Боль ушная: причины, симптомы и лечение. Боль в ухе: что делать, лечение, причины, симптомы, признаки

Достаточно распространенным симптомом у взрослых и детей является боль в ухе, возникающая по разным причинам.

Ухо человека выполняет слуховую функцию, улавливая и различая колебания звуковых волн из окружающей среды. Это парный орган, состоящий из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего, который размещен в височных костях черепа и ограничен снаружи ушными раковинами.

Во внутреннем ухе расположена также вестибулярная система, отвечающая за удержание равновесия и ускорение.

Боль в области уха может сигнализировать о развитии какого-либо острого или хронического заболевания, одним из самых опасных последствий которого может стать стойкое нарушение слуха: глухота или тугоухость.

Поэтому при появлении такого крайне неприятного по ощущениям симптома следует немедленно обратиться за медицинской помощью для уточнения диагноза и назначения правильного лечения. Рассмотрим более подробно основные заболевания, которые могут сопровождаться болью в ушах.

Воспалительные заболевания отделов органа слуха

Наружный отит

К внешнему отделу органа слуха относится наружное ухо, состоящее из ушной раковины и наружного слухового прохода, отделяемого от среднего уха барабанной перепонкой. Чаще всего причиной его воспаления становятся острые бактериальные инфекции кожи слухового прохода, в некоторых случаях возникающие после травм от попадания в ухо инородного тела.

Но иногда наружный отит имеет аллергическую или грибковую природу, развивается в качестве осложнения после гриппа, после попадания в ухо воды, разжижающей ушной секрет (так называемое «ухо пловца»), что создает благоприятные условия для развития патогенных бактерий.

Он характеризуется наличием следующих симптомов:

  • покраснением и отеком поверхностных тканей;
  • болью легкой или тяжелой степени выраженности;
  • сужением слухового прохода;
  • снижением слуха (кондуктивная форма тугоухости);
  • зудом, ощущением заложенности уха;
  • появление гнойных или серозных выделений из слухового прохода.

Болевые ощущения усиливаются при оттягивании ушной раковины и нажимании на козелок. Барабанная перепонка также может слегка воспаляться, однако при наружном отите ее подвижность сохраняется. Если заболевание длится более 4-х недель или за год наблюдается более 4-х рецидивов, отит определяется как хронический.

Лечение проводится при помощи антибиотиков или их комбинации с кортикостероидами в форме ушных капель для уменьшения воспаления. При сильных болях назначаются анальгетики, при аллергической или грибковой природе заболевания – антигистаминные или антимикозные препараты. В некоторых случаях при абсцессе и хроническом наружном отите может понадобиться хирургическое вмешательство.

Воспалительные заболевания среднего отдела органа слуха

Средний отдел органа слуха находится в пирамиде височной кости, от наружного уха его отделяет барабанная перепонка, а от внутреннего – овальное окошко, затянутое кожистой перепонкой. Он состоит из барабанной полости объемом около 1 см 3, в которой расположена система слуховых косточек, слуховая (евстахиева) труба, соединяющаяся с носоглоткой, внутренних ячеек сосцевидного отростка, антрума (пещеры) – наиболее крупной постоянной ячейки отростка и хода в антрум. Воспалительные заболевания в области среднего уха практически всегда сопровождаются болью разной степени выраженности.

Воспаление среднего уха (средний отит)

Средние отиты могут быть односторонними и двусторонними, по длительности течения заболевания — острыми и хроническими, по характеру образующегося воспалительного экссудата – катаральными и гнойными. Причиной их развития становится воспалительный процесс в тканях барабанной полости, вызванный проникновением бактериальной или вирусной инфекции из наружного уха или носоглотки.


Симптомы острого катарального отита среднего уха:

  • резкая, пульсирующая боль в ухе, отдающая в челюсть, затылок;
  • субфебрильная или повышенная до 38о С температура тела;
  • ощущение заложенности в ухе;
  • снижение слуха.

Симптомы острого гнойного отита среднего уха:

  • нарастающая боль в ухе;
  • повышение температуры тела до 38-39о С;
  • общая интоксикация организма, слабость;
  • гнойные выделения из области барабанной перепонки.

Симптомы хронического среднего отита:

  • регулярные слизистые или гнойные выделения из уха;
  • снижение слуха.

Лечение средних отитов с болью в ухе заключается в применении антибактериальных препаратов (только при бактериальных инфекциях), ушных капель с обезболивающим и противовоспалительным действием, прогревании больного уха сухим теплом (только при отсутствии температуры), назначении физиопроцедур. Если гнойный отит сопровождается нестерпимыми болями, при этом барабанная перепонка самостоятельно не перфорируется, рекомендуется сделать ее прокол у отоларинголога.

Евстахиит (тубоотит)

Наиболее распространенными причинами нарушения функции слуховой (евстахиевой) трубы, расположенной в среднем отделе органа слуха, считаются хронические или острые заболевания носоглотки.

Евстахиит не всегда сопровождается болями в ухе, для него характерна сильная заложенность ушей, которая временно проходит при зевании, значительное снижение слуха. Отсутствие своевременного лечения ведет к развитию хронической формы заболевания, возникновению гнойных отитов с выраженной болевой симптоматикой.

Мастоидит

При первичном мастоидите воспалительный процесс в сосцевидном отростке, внутренние ячейки и антрум которого относятся к области среднего уха, развивается без предшествующего среднего отита в результате травматических поражений структуры ячеек, заноса инфекции гематогенным путем, изолированного поражения отростка при специфических инфекциях. Вторичный мастоидит возникает как осложнение среднего отита.

Симптомы:


Для лечения мастоидита применяются консервативные и хирургические методы. Основу консервативного метода составляет антибиотикотерапия, при хирургическом вмешательстве проводится вскрытие антрума и трепанация сосцевидного отростка с полным удалением патологических тканей.

Отит внутреннего уха (лабиринтит)

Внутренний отдел органа слуха имеет наиболее сложное строение и относится к звуковоспринимающей системе. Он содержит рецепторный аппарат вестибулярного анализатора, к которому относится преддверие улитки и полукружные каналы, и слухового анализатора, к которому относится улитка и кортиев орган. Костная полость внутреннего уха состоит из костного и перепончатого лабиринта.

Отит внутреннего уха часто называют лабиринтитом . Его вызывают вирусы, бактерии и их токсины, а также химические, механические и термические травмы уха. При попадании инфекции из среднего уха развивается тимпаногенный лабиринтит, через оболочки головного мозга – менингогенный, через кровоток – гематогенный.

В первые сутки развития заболевания наблюдаются следующие симптомы:

  • сильное головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой;
  • нарушение равновесия;
  • повышенная потливость.

На второй день развития лабиринтита появляются следующие симптомы:

  • боль в ухе, усиливающаяся при резких движениях;
  • шум в ушах, усиливающийся при поворотах головы;
  • снижение слуха.

Медикаментозное лечение лабиринтита заключается в применении антибиотиков широкого спектра действия, мочегонных препаратов, растворов магнезии и калия хлорида. Осложнением лабиринтита может стать глухота, менингит, паралич лицевого нерва.

Боль в ухе, не связанная с заболеваниями органа слуха, иррадирующие боли

Появление боли в ухе далеко не всегда связано с воспалительными заболеваниями самого органа слуха. Она может быть одним из симптомов какого-либо заболевания соседних отделов, иррадировать (отдавать) по нервам из других областей. Ее могут вызвать следующие заболевания, не связанные с органом слуха:

  • эпидемический паротит («свинка») – воспаление околоушной железы;
  • сиаладенит – воспаление слюнных желез;
  • шейный лимфаденит – воспаление шейных лимфатических узлов;
  • артрит или артроз височно-нижнечелюстного сустава;
  • фарингит – воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки;
  • острый и хронический тонзиллит – воспалительный процесс в небных миндалинах;
  • синусит – воспаление придаточных пазух носа: лобной, придаточной, клиновидной;
  • стоматологические заболевания: пульпит, кариес, гингивит;
  • воспаление тройничного нерва.

Сильные и продолжительные по времени боли в области уха могут сигнализировать о развитии опасного заболевания, ведущего к самым серьезным последствиям вплоть до полной потери слуха, распространения инфекционного процесса на оболочки головного мозга, развития сепсиса. Этот симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, особенно у детей, поэтому боль в ухе является очень важным поводом для срочного обращения к отоларингологу.

Боль в ухе - распространенный симптом, беспокоящий детей и взрослых. Чаще всего речь идет о воспалительном процессе или травмах. Лечением боли в ухе должен заниматься врач. Существует некоторые рекомендации, которые позволят вам успокоить боль до того времени, как вы обратитесь к специалисту.

Причины боли в ушах

Существует множество различных причин, из-за которых возможно появление болей в ухе. Важно вовремя обратить внимание на симптом и предпринять меры. В противном случае возможны осложнения, которые могут привести к серьезным последствиям, вплоть до частичной или даже полной потери слуха. Чаще всего возникает в результате следующих причин:

  • Отит. Это наиболее распространенная причина болевых ощущений в ухе, встречается как у взрослых, так и у детей. Отит бывает наружным, средним и внутренним. При наружном отите отмечается поражение элементов наружного уха или же вся поверхность уха. При среднем отите патологический процесс затрагивает барабанную полость. При внутреннем отите воспаляется лабиринт. Поэтому внутренний отит еще называют лабиринтитом. Чаще всего отиты имеют инфекционную природу. Их могут вызвать грибковые заболевания, бактериальные инфекции, вирусы, болезни носоглотки, а также травмы и иные поражения различных элементов уха.
  • Инородные предметы в ухе. Если ухо болит у ребенка, то вполне вероятно, что вся проблема в инородном предмете в ухе. Дети нередко заталкивают в ухо мелкие предметы, например, бусы, горох и другие. Не нужно самостоятельно пытаться извлекать предмет из уха! Пусть это сделает врач, используя специальные инструменты.
  • Жидкость в ухе. Боль в ухе может быть спровоцирована попаданием, а потом и застаиванием жидкости в ухе.
  • Серные пробки. Это еще одна причины боли в ухе. оказывают давление на барабанную перепонку и слуховой проход, из-за чего человек ощущает дискомфорт и даже боль.
  • Фурункулез. Фурункул в области уха - нередкое явление. Появление гнойника сопровождается сильной часто пульсирующей болью, которая не проходит, пока фурункул не исчезнет. Фурункул в области уха - достаточно опасное заболевание, поскольку инфекция легко может проникнуть вглубь уха и даже распространиться на пазухи. Лечением такого заболевания должен заниматься только врач.
  • Баротравма. Слишком высокое давление, оказываемое на ухо носит повреждающий характер и называется баротравмой. Баротравмы могут быть вызваны резкими и громкими звуками, а также слишком резкими перепадами атмосферного давления.
  • Разрыв барабанной перепонки - приводит к сильным болям в ухе. Такое состояние, как правило, провоцируется травмами.
  • Евстахеит. Это воспаление евстахиевой трубы, которое чаще всего возникает при респираторных инфекциях.
  • Мастоидит . Данная патология характеризуется воспалением сосцевидного отростка, который располагается на височной кости.
  • Лимфаденит. Воспаление заушных лимфатических узлов - еще одна причина болей в ухе. Воспаление лимфоузлов может возникать в силу разных причин.
  • Параличи и парезы лица - еще одна причина болевых ощущений в ухе.
  • Зубная боль. В ряде случаев зубная боль может распространяться и на уши.
  • Высокое артериальное давление. Как правило, при повышенном кровяном давлении кроме боли, также человек ощущает шум или гул в ушах.
  • (свинка). При воспалении слюнных желез болевые ощущения могут распространяться и на ухо.
  • Кариес - болезнь, относящаяся к зубам. Ее протекание характеризуется разрушением эмали и костного вещества (дентина). Боль в пораженном зубе, вызванная острым кариесом, часто отдает и в ушную раковину. От этих ноющих и пульсирующих ощущений может избавить только дантист
  • Синусит - развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке придаточных пазух носа. Он может быть вызван и вирусами, и бактериями. Возникает как осложнение острого насморка, гриппа, других инфекционных заболеваний. Неприятные ощущения в носовых пазухах дополняются тупой болью в ухе.
  • Защемлением нервов . Это состояние сопровождается болями в ухе, которые можно охарактеризовать как тянущие и пульсирующие. Они часто усиливаются, стоит лишь резко повернуть голову или просто улыбнуться.
  • Артрит челюстно-лицевого сустава также может отдавать болью в ухо.

Боль в ушах у детей

После воспалительных процессов и вирусных инфекций у детей часто болят уши. Многие родители занимаются самолечением и допускают немало ошибок.

  • ребёнок может трясти головой,
  • ложиться на сторону больного ушка (в тепле ему становится легче),
  • тереть его рукой,
  • бывают и проблемы с пищеварением (боль в животе, спазмы, рвота, понос)

Боль в ухе при насморке или кашле - это не единственный симптом, который будет беспокоить ребенка. В острый период развития отита клиника может быть достаточно выраженной и сопровождаться следующими признаками:

  • заложенность в ухе;
  • температура тела от 37 до 39,5 градусов;
  • снижение слуха;
  • шум в ушах;
  • болевые ощущения могут быть и в висках, зубах, челюсти с воспаленной стороны.

Отит с насморком часто ходят в паре, поэтому стоит обращать внимание на заложенный нос вашего малыша. Обычно начинается насморк, а потом боль в ухе. Но лечить надо и то и другое, ведь инфекция в носоглотке сохраняется не один день. Важно также научить ребёнка правильно сморкаться: одну ноздрю зажать, другую освободить от слизи.

Потом повторить то же самое с другой ноздрёй. То есть освобождать их попеременно. Если делать это одновременно, слизь может попасть в слуховую трубу, спровоцировав воспалительный процесс.

Любое лечение нужно согласовывать с врачом, особенно если у ребенка поднимается температура. Больное ухо следует держать в тепле, но не стоит заставлять малыша спать и ходить по дому в шапке, будет достаточно поставить согревающие водочные компрессы дважды в день на три часа (не на ночь!).

Также, уменьшить болезненность в ушах и снять воспаление поможет любой противовоспалительный препарат с обезболивающим и жаропонижающим свойством: Ибупрофен, Нурофен, Цефекон, Панадол, Нимулид (найз) и др.

В процессе использования таких лекарств нужно строго соблюдать рекомендуемые возрастные дозы.

Какой врач поможет при сильной боли в ушах

При боли в ухе следует обратиться к врачу-отоларингологу (лор). На осмотре врач внимательно выслушает вас, проанализирует жалобы, проведет осмотр и поставит соответствующий диагноз. Затем, в зависимости от поставленного диагноза, будет проводить лечение. Если причина боли в ушах кроется в повышенном артериальном давлении, то больной отправляется к кардиологу или терапевту, которые составляют схему лечение причины боли в ушах.

В большинстве случаев лечение ушных заболеваний проводится в амбулаторных условиях. Лишь в тяжелых случаях больного могут госпитализировать в стационарное отделение.

Лечение больного проводится в зависимости от причин, вызвавших боль в ухе. Если речь идет об отите, то в первую очередь проводится медикаментозная терапия, направленная на уничтожение инфекции, которая вызывала болезнь. Чаще всего отит вызывают бактерии, поэтому применяются местные . Также используются антисептики в виде капель.

Помимо антибактериальной терапии, врачи также прописывают пациентам и сосудосуживающие капли в нос. Это необходимо для снятия отечности в слизистой оболочке евстахиевой трубы. Таким образом, уменьшается нагрузка на барабанную перепонку.

Назначаются больному при высокой температуре. Помимо жаропонижающего эффекта, эти лекарства также помогают немного снять боль в ухе. В настоящее время наиболее безопасными жаропонижающими препаратами являются лекарства на основе парацетамола.

При своевременном обращении к врачу-отоларингологу и адекватной терапии болезнь можно вылечить за несколько дней. Главное - не заниматься самолечением, а как можно скорее обратиться за медицинской помощью, особенно когда речь идет о здоровье детей.

Что делать,если болят уши

Как правило, боли в ухе возникают резко. Чаще всего это происходит в ночное время, когда, к сожалению, у человека нет возможности обратиться в поликлинику. В таких случаях важно знать, что предпринять для снятия болевого синдрома, чтобы дождаться утра и уже потом обратиться к врачу. Если у вас заболело ухо, то вот несколько рекомендаций, которые помогут вам снять боль:

Солевой или спиртовый компресс при боли в ухе. Если при боли в ухе не отмечается повышения температуры, то можно сделать солевой компресс, только он обязательно должен быть теплым. Солевой компресс прикладывают к больному уху. Эффективнее всего использовать солевые компрессы, когда боль только дает о себе знать. Поэтому начинайте действовать уже при первых симптомах.

Требуется взять четырехслойную марлевую салфетку, размер которой должен выходить за пределы ушной раковины на 1,5-2 см, посередине сделать прорезь для уха. Салфетку нужно смочить в спиртовом растворе или водке, отжать, наложить на область уха (ушную раковину поместить в прорезь). Сверху наложить компрессную (вощеную) бумагу размером несколько больше марли, и накрыть куском ваты размером, превышающим размер бумаги. Все это можно закрепить платком, повязанным на голову ребенка. Компресс следует держать, пока он оказывает тепловое воздействие (3-4 часа).

Ушные капли . Прямое закапывание ушных капель - опасно. Вместо этого необходимо сделать из сухой ваты турунду, аккуратно вставить ее в наружный слуховой проход и капать на вату теплое лекарство 3-4 раза в день. Порция капель должна быть нагрета до температуры тела (36,6 °С).

Можно, например, нагреть пипетку в горячей воде, а потом набрать в нее лекарство или сначала набрать препарат, а затем нагреть пипетку с ним в горячей воде. Если к флакону с каплями прилагается пипетка - дозатор, то удобно нагреть в горячей воде ту часть лекарства, которая поместится в пипетке при переворачивании пузырька. Предварительно следует закрыть колпачок.

Борный спирт. Если у вас нет индивидуальной непереносимости и иных противопоказаний, то смочите вату борным спиртом и вставьте в ухо. Борный спирт хорошо снимает ушную боль.

Обезболивающие препараты. При болевых ощущениях в ухе помогут и . В данном случае следует принимать то обезболивающее средство, к которому вы привыкли, и которое вам помогает снять боль. Применять самостоятельно или пытаться вытащить инородное тело (если речь идет об этом) из уха самостоятельно ни в коем случае нельзя. Этим должен заниматься только врач соответствующей квалификации.

Помните, что проводить самостоятельно лечение в домашних условиях можно только в том случае, если нет высокой температуры. Если же температура повышается, а состояние больного ухудшается, то следует вызвать скорую помощь.

Народные средства от боли в ушах

Если боль в ухе застала вас ночью, или в месте, где нет поблизости больниц, то можно воспользоваться некоторыми . Это не панацея, но поможет легче перенести боль до похода к врачу.

При лечении ушной боли входят следующие процедуры:

Сок лекарственных растений . Нужно закапать в ухо 2-3 капли сока одного из этих растений:

  • дягиля;
  • мяты (можно смешать с медом) ;
  • дудника;
  • душицы (смешать с молоком) ;
  • бузины;
  • белены (лучше сделать смесь с розовым маслом).

Камфорное масло. При сильной боли в ухе можно закладывать в него вату, намоченную в камфорном масле. За ухом следует смазывать йодом - боль должна быстро утихнуть.

Миндального масло в качестве болеутоляющего средства - его тоже можно закапывать в ухо.

Медово-водочный компресс - для этого несколько слоев марлевой ткани смачивают водкой и намазывают медом, а затем надевают на ушную раковину таким образом, чтобы она ее огибала, внутренняя часть при этом остается открытой.

Настойка из можжевельника .При воспалении среднего уха надо положить внутрь уха кусочек ваты, смоченный в настойке из ягод можжевельника. Ее готовят на подсолнечном масле.

Ноющая боль в ухе может быть вызвана патологиями в любом отделе ушной системы: наружном, среднем, внутреннем. Человек часто не может понять, где конкретно ноет в ухе. Кажется, что боль снаружи, а на самом деле болевой очаг находится в среднем ухе или в слуховой трубе. Чтобы правильно начать лечение и избавить пациента от утомляющей, действующей на нервы ноющей ушной боли, надо обратиться к специалисту. Ведь на самом деле ухо может ныть по совершенно разным причинам.

Одной из основных причин появления ноющей боли врачи считают отиты – воспаления любого отдела ушной зоны. Отиты бывают острые и хронические. При первом виде боль может быть чуть сильнее, чем при хронических формах. Но первая начальная стадия отита лечится намного быстрее и не оставляет осложнений или каких-либо неприятных эффектов. Если игнорируется сильная боль, то в хронической форме отита боль часто умеренная, то есть ноющая. Воспаление может развиваться как в наружном ухе – при занесении инфекции, так и в среднем – при переходе инфекции в среднее ухо. Редко, но все же возникают отиты внутреннего уха, когда поражаются органы, которые отвечают за передачу звука в кору головного мозга. Эти заболевания требуют срочной госпитализации.

Причины возникновения любого отита могут быть связаны с:

  • недолеченными формами простудных заболеваний;
  • в ушную зону;
  • неправильным при простуде;
  • занесением инфекции в наружное ухо при неправильной гигиене ушей;
  • наличием любого инфекционного заболевания в организме человека и пр.

Отит – серьезная болезнь, и единственных способ избежать потери слуха и других осложнений – своевременная, как можно быстрее, обращение к отоларингологу.

Еще одно заболевание может вызвать ноющую боль в ухе – это перфорация (разрыв) барабанной перепонки. Данный орган находится на границе наружного и среднего уха и выполняет звукопроводящую и защитную функции. Если она рвется, то начинается боль и понижается слух. Данная патология может быть вызвана:

  • попаданием мелкого предмета в ухо;
  • неправильной чисткой ушей ватными палочками;
  • малоквалифицированными действиями медиков при диагностике зондом;
  • при воспалительном процессе или ;
  • при громком звуке;
  • при резком нырянии на глубину и пр.
  • Многие причины возникновения – механические и связаны с травмами и ушибами.

Ноющие боли в ухе или обоих ушах могут появляться, когда происходит общая или местная интоксикация организма. Местная – это попадание химических реагентов в ушную зону. Общая – это отравление организма химикатами, алкоголем, табаком и пр. Часто интоксикация возникает вследствие продолжительного лечения и частого употребления лекарственных средств. Иногда такое же отравление может быть из-за хаотичного приема сильнодействующих препаратов. Поэтому химические причины возникновения ноющей ушной боли могут быть связаны:

  • с наличием тяжелых заболеваний;
  • перенесенных операций;
  • травм разного порядка;
  • работой на вредном производстве;
  • пагубными привычками и пр.

Ноющая боль в ушах может возникать из-за попадания в них воды. Врачи называют такую причину «уши пловца». Человек часто плавает, ныряет, погружается на глубину. Помимо перепадов внешнего давления, вода периодически попадает в ушную зону. Если вся система работает нормально и ушные органы здоровы, то попавшая в наружное ухо вода быстро выйдет обратно. Но если есть нарушения в органах ушей, то вода остается в слуховой трубе, а при разрыве барабанной перепонки – попадает в среднее ухо. Начинается воспалительный процесс.

Нередко ноющие боли в ухе могут быть последствием заболеваний органов нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Так, к примеру, нарушения кровообращения в организме не позволяет ушным каналам, нервам, корешкам, косточкам, хрящам и другим органам получать необходимое количество кислорода и полезных микроэлементов. Кровь плохо доходит до всех каналов и труб и не дает нужного питания ушной системе.

Пониженный иммунитет организма также является помощником возникновения ушной ноющей боли. При плохой возможности организма побороть вирусы, бактерии, грибки, микробы, они быстро распространяются в разные органы и системы. Низкий иммунитет не препятствует их развитию и переходу на соседние ткани и органы. Также при плохой работе иммунной системы оживляются и стафилококки, стрептококки, кишечные и туберкулезные палочки. Данные микроэлементы присутствуют в микрофлоре у каждого здорового человека. А при неблагоприятных факторах, в частности понижении иммунитета, начинаю активизироваться и губить здоровые клетки организма, вызывая и разные патологии ушной системы.

Определить причину вашей тянущей боли в ушной зоне сможет только врач после диагностики.

Сопутствующие симптомы

При разных заболеваниях ушей ноющая боль дополняется и другими симптомами. Чаще:

  • понижением восприятия звука;
  • болью в разных участках головы;
  • чувство тяжести в ушной и височной зонах;
  • нарушениями речи и пр.

При односторонней патологии данная симптоматика касается патологии одного уха, при двусторонней – обоих.

Количество симптомов увеличивается в зависимости от стадии заболевания, чем выше степень развития любой болезни – тем более обширна симптоматика. Так к тяжелой форме тугоухости могут присоединиться дополнительные симптомы:

  • потеря координации;
  • скачки давления;
  • рвота;
  • температура и пр.

Надо учитывать, что симптоматика даже при одинаковом диагнозе у разных людей проявляется по-разному. Если у человека повышенный порог чувствительности, то и боли будут более сильными, а симптомы – более выраженными. При нервных расстройствах могут появляться ушные боли в сопровождении повышенной утомляемости, возбудимости, бессонницы и так далее. Есть группа пациентов, у которых симптоматика даже при острых формах болезни практически не выражена. Они не знают о существовании патологии ушной системы. Вот почему отоларингологи советуют проходить профилактические осмотры ушей, даже если вас пока ничто не беспокоит.

Выявить заболевание на начальной стадии – значит, легко с ним справиться.

Диагностика

Когда пациент приходит к врачу с ноющей ушной болью, то врач должен провести обширную диагностику. Ведь такой симптом – признак очень многих болезней, и не обязательно ушей. Начнут доктор с подробной беседы с вами. Анамнез болезни поможет понять специалисту основные причины, которые могли вызвать данную боль. После внешнего осмотра лор перейдет к обследованию ушей: отоскопии, эндоскопии, световым пучком. Проведет тесты на слуховое восприятие речи. При необходимости назначит:

  • УЗИ, рентген;
  • томографию;
  • компьютерное исследование и др.

Чтобы поставить точный диагноз, врачу нужно будет исключить сопутствующие заболевания, выявить весь спектр болезней, который есть в организме пациента. Для этого может быть назначено МРТ и привлечены специалисты смежных специализаций. Большую роль в постановке диагноза играют лабораторные исследования: анализы крови, мочи, содержимого ушной раковины.

Когда диагноз поставлен, врач назначает лечение.

Лечение ноющей боли с помощью медикаментозных препаратов

Лечение будет полностью зависеть от:

  • причины симптома;
  • от основного возбудителя заболевания;
  • формы болезни;
  • вида заболевания;
  • стадии или степени развития патологии;
  • наличия или отсутствия иных заболеваний;
  • личной непереносимости препаратов и компонентов;
  • возраста пациента;
  • общего состояния его здоровья;
  • особенностей физиологии и др.

Врач должен все учесть, чтобы лечение было эффективным и не вызвало осложнений или привыканий.

При воспалительном характера болезни доктор может назначить: антибиотики общего и местного применения. Антибиотикотерапия может быть:

  • наружной;
  • внутримышечной;
  • капельным внутривенным путем – капельницы;
  • таблетированной.

Дозы и длительность применения антибиотиков назначаются индивидуально.

Назначаются капли в уши — Отипакс, Кантибиотик, Отинум и др. Препараты, укрепляющие иммунитет, антигистаминного свойства, антибактериального, витамины разных групп. В сочетании с медикаментами, в частности, при некоторых формах отита целесообразно назначить и физиолечение.

Если нарушены органы ушной системы и боль вызвана, к примеру, разрывом барабанной перепонки, то врач назначает сосудосуживающие препараты, чтобы прекратить увеличение разрыва мембраны. При незначительных нарушениях врач прописывает нестероидные противовоспалительные средства, которые ускоряют восстановление тканей перепонки. При больших разрывах будут показаны операции: мирингопластика – замена тканей мембраны, оссикулопластика – замена других органов ушной системы на имплантаты. При данных видах лечения возможно использование материалов как самого пациента (кожа) и искусственных, сделанных из титана, тефлона, пластифора и пр.

Если ноющие боли в ухе спровоцированы насморком, то врач выписывает муколитические средства, которые хорошо выводят слизь и мокроты из организма. Особенно это актуально, когда болезни ушей носят гнойный характер.

Народное лечение ноющей боли

Лечение лекарственными травами может стать составляющей лечебного комплекса при ноющей боли уха. В редких случаях врач посоветует применять народные средства как монотерапию – единственно нужное. Все же на первом плане стоит медикаментозное лечение. Но при ряде патологий ушной системы оно эффективно дополняется фиточаями, отварами, настоями, примочками, компрессами, ванночками и пр. И только врач посоветует, какое растение или сбор растений нужно заваривать и употреблять внутрь или наружно. Самостоятельно прибегать к лечению «любимыми» травами не следует. Лечебный комплекс должен быть полностью выстроен врачом. Возможно, при вашей патологии ушей это противопоказано. Посоветуйтесь с доктором прежде, чем начинать лечение даже на первый взгляд безобидными рецептами народной медицины.

В статье рассказываем, почему болит ухо, какие состояния и заболевания вызывают ноющие и острые боли. Вы узнаете, как связаны симптомы с приступами цефалгии – почему при боли в ушах часто болит и голова, а также, что делать в домашних условиях, и нужно ли обращаться к врачу.

Почему болит ухо

У здоровых людей ушная боль возникает при образовании прыща, повышенной чувствительности слухового аппарата к холоду, из-за попадания воды или инородного тела в ушную полость.

Говорят о развитии местных или внутренних патологий. Отит – наиболее распространенная причина. Это воспалительный процесс, который бывает первичным или возникает как осложнение гриппа и ОРВИ. Поражает наружное или среднее ухо.

При отите наружного уха воспалительный процесс ограничен. и усиливаются при жевании пищи. Ухо краснеет и отекает. Из-за отита нарушается сон и снижается острота слуха.

Отит среднего уха – это воспаление полости между барабанной перепонкой и внутренним ухом. Провоцирует интенсивные стреляющие боли, заложенность и снижение слуха, гноетечение. При отсутствии лечения воспалительный процесс переходит на внутреннее ухо, может затрагивать ткани мозга.

Болевой синдром также возникает при травмах и опухолях уха.

Другие заболевания, вызывающие ушные боли:

  • Мастоидит инфекционное воспаление височной кости. Возникает как первичное заболевание или осложнение среднего отита. Сильные ушные боли дополняют приступы цефалгии, нарушения сна, гнойные выделения из уха, пульсация в висках. Ухудшается слух и возникает заложенность.
  • – дистрофические нарушения хрящей шеи, из-за которых пережимается позвоночная артерия. Недостаточное поступление крови к мозгу провоцирует головные боли, которые могут отдавать в ухо, повышение давления, слабость рук и ног, зрительные нарушения. Основные симптомы — боли в шее и спине.
  • Ангина и фарингит – воспалительные болезни горла также провоцируют ушные боли при переходе патологического процесса. В этом случае возникает болевой синдром в ушах и горле, повышается температура тела. Наблюдают слабость, озноб.
  • Гайморит и синусит – воспалительные процессы в носовых пазухах переходят на уши и вызывают отит. Так возникают ушные боли. Определить причину можно по насморку, заложенности носа, головным болям и повышенной температуре.
  • Паротит – инфекционное воспаление слюнных желез. При запущенном состоянии воспалительный процесс может перейти на уши и вызвать отит. При паротите повышается температура тела, возникает озноб, сухость во рту, головная боль, припухлость в области желез.
  • Невралгия лицевого нерва – при заболевании возникают интенсивные стреляющие боли, которые проходят по всей стороне головы, затрагивают челюсть, висок, ухо, глаз. Боли усиливаются при жевании, разговоре, глотании. Сам приступ длится не более 2 минут.
  • Болезни зубов – ушные боли возникают при затрагивании нерва или при переходе воспалительного процесса на уши.
  • – новообразования головного мозга сдавливают здоровые ткани, из-за этого возникают боли в ушах и голове. О наличии опухоли свидетельствует частое головокружение, усиливающееся при пробуждении, тошнота и рвота, ухудшение мыслительной деятельности, нарушения памяти и концентрации внимания.

Как проявляется боль в ухе

Боль в ушах может проявляться по-разному. По характеру симптомов можно определить заболевание. Однако не стоит делать это самостоятельно. Обратитесь к врачу, после анализа ваших жалоб специалист назначит диагностическое обследование, по результатам которого определит причину и назначит лечение.

Стреляет в ухе

Если , причиной может быть все тот же отит – наружный или средний. Среди заболеваний, вызывающих стреляющие боли, также экзема, фурункулез, мастоидит и воспалительные процессы лабиринта уха.

При длительной стреляющей боли в ушах обязательно обратитесь за медицинской помощью. Запущенный процесс может привести к хронической форме отита, снижению и даже потере слуха, гнойному менингиту.

Звенит в ушах

Еще называют тиннитусом. Причины включают повреждения барабанной перепонки, травмы головы, возрастные изменения, прием некоторых антибактериальных препаратов.

Если звенит в ушах, симптом может свидетельствовать о наличии артериальной гипертензии и атеросклерозе сосудов головного мозга. Вызывают симптомы отит и другие ушные заболевания. Наиболее коварная причина - опухоли мозга.

Болит горло и ухо

Развитие вызывают ангина, фарингит, ОРВИ, грипп и другие воспалительные заболевания ЛОР-органов.

Неприятные симптомы также могут возникать при герпесе, поражающем горло, опухолях носоглотки.

Болит челюсть возле уха

Иррадиирующую в сам слуховой аппарат, вызывают невралгия лицевого нерва, височный артериит, зубные болезни.

Болевой синдром в челюсти и ушах возникает при патологиях нижнечелюстного и верхнечелюстного суставов.

Болит ухо внутри

Внутренние боли в ухе вызывает наружный, средний и внутренний отит. Симптомы провоцируют синусит, тонзиллит, воспаление лимфатических узлов. Болит ухо при ушных опухолях и новообразованиях головного мозга.

Вполне вероятно, что боли в ухе могут быть вызваны образованием прыща, укусом насекомого или попаданием инородного предмета.

Болит ухо с одной стороны

Появляется при длительном нахождении в неудобной позе, развитии местного воспалительного процесса, попадании инородного тела.

Будет болеть только одно ухо при невралгии лицевого нерва, одностороннем височном артериите, мозговой опухоли, которая локализуется ближе к больному уху, односторонних воспалительных процессах головного мозга.

Болит зуб и ухо

Зубная и ушная боль одновременно возникают при глубоком кариесе, когда воспалительный процесс затрагивает нерв или переходит на ухо. Пульпит, а также воспаление десны могут вызвать неприятные симптомы.

Боль в зубе и ухе может возникнуть при невралгии тройничного нерва. В этом случае наиболее часто возникает и цефалгия.

Болит ухо и температура

– признаки воспалительного процесса. Симптомы вызывают отиты, лабиринтиты и другие инфекционные заболевания ЛОР-органов.

Причиной лихорадки и болевого синдрома могут быть менингит и энцефалит.

Болит за ухом при нажатии

Боль за ухом при нажатии может говорить о лимфадените – воспалении лимфоузлов, паротите, или мастоидите.

При нажатии болевой синдром возможен, если вылез фурункул или другие ограниченные воспаления.

Шишка за ухом

– это ограниченный воспалительный процесс. Наиболее часто она возникает при лимфадените. Это может быть фурункулез, воспаление слюнных желез, липома (доброкачественное образование в виде подкожного шарика).

Вид твердой шишки принимает ушной свищ. Мастоидит – воспаление отростка височной кости, выглядит как опухший участок кожи или шишка.

Ухо не болит, но не слышит

Если ухо не слышит, но не болит у ребенка, возможно, что тугоухость появилась в результате врожденных факторов – асфиксии плода, низкой массе тела при рождении, травмах уха при родах, злоупотребления цитостатиками беременной.

Из патологических причин глухоты выделяют мозговое кровоизлияние, возрастные изменения организма, скопление серы в ушах, атеросклероз сосудов мозга.

Боль в ухе при глотании

Боль в ухе при глотании возникает при ангине, ларингите, фарингите. Спровоцировать неприятные ощущения может и отит, а также мастоидит.

Боль при глотании возможна при воспалении близко расположенных лимфоузлов.

Болит мочка уха

Мочка уха болит при атероме (подкожном жировике), аллергической реакции кожи, к примеру, на материал сережек, злокачественных новообразованиях.

Вызывает болевой синдром мочки уха – абсцесс. При абсцессе скапливается гной. Инфекция попадает при ранках и царапинах мочки уха.

Болит ухо и висок

Височная область головы и уха могут болеть при травме, нарушении кровотока, а также различных заболеваниях.

Болезненные ощущения вызывает повышенное давление, атеросклероз сосудов мозга, височный артериит. Ушные боли могут иррадиировать в висок при отите.

Опухло ухо и болит

Отек уха и болевые ощущения могут возникнуть при аллергической реакции и отеке Квинке, травмах. Спровоцировать припухлость может диффузный отит.

Развитие отека происходит также при перихондрите – воспалительном процессе хрящевой ткани. Еще одна причина симптома – отгематома. При отгематоме происходит кровоизлияние, кровь скапливается между оболочкой хряща и хрящом.

Течет ухо

Выделения из уха возможны при среднем и внутреннем отите. Подобный симптом вызывает кистоподобная холестеатома. Выделение экссудата происходит при разрыве гнойных фурункулов.

Если течет ухо, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. При отсутствии своевременного лечения гнойный процесс может перейти на ткани головного мозга.

Боли в ушах и тошнота

Если болит ухо и тошнит, причиной развития симптомов может быть артериальная гипертензия. В этом случае у пациента также будет повышено давление, болеть голова, участится сердечный пульс.

Тошнота и ушная боль, сопровождаемые головной болью, возникают при опухолях мозга. Нередко тошнит и болит ухо при сотрясении и черепно-мозговых травмах.

Болит затылок и уши

Наиболее опасная причина – инсульт головного мозга. При инсульте повышается артериальное давление, возникает сухость во рту, нарушения речи и координации движений, парезы с одной стороны тела.

Также причинами болей в затылке и ушах могут быть артериальная гипертензия, перенапряжение мышц головы, воспалительные заболевания головного мозга.

Болит хрящ уха

Болезненные ощущения в хряще уха возникают при травме, аллергической реакции, невралгии лицевого нерва, воспалении височно-челюстного сустава.

Провоцируют боли в хряще местные воспаления, к примеру, перихондрит.

Зуд в ушах

Вызывают скопление серы, дерматиты, экзема, инородное тело, укусы насекомых, грибковые поражения. Ухо может чесаться, если возникает аллергическая реакция на шампунь, гель для душа, крем или другое средство.

Наиболее опасные причины зуда – острый и хронический отит, рожистое воспаление, сахарный диабет.

Болит ухо – что делать

Если у вас болит ухо в течение длительного времени, и возникают другие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу . Не пытайтесь определить причину болей и не занимайтесь самолечением.

Основное лечение зависит от заболевания, которое спровоцировало развитие ушных и головных болей.

Для устранения болевых ощущений используют ушные капли. При лечении инфекционных заболеваний назначают капли с противовоспалительным и антибактериальным действием.

Если причина кроется в серной пробке или попадании инородного тела – их извлекают в амбулаторных условиях. Не доставайте инородные предметы из ушной раковины самостоятельно, так как вы можете повредить отделы уха.

Чем лечить головную боль при боли в ушах? Для купирования приступов цефалгии в домашних условиях используйте обезболивающие препараты – анальгетики, спазмолитики и НПВС.

Симптоматическая терапия также включает препараты по назначению – от повышенного давления, для снятия отеков, для оттока гнойного экссудата, для улучшения общего самочувствия и другие.

Подробнее об ушной боли вы узнаете в следующем видео:

Что запомнить

  1. Боль в ушах может быть вызвана бытовыми причинами — попаданием инородного тела в ухо, скоплением серы, ушибом и другими.
  2. Ушная боль возникает при отите и других заболеваниях слухового аппарата. Развитие болевого синдрома происходит при инфекциях ЛОР-органов, невралгии, артериите, гипертензии.
  3. При боли в ушах незамедлительно обращайтесь к врачу.

Пожалуйста, поддержите проект - расскажите о нас

Боль в ухе — распространенный симптом вирусных заболеваний, в первую очередь, у детей. Встречается он и у взрослых. Ушная боль у ребенка чаще всего связана с процессом воспаления среднего уха, в то время как у взрослых причина боли — патологии других тканей и органов. Правильная диагностика и лечение заболеваний, вызывающих боль в ушах, может предотвратить развитие серьезных осложнений.

Сильная боль в ушах может возникнуть как симптом поражения, непосредственным источником которого является ухо. Симптом определяется как первичная оталгия. Боль практически всегда односторонняя, возникает в правом или левом ухе. Источником боли в ухе может быть болезнь соседнего органа — это состояние определяется как вторичная оталгия.

Анатомически ухо делится на три части: наружное ухо, среднее и внутреннее. Внутреннее ухо не имеет болевых рецепторов, поэтому не может быть причиной болезни. Наиболее распространенные причины болей в ухе — инфекции, вызывающие воспалительный процесс.

Когда беспокоит боль в ухе, причины могут быть следующие:

  • воспаление наружного уха;
  • инородное тело;
  • травма;
  • чирей;
  • опоясывающий лишай;
  • воспаление среднего уха;
  • накапливающийся экссудат, вызванный воспалением уха;
  • баротравмы;
  • острая непроходимость евстахиевой трубы.

Вторичная боль в ухе имеет следующие причины:

  • воспаление/дегенерация височно-нижнечелюстного сустава (самая распространенная причина боли в ушах у взрослых);
  • синусит;
  • воспаление миндалин, стрептококковая ангина;
  • боль, передаваемая черепно-мозговыми нервами, невралгия тройничного нерва, неврит лицевого нерва;
  • желчнокаменная болезнь или воспаление слюнных желез;
  • боль зубов;
  • воспаление щитовидной железы;
  • аневризмы внутричерепные;
  • воспаление височной артерии.

Проявление острого среднего отита

Наиболее распространенной причиной боли, особенно в детском возрасте, является острый . Он может образовываться спонтанно или в ходе простуды, гриппа и воспаления и миндалин. За развитие отита отвечают бактерии.

Существует ряд отличительных признаков, благодаря которым мы можем с большой вероятностью определить у себя болезнь. Среди них:

  • жгучая, пульсирующая боль в ухе;
  • шум в ушах;
  • жар до 39-40°C;
  • головная боль;
  • апатия и общая разбитость;
  • отсутствие аппетита;
  • иногда глухота.

При более развитых формах заболевания появляются , что свидетельствует о повреждении .

Необходимо полное излечение воспаления среднего уха, так как недолеченный патологический процесс часто приводит к ряду осложнений. При этой болезни назначаются антибиотики и обезболивающие препараты, а при более поздних стадиях — . Иногда необходимо проведение процедуры с разрезом барабанной перепонки.

Перфорация барабанной перепонки

Часто рецидивирующие острые воспаления могут перерасти в хроническое состояние. Болевые симптомы исчезают, вместо них появляются гнойные выделения и глухота.

Отсутствие лечения воспаления среднего уха может привести к перфорации, то есть повреждению барабанной перепонки, что проявляется острой болью в ухе. Также появляется головокружение, выраженное ухудшение слуха и шум в ушах.

Воспаление внешнего уха

Существует несколько возможных причин появления воспаления внешнего уха. К возникновению болезни предрасполагают:

  • купание в загрязненных водоемах;
  • ушибы, через которые могут проникнуть бактерии;
  • удаление ушной серы нестерильными инструментами;
  • аллергические реакции кожи или дерматологические заболевания;
  • узкий слуховой проход, который способствует накоплению в нем воды и бактерий.

Заболевание проявляется в первую очередь болью, которая усиливается во время движений, жевания или давления на область ушной раковины. Из уха вытекают выделения, которые в начальных стадиях заболевания не имеют запаха. Очень частым явлением является временное ухудшение слуха.

Люди, часто страдающие от ушных болей, не должны допускать ситуации, при которых слуховой проход остается мокрым. После купания необходимо сразу же просушить слуховой проход, а лучше вообще не допускать попадания в него воды. Если причиной рецидивирующих воспалений является узкий слуховой проход, рекомендуется операция по его расширению.

Ушная раковина в ходе воспаления краснеет и опухает, на ее поверхности появляются пузыри, заполненные гноем. Больной ослаблен и имеет повышенную температуру тела.

Инородное тело

Иногда причиной боли может быть наличие инородного тела в ухе. Чаще всего это случается у детей, которые балуясь, вставляют небольшие предметы в рот, в нос или в ухо. В летнее время в слуховой проход тоже могут попасть насекомые.

Симптомы зависят от типа предмета и времени его залегания в ушном проходе. Пациент жалуется чаще всего на шум в ушах, ухудшение слуха и боли. Если инородное тело застряло в трубе на длительное время, к болезни присоединяется острый средний отит.

Симптомы заболевания

Воспаление уха чаще встречается у детей. Связано это с тем, что слуховая труба у детей значительно короче и уже. Даже небольшой отек закрывает ее просвет, вызывая накопление в среднем ухе экссудата, который является хорошей питательной средой для развития бактерий.

  • высокая температура, раздражительность, плач;
  • хватание за ухо;
  • проблемы со сном;
  • выделения из уха и носа;
  • снижение аппетита.

Кроме боли, является наличие высокой температуры, озноба, чувства заложенности в ушах, тошнота, выделения из ушей и внезапное ухудшение слуха.

Диагностические мероприятия

Основным элементом диагностики боли уха является осмотр и собеседование с пациентом. На основании предоставленных симптомов врач может правильно поставить диагноз.

Следующим этапом диагностики является исследование с помощью отоскопа. Ухо просматривают в увеличенном виде с помощью специального инструмента. Врач может оценить состояние наружного уха, слухового прохода и барабанной перепонки. Необходимо изучить горло, полость рта, проходимость носовых ходов и поиск близлежащих увеличенных лимфатических узлов. В исключительных случаях врач может отправить больного на исследование слуха (аудиометрические исследования) или исследование функциональности уха (тимпанометрия). При подозрении на травму необходимым может быть визуальное исследование — рентгенография или компьютерная томография.

Различные причины боли уха требуют соответствующей терапии. Жаропонижающее действие в первый период проведения лечебных процедур обеспечивают нестероидные противовоспалительные препараты: «Ибупрофен» или «Парацетамол».

В случае частых воспалений среднего уха врач может рекомендовать применение антибиотика в течение 5-7 дней. В большинстве случаев воспаления уха выздоровление происходит в течение 1-2 недель после лечения анальгезирующими и противовоспалительными лекарственными препаратами. Если острая боль продолжается в течение длительного времени, следует немедленно обратиться к врачу.

В случае воспаления наружного уха основу лечения составляют антибиотики в виде ушных капель, реже применяются оральные антибиотики. Важна также регулярная механическая чистка ушного канала. Ушная сера должна быть удалена с помощью промывания уха врачом или медсестрой, а не с помощью гигиенических палочек или других домашних средств. Можно применять капли, смягчающие ушную серу. В результате ушная сера может самостоятельно выйти из ушного канала.

Лечебные мероприятия

Известны различные натуральные способы, применяемые при боли в ушах. Вот некоторые, наиболее популярные из них:

  1. Оливковое масло используется как увлажняющее вещество и позволяет избавиться от воспалительного процесса уха. Закапайте 3-4 капли масла в ушной канал или окуните ватный тампон в оливковом масле и осторожно введите его в ухо.
  2. Чеснок содержит вещества, обладающие антибактериальными свойствами. Его следует размять, выжать сок из нескольких зубчиков. Несколько капель закапать в наружный слуховой канал.
  3. Лук. Антисептические и антибактериальные свойства этого овоща позволят предотвратить воспаление. Лук нужно натереть на терке, выжать из него сок, слегка подогреть и использовать 2-3 капли несколько раз в день.
  4. Имбирь имеет противовоспалительные свойства и является натуральным средством. Экстракт свежего тертого имбиря смешайте с оливковым маслом и в таком виде вводите по несколько капель в ухо.
  5. Мята. Острая боль в ухе отступит при использовании эфирного масла мяты. Для этого используется экстракт из листьев мяты. Аналогичное действие имеет масло с базиликом.
  6. Бутылка с горячей водой. Резкая боль в ушах тоже может отступить при воздействии тепла. Просто оберните бутылку с горячей водой в ткань или полотенце и держите ее на больном ухе в течение нескольких минут. Боль должна отступить.
  7. Фен. После купания вместо того, чтобы сушить уши полотенцем, включите фен на низкой скорости и направьте поток теплого воздуха на больное ухо на несколько минут.

Поможет и жевательная резинка — ушная боль может появляться при разнице давлений между двумя сторонами мембраны, перепонки. Это частое явление, которое наблюдается во время быстрого изменения высоты (путешествие на самолете, горных дорогах и т. д.). В момент интенсивного жевания резинки или зевоты, структура, называемая слуховой трубой открывается и выравнивает возникшую разницу давлений.

Следует подчеркнуть, что в случае перфорации барабанной перепонки использование всевозможных ушных капель противопоказано.

Помните, что каждый приступ боли в ушах, требует необходимой консультации с ларингологом. Попытки самостоятельного лечения без консультации с врачом могут привести к серьезным и опасным осложнениям.