С помощью такой процедуры можно узнать степень нарушений даже тогда, когда определить остроту зрения визометрией невозможно. Скиаскопию также называют кератоскопией, ретиноскопией и теневой пробой.
Показания к проведению
Показанием для скиаскопии является одно из следующих заболеваний:
- (дальнозоркость);
- (близорукость);
- Нарушение остроты зрения, ранее не диагностируемой;
- или комбинированные нарушения.
Такой метод обследование вместе с первичной диагностикой дает возможность контролировать скорость развития заболевания и эффективность проведенного лечения.
Противопоказания
Полных противопоказаний к проведению скиаскопии нет. Метод проверки не рекомендуют выполнять тем пациентам, которые находятся в острой стадии того или иного психического заболевания и с симптомом фото боязни.
Трудности в проведении скиаскопии могут возникнуть у тех людей, которым нельзя принимать препараты, которые вызывают циклоплегию – расслабление ресничной мышцы.
При таком варианте скиаскопия проводится с сохраненной аккомодацией, что способно снизить достоверность проводимого исследования.
У лиц, возраст которых старше 35-40 лет, чтобы избежать провокации скрыто протекающей формы глаукомы, скиаскопию проводят только после измерения внутриглазного давления.
Как проводится скиаскопия
Для проведения обследования используется специальный аппарат – скиаскоп.
Он состоит из зеркала и рукоятки. Одна поверхность такого аппарата является выпуклой, а вторая – плоской.
В центре зеркала находится отверстие, благодаря которому офтальмолог производит необходимые замеры и наблюдает за глазом пациента.
Во время скиаскопии в зрачок глаза обследуемого направляют пучок света, благодаря чему в этой области образуется световое пятно, которое называют рефлексом. Если скиаскоп немного повернуть, то такое пятно переместится.
Направление движения будет зависеть от свойств поверхности зеркала (прямое оно или вогнутое), от расстояния, на котором располагается скиаскоп от глаза, а также от величины рефракции пациента.
Помимо скиаскопа с целью проведения такой проверки функциональности глаз нужен набор специальных линеек для скиаскопии и простая электрическая лампа.
Скиаскопические линейки имеют две рамки, первая с положительными линзами, а вторая с отрицательными. Диапазон от 1 до 9 диоптрий.
Есть и дополнительная насадка из линз 10 диоптрий и 0,5 диоптрий, благодаря которым можно уменьшить шаг или сделать больше диапазон.
Иногда вместо скиаскопа используют ретиноскоп, а линейки заменяют стандартными линзами из набора для подбора очков.
Офтальмолог располагается напротив пациента на расстоянии, равном от 67 см до 1 м. Такое расстояние нужно соблюдать, так как от него будет зависеть то, каким будет результат исследования.
Электрическую лампу располагают с левой стороны обследуемого на уровне его уха. Прежде чем начать исследование обычно проводят медикаментозную циклоллергию.
В начале офтальмолог использует плоское скиаскопическое зеркало и освещает зрачок обследуемого, после чего он постепенно поворачивает зеркало вокруг вертикальной оси, наблюдая за движением пятна, а после по горизонтальной.
В случае, когда пятно движется в ту же сторону, что и поворот зеркала, пациент имеет гиперметропию, миопию слабой степени либо эмметропию.
Если световое пятно движется в противоположную сторону от зеркала, то у обследуемого миопия, равная больше, чем 1,5 диоптрии (если расстояние между врачом и пациентом — 67 см) или 1 диоптрия (если расстояние равно 1 м).
Когда движение светового пятна останавливается, а зрачок становится полностью затемненным или освещенным, имеется миопия, которая равна 1-1,5 диоптриям.
В том случае, когда офтальмолог пользуется вогнутым зеркалом, данные показатели соотносятся в обратную сторону. Чтобы точнее определить рефракцию, что особенно важно в случае исследования у детей, применяется метод с широким зрачком.
Для этого в глаза закапывают лекарственные препараты с мидриатическим действием (расширяющие зрачок глаза).
Чтобы уточнить рефракцию глаза во время астигматизма, необходимо провести скиаскопию с цилиндрическими (астигматическими) линзами. Такую процедуру также называют полосчатой скиаскопией или цилиндроскиаскопией.
Она осуществляется с помощью специальных скиаскопов, которые отбрасывают световую полосу на исследуемый глаз. Такая полоска может менять свое направление и вращаться.
16.11.2010, 19:47
17.11.2010, 11:18
Аваторефрактометрия - метод обьективный. Скиаскопия - субьективный. Конечно же скиаскопия никакой "юридической силы" иметь не должна, так как есть человеческий фактор. В АРМ он отсутствует. Есть только погрешность аппарата, которая всегда постоянна. В вопросах экспертизы должна использоваться АРМ однозначно.
Сам с появлением АРМ скиаскопию забыл напрочь, так же как и зеркальный офтальмоскоп с появлением налобного бинокулярного. Зачем нужен запорожец, если есть мерседес? :)
17.11.2010, 12:31
Насчёт экспертизы не знаю, никогда не участвовала, а у себя на приёме часто делаю и то и другое - результаты почти всегда одинаковые. Это к вопросу об учёте рефракции врача. У меня миопический астигматизм на оба глаза.
Мне просто скиаскопию забывать нельзя, т.к. работаю в том числе с маленькими детьми, которых за автореф не усадишь.
17.11.2010, 19:44
До тех пор, пока прибор будет выдавать сухие цифры - сохраняется возможность грубой ошибки измерений. При ошибках авторефрактометрии (особенно если исследование проводится однократно) нет возможности ее выявить по косвенным данным. Скиаскопия же, хотя и имеет меньшую точность, дает некоторую избыточность информации, что позволяет опытному врачу исключать явно ошибочные данные.
Вообще же владеть скиаскопией полезно, хотя бы для общего развития:ab:
Аваторефрактометрия - метод обьективный. Скиаскопия - субьективный.
Побойтесь бога! Во всех учебниках скиаскопия - объективный метод определения рефракции! Скиаскопия (от греч. scia - тень, scopeo - осматриваю) - способ объективного исследования клинической рефракции... [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Правда он объективен лишь по отношению к пациенту, но субъективен для врача.
Зачем нужен запорожец, если есть мерседес?
Чтобы кататься не по асфальту, а по болоту. Мерс - утонет, запорожець - выплывет:ab:
В том то и прелесть скиаскопии, рефракция врача не играет никакой роли, если позволяет видеть движение тени в зрачке пациента!
20.11.2010, 17:05
Уважаемые коллеги! Я врач-интерн, работаю только 4-й месяц. Заметил, что опытные офтальмологи при определении рефракции предпочитают пользоваться методом скиаскопии несмотря на наличие авторефрактометра. В вопросах, касающихся экспертизы (например, при определении степени годности к службе в ВС и пр.), также ключевую роль отводят скиаскопическому методу. При этом: 1) сколько специалистов не обследуют одного и того же пациента, столько получается различных данных; 2) разница часто достигает 1,5Д; 3) данные скиаскопии редко совпадают с данными авторефрактометра, даже при отсутствии астигматизма либо при нулевых его осях; 4) опираясь на данные авторефрактометрии удается достичь более полной коррекции аметропий, чем при пользовании скиаскопией. Пожалуйста, выскажите свое мнение относительно этих 4-х пунктов. Да, и, все-таки, рефракция врача как-либо должна учитываться (у меня +2,5 оба глаза)?
Если уж образно, то мерседес, олицетворяющий в нашем случае авторефрактометр, называют мерином и выдаёт результаты авторефрактометр иногда, как сивый мерин брешет. Хорошее сравнение с мерседесом.
В приказе о порядке проведения ВВ экспертизы четко написано, что учитывается рефракция, полученная методом скиаскопии. Хотя давно не заглядывал в приказ, возможно, что то изменилось.
При скиаскопии можно заметить неправильность астигматизма, заподозрить кератоконус, обычный рефрактометр этого не дастю
20.11.2010, 17:50
1) сколько специалистов не обследуют одного и того же пациента, столько получается различных данных;
У одного и того же пациента (в т.ч. с широкими зрачками), которого Вы обследуете лично будут расхождения и при повторной в течение нескольких минут авторефрактометрии или скиаскопии. Пускай Вас это не пугает.
2) разница часто достигает 1,5Д; При скиаскопии, выполненой двумя врачами, точность +/-1,0 дптр. Я "соврал" в сторону усиления рефракции, а коллега в сторону ослабления рефракции. Итого крайнее возможное расхождение 2,0 дптр. Это бывает редко, но укладывается в допустимую погрешность. Скиаскопируем повторно, сравниваем с данными авто- и субъективной рефрактометрии.
3) данные скиаскопии редко совпадают с данными авторефрактометра, даже при отсутствии астигматизма либо при нулевых его осях;
При выработке навыка и использовании циклоплегии расхождения уменьшаются. Частое совпадение данных обеих методик настораживает в смысле: умеет ли доктор скиакопировать?
4) опираясь на данные авторефрактометрии удается достичь более полной коррекции аметропий, чем при пользовании скиаскопией.
Это чепуха. Конечно, при наличии астигматизма подбор идет в большинстве случаев быстрее. Точность же достигается субъективным подбором с уточняющими пробами.
Да, и, все-таки, рефракция врача как-либо должна учитываться (у меня +2,5 оба глаза)?
Нет, не должна. Коррекция доктора позволяет таковому лучше видеть движение тени, не более.
Скиаскопия – изучение состояния глаз. Это эффективный способ, используемый повсеместно. Он не требует применения дорогих и конструктивно сложных устройств. Процедура осуществляется быстро и качественно.
Скиаскопия: в чем суть метода?
Наши глаза – система, воспринимающая электромагнитное излучение и обеспечивающая зрительную функцию. Она имеет сложное строение и за секунды перерабатывает большое количество информации. При отсутствии заболеваний зрительная система выполняет свое предназначение, создавая правильное ощущение положения предметов в пространстве. При наличии негативных факторов возникают офтальмологические заболевания, которые проявляются снижением зрения. Также у людей развивается миопия, приобретенный астигматизм, гиперметропия.
Регулярное посещение врачей – действенный метод, с помощью которого можно избежать вышеназванных проблем. Для диагностики функциональной работы глаз офтальмологи используют проверенный способ, именуемый скиаскопией. Он применяется на протяжении многих лет и заслуживает доверия. С его помощью определяется способность зрительного органа преломлять световые лучи.
Скиаскопия – объективный метод, который базируется на наблюдении за движущейся тенью. Впервые исследования были проведены в 1873 году. Технологию внедрил известный французский ученый Кюнье. Он разработал эффективную методику, которой пользуются до сегодняшних дней. Это говорит о том, что в ходе процедуры специалисты получают правильные результаты.
Скиаскопия: пошаговый процесс
Глаза человека являются оптической системой, которая способна к светопреломлению. Зрительную функцию обеспечивает хрусталик и роговая оболочка. Для определения рефракции глаз идеально подходит скиаскопия. С ее помощью можно легко выявить нарушения, которые сложно определить посредством визиометрии.
Слово «скиаскопия» состоит из двух частей. В переводе с греческого языка оно означает: «тень» и «наблюдаю». Это инструментальный метод диагностики, осуществляемый в несколько этапов:
Скиаскопия – методика, открывающая перед офтальмологами широкие возможности. С ее помощью можно выявить нарушения зрительной системы и успешно их откорректировать. После получения результатов врач прописывает очки или линзы. Это оптические приборы, предназначенные для коррекции зрения. Они используются с целью исправления аномалий рефракции.
В зависимости от вида линз, применяемых при исследовании, различают несколько методик определения рефракции. К примеру, для установления степени астигматизма проводится цилиндроскиаскопия. На глаза надевается пробная очковая оправа. В гнезде размещаются сферические и астигматические линзы. Они дают одновременную нейтрализацию теней. Сначала офтальмолог поворачивает зеркало с отверстием по направлению к астигматической линзе. Если тень исчезает, достигается нейтрализация аметропии. Под аметропией подразумевается изменение преломляющей способности зрительного органа. После этого специалист проводит другие действия, направленные на определение уровня рефракции. По окончании процедуры врач дает заключение и предоставляет квалифицированные рекомендации.
Отдельной разновидностью исследований считается штрих-скиаскопия. Это процесс, проводимый с помощью специальных приспособлений. Их ключевым отличием является формирование источника света в виде полоски. Для оценки рефракции офтальмолог определяет направление движения тени. Полосчатая скиаскопия широко применяется для определения рефракции у школьников. Она характеризуется высокой точностью и надежностью.
При проведении скиаскопии и постановке диагноза медицинский работник обращает внимание на важные моменты:
- линейки с линзами нужно держать строго вертикально и размещать на расстоянии 12 мм от вершины выпуклой части глазного яблока. Тогда полученные результаты будут максимально точными
- после использования Циклодола или Атропина пациент смотрит на отверстие в зеркале. Если аккомодация (приспособление глаза к изменению внешних условий) сохранена, пациент должен смотреть мимо уха врача
- отсутствие тени на зрачке глаза при проведении исследования с расстояния одного метра свидетельствует о том, что у человека миопия – 1,0 дптр
- интерпретация результатов зависит от того, какое зеркало применяется (плоское либо вогнутое)
- неустойчивый характер движения тени говорит о недостаточности циклоплегии, а также о негативном влиянии аккомодации на конечные результаты
- теневая проба проводится в затемненном помещении. На столе размещается электрическая лампа. В ходе процедуры она включается
Показания к инструментальному исследованию
Методика, с помощью которой выявляются нарушения зрительной системы, проводится в частных и государственных офтальмологических центрах. Это информативный диагностический способ, применяемый к взрослым и детям. Он основывается на объективных данных и обеспечивает получение правильных результатов.
Скиаскопия проводится пациентам, у которых были раньше обнаружены следующие офтальмологические заболевания:
- миопия – дефект зрения, характеризующийся нарушением рефракции глаза. В медицинской литературе заболевание называется близорукостью. Оно возникает из-за ряда причин: генетическая предрасположенность, смещение хрусталика при травме, чрезмерные нагрузки. Главными симптомами миопии является снижение зрения в сумерках, быстрая утомляемость глаз и трудность в различении предметов, которые находятся на дальнем расстоянии. Миопия – прогрессирующее заболевание. Оно часто возникает у детей школьного возраста и у студентов. Поэтому при наличии близорукости нужно постоянно посещать офтальмолога и выполнять его предписания
- дальнозоркость – патологическое состояние, при котором человек плохо различает предметы, находящиеся вблизи. Это распространенная проблема со зрением. Она возникает у людей разных возрастов. Дальнозоркость появляется по разным причинам. К ним относится уменьшенный размер глазного яблока, нарушение работы хрусталика, врожденность. При развитии такой болезни повышается утомляемость глаз, ухудшается зрение, появляется чувство жжения. Также дальнозоркие люди страдают от головных болей. Успешное лечение заболевания зависит от правильности проведения диагностики и от принятых мер. Для устранения проблемы используются очки или контактные линзы
- астигматизм – дефект, из-за которого люди теряют способность к четкому видению окружающего мира. Данное заболевание нельзя не лечить. При прогрессировании оно приводит к падению зрения и к косоглазию. Астигматизм – частая проблема, которая появляется в детстве и в зрелом возрасте. Причины развития офтальмологического заболевания недостаточно изучены. Оно проявляется многочисленными симптомами: расплывчатое зрение, напряженность, головная боль, искажение линий. Астигматизм бывает сложным миопическим и дальнозорким, а также смешанным. Он поддается коррекции с помощью очков со специальными линзами
Скиаскопия проводится не только для определения рефракции глаз и контроля скорости прогрессирования болезни. Она используется для определения нарушений зрения, которые ранее не были диагностированы. При подозрении на астигматизм сведения, полученные при исследовании, недостаточно информативны. Поэтому рекомендуется дальнейшее обследование.
Методика оказывается полезной в том случае, если человек симулирует нарушение зрения. После проведения диагностических мероприятий врачи получают точные результаты. Поэтому дальнейшее симулирование заболевания становится бессмысленным.
Метод инструментального исследования применяется к детям. Маленькие пациенты не могут рассказать о своих жалобах и внятно объяснить суть проблемы. Также скиаскопия показана пациентам, у которых имеются нарушения интеллекта. После окончания процедуры офтальмолог ставит диагноз и сообщает о нем родственникам.
Проведение скиаскопии невозможно, если человек находится в состоянии наркотического или алкогольного опьянения. Психически неуравновешенные люди, которые во время процедуры могут навредить себе и окружающим, тоже не допускаются к исследованию. Что касается других противопоказаний, это может быть фотобоязнь или глаукома.
Скиаскопия – распространенная методика, обладающая многими преимуществами:
- экономическая выгода для пациентов - не требуется применение сложного и дорогостоящего оборудования. Поэтому офтальмологи, работающие в частных клиниках, предоставляют недорогие услуги
- точность – важный показатель, от которого зависит правильность постановки диагноза. Наилучшие результаты врачи получают после применения циклоплегических средств, вызывающих паралич ресничной мышцы
- безболезненность – у человека не возникают дискомфортные ощущения. Это значимый момент в том случае, если исследуется оптическая система детей
- простота – результаты зависят от профессионализма врача. Специалист наблюдает за реакциями пациента, управлять которыми невозможно. Нужно неподвижно сидеть на стуле и выполнять инструкции врача
Устройства для скиаскопии
Инструментальное исследование проводится с помощью скиаскопических линеек. В продаже представлены наборы приспособлений, изготовленных из качественных материалов. Они предназначены для осуществления процедуры, направленной на определение рефракции глаз. Комплекты состоят из рамок с отрицательными и положительными линзами различной диоптрийности.
Линейки – приспособления, имеющие незамысловатую конструкцию. Это металлические изделия, выполненные в виде обоймы с оптическими стеклами. На одной линейке устанавливаются плюсовые линзы, а на другой – минусовые. Также предусматривается применение движка с дополнительными линзами, оптическая сила которых составляет 0,5 и 10 дптр.
Скиаскопические линейки – прямоугольные рамки с ручкой. По их наружному контуру перемещается движок. В отверстия установлены оптические стекла. Движок перемещается по внешним пазам линейки и фиксируется напротив каждой линзы. Эта процедура проводится без приложения чрезмерных усилий.
Набор скиаскопических линеек нужно хранить в закрытом футляре. Это важное требование, потому что металл поддается коррозии. Поверхности приборов периодически протираются чистой салфеткой или ватой, смоченной спиртом-ректификатом. После проведения исследований рукоятка инструментов дезинфицируется трехпроцентным раствором перекиси водорода. Раз в неделю линейки обеззараживаются полностью.
Скиаскопия – процедура, проводимая во всех медицинских заведениях, в которых работают офтальмологи. Главными ее плюсами является доступность и безболезненность. Специалисты получают достоверную информацию о наличии глазного заболевания и степени его развития. Поэтому простая методика, основанная на наблюдении тени, широко используется для определения качества зрения.
Глаза человека – сложная система, воспринимающая электромагнитные излучения и обеспечивающая выполнение зрительно функции. При снижении уровня зрения – пациенту стоит посетить врача и пройти диагностику с использованием такого метода как скиаскопия. Именно он позволит определить способность зрительного нерва преломлять свет.
Скиаскопия или же теневая проба – метод диагностики, при которой врач проводит освещение зрачка, где и образуются тени в случае развития патологии. Именно по тому, как ведут себя тени можно делать выводы о дефектах рефракции.
Проводят диагностику с использованием скиаскопа – зеркала, имеющего одну плоскую и вогнутую поверхность. В самом его центре имеется отверстие – через него преломляется свет так, чтоб его угол образовывал на дне глазного яблока светлое пятно. Перемещая зеркало, врач добивается перемещения тени в исследуемой зоне и так определяет возможные нарушения.
Для чего проводится скиаскопия
Основная задача скиаскопии – диагностирование на начальных стадиях патологий и нарушения зрения. Именно цель проведения скиаскопии прописаны в показаниях к проведению.
Данный метод обладает такими преимуществами:
- экономически выгодный метод диагностики, не требующая применения дорогостоящего оборудования, сложных методик диагностики;
- точный метод, позволяющий получить объективные и информативные результаты, поставить верный диагноз;
- метод безболезненный, не вызывающий негативных ощущений, какого-либо дискомфорта, оптическая система глаза не страдает.
Сам метод скиаскопии прост в проведении, но вот результаты расшифровки диагностики зависят от врача.
Показания и противопоказания
Показаниями к проведению диагностики глаз методом скиаскопии врачи называют такие пункты:При подведении диагностики и постановке диагноза, офтальмолог обязан принимать во внимание такие моменты:
- линейку размещают вертикально, на расстоянии как минимум 12 мм от верхней, выпуклой точки глазного яблока – только так получают тонные результаты диагностики.
- если используется Циклодол или – пациент смотрит на само отверстие в зеркальце. Если глаз приспосабливается к изменению внешних условий – пациент смотрит мимо врача офтальмолога.
- расшифровка результатов напрямую определена тем, какое именно зеркало применяется - плоское либо вогнутое.
И в конечном итоге сама теневая проба проводится в затемненном помещении – только так можно получить точные и достоверные результаты диагностики.