Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП, A-CCP) – гетерогенные специфические иммуноглобулины, взаимодействующие с антигенами белков, содержащих цитруллин. Являются лабораторными признаками ревматоидного артрита. Тест на anti-CCP применяется для ранней диагностики заболевания, его дифференциации от аутоиммунных патологий с суставным синдромом, оценки вероятности деструкции суставов у лиц с подтвержденным диагнозом. Исследованию методом ИФА подвергается сыворотка венозной крови. Коридор референсных значений – 0-5 Ед/мл., данные подготавливаются в течение 1 рабочего дня.
Цитруллин – продукт метаболизма, образующийся из аминокислоты. Он не участвует в производстве белков, полностью выводится из организма. Ревматоидный артрит сопровождается изменением ферментного состава, увеличением концентрации аргининдезаминазы. Под ее воздействием цитруллин встраивается в пептиды. Образовавшиеся комплексы являются чужеродными организму, иммунная система запускает выработку специфических иммуноглобулинов. Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду – лабораторный признак раннего ревматоидного артрита. Преимуществом исследования АЦЦП является высокая специфичность, ограничением – отсутствие корреляции между уровнем антител и активностью патологических процессов.
Показания
Анализ на A-CCP используется для диагностики ревматоидного артрита. Показания:
- Признаки поражения суставов . На начальных стадиях при нечеткой клинической картине ревматические болезни и другие аутоиммунные патологии с суставным синдромом проявляются схоже. Пациенты предъявляют жалобы на боль и скованность суставов, лихорадку, слабость, при осмотре обнаруживается ограничение подвижности, локальные отеки, покраснения, кожные высыпания. Исследование выполняется для дифференциальной диагностики.
- Наследственная предрасположенность . Иммунологические изменения при РА развиваются на 1,5-2 года раньше появления первых симптомов. Тест назначается людям из групп риска – имеющим близких родственников с установленным диагнозом. Определение АЦЦП позволяет проводить раннюю диагностику патологии.
- Подтвержденный диагноз РА . Anti-CCP выявляются при быстропрогрессирующих формах заболевания, эрозийном поражении тканей. С учетом результатов теста составляется прогноз, план терапии, направленной на снижение вероятности деформаций, анкилозов.
Тест не показан для мониторинга болезни, оценки эффективности терапии. Концентрация антител не отражает активность патологических процессов, не изменяется после применения иммуносупрессоров.
Подготовка к анализу
Биоматериалом исследования является венозная кровь. Ее забор производится в утренние часы, подготовка к процедуре включает общие правила:
- Выдержать перерыв после приема пищи 4-6 часов. Употребление воды не ограничивать.
- Исключить интенсивную физическую активность, прием алкоголя, избегать влияния стрессовых факторов за сутки до процедуры.
- Воздержаться от курения за 30 минут. Это время рекомендуется провести сидя, расслабившись.
- Прием лекарств и необходимость их отмены следует обсудить с врачом за 7-10 дней до сдачи крови.
- Физиотерапевтическое лечение, инструментальные обследования нужно проводить после процедуры забора биоматериала.
Кровь забирается методом венепункции, перед анализом из нее выделяют сыворотку. Уровень АТ определяется иммуноферментным методом, используются синтетические циклические формы цитруллинированных пептидов. Подготовка итоговых данных занимает 1 день.
Нормальные значения
Нормальный уровень ACCP – 0-5 Ед/мл. Верхняя граница референсных значений зависит от особенностей выполнения процедуры ИФА. Коридор нормы необходимо уточнить по бланку результатов, выданному лабораторией. Существует ряд замечаний для интерпретации итогового показателя:
- Развитие РА возможно при отрицательном результате теста. Иногда АЦЦП при заболевании не вырабатываются.
- Гипергаммаглобулинемия (повышенное содержание иммуноглобулинов плазмы) может сопровождаться ложноотрицательными данными анализа.
- Показатель в рамках нормы снижает вероятность эрозии суставов, но полностью исключить данное осложнение нельзя.
Повышение показателя
Уровень anti-CCP не изменяется под действием физиологических факторов. К причинам повышения результата теста относятся:
- Ревматоидный артрит . На долю болезни приходится 98% случаев повышения показателя. Значительная концентрация АТ ассоциируется с высоким риском деструкции тканей.
- Другие аутоиммунные патологии . Редко уровень АТ увеличивается при ювенильном идиопатическом артрите, СКВ, склеродермии, синдроме Шегрена, гранулематозе Вегенера, аутоиммунном тиреоидите. Результат теста не имеет клинической значимости.
Лечение отклонений от нормы
Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду – ранний признак ревматоидного артрита. Их высокая специфичность и чувствительность позволяют использовать анализ для выявления серонегативных случаев заболевания (отрицательные данные ревматоидного фактора), при отсутствии клинических проявлений или наличии 1-2 симптомов. Как прогностический инструмент исследование ACCP позволяет определить вероятность поражения суставов и подобрать наиболее эффективную схему лечения. За интерпретацией результата необходимо обратиться к ревматологу.
Общая информация об исследовании
Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG, – в настоящее время один из самых информативных маркеров раннего ревматоидного артрита. АЦЦП относятся преимущественно к классу IgG и обнаруживаются в крови на самых ранних стадиях заболевания ревматоидным артритом (за 1-2 года до появления первых симптомов).
Ревматоидный артрит – наиболее распространенное хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением периферических суставов с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений и широким спектром внесуставных проявлений. Характерным признаком ревматоидного артрита является симметричное поражение суставов кистей, стоп, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и голеностопных суставов. Отмечается болезненность, припухлость, покраснение кожных покровов над пораженными суставами, ограничение движений и, как следствие, нарушение функции суставов. Одним из важных симптомов ревматоидного артрита является утренняя скованность в суставах длительностью более одного часа. Прогрессирующее воспаление суставов приводит к значительному ограничению их подвижности с развитием суставных отклонений.
Вначале, при поражении суставов в виде артрита, возникает необходимость в дифференциальной диагностике. При этом необходимо обращать внимание на типичные признаки ревматоидного артрита, развитие эрозивного процесса в суставах кистей, ревматоидный фактор и особенно на антитела к ЦЦП. Ревматоидный фактор недостаточно специфичен и может обнаруживаться при других аутоиммунных заболеваниях и хронических инфекциях, в то время как антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду обладают более высокой специфичностью (98 %) и диагностической значимостью для выявления ревматоидного артрита. Тест также позволяет дифференцировать эрозивную и неэрозивную формы заболевания. У пациентов с повышенным уровнем антител к ЦЦП отмечается большая степень повреждения хряща сустава по сравнению с пациентами, в крови которых данные антитела отсутствуют. Это может быть использовано для прогнозирования скорости разрушения суставов на этапе раннего ревматоидного артрита, что позволяет рассматривать обнаружение АЦЦП в качестве одного из факторов неблагоприятного прогноза данного заболевания. Совместное определение ревматоидного фактора и АЦЦП позволяет диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии, своевременно назначить терапию и предотвратить тяжелые деструктивные изменения в суставах.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики ревматоидного артрита на очень ранней стадии (длительность болезни
- Для диагностики серонегативных форм ревматоидного артрита (когда тест на ревматоидный фактор отрицательный).
- Ддя дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний с суставным синдромом.
- Чтобы оценить риск развития деструкции суставов у пациентов с ранним ревматоидным артритом.
Когда назначается исследование?
- При некоторых ревматических заболеваниях встречается суставной синдром (боль, припухлость в области суставов, утренняя скованность, локальное покраснение кожных покровов), что может усложнить постановку правильного диагноза, особенно на ранних стадиях заболевания. В данном случае анализ помогает провести дифференциальную диагностику, так как он обладает высокой специфичностью (до 98 %) и чувствительностью (до 70 %) для выявления ревматоидного артрита даже на самых ранних стадиях заболевания, когда присутствует только несколько симптомов.
- При планировании терапии ревматоидного артрита. Для пациентов, в крови которых обнаружены АЦЦП, характерно более агрессивное течение болезни с быстрым прогрессированием эрозий в суставах, поэтому на ранних этапах заболевания необходимо назначить адекватную терапию, чтобы предотвратить развитие необратимых изменений в суставах (деформаций, анкилозов).
Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду, а если сохранять максимальную точность, такое исследование по их определению представляет собой наиболее эффективный метод выявления у человека такого опасного недуга, как артрит, который развивается в ревматоидной форме. Антитела подобного типа начинают свое формирование в человеческом организме задолго до того, как подобная патология начнет проявлять себя различными симптомами, бывает, что год-полтора. А ещё надо сказать, что другими методами определить такие антитела очень трудно, не редко это становится возможным только по мере прогрессирования заболевания, но её лечение в таких случаях, становится существенно более затруднительным.
Для чего проводится такого рода тестирование и каким образом осуществляется такая процедура? Основная цель такого исследования формируется в том, чтобы выявить степень суставного поражения, а ещё посредством теста АЦЦП есть возможность сделать оценку деформационного тканевого развития. Такой исследовательский метод необходим для того, чтобы можно было своевременно определить возникновение такого опасного и распространенного недуга, как артрит. Таким образом, есть возможность назначить максимально эффективный лечебный метод, это очень важно, так как подобный недуг должен лечиться исключительно по индивидуальному подходу.
Надо отметить, что цитруллин представляет собой такое вещество, которые входит в состав обменных продуктов в организме человека. Выработка вещества осуществляется из аминокислот, когда на них начинают активное воздействие разного рода биохимические реакции.
При достаточно удовлетворительном состоянии человека, цитруллин можно вывести из организме человека довольно быстро и без особых сложностей. Дело в том, что он не имеет отношения к формированию объединений белкового типа. А вот когда у человека начинает развиваться ревматоидный артрит, то норма в составе крови начинает существенно меняться, и именно это явление можно выявить при осуществлении анализа. Пептид, который содержит обменный продукт, становится таким, что организм человека считает его чужеродным объектом, так что начинается активная выработка антител. Такой процесс начинает формироваться в процессе четкой и организованной работы иммунитета, который защищает организм человека от негативного воздействия разных вредных веществ.
Что касается АЦЦП, то если говорить более упрощенно, то это группа особых антител, они обладают уникальной способностью распознавать в организме человека элементы определенной формы. Сюда следует отнести белковые антигены, которые также имеют определенное количество цитруллина.
Надо отметить, что недуги, поражающие опорно-двигательную систему, могут быть самыми разными, но именно артрит в ревматоидной форме представляет собой повышенную опасность. Причем, он очень распространен и лечить его крайне трудно, особенно, если он имеет запущенную форму.
Если говорить об особенностях такой патологии, то надо отметить, что это недуг аутоиммунного характера, который в хронической форме. Если говорить о том, каким образом он себя проявляет, то здесь отмечается следующее:
- cильно болят суставы;
- суставная сумка подвергается воспалительному процессу;
- суставы подвергаются дистрофическим изменениям
Ситуация усугубляется ещё и тем, что довольно часто медики, помимо артрита выявляют наличие и иных патологий, причем они уже имеют не суставную форму, однако они начинают активно развиваться именно под воздействием такого заболевания. Важно отметить, что значение анализа антитела к циклическому цитруллинированному пептиду является очень важным, поскольку, если такой тест провести вовремя, то можно поймать недуг на самом начальном этапе его развития, что делает лечение более быстрым и эффективным.
Как развивается артрит, особенности симптоматики
Симптомы такого недуга могут иметь самый разный характер, однако есть один признак общего характера — поражаются суставы и ткани. При поражении человек подобным заболеванием, признаки чаще всего наблюдаются следующие:
- ноги сильно болят;
- ткани ног подвергаются отеканию;
- те места, где имеется костное соединение, начинают краснеть;
- человек становится трудно сгибать ноги в коленях, потом вообще серьезно нарушается их функциональность;
- по утрам у человека возникает такое чувство, что его суставы скованы.
Современная медицина позволяет выявить такую опасную патологию на самых ранних стадиях путем прохождения анализа крови на АЦЦП, результат которого максимально точно способен показать отсутствие или наличие фактора ревматоидного характера. Тем не менее, нельзя сказать, что результаты такого анализа является достоверными на все 100 процентов, поскольку они могут появляться и при иных патологиях, которые имеют запущенную форму.
Если у человека начали проявляться такие признаки, как костное или суставное деформирование, если он лишен способности нормально передвигаться, то его сначала осматривают врачи, после чего может быть назначен подобный анализ, так как основной диагностической мерой на сегодняшний день является наиболее распространенной.
После того, как процесс тестирования завершен, доктор начинает выяснять признаки болезни, учитывает количество антител в крови, кроме того, определяется уровень воспалительного процесса в суставных тканях. Очень важно при этом понимать, что наличие антител, которые появились в крови человека после того, как был осуществлен такой анализ, это и есть первичный и главный признак такого недуга, как ревматоидный артрит.
Если антитела по своему количеству норму существенно превышают, это говорить о том, что в организме человека уже идет процесс повреждающего характера, суставы и кости начинают деформироваться. В таких случаях человек должен быть в срочном порядке госпитализирован, только таким способом можно через определенное вернуть подвижность опорно-двигательному аппарату.
Как осуществляется анализ АЦЦП
Для того, чтобы максимально точно определить количество антител, кровь следует брать из вены. После того, как забор осуществлен, нужно из неё извлечь сыворотку, она сохраняет способность храниться целую неделю, но для этого должна быть обеспечена постоянная одинаковая температура.
Тест на количество антител к содержащему пептиду осуществляется следующим образом:
- Рассееватся луч на пробирке, которая и содержит материал для исследования.
- Результаты надо сравнить с теми показателями, которые являются оптимальными.
Примечательно, что норма АЦЦП не имеет отличий у мужчин и женщин, она для всех одинаково составляет 3 ЕД/мл. Если по результатам анализа становится понятно, что норма имеет значительные превышения, это свидетельствует о том, что процесс воспалительного характера в организме человека уже начался, а значит необходимо в максимально срочном порядке принимать соответствующие меры.
В заключении следует отметить, что результаты анализа и количество антител, которые имеются в крови, имеют существенное значение для того, каким образом можно лечить патологию. Так что, если у человека имеются даже самые незначительные подозрения на наличие такой патологии, подобного рода анализ является необходимым. Надо понимать, что именно своевременного недуга во многом зависит успех лечения, а значит не только здоровье, но иногда и жизнь человека.
Ревматоидным артритом поражен примерно 1% населения. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), открытые в начале 21 века, стали золотым стандартом дифференциальной диагностики этого тяжелого системного аутоиммунного заболевания, провоцирующего дегенеративно-дистрофические явления в сочленениях всего опорно-двигательного аппарата и имеющего множество внесуставных симптомов.
Что с собой представляет это вещество?
Циклический цитрулиновый пептид имеет белковую природу. Предшественником ЦЦП является аминокислота аргинин. В результате ее модификации образуется цитрулин. У здорового человека в метаболический цикл этот белок не вступает и выводится из организма через органы выделения. У больных, которым был поставлен диагноз ревматоидный артрит, отмечается повышение ЦЦП в плазме крови. Цитруллинированный белок участвует в смерти клеток, а также их дифференциации в специфические тканевые структуры.
Какова природа антител к циклическому цитруллинированному пептиду?
С помощью мечения красителями иммунных клеток на препаратах ученые открыли виментин или цитруллиновый антиген. Потенциальным методом борьбы с ним являлись антитела против кератина - специфические маркеры РА. Образование и включение в работу антител стимулирует белок фибрин, в большом количестве накапливающийся в синовии воспаленного сустава. АЦЦП определяются даже при серонегативном варианте течения РА.
Показания к анализу
Подтвердить наличие такой патологии можно с помощью биохимического анализа крови. Дорогостоящий гемотест на определение антицитруллинированного циклического пептида рекомендуется сделать при наличии рентгенологических свидетельств у пациента ревматоидного артрита. Диагноз может подтверждаться общим и биохимическим анализом крови, исследованием образца синовиальной жидкости сустава. Позитивная расшифровка теста на АЦЦП является абсолютным доказательством наличия РА.
Подготовка к обследованию
Поскольку анализ крови берется из вены, пациент должен готовиться к нему следующим образом:
- В день сдачи человек не может есть и пить ничего, кроме воды.
- На несколько дней из рациона исключают жирные и жареные блюда, алкогольные напитки.
- Нужно избегать употребления биологически активных добавок.
- Важно контролировать температуру и состояние организма.
- Должно пройти более 12 часов после физиотерапевтических процедур или физических нагрузок до момента проведения анализа.
Цитруллинированные фибриновые производные при воспалении сустава накапливаются в его синовии. Иммунные тела к пептиду, содержащему цитруллин, поступают непосредственно в плазму. Именно поэтому для анализа производится забор не синовиальной жидкости, а венозной крови.
Проведение забора субстрата
Кровь берут с помощью вакуумной системы после наложения жгута. Процедура выполняется в стерильных условиях лаборатории. Область введения шприца несколько раз дезинфицируют спиртом. Выше места прокола накладывают жгут. Больного просят сжать пальцы в кулак несколько раз для наполнения вен руки. Кровь набирается в вакуумную систему и передается для лабораторного анализа. После извлечения иглы пациент несколько минут держит на месте прокола смоченную антисептиком ватку, зажав локоть. Плазма крови может храниться около недели. Расшифровка результатов происходит инвитро, с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).
Расшифровка итогов
Цикличный цитруллин в синовии сустава при ревматоидном артрите, а также наличие антител к нему в крови, свидетельствуют про острое течение патологии и необходимость безотлагательной медикаментозной помощи. Выделяют положительные, ложноположительные и отрицательные результаты анализа.
Анализ крови на АЦЦП – это узкоспециализированный медицинский тест, позволяющий выявить ревматоидный артрит. Применение исследования дает возможность обнаружить нарушение на раннем этапе, когда полностью отсутствуют клинические симптомы поражения сустава. Также такой анализ незаменим для оценки протекания уже выявленного воспаления и корректировки назначенной терапии.
АЦЦП-анализ крови – это такое исследование, которое позволяет выявить наличие в крови человека антител к циклическому цитруллинированному пептиду (ЦЦП). В норме этот пептид (по строению пептиды похожи на белки, но имеют меньшую молекулярную массу, их можно условно назвать «облегченными» белками) необходим для нормальной работы суставных тканей и не должен содержать аминокислоту цитруллин.
Однако если в организме запускаются нетипичные процессы (физиологические либо вызванные болезнью), суставная оболочка начинает выделять белок ЦЦП (содержащий цитруллин). В ответ на это иммунитет человека воспринимает нетипичный пептид как «болезнетворный» и «атакует» его, вырабатывая специальные антитела (АЦЦП).
Эта «атака» сопровождается воспалением и утолщением синовиальной оболочки сустава.
Так начинается аутоиммунный процесс, поражающий соединительную ткань, главным образом, мелких суставов – ревматоидный артрит. Тест на АЦЦП дает возможность обнаружить процесс на ранней стадии – в тот момент, когда выработка антител еще не успела привести к каким-либо суставным изменениям.
Помимо этого, в ходе исследования точно определяется концентрация антител в образце крови пациента – этот показатель дает возможность делать прогнозы по течению аутоиммунного нарушения.
Какие заболевания можно определить при помощи АЦЦП
АЦЦП-анализ крови – это такое специализированное исследование, целью которого является подтверждение одного диагноза – ревматоидного артрита. Однако в ряде случаев оно может косвенно послужить для выявления другого суставного нарушения, симптоматика которого сходна с ревматоидным артритом. Если проба крови не подтверждает артрит – причину следует искать среди других заболеваний.
Необходимость проведения анализа
Анализ крови на АЦЦП следует осуществлять при наличии абсолютных показаний, либо появлении характерных симптомов.
Среди последних выделяют:
- болевой синдром и отечность в мелких суставах (стопы и кисти) – если эти проявления стабильно присутствуют на протяжении 2 месяцев;
- утренняя скованность движений, при этом внешний вид и размеры суставов не изменены;
- боль в коленных и локтевых суставах, а также суставах, соединяющих кисть с предплечьем и голень со стопой – если симптом не сопровождает инфекцию.
Помимо этого анализ необходимо сдавать людям, близкие родственники которых страдают ревматоидным артритом. В таких случаях исследование следует проводить регулярно на протяжении всей жизни.
Достоинства и недостатки метода
АЦЦП (анализ крови) – это такое исследование, которое можно назвать «золотым стандартом» в выявлении ревматоидного артрита. АЦЦП активно конкурирует с более «старым» видом диагностики – ревматоидным фактором.
Преимущества АЦЦП анализа крови. Основные плюсы и минусы АЦЦП представлены в таблице:
| Критерий оценки теста | Расшифровка критерия для анализа АЦЦП | Плюсы и минусы |
| Чувствительность – способность пробы выявить заболевание. | Оценивается, исходя из числа ложноотрицательных результатов, составляет в среднем 70% | + |
| Чувствительность на ранней стадии | Для АЦЦП этот показатель составляет 50% в первые6 месяцев, ревмо-фактор выявляется у 35% пациентов в первые 12 месяцев | + |
| Специфичность | Оценивается, исходя из того, насколько часто антитела обнаруживаются у людей с ревматоидным артритом. Для АЦЦП показатель достигает 98% | + |
| Вероятность отрицательного теста при наличии ревматоидного артрита | У 15% людей с ревматоидным артритом АЦЦП может отрицать заболевание в течение всей жизни либо проявиться позже. Для ревматоидного фактора это значение превышает 50% | + |
| Вероятность положительного АЦЦП при отсутствии ревматоидного артрита | Ложноположительный анализ АЦЦП может иметь место только при системной красной волчанке (согласно официальным исследованиям). Ложноположительный ревмо-фактор имеет место у 40% людей, 5% из которых полностью здоровы | + |
| Возможность оценки динамики заболевания | Нарастание концентрации АЦЦП может служить для оценки прогресса заболевания или эффективности лечения. Изменение числового значения ревматоидного фактора какого-либо клинического значения не имеет | + |
| Скорость обследования | Результат анализа на антитела к ЦЦП можно получить через 2–3 дня. Проба крови на ревмо-фактор займет 1–2 дня | + |
| Стоимость | Обследование примерно в 3 раза дороже в сравнении с ревмо-фактором | — |
| Доступность | Анализ можно осуществить в частных диагностических лабораториях. Государственные клиники его, как правило, не проводят | — |
Именно последними двумя обстоятельствами (доступность и стоимость) объясняется преобладание в диагностике анализа на ревматоидный фактор.
Показания к сдаче анализа АЦЦП
АЦЦП-анализ крови – это такое исследование, которое не назначается без объективных причин.
Среди абсолютных показаний к проведению пробы:
- воспаление суставов кистей при отсутствии нарушений на рентген-снимке;
- выявление при рентген-обследовании кист в околосуставных зонах;
- необходимость прогнозировать риск ревматоидного артрита за 1–2 года до наступления стадии появления симптомов – при условии наследственной предрасположенности;
- предположение о наличии ревматоидного артрита – делается, исходя из результатов других биохимических проб (в особенности, ревматоидного фактора);
- оценка наличия антител на раннем (до 6 месяцев) и первом (от 6 месяцев до 1 года) этапе заболевания;
- выявление серонегативной формы артрита – разновидности, при которой симптоматика присутствует, а ревматоидный фактор отрицает заболевание;
- дифференциация ревматоидного артрита от сходных по клиническим признакам заболеваний;
- определение динамики процесса разрушения суставов – осуществляется, исходя из количественной оценки концентрации антител;
- оценка эффективности назначенной пациенту терапии – при установленном ранее диагнозе;
- наличие заболеваний, сопровождающихся поражением соединительной ткани у близких родственников;
- клинически выявленная генетическая предрасположенность к аутоиммунным нарушениям.
АЦЦП неоценим в процессе терапии ревматоидного артрита – тест (это одно из ключевых отличий АЦЦП от ревмо-фактора) дает возможность прогнозировать более агрессивные темпы протекания заболевания и, соответственно, заранее корректировать лечение.
Подготовка к анализу АЦЦП
Подготовительные меры, предшествующие анализу, незначительно отличаются от большинства биохимических проб крови.
Максимально достоверный результат обеспечит следование такому алгоритму:
- За 5 суток до забора биоматериала следует отказаться от приема любых медикаментов (за исключением жизненно необходимых лекарств).
- За 3 дня желательно исключить из меню жирные и соленые продукты, жареные блюда, сахар, спиртные напитки.
- По возможности не следует курить в течение 24 ч перед анализом (в крайнем случае, от курения следует воздержаться в течение 4 ч перед сдачей).
- Последний прием пищи должен происходить за 12 (оптимально) либо за 4 ч (если кровь сдается в дневные часы) до исследования.
- С утра можно пить только воду. От чая, кофе и соков лучше отказаться. Если забор крови осуществляется днем, то эти напитки можно исключить на 4 ч.
- В течение 4–6 ч перед сдачей желательно исключить физические нагрузки.
Процедура анализа
Материалом для исследования является венозная кровь. Для получения сыворотки биоматериал обрабатывается в центрифуге.
Для выявления концентрации антител применяют 3 метода:
- иммунофлюоресцентный – обработка искомых антител флюоресцирующим веществом с последующим изучением образца сыворотки под микроскопом;
- хемилюминесцентный – подсвечивание антител под воздействием химических соединений;
- иммуноферментный анализ с применением тестов 2 поколения — считается предпочтительным, отличается простотой регистрации и стабильностью соединений «фермент-искомое антитело». Позволяет осуществить, как качественный (антитела присутствуют/отсутствуют), так и количественный анализ.
Результаты несрочного теста можно получить через 1–3 дня, срочного – через несколько часов после взятия биоматериала.
Расшифровка анализа АЦЦП
Нормальные показатели либо интервалы будут зависеть от лаборатории, применяемого оборудования и метода исследования сыворотки.
Если используется иммунофлюоресцентная методика, в бланке результатов могут фигурировать такие значения:
- менее 3 ед/мл – «отрицательный» результат;
- менее 5 ед/мл – «слабоположительный» результат;
- 5 ед/мл и более – необходимы дальнейшие исследования.
Если анализ проводится при помощи хемилюминесценции, пороговым значением будет 17 ед/мл.
При использовании иммуноферментный анализа («золотой стандарт» при обнаружении АЦЦП) ориентироваться можно на такие справочные показатели:
- до 30 RU/ml – антитела не обнаруживаются, «отрицательный» результат;
- от 30 до 90 RU/ml – концентрация антител мала, «слабоположительный» результат. В таком случае имеет смысл повторить исследование через месяц;
- более 90 RU/ml – значительные концентрации антител, «положительный» результат.
Результаты анализа не могут самостоятельно служить для постановки диагноза. Говорить о наличии /отсутствия заболевания можно, исходя из общей картины, включая симптоматику, данные о наследственности и другие исследования.
Общие положения приведены в таблице:
| Результаты анализа | Симптоматика | Результаты других исследований (ревматоидный фактор, маркер спондилита) | Прогноз |
| Отрицательный | Отсутствует | Не играет решающей роли | Риск развития заболевания мал, если же процесс начнется, то протекать будет в легкой форме |
| Положительный | Присутствует | Ревматоидный фактор может быть, как положительным, так и отрицательным | Развитие заболевания вероятно, либо оно протекает на ранней стадии |
| Положительный, концентрация антител высока | Присутствует, соответствует клинике ревматоидного артрита | Ревматоидный фактор положительный | Процесс стремительно развивается, возможно появление тяжелой симптоматики |
В таблице представлены только общие случаи. В реальной жизни объективно оценивается симптоматика, наличие генетически обусловленных заболеваний, в том числе суставных (например, болезнь Бехтерева – анкилозирующий спондилит, при котором разрушаются суставы крестца и позвоночника).
Неточности анализа
АЦЦП-анализ крови не может стать единственным исследованием при постановке диагноза «ревматоидный артрит». Чувствительность и специфичность теста не является 100%.
При этом среди неточностей можно выделить такие закономерности:
- чувствительность (величина, обратная количеству ложноотрицательных результатов) растет по мере прогрессирования заболевания. Чем дольше протекает процесс, тем больше вероятность, что исследование выявит антитела;
- АЦЦП может не обнаруживаться при активно протекающем ревматоидном артрите – такая ситуация имеет место у 15% пациентов. Из них у части он обнаруживается позже, у остальных – не выявляется вовсе. Часто это связано с наличием сопутствующих воспалений сосудов или костей;
- результат может быть ложноположительным (подтверждено клиническими исследованиями) при системной красной волчанке – в редких случаях.
Имеются данные о ложноположительных результатах теста на АЦЦП у людей, страдающих:
- нарушением функции печени, в том числе циррозом;
- онкологическими заболеваниями;
- туберкулезом в тяжелой форме.
Где можно сдать анализ
Анализ крови на АЦЦП можно сдать в частных клиниках или крупных лабораториях, имеющих филиалы по всей России. Выбирая медицинское учреждение, следует обращать внимание не только на стоимость, но и на методику определения антител. Не менее важно наличие у лаборатории широкого спектра выполняемых анализов – это говорит о наличии необходимого оборудования.
При этом методика может отличаться даже у разных филиалов одной сети лабораторий.
Средняя стоимость анализа составляет от 1000 до 1500 руб. В престижных клиника цена может достигать 3000 руб. Если требуется срочный анализ, стоимость увеличивается.
Какое лечение назначается при повышенных значениях АЦЦП
Если анализ на АЦЦП и прочие исследования (СОЭ крови, ревмо-фактор) подтверждают наличие заболевания, а также присутствуют симптомы, то ставится диагноз «ревматоидный артрит» одного из 4 классов. Класс зависит от того, насколько сохранена работоспособность пациента. Методик, позволяющих излечить заболевание полностью, сегодня не существует.
Комплексная терапия будет направлена на:
- устранение симптомов;
- предупреждение деформирующих изменений суставов;
- нормализацию подвижности суставных соединений;
- увеличение периодов ремиссии (ослабления проявлений заболевания);
- улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациента.
- прием медикаментов – это основа терапевтической тактики;
- лечебная гимнастика – используются индивидуально подобранные комплексы упражнений;
- физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, электрофорез) – применяются для: снятия воспаления, отечности и болевого синдрома; нормализации кровообращения в области суставов; стимуляции восстановления тканей; повышение эффективности принимаемых медикаментов;
- средства народной медицины – после консультации врача в состоянии успешно дополнить традиционную терапию.
Медикаментозная терапия подразумевает 2 направления. Базисные антиревматические препараты – влияют на течение основного заболевания.
В число групп медикаментов входят:
- иммунодепрессанты (Метотрексат, Циклофосфан, Лефлюномид) – подавляют иммунитет, «неправильная» работа которого и вызывает воспаление. Препараты высокоэффективны, позволяют снизить потребность в обезболивающих;
- сульфаниламиды (Салазопиридозин, Сульфасалазин) – ослабляют симптоматику заболевания, снижают выработку антител. Препараты хорошо переносятся, дают результат спустя продолжительное время – от 3 месяцев до 1 года;
- аминохинолиновые (противомалярийные) препараты (Резохин, Гидроксихлорохин) – подавляют иммунитет и снимают воспаление при аутоиммунных заболеваниях;
- соли золота (Ауротиомалат, Ауронофин) – подавляют эрозивные изменения в суставах и снижают концентрацию антител. Кроме этого, препарат оказывает общеукрепляющее действие. Медикаменты имеют ряд специфичных побочных действий;
- генномодифицированные препараты (Ембрел, Оренция, Ритуксан, Хумира) – изменяют ответ иммунитета, избирательно действуя на нужные ферменты. Недостатками является рост вероятности вторичного инфицирования и обострение хронических нарушений. Биологические средства условно относят к базовой терапии, чаще их применяют при неэффективности иммунодепрессантов и сульфаниламидов. Их прием помогает снизить риск сердечно-сосудистых нарушений, сопровождающих ревматоидный артрит.
Средства симптоматической терапии – препараты, устраняющие болевой синдром и воспаление, не влияя на основное заболевание. В числе групп медикаментов: нестероидные противовоспалительные средства – НПВС (Ибупрофен, Индометацин, Кетанов) и глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон). Глюкокортикостероиды имеют больше побочных действий, однако позволяют мгновенно снять сильный болевой синдром.
В ходе подбора средств базовой терапии медикаменты, не дающие эффекта на протяжении 1,5–3 месяцев, меняют на другие средства либо их комбинации.
При этом оптимальный период подбора терапии не должен превышать полугода. Пациенту, которому назначают схему лечения, следует внимательно следить за состоянием суставов и организма в целом, отслеживая все изменения и возможные побочные действия.
Среди популярных народных средств:
- картофель с кефиром. Небольшой клубень нужно натереть на терке и залить кефиром (100 мл). Принимать следует в утренние часы, перед едой 10 дней подряд, затем 10 дней через сутки, затем 10 дней через 2 дня. На каждый прием смесь необходимо готовить новую смесь;
- цветы лютика. 30 штук следует растереть пестиком. Когда цветки дадут сок, потребуется положить массу на слой марли, после чего приложить к больному суставу. Длительность компресса – от 2 ч;
- смесь сока редьки, меда и спирта. 200–300 мл (около 1,5 стакана) сока черной редьки, 70 мл меда (неполный стакан) и 50 мл водки следует смешать до получения однородной массы. Применять средство нужно местно, растирая пораженный сустав от 3 раз в сутки.
Лечение ревматоидного артрита – это длительный процесс, требующий терпения, наблюдения у ревматолога и соблюдения схем приема препаратов и курсов физиотерапии. АЦЦП-анализ крови на сегодняшний день является высокоспецифичным маркером развития заболевания.
Осуществление такого исследования позволяет прогнозировать развитие заболевания за 1–2 года , а также выявить болезнь на ранней стадии, когда отсутствуют изменения в тканях суставов.
Помимо этого анализ может применяться в ходе лечения – для объективной оценки правильности подбора базовых препаратов. Маркер АЦЦП дает возможность назначить терапию, позволяя увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента.
Полезные видео об АЦЦП анализе крови и правилах его проведения
Тест на АЦЦП при диагностике ревматоидного артрита:
Как развивается ревматоидный артрит: