Тест Шиллера. Здоровый эпителий окрашен в тёмно коричневый цвет
Шиллер – тест
– разновидность хромодиагностики , используемой для исследования шейки матки , во время которой применяются различные красители. Шиллер-тест (или тест Шиллера) является одной из ступеней выполнения расширенной кольпоскопии .
На первом этапе эпителий шейки матки обрабатывают низко-концентрированным раствором уксусной кислоты.
Второй этап – это проба Шиллера, основанная на следующем явлении: в норме в структуру клеток эпителия входит гликоген. Он активно впитывает йод и, соответственно, меняет цвет на тёмно-коричневый. Если есть патологические процессы, то количество гликогена в клетках уменьшается, следовательно - цвет плохо меняется или не изменяется вовсе.
Показания к Шиллер-тесту
Данную методику используют при подозрениях на такие заболевания:
- рак шейки матки;
- дисплазия шейки матки;
- подозрение на опухолевые заболевания шейки матки;
- климактерический период (для исключения риска развития патологических процессов).
Шиллер-тест делают в ходе кольпоскопии при гинекологическом осмотре. Его рекомендуют проходить всем женщинам не реже 1 раза в год. Если пациентка входит в группу риска, то пробу Шиллера делают 2-3 раза за год.
Противопоказания
Шиллер-тест не делают пациенткам с индивидуальной непереносимостью йода.
Методика проведения Шиллер-теста
С помощью влагалищных зеркал обнажается шейка матки. Делается стандартная кольпоскопия . Шейку очищают ватным шариком от выделений и слизи. Вводят во влагалище 10-15 мл раствора Люголя (в раствор шейка должна погрузиться полностью). В ином варианте шейку обрабатывают тампоном, пропитанным 3% раствором Люголя с глицерином. Раствор удаляют через 1 минуту, а шейку высушивают салфеткой или ватными шариками. Затем осуществляется её повторный осмотр.
Интерпретация результатов Шиллер-теста
- В норме у здоровых женщин после обработки шейки матки раствором Люголя эпителий равномерно окрашивается в тёмко-коричневый или практически чёрный. Эндоцервикс же при этом не меняет своего цвета.
- Если после Шиллер-теста ткань не прокрасилась или есть неравномерное распределение цвета, то в протоколе кольпоскопии описывают форму и площадь йодонегативных очагов.
- Светлые крапинки, круглые очаги на равномерном тёмно-коричневом фоне – признак воспалительного заболевания шейки матки.
- Слабое неравномерное окрашивание – симптом атрофического вагинита .
- Отрицательная проба Шиллера – эрозия дна шейки матки .
- Также отрицательный Шиллер-тест может свидетельствовать о кольпоскопической форме лейкоплакии шейки матки.
- Многослойные участки с неравномерным прокрашиванием – признак наличия папилломавирусной инфекции.
- Часто отрицательный результат Шиллер-теста характерен для предраковых заболеваний данного органа или уже о наличии рака.
Особенности Шиллер-теста
Данная методика – это обязательная часть расширенной кольпоскопии . Полученные результаты Шиллер-теста говорят о том, нужно ли проводить хромокольпоскопию или кольпомикроскопию .
Преимущество Шиллер-теста – простота выполнение, возможность его использования, как скринингового метода.
Недостатки пробы Шиллера – это низкая информативность теста: для более точного диагноза нужно брать соскоб для микроскопирования или делать биопсию для гистологического анализа.
Комплексное обследование, которое включает в себя Шиллер-тест, помогает определить дальнейшую тактику терапии патологий шейки матки.
| Методы диагностики в гинекологии | ||
|---|---|---|
| Аппаратные методы | Видеокольпоскопия | |
Одним из этапов проведения процедуры диагностики шейки матки является проба Шиллера. Она считается быстрым методом выявления и изучения патологий клеток эпителия. Состоит анализ из двух этапов, занимает совсем немного времени и дает возможность сразу получить результаты. Тест Шиллера представляет собой один из видов хромодиагностики. Само исследование проводят после обработки поверхности шейки матки слабоконцентрированным раствором уксусной кислоты.
Показания и противопоказания
Пробу Шиллера в гинекологии используют при подозрении на злокачественные патологии шейки матки, а также при выявлении аномальных клеток. Анализ может проводиться в ходе кольпоскопии, предназначенной для диагностики проблем у женщин в период климакса. Другие случаи, при которых используется этот тест:
- возникновение кровянистых выделений;
- вирус папилломы человека;
- воспалительные процессы;
- планирование беременности;
- в комплексе с биопсией.
Проба Шиллера в последнее время получила широкое распространение. Она является незаменимой при диагностировании плоской кондиломы.
Тест нельзя выполнять при индивидуальной непереносимости йода. Не рекомендуется использовать этот метод диагностики в течение первых двух месяцев после родов, медицинского аборта или выкидыша. Проба также не проводится в послеоперационный период.
Проведение диагностики
Процедура проводится с использованием 3%-ного раствора Люголя.
- Пациентку помещают на акушерско-гинекологическое кресло.
- Далее врач вводит во влагалище одноразовое зеркало и очищает нижний сегмент матки (шейку) от выделений и слизи.
- Затем его обрабатывают раствором.
- Через минуту Люголь удаляют ватным тампоном или салфеткой.
- После высушивания исследуемой области врач повторно изучает шейку матки под микроскопом.
Длительность процедуры составляет 5 минут. Проба Шиллера безболезненная, поэтому не требует применения анестетика. Однако тест может доставить небольшой дискомфорт.
Исследование не нужно проводить при каждом посещении гинеколога. Тест предназначен для планового осмотра женщины 1 раз в год. Если у пациентки диагностировали какую-либо патологию, ей следует проходить обследование 2-3 раза в год.
Дополнительно необходимо проводить уксусную пробу, позволяющую выявить все участки шейки матки с отклонениями. Если изменения происходят на уровне слизистой оболочки, они доброкачественные, и биопсия не требуется. Медики называют подобный эпителий отклоняющимся от нормы.
Расшифровка результатов
Выделяют два результата анализа:
- йодопозитивная проба Шиллера;
- йодонегативная.
У здоровой женщины после обработки шейки Люголем происходит равномерный окрас эпителия. Он приобретает темно-коричневый или даже черный цвет. Такой оттенок означает, что проба положительная, и свидетельствует об отсутствии заболеваний. На поверхности внутреннего отдела шейки матки никаких изменений цвета быть не должно.
Отрицательная проба Шиллера означает, что у пациентки есть проблемы со здоровьем по гинекологической части. Такой результат определяется на основе неравномерного окрашивания в коричневый цвет. В этом случае оттенок неправильно ложится на поверхность шейки матки, появляются светлые очаги или пятна, указывающие на наличие воспалительного процесса. Врач ставит точный диагноз на основании распределения раствора Люголя по шейке матки и форме йодонегативных очагов.
Возможные заболевания и характер окраса при них:
- при воспалительном процессе очаги имеют округлую форму и на темно-коричневом фоне выглядят, как небольшие светлые пятна;
- при вирусе папилломы человека многослойный плоский эпителий приобретает неровный оттенок;
- при атрофическом вагините окрас плохо выражен и неравномерен;
- полностью отрицательный тест указывает на развитие онкологического заболевания, эрозии, лейкоплакии.
Проба Шиллера может быть ложноположительной. Подобный результат говорит о неправильном проведении теста или неверно выполненной подготовке. В этом случае требуется тщательная оценка структуры сосудистых рисунков и реакции на раствор Люголя.
Зачастую йодная диагностика проводится в профилактических целях. Процедура выполняется для того, чтобы следить за состоянием шейки матки. Положительный результат говорит о здоровой половой системе пациентки. Отрицательная реакция означает наличие серьезных заболеваний.
Кольпоскопия шейки матки и влагалища - это диагностическая процедура, часто назначаемая в гинекологии, представляющая собой осмотр половых органов при помощи специального прибора - кольпоскопа. Кольпоскопия - безопасный, очень эффективный и безболезненный метод обследования, позволяющий выявить практически все болезни шейки, влагалища, вульвы даже на начальной стадии. Повреждения слизистой оболочки половых органов после манипуляции минимальны или отсутствуют, поэтому негативные последствия кольпоскопии встречаются чрезвычайно редко.
Существует 2 типа кольпоскопии:
- простая кольпоскопия;
- расширенная кольпоскопия.
Первый вариант диагностической процедуры применяется реже, так как не подразумевает использование каких-либо медикаментов и не является высокоинформативным. Чаще всего простая кольпоскопия проводится во время обычного гинекологического осмотра для лучшей визуализации слизистой оболочки.
Расширенная кольпоскопия шейки матки включает использование различных тестов для более детального осмотра. Она может проводиться с различными реагентами:
- Проба Шиллера. Эктоцервикс окрашивают раствором Люголя. Нормальный многослойный эпителий при этом хорошо прокрашивается в коричневый цвет. Любая йоднегативная зона (непрокрашенная зона) должна привлечь внимание врача. В этом случае проводится прицельная биопсия.
- Проба Шиллера-Писарева. Включает обработку слизистой оболочки раствором йода и калия. Проба Писарева определяет выраженность воспалительного процесса. В обязательном порядке при пробе Писарева подсчитывается индекс (йодное число) глубины воспаления в баллах.
- Проба с уксусной кислотой 3%. Тест имеет большое значение в диагностике рака, так как сужает непораженные сосуды, оставляя неизменными патологически измененные.
- Проба Хробака. Под пробой Хробака понимают методику распознавания патологий шейки матки при помощи тонкого зонда. Во время пробы Хробака зондом легко нажимают на подозрительные участки слизистой оболочки. Если проба Хробака отрицательная, участок сохраняется в неизменном виде, положительная - наблюдаются кровянистые выделения (симптом рака).
- Менее распространенные тесты - проба с трихлортетразолем, адреналиновая проба, тесты с цветными красителями.
Стандартные тесты во время кольпоскопии - это проба Шиллера и с уксусной кислотой. Остальные выполняют по показаниям.
Самые современные виды кольпоскопии:
- люминисцентная - раковые клетки обретают розовое свечение после обработки тканей специальными веществами-флюорохромами и осмотра шейки и влагалища с применением УФ-лучей;
- цифровая - после 50-кратного увеличения на мониторе можно детально изучить строение клеток слизистой оболочки половых органов.
Показания к кольпоскопии
С профилактической целью проведение кольпоскопии рекомендуется всем женщинам старше 30 лет раз в год. Но чаще всего процедура назначается после того, как обнаружены патологические результаты ПАП-теста (например, при трансформации клеток в раковые). ПАП-тест - это забор мазка с шейки матки для исследования структуры клеток. Кольпоскопия поможет уточнить характер патологии и ее точную локализацию. Иногда врач сразу же после гинекологического осмотра назначает кольпоскопию, если визуально обнаруживает неблагополучие в структуре тканей шейки матки или влагалища. Кроме того, кольпоскопия понадобится для прицельного взятия мазков или биопсии.
Показания к процедуре - это подозрения на:
- эрозию (кольпоскопия при эрозии проводится в обязательном порядке);
- дисплазию;
- полипы эндометрия;
- лейкоплакию;
- гиперплазию эндометрия;
- эритроплакию;
- папилломатоз;
- эктопию;
- цервицит;
- предраковые патологии вульвы, влагалища.
Если женщина обратилась к гинекологу с жалобами на выделения с кровью, удлинение продолжительности месячных, утверждает, что часто болит живот в нижней его части, кольпоскопия может быть назначена без предварительного осмотра с зеркалами.
Подготовка к кольпоскопии
Никакой особенной подготовки к исследованию не требуется. Врач уточняет, нет ли противопоказаний к процедуре, среди которых:
- период после родов (нельзя делать кольпоскопию в течение 8 недель после родов);
- период месячных;
- первое время после выполнения лечения матки хирургическими, деструктивными методами;
- непереносимость реактивов для расширенной кольпоскопии.
Некоторые специалисты все-таки указывают, что подготовка к кольпоскопии должна включать отказ от половой жизни (2 суток до процедуры), а также отказ от использования тампонов, спринцеваний. Непосредственно перед кольпоскопией следует опорожнить кишечник.
Что такое кольпоскоп и как он работает
Прибор для проведения процедуры называется кольпоскоп. Сейчас большинство кольпоскопов представляют собой бинокулярные стереоскопические оптические устройства, которые могут многократно увеличивать (от 3 до 280 раз) и освещать исследуемую поверхность. Осмотр с увеличением позволяет увидеть даже патологически измененные сосуды.
Рабочее расстояние кольпоскопа - 25-30 см., то есть на такой удаленности находится фокус объектива. Большинство кольпоскопов оснащены штативами, которые помогают быстро и свободно перемещать головку прибора. В некоторых устройствах дополнительно есть напольные штативы на колесиках и крепления для гинекологических кресел.
Источники света в кольпоскопах очень мощные (галогеновые, ксеноновые), при этом их яркость может регулироваться специалистом. Самая яркая подсветка имеет холодное белое свечение, поэтому используется чаще всего. Кроме того, кольпоскоп снабжается зеленым или синим фильтром, который позволяет контрастировать картинку и более точно визуализировать сосуды и образования эпителия. Самые современные кольпоскопы позволяют подключать источник лазерного излучения, а также имеют возможность присоединения фотокамеры. Есть и видеокольпоскопы, передающие изображение на экран и позволяющие в последствии детально изучить полученную картинку.
Описание процедуры кольпоскопии
Обычно процедура занимает 10-15 минут, не дольше. Она выполняется на обычном гинекологическом кресле, поскольку проста в проведении и не требует анестезии. Вначале гинеколог размещает зеркало на входе во влагалище, после чего вводит внутрь влагалищного тракта наконечник кольпоскопа. Все выделения из влагалища, а также выделения с шейки матки удаляются тампонами, чтобы облегчить выполнение процедуры. Далее действия врача при стандартной кольпоскопии протекают в такой последовательности:
- Общий осмотр шейки матки, влагалища с направлением кольпоскопа под разными углами.
- Обработка слизистой оболочки уксусной кислотой 3%, в результате чего патологические зоны обретают белый цвет и легко визуализируются. Женщина в этот момент может ощутить незначительное жжение.
- Введение во влагалище тампона с раствором йода, тщательное смазыванием им всей поверхности шейки.
- Осмотр при помощи кольпоскопа поверхности шейки после обработки йодом. Патологические зоны будут видны как пятна светлого цвета, здоровые же становятся интенсивно коричневыми.
Сразу, либо впоследствии женщине назначается биопсия подозрительных участков, которые были выявлены на кольпоскопии. Во время биопсии врач берет небольшой кусочек ткани с шейки матки. Иногда эта процедура причиняет небольшой дискомфорт. Болезненной считается биопсия нижней части влагалища, биопсия вульвы. Кроме болевого синдрома могут появиться кровянистые выделения. Как правило, процедура выполняется под местной анестезией, а после нее назначаются кровоостанавливающие препараты.
Простая кольпоскопия не подразумевает обработки слизистой оболочки шейки матки реагентами. Эта методика лишь позволяет уточнить форму, размер шейки, характер ее поверхности, присутствие опухолей, разрывов, рубцов, границу трансформации плоского эпителия в цилиндрический, оттенок эктоцервикса, специфику рисунка сосудов, тип выделений. Намного предпочтительнее выполнение расширенной кольпоскопии как одного из самых информативных гинекологических обследований. Дополнительно по показаниям назначаются хромокольпоскопия после обработки шейки и влагалища специальными красителями, кольпомикроскопия (увеличение изображения до 280 раз) с исследованием ядер клеток. Последняя методика, в отличие от диагностики рака инвитро (после биопсии) дает возможность сделать это in situ (на месте).
Результаты кольпоскопии: расшифровка
Оценка результатов процедуры - важная задача врача. Он должен идентифицировать все элементы картины и точно определить степень поражения половых органов женщины, а также, при необходимости, установить зоны для биопсии. Протокол кольпоскопии (оформленные результаты) должен включать такие данные:
- Форма шейки матки, ее размеры.
- Вид наружного зева.
- Выделения и их тип (кровянистые, молочные, гнойные и т.д.). Дополнительно указывается, какой тип мазка был взят. Анализ маска проводится инвитро (не на месте).
- Цвет шейки матки, наличие или отсутствие гиперемии наружного зева.
- Специфика сосудистого рисунка, межкапиллярное расстояние.
- Наличие/отсутствие кист, язв, кератоза, эрозий, атрофии, рубцовой деформации.
После обработки слизистой оболочки уксусной кислотой отмечаются результаты:
- Время обнаружения признаков после нанесения реагента.
- Оттенок сквамозного эпителия.
- Определение очагов эктопии.
- Тип зоны трансформации (согласно протоколу, зона трансформации может быть незавершенная, завершенная).
- Обнаружение открытых и закрытых протоков желез.
- Определение мозаичности, пунктации, сосудистой сети, прочих атипичных признаков.
После нанесения раствора Люголя выясняются такие вопросы:
- Тип окрашивания (равномерное, неравномерное, крапчатое, ткани не окрасились).
- Есть ли отрицательная (йоднегативная) реакция, размеры, границы патологических участков.
- Есть ли показания к биопсии, диагностическому выскабливанию.
Оценка результатов проводится согласно кольпоскопическому индексу Рейда. Индекс Рейда измеряется в баллах (суммарно по всем показателям). Также проводится качественная оценка итогов кольпоскопии по системе Копплесона, согласно которой выясняется степень кольпоскопического поражения (от 1 до 3).
Кольпоскопическое заключение может существовать в нескольких формах. У здоровых женщин выявляется нормальная кольпоскопическая картина. Ей соответствуют:
- Подлинный сквамозный (многослойный плоский) эпителий. Внешне он должен выглядеть как гладкая, блестящая розовая ткань, выстилающая влагалище и нижнюю (влагалищную) часть шейки. При беременности, равно как и перед месячными, эпителий может обретать фиолетовый оттенок. После нанесения уксуса сквамозный эпителий становится бледным, после обработки йодом - темно-коричневым.
- Нормальный цилиндрический эпителий. Этот слой шейки вырабатывает цервикальную слизь и находится в области эндоцервикса. Внешне выглядит как мелкобугристая поверхность несколько ниже уровнем, нежели плоский многослойный эпителий. Если имеется эктопия (псевдоэрозия), она визуализируется как гроздевидные образования разных размеров.
- Нормальная зона трансформации. У здоровой женщины четкая зона трансформации (превращения) цилиндрического эпителия в плоский, причем второй перекрывает первый. Граница зоны трансформации - это линия, где находится наиболее дальняя железа по расстоянию от наружного зева. В этой зоне в норме находятся железы шейки, метапластический эпителий, участки цилиндрического эпителия.
Если у женщины диагностируется аномальная кольпоскопическая картина, признаки могут быть такими:
- наличие побелевших участков после обработки уксусной кислотой;
- присутствие йоднегативных очагов (пунктация);
- атипичная васкуляризация эпителия (образование патологических сосудов);
- мозаичность (грубая или нежная мозаика);
- наличие тонкой или толстой лейкоплакии (белой или серой пленки, бляшек);
- атипичная зона трансформации.
Если есть подозрение на дисплазию или карциному (инвазивный рак), могут выявляться язвы, извитые, непрокрашивающиеся сосуды, неровная бугристая поверхность зоны трансформации. К кольпоскопической картине прочих типов относят обнаруженные полипы, кондиломы, эндометриоз, атрофию.
Кольпоскопия и беременность
Кольпоскопия во время беременности - часто назначаемое, а порой и обязательное обследование. Чаще всего лечение обнаруженных заболеваний производится уже после родов, но нередко кольпоскопия выявляет тяжелые патологии шейки матки уже в период вынашивания плода. Таковыми могут стать предраковые болезни или рак. Если женщине и удастся доносить ребенка, то естественные роды будут однозначно невозможными. Чаще всего применяется плановое кесарево сечение, а роженицу как можно быстрее отправляют в специализированное отделение для лечения.
Показаниями для кольпоскопии во время беременности могут стать как подозрения на эрозии, полипы и другие патологии, так как стандартное плановое обследование. Не желательно выполнять любые гинекологические манипуляции в 1 триместре во избежание выкидыша. Во 2-3 триместрах кольпоскопия разрешена и проводится более щадяще, чем у небеременных женщин, но техника ее выполнения абсолютно такая же. Если внешних признаков патологии нет, то пробы с уксусом и йодом не делают. У беременных часто в первые сутки после процедуры появляются сукровичные выделения, что является нормой. Реже болит живот, наблюдается дискомфорт в области малого таза, и эти симптомы требуют врачебной консультации.
Нередко кольпоскопия проводится перед ЭКО (оплодотворением инвитро). Чтобы процедура инвитро (в пробирке) не была проведена напрасно, оценивается возможность нормального прикрепления плодного яйца, а также вынашивания малыша и естественного родоразрешения. Если выявляются дисплазия или прочие серьезные болезни шейки матки, ЭКО противопоказано.
Возможны ли осложнения после кольпоскопии
Кольпоскопия - одно из самых безопасных и безболезненных обследований. Очень редко после процедуры ноет живот, появляются незначительные выделения, которые проходят через 2-3 дня. Чаще всего выделения содержат примесь йода, поскольку кольпоскопия проводится с использованием йодного раствора или Люголя.
Живот может болеть значительно сильнее, если во время кольпоскопии выполняли биопсию шейки матки. В этом случае кровь может понемногу сочиться 2-5 дней, ноет живот, тянет крестец и поясницу (1-2 дня). Серьезные кровотечения чрезвычайно редки, но в единичных случаях они приводят к необходимости госпитализации и наложения швов. Иногда во время кольпоскопии происходит инфицирование шейки матки, в связи с чем стоит доверять выполнение процедуры только квалифицированным специалистам в проверенных клиниках.
После кольпоскопии без проведения биопсии ограничений по поводу образа жизни и работы нет. Стоит лишь носить гигиенические прокладки, чтобы не испачкать белье выделениями, а также не использовать тампоны во избежание раздражения и дискомфорта (2-5 дней). После биопсии лучше в течение недели избегать спринцеваний, использования тампонов, не вести половую жизнь. Обычно результаты биопсии готовы через 10 дней после взятия, а потом пациентке назначается необходимое лечение, и рекомендуются профилактические меры для недопущения прогрессирования болезни.
Проба Шиллера - исследование, во время которого выполняется окрашивание шейки матки и влагалищных сводов йодсодержащими препаратами для выявления патологических изменений. В состав здоровых эпителиальных клеток слизистой влагалища входит гликоген, который способен вбирать в себя йод и окрашиваться в темно-коричневый цвет. Различные воспалительные и патологические процессы приводят к снижению уровня гликогена, из-за чего его окрашивание проходит слабо либо вовсе отсутствует.
Основные показания
Проба Шиллера считается неотъемлемой частью кольпоскопии и проводится у женщин, находящихся в активном репродуктивном возрасте. Простота и информативность исследования сделала его одним из наиболее популярных методов диагностики вирусных инфекций, дисплазии шейки матки, плоской кондиломы и онкологических заболеваний.
Проведение пробы показано:
- в климактерический период;
- женщинам, ведущим активную половую жизнь;
- при травмировании эпителия шейки матки;
- при подозрении на злокачественные опухоли и раковые процессы.
Пробу Шиллера рекомендуют делать всем женщинам ежегодно с профилактической целью. Для тех, кто входит в группу риска и предрасположен к тяжелым заболеваниям половой системы, выполнение теста показано минимум дважды-трижды в год. Девушкам, которые не начали половую жизнь, проба назначается только по индивидуальным показаниям. Процедура противопоказана тем, кто имеет индивидуальную непереносимость йода.
Как подготовиться к исследованию
Никакой особой подготовки к процедуре не требуется. Гинеколог уточняет у пациентки, наблюдается ли у нее непереносимость йодсодержащих препаратов, выявляет относительные противопоказания для манипуляции. Процедура не проводится во время менструации, а также если после оперативного или деструктивного лечения матки прошло всего несколько недель, а после родов - менее 8 недель.
Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить кишечник. Рекомендуется в течение 2 дней перед исследованием воздерживаться от сексуальных контактов, исключить спринцевания и использование вагинальных тампонов.
Особенности исследования
Как правило, процедура длится не более 15 минут. Она выполняется на гинекологическом кресле. Врач помещает на входе во влагалище зеркало, а затем вводит во влагалищную часть шейки матки трубку кольпоскопа с камерой. Чтобы упростить проведение процедуры и увеличить достоверность полученных результатов, все влагалищные выделения удаляются. После общего осмотра стенок влагалища внутрь вводится тампон, пропитанный раствором йода, которым тщательным образом обрабатывают поверхность шейки. Врач производит оценку состояния тканей и выявляет наличие патологических зон, которые выглядят как светлые пятна.
Альтернативные названия: проба Шиллера, йодная проба по Шиллеру.
Проба Шиллера представляет собой один из этапов расширенной кольпоскопии. Первый этап - это обработка эпителия шейки матки слабым раствором уксусной кислоты. Второй этап – непосредственно проба Шиллера. Данная проба основана на следующем факте: клетки эпителия шейки матки в норме содержат гликоген, который активно впитывает йод и окрашивается за счет этого в темно-коричневый цвет. При некоторых патологических процессах нарушается накопление гликогена в клетках, за счет чего клетки окрашиваются йодом плохо или вообще не окрашиваются.
Шиллер-тест является разновидностью хромодиагностики – исследование шейки матки путем окрашивания ее различными красителями. Данный тест проводится чаще в ходе профилактического гинекологического осмотра женщин детородного возраста.
Показания
Шиллер-тест проводят при гинекологическом осмотре в ходе кольпоскопии.
Показаниями к нему являются:
- подозрение на опухолевые заболевания шейки матки;
- климактерический период;
- дисплазия шейки матки;
- рак шейки матки.
Рекомендуется поводить Шиллер-тест всем женщинам при прохождении регулярного профилактического осмотра у врача-гинеколога с регулярностью не реже 1 раза в год. У женщин из группы риска тест проводится чаще – 2-3 раза в год.
Противопоказания
Проба Шиллера не проводится пациенткам, у которых имеется индивидуальная непереносимость йода.
Как проводится Шиллер-тест
Шейка матки обнажается посредством влагалищных зеркал. Проводится обычная кольпоскопия. Ватным шариком шейку очищают от слизи и выделений. Во влагалище вводят 10-15 мл раствора Люголя (шейка полностью погружается в раствор). Либо шейка обрабатывается тампоном, смоченным 3% раствором Люголя с глицерином.
Через минуту раствор удаляют, шейку высушивают ватными шариками или салфеткой. После этого производится повторный осмотр шейки матки.
Интерпретация результатов
У здоровых женщин в норме при обработке шейки матки раствором Люголя происходит равномерное прокрашивание эпителия в темно-коричневый цвет, почти черный цвет (проба йод-положительная). При этом эндоцервикс (эпителий внутреннего отдела шейки матки) не окрашивается при пробе Шиллера.
При отсутствии прокрашивания или неравномерности в протоколе кольпоскопии описывается площадь и форма йодонегативных очагов.
Очаги в виде светлых крапинок или округлых очагов на ровном темно-коричневом фоне свидетельствуют о воспалительном процессе в шейке матки. При атрофическом вагините отмечается слабое неравномерное окрашивание. Отрицательная проба Шиллера отмечается в области дна эрозии шейки матки.
Отрицательная проба Шиллера может также отмечаться при кольпоскопической форме лейкоплакии шейки матки. При папилломавирусной инфекции выявляются участки многослойного плоского эпителия, неравномерно прокрашенные йодом.
Отрицательная проба Шиллера характерна для предраковых заболеваний шейки матки и для рака шейки матки.
Дополнительная информация
Шиллер-тест является неотъемлемым этапом расширенной кольпоскопии. По результатам этого теста может быть принято решение о проведении хромокольпоскопии или кольпомикроскопии.
Достоинством этого метода исследования заключается в простоте его выполнения, что позволяет использовать его в качестве скринингового метода. Из недостатков стоит отметить относительно низкую информативную ценность в плане постановки диагноза – для постановки точного диагноза следует сделать соскоб шейки матки с последующим микроскопированием. Или провести биопсию ткани шейки с последующим гистологическим исследованием.
Комплексное обследование, включающее Шиллер-тест, поможет определиться с дальнейшей тактикой лечения заболеваний шейки матки.
Литература:
- Гинекология. Национальное руководство. Авторы: Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина Издано в 2009 г. Объем: 1088 страниц.
- Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клиническая кольпоскопия. МедиСГКа. 2002. - С. 8-11.
- Иванова И.М. Кольпоскопические признаки патологических процессов шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека