Аневризма сердца. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Аневризма левого желудочка сердца — это тяжелое осложнение перенесенного инфаркта миокарда, представляющее собою участок истонченной сердечной мышцы. Поврежденный участок мышечной ткани, принявший на себя давление крови во время приступа, продолжает испытывать давление, не в силах принять первоначальное положения. В результате ткань истончается и растягивается, образуя выпячивание- аневризму. Чаще всего поражается левый желудочек в передней верхней части.

Определение и классификация

Аневризма левого желудочка сердца классифицируется по нескольким признакам:

1. По времени появления:

Острая форма — выявляется в срок до 2 недель после сердечного приступа.
Подострая форма — обнаруживается в период со 2 по 6 неделю после инфаркта, чаще всего характеризуется неправильным формированием рубцовой ткани.
Хроническая форма — технически сложная для диагностирования, симптоматически схожа с острой сердечной недостаточностью.

2. По форме проявления:

Грибовидная — выпячивание большого участка ткани на узкой шейке.
Мешковидная — округленная по форме деформация, образующаяся на широком основании сердечной мышцы.
Диффузная — выпячивание вытянутого участка ткани с углублением в виде чаши;
Расслаивающаяся — наличие множественных выпячиваний на одном месте («аневризма в аневризме»).

В практике более часто встречаются диффузные формы, реже диагностируют расслаивающуюся и грибовидную аневризмы.

3. По структуре:

Истинное — выпяченное из рубцовой или омертвевшей ткани образование на стенке желудочка.
Ложное — изъян, сформировавшийся вследствие нарушения целостности мышечной ткани сердца, с высоким риском разрыва аневризмы.
Функциональное — деформированный участок жизнеспособной мышечной оболочки.

Симптомы и причины появления

Основная причина появления аневризма — инфаркт миокарда. Так же появление истонченных, выпирающих участков ткани на сердце может быть спровоцировано такими причинами, как:

повышенная физическая нагрузка в течение длительного периода времени;
стойкое повышенное артериального давления;
инфекционные заболевания, такие как: сифилис, бактериальный эндокардит и даже регулярное воспаление миндалин;
травматизм (ранение в сердце, тупые травмы грудной клетки). Сюда можно отнести пулевые ранения, колото-резаные раны, падение с высоты, автомобильные аварии.

Симптоматически наличие аневризмы левого желудочка сердца определить невозможно, но поскольку она вызывает нарушения работы сердца то и, соответственно, вызывает общие признаки расстройства сердечной деятельности. Среди них:

болезненные ощущения в области сердца;
сердечные боли после физических и эмоциональных нагрузок;
дискомфорт области груди;
одышка и учащенное сердцебиение;
частые головокружения обморочные состояния;
отечность конечностей;
признаки удушья, нехватки воздуха и другие симптомы.

Диагностировать аневризму желудочка сердца может врач-кардиолог. После осмотра пациента и получения результатов всех необходимых исследований, в том числе ЭКГ, УЗИ и МРТ. Своевременная диагностика поможет избежать тяжелейших осложнений, часто смертельных. Для определения плана лечения необходимо точно знать локализацию, структуру и размеры аневризмы.

Методы диагностики

Главные способы диагностирования аневризмы основаны на последовательном выявлении клинических и инструментальных признаков. Начинается обследование с опроса больного, сбора анамнеза, некоторых лабораторных исследований крови и мочи — эти данные позволяют обнаружить сопутствующие заболевания, наличие которые может повлиять на развитие аневризмы. Пациент также получает направление на ЭКГ, МРТ или УЗИ и другие исследования.

Традиционные методы диагностики и информация, которую они предоставляют:

ЭКГ — позволяет выявить признаки обширного инфаркта, даже перенесенного ранее.
МРТ — предоставляет данные о локализации аневризмы и ее размеры.
УЗИ — позволяет визуально осмотреть зоны выпячивания ткани сердца, определить форму аневризмы.
ЭхоКг — определяет структуру выпячивания (истинное, ложное, функциональное), обнаруживает тромбы в полости сердца, при их наличии.
Левая вентрикулография — помогает определить не только локализацию и размер аневризмы, но и, что более важно, наличие или отсутствие сокращений в аневризме, и их характер.

Комплексное всестороннее обследование пациента позволяет получить полную картину деформации тканей желудочка, а значит, назначить точное и наиболее эффективное лечение. Помимо медикаментозной терапии, больным с выявленной аневризмой левого желудочка сердца может быть назначено хирургическое вмешательство. Обычно такое решение принимается лечащим врачом в случае, если размеры поврежденной ткани превышают 20% площади стенки.

Отказ от обследования и лечения - это большой риск для пациента. Наличие не диагностированной аневризмы может спровоцировать развитие сопутствующих заболеваний от аритмии и тромбоза до внезапной смерти по причине разрыва истонченной стенки.

Методы лечения

В связи с относительно благоприятным прогнозом при бессимптомных аневризмах левого желудочка (ЛЖ), показания к хирургическому лечению у таких пациентов относительны. Тем не менее, у пациентов, которым показана хирургическая реваскуляризация миокарда (АКШ), в некоторых случаях необходимо выполнять хирургическое восстановление правильной формы левого желудочка.

Хирургическое лечение абсолютно показано пациентам, у которых в результате инфаркта миокарда появилась дисфункция ЛЖ с участками акинезии и дискинезии его стенок и закономерным увеличением объема ЛЖ: > 80 мл / м2 при сокращении и > 120 мл / м2 в момент расслабления, а также при угрозе разрыва аневризмы и в случае тромбоэмболического синдрома при тромбированных аневризмах.

При правильном профессиональном подходе, внимательном изучении функции ЛЖ по данным ЭхоКГ, оценке формы и локализации аневризмы, фракции выброса сокращающейся (уцелевшей) части ЛЖ - операция по устранению левожелудочковой аневризмы является вполне оправданной, так как впоследствии снижается напряжение в стенке ЛЖ, мышечные волокна вновь направляются в правильную сторону, возрастает систолическая и улучшается диастолическая функция ЛЖ.

Относительные противопоказания: крайне высокий риск анестезии, отсутствие «живого» миокарда за пределами аневризмы, низкий сердечный индекс.

При хирургическом лечении аневризмы ЛЖ выполняется стандартный доступ путем срединной стернотомии. Аппарат искусственного кровообращения подключается как для АКШ, для удобства устанавливается дренаж ЛЖ через правые легочные вены. После кардиоплегии участок аневризмы выглядит как белесая, фиброзная площадка, впалая в полость левого желудочка. Выполняется разрез аневризмы вдоль передней нисходящей артерии, отступая от нее не менее 1,5 см. Имеющийся в полости тромб удаляется, исключая оставление даже очень мелких фрагментов. Часто такие операции сопровождаются вмешательством на митральном клапане, а также шунтированием передней нисходящей артерии и других артерий при наличии показаний. Оценив объем резецированного участка приступают к ремоделированию и восстановлению геометрии ЛЖ. Методик для этого предложено много, ниже мы приведем основные из них. После завершения хирургических манипуляций на сердце, выполняется важный процесс изгнания воздуха из полостей сердца, следом к сердцу пускают кровоток, снимая зажим с аорты, и через пару минут происходит восстановление сердечной деятельности. Окончание сеанса искусственного кровообращения для оперированного ЛЖ может стать настоящим испытанием и потребовать применение до трех инотропных и вазопрессорных препаратов, а также внутриаортальной баллонной контрапульсации.

Техники ремоделирования ЛЖ

Линейная пластика по Кули (Cooley)

Стенка аневризмы иссекается с оставлением краев шириной 3 см для обеспечения надежной линейной герметизации полости ЛЖ, при помощи толстой артавматичной нити из полипропилена и укрепляющих фетровых прокладок вдоль обоих краев шва. Наибольшая надежность данной пластики достигается путем двухрядного шва. Первый ряд - матрасный шов, второй-обвивной.

Кисетная пластика по Жатене (Jatene)

После вскрытия аневризмы ЛЖ на границе рубцовой ткани и жизнеспособного миокарда накладывается кисетный шов и затягивается. ЛЖ герметизируется аналогично предыдущему случаю.

Эндовентрикулопластика заплатой по Дору (Dor)

Вскрывается полость аневризмы ЛЖ, выполняется тромбэктомия, на границе рубцовой ткани и жизнеспособного миокарда накладывается и затягивается кисетный шов. В оставшийся дефект стенки вшивается заплата из ксеноперикарда, закрывая дефект стенки и исключая из гемодиамики тромбогенную поверхность. Далее куполом над заплатой сшиваются стенки аневризматического мешка двухрядным линейным швом.

Мы познакомили вас с основными техниками, применяемыми при хирургии аневризм ЛЖ.

Прогресс не стоит на месте, и методики постоянно совершенствуются, но основные хирургические принципы для лечения данной патологии представлены вашему вниманию и заключаются в стремлении к уменьшению полости ЛЖ за счет резекции нефункционального аневризматического мешка и восстановлению близкой к нормальной геометрической формы ЛЖ применяя разной формы заплаты и кисетные пластики.

Результаты хирургического лечения аневризмы левого желудочка сердца

Частым осложнением после операции по поводу аневризмы ЛЖ является синдром малого выброса, который развивается вследствие чрезмерного уменьшения размеров полости ЛЖ, а так же желудочковые нарушения ритма и легочная недостаточность.

30-ти дневная летальность в последние годы снизилась и составляет 3-7%. Факторы повышенного риска операции это: пожилой возраст, женский пол, операция в экстренном порядке, а так же операция дополненная протезированием митрального клапана, исходно низкая сократительная способность миокарда (ФВ менее 30%), умеренная и высокая легочная гипертензия, почечная недостаточность.

Стенки миокарда с некротизированной тканью под воздействием внутреннего давления локально выбухают и формируют полость в виде мешка. В зависимости от поражения отдела сердца образуется аневризма левого желудочка или правого. В 98% случаев аномалия развивается слева, так как инфаркты чаще поражают верх передней стенки. Схожие проблемы с правой справой стороны случаются лишь в 2%. Размер образования (от 1 до19 см) и степень выпячивания определяет площадь поражения.

Выделяют истинные, сформированные из рубцовой соединительной ткани; ложные пульсирующие с высоким риском разрыва, возникшие из-за нарушения целостности оболочки; функциональные с локальными дефектами стенок.

Причины развития патологии

Главная — фрагментарное ослабление стенок, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями. В первом случает речь идет о повреждении слоев сердечной ткани – эндокарда, миокарда, эпикарда. В них расположены волокна проводящей системы, распространяющие импульсы и обеспечивающие одновременное сокращение предсердий и желудочков.

При частичной гибели клеток участки с отмершей тканью замещаются соединительной с неплотной структурой. При функциональной деструкции дефектный участок либо не сокращается, либо пульсирует в другом ритме. На этом фоне появляются стенокардия, вызванная поражением сосудов, одышка. Аритмия вызывает резкую пульсацию желудочков, приводит к обмороку, может вызвать внезапную остановку сердца.

Провоцирующие факторы:

инфаркт (в 95%);
врожденная патология;
недостаточное коллатеральное кровообращение, тромбоз коронарной артерии;
послеоперационные осложнения;
в редких случаях — инфекционные заболевания, вызывающие миокардит: вирусы Коасаки, Эпштейна-Барра, грипп, грибки и стрептококки;
токсический миокардит;
системные воспаления – ревматизм сердца.

В чем опасность

Здоровое сердце с каждой пульсацией перекачивает кровь. Фракция выброса колеблется в пределах 60-70%. Если значения ниже 40%, начинаются сердечные проблемы. Снижение показателей до 35% приводят к нарушению ритма, кровообращения, другим системным сбоям, угрожающим жизни. Когда истонченные стенки желудочка растягиваются и образуют полость, которая при сокращении мышцы накачивается кровью, в сосуды попадает небольшая лишь часть.

При этом:

повреждаются клапаны, обеспечивающие циркуляцию из одной камеры в другую;
страдают здоровые участки;
внутри образования появляются тромбы;
формируется благотворная среда для микробов;
развивается бактериальный тромбэдокардит.

Систематизация аневризм по расположению, формам

Места локализации образований:

верхушка левого желудочка;
реже — фронтальная и тыльная стенки;
межжелудочковая перегородка.

В случае с разделяющей мембраной ситуация неоднозначна. В ней имеется мало клеток и сбой сократительного ритма не критичен. Хотя сильное искривление перегородки по направлению к правой камере — явление редкое, неправильное переразделение крови в желудочках приводит к летальному исходу.

На ЭхоКГ образования видны невооруженным глазом. По контурам определяется скорость роста, составляется прогноз. Выделяют:

диффузные выпячивания небольших размеров без четких границ;
мешковидные с вместительной полостью, в которой застаивается кровь;
грибовидные с узким устьем и широким основанием;
расслаивающиеся с множественными выбуханиями в одном месте.

Чаще остальных встречаются диффузные. По срокам формирования патология систематизирована по формам:

Острая обнаруживается в течение 10-15 дней после сердечного приступа.
Подострая — со 2 по 6 неделю после инфаркта. Боли вызывают нетипичное образование рубцовой ткани.
Хроническая возникает спустя 1,5 месяца после критического состояния. Ее трудно дифференцировать, так как симптоматика схожа с сердечной недостаточностью.

Диагностика

При пальпации груди кардиолог чувствует сокращение мешка. Во время прослушивания слышны глухие шумы, спровоцированные его колебаниями. По расположению зубцов на кардиограмме видны признаки инфаркта. С помощью левой вентрикулографии определяют фракцию выброса, оценивают сократимость стенок.

С помощью рентгена, МРТ, КТ различают истинную аневризму от ложной. ЭхоКГ устанавливает размеры образования, местоположения, выявляет тромб.

Медикаментозное лечение аневризмы левого желудочка

Медикаментозные назначения радикально проблему не решают. Если образование небольшое, не влияет на кровообращение и протекает бессимптомно, проводится динамическое наблюдение. Консервативная терапия показана для предупреждения развития осложнений в домашних условиях. Больной вынужден ограничивать физическую активность, контролировать сердцебиение. Назначаются:

спазмолитики, препараты для активного тока крови;
антиагреганты и антикоагулянты для предупреждения образования тромбов;
лекарства для восстановления ритма;
статины для профилактики атеросклероза;
мочегонные.

Лечение народными средствами

Смертельно опасное заболевание скорректировать травами невозможно. Отвары и настои применяются как дополнение к основному методу для облегчения состояния.

Ложку сухого укропа запаривают 250 мл воды, настаивают час. Объем делят на 3 части, принимают в течение дня.
Аналогично заваривают листья бузины. Отвар употребляют по ложке 1 раз в день. Корни растения проваривают 15 минут, настаивают. Целебную жидкость пьют по 2 л. в сутки.
Ягоды калины в любом виде снимают одышку.
Боярышник (2 л.) заваривают в 200 мл воды, делят на 3 приема.

Тысячелистник, зверобой, арнику в соотношении 4:3:1перетирают и смешивают. Ложку сырья заливают кипятком, 3 часа настаивают. Затем емкость с содержимым отправляют на огонь, проваривают 5 минут, выпивают за день.

Радикальный метод: показания и противопоказания

В сложных случаях выбора не остается — пациенту предлагается открытая операция – аневризмэктомия, иначе возможен отрыв тромба, разрыв мешка, появление ряда осложнений опасных для жизни, вызванных фибрилляцией желудочков. Суть оперативного вмешательства – иссечение лишней ткани. Показания:

прогрессирующая сердечная недостаточность I или II степени;
врожденная деформация;
выраженная аритмия;
повторные тромбоэмболии;
ложная аневризма левого желудочка сердца;
разрыв.

Если проблему не решить кардинально шансы трагического исхода повышается в 7 раз, хотя оперативное вмешательство тоже небезобидно. Хирургические манипуляции обусловлены высокими рисками, имеют противопоказания. Абсолютные:

системные сбои в печени, почках;
онкология;
легочная и сердечная недостаточности;
тяжелые инфекции;
диабет.

Относительные: пожилой возраст, недавний инфаркт, легочная гипертензия, недостаточная сократительная способность миокарда.

Операция: этапы проведения

Вид резекции зависит от формы образования. При диффузной актуальна диафрагмопластика. Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, вводят интубационный наркоз.

Выполняют срединную стернотомию. Рассечение грудины между VI и V ребрами открывает подход к сердцу.
В аорту и крупные вены устанавливают канюли.
Принудительно выключают сердце. Необходимые процессы осуществляются аппаратом.
Выпячивание вскрывают, удаляют кровяные сгустки, иссекают деформированные участки.

Проводят ветрикулопластику по методу Кули (линейную), Жатане (кисетную), либо по Дору (эндоветрикулярную).

Линейная пластика подразумевает удаление дефектного очага и наложение швов с тефлоновыми прокладками.
Кисетный шов накладывается на рубец при выбухании в верхушке сердца.
Эндоветрикулярная обусловлена сшиванием мешка, наложением заплатки с лоскута кожи или синтетического материала.

Щадящая пластика не затрагивает межжелудочковую артерию, что позволяет выполнить шунтирование сосудов для реанимации нормального кровотока. Это избавит от инфарктов, тахикардии, брадикардии в послеоперационный период и не допустит появления ангинозных болей.

Осложнения:

низкий сердечный выброс;
артериальная эмболия;
легочная недостаточность;
мерцательная аритмия – 10%, инфаркт -5%.

Летальный исход- 12-20%.

Прозноз

После удачной операции в ближайшей перспективе увеличиваются: скорость кровотока, дистонические и систолические объемы (КДО и КСО), толерантность к нагрузке. В течение 5-летняя выживаемость – 80%, по истечению 10 — около 60%.

Судьба больных с аневризмой зависит от состояния сердечно-сосудистой системы, скорости прогресса атеросклероза. Одни сохраняют трудоспособность и долго живут, у других появляются сердечная недостаточность и сопутствующие патологии. В целом перспектива зависит от осложнений как: повторный инфаркт, эмболия, аномальные изменения миокарда.

Острое состояние после перенесенного инфаркта часто осложняется разрывом стенки. От блокировки сердечной сорочки кровью шанса выжить не остается. В среднем при таком раскладе время ограничено — 2-9 дней.

Рассматриваемый недуг — патологическое выпячивание, локализующееся в области сердца. Причиной такого явления может быть истончение, растяжение стенок аорты, левого желудочка, межжелудочковой перегородки. Самый эффективный метод лечения болезни — операция. Но хирургические манипуляции по удалению аневризмы сердца продолжительны, сложны и имеют множество противопоказаний.

Показания и противопоказания к операции

При принятии решения о целесообразности хирургического лечения рассматриваемой патологии врач должен учесть несколько важных моментов.

Устранение аневризмы сердца необходимо в ряде случаев.

Отмечается резкое увеличение параметров аневризмы. Аневризмы больших размеров (в том числе те, что не проявляются), нуждаются в хирургическом вмешательстве.
У больного фиксируется сердечная недостаточность I или II степени.
Имеет место быть врожденная аневризма сердца.
Разрыв стенок левого желудочка.
В полости левого желудка/аневризмы присутствует тромб. При игнорировании указанного явления в будущем этот тромб может «выйти» из аневризмы, что повлечет за собой тромбоз. Пристеночные тромбы, согласно статистическим данным, зачастую провоцируют тромбоэмболии.
Имеет место быть аритмия сердца, которая возникла на фоне рассматриваемого недуга и не поддается медикаментозному лечению.

Противопоказания для осуществления хирургических манипуляций на сердце с целью удаления аневризмы делят на 2 группы.

Абсолютные

К данной группе относятся ряд болезней.

Серьезные сбои в работе почек, печени.
Инфицирование организма.
Онкозаболевания.
Легочная недостаточность, носящая хронический характер.
Сердечная недостаточность III ст.
Непереносимость наркоза.
Тяжелая форма сахарного диабета.
Повышение температуры тела.

Есть и оносительные противопоказания.

Возраст больного: после пересечения 65-летнего рубежа риск неблагоприятного исхода/послеоперационных осложнений возрастает.
Незначительный промежуток времени после перенесения инфаркта миокарда. Зачастую хирургические манипуляции по поводу аневризмы оптимально проводить по истечению 4-х месяцев (минимум) с момента инфаркта. Это время необходимо для формирования рубцовой ткани. Однако при прогрессивном росте аневризмы операция может быть проведена раньше.
Бессимптомное течение болезни.
Плохая сократительная способность миокарда.
Легочная гипертензия.

Этапы операции по удалению аневризмы сердца

Для осуществления хирургических манипуляций на сердце применяют специальный аппарат, который обеспечивает искусственное кровообращение. Посредством этого прибора возможно произвести хирургическое лечение на неработающем сердце.

Перед проведением операции по удалению аневризмы сердца, необходимо выполнить ряд важных мероприятий.

К перечню главных задач хирургического лечения по поводу устранения рассматриваемого недуга относят:

устранение выпячивания;
ликвидацию рубцовой ткани;
восстановление структуры левого желудочка (пластика).

Для проведения указанной операции используют интубационный наркоз, обеспечивают искусственное кровообращение. На момент оперирования показатели сердечной активности находятся под строгим контролем.

Алгоритм проведения операции

Выполнение срединной стернотомии.
Обнажение сердца. Для этого оперирующий производит рассечение плевральной оболочки, перикарда.
Осмотр левого желудочка.
Поиск точного расположения аневризмы: в условиях применения кардиоплегии объем указанного выпячивания немного уменьшается.
Установка канюлей в аорту, полые вены. Оперирующий тщательно следит за отсутствием воздуха в канюли перед ее внедрением в полость кровеносных сосудов.
Принудительная остановка сердца. Поддержание биологической активности пациента будет возможно благодаря подключению к нему прибора искусственного кровообращения.
Вскрытие патологического выпячивания. Осмотр состояния левого желудочка, ликвидация кровяных сгустков.
Удаление рубцовой ткани при помощи специального мединструмента.
Коррекция структуры левого желудочка (вентрикулопластика).

Существует несколько методов вентрикулопластики. В наши дни популярностью пользуются некоторые из них.

Пластика по методу Кули . Ее также именуют линейной пластикой левого желудочка. Суть ее проведения состоит в иссечении дефектных тканей с последующим наложением линейных швов на левый желудочек сердца. Указанные швы комплектуются тефлоновыми прокладками.
Пластика по методу Жатане (кисетная ветрикулопластика). Актуальна для небольших выпячиваний в районе верхушки сердца. После устранения аневризмы зону рубца затягивают кисетным швом. Сверху осуществляют вшивание стенки левого желудочка.
Пластика по методу Дор (эндоветрикулярная пластика). Данная методика дает возможность уберечь межжелудочковую артерию, что позволяет провести шунтирование в будущем. При выполнении рассматриваемой процедуры кардиохирург, после рассечения аневризмы, вшивает в нее заплату (биологическую/искусственную). Зона над заплатой закрывается сшитыми между собой частями аневризматического мешка.

Если причина образования аневризмы — ишемическая болезнь сердца/инфаркт миокарда, через определенный промежуток времени проводят аортокоронарное шунтирование . В качестве шунта зачастую используют биологический материал, взятый непосредственно у больного: лучевую (зона предплечья), внутривенную грудную (зона грудной стенки) артерию, вену. Один конец внедряемой вены/артерии сшивают с веной, другой — с коронарной артерией. Таким образом обеспечивается полноценная циркуляция крови в обход пораженным (вследствие атеросклероза) сосудам. Для проведения манипуляции больного подключают к аппарату искусственного кровообращения. Процедура длится около 3-х часов.

Аортокоронарное шунтирование помогает избавиться от массы проблем, связанных с работой сердца (стенокардия, тахикардия, брадикардия), однако оно не устраняет причину всех этих негативных явлений. Поэтому пациентам, которым была проведена подобная операция, нужно придерживаться предписаний доктора, следить за правильным образом жизни.

Перечень отрицательных явлений, что могут возникнуть после хирургического лечения рассматриваемой болезни, достаточно разнообразен.

С целью восстановления трудоспособности, здоровья, сохранения жизни, в послеоперационном периоде прооперированный должен выполнять комплекс мероприятий.

Весь комплекс мер по реабилитации такого рода можно поделить на три группы.

Мероприятия, которые показаны в первые дни после операции (на момент пребывания в стационаре): прием лекарственных препаратов (антибиотики, болеутоляющие, седативные препараты), дыхательная гимнастика, массаж.

Мероприятия, которые показаны после выписки из больницы (первые 3-4 месяца) : ранний послебольничный этап. Через 3 недели после хирургического лечения аневризмы больные могут жаловаться на болевые ощущения в груди. Для врача важно выявить точную причину таких болей (стенокардия, послеоперационная рана). Главной целью медикаментозного лечения на данном этапе является минимизация болей в грудной клетке.

Физическая реабилитация предусматривает применение различных видов лечебной физкультуры.

Дозированная ходьба, адекватно подобранный режим двигательной активности (в течение каждого дня). Постепенно следует увеличивать физические нагрузки, не забывая об отдыхе.
Лечебная гимнастика, нацеленная на укрепление мышц диафрагмы. Выполнять дыхательные упражнения следует ежедневно, не менее 15 минут в день.
Массаж (воротниковая зона, спина, боковая поверхность грудной клетки) благоприятствует уменьшению боли, улучшению кровообращения, оказывает успокаивающий эффект. Прохождение полного курса массажа (12-14 процедур) будет способствовать улучшению проходимости бронхов, устранению кардиалгий. Однако рассматриваемая процедура имеет ряд противопоказаний, и только лечащий врач может принять решение о допустимости массажа в послеоперационном периоде.
Бальнеотерапия (принятие углекислых ванн).

При разработке физической программы реабилитации нужно учитывать способности сердечно-сосудистой системы прооперированного. При серьезных сбоях в работе сердца физическая нагрузка должна быть соответствующей (умеренной или незначительной).

Перенесенные заболевания далеко не всегда проходят без последствий. Иногда разные болезни, даже окончившиеся выздоровлением или частичным восстановлением, могут со временем приводить к возникновению самых разных патологических состояний. Так одним из довольно опасных для жизни и здоровья недугов является инфаркт миокарда, после которого на сердечной мышце образуется некротизированный участок. У пациентов, перенесших инфаркт, в некоторых случаях диагностируется аневризма левого желудочка сердца, лечение которой обсудим, и уточним, какой прогноз дают врачи больным с таким диагнозом.

Под аневризмой левого желудочка сердца подразумевают возникновение локального ограниченного выпячивания истонченной и не сокращающейся области в стенке желудочка. Этот участок состоит из омертвевших или рубцовых тканей. На поврежденном месте происходит истончение стенки сердечной мышцы, и она теряет способность к сокращению.

Давление крови приводит к тому, что истонченная область сердечной мышцы постепенно и постоянно выпячивается наружу – подобное выпячивание и носит наименование аневризмы. Такое патологическое образование в большей части случаев локализуется в стенках именно левого желудочка.

В ряде случаев полость приобретенной аневризмы выстилает пристеночный тромб (другими словами – сгусток крови), который может являться источником тромбоза (прижизненного формирования сгустков крови в просветах сосудов) в самых разных сосудах организма.

Аневризма левого желудочка сердца чаще всего возникает после перенесенного инфаркта миокарда. Кроме того ее развитию могут поспособствовать инфекционные болезни и травмы сердца.

Аневризма левого желудочка - лечение

Терапия аневризмы левого желудочка может быть как консервативной, так и оперативной.
Лекарственная коррекция носит симптоматический характер. Специалисты могут проводить лечение стенокардии – заболевания, которое характеризуется возникновение болезненных ощущений за грудиной. В этом случае пациенту выписывают прием антитромбоцитарных препаратов, которые призваны предупредить формирование сгустков крови внутри просвета сосудов. Кроме того терапия подразумевает использование антиангинальных лекарств, которые предупреждают и устраняют приступы стенокардии, а также эффективно увеличивают продолжительность жизни. Препаратами выбора обычно становятся статины, способные снизить плохой холестерин в организме, предупреждая атеросклероз. Кроме всего прочего часто применяются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые влияют на регуляцию кровяного давления.

Консервативное лечение аневризмы левого желудочка сердца может быть направлено на то чтобы скорректировать нарушение ритма сердца. В этом случае пациентам выписывают антиаритмические лекарственные препараты различных классов. Если у больного зафиксирован тромбоз (прижизненное формирование сгустков крови внутри просветов сосудов либо в сердечной полости) применяются антикоагулянты - препараты снижающие свертываемость крови.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство по устранению аневризмы левого желудочка проводится при значительном размере выпячивания – когда площадь аневризмы превышает 22% площади стенки левого желудочка. Кроме того медики учитывают наличие ряда клинических показаний, представленных выраженной сердечной недостаточностью (отеками и одышкой) и нарушениями ритма сердца, которые несут угрозу жизни больного.

Одним из показаний к оперативному вмешательству считают наличие ложной аневризмы – аневризмы, которая формируется после разрыва стенки миокарда и ограничивается перикардом. Такое выпячивание особенно склонно к разрыву.

Без операции чаще всего не обойтись и при врожденных аневризмах левого желудочка сердца, и при аневризмах, которые никак не нарушают общее самочувствие человека, но при этом постоянно увеличиваются.
Еще одно показание к оперативному вмешательству – тяжелая форма митральной регургитации (возврата некоторого количества крови назад в предсердие из пораженного желудочка сквозь митральный клапан).

Какая операция помогает устранить аневризму левого желудочка сердца?

При необходимости устранить аневризму левого желудочка сердца доктора прибегают к проведению открытой операции на сердца – аневризмэктомии. Кардиохирурги вырезают патологическое выпячивание, ликвидируют рубцовые ткани и восстанавливают структуру левого желудочка (проводят пластику).

Чем грозит аневризма левого желудочка сердца, прогноз какой?

Аневризма левого желудочка сердца – это довольно серьезное состояние. Если его не устранить вовремя, оно может привести к возникновению ряда осложнений, представленных фибрилляцией желудочков, разрывом аневризмы, формированием и отрывом тромба с закупоркой прочих сосудов. Каждое из этих состояний чревато развитием летального исхода. Но даже, если осложнения не возникнут, аневризма существенно снижает качество жизни. Ведь при отсутствии оперативного лечения больному придется постоянно ограничивать себя, мириться с временными болями и прочими неприятными симптомами.

Народные средства

Лекарства народной медицины не помогут устранению аневризмы левого желудочка сердца. Однако такие средства способны уменьшить вероятность осложнений и замедлить увеличение выпячивания.

Так неплохой терапевтический эффект дает лекарственное растение укроп огородный. Столовую ложечку высушенной и измельченной травки заварите стаканом кипятка. После остывания процедите лекарство и выпейте его в течение дня за несколько приемов.

Также многим пациентам с аневризмой левого желудочка сердца может пригодиться лекарство на основе плодов боярышника. Пару столовых ложек измельченного сырья заварите стаканом кипятка. Настаивайте лекарство укутанным в течение часа, после процедите. Принимайте чай из плодов боярышника по трети стакана трижды на день непосредственно перед трапезой.

Целесообразность применения средств народной медицины стоит в обязательном порядке согласовать с врачом.