В Санкт-Петербурге строится первый в России частный центр протонной терапии. Проект осуществляет Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем (ЛДЦ МИБС) - частная компания, которая в течение пяти лет активно развивает направление лучевой терапии в РФ. Новый центр станет одним из первых специализированных лечебных учреждений данного профиля в стране и сможет принимать до 1000 человек в год
Председатель правления общества с ограниченной ответственностью «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем имени Сергея Березина» (ООО ЛДЦ МИБС) Аркадий Столпнер
Началом строительства центра протонной терапии можно считать 21 февраля 2012 года. В этот день губернатор Санкт-Петербурга Георгий Полтавченко заложил символический камень в фундамент нового центра и подписал с ЛДЦ МИБС инвестиционное соглашение о передаче в аренду 6,5 га земли на севере города. Земельный участок, выделенный целевым назначением по льготным арендным ставкам, предусмотренным в Петербурге для ЛПУ, - это вложение города. Все остальное мы взяли на себя.
В логике развития
Проект будет реализован на средства частных инвесторов, полная стоимость составит около 140-145 млн долларов США. Это сложный и дорогостоящий объект. Но мы решили взяться за осуществление проекта, так как он полностью укладывался в логику развития нашей компании.
Изначально ЛДЦ МИБС создавался как первая в стране частная сеть центров магнитно-резонансной томографии. Сегодня она включает более 70 МРТ-центров, работающих в 55 городах России, а также в Киеве, Одессе и Ереване. Каждое пятое МРТ-исследование россиян проводится нашими специалистами. Через руки наших врачей ежегодно проходит свыше одного миллиона пациентов, и мы видим, что многим из них требуется высокотехнологичная медицинская помощь. Но в России доступ к высоким технологиям серьезно ограничен.
В ноябре 2008 года в поселке Песочный на окраине Санкт-Петербурга открыли второй в России и первый в Северо-Западном федеральном округе центр Gamma Knife («Гамма-нож»), оснащенный установкой Leksell Gamma Knife шведской компании Elekta. С конца 2008 года до середины 2013-го на установке было пролечено более 3200 человек. Только в прошлом году мы пролечили 950 пациентов, что сопоставимо с работой самых эффективных центров «Гамма-нож» в мире. Но возможности «Гамма-ножа» ограничены: с его помощью оперируют только новообразования, локализованные в головном мозге, и только опухоли диаметром менее 30 мм.
Для расширения своих возможностей в конце 2011 года запустили установку Cyber Knife («Кибер-нож»). Это роботизированная радиохирургическая система, предназначенная для лечения доброкачественных и злокачественных новообразований любой локализации. На сегодня на «Кибер-ноже» нами пролечено более 400 пациентов.
В соответствии с современными стандартами лечения радиохирургию следует подкрепить возможностями радиотерапии. Потому в июне 2012 года в Центре радиохирургии и лучевой терапии ЛДЦ МИБС в Песочном мы начали проводить лечение на линейных ускорителях Clinac 2100 и Trubeam STX производства фирмы Varian (США).
Тогда же довели до мирового стандарта наши диагностические возможности: открыли отделение позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), оснащенное циклотроном и радиохимической лабораторией. Параллельно мы включили в свой арсенал традиционные методы лечения онкологических заболеваний: создали химиотерапевтическое и хирургическое отделения.
На следующую ступень
Стало ясно, что если мы хотим дальше успешно развиваться в выбранном нами направлении, следует смотреть в сторону адронных технологий. Они считаются наиболее прогрессивными в мире, но весьма слабо представлены в России. До сих пор в нашей стране действует всего три протонные установки на базе научных учреждений в Москве, Санкт-Петербурге и Дубне Московской области. Они были построены для науки, не сертифицированы для оказания медицинской помощи, их совокупная пропускная способность крайне мала: 200-300 человек в год. Реальная потребность в протонной терапии почти в сто раз выше. Примерно 5-7% заболевших, или около 20-30 тысяч человек, - это те больные, которым можно помочь, проведя курс облучения на протонной установке. Но в стране отсутствуют мощности для лечения такого количества пациентов. На сегодня протонная терапия - наиболее перспективный и эффективный метод лучевого лечения новообразований. Она выгодно отличается от традиционной лучевой терапии. Протон, в сравнении с электроном или фотоном, проходя через ткани тела, теряет свою энергию не линейно, а скачкообразно (так называемый «пик Брега»). Это позволяет донести практически весь заряд до места назначения - до больных клеток. При этом доля радиации, поглощаемая здоровыми тканями, оказывается в несколько раз ниже, чем при облучении на традиционных линейных ускорителях. Кроме того, протонная терапия - эффективный метод лечения ряда неоперабельных опухолей и опухолей, нечувствительных к традиционной лучевой терапии. Она дает возможность лечить новообразования даже тогда, когда обычная лучевая терапия невозможна или может вызвать серьезные осложнения.
Прежде всего, протонная терапия показана в детской онкологии. Она также подходит для облучения новообразований головного мозга, основания черепа, головы и шеи, глазного яблока, легких и печени, брюшной полости и так далее.
Проект на старте
Петербургский протонный центр будет представлять собой здание общей площадью около 10 тысяч кв. м. Предполагается обычная для протонных центров конфигурация: это циклотрон, линия протонного пучка и лечебная комната с поворотным GANTRY. К 2017 году на этом же участке в Приморском районе Санкт-Петербурга предполагаем построить вторую очередь площадью 10-12 тысяч кв. м, которая будет включать в себя операционные для традиционной онкохирургии, клинику на 100 койко-мест, учебный центр и многое другое. Но это дело более отдаленного будущего. Пока же мы вплотную занимаемся протонным центром.
Проектно-конструкторское подразделение ЛДЦ МИБС разработало проект будущего центра. Документы проходят государственную экспертизу. Надеемся в ближайшее время выйти на участок. Рассчитываем завершить строительство здания в течение двух лет, к середине 2015 года. Далее начнется инсталляция оборудования и пусконаладочные работы. Ввод центра в эксплуатацию планируется к концу 2016 года.
Все оборудование уже заказано и изготавливается. Пока протонных центров в мире не так много: около трех десятков уже работают, еще два десятка находятся в стадии проектирования и строительства. Поэтому о поточном производстве оборудования речи не идет - каждый раз это «штучный» заказ, на выполнение которого уходит 12-18 месяцев. Больше всего установок на счету бельгийской компании IBA. Кроме нее на рынке представлена продукция японских Hitachi и Sumitomo и американской Varian. На оборудовании американской компании мы и остановили свой выбор. Объясню почему: на установке компании Varian - облучение тонким карандашным пучком. При использовании данного метода опухоль виртуально разбивается на множество тонких слоев, каждый из которых как бы заштриховывается тонким протонный лучом с фиксированной энергией. При переходе от одного слоя к другому происходит перенастройка энергии, и, соответственно, изменяется глубина воздействия. Данная технология позволяет максимально увеличить дозу, подаваемую на опухоль, причем сделать это с потрясающей точностью - менее 1 мм. Это резко снижает опасность осложнений в тех случаях, когда новообразование соседствует с жизненно важными органами. Мы уверены, что будущее за технологией «карандашного» сканирования.
Несмотря на то что до запуска Центра еще три с половиной года, мы уже начали подготовку персонала. Поскольку центр протонной терапии - очень сложное техническое сооружение, а обслуживать его мы собираемся своими силами, то нам понадобится не менее 10 высококвалифицированных инженеров различных специальностей. Для проведения лечения необходимо подготовить несколько бригад, состоящих из медицинских физиков и врачей-радиологов. Опираться, как обычно, будем на собственные кадры.
Надежда на ГЧП
Уверен, что за протонной терапией будущее. Однако пока широкому распространению этой технологии препятствует высокая стоимость лечения. Для сравнения: курс терапии на линейных ускорителях стоит в мире 8-20 тысяч долларов США, на протонных - в несколько раз дороже, от 50 тысяч долларов. В развитых странах продвижение протонных технологий в медицине поддерживает государство, как правило - оплачивая полностью или частично лечение онкологических больных.
В России государством планируется строительство нескольких протонных центров. Первый появится в Дмитровграде Ульяновской области (бюджет - 13,9 млрд рублей). Идут разговоры о намерении построить на государственные средства аналогичные лечебные учреждения в Москве, Томске, Екатеринбурге и других городах.
Несомненно, государство должно осуществлять такие проекты. Вместе с тем нерационально слишком активно вкладываться в столь дорогостоящие протонные центры, учитывая общее состояние с обеспеченностью традиционной радиотерапевтической помощью в России. Ведь 70% онкологических больных нуждаются именно в лечении на линейных ускорителях, и только 5-7% - в помощи с применением адронных технологий. По рекомендации ВОЗ на 1 млн человек нужно три линейных ускорителя. То есть в идеале в России должно быть не менее 450 современных установок. У нас нет и половины: соответствующую помощь получают только около 30-40% нуждающихся. Линейный ускоритель стоит в разы меньше протонного. Так не разумнее ли направить бюджетные деньги на закупку и установку оборудования, которое поможет большему числу россиян?
Строительство дорогостоящих протонных центров, по крайней мере - части из 20-25 необходимых для удовлетворения потребностей всей страны, государство могло бы делегировать частным инвесторам. Проекты можно реализовать в формате ГЧП, апробированном и хорошо зарекомендовавшем себя в Европе и США. Частный партнер за собственные средства строит и эксплуатирует протонный центр, государство гарантирует часть его загрузки.
Мы просчитали, что цена курса лечения в нашем протонном центре будет около 30 тысяч долларов США. Это тот предел, который обеспечит приемлемую для инвесторов окупаемость проекта в течение 12-15 лет. Хотя расчетная стоимость лечения намного ниже, чем во всем мире, данная сумма, около 1 млн рублей, непосильна для большинства россиян. Гарантии государства решили бы данную проблему. Мы, со своей стороны, будем готовы представлять 10-процентный дисконт к текущим тарифам.
У ЛДЦ МИБС уже есть опыт сотрудничества с государством по подобной схеме - правда, на региональном, а не на федеральном уровне. Так, в 2011 году за счет средств бюджета Санкт-Петербурга на «Гамма-ноже» было пролечено 30 жителей города. В 2012 году количество квот выросло до 50, в 2013 году - до 150. Небольшое количество квот было также выделено для лечения пациентов на «Кибер-ноже». Постепенно расширяем географию положительного опыта: договорились о сотрудничестве с правительством Ленинградской и Тульской областей, лечение своих жителей оплачивает Карелия, Республика Коми, Башкортостан и другие. Однако«достучаться» доМинздраваРФнеудается.
В этом году нам вновь по формальному признаку отказали в участии в федеральной целевой программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Осенью будем пытаться использовать последний шанс попасть в программу, действие которой, как известно, завершается в 2014 году.
Центр протонной терапии МИБС является первым не только на территории Российской Федерации, но и на территории стран СНГ. Центр входит в состав клиники онкологии МИБС, являющейся одним из лидеров среди медицинских заведений, осуществляющих лечение онкологических заболеваний посредством радиотерапии и радиохирургии.
Протонная терапия признана на мировом уровне максимально щадящим и эффективным методом борьбы со злокачественными новообразованиями. Эффективность протонной терапии при лечении онкологических заболеваний достигает 94%.
Метод лечения протонами на протяжении многих лет привлекает внимание медиков. Скорость протонов составляет 60% от скорости света, поэтому протонам удается проникать на достаточную глубину (до 38 см), поражая эффективно злокачественные клетки.
Основные направления лечения
Центр протонной терапии МИБС осуществляет лечение онкологических патологий не только у взрослых, но и у детей. Для больных созданы условия, позволяющие каждому клиенту чувствовать себя максимально комфортно на протяжении всего процесса лечения.
Протонная терапия применяется при лечении злокачественных патологий:
- головы и шеи;
- головного мозга;
- рака простаты;
- легких;
- пищевода;
- почки;
- лимфы.
Проводится также облучение, если злокачественная опухоль располагается на минимальном удалении от жизненно важных органов:
- сердца;
- спинного мозга;
- головного мозга;
- глаз.
Методы лечения и диагностики
Центр оснащен уникальным высокотехнологичным оборудованием, а также системой Probeam, производство которой осуществляет компания Varian.
Именно благодаря этой системе удается успешно применять при лечении онкобольных инновационную технологию – сканирование карандашным пучком.
Технология лечения протонами благоприятствует высокоточному облучению новообразований. Такая методика сопровождается несколькими преимуществами:
- максимально щадящее воздействие на здоровые ткани;
- высокая мощность поражения злокачественных клеток.
Протонная терапия предполагает использование увеличенных доз радиации. При этом такая методика предупреждает возникновение многих побочных эффектов.
Врачи центра протонной терапии МИБС, опираясь на результаты многочисленных наблюдений, подтверждают, что протонная терапия благоприятствует снижению риска возникновения рецидивов и дальнейшего роста новообразований. Именно эта особенность позволяет считать протонную терапию наилучшим инструментом лечения онкологических патологий у детей.
Высококвалифицированный персонал обеспечивает успешную работу центра. При необходимости врачи проводят консультацию с зарубежными партнерами ведущих мировых онкологических клиник.
Врачи, среди которых многие имеют научные звания, являются активными участниками конференций, на которых рассматриваются вопросы лечения злокачественных заболеваний.
С.-ПЕТЕРБУРГ, 23 сен — РИА Новости. Первый в РФ Клинический центр протонно-лучевой терапии начал работать в тестовом режиме в Санкт-Петербурге, принимать пациентов на лечение центр начнет через 1-1,5 месяца, сообщил журналистам председатель правления Медицинского института имени Березина Сергея (МИБС) Аркадий Столпнер.
"Мы вчера приняли первых пациентов, центр начал работать в тестовом режиме. Это означает, что мы принимаем в полном объеме диагностическую часть… В ближайшее время, как мы и планировали, начнем лечить. Это однозначно будет в этом году, я думаю, в пределах от одного до полутора месяцев", — сказал он.
Столпнер отметил, что в настоящее время работает диагностическое отделение центра. В частности, начат прием пациентов врачами-онкологами, проводятся исследования пациентов на компьютерном и магнитно-резонансном томографах последнего поколения. Идет также подготовка больных непосредственно к лечению методом протонной лучевой терапии: изготавливаются средства фиксации — маски и матрасы, разрабатываются индивидуальные планы лечения первых пациентов.
Столпнер также отметил, что в следующем году центр планирует принять порядка 400 пациентов, в том числе от Петербурга запланировано лечение более 100 пациентов.
Как сообщалось ранее, объем инвестиций в создание центра протонно-лучевой терапии составил 7,5 миллиарда рублей. Соглашение о государственно-частном взаимодействии между правительством Петербурга и МИБС было подписано в июне 2015 года. Город выделил под строительство центра земельный участок площадью 6,5 гектара в Приморском районе, включил в адресную программу на 2017 год строительство подъездной дороги к центру.
В субботу Центр протонно-лучевой терапии посетил губернатор Санкт-Петербурга Георгий Полтавченко.
Протонная терапия — это наиболее точный и наименее токсичный на сегодняшний день метод лучевой терапии. Для облучения используется направленный пучок протонов, физические свойства которых позволяют повысить дозу радиации, доставляемую в опухоль, и одновременно свести к минимуму лучевую нагрузку на здоровые органы и ткани. Центр в Петербурге оснащен установкой для протонной терапии, которая дает возможность применять наиболее передовую и точную технологию облучения — "сканирование карандашным пучком". В связи с высокой эффективностью и низкой токсичностью широко применяется в педиатрии.
Потребность в России в протонной терапии оценивается до 25-35 тысяч человек ежегодно. Из них от 400 до 3 тысяч это дети.
После выхода на проектную мощность Центр протонно-лучевой терапии в Петербурге сможет принимать до 800 человек ежегодно. Предполагается, что не менее половины потока пациентов составят дети.
Центр протонной терапии Медицинского института Березина Сергея - это первый в РФ клинический центр протонной терапии. Он строится в Приморском районе Санкт-Петербурга. Соглашение о государственно-частном взаимодействии подписано в июне 2015 года на Петербургском международном экономическом форуме губернатором СПб Георгием Полтавченко и председателем правления МИБС Аркадием Столпнером. Начало работы центра – октябрь 2017 года. В июне прошлого года в центре установлен циклотрон американской компании Varian. В марте 2017 года оборудование полностью инсталлировано, получен первый физический пучок протона на выходе из циклотрона.
Центр оснащен двумя лечебными комнатами с установками гентри (то есть, пучок протонов из циклотрона может подаваться попеременно в каждую из лечебных комнат, что увеличивает возможности центра по количеству проходящих лечение пациентов). Плановая мощность Центра – 800 человек в год. Стоимость курса протонной терапии – 1,5-2 млн рублей (в клиниках Европы, Азии и США минимальная цена начинается от 3 млн рублей и доходит до 12 млн рублей). Лечение проводится амбулаторно. Помимо циклотрона, центр будет оснащен полной линейкой современного диагностического оборудования (МРТ, КТ, ПЭТ/КТ). В дальнейшем МИБС планирует построить рядом с Центром гостиницу для пациентов и сопровождающих лиц из других регионов РФ и других стран. Протонная терапия – самый современный вид лучевой терапии, в котором для разрушения ДНК злокачественных клеток и остановки их роста используют протоны. Протоны, тяжелые заряженные частицы, в силу своей физической природы теряют свою энергию взрывообразно, непосредственно в месте, определенном врачом (так называемй «пик Брегга»). В результате в отличие от традиционной лучевой терапии, в которой используются фотоны, при лечении протонами доза радиации распределяется точно в опухоли, не облучая клетки, расположенные вокруг и главное - за ней.
Протоны в циклотроне разгоняются до двух третей скорости света – до 200 км/сек. Затем частицы поступают в систему, состоящую из группы магнитов, которые направляют протонный луч в лечебную комнату, оборудованную системой гентри. Гентри может поворачиваться вокруг пациента на 360 градусов, позволяя лучу проникать в опухоль под любым углом и максимально точно. Многоуровневая система безопасности оберегает пациента и персонал от общего радиационного воздействия. Чем протоны отличаются от фотонов? Протоны еще более разрушительны для клеток рака, чем фотоны. При этом побочные эффекты лучевой терапии, как ранние (тошнота, сухость кожи, утомляемость, головная боль), так и поздние (проблемы со зрением, слухом, работой внутренних органов, когнитивные расстройства, вторичные раки), возникают гораздо реже и оказываются намного слабее, чем при традиционной лучевой терапии. При фотонной терапии при развитии сильных побочных эффектов врачи вынуждены прерывать или даже прекращать курс лечения. Это ухудшает прогноз, увеличивает число рецидивов, сокращает время выживаемости. Протонная терапия позволяет избежать вышеперечисленных осложнений, что значительно повышает шансы пациента на благоприятный исход лечения и улучшает качество жизни. В результате лечения протонами, в отличие от фотонов, пациенты не только вылечивают рак, но сохраняют, в зависимости от локализации опухоли, такие важные функции организма, как слух, зрение (при опухолях в голове), способность самостоятельно глотать (рак носоглотки), потенцию, нормальную работу мочевыводящей системы (рак простаты), избегают снижения лейкоцитов и возникновение иммунодефицита в результате облучения сердца (рак левой молочной железы). Оборудование и применяемые технологии В Центре МИБС установлено оборудование производства американской компании Varian Medical Systems (один из двух крупнейших мировых производителей оборудования для центров протонной терапии).
Это циклотрон производства компании мощностью 250 MeV системы протонной терапии ProBeam и две лечебные комнаты, оснащенные гентри. Циклотрон - циклический высокочастотный ускоритель, который создает протонный пучок высокой энергии, разгоняя протоны до скорости близкой к скорости света. C помощью транспортной системы магнитов и специального поворотного устройства гентри протонный пучок с высочайшей точностью направляется в тело пациента непосредственно в опухоль и разрушает раковые клетки. Оборудование относится к последнему поколению установок для протонной терапии и дает возможность применять новейшие методики протонной терапии. Например, так называемое «сканирование карандашным пучком», применяемый практически во всех новых протонных центрах в мире. Пучок протонов площадью не больше острия заточенного карандашного грифеля слой за слоем «заштриховывает» опухоль. Метод отличается высокой точностью и скоростью подведения дозы: опухоль объемом 1 литр облучается полностью всего за 2 минуты.
Сканирование карандашным пучком позволяет результативно лечить как неподвижные, так и подвижные новообразования. Кому показано лечение протонами? Сканирование карандашным пучком протонов показано, прежде всего, при лечении опухолей, расположенных в непосредственной близости к критически важным органам, облучение которых может вызвать осложнения (кровотечение, повреждения), вынудить прекратить лечение, а в дальнейшем снизить качество жизни пациента. Речь идет о новообразованиях в головном мозге, опухолях головы и шеи, раке молочной железы, раке предстательной железы, раке легких, почки, печени, опухолей глаза и других. Протонная терапия с модулированной интенсивностью оптимальна для доставки дозы к опухолям сложной формы, расположенным рядом с позвоночником, у основания черепа или внутри головы, включая носовые и околоносовые полости, ротовую полость, слюнные железы, язык, миндалевидные железы и гортань.
Главная область применения протонной терапии – педиатрическая онкология. Детский организм более чувствителен к радиации, чем взрослый. В раннем детском возрасте высок риск возникновения поздних лучевых осложнений (снижение слуха, зрения, отставание в росте костей, атрофия кожи и мягких тканей, различные заболевания внутренних органов). Через 10-15 лет в месте облучения могут развиться злокачественные опухоли, индуцированные ионизирующим излучением. Протоны воздействуют на здоровые органы и ткани более щадяще, чем фотоны, а потому осложнения после протонной терапии отмечаются гораздо реже. Риск возникновения вторичного рака также намного ниже, чем при традиционной лучевой терапии. Эффективность протонной терапии в лечении детей доказана на основе данных, собранных врачами США и Европы с 1990 года. Потребность в протонной терапии В настоящее время количество получающих протонную терапию пациентов в РФ исчисляется десятками человек в год. Потребность на порядки выше. В Российской Федерации ежегодно выявляется около полумиллиона новых случаев заболеваний раком.
По расчетам ВОЗ, 70% онкологических пациентов нуждаются в лечении методами лучевой терапии. Следовательно, в России в лечении методами лучевой терапии нуждаются 350 тысяч вновь выявленных раковых больных ежегодно. Из этого числа от 7% до 10 % (от 22 до 35 тысяч человек) показана протонная терапия. Потребность педиатрической онкологии в протонной терапии генеральный директор ННПЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН Александр Григорьевич Румянцев оценил, как минимум, в 400 пациентов в год. Протонная терапия сегодня Сейчас по всему миру работают 57 центров протонной терапии, большинство из которых расположены в США, Германии и Японии. За последние годы использование протонной терапии значительно выросло. Всего лишь 3 года тому назад было 35 центров протонной терапии, а к концу 2016 года их количество увеличилось в полтора раза. По прогнозам, в 2018 году в мире будет работать 88 центров. Наибольшее число новых центров открывается в США и Японии. К 2018 году предполагается довести число открытых центров по всему миру до 88 - они будут оказывать лечение пациентам в регионах, испытывающих дефицит в этой услуге, таких как Китай, Индия, Россия, Ближний Восток. В России пока нет клинических центров, осуществляющих массовое лечение пациентов протонным пучком. Существующие российские центры протонной терапии размещены на базе физических исследовательских институтов и обладают очень низкой пропускной способностью. Так, метод развивается на базе ИТЭФ (г. Москва), РНЦРХТ (на базе ПИЯФ им. Б. П. Константинова г. Гатчина, Ленинградская область), ОИЯИ (г. Дубна). В РФ строятся два центра протонной терапии – государственный в Димитровграде, Ульяновская область, со сроком запуска в начале 2018 года. И центр протонной терапии МИБС в Санкт-Петербурге, который начнет работать в октябре 2017 года.