Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика

Анафилактический шок – это аллергическая реакция немедленного типа, возникающая в ответ на повторный контакт человека с аллергеном. При первом контакте с аллергическим агентом в организме вырабатываются особые антитела, повторный контакт аллергена с которыми приводит к возникновению анафилактического шока. Клиническая картина обусловлена повышением проницаемости сосудистой стенки, нарушением микроциркуляции, падением тонуса сосудов, спазмом гладких мышц бронхов и других органов.

Немедленная аллергическая реакция может возникнуть у любого человека даже в том случае, если он никогда в жизни не страдал аллергией. Тем не менее риск развития анафилактического шока выше у людей, страдающих и бронхиальной астмой.

Контакт практически с любым веществом может привести к развитию этого состояния, особое внимание уделяется некоторым продуктам, лекарственным веществам:

орехи, рыба и морепродукты, бананы, цитрусовые фрукты, клубника;
укусы пчел, ос, оводов и других насекомых;
антибиотики, обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, вакцины, средства, применяемые в качестве контраста при проведении рентгенографических исследований, и др.;
химические вещества ( , красители и др.)

Признаки анафилактического шока

Сначала больной находится в сознании и отмечает появление головной боли, головокружения, затруднения дыхания, сыпи на коже. Симптоматика стремительно нарастает и сознание больного нарушается.

Анафилактический шок развивается практически мгновенно, в течение нескольких минут или даже секунд после контакта с аллергеном.

Обычно анафилактический шок начинается с появления , появления , иногда возникает . У больного появляется дискомфорт в горле, першение, кашель, ему становится трудно дышать, особенно если есть отек языка. Также пострадавший жалуется на ощущение жара во всем теле, головную боль, головокружение и шум в ушах. Сначала человек находится в сознании, но по мере падения артериального давления происходит его угнетение, больной может быть вялым или, наоборот, возбужденным.

При отсутствии медицинской помощи быстро нарастают нарушения дыхания, оно становится частым, поверхностным, шумным, кроме того, быстро может произойти полная потеря сознания, нарушается сердечная деятельность.

Лечение анафилактического шока

Анафилактический шок – это одно из состояний, угрожающих жизни больного, чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем больше вероятность благоприятного исхода. Поэтому при появлении первых симптомов такой аллергической реакции необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и начать оказывать пострадавшему первую помощь.

В первую очередь, если это возможно, следует прекратить контакт с аллергеном. Если анафилактический шок начал развиваться в ответ на введение какого-либо лекарственного препарата, то инъекцию нужно немедленно прекратить, на конечность наложить жгут выше места укола, чтобы замедлить поступление препарата в кровоток.

Больного нужно уложить на ровную поверхность, повернуть голову на бок, при необходимости зафиксировать язык, чтобы предотвратить его западание и, как следствие, асфиксию. Также необходимо удалить из ротовой полости съемные зубные протезы.

При остановке дыхания необходимо немедленно начинать сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца), которую необходимо продолжать до приезда бригады скорой помощи – только врач сможет оказать квалифицированную помощь.

Больному требуется внутримышечное или внутривенное введение препаратов. В первую очередь ему вводятся растворы адреналина, норадреналина или мезатона. Также для лечения анафилактического шока еще на догоспитальном этапе применяются антигистаминные препараты (Димедрол, Тавегил, Супрастин и др.), кортикостероиды, бронхолитики, противосудорожные препараты и др.

Конечно же, у каждого из нас нет в аптечке адреналина и других препаратов, необходимых больному в данной ситуации, даже при их наличии нужно обладать определенными навыками (умение выполнять инъекции) и знаниями. Поэтому, оказавшись рядом с человеком, у которого внезапно появились признаки анафилактического шока, главное – не растеряться и сделать все что возможно для спасения его жизни. Вызывая бригаду скорой помощи, очень важно сообщить диспетчеру, что у пострадавшего есть признаки анафилактического шока, т. к. в данной ситуации счет идет на минуты.

Профилактика анафилактического шока

Если аллерген, на который организм человека отреагировал развитием анафилактического шока, известен, следует максимально ограничить контакты с ним.

Людям, страдающим аллергией и бронхиальной астмой, следует избегать контакта с потенциальными аллергенами. Если человек уже пережил один раз анафилактический шок и знает, что послужило его причиной, то необходимо избегать повторного попадания аллергического агента в организм, предупреждать врача и весь медицинский персонал о наличии аллергии на лекарственные средства. Причем это необходимо делать даже в тех случаях, когда речь идет о назначении других препаратов.

Анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена .

Причины возникновения. Анафилактический шок может развиться при введении в организм лекарственных препаратов, применении методов специфической диагностики. В очень редких случаях шоковое состояние может развиться как проявление пищевой аллергии или как реакция на укусы насекомых. Что касается лекарственных препаратов, то почти любой из них может сенсибилизировать организм и вызвать анафилактический шок. Наиболее часто такая реакция появляется на антибиотики, особенно пенициллин. Разрешающая доза препарата, вызывающая анафилактический шок, может быть ничтожно мала.

Развитие. Быстрое развитие общих проявлений (снижение артериального давления и температуры тела, нарушение функции центральной нервной системы , повышение проницаемости сосудов) является характерным для анафилактического шока. Время развития шокового состояния и частота появления зависят от пути введения аллергена в организм. При парентеральном введении (при инъекциях) анафилактический шок наблюдается чаще и протекает стремительнее. Особенно опасно внутривенное введение препарата, при котором анафилактический шок может наступить немедленно («на кончике иглы»). Обычно анафилактический шок возникает в течение 1 часа, а при ректальном (через задний проход), наружно-кожном и пероральном (через рот) применении препарата спустя 1-3 часа (по мере всасывания аллергена). Как правило, анафилактический шок протекает тем тяжелее, чем меньше времени прошло от момента введения аллергена до развития реакции. Частота случаев анафилактического шока и его тяжесть увеличиваются с возрастом.

Симптомы. Первые симптомы начинающегося анафилактического шока - беспокойство, чувство страха, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный пот. В некоторых случаях отмечается резко выраженный кожный зуд с последующим отеком Квинке или крапивницей . Появляется одышка, чувство стеснения в груди (следствие спазма бронхов или аллергического отека гортани), а также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Возможны также следующие явления: пена изо рта, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация (стул), кровянистые выделения из влагалища. Снижается артериальное давление, пульс нитевидный.

В случаях анафилактического шока, протекающего с потерей сознания, больной может погибнуть в течение 5-30 минут от удушья или через 24-48 часов и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями жизненно важных органов. Иногда смертельный исход может наступить и значительно позже в связи с изменениями в почках (гломерулонефрит), в желудочно-кишечном тракте (кишечные кровотечения), в сердце (миокардит), в мозге (отек , кровоизлияние) и других органах. Поэтому больные, перенесшие анафилактический шок, должны по крайней мере в течение 12 дней находиться в стационаре.

Диагностика. Диагностика при внезапном падении артериального давления, сопровождающемся потерей сознания, когда проявления аллергической реакции отсутствуют, весьма трудна. Если развитие шоковой реакции связано с введением аллергена (лекарственных препаратов, пищевых продуктов и др.), то наиболее вероятен анафилактический генез.

Лечение. Неотложную помощь следует оказывать немедленно с момента появления первых клинических признаков анафилактического шока. Первое неотложное мероприятие - прекращение введения препарата или ограничение его поступления в кровоток (наносить жгут выше места инъекции препарата или укуса). В место инъекции или укуса необходимо ввести 0,5мл 0,1% раствора адреналина (подкожно или внутримышечно и такую же дозу - в другой участок. В тяжелых случаях нужно ввести внутривенно 0,5мл 0,1% раствора адреналина с 20мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии лечебного эффекта рекомендуется повторить инъекцию 0,5мл 0,1% раствора адреналина подкожно или внутримышечно. Если таким образом все же не удается повысить артериальное давление, то следует применить капельное внутривенное вливание норадреналина (5мл 0,2% раствора норадреналина в 500мл 5% раствора глюкозы).
При отсутствии эффекта проводят патогенетическую терапию по восстановлению объема циркулирующей крови с помощью растворов коллоидов, растворов Рингера, изотонических растворов и др. в сочетании с глюкокортикоидами. В комплексной терапии используют антигистаминные препараты, гепарин, натрия оксибутерат. Дополнительно вводят кордиамин, кофеин, камфору, а при выраженном бронхоспазме - внутривенно 10мл 2,4% раствора эуфиллина с 10мл 40% раствора глюкозы. Поскольку отек гортани и бронхоспазм нередко длительны, нередко требуется повторное применение бронхолитических препаратов в сочетании с антигистаминными и диуретическими средствами. При отсутствии эффекта по жизненно важным показаниям необходимы интурбация трахеи, проведение искусственной вентиляции легких вместе с комлексом реанимационных мероприятий.

Прогноз зависит от своевременности лечебных мероприятий и тяжести шока. Кратковременное повышение артериального давления не является достоверным признаком выведения больного из состояния шока. Противошоковые мероприятия следует продолжать до полного восстановления эффективного тканевого кровотока.

Профилактика. Предсказать развитие анафилактического шока пока невозможно. Поэтому следует максимально осторожно назначать медикаменты с выраженными антигенными свойствами. Лицам, склонным к аллергии или имеющим другие факторы риска (профессиональный контакт с антибиотиками, грибковые поражения кожи и др.), рекомендуется первую инъекцию антибиотика производить в нижнюю часть тела, чтобы в случае возникновения анафилактического шока можно было наложить жгут выше места инъекции. Иметь наготове набор медикаментов и инструментов для оказания немедленной помощи.

Анафилактический шок – это одно из самых тяжелых состояний в клинической практике, известное еще с 1902 года. Это реакция иммунного ответа немедленного типа с мгновенно развивающимися в течение пары минут симптомами, опасными для жизни. В клинической практике патология встречается у людей обоего пола, не зависимо от возрастной группы. Смертность от анафилактического шока составляет около одного процента от всех случаев.

Причины, вызывающие анафилактический шок

Развитие ураганной реакции организма могут спровоцировать множество различных возбудителей, основными из которых считаются:

Лекарственные препараты

Антибиотики – сульфаниламиды, пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины.
Препараты для вакцинации от гриппа, туберкулеза и гепатита.
Гормональные препараты – прогестерон, окситоцин, инсулин.
Сыворотки для прививок – антирабическая, противодифтерийная, противостолбнячная.
Препараты-кровезаменители – стабизол, альбумин, рефоран, реополиглюкин, полиглюкин.
Ферментативные средства – стрептокиназа, химотрипсин, пепсин.
Миорелаксанты – сукцинилхолин, норкурон, тракриум.
Препараты НПВ – амидопирин, анальгин.
Вещества контраста – йодсодержащие и бариевые.
Латекс – катетеры, инструменты, перчатки.

Животные

Насекомые – пчелы, осы, шершни, муравьи, блохи, клопы, мухи, тараканы, клещи.
Гельминты – трихинеллы, токсокары, острицы, власоглавы, аскариды.
Животные – кошки, собаки, кролики, морские свинки, хомяки.
Птицы – попугаи, голуби, утки и куры.

Растения

Деревья хвойных пород – ель, сосна, пихта, лиственница.
Травы – крапива, амброзия, полынь, пырей, лебеда, одуванчик.
Пыльца цветов – орхидеи, гладиолуса, гвоздики, маргаритки, лилии, розы.
Лиственные деревья – ясень, ь, лещина, липа, береза, клен.
Культивируемые культуры – клевер, шалфей, хмель, клещевина, горчица, подсолнечник.

Продукты питания

Белковые продукты – мясо коровы, яйца, цельное молоко и его производные.
Морепродукты – скумбрия, тунец, лангусты, устрицы, креветки, крабы, раки, омары.
Злаковые растения – рожь, кукуруза, пшеница, бобовые, рис.
Овощи – морковь, сельдерей, свекла, томаты, болгарский перец.
Фрукты – яблоки, клубника, цитрусовые, бананы, инжир, курага, абрикосы, персики, ананасы.

Механизм возникновения анафилактического шока

Анафилактический шок — это сложная реакция организма, проходящая три стадии поражения:

иммунологическую,
патофизиологическую,
патохимическую.

Патологический процесс провоцирует проникновение в организм возбудителя аллергической реакции. При связывании клеток аллергена с клетками иммунной системы, образуются специфические антигены типа IgE и IgG. Образование антител провоцируют синтез огромного количества веществ воспалительного фактора, таких как:

Гепарин,
Гистамин,
Простагландин.

Факторы воспаления вызывают разрушение эритроцитов и пропотевание плазмы в межклеточное пространство. При этом нарушается свертываемость крови и ритм ее циркуляции, что может вызвать приступ острой сердечной недостаточности, вплоть до остановки сердца.

Механизм развития анафилактического шока отличается от обычной аллергии тем, что может возникать даже при первичном контакте с аллергеном. В то время, как аллергия другого типа развивается только при повторной встрече тучных клеток с молекулами аллергена.

Симптомы анафилактического шока

Анафилактический шок имеет несколько механизмов развития, которые классифицируются таким течением как:

Абортивное . Считается наиболее благоприятным для больного, так как легко купируется и не вызывает появления в организме остаточных элементов провокаторов.
Рецидивирующее . Образуется при постоянном контакте с источником реакции иммунитета, характеризуется повторяющимися регулярными приступами.
Затяжное . Возникает после введения препаратов длительного действия, таких как бицилин 5 или монурал. Поэтому реанимационные мероприятия занимают несколько дней, и пациента наблюдают некоторое времея после купирования приступа.
Молниеносное . Самое опасное течение анафилактического шока, для которого характерно быстрое развитие сердечно сосудистой недостаточности и удушья. При развитии ситуации в таком варианте спасти больного удается только в 10% случаев.

При возникновении анафилактического шока симптомы проходят три стадии развития, это:

Предвестники

Клиническая картина развития анафилактического шока имеет ряд предвестников. Больные, которые уже сталкивались с этой патологией, могут заранее предупредить родственников или вызвать бригаду скорой помощи при их появлении. Симптомы предвестников такие как:

чувство необъяснимой тревоги,
общий дискомфорт,
снижение слуха и зрения,
чувство онемения мышц лица,
нехватка воздуха.

Объективно наблюдается общая слабость, тошнота и головокружение, резкая головная боль и появление кожных высыпаний. На кожных покровах появляется сыпь и волдыри по типу аллергической .

Развитие

Это период проявления однозначных признаков анафилактического шока, неотложная помощь при которых должна быть проведена в максимально быстром темпе. У больного наблюдаются:

падение давления до критических показателей,
бледность кожных покровов,
шумное дыхание,
отечность лица и синюшность губ,
нарушение выделения мочи (анурия или полиурия),
гипергидроз всего тела,
потеря сознания.
нестерпимый подкожный зуд.

Исход

При благоприятном течении патологии и быстрых, правильных реанимационных мероприятиях, пациент приходит в сознание, патологические симптомы постепенно спадают, кризис минует, но остаются слабость, отсутствие аппетита и головокружение.

Выраженность тяжести анафилактического шока

Степень тяжести формы анафилактического шока	Уровень артериального давления	Длительность предвестников	Длительность потери сознания	Эффективность экстренной помощи
Легкая форма	90/60	15 – 20 минут	Обморок с мгновенным пробуждением	Легко поддается лечению
Форма средней тяжести	60/40	От 2х до 5 минут	До 30 минут	Эффективность терапии замедленная. После купирования требуется длительное наблюдение пациента
Тяжелая форма	Не определяется, пульс нитевидный	Несколько секунд	Потеря сознания длится более получаса	Реанимационные мероприятия не дают эффекта

Симптомы при легкой форме анафилактического шока

Развитие легкой формы анафилактического шока по времени занимает не более 15 минут. Больной ощущает:

зуд под кожей,
кожные высыпания,
жжение во всем теле и нестерпимое чувство жара,
голос приобретает сиплость, что говорит об отеке тканей гортани, вплоть до полной потери голоса,
состояние достигает симптоматики .

При этой форме больной успевает пожаловаться на ухудшение своего состояния. Выражается это в таких ощущениях как:

головокружение и головная боль;
боль в груди;
ухудшение зрения и слуха;
шум в ушах,
онемение губ, языка и пальцев рук;
недостаток воздуха;
опоясывающие боли в животе и пояснице;

Врач отмечает у такого больного дыхание с сильными хрипами и затрудненным вздохом. Визуально заметна сильная бледность кожи, синюшность губ и цианоз лица. Возможны рвота, понос, самопроизвольный стул или мочеиспускание.

Артериальное давление больного быстро падает, пульс учащенный, тона сердца приглушены.

Симптомы анафилактического шока средней тяжести

Человек чувствует общую непреодолимую тяжесть, головокружение и сильное беспокойство. А также симптомы, как и при легкой форме патологии, но более выраженные. Помимо них отмечаются:

боли в области сердца,
сильное удушье,
отечность по типу ,
расширенные зрачки,
все тело покрыто липким и холодным потом.

У человека могут возникнуть судороги, после чего наступает потеря сознания. При этом цифры артериального давления критически низкие или почти не определяются. Пульс нитевидный, плохо прощупывается. Возможна как тахикардия, так и брадикардия. В редких случаях возникают внутренние кровотечения различной локализации, например:

желудочно-кишечное,
носовое,

Симптоматика при тяжелом течении патологии

Картина симптомов развивается настолько стремительно, что человек не успевает даже сообщить о том, что ему плохо. Буквально в течение нескольких секунд происходит потеря сознания. При таком развитии анафилактического шока неотложная помощь должна быть очень быстрой, иначе не избежать летального исхода.

Визуально отмечается сильная бледность, появляется пена изо рта, цианоз кожи, выступает холодный пот крупными каплями. Сразу расширяются зрачки, начинаются судороги.

При этом дыхание становится тяжелым, затрудненный вздох и удлиненный выдох. Ни тоны сердца, ни пульс не прослушиваются.

Помимо этого, симптомы анафилактического шока могу различаться по таким клиническим формам как:

Асфиксическая . При ней наиболее выражены симптомы бронхоспазма и выраженной недостаточности дыхания, это:
- сильная одышка,
- осиплость голоса,
- проблемы с дыханием.

Развитие патологии идет по типу отека Квинке с ярко выраженным отеком гортани, перекрывающим дыхательные пути.

Абдоминальная . Симптомы напоминают картину острой прободной язвы или аппендицита. Это выражается в спазме гладкой мускулатуры толстого кишечника, которая вызывает сильные боли в животе, рвоте и поносе.

Церебральная . Патологическое действие тучных клеток направлено на ткани мозга. Явно выражены симптомы отека головного мозга и мозговых оболочек. Выражены такие симптомы как:
- тошнота,
- рвота центрального характера,
- судороги,
- кома.

Гемодинамическая . Выражается в быстром падении артериального давления и сильных болях в области сердца, похожих на .

Типичная (генерализованная) . Это сама распространенная симптоматика развития анафилактического шока, при которой в одинаковой степени присутствуют общие симптомы патологии.

Методы диагностики анафилактического шока

Диагностика анафилактического шока должна проводиться в максимально короткие сроки, от этого зависит жизнь человека. Главное для врача дифференцировать патологию от других заболеваний. Основными показателями анафилактического шока являются такие показатели как:

Общий анализ крови: пониженное количество эритроцитов, повышение лейкоцитов, особенно .
Биохимический анализ крови: значительное повышение показателей печеночных показателей, таких как: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза и билирубин, креатинин и мочевина.
На рентгеновских снимках ярко выражен отек легких.
Анализ крови на наличие аллергенов показывает наличие антител иммуноглобулинов IgG и IgE.

В том случае, если нет возможности определить после контакта с каким аллергеном началась реакция, назначается консультация аллерголога и проведение аллергологических проб, по результатам которых выясняется источник аллергии.

Доврачебная помощь, алгоритм действия

Так как от правильности и быстроты неотложной помощи зависит жизнь человека, все действия должны выполняться быстро, четко, без суеты и паники. Правильные действия для купирования анафилактического шока такие:

Больного положить на ровную поверхность с приподнятыми вверх ногами.
Голову обязательно повернуть на бок и снять зубные протезы. Это необходимо, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.
Помещение, где находится больной, должно активно проветриваться.
Изолировать аллерген. Вынуть жало насекомого, наложить давящую повязку выше места укуса пресмыкающегося, на место введения инъекции положить пузырь со льдом.
Проверить наличие пульса на запястье, на сонной или бедренной артерии. В том случае, если пульс не прощупывается, начинайте непрямой массаж сердца.
Проверка наличия дыхания. Во-первых, посмотреть, имеются ли движение грудной клетки. Во-вторых, приложить зеркало к носу. Если признаки дыхания отсутствуют, начинать делать искусственное дыхание. Зажать нос и сильно вдохнуть воздух в рот.
Вызвать бригаду скорой помощи, или постараться доставить больного в ближайшую больницу.

Неотложная медицинская помощь

Бригада скорой помощи, вначале выяснит такие показатели как:

показатели артериального давления,
ритм и скорость пульса,
показания электрокардиографа,
достаточность притока кислорода.

Освобождения от препятствия дыхательных путей. Сюда входит удаление рвотных масс, отведение нижней челюсти вниз и вперед, интубация трахеи. В случае тяжелой формы удушья по типу отека Квинке, в стационаре выполняют экстренно коникотомию (рассечение гортани для обеспечения больному возможности вздохнуть).
Внутривенное введение гормонов, которые в норме должны вырабатываться корой надпочечников – глюкокортикоидов. Это Преднизолон и Дексаметазон.
Введение препаратов, подавляющих выработку гистаминов – Супрастин, Тавегил, Цитразин.
Проведение ингаляций увлажненным кислородом.
Введение Эуфиллина при выраженной дыхательной недостаточности.
Для нормализации кровотока и снижения вязкости назначают кристаллоидные и коллоидные растворы:
- Гелофузин.
- Неоплазмоль.
- Раствор Рингера.
- Раствор Рингера – Ланкастера.
- Плазмалит.
- Стерофундин.
В целях снижения риска отека мозга или легких назначаются мочегонные препараты – Миннитол, Торасемид, Фуросемид.
Обязательно противосудорожные средства, такие как: сульфат магния, Сибазон, Седуксен, Реланиум, оксибутират натрия.

Последствия анафилактического шока

Нарушения в организме, возникающие во время течения анафилактического шока, первая помощь при котором была эффективной, тем не менее, не проходят бесследно для человека. Это может выражаться в таких последствиях как:

заторможенность, вялость и слабость;
болевой синдром, распространяющийся на суставы, мышцы, область сердца, живот;
озноб, лихорадка;
тошнота, возможна рвота.

Сохраняется тенденция к пониженному артериальному давлению , которое нормализуется такими препаратами как:

Онрадреналин,
Дофамин,
Мезатон,
Адреналин.

Так же сохраняется болевой синдром на области сердца , за счет длительной ишемии сердечной мышцы. При этом назначают нитраты и антигипоксанты, это такие средства как:

Нитроглицерин, изокерит;
Мексидол, тиотриозалин;
Кардиотрофики – АТФ, рибоксин.

У больного может наблюдаться снижение интеллектуальной деятельности и частые головные боли вследствие длительного кислородного голодания мозга. Для восстановления нормального состояния назначают ноотропные и вазоактивные лекарства, это:

Цитиколин и Пирацетам;
Циннаризин, Кавинтон.

Если анафилактический шок был вызван укусом насекомого, и на месте укуса образовался инфильтрат , рекомендуется использование гормональных препаратов местного действия:

Гидрокортизон, Преднизолон;
Гепариновая мазь, Лиотон, Троксевазин.

Помимо этого, могут появляться осложнения отдаленного действия :

миокардит,
неврит,
гломерулонефрит,
гепатит,
диффузные поражения центральной нервной системы, зачастую приводящие к летальному исходу.

По прошествии двух недель после приступа возможно возникновение повторных проявлений, но в более легкой форме, например: отек Квинке, бронхиальная астма, .

При случайном повторном контакте с веществом, вызвавшем анафилактический шок, возможно возникновение хронической формы таких заболеваний как:

красная волчанка, системной этиологии,
узелковый периартериит.

Профилактика возникновения анафилактического шока

Первичная профилактика

Главным методом профилактики возникновения анафилактического шока является изолирование от источника аллергии. Сюда включаются такие действия как:

отказ от вредных привычек, таких как курение, алкоголь, потребление наркотиков;
прием препаратов исключительно только по назначению врача, и под его контролем;
избегать нахождения в местах с загрязненной окружающей средой химическими выбросами;
не потреблять продукты, насыщенные пищевыми добавками по типу:
- Глутамат,
- Агар-агар,
- Бисульфит,
- Тартразин.
не принимать одновременно большое количество лекарственных препаратов различных групп и назначений.

Вторичная профилактика

А эту группу включены мероприятия, направленные на раннюю диагностику и своевременное купирование симптомов патологии.

Своевременное обращение к врачу по поводу возникновения таких заболеваний как:
- экзема,
- атопический дерматит,
- аллергический ринит,
- поллиноз.
Сдача анализов на выяснение аллергической реакции к различным веществам.
Обязательное сообщение о непереносимости определенных веществ заранее, и требование занесения этих сведений на титульный лист истории болезни.
Постоянное выполнение проб на чувствительность перед любым введение лекарственных препаратов, независимо от способа – внутримышечно или внутривенно.
Нахождение под наблюдением медперсонала в течение 30 минут после введения лекарства.

Третичная профилактика

строгое соблюдение правил личной гигиены.
регулярная уборка жилого помещения. Не допущение скапливания бытовой пыли, в которой могут проживать клещи и насекомые.
обеспечение постоянного доступа свежего воздуха.
исключение из домашней обстановки мягкой мебели, ковров и ковровых покрытий, плюшевых игрушек.
строгое соблюдение диеты.
в период цветения растений применять все меры защиты, носить темные очки и желательно маску.

Врачебные методы, минимизирующие возникновение анафилактического шока

В последующее время после анафилактического шока, при возникновении различных заболеваний, необходимо помнить о том, чтобы информация об этой патологии была известна лечащему врачу и медперсоналу.

Для купирования аллергической реакции при проведении инъекций лекарственных препаратов, следует соблюдать следующие правила:

введение препарата осуществляется в верхнюю треть плеча;
первую инъекцию проводить в объеме 1/10 дозы (антибиотики – менее 10.000 ЕД);
при аллергическом ответе накладывается жгут выше места инъекции до прекращения пульса;
обколоть место укола раствором адреналина (0,1%) в пропорции 1 мл/9 мл (адреналин/физраствор);
место инъекции обложить льдом или приложить грелку с холодной водой.

Анафилактический шок всегда развивается внезапно и молниеносно. Поэтому требует столь же молниеносных действий.

Что такое анафилактический шок и почему он опасен

Анафилактический шок - это крайне тяжёлая форма аллергии.

Как и при любой аллергии, организм, столкнувшись с веществом, которое кажется ему ядом, начинает защищаться. И делает это настолько активно, что вредит самому себе.

Но в случае анафилаксии ситуация особая: иммунный ответ на раздражитель оказывается настолько силён, что под удар попадают не только кожа и слизистые, но и пищеварительный тракт, лёгкие, сердечно-сосудистая система. Последствия могут быть крайне неприятны:

Резко снижается артериальное давление.
Быстро развиваются отёки тканей, в том числе гортани - начинаются проблемы с дыханием.
Мозг начинает испытывать острое кислородное голодание, что может привести к обморокам и дальнейшим нарушениям жизненно важных функций.
Из-за отёчности и недостатка кислорода страдают и другие внутренние органы.

Эта комбинация симптомов чревата серьёзными осложнениями и может быть смертельно опасна. Поэтому важно быстро распознать анафилаксию и оказать первую помощь.

Как распознать анафилактический шок

Первый и один из наиболее важных моментов при постановке диагноза - контакт с аллергеном. Будьте особенно внимательны, если перечисленные ниже симптомы развиваются после насекомого, приёма какого-либо лекарства или еды. Аллергеном может оказаться даже безобидное на первый взгляд печенье с арахисом.

Шок развивается в два этапа. Основные симптомы-предвестники анафилаксии выглядят так:

Очевидная кожная реакция - покраснение или, напротив, бледность.
Покалывания в руках, ногах, около рта или по всей поверхности головы.
, зуд в носу, желание чихнуть.
Затруднённое и/или свистящее дыхание.
Комок в горле, мешающий нормально сглотнуть.
Боль в животе, тошнота, рвота, диарея.
Опухшие губы и язык.
Чёткое ощущение, что с телом что-то не то.

Уже на этом этапе необходимо принимать срочные меры (о них ниже). И тем более экстренная помощь необходима, если анафилаксия достигает второго, шокового этапа. Его симптомы:

Головокружение.
Резкая слабость.
Бледность (человек буквально белеет).
Появление холодного пота.
Сильная одышка (хриплое, шумное дыхание).
Иногда .
Потеря сознания.

3 главных правила первой помощи при анафилактическом шоке

1. Вызовите скорую

Это нужно сделать как можно скорее. С мобильного телефона звоните по номеру 103 или 112.

2. Срочно введите адреналин

Адреналин (эпинефрин) вводится внутримышечно, чтобы поднять упавшее кровяное давление. Этот препарат продаётся в аптеках в формате автоинъекторов - автоматических шприцев, уже содержащих необходимую дозу лекарства. Укол таким устройством может сделать даже ребёнок.

Как правило, инъекцию делают в бедро - здесь расположена самая большая мышца, промахнуться сложно.

Не бойтесь: адреналин не нанесёт вредаSevere Allergic Reaction Treatment при ложной тревоге. Зато при неложной может спасти жизнь.

Люди, которые уже переживали анафилактические реакции, нередко носят автоинъекторы с адреналином с собой. Если пострадавший ещё в сознании, обязательно спросите, есть ли у него препарат. Есть? Действуйте по инструкции выше.

Принимать антигистаминные средства нет смысла: анафилактический шок развивается очень быстро и они просто не успеют подействовать.

Если адреналина у пострадавшего не оказалось, а аптек рядом нет, остаётся ждать приезда скорой.

3. Постарайтесь облегчить состояние человека

Уложите пострадавшего на спину, приподняв ноги.
По возможности изолируйте человека от аллергена. Если вы заметили, что аллергическая реакция начала развиваться после укуса насекомого или инъекции какого-либо препарата, наложите повязку выше места укуса или укола, чтобы замедлить распространение аллергена по организму.
Не давайте пострадавшему пить.
Если присутствует рвота, поверните голову набок, чтобы человек не захлебнулся.
Если человек потерял сознание и перестал дышать, начинайте (если у вас есть соответствующие навыки) и продолжайте до приезда медиков.
Если состояние пострадавшего улучшилось, всё равно проследите, чтобы он дождался скорой. Анафилактический шок требует дополнительных обследований. Кроме того, возможно повторение приступа.

К счастью, в большинстве случаев при оказании своевременной врачебной помощи анафилаксия отступает. По американской статистике, летальный исход фиксируютFatal Anaphylaxis: Mortality Rate and Risk Factors лишь у 1% тех, кто был госпитализирован с диагнозом «анафилактический шок».

Что может стать причиной анафилактического шока

Особого смысла перечислять причины нет. Аллергия - индивидуальная реакция организма, она может развиваться на совершенно безобидные для других людей факторы.

Но для буквоедов всё же приведём список наиболее распространённых триггеровAllergy Attacks and Anaphylaxis: Symptoms and Treatment , в ответ на которые возникает анафилактический шок.

Продукты питания. Чаще всего - орехи (особенно арахис и лесные), морепродукты, яйца, пшеница, молоко.
Укусы насекомых - пчёл, ос, шершней, муравьёв, даже комаров.
Пылевые клещи.
Плесень.
Латекс.
Некоторые лекарства.

Кто подвержен анафилактическому шоку

Риск развития анафилактического шока высок у техAnaphylactic Shock: Symptoms, Causes, and Treatment , кто:

Уже переживал аналогичную аллергическую реакцию.
Имеет какой-либо вид аллергии или .
Имеет родственников, у которых была анафилаксия.

Если вы относитесь к одной из перечисленных групп риска, проконсультируйтесь с терапевтом. Возможно, вам надо купить автоинъектор адреналина и возить его с собой.

Анафилактический шок (анафилаксия) представляет собой состояние сильно повышенной чувствительности организма. Может возникнуть в результате повторного введения в организм чужеродных белков, медикаментов, при ошибках в трансфузии крови, даже при укусе некоторых насекомых. Анафилактический шок представляет собой одно из самых опасных осложнений лекарственной аллергии. Примерно в 10-20% случаев анафилактический шок заканчивается летально.

Анафилактический шок сопровождается затруднением дыхания, снижением артериального давления и т.д. Выделяют несколько степеней анафилактического шока: легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую. Также анафилактический шок может приводить к преимущественному поражению некоторых органов или системы органов.

Анафилактический шок часто развивается молниеносно, поэтому предугадать его практически невозможно. Однако можно проследить аллергические реакции на то или иное вещество и в дальнейшем избегать его попадания в организм. Анафилактическому шоку иногда предшествуют некоторые специфические симптомы, то есть можно говорить о возможном наличии продромального периода.

Даже укус насекомого может вызвать анафилактический шок. Конечно, далеко не у каждого человека. Чтобы понять, что же это такое - анафилактический шок, можно привести простой пример. Наверное, каждого человека хотя бы раз в жизни кусала пчела или оса - ощущение неприятное, но неопасное. Неопасное для большинства, но не абсолютно для всех. Некоторые люди после, казалось бы, такого безобидного укуса начинают задыхаться и могут даже потерять сознание. Все дело в том, что на такой укус весьма неадекватно реагирует организм человека - это и есть анафилактический шок.

Один из самых чувствительных признаков анафилаксии - это уменьшение кровотока. Кровоток начинает уменьшаться остро (поэтому анафилактический шок может развиться молниеносно). Сначала нарушается периферическое кровообращение, а затем и центральное. Это происходит под воздействием гистамина и других медиаторов, которые в большом количестве вырабатываются клетками организма. В связи с уменьшением кровотока кожные покровы становятся бледными. На ощупь кожа холодная и влажная. Также из-за нарушения кровообращения наблюдается беспокойство в головном мозге и других органах. Для такой ситуации характерно помутнение сознания (вплоть до его потери, так как мозг и другие органы в силу нарушения кровообращения не получают достаточного количества кислорода), проблемы с дыханием (одышка). Часто нарушается мочеотделение.

Предвестником анафилаксии является местная реакция в месте попадания аллергена в человеческий организм. И это даже не столько предвестник анафилактического шока, сколько его первый симптом. Местная реакция выражена резко. Это может быть очень сильная боль, отек в том, месте, которое подверглось укусу насекомого или куда была сделана инъекция лекарственного препарата. Часто отмечается сильный зуд кожи. Если аллерген попал во внутрь организма, то анафилактический шок начинается с резкой боли в животе. При этом у больного наблюдается тошнота, рвота. То есть в данном случае можно говорить о симптомах нарушения функций ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Полость рта и гортань отечны.

Для анафилактического шока характерно затруднение дыхания. Затруднение дыхания вызывается отеком гортани, бронхоспазмами. "Астматическое" дыхание, то есть хриплое, учащенное, шумное, всегда сопутствует развитию анафилактического шока. Кроме затруднения дыхания для анафилаксии характерны бледные кожные покровы и синюшные губы, пальцы, видимые слизистые оболочки, а также падение артериального давления.

У некоторых больных в состоянии анафилактического шока наблюдаются судороги, изо рта может появиться пена, мочеиспускание и дефекация могут происходить непроизвольно, также возможны кровянистые выделения из влагалища. Все это создает угрожающую для жизни больного ситуацию.

Смерть может наступить в течение нескольких минут или часов после начала анафилактического шока, то есть после попадания аллергена в организм. Если больной теряет сознание, то он может погибнуть от удушья в первые 5-30 минут после попадания аллергена в его организм. Если имеют место тяжелые и необратимые изменения в органах, которые относятся к жизненно важным, то смерть может наступить через одни или двое суток после начала анафилактического шока.

Если в результате анафилаксии происходят изменения в сердце, в мозге (например, отек мозга или кровоизлияние в мозге), в ЖКТ (например, кишечные кровотечения), в почках, то человек может погибнуть спустя значительно больший период времени по сравнению с вышеописанными случаями.

Кроме того, для состояния анафилактического шока характерна такая ситуация, при которой спустя некоторое время после улучшения общего состояния больного снова может наблюдаться резкое снижение артериального давления. Вследствие всего вышеописанного те лица, которые перенесли состояние анафилаксии должны не менее двух недель наблюдаться в стационаре.

Существуют несколько степеней тяжести анафилактического шока. Их четыре.

Первая степень - легкая. Анафилактический шок продолжается от нескольких минут до двух часов. В этом случае для него характерны наличие зуда кожи, гиперемия кожных покровов (то есть повышенное кровенаполнение ткани или органа - в данном случае ткани). У больного наблюдается головная боль, головокружение, чувство жара, тахикардия, неприятные ощущения в теле, чувство стеснения в груди, одышка и все более нарастающая слабость.

Вторая степень - средней тяжести. Для анафилактического шока в данном случае характерна более развернутая, по сравнению с легкой степенью, клиническая картина. Она представлена отеком Квинке (это острая аллергическая реакция, которая связана с высыпаниями человеческом теле, сопровождающимися отеком тканей), учащением сердцебиения, аритмией, болями в сердце, понижением артериального давления. Часто у больного имеется конъюнктивит и стоматит. Больной может испытывать чувства возбуждения, беспокойства и страха. У него может снизиться слух и появиться шум в голове. Все это сопровождается сильной слабостью. У многих больных имеются почечный синдром, такой как, например, частые позывы к мочеиспусканию, и желудочно-кишечный синдром. К последнему можно отнести вздутие живота и резкие боли в животе, тошноту и рвоту и др.

Третья степень - тяжелая. Анафилаксия в этом случае связана с развитием острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. Это может быть резкое падение артериального давление, одышка, стридорозное дыхание. Последнее представляет собой звук высокой тональности, который появляется вследствие выдыхания воздуха или его вдыхания через суженную дыхательную трубку - такое сужение может иметь место в результате воспаления слизистой оболочки бронхов. Очень часто тяжелая степень анафилактического шока сопровождается потерей сознания.

Четвертая степень - крайне тяжелая. Анафилактический шок приводит к мгновенному развитию коллапса. Коллапс представляет собой состояние организма, которое связано с резким снижением артериального давления, резким падением сосудистого тонуса, ухудшением кровообращения, в результате чего страдают жизненно важные органы (например, к сердцу в значительной мере снижается приток венозной крови, снижается артериальное и венозное давление, может развиться гипоксия мозга). Состояние коллапса угрожает жизни больного. Также анафилаксия в этом случае может привести к возникновению коматозного состояния, которое связано с быстрой потерей сознания больного. Мочеиспускание и дефекация в данном случае происходят непроизвольно.

Для четвертой степени анафилактического шока характерны и следующие признаки: расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет. Если артериальное давление продолжает падать, то пульс становится неопределяемым. Возможна остановка сердца и прекращение дыхания.

Анафилактический шок может привести к поражению отдельно взятых органов или системы. В этом случае поражение распространяется не на весь организм, а преимущественно а какую-либо его часть. К подобным вариантам анафилактического шока относятся следующие.

Анафилактический шок с преимущественным поражением кожных покровов характеризуется наличием отека Квинке, крапивницы и сильным кожным зудом, который имеет тенденцию к нарастанию.

Анафилактический шок с преимущественным поражением нервной системы определяется наличием у больного сильной головной боли. Характерной особенностью также является наличие тошноты и появление судорог, сопровождающихся непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием. Часто больной теряет сознание.

Анафилактический шок с преимущественным поражением органов дыхания связан с состоянием удушья больного. В данном случае говорят о астматическом варианте анафилаксии. У больного развивается асфиксия (то есть критическое состояние организма, которое характеризуется накоплением углекислоты вследствие недостатка кислорода в организме). Причина - затруднение проходимости верхних дыхательных путей. Это происходит из-за отека гортани, а также нарушения нормальной проходимости средних и мелких бронхов.

Анафилактический шок с преимущественным поражением сердца характеризуется развитием инфаркта миокарда или острого миокардита. В данном случае говорят о кардиогенной анафилаксии.

Для анафилактического шока характерно наличие периода невосприимчивости. Этот период длится на протяжении первых двух или трех недель после перенесенной анафилаксии. Период характеризуется постепенным исчезновением проявлений аллергии. Больному, перенесшему анафилактический шок, нужно быть предельно осторожным. Чтобы не допустить повторное попадание аллергена в организм, из-за которого и развился анафилактический шок. Причина этому состоит в том, что при повторном попадании в организм подобного аллергена течение анафилаксии более тяжелое. Это касается и тех случаев, когда после перенесенного анафилактического шока прошел достаточно длительный промежуток времени (месяцы и годы).

Анафилактический шок может дать многие осложнения. К ним можно отнести развитие миокардита (то есть аллергического поражения сердечной мышцы), гепатита (аллергического поражения печени), гломерулонефрита (аллергического поражения почек), а также различных поражений нервной системы и т.д. К возможным осложнениям анафилактического шока относятся обострения имеющихся хронических заболеваний.

При анафилактическом шоке нельзя допустить замешательства. Это означает, что медицинская помощь больному в состоянии анафилаксии должна оказываться предельно быстро и четко. Необходимо соблюдать правильную последовательность действий. Во-первых, сразу же требуется прекратить воздействие аллергена на организм больного. Если состояние анафилактического шока развилось в результате введения в организм лекарственного препарата, то необходимо приостановить его введение. Если причиной анафилактического шока стал укус насекомого (например, пчелы), то требуется немедленно (но, тем не менее, очень осторожно) удалить жало месте с ядовитым мешочком.

Если существует объективно обусловленная возможность, то выше того места укуса или введения лекарственного препарата рекомендуется наложить жгут, а затем с целью недопущения распространения аллергена по всему организма следует обколоть это место раствором адреналина. Это будет способствовать созданию местного спазма кровеносных сосудов.

После выше перечисленных действий больному следует помочь принять положение, при котором вероятность западения языка будет минимальной. В этом случае также будет предотвращено проникновение рвотных масс в дыхательные пути. Больному в состоянии анафилактического шока необходимо обеспечить поступление в организм свежего воздуха. Возможно использование кислородной подушки. Все это относится к первым мерам, о которых во многом зависит успех дальнейшего лечения.

Дальнейшее лечение анафилаксии проводится с целью нейтрализации биологически активных веществ, нормализации общего состояния больного. В результате соответствующего лечения происходит нормализация дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности организма. Важным является недопущение развития осложнений после перенесенного анафилактического шока.

Анафилактический шок предсказуем. В большинстве случаев это далеко не так. Состояние анафилаксии предсказать невозможно. Однако вполне реально каждому человеку обращать пристальное внимание на то, как организм реагирует на те или иные продукты, на то или иное вещество, на укусы насекомых и т. д. Если отмечаются аллергические реакции, то необходимо строго остерегаться их повторного попадания в организм. Ведь именно повторное попадание может привести к состоянию анафилактического шока. Таким образом, можно сделать вывод, что профилактика анафилактического шока в значительной степени зависит от тщательно собранного аллергологического анамнеза.

Проведенные наблюдения и исследования показывают, что анафилактический шок развивается только (!) в результате повторного воздействия аллергена на организм. Если больной ранее не подвергался контакту с аллергеном, то он находится вне опасности развития анафилактического шока.

Также науке известно, что состоянию анафилаксии обычно предшествуют не приводящие к нему аллергические реакции. Тем лицам, которые перенесли состояние анафилактического шока всегда должны иметь карточку, на которой указан приведший к анафилаксии аллерген. Необходимо обладать специальным анафилактическим набором, который при необходимости будет использован. Все это, разумеется, всегда надо иметь при себе (а не просто дома в укромном месте).

Вид аллергена не оказывает влияния на общую клиническую картину состояния больного. Аллерген не влияет и на тяжесть состояния анафилаксии. Вследствие вышеизложенного можно сделать вывод, что клиническая картина анафилаксии отличается разнообразием, об этом можно судить исходя и из следующих данных: при сопоставлении пятисот случаев анафилактического шока, каждый из которых вызывался разными аллергенами, не было зафиксировано даже двух случаев, таких чтобы совпадала клиническая картина. Каждый случай развития анафилаксии имел собственный набор симптомов, отличался от других тяжесть течения, мог иметь продромальные (то есть предшествующие) явления, а мог и не иметь.

Для анафилактического шока характерно наличие продромального периода. Если быть более точным, то следует сказать, что состоянию анафилаксии может предшествовать продромальный период, но его может и не быть. В последнем случае анафилактический шок развивается мгновенно и приводит к коллапсу - больной теряет сознание. Для такого состояния характерно наличие судорог. Часто человек погибает.

Мнение части авторов, исследующих проблему анафилактического шока, состоит в том, что часть пожилых лиц, умирающих, казалось бы от сердечно-сосудистой недостаточности, на самом деле погибают от анафилактического шока в результате, например, укуса насекомого. В данном случае часто своевременная медицинская помощь не может быть оказана.

Если продромальный период все-таки имеет место, то его продолжительность варьирует всего от нескольких секунд до часа. Продромальный период обычно связан с появлением у больного чувства жара, возбуждения или же слабости и депрессии, болей за грудиной, которые можно охарактеризовать как сжимающие, головной боли и некоторых других явлений. Довольно часто (но все-таки не всегда) в продромальном периоде имеют место следующие явления: зуд кожных покровов, слезотечение, першение и кашель (сухой). На коже может появиться сыпь, вероятны отеки. Продромальный период завершается появлением симптомов, обрисовывающих собственно картину анафилактического шока.