Имеются в виду психические расстройства, одной из причин развития которых является хроническая алкогольная интоксикация. Различают острые алкогольные психозы и алкогольные энцефалопатии.

Острые алкогольные психозы

1.Делирий. Составляет 75% и более всех алкогольных психозов. Развивается после пяти лет течения хронического алкоголизма, чаще в возрасте от 40 до 50 лет. Психоз начинается обычно через 2–4 суток после окончания запоя на фоне выраженной абстиненции. Типичными проявлениями алкогольного делирия являются: а) дезориентировка в месте, времени и обстановке, ориентировка в собственной личности не нарушается; б) обманы восприятия, чаще зрительные иллюзии и галлюцинации; в) образные и эмоционально насыщенные бредовые идеи (преследования, ревности и др.); г) аффективные нарушения со страхом, недоумением и юмором; д) двигательное возбуждение с суетливостью; е) выраженные соматовегетативные и неврологические нарушения (тремор, атаксия, субфебрильная температура и др.); частичная конградная амнезия, лучше запоминаются галлюцинаторные переживания.

Психоз длится 3–6 суток, усиливаясь в ночное время. У 5% пациентов бывают эпилептические припадки. Основными вариантами делирия являются гипнагогический, абортивный, систематизированный, делирий без делирия и делирий с выраженными вербальными галлюцинациями. Встречаются и атипичные формы делирия: это делирий с фантастическим содержанием обманов восприятия, делирий с онирическими расстройствами (со ступором и зрительными псевдогаллюцинациями), делирий с психическими автоматизмами, пролонгированный делирий, профессиональный и бормочущий (мусситирующий) виды делирия. Тяжелые формы делирия сопровождаются оглушением сознания, гипертермией, массивными соматоневрологическими нарушениями и почти в половине случаев эпилептическими припадками.

2.Галлюцинозы. Составляют от 5 до 28% всех алкогольных психозов у пациентов в возрасте 40–43 лет (в среднем). Чаще возникают через 7–8 лет от начала алкоголизма. Различают острый, протрагированный и хронический варианты психоза.

Острый галлюциноз возникает в конце или по окончании запоя. На фоне тревоги, подозрительности, соматовегетативных нарушений у мужчин, а у женщин - и депрессии при формально неизмененном сознании возникают вербальные галлюцинации разного, в том числе «алкогольного» содержания. Могут быть делириозные включения, особенно в ночное время. Критики к голосам нет, обычно развивается галлюцинаторный бред персекуторного содержания. Психоз длится до одного месяца, перед его окончанием появляется критическое отношение к обманам слуха. Случаи галлюциноза с онейроидным помрачением сознания, выраженной депрессией, а также психическими автоматизмами определяются как атипические варианты алкогольного галлюциноза. Описан и протрагированный галлюциноз с длительностью заболевания от одного до шести месяцев. При этом могут быть состояния с преобладанием персекуторного бреда или выраженной депрессией.

Хронические галлюцинозы встречаются в 4,3–9% всех случаев галлюциноза. Длятся они более года, иногда десятками лет. У части пациентов в анамнезе выявляются делириозные психозы, острые галлюцинозы, делириозно-галлюцинаторные психозы, наиболее часто встречается хронический вербальный галлюциноз без галлюцинаторного бреда, реже - менее благоприятный вариант галлюциноза с бредом. Со временем наступает психоорганическое снижение. Сравнительно редки случаи хронического галлюциноза с явлениями психического автоматизма и парафренизацией бреда. В отличие от шизофрении при галлюцинозах с шизофреноподобной симптоматикой дефицитарных симптомов шизофрении не развивается.

3.Бредовые психозы встречаются при алкоголизме с частотой от 1 до 9,5%, чаще у мужчин. Выделяют алкогольный параноид и алкогольный бред ревности.

Алкогольный параноид развивается внезапно во время запоя или в абстиненции. Это бред восприятия или образный бред с характером преследования, с тревогой, страхом и бредовым поведением. Могут быть иллюзии, отдельные галлюцинации. Вечером и ночью иногда возникают делириозные симптомы и вербальные галлюцинации. Длится до нескольких недель. Абортивные параноиды продолжаются в течение суток. Затяжные параноиды протекают с преобладанием подавленности и тревоги, бред обнаруживает тенденцию к систематизации и сохраняется месяцами.

Алкогольный бред ревности возникает у лиц с паранойяльным характером. Идеи ревности высказываются поначалу эпизодически и лишь в опьянении или в абстиненции. Нарастающее отчуждение супругов способствует консолидации и дальнейшему развитию бреда, который со временем приобретает систематизированный и оторванный от реальных поводов характер. Далее к нему могут присоединяться бредовые идеи преследования, отравления и др., тематически связанные с болезненной ревностью. Иногда бред ревности берет начало в острых алкогольных психозах и позже сохраняется в качестве резидуального бреда. Встречаются пациенты, долго не проявляющие ни в поведении, ни в высказываниях своего бреда и потом как бы внезапно совершающие тщательно подготовленное убийство.

Острые алкогольные психозы при продолжающемся пьянстве больных могут рецидивировать. По мере повторения психотических состояний их картина постепенно редуцируется и сравнительно редко усложняется, последнее более свойственно атипичным психозам. Делирий, например, сменяется галлюцинозом, затем следуют онейроидный психоз, далее - депрессия, психические автоматизмы, образный бред и, наконец, парафренный бред.

Острые алкогольные психозы могут возникать в пожилом и старческом возрасте. Возникая на фоне значительного психоорганического снижения, они приобретают сложный или атипичный характер. В делирии, например, встречаются зрительные фантастические или, напротив, обыденные по содержанию галлюцинации; возбуждение протекает с преобладанием профессиональных действий, часто после психоза остается резидуальный бред. При галлюцинозах могут быть обманы слуха с обыденно-ущербной тематикой, а при параноидах - конфабуляции. Значительно чаще наблюдается парафренизация бреда, психозы более продолжительны.

Читайте об

Алкогольная энцефалопатия

Возникает преимущественно в третьей стадии алкоголизма. Психические нарушения при энцефалопатиях неизменно сочетаются с системными соматическими и неврологическими расстройствами, причем последние могут преобладать в картине болезни. Начало изучению энцефалопатий положил С.С.Корсаков в 1887 г. Он же первым указал на роль авитаминоза В1 в патогенезе энцефалопатий. Различают острые и хронические энцефалопатии при алкоголизме. Где-то у половины больных в прошлом возникали делирии. Манифесту заболевания предшествует продромальный период, длящийся иногда до одного года и нередко начинающийся весной и в начале лета. В этом периоде наблюдаются астения, адинамия, анорексия, похудание, инверсия формулы сна, возникают парестезии и судороги в икроножных мышцах, а также в пальцах рук и ног. Развиваются атаксия, интенционный тремор, головокружения, нередко ухудшается зрение.

1.Острые энцефалопатии. Энцефалопатия Гайе-Вернике наблюдается в основном у мужчин в возрасте 30–50 лет, изредка - моложе и старше. Начинается с делирия, особенность которого в том, что на фоне тревоги возникают скудные, однообразные и статичные оптические обманы и иллюзии. Однообразное двигательное возбуждение представлено преимущественно обыденными или профессиональными действиями, речевое - выкриками отдельных слов, бормотанием.

Временами пациенты обездвижены или мутичны. Речевой контакт с ними прерывается. Аментивноподобное бормотание сменяется далее сомноленцией, сопором, а в самых тяжелых случаях - и комой. Выражены разные и меняющиеся неврологические нарушения: фибриллярные подергивания мышц, гиперкинезы, явления мышечной дистонии, симптомы орального автоматизма, атаксия, горизонтальный нистагм, зрачковые расстройства (в виде симптома Гуддена). Могут быть парезы, пирамидные знаки, ригидность мышц затылка. Давление ликвора повышено, как и содержание в нем белка, цитоз нормальный. Гипертермия в тяжелых случаях достигает 40–41°С. Могут быть трофические нарушения, сухость и гипергидроз кожи, отечность конечностей, снижение АД, учащение дыхания. В крови - лейкоцитоз, печень бывает увеличенной, стул - жидким и учащенным.

Через 3–10 дней после манифеста болезни могут возникать «светлые промежутки» с последующими повторными ухудшениями состояния. Смерть чаще возникает на второй неделе психоза, причиной ее нередко являются интеркуррентные заболевания. О возможном выздоровлении может говорить нормализация сна, а у женщин - и появление конфабуляций. Исходом болезни являются психоорганическое снижение, Корсаковский синдром (чаще у женщин) и симптомы псевдопаралича (чаще у мужчин).

Митигированная острая энцефалопатия Корсакова с гиперстеническими явлениями, диспепсией и невритами вначале сменяется далее нетяжелыми ночными делириями, а днем - сонливостью, подавленностью, ипохондричностью. Выявляются нарушения запоминания. Психоз длится до 2–3 месяцев, позже других исчезают нарушения памяти.

Встречается и энцефалопатия «со сверхострым течением». Она проявляется тяжелым делирием, сменяющимся выраженным оглушением сознания (до комы), и гипертермией до 41°. Смерть наступает на 3–6-й день болезни. При адекватном лечении возможно выздоровление с развитием преходящего или затяжного псевдопаралитического синдрома.

2.Хронические энцефалопатии. Чаще всего это Корсаковский психоз, развивающийся обычно у пациентов в возрасте 40–50 лет непосредственно вслед тяжелому делирию или энцефалопатии Гайе-Вернике. Гораздо реже и в основном у пожилых людей начинается исподволь. Психические нарушения представлены фиксационной и ретроградной формами амнезии, амнестической дезориентировкой и конфабуляциями. Конфабуляции носят обыденный и замещающий характер. Пожилые пациенты большей частью вялы, заторможены, временами раздражительны или ипохондричны. Пациенты помоложе обычно поживее, активнее, их настроение может иметь оттенок эйфории. Как правило, больные осознают факт амнезии. Постоянно обнаруживаются невриты конечностей с выпадениями чувствительности, атрофией мышц, нарушениями сухожильных рефлексов. Заболевание в целом течет регредиентно, неврологические симптомы проходят быстрее психических. У пациентов молодого и среднего возраста, а также у женщин возможны значительные улучшения без выраженного психоорганического снижения.

Редко, преимущественно у мужчин зрелого и позднего возраста, постепенно или после тяжелых делириев и острых энцефалопатий пазвивается алкогольный псевдопаралич. Больные эйфопичны, расторможены, грубы, циничны и с переоценкой своих возможностей вплоть до идей величия. Встречаются тревожно-ажитированные депрессии с элементами бреда Котара. Выявляются значительное снижение мнестико-интеллектуальных функций. Часто бывают тренер пальцев рук, языка, дизартрия, симптом Гуддена, невриты, другие неврологические симптомы. При постепенном начале заболевание становится прогредиентным.

Описан ряд редких алкогольных энцефалопатий. Энцефалопатия с картиной бери-бери Адамса-Виктора возникает в результата дефицита витамина В1. Преобладают явления полиневрита, в основном, нижних конечностей с нарушениями чувствительности либо мышечной силы. Психопатология представлена в первую очередь явлениями астерии. Алкогольная пеллагра связана с нехваткой витамина РР. Для этой болезни характерно появление на коже кистей симметричных красных или серо-коричневых участков воспаления, а позже шелушения. Часты явления гастроэнтерита. Наблюдаются также явления астении и неглубокие изменения памяти (гипомнезия). Энцефалопатия с амбиоцией проявляется нарушением центрального или центрально-краевого зрения больше на предметы красного или белого цвета.

На глазном дне находят легкое побледнение височной части сосков зрительного нерва. Многочисленные неврологические симптомы сочетаются с различными проявлениями астении. Энцефалопатия от стеноза верхней полой вены описана у алкоголиков с часто нераспознанным циррозом печени. Выявляются разные степени оглушения сознания; в случае нарастания оглушения в период комы может наступить смерть.

Алкогольная мозжечковая атрофия проявляется симптомами поражения мозжечка и психоорганическим снижением разной степени. Синдром Маркиафавы-Биньями возникает при центральной дегенерации мозолистого тела и встречается преимущественно у мужчин. Болезнь развивается исподволь, дебютирует делирием. Затем присоединяются и быстро нарастают неврологические нарушения, близкие к таковым при энцефалопатии Гайе-Вернике. Круг психических нарушений включает симптомы псевдопаралича, фиксационную амнезию, конфабуляцию или тяжелый делирий с оглушением сознания. В коме или в состоянии маразма пациенты могут погибать в первые 2–3 месяца после манифеста болезни. Центральный некроз моста проявляется состоянием типа апатического ступора. Наконец, ламинарный корковый склероз проявляется симптомокомплексом алкогольного псевдопаралича. Нозологическая самостоятельность указанных заболеваний остается спорной.

При лечении белой горячки основными являются мероприятия, направленные на нормализацию соматического состояния. Прежде всего это детоксикация с применением поливидона, декстрана-70, декстрана-40, препаратов трисоль и хлосоль, изотонического раствора хлорида натрия, раствора Рингера или 5% раствора глюкозы капельно в/в по 500–1000 мл в сутки; вводятся также сульфат магния, сульфат натрия, хлорид кальция в/в, а в/м - унитиол. Используются и методы немедикаментозной дезинтоксикации: очистительная клизма, плазмаферез, гипербарическая оксигенация, поверхностная церебральная гипотермия, энтеросорбенты.

Необходимо применение витаминов: тиамина, пиридоксина, цианокобаламина, аскорбиновой и никотиновой кислот в/в или в/м. Обязательно назначение диуретиков: маннитола в/в, фуросемида в/м, ацетазоламида или триампура внутрь. Для устранения психомоторного возбуждения и бессонницы более предпочтительны оксибутират натрия, тиопентал натрия в/в, седуксен в/м или в/в. Очень важным является парентеральное применение ноотропов, а также глюкокортикоидов (преднизолона, гидрокортизона). Целесообразно назначение внутрь карбамазепина или депакина. В случаях нарушения и остановки дыхания в/в вводятся 10 мл 0,5% раствора бемегрида, а для устранения ларингоспазма и гиперсаливации - п/к 1 мл 1% раствора сульфата атропина.

Из нейролептиков допускается в/м или в/в введение 0,5% раствора галоперидола по 2–3 мл с целью купирования резкого психомоторного возбуждения, и то лишь у молодых и физически крепких пациентов без выраженной соматической патологии. Ацидоз устраняют в/в капельным введением 5% раствора бикарбоната натрия (под лабораторным контролем показателей кислотно-щелочного равновесия). Устранение стойкой гипертермии достигается в/в введением 2 мл 50% раствора анальгина. При лечении острого алкогольного галлюциноза и других алкогольных психозов детоксикация, прочие соматотропные мероприятия сочетаются с назначением нейролептиков (галоперидола, трифтазина и др.), транквилизаторов и ноотропов. Терапия нейролептиками противопоказана при острой алкогольной энцефалопатии. При лечении последней с самого начала назначают многопрофильную интенсивную инфузионную терапию, большие дозы витаминов В1, В6, С и РР, а также ноотропов. По выходе из психоза показана длительная терапия с использованием ноотропов и витаминов.

В последние годы в нашей стране наблюдают рост заболеваемости хроническим алкоголизмом (алкогольной зависимостью), отмечают заметное увеличение заболеваемости такого состояния, как алкогольный психоз, наиболее точно отражающими распространённость и тяжесть течения хронического алкоголизма (алкогольной зависимости).

Частота развития алкогольных психозов чётко коррелирует с уровнем потреблении алкоголя и в среднем составляет около 10%. Считают, что чем выше данный уровень, тем выше показатели заболеваемости алкогольным психозом.

Отмечают также определённый патоморфоз хронического алкоголизма в сторону увеличения количества тяжёлых и атипичных алкогольных делириев, раннего развития первого делирия (через 3-5 лет со времени начала заболевания), развитие алкогольного психоза у подростков.

Многие современные авторы справедливо полагают: появление психотических расстройств у больного хроническим алкоголизмом свидетельствует о переходе заболевания в развёрнутую, тяжёлую стадию. По мнению разных авторов, не существует алкогольного абстинентного синдрома, а соответственно, и алкоголизма без психоза.

Алкогольный делирий при неправильном лечении может закончиться смертью, вероятность летального исхода составляет 1-2%. Смертность при алкогольных энцефалопатиях, по данным разных авторов, достигает 30-70%.

Все вышесказанное позволяет сделать вывод о важности своевременной и правильной диагностики алкогольного психоза.

Код по МКБ-10

F10.5 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - психотическое расстройство

Причины алкогольного психоза

Вопрос о причине (причинах) возникновения и механизмах развития алкогольного психоза по-прежнему остается открытым, но его активно изучают и последние годы ввиду актуальности данной проблемы. Развитие алкогольного психоза не зависит от прямого, даже продолжительного действия алкоголя, а связано с влиянием продуктов его распада и нарушенного обмена. Самые распространенные психозы - алкогольные делирии и галлюцинозы - возникают не во время запоя, а на фоне развившегося абстинентного синдрома (при снижении содержания алкоголя в крови). Часто возникновению психозов предшествуют травмы, острые инфекционные заболевания, острое отравление (например, суррогатами алкоголя, лекарственными средствами и др.), сопутствующая соматическая патология, стрессы. Именно поэтому в литературе часто встречают термин "металкогольные психозы", подчёркивающий их развитие вследствие длительной, хронической алкогольной интоксикации, поражающей внутренние органы и нарушающей обмен веществ в целом.

В настоящее время считают, что в развитии алкогольного психоза большую роль играет сочетание нескольких факторов - эндогенная и экзогенная интоксикация, нарушение обмена веществ (прежде всего нейромедиаторов ЦНС), иммунные расстройства. Действительно, психозы развиваются, как правило, у больных хроническим алкоголизмом II-III стадии с выраженными нарушениями гомеостаза.

По результатам многочисленных исследований, систематическое употребление алкоголя нарушает обменные процессы в ЦНС, активнее всего алкоголь влияет на функцию системы ГАМК и рецепторов N-метил-D-аспарагиновой кислоты. ГАМК - нейротрансмиттер, снижающий чувствительность нейронов к внешним сигналам. Однократный прием алкоголя повышает активность ГАМК-рецепторов, хроническая алкогольная интоксикация приводит к снижению их чувствительности и падению уровня ГАМК в ЦНС, этим объясняют наблюдающееся при алкогольном АС возбуждение нервной системы.

Один из основных возбуждающих нейротрансмиттеров в ЦНС - глутамат, взаимодействующий с тремя типами рецепторов, в том числе с N-метил-D-аспарагиновой кислотой, и играющий важную роль в реализации процессов обучения. Доказано также участие И-метил-D-аспарагиновой кислоты в патогенезе судорожных припадков. Однократный приём алкоголя ингибирует активность рецепторов N-метил-D-аспарагиновой кислоты, при систематическом употреблении этанола их количество увеличивается. Соответственно при алкогольном АС активирующее влияние глутамата возрастает.

Острое воздействие алкоголя оказывает ингибирующее влияние на кальциевые каналы нейронов, что приводит к увеличению числа потенциалзависимых каналов при хронической алкогольной интоксикации. Именно поэтому в период лишения этанола происходит усиление транспорта кальция в клетку, сопровождающееся повышением возбудимости нейронов.

Большое значение в патогенезе алкогольного АС принадлежит обмену дофамина, эндорфинов, серотонина и ацетилхолина. Согласно современным представлениям, изменения обмена классических нейромедиаторов носят вторичный (моноамины) или компенсаторный характер (ацетилхолин).

Дофамин координирует моторные функции ЦНС, играет важную роль в реализации механизмов мотивации и поведения. Однократное введение алкоголя вызывает увеличение, а хроническое - уменьшение внеклеточного дофамина в n. ассumbens. Считают доказанным наличие прямой зависимости между уровнем данного нейромедиатора и тяжестью алкогольного делирия: у пациентов с развившимся психозом концентрация дофамина достигала 300%. Тем не менее блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики) при алкогольном делирии неэффективны. По-видимому, это можно объяснить влиянием не столь явного нарушения обмена других нейромедиаторов и модуляторов ЦНС (серотонина, эндорфинов и др.), а также изменением биологического эффекта дофамина при взаимодействии нейромедиатора с продуктами катаболизма и патологически изменёнными нейропептидами.

Ведущий фактор патогенеза при алкогольном делирии, по-видимому, нарушение обменных и нейровегетативных процессов. Поражение печени приводит к нарушению детоксикационной функции, угнетению синтеза белковых фракций крови и других важных соединений. Вследствие этого развивается токсическое поражение ЦНС, в первую очередь ее диэнцефальных отделов, что приводит к срыву нейрогуморальных компенсаторных механизмов. Снижение детоксикационных резервов печени нарушает и замедляет процессы окислении алкоголя, в результате чего образуются более токсичные недоокисленные продукты его превращении. Другой важный предрасполагающий фактор в развитии делирия - нарушение элетролитного обмена, особенно перераспределение электролитов между клетками и внеклеточной жидкостью. Пусковым механизмом при делирии считают резкое изменение внутреннего гомеостаза развитие АС, присоединяющиеся соматические заболевания, возможно, локальные нарушения кровообращения и понижение проницаемости сосудов для токсических веществ.

Механизмы возникновения алкогольного делирия и острых энцефалопатий, по-видимому, близки. В патогенезе алкогольных энцефалопатий вместе с расстройствами, свойственными делирию, важное место отводят нарушениям витаминного обмена, особенно недостаток витаминов В1, В6 и РР.

Среди экзогенно-органических вредностей наибольшее значение отводят последствиям черепно-мозговых травм, хроническим соматическим заболеваниям. Нельзя отрицать определённую роль наследственного фактора, возможно, определяющего несовершенство механизмов гомеостаза.

Патогенез алкогольных галлюцинозов и бредовых психозов в настоящее время практически неизвестен.

Клинические формы алкогольных психозов

Существуют разные подходы к классификации алкогольного психоза. С клинической точки зрения выделяют острые, затяжные и хронические психозы, а также ведущие в клинической картине психопатологические синдромы: делириозный, галлюцинаторный, бредовый и др.

Дли алкогольного психоза характерны фазы развития клинических проявлений, часто сочетающиеся с их полиморфизмом (т.е. в структуре одновременно существуют или последовательно сменяют друг друга разные психотические расстройства).

О смешанных металкогольных психозах говорят, если симптоматика одной формы, например делирия, сочетается с явлениями галлюциноза или симптомами, свойственными параноиду.

При атипичных психозах симптоматика основных форм сочетается с эндофорфными расстройствами, например, с онейроидным помрачением сознания или психическими автоматизмами.

При сложных по структуре металкогольных психозах наблюдают последовательную смену одного психоза другим, например, делирия галлюцинозом, галлюциноза параноидом и т.д.

При развитии острых психозов очень важно учитывать тяжесть состояния, поскольку у подобных больных кроме психотических расстройств обычно наблюдают нарушения нейрогормональной регуляции, дисфункции внутренних органов и систем, иммунодефицитные состояния, выраженные неврологические расстройства (судорожные припадки, прогрессирующая энцефалопатия с отёком головного мозга и др)

На фоне современной терапии длительность алкогольного делирия продолжается не более 8-10 сут, галлюцинозы и бредовые алкогольные психозы считают острыми, если они редуцируются в течение месяца; затяжные (подострые) психозы продолжаются до 6, а хронические - выше 6 месяцев.

По типу течения алкогольный психоз бывает:

транзиторный однократно возникший;
рецидивирующией повторившийся два и более раз после ремиссий;
смешанный - транзиторный или рецидивирующий, течение сменяется хроническим психотическим состоянием;
с непрерывным течением сразу после острого психотического состоянии или самостоятельно возникает периодически обостряющийся хронический психоз.

Виды алкогольных (металкогольных) психозов:

Алкогольные делирии.
Алкогольные галлюцинозы.
Алкогольные бредовые психозы.
Алкогольные энцефалопатии.
Редкие формы алкогольных психозов.

Также к алкогольному психозу традиционно относят алкогольную депрессию, алкогольную эпилепсию и дипсоманию. Однако подобную точку зрении признают не все авторы, поскольку она вызывает достаточное количество споров. По особенностям развитии алкогольную депрессию и эпилепсию можно причислить к промежуточным синдромам. возникающим на фоне хронической алкогольной интоксикации. Так, например. Г.В. Морозов (1983) относит данную спорную группу к психопатологическим состояниям, возникающим при алкоголизме (депрессия, эпилепсия) и металкогольных психозах или сопровождающихся алкогольными эксцессами (дипсомания).

В настоящее время эти состояния обычно рассматривают в рамках абстинентных расстройств (алкогольная депрессия) как проявление патологического влечении к алкоголю (дипсомания или запойное пьянство) или как особое заболевание, причина развития которого - хронический алкоголизм (алкогольная эпилепсия).

Тем не менее, данные состояния выделены здесь в отдельную группу - "Особые формы алкогольных психозов".

Особые формы алкогольных психозов

Несмотря на неоднозначные точки зрения разных исследователей и спорность присоединения к алкогольным психозам алкогольной эпилепсии, алкоголь мой депрессии и дипсомании, для более полного освещения темы в данном раз деле описаны клинические проявления указанных состояний, не выделенных и MKБ-10.

Алкогольная эпилепсия

Алкогольная эпилепсия (эпилептиформный синдром при алкоголизме, алкоголь-эпилепсия) - разновидность симптоматической эпилепсии, возникавшая при алкоголизме и его осложнениях.

В 1852 г. М. Гусс описал возникновение судорожных припадков при хроническом алкоголизме и указал на их токсическое происхождение. Однако общего мнения относительно терминологии и нозологической очерченности эпилептиформных расстройств при хроническом алкоголизме до сих пор не существует. Для обозначения данных расстройств большинство авторов употребляют термин "алкогольная эпилепсия", предложенный Маньяном в 1859 г.

Самое полное определение алкогольной эпилепсии дал С.Г. Жислин: «Под алкогольной эпилепсией нужно понимать одну из разновидностей симптоматических и именно токсических эпилепсий, т.е. тех форм, при которых можно доказать, что каждый припадок без исключения является результатом интоксикации и при которых после устранении фактора интоксикации исчезают эти припадки и другие эпилептические феномены».

Частота алкогольных припадков, как при гамом алкоголизме, так и при его осложнениях, в среднем составляет около 10%. Описывая эпилептиформные припадки при хроническом алкоголизме, исследователи отмечают их некоторые особенности.

Дифференциальная диагностика генуинной эпилепсии и эпилептиформных припадков при алкогольной зависимости

Эпилептиформные припадки при алкогольной зависимости	Генуниная эпилепсия
Возникновение связано с длительным обильным приёмом спиртных напитков. Чаще всего эпилептиформные припадки формируются на II или III стадии алкоголизма (учитывать клиническую симптоматику алкоголизма)	Возникновение эпилептических припадков не связано с приёмом спиртного, первые припадки могут формироваться задолго до первого приёма алкоголя или возникают при его приёме в небольших количествах
Возникают только в определённых случаях: на 2-4-й день развития алкогольного АС; в дебюте или в период манифестных явлений делирия и энцефалопатии Гайе-Вернике	Развитие припадков не зависит от стадии и периода сосуществующего алкоголизма
Наиболее характерны большие судорожные припадки без трансформации картины, бывают абортивные припадки	При первом возникновении припадка происходит трансформация малых эпилептических припадков в большие
Не характерны малые припадки, постприпадочная олигофазия, сумеречные помрачения сознания - очень редко, практически не бывает	Структура припадков различна, многообразна
Не характерна аура, иногда бывает вегетативная	Аура характерна - «визитная карточка» каждого клинического случая, большое разнообразие клинических проявлений
Отсутствие припадков в период ремиссии и в состоянии опьянения	Независимо от длительности и количества употребления алкоголя
Изменения личности по алкогольному типу	Изменения личности по эпилептическому типу (эпилептическая деградация)
Изменения на электроэнцефалограмме неспецифические или отсутствуют	Чаще диагностируют специфические изменения электроэнцефалограммы

Алкогольная депрессия

Алкогольная меланхолия - группа состояний, объединяющая разные по клинической картине и длительности депрессивные расстройства у больных хроническим алкоголизмом.

Депрессивные расстройства возникают, как правило, при развитии алкогольного АО, могут сохраняться после его купирования, реже их наблюдают после перенесённою делирия или галлюциноза. В последнем случае алкогольную депрессию можно отнести к переходным синдромам, сменяющим психоз с продуктивной симптоматикой.

В настоящее время чётко разграничены варианты развития аффективной патологии у больных алкоголизмом. Первый связан с углублением преморбидных особенностей со склонностью к формированию разных аффективных нарушений на уровне циклотимии или аффективного психоза; второй - это приобретённые аффективные нарушения, являющиеся признаком токсического поражения головного мозга и формирующейся энцефалопатии. В первом случае у больных определяют более глубокие и интенсивные аффективные нарушения, витальные компоненты имеют большой удельный вес, часты идеи самоуничижения, элементы депрессивной деперсонализации. Могут возникать попытки самоубийства. Во втором варианте преобладают неглубокие тревожные депрессии с ипохондрическими включениями, слезливостью, эмоциональной лабильностью. Часто в клинической практике встречают дисфорические депрессии. Больные жалуются на угнетённость настроения, чувство безнадёжности, слезливы, но через короткое время их можно увидеть оживлённо беседующими с соседями по палате. В структуре алкогольной депрессии преобладают психогенные образования, истерические и дисфорические проявления, истощаемость. Длительность данных расстройств варьирует 1-2 недели до 1 месяца и более.

Истинный запой

Дипсомания (истинный запой) встречается очень редко. Наблюдают у лиц, не страдающих хроническим алкоголизмом. Впервые была описана в 1817 г. в г. Москве врачом Силыватори. Гуфеланд в 1819 г. предложил данную форму пьянства называть дипсоманией. Дипсомания развивается преимущественно у психопатических личностей, преимущественно эпилептоидного круга, у лиц, страдающих маниакально-депрессивным психозом, при шизофрении, а также на фоне эндокринного психосиндрома.

Для клинической картины характерно несколько обязательных признаков. Истинному запою предшествует депрессивно-тревожный фон настроения, значительно выражен дисфорический компонент, отмечают повышенную утомляемость, плохой сон, беспокойство, чувство страха. Иными словами, обязательно присутствуют аффективная напряжённость и зараженность. Возникает страстное, непреодолимое желание употребить алкоголь. Компоненты влечения к алкоголю (идеаторный, сенсорный, аффективный, поведенческий и вегетативный) выражены в значительной степени. Влечение к алкоголю настолько сильно, что больной, не смотря ни на какие препятствия, начинает пить и доходит до тяжёлой степени опьянения. Алкоголь поглощают в самых разных видах и в огромных количествах до 2-4 л. Тем не менее симптомы опьянения незначительны или отсутствуют. Во время подобного запоя больной бросает работу, все свои дела, семью, он находится вне дома, может пропить все свои деньги и одежду. Аппетита нет, больной практически ничего не ест. Многие исследователи отмечают развитие во время запоя дромомании. Длительность данного состояния - от нескольких дней до 2 3 нед. Окончание запоя обычно внезапное, со стойким исчезновением и лечения к алкоголю, зачастую - отвращением к нему. Постепенного снижения доз алкоголя, как это происходит при псевдозапое, не наблюдают. После эксцесса нередко повышается настроение, сопровождающееся неутомимой деятельностью. Данный факт, по мнению С.Г. Жислина (1965), свидетельствует о связи запоя с измененным аффектом. Запой может закончиться длительным сном, иногда отмечают частичную амнезию периода запоя. В светлые промежутки больные ведут трезвый образ жизни и алкогольных напитков не употребляют.

С середины текущего столетия дипсоманию все реже упоминают как самостоятельную нозологическую форму. Вероятно, правильнее было бы отнести дипсоманию к особым формам симптоматического алкоголизма.

В III стадии алкоголизма выделяют форму злоупотребления алкоголем по типу истинных запоев. Здесь также спонтанно возникает интенсивное влечение к алкоголю, существуют характерные изменения психического и соматического состояния, окончание запоя связано с интолерантностью и развитием отвращения к алкоголю, возникновение запоев - циклическое.

Лечение алкогольного психоза

Интенсивная терапия острых алкогольных психозов основана на коррекции метаболических нарушений, возникающих вследствие систематического приёма спиртных напитков. Однако ввиду недостаточного понимания патогенетических механизмов этих заболеваний, многообразия и сложности развивающихся при них изменений обмена веществ применяемые лекарственные средства вызывают неблагоприятные побочные эффекты, что приводит к ухудшению течения болезни. Именно поэтому постоянно проводят поиск новых терапевтических подходов и оптимизацию традиционных методик, направленных на ускорение выхода больных из психотического состояния, минимизацию потерь и подготовку пациентов к качественным и продолжительным ремиссиям.

Течение, патоморфоз и прогноз алкогольных психозов

Психозы при алкоголизме могут возникать однократно и повторно. Повторное развитие психозов обусловлено только одной причиной - продолжающимся злоупотреблением спиртными напитками. Однако обратной связи не прослеживают: перенесенный психоз может быть единственным даже при продолжении употребления алкоголя.

Алкогольный психоз у одного и того же больного может протекать по-разному: как делирий, слуховой галлюциноз, параноид. Подобные клинические наблюдения, несомненно, свидетельствуют о близости "самостоятельных" форм алкогольного психоза.

Тип течения алкогольного психоза и дальнейший прогноз во многом определяют тяжесть алкогольной энцефалопатии, особенности конституционального фона и дополнительные экзогенные вредности.

Возникновение однократных алкогольных психозов полностью зависит от хронической интоксикации алкоголем, в частности, от длительности запойных периодов. Однократные психозы более характерны для II стадии алкоголизма, при меньшей выраженности хронической алкогольной энцефалопатии. Как правило, в данном случае наблюдают делирии с достаточно глубоким помрачением сознания, слуховыми галлюцинозами с симптомами белой горячки, с одной стороны, и транзиторностью клинических симптомов - с другой. В клинической картине пережитых однократных психозов (делириев и галлюцинозов) практически не встречают психические автоматизмы, элементы синдрома Кандинского-Клерамбо, обманы восприятия эротического содержания, бред ревности, императивные галлюцинации. Отмеченные выше особенности психопатологической структуры перенесённых психозов расценивают как прогностически благоприятные. Таким образом, при соблюдении вышеперечисленных клинических особенностей высока вероятность однократного развития АП, без тенденции к дальнейшему рецидивированию.

Алкогольный психоз с неблагоприятным затяжным течением развиваются, как правило, во II-III стадиях алкоголизма, при перемежающейся или постоянной форме злоупотребления алкоголем, на фоне значительной деградации личности по алкогольному типу. Немаловажную роль играют конституциональные моменты - преморбидные личностные аномалии паранойяльного и шизоидного круга. Прогностически неблагоприятные признаки - включение в клиническую картину психоза сложных галлюцинаторно-параноидных феноменов, систематизированного бреда, наличие в психопатологической структуре делирия или галлюциноза идей ревности, появление обманов восприятия эротического содержания.

Рецидив алкогольного психоза чаще всего происходит спустя 1-2 года после первого приступа. Это напрямую связано с прогрессированием самого заболевания и алкогольной энцефалопатии - усиление патологического влечения к алкоголю, утяжеление запоев, углубление изменений личности. Между первым и повторным психозами интервал всегда наибольший, в дальнейшем промежутки укорачиваются. Повторные психозы возникают после продолжительных, тяжёлых запоев и после коротких (1-2 дня) алкогольных эксцессов. По данным М.С. Удальцовой (1974), рецидиву делирия предшествует значительный, но короткий алкогольный эксцесс, а галлюцинозу продолжительное употребление невысоких доз алкоголя.

Более чем в половине случаев при повторных алкогольных психозов сохраняется прежняя клиническая картина, она может только незначительно усложняться или упрощаться. В то же время экзогенный тип реакций обязательно занимает ведущее место. В остальных случаях происходит трансформация клинической картины, возрастает количество галлюцинозов, параноидов, возникают самые разные эндоформные картины.

В динамике алкогольного психоза выявляют жёсткую закономерность: с прогрессированием алкоголизма, с нарастанием тяжести алкогольной энцефалопатии происходит трансформация клинической картины в направлении от делириев к галлюцинозам и бредовым состояниям. Эндогенизация клинической картины, все большее доминирование шизоформных психопатологических нарушений сопровождаются уменьшением или даже исчезновением облигатного синдрома экзогенных психозов помрачения сознания. В данных случаях дифференциальная диагностика с шизофренией бывает весьма затруднительна. Решающее значение для диагностики алкогольного психоза отводят хроническому алкоголизму и клинической картине психоза (в том числе динамике психических расстройств).

Присоединение психозов обусловливает тяжесть дальнейшего течения алкоголизма: наблюдают увеличение прогредиентности заболевания, ремиссии становятся короче, а рецидивы - более длительными и тяжёлыми.

Перенесённые алкогольные психозы, несомненно, усиливают проявления хронической алкогольной энцефалопатии. В первую очередь об этом свидетельствуют снижение профессиональной квалификации, совершение антисоциальных поступков, противоправных действий. При этом острые психозы могут сменятся атипичными (эндоформными), а затем психоорганическими.

Какой прогноз имеет алкогольный психоз?

Прогноз алкогольного психоза во многом зависит от формы употреблении алкоголя и таких факторов, как наследственность, преморбидное состояние, дополнительные экзогенные вредности, наличие сопутствующих соматических и неврологических болезней.

Алкогольный психоз является паталогическим состоянием психики человека, возникающим на 2-3 стадии алкоголизма, то есть примерно через 5 лет злоупотребления спиртосодержащими напитками. Об этом заболевании человечеству известно с давних времен, однако очень долго оно не входило в перечень болезней. Нынешняя медицина причисляет к заболеваниям, трудно поддающимся лечению. Ведь сильную тягу к алкоголю можно лечить в том случае, если в этом заинтересован сам пьющий, а не только его родные или друзья.

Алкогольный психоз возникает как следствие постоянного отравления организма человека, в особенности мозга, продуктами распада этилового спирта. Он является не просто осложнением алкоголизма, а одним из его ярких симптомов.

Факторы, вызывающие заболевание

Чрезмерное употребление спиртных напитков на протяжении нескольких лет является главной причиной, вызывающей такое заболевание. Продукты распада этанола негативно влияют на все органы и нарушают нормальный обмен веществ. Кроме печени , поджелудочной , сердца, большой удар получает нервная система. Вследствие массовой гибели клеток мозг алкоголика со стажем уменьшается в объеме и не справляется со своими функциями. Также немаловажным фактором возникновения паталогических состояний психики, связанных со злоупотреблением спиртным, является генетическая предрасположенность. Реже среди причин выступает социальная среда и условия повседневного быта.

Катализаторами развития алкогольных психозов могут стать и другие факторы: недавняя травма головы, инфекционное заболевание, сильный стресс.

Алкогольные психические расстройства возникают во время абстиненции, то есть после прекращения длительного запоя. Исходя из этого, в современной науке их называют метаалкогольными психозами (приставка «мета-, которая пришла из греческого языка, обозначает «после», «следующее»).

Формы течения алкогольных психозов

В медицине различаются три основные формы заболевания: острая, подострая, хроническая. Острый алкогольный психоз характеризуется несколькими фазами клинических проявлений, часто сочетающихся друг с другом. Психозом в острой форме является алкогольный делирий, который длится не больше десяти суток. Остальные виды алкогольных психозов считаются острыми, если их удается вылечить в течение месяца. Подострые или затяжные психозы считаются таковыми, если длятся в пределах полугода, а хронические – больше, чем шесть месяцев.

Классификация металкогольных психических расстройств

Различается несколько основных групп алкогольных психозов, которые в свою очередь, исходя из разной симптоматики, делятся на виды.

Алкогольные делирии: типичные, абортивные, мусситирующие, атипичные.
Алкогольные галлюцинозы: вербальные, с чувственным бредом, с психическими автоматизмами.
Алкогольные бредовые психозы: алкогольные параноиды, бред ревности.
Энцефалопатии алкогольные: псевдопаралич алкогольный, заболевание Гайе-Вернике, корсаковский психоз.

При отсутствии соответствующего лечения в условиях медицинского учреждения и полном отказе от алкоголя прогноз каждого вида психозов неблагоприятный.

Алкогольный делирий

Среди алкоголиков делирий именуется белой горячкой или белочкой. АлД относится к острым психотическим состояниям, характерным для последних стадий алкоголизма. Обычно АлД проявляется между 25-ю и 60-ю годами у лиц, злоупотребляющих спиртным свыше 5 лет. Тяжелый АлД возникает после запоев, периодически продолжающихся около 10-15 лет. Сроки зависят от наличия или совокупности неблагоприятных факторов, названных выше.

К факторам, составляющих патогенез алкогольного делирия, относят:

прямое токсическое воздействие на нервную систему этанола и продуктов его распада;
проблемы с функционированием нервной ткани вследствие дефицита биологически активных веществ;
токсические эффекты аминокислот, возбуждающих нервную систему;
поражение печени.

В группе риска развития белой горячки находятся люди, вынужденно прервавшие употребление спиртосодержащих напитков в связи с экстренной госпитализацией в медицинский стационар. У больного могут быть проблемы с сердцем, печенью или другими органами, а через несколько дней появляются симптомы алкогольного психоза.

Течение болезни может состоять из трех стадий.

Угрожающий делирий. Преимущественно с наступлением сумерек больной становится беспокойным и тревожным, у него начинаются зрительные галлюцинации. Он может теребить одежду и разговаривать с тем, кто ему привиделся. Среди физических признаков возможно обильное потоотделение, незначительное повышение температуры. На этой стадии белая горячка может закончиться так же неожиданно, как и началась.
Совершившийся делирий. Эта стадия характеризуется появлением не только зрительных, но и слуховых, а также тактильных галлюцинаций. Зачастую алкоголикам мерещатся насекомые, грызуны, они видят покойных родственников и слышат их голоса. Больному кажется, что его кто-то щиплет, кусает, избивает, что по нему ползают пауки. Человек теряет ориентиры в пространстве и времени. У него начинают дрожать руки или даже все тело, начинается одышка, цвет кожного покрова – бледный, белый. Все это – крайне тревожные симптомы и лечение такого больного необходимо проводить в условиях медицинского учреждения, поскольку болезнь очень быстро может перейти в следующую фазу.
Делирий, угрожающий жизни. На этом этапе имеются все симптомы искаженного восприятия реальности, однако вегетативные расстройства проявляются в более тяжелой форме. Вместо возбуждения наступает заторможенность, речь становится тихой и бормочущей, человек не реагирует на внешние команды, не ощущает жажды и голода. Угнетение сознания может перейти в . Развивается отек мозга, пневмония, острая печеночная, почечная и сердечная недостаточность. При таких осложнениях зачастую прогноз – смерть в короткие сроки.

Нередко снижение моторной активности, уменьшение потоотделения и нормализацию кровяного давления медики воспринимают как улучшение состояния больного, однако это признак ухудшения.

Алкогольный галлюциноз

Острые алкогольные галлюцинозы на 2-м месте по частоте возникновения после делирия. Болезнь отличается преобладанием ярко выраженных слуховых галлюцинаций, и подвергаются ей преимущественно женщины. Течение галлюциноза может проходить в острой, затяжной и хронической формах. Начинается это расстройство с появления тревоги и страха, нарушения сна. Далее появляются галлюцинации в виде отдельных звуков или слов и целых фраз. При этом человек может четко сказать, откуда ему слышатся эти звуки. Болезнь в острой форме обычно заканчивается после глубокого сна.

Если болезнь переходит в затяжную форму, к галлюцинациям присоединяется мания преследования, у больных могут происходить приступы паники. Алкогольный психоз симптомы которого проявляются длительное время, нуждается в обязательном лечении специалистами, поскольку человек может навредить себе или окружающим. Хронические алкогольные психозы могут продолжаться до нескольких лет.

Алкогольный бредовый психоз

К этому виду психических расстройств относятся алкогольный параноид, алкогольный бред ревности. Как понятно из названия, бредовый алкогольный психоз характеризуется наличием бредовых идей алкоголика насчет его окружающих. Течение параноида может быть острым и подострым. Человеку кажется, что против него замышляют что-то плохое, например, его убийство. В острой стадии поведение алкоголика импульсивное: он может внезапно начать убегать или же наоборот напасть на окружающих. При длительной продолжительности болезни наступает некая систематизация бреда, больной старается не контактировать с личностями, которых он подозревает в злом умысле.

Бред ревности зачастую спутник мужчин-алкоголиков со стажем в возрасте после 40 лет. Психоз этого типа начинается постепенно. Мужу кажется, что жена относится к нему прохладно, постоянно задерживается на работе, часто куда-то уходит на выходных. Подозрения в неверности супруги находят подкрепление в виде выдуманных доказательств и вербальных галлюцинаций. Больной может следить за женой и применять физическую силу, добиваясь признания в измене.

Алкогольные энцефалопатии

Это тяжелые алкогольные психозы, которые характеризуются сочетанием психических нарушений с неврологическими и телесными расстройствами, причем последние зачастую доминируют в общей клинической картине.

Энцефалопатия Гайе-Вернике является острой формой болезни, часто возникает вследствие тяжелого делирия у ослабленных больных, со сложными травмами, на фоне инфекций. Начало психоза представлено профессиональным или мусситирующим делирием. В первом случае человеку кажется, что он находится на работе, потому он выполняет профессиональные движения. Во втором случае больной не узнает родных и неразборчиво бормочет. Состояние быстро ухудшается: развивается нарушение сердечной деятельности, недержание мочи и кала, оглушение, которое переходит в состояние комы. Если лечение алкогольного психоза не началось вовремя, смерть наступает максимум через пару дней.

Корсаковский психоз является хронической энцефалопатией и может длиться месяцы и годы. Его проявления: амнезия, псевдовоспоминания, обеднение речи и двигательных функций. Симптомами алкогольного псевдопаралича являются слабоумие, потеря приобретенных знаний и навыков, отсутствие осознания болезни.

Лечение тяжелых алкогольных психозов

Алкогольный психоз лечение которого проводится в больнице, имеет больше шансов быть купированным. Терапия при таких заболеваниях включает несколько компонентов:

детоксикация (освобождение организма от ядовитых веществ);
коррекция нарушения обмена веществ (устранение авитаминоза и кислородного голодания тканей);
восстановление водного и кислотно-щелочного баланса;
ликвидация психомоторного возбуждения и нарушений сна.

Залог успешного лечения – полный отказ от алкоголя, что неплохо достигается при помощи специализированных медикаментозных средств.

(Visited 1 762 times, 1 visits today)

Ученые давно сошлись во мнении, что длительное и чрезмерное употребление алкоголя является катализатором для возникновения множества психических отклонений.

Влияние продуктов распада веществ, входящих в спиртосодержащие напитки, на головной мозг и центральную нервную систему столь велико, что может привести человека к состоянию измененного сознания, когда он не может полностью и адекватно осознавать и оценивать свои мысли и действия. Такое состояние принято именовать металкогольным психозом.

Возникновение алкогольных психозов

Очевидно, что у того, кто не страдает болезненным пристрастием к алкогольным напиткам, симптомы и признаки психоза обнаруживаться не могут. Проявления такого психического отклонения являются спутниками только тех лиц, которые страдают II и III стадией алкоголизма. Они могут иметь как хронический характер, так и обостряться периодически.

Виды алкогольных психозов

В медицинской литературе выделяются различные виды алкогольного психоза, каждый из которых различен в симптоматике. К ним относятся:

делирии (“белая горячка”);
бредовые состояния;
галлюцинозы;
энцефалопатии;
депрессия и др.

Общая характеристика видов

Психозы с проявлением галлюцинаций и бреда

Делирии. Белая горячка возникает у людей на фоне резкого прерывания употребления алкогольной продукции. У страдающего таким психозом наблюдается беспокойный сон или бессонница, постоянная суетливость, вегетативные отклонения, учащенный пульс. Больной находится в состоянии общей тревоги, которая усиливается в вечернее время. Также у него часто меняется настроения, появляются галлюцинации, которые он красочно, но сбивчиво описывает. Обычно алкоголик видит насекомых, небольших животных, которых чаще всего пытается поймать или прихлопнуть.

Самое страшное в таком состоянии для тех, кто окружает подверженного психозу – если он начинает чувствовать страх. Тогда у него может обостриться чувство, что его кто-то преследует. Зачастую это приводит к очень печальным последствиям. В криминалистической практике известен случай, когда человек с белой горячкой при ее обострении почувствовал огромную опасность для себя и близких, заколотил двери, а потом “спасал” членов своей семьи, выбрасывая их из окна 9-ого этажа.

Продолжаться такой алкогольный психоз без принятия мер может до 1,5 недель. Родственникам больного, у которого обнаружены симптомы белой горячки, следует незамедлительно обратиться к специалистам психиатрической клиники, которые проведут необходимую диагностику и терапию.

Бредовые психозы возникают на фоне длительных запоев. Обычно они проявляются при резкой смене обстановки, но это условие не обязательно. Его симптоматика схожа с белой горячкой. Первые признаки такого алкогольного психоза проявляются в чрезмерной суетливости и возбужденности. Руки больного потеют и начинают трястись. Все это сопровождается постоянным бредом в форме комментариев и монолога. Если же вербальных признаков нет, то обычно обостряется мания преследования. Человек становится агрессивным в попытках защитить себя и своих близких. Множество бытовых преступлений совершается на почве такого психоза – мужчинам кажется, что их жены – изменницы, что и приводит к побоям и даже убийствам. Вылечить такое состояние также возможно только при помощи специалистов.

Галлюцинозы. Такой род психозов расположен на втором месте по частоте появления у хронических алкоголиков (после делирия). Чаще всего проявляется в запойный период и на фоне абстинентного синдрома. Больной полностью осознает себя в таком состоянии, хорошо ориентируется в пространстве. Наиболее распространена острая форма данного психического отклонения, которая характеризуется появлением у человека слуховых и реже зрительных галлюцинаций. Ему кажется, будто кто-то (чаще всего группа лиц) обсуждают его между собой, иногда даже высказываясь о нем в издевательском тоне. Алкоголик жалуется на это окружающим; он постоянно подавлен, подвержен депрессии. При этом он может и маскировать свои галлюцинации, стараясь не обращать на них внимания, если кто-то находится рядом. Подобное состояние может продолжаться неделями и месяцами, если вовремя не обратиться к психиатрам. Но некоторые больные остаются подверженными галлюцинациям даже в течение нескольких лет при комплексной терапии.

Энцефалопатии. Такой психоз симптомы проявляет в весенний период. Он может возникнуть у хронических запойных алкоголиков, которые употребляют исключительно крепкие напитки и при этом мало едят. Такое заболевание является одним их самых серьезных из появляющихся под влиянием спиртного. На фоне витаминной недостаточности резко ухудшается память больного, пропадает аппетит, нарушается метаболизм, сильно страдает печень. Частым спутником энцефалопатии является делирий. Алкоголик сильно худеет, теряет интерес к окружающему миру и с каждым днем все хуже и хуже ориентируется в пространстве и времени. Такие виды энцефалопатии могут иметь затяжной характер.

Чрезмерный дефицит в организме витамина B1 вызывает самую страшную из энцефалопатий – синдром Гайе-Вернике. При нем существенно поражается головной мозг, наблюдается расстройство основных функций организма. Организм быстро впадает в кому. Человек без оказания медицинской помощи может скончаться в течение нескольких часов.

Алкогольная депрессия по обыкновению сопровождает иные виды психозов. Она может иметь различную продолжительность во времени – от нескольких дней до нескольких месяцев. Больной чувствует себя полностью подавленным, ощущает свою ненужность и тоску. Главным фактором риска является то, что у него возникают мысли о суициде, которые люди, подверженные депрессии, часто приводят в исполнение.

Все психозы, возникающие из длительного употребления алкоголя, вылечиваются очень нелегко. Врачам приходится прибегать к препаратам, сильно воздействующим на сознание и психику. Даже если больному и удастся вылечиться, далеко не факт, что он будет нормальным и полноценным членом общества, а не станет обузой для своих родственников. В очередной раз прикладываясь к рюмке, наполненной алкоголем, необходимо задуматься о том, действительно ли это то, что требуется организму и личности человека, или можно найти для себя вещи, куда более полезные и интересные.

Цирроз печени, прогноз его, в частности, в большинстве случаев неутешительный для больных. Сам по себе цирроз — это позднее развитие воспалительных заболеваний печени, а также других органов, к примеру, сердца.

Симптомы цирроза печени у алкоголиков: признаки, формы и стадии заболевания. Лечение алкогольного цирроза печени, диета. Прогноз и профилактические мероприятия недуга.

Алкогольная болезнь печени: почему появляется и насколько она опасна? Основные симптомы и возможные осложнения. Варианты лечения алкогольной болезни печени.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Алкогольный психоз

Алкогольный психоз представляет собой нарушение психической деятельности, наблюдаемое у больных при употреблении алкоголя. Чаще всего, первые признаки заболевания проявляются на второй стадии заболевания и изменяются с течением болезни. По этой причине само явление алкогольного психоза имеет несколько подвидов, отличающихся между собой по признакам проявления.

Причины возникновения

Причиной, по которой алкогольный психоз возникает в организме в результате продолжительного употребления спиртных напитков, чаще всего является нарушение обмена веществ. Однако, значительный стаж в алкоголизме не обязателен для возникновения психоза. Если выводить общий перечень причин возникновения данного расстройства психики, в него войдут:

длительное употребление алкоголя;
наследственная предрасположенность;
социальное окружение и бытовые условия жизни.

Под социальным окружением понимается не только постоянное нахождение в обществе пьющих людей, но и массовые тенденции. Так, с появлением моды на употребление алкогольных энергетических напитков, значительное количество молодых людей становятся подвержены заболеванию алкоголизм и психоз (алкогольный).

Истории наших читателей

Спасла семью от страшного проклятья. Мой Сережа уже год не пьет. Мы долго боролись с его зависимостью и безуспешно перепробовали кучу средств за эти долгие 7 лет, когда он начал пить. Но мы справились, и все благодаря.

Развитие алкогольного психоза по причине социального окружения является наименее распространенным случаем. Чаще всего причиной нарушений в психике больного является запойный алкоголизм либо же предрасположенность к нему на генетическом уровне.

Симптомы алкогольного психоза

Вывести единый список симптомов, свойственных алкогольному психозу, достаточно сложно, так как, каждый из его подвидов имеет свои отличительные черты. В зависимости от стадии алкоголизма, у больного могут наблюдаться такие признаки:

нарушения в ритме сна (постоянная бессонница или прерывистый, беспокойный сон);
подавленное состояние;
эмоциональная апатия;
нестабильность в настроении (тревога, депрессия, агрессия, раздражительность могут без причин резко сменять друг друга);
наличие галлюцинаций.

Проявление последнего из симптомов характерно только для определенных подвидов алкогольного психоза.

Чтобы точно понимать к какой стадии относятся те или иные признаки, рассмотрим их подробнее.

ИЗБАВИТЬСЯ ОТ АЛКОГОЛИЗМА ЗА 14 ДНЕЙ

Наши читатели выбирают АЛКОБАРЬЕР - средство с натуральными компонентами. Пару капель каждый день вызывают отвращение к алкоголю уже на вторую неделю. Эффективность доказана клиническими исследованиями.

Виды алкогольного психоза

Как уже упоминалось выше, алкогольный психоз представляет собой нарушение психического поведения больного на фоне употребления алкоголя. Однако, в зависимости от стадии алкоголизма и продолжительности заболевания под психозом может подразумеваться один из подвидов. В перечень разновидностей алкогольного психоза входят: белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольная депрессия, алкогольная эпилепсия, алкогольный параноид, алкогольный бред ревности.

Белой горячкой в народе именуется любое нарушение психического состояния на фоне алкоголизма. В медицине данная разновидность психоза носит название алкогольного делирия.

Характеризуется делирий тяжело переносимым абстинентным синдромом при попытках резкого прекращения употребления спиртных напитков или длительного воздержания от любого контакта с алкоголем. Проявляется такой подвид психоза в нарушениях сна больного, повышении общей нервозности и раздражительности, что в комплексе может привести к возникновению зрительных галлюцинаций.

Алкогольный галлюциноз

Данный подвид алкогольного психоза может развиваться как на фоне тяжелого для пациента абстинентного синдрома, так и при длительно продолжающемся запое. Главной чертой, характерной для такого типа расстройства, является проявление у больного слуховых галлюцинаций, которые нередко сочетаются с таким явлением, как бред опасного преследования.

Алкогольная депрессия

При протекании сильного по мощности абстинентного синдрома, у больного возникает состояние, которое можно охарактеризовать, как алкогольную депрессию. При этом пациент находится в подавленном настроении, его одолевают мысли о самоуничтожении, постоянно случаются приступы слез. Нередко это сочетается с маниями преследования или заговора. Считается одним из наиболее опасных состояний, так как может привести к самоубийству.

Алкогольная эпилепсия

На данной стадии заболевание проявляется не только в настроениях больного, но и в изменении физических возможностей организма. При алкогольной эпилепсии пациента мучают сильные судорожные припадки. Наиболее сильными такие припадки бывают сразу же после резкого прекращения употребления алкогольных напитков, перед непосредственным наступлением абстинентного синдрома.

Достаточно часто эпилепсия проявляется в качестве ухудшения состояния при белой горячке. Возникали также ситуации, в которых, напротив, припадки наступали, когда больной находился в состоянии значительного опьянения. Первая помощь при возникновении таких припадков ничем не отличается от стандартного алгоритма действий при эпилепсии.

Судороги проявляются с прекращением возлияний, что негативно сказывается на возможности лечения. Однако, при достаточном периоде воздержания от алкоголя, припадки проходят самостоятельно без возвращения состояния эпилепсии.

Алкогольный параноид

Нарушение психики, называемое алкогольным параноидом, может развиваться как при переживании сильнейшего абстинентного синдрома, так и при продолжительном непрекращающемся запое. С его наступлением больного одолевает сильный бред, содержание которого, как правило, составляют идеи преследования или супружеской неверности. В такой ситуации пациент способен в каждом человеке, находящемся рядом рассмотреть своего личного врага, покушающегося на его собственность или честь.

Больной в состоянии алкогольного параноида, большую часть времени растерян и даже несколько напуган. Однако, такое настроение может резко сменяться агрессией или животным страхом, что сопровождается бегством, нападениями на людей и просьбами о помощи, направленными к органам правопорядка.

Алкогольный бред ревнивости

Состояние алкогольного бреда ревнивости, в большинстве случаев, характерно только для больных мужского пола. С женщинами подобное нарушение психики случается достаточно редко.

Также было отмечено, что такой подвид психоза имеет свою возрастную группу. Он случается у мужчин, достигших возраста 40 лет и выше.

Проявляется нарушение в виде недовольства отношением второй половины, обвинении супруги (супруга) в холодности и невнимании. При этом больной начинает якобы обращать внимание на то, что супруга активно общается с противоположным полом.

В таком состоянии подозрения в неверности рождаются крайне быстро, а, в качестве кандидатов в любовники, может рассматриваться любой человек, находящийся рядом с супругой. Причем, родственники могут восприниматься как сообщники, покрывающие неверность последней.

Когда наступает алкогольный бред ревнивости, пациент становится подозрительным и агрессивным. Особенно это выражается по отношению к супруге. Больного раздражает поведение и внешний вид второй половины, он начинает контролировать ее передвижения и круг общения. Настроение может резко сменяться на агрессивное, вплоть до рукоприкладства.

Описанные выше подвиды психоза составляют основу, но дают исчерпывающий перечень всех типов данного расстройства. Также, каждое из указанных состояний, имеет две формы течения: острую и хроническую. Хронический алкогольный психоз чаще проявляется при постоянном запойном алкоголизме. Острый алкогольный психоз характерен для состояний резкого прекращения употребления алкоголя и начала абстинентного синдрома.

Лечение алкогольного психоза

Симптомы и лечение психических расстройств, в том числе и алкогольных, тесно связаны между собой. В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, схема вывода из запоя и интенсивность курса будет меняться.

Наилучший прогноз в борьбе с алкогольным психозом дает сочетание инфузионной терапии с психотропными препаратами, ноотропными лекарственными средствами и курсом витаминов. Во избежание осложнений, лечение должно проводиться в условиях стационара, где каждый препарат будет строго дозироваться квалифицированным персоналом.

Последствия от длительного развития алкогольного психоза могут быть разными. В зависимости от типа расстройства, больной может быть опасен и для самого себя, и для окружающих. Нередки случаи, когда в состоянии алкогольного психоза были получены серьезные травмы, вплоть до летального исхода.

По этой причине проявление любых изменений в поведении больного должны восприниматься внимательно и со всей ответственностью. Чем раньше будет дан старт лечению, тем быстрее удастся избавиться от расстройства. Естественно, избавление от алкогольного психоза не играет никакой роли, если злоупотребление алкоголем не остановлено.

Как лечить алкоголизм:

Ответы на вопросы:

Снятие тяги к алкоголю у 96% больных. Средство одобрено НИИ наркологии РФ

копирование разрешено только при наличии активной ссылки

Информация на сайте представлена в ознакомительных целях

Патологическое изменение психического состояния человека из-за алкоголя получило название алкогольный психоз. Развивается болезнь в результате продолжительного употребления спиртных напитков, и приобретает выраженный характер уже спустя 3-5 лет. Нарушение и расстройство психики происходит вследствие постоянного отравления организма. Существует несколько разновидностей алкогольных психозов. Для каждой стадии характерна своя симптоматика и признаки развития. Однако на начальной стадии алкоголизма психозы исключены.

Металкогольные психозы – что это?

Общее наименование стадий подобных психозов носит название металкогольные психозы, возникающие вследствие долгого употребления спиртных напитков. Симптоматика в этом случае имеет наиболее выраженный характер не в период употребления алкоголя, а после резкого отказа от него. Происходит это за счет ряда соматических и вегето-сосудистых нарушений в организме, влекущих за собой необратимые нарушения в психике и сознании больного. Установить диагноз и назначить соответствующее лечение возможно только после ряда анализов и обследований у врача-нарколога.

Лечение алкоголических психозов включает в себя такие мероприятия:

Детоксикация организма
Восстановление водно-солевого баланса в организме
Психологические тренинги
Курс восстановления жизненно важных органов, которые наиболее подвержены алкогольному влиянию

Если пациент отказывается от лечения и продолжает употребление спиртных напитков, психозы могут перейти в стадию острого состояния, при котором такая личность становится опасной для общества. Металкогольному психозу также присущи проявления галлюцинаций и бреда с полной потерей контроля над сознанием.

Стадии алкогольного психоза

Первая стадия алкопсихоза характерна нарушением фазы сна или полным его отсутствием. Болезнь протекает со сменой эмоционального фона, выраженного повышенным или угнетенным состоянием, сопровождаемым гневом и агрессией. На второй и третьей стадии алкогольный психоз выражается зрительными галлюцинациями. В такой стадии больной начинает видеть вещи, не соответствующие действительности. Он пребывает в состоянии дереализации.

Заболевание может придавать особые чувства алкозависимому, при которых галлюциногенные проявления могут сопровождаться звуковыми и обонятельными признаками. С переходом в хронический алкогольный психоз,больному присущи умственная отсталость и бредовые расстройства, причем галлюцинации и бред часто протекают с ремиссией и формой обострения.

В целом определяют такие стадии этого заболевания:

делирий;
галлюциноз;
бред на фоне алкогольного психоза;
псевдопаралич;
алкогольная энцефалопатия;
дипсомания;
депрессия;
параноид;
геморрагический полиэнцефалит;
антабусный психоз.

К сведению:

Если не начать своевременное лечение, острая стадия алкогольного психоза может длиться от пары недель до нескольких месяцев.

Причины и симптомы алкогольного психоза

Проявляется заболевание у каждого по-разному, и может зависеть от психологического состояния больного. Проявления выражаются наиболее ярко на . Симптомы алкогольного психоза при индивидуальных качествах больного могут быть следующими:

Бессонница;
Дрожь в конечностях;
Тревожное состояние;
Беспокойность;
Эмоциональный спад или подъем;
Навязчивые состояния;
Расширенные зрачки;
Частичная потеря памяти;
Состояние ступора;
Апатия и безразличие;
Агрессия, бред.

Самыми распространенными причинами возникновения психоза являются причинно-следственная связь, чрезмерное, неконтролируемое распитие спиртных напитков в течение 3-5 лет и социальные и бытовые условия пьющего. Это время и условия являются достаточными для полного поражения всех внутренних органов человека.

Последствия алкогольного психоза

Человеку, перенесшему алкогольный психоз, трудно вернуться к прежней полноценной жизни. Полный отказ от спиртного не способен повлиять на развитие патологических изменений в организме, при которых алкогольный психоз характерен такими последствиями, как:

умственная отсталость;
забывчивость;
спутанность мыслей;
выраженная деградация личности;
переход психоза в хроническое состояние;
нарастающая алкогольная эпилепсия.

Главными последствиями алкогольного психоза из всех возможных являются полнейшая потеря умственных способностей и потеря интереса к жизни. В такие периоды человек имеет особые склонности к суициду.

К сведению:

Психозы у алкоголиков развиваются не из-за действия спиртного, а из-за нарушения обмена веществ и продуктов, которые получаются в результате распада алкоголя.

Лечение алкогольных психозов

Устранить острое проявление признаков психоза (как алкогольного, так и металкогольного) возможно только в стенах наркологической клиники. Больным предоставится индивидуальный подход с учетом их психического состояния. Лечение алкогольного психоза состоит из таких мероприятий:

Снижение путем медикаментозного лечения.
Метаболическое восстановление.
Психологический подход, коррекция сознания.
Комплексное лечение расстройств внутренних органов.
Дыхательная гимнастика.
Устранение гипоксемии.
Восстановление психомоторики.
Терапевтический подход на устранение соматических патологий.

Если приступ алкогольного психоза застал больного дома, требуется в первую очередь вызвать бригаду санитаров, не информируя об этом самого больного. Медицинская бригада поместит пьющего на стационар, где он пройдет курс реабилитации. Для купирования психомоторной возбудимости самостоятельно могут использоваться такие препараты без опиоидного ряда, как феназепам, глицин. При более легких стадиях возможно применение ноотропов и нейролептиков для снижения тяги к алкоголю и подавления абстинентного синдрома, переходящего в стадию психических осложнений.

Внимание!

Информация в статье, носит исключительно информационный характер и не является инструкцией к применению. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.