродуктов при сверхчувствительности организма.
Формы анафилаксии
Классификация основана на выявлении системы, на которую приходится наибольшее негативное воздействие:
- мозговая. Опасная разновидность, сопровождающаяся отёком головного мозга. Появляются судороги, нарушается нервная регуляция, человек паникует, совершает странные действия, появляется страх перед несуществующими вещами;
- желудочно-кишечная. Основной удар принимают органы пищеварения: появляется тошнота, развивается вздутие живота, возникает острая диарея;
- асфиктическая. В процесс вовлечена гортань, бронхи. Опасность - отёчность тканей, риск удушья. Появляются хрипы в горле, першение, потеря голоса, бронхоспазм;
- анафилаксия при высоких физических нагрузках. Симптоматика схожа с проявлениями , затронуты разные отделы организма. На теле появляется краснота, зуд, повышается температура и показатели АД.
На заметку! При оказании грамотной, своевременной помощи врачи устраняют все признаки анафилаксии. При средней и тяжёлой форме понадобится поддерживающая терапия: длительность лечения зависит от состояния пациента. После выздоровления человек должен строго соблюдать рекомендации врачей, исключить контакт с аллергеном. Важно знать, что каждый последующий приступ анафилаксии развивается стремительнее, реакция тяжелее, чем в предыдущий раз. По этой причине пренебрежительное отношение к своему здоровью и советам медиков может иметь трагический финал.
Первые признаки и симптомы
Любая разновидность анафилактического шока несёт угрозу человеку, особенно, в пожилом и детском возрасте. Характер реакции зависит от чувствительности организма, длительности контакта с раздражителем, объёма аллергена, накопленного за определённый период.
Начальная стадия:
- гиперемия кожных покровов;
- выделение слизи из носовых ходов;
- чихание;
- сильный зуд;
- тахикардия;
- падение артериального давления;
- головокружение;
- першение в горле;
- отёчность тканей.
У некоторых пациентов также появляются другие симптомы анафилактического шока:
- чувство сдавления в зоне грудной клетки;
- болевые ощущения в животе;
- по телу разливается жар;
- появляется слабость;
- сознание затуманено.
Средняя степень:
- или ;
- продолжается головокружение, появляется шум в ушах, возможен обморок;
- проблемы с сердцем: резкое, неровное сердцебиение, понижение давления до критических показателей;
- появляется липкий пот, конечности холодеют;
- пациент паникует, дрожит либо возникает заторможенность.
При неоказании помощи добавляются новые признаки :
- тошнота, рвота, метеоризм;
- бронхоспазм, риск удушья;
- болезненные ощущения в животе;
- проблемы с мочеиспусканием.
Тяжёлая стадия анафилаксии:
- давление практически на нуле, пульс нитевидный;
- наблюдается сосудистый коллапс;
- сознание отсутствует, зрачки расширяются, больной не реагирует на свет;
- расслабляются мышцы прямой кишки и мочевого пузыря, отходит моча и каловые массы;
- пульс постепенно пропадает, давление не регистрируется;
- прекращается сердечная деятельность, останавливается дыхание;
- врачи фиксируют клиническую смерть.
Важно! Тяжёлая форма анафилактического шока требует немедленной реакции медиков, иначе последствия окажутся плачевными. Опасность этой стадии - практически мгновенное появление комплекса опасных признаков.
Диагностика
При выявлении признаков анафилаксии пациент, родственники, коллеги, любой человек, оказавшийся рядом, должен набрать номер «скорой помощи». От своевременного проведения комплекса мероприятий, особенно, при средней и тяжёлой степени реакции, зависит жизнь пациента.
Медики должны знать, какой аллерген вызвал анафилактический шок. Определить раздражитель достаточно просто: острый иммунный ответ развивается спустя несколько минут после употребления/введения лекарств, опасных продуктов или укуса насекомого. При подозрении на опасную реакцию нельзя медлить: без своевременной помощи высок риск гибели пациента.
Бригада «скорой помощи» и реаниматологи анализируют ситуацию, проводят специальные мероприятия. Даже при лёгкой степени анафилаксии обязательна доставка пациента в стационар для проведения поддерживающей терапии, наблюдения, контроля состояния.
Правила оказания первой помощи и дальнейшее лечение
При развитии опасной симптоматики одними антигистаминными лекарствами не обойтись: анафилаксия - это критическое состояние. Для спасения человека нужен комплексный подход, применение сильнодействующих препаратов, проведение реанимационных мероприятий.
Первая помощь при анафилактическом шоке:
- при начальных признаках острой реакции, заметном нарастании отрицательных симптомов без промедления вызвать «неотложку»;
- пока медики в пути, прекратить контакт с аллергеном, спровоцировавшим тяжёлый иммунный ответ: достать кусочки пищи изо рта, наложить жгут на конечность (при введении лекарственного средства или укусе осы, пчелы);
- при отсутствии сердцебиения и дыхания - сделать искусственное дыхание, провести непрямой массаж сердца;
- если сознание присутствует, то положить пациента на бок, приподнять ноги при помощи подушки. Обязательно расстегнуть ворот рубашки, снять свитер с тугим «горлом», избавиться от ремня на брюках;
- открыть окно, чтобы в комнату поступал свежий воздух. Важно проследить, чтобы человек не замёрз, если за окном температура ниже нуля.
Бригада медиков оказывает помощь на месте, затем доставляет пострадавшего в стационар. Даже после исчезновения негативных реакций пациент должен несколько дней быть под наблюдением. В большинстве случаев при умеренной и тяжёлой форме анафилаксии негативная симптоматика исчезает не сразу, часто развиваются осложнения.
Первая медицинская помощь:
- введение адреналина подкожно или внутримышечно в зоне укола;
- следующий этап - лёд вокруг места контакта с аллергеном (укуса, укола), чтобы замедлить проникновение антигенов в кровь;
- введение кордиамина, кофеина для стабилизации давления, активизации сердечной деятельности;
- обязательны инъекции гидрокортизона либо преднизолона.
Лечение анафилактического шока в стационаре:
- при отёке гортани требуется интубация для поддержания правильного дыхания, при развитии бронхоспазма эффективен препарат Эуфиллин;
- повторное введение гормональных препаратов и адреналина;
- одна из задач - восстановить нормальную циркуляцию крови и ударный объём сердца, предупредить застойные явления,
- введение составов, блокирующих действие медикаментов, на фоне которых развился анафилактический шок;
- дополняют терапию классические и современные антигистаминные препараты;
- положительный эффект даёт глюконат и хлорид кальция. После инъекций и перорального приёма восстанавливается деятельность сердечной мышцы, укрепляется иммунитет, снижается риск судорог, нормализуется нервная регуляция;
- после стабилизации давления проводится приём диуретиков, бронхолитиков;
- после купирования острой симптоматики, стабилизации состояния проводится комплексное восстановление организма. Основной упор в лечении - на конкретные органы или системы, затронутые во время приступа анафилаксии.
Пациенты должны знать, что выведение из опасного состояния занимает от нескольких часов до двух-трёх суток, иногда - дольше. Задача медиков - не только подавить генерализованную аллергическую реакцию, но и устранить негативные системные проявления в организме.
Узнайте инструкцию по применению для лечения аллергических заболеваний.
О том, как лечить крапивницу у взрослых при помощи лекарственных препаратов написано странице.
Осложнения и прогноз
Основная опасность анафилактического шока - высокий риск летального исхода при неоказании грамотной, своевременной медицинской помощи. Даже при благоприятном исходе, достаточно быстром устранении опасных признаков в дальнейшем возможны осложнения в деятельности органов и систем, на которые пришёлся основной удар во время приступа.
По этой причине пациент должен регулярно посещать терапевта для контроля здоровья, раннего выявления и предупреждения опасных состояний: миокардита, поздних аллергических реакций, тяжёлых почечных патологий. При наличии хронических заболеваний риск осложнений повышается: аллергик, переживший анафилактический шок, должен помнить об этом, всегда обязан соблюдать указания лечащего врача.
Последствия анафилаксии во многом зависят от скорости и качества оказания медицинской помощи, грамотных действий близких или коллег пострадавшего. Паника - плохой помощник в критической ситуации. При подозрении на анафилактический шок только точное следование правилам оказания первой помощи спасает человеку жизнь.