Бедренная грыжа: симптомы, лечение, операция, осложнения. Причины и лечение бедренной грыжи у мужчин В чем заключается паховый способ бедренного грыжесечения

Бедренная грыжа – это выход органов брюшной полости через бедренный канал под кожу в паховой области. Это одна из разновидностей грыж живота (она составляет 5–8% всех грыж живота); образуется такая грыжа преимущественно у женщин старше 30 лет. По сравнению с другими видами грыж бедренные чаще вызывают затруднения при диагностике, чаще ущемляются и вообще имеют более сложное и коварное течение.

На начальных стадиях формирования выпячивания оно может протекать практически бессимптомно либо проявляться неспецифическими признаками. Со временем симптоматика становится более выраженной и причиняет уже серьезные неудобства больным: болезненное выпячивание заметного размера, запоры, тошнота. После установления верного диагноза избавиться от грыжи легко путем оперативного вмешательства.

Что это такое?

Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, которое образуется при выходе сальника и петель кишечника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Бедренные грыжи проявляются наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью; при ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости.

Причины

Любое заболевание или патология имеет свои причины возникновения. Бедренная грыжа не исключение. Основной причиной возникновения данной патологии является ослабленность брюшной стенки тела человека, имеющей тканно-соединительную структуру.

Также привести к возникновению проблемы могут: травма бедра, к примеру, вывих, чрезмерная потеря излишка веса или же формирование послеоперационных рубцов. У женщин патология в основном возникает из-за повторных родов. Причем чем меньше период между ними, тем больше вероятность получить грыжу.

Возникновение бедренной грыжи возможно из-за проблем с кишечником (а именно, из-за запоров), подъема тяжестей, сильного кашля, физических нагрузок, проблем с мочеиспусканием. Все это приводит к развитию давления внутри брюшной полости, что, в свою очередь, ведет к возникновению образования грыжевых выпячиваний.

Классификация

В клинической практике все бедренные грыжи у мужчин и женщин по локализации грыжевого образования делят на:

  1. Двусторонние;
  2. Односторонние.

по месту формирования патологического бедренного канала:

  1. Грыжу Гассельбаха или грыжу мышечной лакуны;
  2. Грыжу сосудистой лакуны (тотальную, внутривлагалищную, латеральную).

Также выделяют бедренные грыжи:

  1. Невправимые — не поддаются обратному вправлению в брюшную полость, либо могут быть вправлены только частично;
  2. Вправимые — могут быть вправлены в брюшную полость;
  3. Ущемленные бедренные грыжи. Возникновение такой грыжи связано со сдавлением грыжевыми воротами частей грыжевого содержимого. Последствия этого могут выражаться в развитии острой кишечной непроходимости, гангрены кишки или перитонита.

Чаще всего встречается бедренная грыжа у женщин в силу анатомических особенностей таза, а также у детей в возрасте до одного года из-за физиологической слабости соединительной ткани стенки брюшины.

Симптомы у женщин и мужчин

В начальной и неполной стадии бедренная грыжа проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

Как выглядит бедренная грыжа: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у женщин и мужчин.

Диагностика

Слабо выраженные симптомы при начальных стадиях заболевания не позволяют однозначно диагностировать бедренную грыжу. Обычно она без труда диагностируется при типичных характерных признаках выпячивания в бедренном треугольнике и ее вправляемости в лежачем положении.

Пальпацией определяют степень развития, ее содержимое и величину грыжевого канала.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики заболевания от паховой грыжи, варикозного расширения вен, липомы, метастазов онкологических новообразований, тромбофлебита и других заболеваний со схожими симптомами. Проводится рентгенологическое исследование прямой кишки, и ультразвуковое обследование мочевого пузыря, яичников и самой грыжи, а также исследование содержимого с помощью герниографии.

Лечение бедренной грыжи

Консервативное лечение бедренной грыжи у мужчины или женщины невозможно, поэтому при наличии заболевания показано только оперативное вмешательство. Наиболее распространенный метод оперативного вмешательства – герниопластика (грыжесечение с пластикой дефекта).

Операция для лечения бедренной грыжи предполагает вскрытие мешка с содержимым грыжи и тщательный его осмотр, а при необходимости – удаление сальника и вправление содержимого грыжи в брюшную полость. Далее следует перевязка, иссечение грыжевого мешка и пластика грыжевого канала. Герниопластика проводится как с применением синтетических материалов, так и собственных тканей пациента.

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82-88% случаев возникает ущемление.

Профилактика и осложнения грыжи

Профилактика развития бедренной грыжи состоит из таких правил:

  • ношение бандажа во время беременности;
  • правильное питание;
  • тренировка мышц живота;
  • лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы;
  • отказ от курения, ведущего к кашлю.

Осложнения:

  • ущемление бедренной грыжи - внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
  • воспаление грыжи – вызывается воспалением в органе, находящемся в грыжевом мешке;
  • копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике.

Грыжа хорошо лечится хирургическим путем. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный - формирование невправимой грыжи.

Бедренная грыжа представляет собой одну из разновидностей грыжевого выпячивания, которое образуется при выходе сальника и петель кишечника за пределы брюшины через бедренное кольцо.

Диагноз бедренной грыжи устанавливается хирургом посредство осмотра и проведения дополнительных инструментальных исследований. Развивается бедренная грыжа в результате воздействия нескольких неблагоприятных факторов и наличии предрасположенности к данному заболеванию.

Чаще всего встречается бедренная грыжа у женщин в силу анатомических особенностей таза, а также у детей в возрасте до одного года из-за физиологической слабости соединительной ткани стенки брюшины.

Проявляется данное заболевание выпячиванием в районе бедренного треугольника мешковидного образования через патологический бедренный канал.

Довольно часто происходит ущемление бедренной грыжи. В случае ущемления бедренной грыжи у пациента может возникнуть кишечная непроходимость.

Лечение бедренной грыжи, как правило, оперативное.

Причины бедренной грыжи

К предпосылкам возникновения бедренной грыжи относят:

  • травмы брюшной стенки;
  • быструю потерю веса;
  • наследственную слабость брюшной стенки;
  • неоднократные беременности;
  • вывихи бедра;
  • нарушение иннервации брюшной стенки;
  • послеоперационные рубцы.

Производящими факторами данного заболевания выступают:

  • затрудненное мочеиспускание;
  • затяжные роды;
  • запоры;
  • физические нагрузки (подъем тяжелых предметов);
  • сильный и длительный кашель (при хроническом бронхите, коклюше).

Классификация, стадии и симптомы бедренной грыжи

В клинической практике все бедренные грыжи у мужчин и женщин делят на:

по месту формирования патологического бедренного канала:

  • грыжу Гассельбаха или грыжу мышечной лакуны;
  • грыжу сосудистой лакуны (тотальную, внутривлагалищную, латеральную).

по локализации грыжевого образования:

  • двусторонние;
  • односторонние.

Также выделяют бедренные грыжи:

  • невправимые - не поддаются обратному вправлению в брюшную полость, либо могут быть вправлены только частично;
  • вправимые - могут быть вправлены в брюшную полость;
  • ущемленные бедренные грыжи. Возникновение такой грыжи связано со сдавлением грыжевыми воротами частей грыжевого содержимого. Последствия этого могут выражаться в развитии острой кишечной непроходимости, гангрены кишки или перитонита.

Бедренная грыжа у мужчин и женщин в своем формировании проходит несколько стадий:

  • начальная - грыжевой мешок располагается вне пределов внутреннего бедренного кольца. В этот период грыжу трудно обнаружить, но она может сопровождаться рихтеровским (пристеночным) ущемлением;
  • неполная (канальная) стадия - выпячивание грыжи располагается в бедренном канале.
  • полная стадия – грыжа выходит в подкожную клетчатку бедра из бедренного канала. В некоторых случаях бедренная грыжа у женщин выходит в половую губу. У мужчин бедренная грыжа может выходить в мошонку. Именно в этой стадии чаще всего происходит диагностирование данного заболевания.

В начальной и неполной стадиях заболевание проявляется чувством дискомфорта в нижней части живота или в паху, которое при физической активности усиливается. В некоторых случаях на этих стадиях грыжа никак себя не проявляет, и может быть обнаружена только при пристеночном ущемлении.

В полной стадии бедренная грыжа проявляется заметным выпячиванием в пахово-бедренной складке. У неё небольшие размеры, полусферическая форма и гладкая поверхность. Локализация - под паховой складкой. Появляется выпячивание грыжи в вертикальном положении или при натуживании.

Значимым дифференциально-диагностическим признаком вправимой бедренной грыжи является положительный симптом кашлевого толчка. Очень редко при бедренной грыже развивается отек ноги на стороне расположения грыжи, который связан со сдавлением бедренной вены. К отеку может присоединяться ощущение онемения ноги и «ползания мурашек». Если в грыжевой мешок попадает мочевой пузырь, то возникают также расстройства мочеиспускания.

Осложнение бедренной грыжи может проявляться ее ущемлением, воспалением, копростазом.

В случае ущемления грыжи нарушается кровоснабжение и иннервация органов, которые составляют грыжевое содержимое. Сама грыжа увеличивается, становится болезненной и плотной. Сильная боль распространяется на весь живот, возникает задержка стула. Длительное ущемление может вызывать развитие некроза органов и кишечную непроходимость, которые проявляются тошнотой, икотой, схваткообразными болями, повторной рвотой.

В случае воспаления грыжи сначала воспаляется аппендикс, придатки матки, кишка, то есть грыжевое содержимое. Воспаленная грыжа отекает, боли усиливаются, повышается температура тела. Может развиться перитонит.

При постановке диагноза бедренной грыжи врач учитывает типичную симптоматику, аускультативные данные, перкуторное определение тимпанита.

Лечение бедренной грыжи

Консервативного лечения бедренной грыжи не разработано.

При наличии бедренной грыжи единственным методом ее лечения является хирургическая операция – герниопластика (иссечение грыжевого выпячивания с соответствующей пластикой данного дефекта).

Основу всех используемых методов хирургического лечения бедренной грыжи составляет осуществление доступа к грыжевому мешку с последующим его вскрытием и осмотром тех органов, которые выпали. Далее производится вправление содержимого грыжевого мешка, ушивание отверстия грыжи и укрепление стенки брюшины.

Герниопластика может проводиться в различных вариантах. Одни операции проводятся со стороны бедра. В этом случае разрез над выпячиванием грыжи делается несколько ниже паховой связки (способами Бассини, Локвуда, Абражанова). После того, как вскрывается грыжевой мешок и вправляется его содержимое, выполняется пластика бедренного кольца наложением швов между паховой связкой и надкостницей лобковой кости.

При выполнении операции со стороны пахового канала используются способы Парлавеччио, Руджи. Сначала вскрывают переднюю стенку пахового канала. Затем обрабатывают грыжевой мешок и закрывают грыжевые ворота.

Для укрепления брюшной стенки современная герниопластика использует собственные ткани больного или синтетические сетчатые протезы, которые прикрепляются к париетальной брюшине специальным степлером, и предупреждают рецидив заболевания.

Если бедренная грыжа ущемлена, то прибегают к срединной лапаротомии с иссечением нежизнеспособной части кишечника.

Таким образом, бедренная грыжа представляет собой хирургическую патологию, предпосылками развития которой являются факторы, связанные с ослаблением брюшной стенки, а вызывают ее ситуации повышения внутрибрюшного давления.

Возникновение грыжи требует обязательного обращения к специалисту с целью ее вправления. В противном случае может развиться невправимая грыжа или произойдет ее ущемление с опасными для жизни пациента последствиями. Предотвратить такие осложнения может только своевременное и как можно более раннее лечение бедренной грыжи.

– это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью. При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).

МКБ-10

K41

Общие сведения

К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше , хроническом бронхите).

Патанатомия

Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.

Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко - у мужчин.

Классификация

По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки , перитонит.

В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.

В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.

Симптомы бедренной грыжи

В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.

Осложнения

К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит .

При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости . В этом случае появляется икота , тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.

Диагностика

Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании заболевания абдоминальный хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.

Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости - резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82-88% случаев возникает ущемление. Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.

Грыжи значительно снижают трудоспособность лиц, занимающихся физическим трудом, а в случае ущемления могут привести к серьёзным осложнениям.
Согласно статистическим данным, грыжи встречаются часто – у 3-4% всего населения.
Паховые и бедренные грыжи являются наиболее часто встречающимися разновидностями грыж живота и составляют 71,0 и 10,4% соответственно по отношению к грыжам другой локализации.
Возникновение паховых и бедренных грыж связано с особенностями анатомического строения брюшной стенки. Передняя брюшная стенка имеет отверстия и щели, которые служат для прохождения сосудов и нервов, семенного канатика, круглой маточной связки. При повышения внутрибрюшного давления или ослаблении брюшной стенки через эти слабые места происходит грыжевое выпячивание. В детском и юношеском возрасте появление паховой грыжи может быть обусловлено незаращением влагалищного отростка брюшины (врождённая грыжа). У взрослых появление грыжи в 10-80% случаев связано с физическим напряжением, действующим в течение длительного срока, или чрезмерным однократным напряжением брюшного пресса. В одних случаях грыжа развивается постепенно, в других появляется сразу после подъёма большой тяжести или при попытке её удержать. Повышение внутрибрюшного давления может наблюдаться при длительном кашле, постоянном натуживании во время дефекации при запорах, трудных родах и т.д.
Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин, тогда как бедренные – чаще у женщин.

Паховая грыжа образуется путём выхождения какого-либо органа через паховый канал. Нормально в паховом канале у мужчин лежит семенной канатик, проходящий в мошонку к яичку, а у женщин – круглая связка матки, идущая в толщу большой губы. Паховый канал имеет внутреннее и наружное паховое кольцо. Внутреннее кольцо закрыто пристеночной брюшиной, которая по мере образования грыжи постепенно выпячивается во внутреннее кольцо, проходит вдоль пахового канала и выходит через наружное кольцо, иногда опускаясь в мошонку. Это выпячивание пристеночной брюшины образует грыжевой мешок. Содержимым грыжевого мешка может быть какой-либо орган брюшной полости – сальник, петля тонкой кишки, реже толстая кишка в её подвижных отделах. Если грыжевое выпячивание спускается в мошонку, то такая грыжа становится пахово-мошоночной.
Бедренная грыжа выходит через бедренный канал, занятый рыхлой клетчаткой. Со стороны брюшной полости канал выстлан пристеночной брюшиной. Вдаваясь в канал, эта брюшинная пластинка образует грыжевой мешок бедренной грыжи, который по мере увеличения образует выпячивание округлой формы на передне-внутренней поверхности бедра.

Различают вправимые, невправимые и осложнённые грыжи. Содержимое грыжевого мешка может свободно перемещаться, то вправляясь в брюшную полость, то выпадая из неё в грыжевой мешок. Такая грыжа называется вправимой . В ряде случаев содержимое грыжи остаётся всё время в полости мешка в результате того, что находящиеся в мешке органы спаялись со стенками мешка, хотя они и не ущемлены. Такая грыжа называется невправимой . И, наконец, грыжевое содержимое может ущемляться .
Появление грыжи сопровождается болевыми ощущениями в месте грыжевого выпячивания, животе, пояснице. Боли усиливаются при физическом напряжении, после еды, особенно обильной. При больших грыжах, если содержимым является стенка мочевого пузыря, могут наблюдаться дизурические явления: учащенное мочеиспускание, боли и рези при нём. Помимо этого, наблюдаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Больные жалуются на тошноту, иногда рвоту, отрыжки, запоры, вздутие живота. Болезненные явления при невправимых грыжах выражены ярче – чаще бывают боли, диспептические и дизурические расстройства.

Основным объективным признаком , характерным для паховых и бедренных грыж, является наличие припухлости в местах, по своему расположению типичных для грыжевых образований. При пальцевом исследовании здесь определяется выпячивание, имеющее различную форму – овальную, грушевидную, цилиндрическую, шаровидную и т.д. Величина и форма выпячивания могут изменяться при изменении положения тела, натуживании, кашле, надавливании на грыжу. Исчезновение припухлости в положении больного лёжа свидетельствует о вправимости грыжи, в то время как при невправимых грыжах припухлость и выпячивание не исчезают в любом положении больного и даже при надавливании на грыжу, при попытке вправления.
Исследование грыжи производится пальцем, введённым через кожу мошонки в наружное паховое кольцо. При этом определяются размер грыжевых ворот, характер окружающих тканей, смещаемость грыжи, наличие сращений и т.д. Размер пахового кольца оценивают числом пропускаемых пальцев – конец пальца, 2 пальца, 3 пальца и т.д.
Пальцем, введённым в паховый канал, при кашле или натуживании ощущается удар внутренностей о кончик пальца – симптом «кашлевого толчка». Этот симптом подтверждает диагноз в самом начале развития грыжи, когда видимого глазом выпячивания может и не быть, а оно определяется только пальпацией. В самых ранних стадиях образования грыжи пальцевое исследование позволяет выявить «расширение пахового кольца».

Бедренная грыжа отличается от паховой расположением ниже пупартовой связки. У тучных лиц, когда прощупать пупартову вязку не удаётся, бедренную грыжу определяют по выхождению её кнаружи от лобкового бугорка в отличие от паховой грыжи, при которой выпячивание располагается кнутри от него.
Паховую грыжу следует дифференцировать с водянкой оболочек яичка и семенного канатика, с увеличенным паховым лимфатическим узлом и с увеличенным венозным узлом этой области.
Водянка яичка и семенного канатика в отличие от грыжи характеризуется чёткой границей у наружного отверстия пахового канала, не вправляется в брюшную полость. Образование не изменяется в размере при натуживании и кашле, при перкуссии даёт тупой звук, а при рассматривании на свет с помощью стетоскопа отмечается его просвечивание. Пахово-мошоночная грыжа в отличие от водянки яичка или семенного канатика, сообщающихся с полостью брюшины, опускается от наружного пахового кольца вниз.
Увеличенный лимфатический паховый узел не связан с наружным паховым кольцом, имеет чёткие границы, плотен, не вправляется, не меняется в размерах при натуживании. Расширенный венозный узел в отличие от бедренной грыжи при сдавлении пальцем ниже припухлости или при поднятии конечности кверху спадается.

Профилактика грыж в раннем детском возрасте состоит в предупреждении всякого повышения внутрибрюшного давления. В этом плане вредны тугое пеленание, раннее вертикальное положение, подбрасывание ребёнка кверху, длительный кашель и т.д. В дальнейшем нужно заботиться об укреплении мышц передней брюшной стенки, чему способствует гимнастика, езда на велосипеде, катание на коньках и лыжах. Занятия физкультурой и спортом надо дозировать, так как перенапряжение ведёт к обратному эффекту.

Во всех случаях, когда нет противопоказаний, больным грыжей следует рекомендовать оперативное лечение. Консервативным методом лечения грыж является ношение бандажа. Бандаж – стальная пружина, которая охватывает таз и мягким пелотом прикрывает грыжевое отверстие, предохраняя внутренности от выпадения. Применим бандаж при вправимых грыжах и наличии противопоказаний к операции. Длительное ношение бандажа приводит к уплотнению и утолщению шейки грыжевого мешка, что может вызвать ущемление грыжи или образование сращений грыжевого мешка с грыжевым содержимым, вследствие чего грыжа становится невправимой.

Наиболее частое и опасное осложнение грыжи – ущемление её содержимого. Под ущемлением следует понимать внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах. Сдавлению может подвергнуться любой орган, находящийся в грыжевом мешке, но чаще всего это происходит с петлёй тонкой кишки – при сильном натуживании, кашле, после поднятия больших тяжестей и пр., т.е. при значительном напряжении мышц брюшного пресса. Реже сдавливание грыжевого содержимого наступает в узком грыжевом мешке или в сращения внутри него.

Патологические изменения в ущемлённом органе зависят от степени сдавления и срока, прошедшего от его начала. Нужно помнить, что иногда кратковременное ущемление приводит к полному омертвению органа, в то время как при более длительных (более 5-6 часов) сроках, прошедших с момента ущемления, нарушения в ущемлённом органе могут быть незначительными и обратимыми. После диагностики ущемления грыжи основной задачей является скорейшая доставка больного в хирургический стационар.

Клиническая картина ущемлённой грыжи , как при паховой, так и при бедренной, сходна и чаще всего определяется тем, какой орган ущемлён. При вправимой грыже последняя перестаёт вправляться, появляются сильнейшие боли в области грыжевого выпячивания и во всём животе. Выпячивание увеличивается, становится напряжённым, резко болезненным при ощупывании, главным образом у шейки. Попытка больного самому вправить грыжу не достигает цели. Задерживаются стул и газы. Однако в первые часы после ущемления стул может быть самостоятельным или вызывается поставленной клизмой за счёт каловых масс, находившихся в толстой кишке до ущемления. Вначале живот бывает мягким. В дальнейшем по мере развития кишечной непроходимости в связи с ущемлением кишки боли нарастают, приобретают схваткообразный характер, появляется тошнота, икота, повторная рвота. Вначале в рвотных массах определяется обычное желудочное содержимое, но вскоре они становятся тёмными с примесью желчи, а затем приобретают каловый запах. При развитии перитонита появляются вздутие живота и напряжение мышц передней брюшной стенки. Перкуторно по всему животу определяется тимпанит. Черты лица больного заостряются, температура тела повышается, пульс становится частым, артериальное давление падает – это происходит вследствие отравления организма кишечными токсинами, раздражения нервных рецепторов и т.д. В запущенных случаях больные умирают от перитонита и интоксикации.
Выше говорилось об ущемлении петли тонкой кишки, которое происходит наиболее часто. При ущемлении сальника преобладает болевой синдром, иногда наблюдается рвота, которая носит рефлекторный характер, явления непроходимости и выраженного перитонита отсутствуют. Ущемление мочевого пузыря сопровождается частым и болезненным мочеиспусканием с выделением небольших количеств мочи.

Диагностика ущемлённой грыжи , как правило, несложна. Трудности возникают при небольших пристеночных грыжах, особенно у тучных больных. Тщательное исследование симптомов раздражения брюшины в сочетании с локальной болезненностью в области пахового или бедренного канала помогает поставить правильный диагноз. Если при осмотре больного с невправимой грыжей возникает малейшее подозрение на ущемление, то такого больного следует немедленно доставить в хирургический стационар.

Прогноз при ущемлённой грыже зависит от быстроты диагностики и своевременности хирургического вмешательства. Сейчас летальность при грыжах благодаря своевременной хирургической помощи сократилась до 2,5%. Неблагоприятные исходы связаны с поздней диагностикой, а, следовательно, и поздним оперативным вмешательством (при операции, предпринятой на третьи сутки после ущемления, смертность возрастает в 10 раз).

Профилактика ущемлений грыж состоит в планомерном оперативном лечении всех паховых и бедренных грыж, особенно невправимых или имевших в прошлом тенденцию к ущемлению. Насильственное вправление ущемившейся грыжи может привести к тяжёлым последствиям, вплоть до разрывов кишки.
Единственно правильным методом лечения ущемлённой грыжи является операция. Попытки ручного вправления ущемлённой грыжи (сдавление, массаж грыжевого выпячивания) недопустимы, это может привести к кровоизлиянию в стенку кишки, тромбозу сосудов брыжейки, разрыву ущемлённой кишки, вправлению омертвевшей кишки.

Помимо ущемления, грыжа может осложниться каловым застоем (копростазом ), который возникает в кишечной петле, находящейся в грыжевом мешке. Чаще всего это осложнение бывает у больных с невправимыми грыжами, страдающими многолетними запорами. Клинические проявления нередко могут напоминать таковые при ущемлении кишки. Однако в отличие от ущемления общее состояние больного остаётся удовлетворительным, боли носят умеренный характер, рвота незначительная, грыжевое выпячивание нерезко чувствительно и напряжено. Лечение при копростазе состоит в назначении высоких клизм, опорожнении желудка с помощью зонда, что облегчает состояние больного. При отсутствии эффекта необходима операция.

Острое воспаление грыжи встречается реже . Оно может носить серозный, гнойный и гнилостный характер. Источником воспаления чаще всего является грыжевое содержимое: кишка, червеобразный отросток, придатки матки и др. Реже воспалительный процесс начинается с кожных покровов, а затем переходит на грыжевой мешок и его содержимое. Это можно наблюдать при ношении бандажа, который вызывает ссадины, экзему, изъязвления кожи. Лечение острого воспаления оперативное.
Больным с паховой или бедренной грыжей необходима операция. В случае отказа больных от операции этих больных не следует направлять на работу, связанную с большим физическим напряжением. Лиц, имеющих грыжу, нельзя направлять в командировки, где невозможно получить экстренную хирургическую помощь при ущемлении грыжи.
После операции грыжесечения больных выписывают на работу через месяц. Лиц, занятых тяжёлым физическим трудом, нужно на 1-3 месяца переводить на лёгкую работу.


Бедренная грыжа у женщин диагностируют чаще, чем у мужчин. Такая предрасположенность обусловлена строением таза.

Причины

Выпячиванию органов в анатомически слабых местах способствует повышение внутрибрюшного давления. Оно возникает при перенапряжении, затрудненном мочеиспускании или дефекации, затяжном кашле, тяжелых родах, большой прибавке веса во время беременности.

Риск появления выпячивания возрастает при состояниях, когда брюшная стенка первично или вторично ослаблена:

  • травмы, рубцы, повреждение нервов брюшной стенки;
  • резкое снижение массы тела;
  • приобретенная слабость мышц (ожирение, многоплодная беременность, частые роды и пожилой возраст);
  • вывихи бедра.

Симптомы заболевания

Характерно появление выпячивания в пахово-бедренной складке, которое на ранних этапах обнаруживают при покашливании в положении стоя. Реже грыжа локализуется в области большой половой губы.

Женщин беспокоят боли от ноющего до стреляющего характера в паху, бедре, в малом тазу, во время акта дефекации или секса.

При пережатии вены бедра возникает отек ноги, а при сдавливании артерии - чувство покалывания и онемения конечности.

В грыжевой мешок попадает содержимое брюшной полости, что сопровождается вздутием живота, запорами, болями в животе и дизурией. У женщин возможно выпадение матки.

Диагностика

Пациента с опухолевидным образованием в пахово-бедренной складке осматривает хирург, который проводит пальпацию в положении лежа и стоя, определение вправляемости образования, пробу кашлевого толчка, перкуссию грыжи с выслушиванием тимпанита.

При выпадении петель кишечника определяют урчание содержимого.

Дополнительные методы обследования:

  • УЗИ опухолевидного образования, мочевого пузыря и органов малого таза.
  • Рентгенологические методы: ирригоскопия и герниография.

Виды и стадии формирования

Для бедренной грыжи нет сформированного канала, по мере его образования различают стадии:

  • Начальная. Жалобы скудные или отсутствуют. Внешне не проявляется, грыжевый мешок малых размеров расположен в области входного отверстия (внутреннего бедренного кольца), при типичной грыже находящегося по внутренней поверхности сосудистой лакуны. Это пространство заполнено клетчаткой, у женщин оно в 1,5 раза шире, чем у мужчин.
  • Канальная. Грыжевое выпячивание формирует бедренный канал до 3 см длиной, но не выступает за пределы наружного отверстия. Внешне образование не визуализируется, преимущественно беспокоят локальные боли.
  • Полная. Грыжевой мешок определяется в подкожно-жировой клетчатке бедра в виде округлого выпячивания.

Пространство под паховой связкой делится подвздошно-гребешковой дугой на лакуны. Анатомически слабое место для выхода грыжи присутствует в области сосудистой лакуны. Реже встречаются мышечно-лакунарные грыжи.

Чаще диагностируют односторонние грыжевые образования, 2/3 из них расположены справа. У пожилых женщин встречают двухсторонние выпячивания.

Вправляемые грыжи исчезают в положении лежа или после ручных манипуляций. Спаечный процесс при травматизации стенок грыжевого мешка делает грыжу невправимой.

Грыжа сосудистой лакуны

Внутреннее пространство сосудистой лакуны от бедренной вены до лакунарной связки заполнено клетчаткой, лимфатическими сосудами и узлом. Это уязвимое место для выхода грыжевого мешка и формирования типичной бедренной грыжи.

Выпячивание, занимающее всю сосудистую лакуну, образует тотальную грыжу.

Различают также внутривлагалищную и латеральную бедренные грыжи. В первом случае бедренный канал проходит в области сосудистого влагалища (над или позади сосудов), во втором - снаружи от бедренной артерии.

Другие варианты выхода грыжевого выпячивания:

  • Грыжа лакунарной связки. У женщин встречается чаще, чем у мужчин из-за более рыхлой структуры связки.

Грыжа мышечной лакуны

Проецируется на наружные 2/3 паховой связки и располагается латерально от бедренных артерии и вены. Немецкий хирург Гассельбах описал эту грыжу в 1829 году.

Осложнения

Бедренная грыжа осложняется воспалением ее содержимого или стенок. Кожные покровы над выпячиванием становятся гиперемированными и горячими на ощупь, усиливаются боли, повышается температура тела.

Гнойное воспаление опасно развитием перитонита.

Ущемленные грыжи развиваются при резком сдавливании выпавших органов в грыжевых воротах, на ощупь они плотные и не вправляются. Нарушение кровоснабжения и иннервации тканей сопровождается выраженной болезненностью. Без быстрого восстановления кровоснабжения развивается некроз.

Ущемление петель кишечника проявляется копростазом и кишечной непроходимостью с соответствующей симптоматикой: икота, боли в животе, тошнота, неукротимая рвота, кровь в кале; затруднено выделение газов и каловых масс.

До выхода грыжи в клетчатку бедра возможно неполное ущемление стенок кишечника (пристеночное), при этом отсутствует типичная клиника кишечной непроходимости, беспокоят болезненность и уплотнение в области грыжевых ворот.

При воспалении и ущемлении оказывают экстренную помощь.

Оперативное лечение

Стенка грыжевого выпячивания не способна вернуться к исходному состоянию, поэтому пациента с таким диагнозом направляют в стационар на хирургическое лечение. К техническим трудностям оперативного вмешательства при бедренных грыжах относят близость бедренных сосудов, атипичное расположение запирательной артерии («корона смерти») и узость бедренного канала.

Герниопластика выполняется из бедренного, пахового или внутрибрюшинного доступа.

Операцию проводят под местной или спинальной анестезией, реже под общим наркозом.

Пластику поврежденных грыжевым выпячиванием тканей осуществляют собственными тканями (ушиванием или мышечно-апоневротическими лоскутами) либо полимерными сетками. Использование последних уменьшает срок госпитализации до 2-3 дней.

Бедренный доступ производят через наружное отверстие бедренного канала, это помогает снизить риск травматизма, ускоряет сроки заживления послеоперационной раны. Используют методики Бассини, Локвуда, Герцена или Абражанова.

По методу Бассини кожный разрез делают вдоль пупартовой связки. Грыжу вскрывают, содержимое вправляют, после чего иссекают стенки грыжевого мешка до шейки.

Грыжевые ворота ликвидируют сшиванием паховой и верхней лобковой связок. Наружное отверстие укрепляют сшиванием широкой и гребешковой фасций, затем рану ушивают.

При паховом доступе грыжевый мешок ушивают через разрез в пупартовой связке, при этом создаются условия для высокого иссечения. Наибольшую распространенность приобрела операция по методике Руджи и Парлавеччио. Бедренное кольцо закрывают, подшивая пупартову связку к гребенчатой, а паховый канал восстанавливают поперечной фасцией и мышечным апоневрозом.

Бедренное кольцо ушивают с помощью скоб и укрепляют сеткой.

С ущемленными грыжами выполняют срединную лапаротомию с целью ревизии органов брюшной полости на очаги некроза.

Подготовка

Предпочтительно проводить плановое оперативное вмешательство. Женщине рекомендуют предварительно пройти обследование терапевта и гинеколога, получив рекомендации по лечению и компенсации хронических заболеваний.

Не менее чем за 3 дня до операции женщинам необходимо ограничить в рационе продукты, вызывающие вздутие и запоры, а также отменить прием медикаментов, влияющих на свертывание крови (НПВС, оральные контрацептивы, дезагреганты). За 12 часов до операции исключают употребление пищи и воды.

После оперативного вмешательства возможна несостоятельность швов, не исключен рецидив грыжи. Поэтому в первые дни исключают подъем тяжестей более 5 кг и наклоны вперед. Через 2 недели (после заживления раны) разрешено постепенное расширение физической активности, рекомендована восстановительная гимнастика.

Эластичный послеоперационный бандаж необходимо носить не менее 3 месяцев.

Болевой синдром после операции купируют приемом анальгетиков. Обработку швов после водных процедур проводят с помощью местных антисептиков. На весь период реабилитации назначают соблюдение диеты с целью профилактики запоров и набора веса.