Диагностика и доврачебная помощь при экзогенных отравлениях. Оказание неотложной помощи при отравлении неизвестным ядом Неотложная помощь при остром медикаментозном отравлении

Общими мероприятиями неотложной помощи при острых отравлениях являются:

1. Прекращение поступления яда в организм;

2. Удаление невсосавшегося токсиканта из желудочно-кишечного тракта;

3. Применение антидотов;

4. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций;

5. Устранение отдельных синдромов интоксикации.

Прекращение поступления токсиканта в организм

Мероприятия проводят непосредственно в очаге поражения ТХВ и продолжают за его пределами:

а) при действии токсиканта в форме газа, пара или аэрозоля и угрозе ингаляционного поражения - надевание противогаза (фильтрующего или изолирующего типа) и немедленная эвакуация из зоны химического заражения;

б) при угрозе поражения ТХВ с выраженным кожно-резорбтивным действием - надевание средств защиты кожных покровов и эвакуация из зоны поражения; при попадании токсиканта на кожу - обработка открытых участков водой, жидкостью ИПП или другими специальными растворами в течение 5-10 мин с последующей полной санитарной обработкой;

в) при попадании ТХВ в глаза - немедленное промывание глаз водой или специальными растворами в течение 5-10 мин.

Удаление невсосавшегося токсиканта из желудочно-кишечного тракта

К числу мероприятий, проводимых на догоспитальных этапах оказания помощи, относятся:

а) вызывание рвоты путем надавливания на корень языка после приема 3-5 стаканов воды. Процедура повторяется 2-3 раза (проводится только у пострадавших с сохраненным сознанием; противопоказана при отравлении веществами прижигающего действия - концентрированными кислотами, щелочами );

б) зондовое промывание желудка - проводится 10-15 л воды комнатной температуры (18-20° С) порциями по 300-500 мл с помощью толстого зонда с грушей в верхней его части, присоединенной через тройник (для продувания зонда при его засорении пищевыми массами). После введения зонда в желудок необходимо провести активную аспирацию желудочного содержимого. После окончания процедуры через зонд целесообразно ввести один из энтеросорбентов (активированный уголь, полисорб, карболен, энтеродез, полифепан, карболонг, аэросил и др.) или 150-200 г вазелинового масла;

в) сифонная клизма.

Применение антидотов

Антидоты назначают в соответствии с рекомендуемыми схемами после идентификации причины интоксикации.

Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций

а) при нарушениях дыхания:

Восстановление проходимости дыхательных путей - устранение западения языка; скопления слизи в дыхательных путях;

При угнетении дыхательного центра - введение аналептиков (кордиамина, кофеина, этимизола, бемегрида, лобелина, цититона);

При нарастающей гипоксии - оксигенотерапия;

Профилактика токсического отека легких.

б) при острой сосудистой недостаточности: внутривенно натрия гидрокарбонат - 250-300 мл 5% раствора.

Устранение отдельных синдромов интоксикации

Мероприятия проводятся после выноса пораженного за пределы зоны химического заражения:

а) судорожный синдром - внутримышечное или внутривенное введение диазепама (седуксена) - 3-4 мл 0,5% раствора; внутривенно, медленно натрия тиопентал или гексенал - до 20 мл 2,5% раствора; введение (внутримышечно или внутривенно) литической смеси (10 мл 25% раствора магния сульфата, 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2,5% раствора аминазина);

б) интоксикационный психоз - внутримышечно аминазин - 2 мл 2.5% раствора и магния сульфат - 10 мл 25% раствора; внутримышечно тизерцин (левомепромазин) - 2-3 мл 2,5% раствора; внутривенно фентанил - 2 мл 0,005% раствора, дроперидол - 1-2 мл 0,25% раствора; внутрь натрия оксибутират - 3,0-5,0 мл;

в) гипертермический синдром - внутримышечно анальгин - 2 мл 50% раствора; внутримышечно реопирин - 5 мл; внутривенно или внутримышечно литическая смесь.



Методы детоксикации

Отравления пищевые

Отравление окисью углерода

Отравление димедролом.

Литература

Диагностика и доврачебная помощь при экзогенных отравлениях

Отравление - патологическое состояние, обусловленное воздействием ядов на организм. Причинами отравлений могут быть недоброкачественные пищевые продукты и ядовитые растения, различные химические вещества, применяемые в быту и на производстве, лекарственные препараты и т.д. Яды оказывают на организм местное и общее воздействие, которое зависит от характера яда и пути его попадания в организм.

Пути поступления: ингаляционный, энтеральный, парентеральный и перкутанный (чрезкожный). Скорость и тяжесть развития интоксикации зависят от пути поступления яда, его количества, физико-химических свойств, возраста, пола, состояния питания, степени наполнения желудка, моторики кишечника, адаптации к яду и иммунитета пациента, температуры и влажности окружающей среды, атмосферного давления и др.

Яды могут оказывать на организм преимущественно местное (раздражающее, прижигающее), рефлекторное и резорбтивное действие. Большинство ядов оказывает избирательное повреждающее действие на отдельные органы и системы. В силу "избирательной токсичности" выделяются следующие группы ядов: кардиотропные, психотропные, нефро - и гепатотропные, гематотропные, легочные и желудочно-кишечные.

Различают умышленные и случайные отравления.

Поступив в кровь, яд распространяется по водным пространствам, распределяется в излюбленных органах и биотрансформируется. В результате нередко попавшее в организм вещество теряет токсические свойства. Однако превращение некоторых ядов происходит по типу "летального синтеза, то есть с образованием более токсичных, чем первоначальный яд, продуктов. К ядам "летального синтеза" относятся: этанол, метанол, этиленгликоль, анилин, ФОБ, дихлорэтан, трилен, четыреххлористый углерод и др.

экзогенное отравление доврачебная помощь

Ядовитые вещества или их метаболиты выделяются всеми органами, обладающими внешнесекреторной функцией. Большинство чужеродных веществ выводится почками, кишечником. Некоторые выделяются с выдыхаемым воздухом (легкими), кожей, со слюной, с потом, молоком матери.

В клинической картине отравлений выделяются:

1. Токсикогенная стадия соответствует периоду циркуляции яда в крови. Она характеризуется наиболее яркими проявлениями специфических изменений в организме, вызванных ядом (делирий, кома, экзотоксический шок, аритмии, токсический отек легких и др.). В свою очередь, эта стадия слагается из двух фаз: резорбции (всасывания) и элиминации (выделения) яда.

2.Для соматогенной стадии типично отсутствие четких признаков токсикологической специфичности. Она начинается с момента исчезновения яда из крови. Это стадия осложнений отравления (токсической энцефалопатии, острой почечной или печеночно-почечной недостаточности, синдрома позиционного сдавления, пневмонии, сепсиса и др.).

Клинические синдромы:

1.болевой синдром - возникает под действием раздражающих и прижигающих ядов (кислоты, щелочи);

2.синдром нарушения кровообращения - возникают коллаптоидные состояния (препараты, снижающие артериальное давление);

.нарушение транспортной функции крови

-образование карбоксигемоглобина при отравлении угарным газом,

-гемолиз эритроцитов при отравлении уксусной кислотой,

-отек легких при отравлении боевыми газами;

4.нарушение функции центральной нервной системы

-психотические состояния (возбуждение или торможение),

-галлюцинации (наркотики, димедрол, клофеллин, тетраэтилсвинец - бензин),

помрачение сознания - от оглушенности до коматозных состояний, отек головного мозга,

судороги,

гипертермия;

5.нарушение функции дыхания

-угнетение дыхания при применении терапевтических доз опиатов,

-подавление дыхания при наркотическом отравлении - наркокоме,

паралич дыхательных при применении или передозировке миорелаксантами;

6.нефротический синдром - проявление и развитие олиго - или анурии, гипергидратацией, азотистой интоксикацией, повышением калия - нефротоксические яды (соли тяжелых металлов, уксусная кислота);

7.синдром острой печеночной недостаточности - проявляется увеличением печени и ее болезненностью, желтушностью кожных покровов (соли тяжелых металлов, уксусная кислота).

Лечение проводится с учетом вида, пути поступления, стадии отравления, ведущих патологических синдромов, сопутствующей патологии.

Основные принципы оказания первой помощи.

1)максимально быстрое выведение яда из организма;

2)обезвреживание остающегося в организме яда с помощью противоядий (антидотов);

)борьба с нарушениями дыхания и кровообращения.

Программа лечения всегда индивидуальна, однако принципиальная схема его универсальна и состоит из следующих звеньев:

.Коррекция угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения.

2.Специфическая (антидотная) защита при установленном виде яда - введение противоядий.

.Прекращение действия яда на путях его внедрения в организм, путем его выведения, проводим промывание желудка одним из способов (См. гл.18)

.Промывание кишечника (См. гл.18), энтеросорбция.

.Детоксикационная терапия (форсирование диуреза, гемодиализ, гемосорбция, лечебная гипервентиляция, гипербарическая оксигенация).

.Нормализация гомеостаза, водно-электролитного и кислотно-основного состояний, белкового и газового обменов, гемопоэза, иммунного статуса.

.Патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на обеспечение нормального функционирования жизненно важных органов и систем.

.Профилактика и лечение осложнений.

.Реабилитация.

Методы детоксикации

При ингаляционном пути поступления яда в организм пораженного удаляют из загрязненной атмосферы (в случае необходимости используют противогаз или респиратор). При попадании яда на кожу с пораженного снимают одежду, осторожно (не размазывая и не растирая) удаляют яд с кожи с помощью тампонов, обмывают ее струей теплой (не горячей!) воды с мылом в течение 15-30 мин. При попадании яда внутрь обязательно экстренно проводится промывание желудка (ПЖ) до трехкратного получения чистых промывных вод.

Эффективность промывания желудка заметно снижается по мере увеличения срока, прошедшего с момента отравления. В первые 15-20 мин оно надежно прерывает развитие отравления, эффективно и в срок до 3-4 ч (время эвакуации содержимого желудка). Целесообразно проводить его и позже, так как часть яда может задержаться в складках слизистой оболочки желудка и на более длительный срок (при ОО замедляющими перистальтику желудочно-кишечного тракта и антихолинергическими средствами), а некоторые яды (метанол, барбитураты, ФОБ, анилин, амитриптилин, сердечные гликозиды, опиаты) выделяются в полость желудка на протяжении суток и больше. ПЖ следует проводить при отравлениях ядами коррозивного (местноповреждающего) действия, даже при кровавой рвоте. Оно всегда проводится после ликвидации угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения, купирования судорог, психомоторного возбуждения, болевого синдрома, введения антидотов (если установлен вид яда). После введения зонда в желудок необходимо обязательно убедиться, что зонд не попал в трахею (не слышны дыхательные шумы, нет кашля и приступа удушья, цианоза кожи и слизистых оболочек). С этой целью проводится проба с воздухом (вводится 20 см3 воздуха в зонд). Первую порцию промывных вод, а также желудочное содержимое необходимо направить на химико-токсикологическое исследование.

Специфическая (антидотная) терапия возможна только тогда, когда установлен вид яда, и в ранней (токсикогенной) фазе отравлений. При этом используются различные свойства противоядий: инактивирующее влияние яичного белка, сорбентов на физико-химическое состояние токсического вещества в пищеварительном тракте; специфическое физико-химическое взаимодействие.

Различают:

химическую - а) к энтеральным относятся активированный уголь, танин - готовят кашицу, дают больному ее съесть и через 30 минут промывают желудок или дают рвотные средства; в) к парентеральным относятся унитиол, тиосульфат натрия.

-биологическую - этанол, налорфин;

фармакологическую - применение официальных антидотов.

Очищение желудочно-кишечного тракта .

.Промывание желудка одним из двух способов:

беззондовым - если больной в сознании и адекватен - выпивается большое количество воды (6-8 стаканов залпом, большими глотками), затем раздражаем, надавливая на корень языка шпателем, или сам пациент надавливает пальцами, вызывая рвоту ("ресторанно-стаканный способ"), промывают до чистых промывных вод;

-зондовым - существует 2 метода: пероральный и назогастральный, противопоказаний для этого способа не существует. Примечание: осторожно вводить зонд больным, принявшим яды, вызывающие деструкцию тканей - кислоты, щелочи.

2.Очистительные и сифонные клизмы ставятся по общепринятым методикам. Наиболее надежным способом очищения кишечника от токсических веществ является кишечный лаваж (КЛ), который позволяет непосредственно очистить от яда тонкий кишечник, особенно при запоздалом промывании желудка. Для выполнения КЛ больному через нос вводят в желудок двухканальный силиконовый зонд (длиной около 2 м) со вставленным в него металлическим мандреном. Затем под контролем гастроскопа зонд проводят дальше, на 30-60 см, после чего мандрен извлекают. Через отверстие перфузионного канала, вводят специальный солевой раствор около 30 л раствора. Через 10-20 мин по аспирационному каналу начинают оттекать промывные воды, а с ними и кишечное содержимое. Через 0,5-1,5 ч по дренажу, введенному в прямую кишку, обычно появляется жидкий стул, в котором, как и в промывных водах, оттекающих по аспирационному каналу зонда, обнаруживается токсическое вещество. Для полного очищения кишечника, о чем можно судить по отсутствию яда в последних порциях промывных вод.

Метод форсированного диуреза . Основным достаточно универсальным способом консервативного лечения отравлений служит форсированный диурез (ФД), основанный на применении мочегонных средств, позволяющих в 5-10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма.

Методика ФД предусматривает три последовательных этапа:

-внутривенное введение диуретика;

заместительную терапию, путем введения электролитов.

ФД противопоказан при отравлении, осложненном острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс, застойная сердечная недостаточность), при нарушении функции почек с олигурией или анурией. Эффективность ФД несколько снижена у больных старше 50 лет.

Лечебная гипервентиляция. Для усиления естественных процессов детоксикации при отравлениях токсическими веществами, которые в значительной степени удаляются из организма через легкие (сероуглерод, хлорированные углеводороды, угарный газ), показана лечебная гипервентиляция (перевод больного на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции с минутный объем дыхания в 1,3-1,5 раза выше возрастной нормы).

Гипербарическая оксигенация (ГБО) - метод лечения кислородом под повышенным давлением, является патогенетически обоснованным и играет роль специфического (антидотного) в терапии больных с ОО угарным газом, сероводородом, цианидами, четыреххлористым углеводородом. За 1-1,5 ч сеанса ГБО концентрация карбоксигемоглобина в крови снижается более чем в 2 раза.

Перитонеальный диализ основан на использовании брюшины, имеющей достаточно большую поверхность, в качестве полупроницаемой мембраны. По скорости очищения крови от токсических веществ он не уступает, а даже несколько превосходит ФД и может применяться вместе с ним. Преимуществом ПД перед другими методами детоксикации является возможность его применения в условиях любого хирургического стационара даже при острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапсе, экзотоксическом шоке), техническая простота, а также высокая эффективность при отравлениях ядами, прочно связывающимися с белками плазмы и депонирующимися в жировой ткани.

Методы ПД:

непрерывный (через два катетера) - специальный стерильный диализирующий раствор (жидкость) подается через один катетер, а выводится через другой.

-прерывистый (фракционный) - через фистулу (катетер), специально вшитую в брюшную полость, брюшная полость заполняется 2 л диализата и заменяется через 20-30 минут. Необходимо подогревать диализирующий раствор до 37°С, а при гипотермии у больного - до 39-40 "С и проводить строгий учет количества введенной и выведенной жидкости во избежание гипергидратации. Продолжительность ПД индивидуальна и зависит от динамики клинической картины отравления и обнаружения токсического вещества в удаленной из брюшной полости жидкости.

Гемосорбция - метод детоксикации, при котором проводят перфузию крови через детоксикатор (специальную колонку с активированным углем), токсины осаждаются на поверхности детоксикатора и очищенная кровь вводится снова пациенту.

Гемодиализ - метод заключается в использовании аппарата искусственной почки.

Все больные ОО обязательно должны наблюдаться и лечиться в условиях токсикологического отделения или если нет профильного отделения, то в условиях любого стационара.

Отравления пищевые

Пищевые отравления начинаются остро - через несколько часов после еды появляются тошнота, резкая слабость, чувство распирания и боль в подложечной области; вскоре присоединяется обильная рвота, которая приносит больному некоторое облегчение. Рвота сочетается с поносом. Стул частый, обильный, жидкий, иногда с примесью слизи, может сопровождаться схваткообразными болями в животе. Нередко наблюдаются повышение температуры, головная боль, ломота в теле.

Неотложная помощь:

-промыть желудок до полного очищения от остатков пищи, т.е. до чистых промывных вод, после следует дать солевое слабительное.

-больного уложить в постель, поместить на живот грелки, при болях по назначению врача можно дать спазмолитики;

При пищевых отравлениях в первые 1-2 дня больному рекомендуют воздержаться от еды: можно давать негорячий чай. В дальнейшем пищевой режим постепенно расширяется по указанию врача.

Отравление алкоголем.

При отравлении алкоголем (наркотическим ядом) наблюдаются различные степени расстройства сознания вплоть до развития комы. Изо рта и от рвотных масс - характерный запах алкоголя.

Зрачки вначале узкие, реакция их на свет и роговичный рефлекс сохранены, при более глубокой интоксикации зрачки широкие, реакция на свет и роговичный рефлекс отсутствует. Отмечается глубокое дыхание, частый пульс, при тяжелой интоксикации падение артериального давления.

Неотложная помощь:

-промыть желудок;

-по назначению врача провести один из методов детоксикации (форсированный диурез, гемодиализ, гемосорбция);

для предупреждения западания языка и асфиксии на язык больного, находящегося в алкогольной коме, накладывают языкодержатель.

Отравление окисью углерода

Окись углерода (СО) содержится в угарном, светильном, генераторном газах и занимает первое место среди ингаляционных бытовых отравлениях.

Токсическое действие окиси углерода обусловлено его высоким сродством с железом гемоглобина. Окись углерода замещает кислород в соединении с гемоглобином образуя патологическое соединение карбоксигемоглобин, неспособный переносить кислород.

В клинике выделяют 3 степени:

.легкая - характеризуется симптомами поражения центральной нервной системы: шум в ушах, головная боль опоясывающего характера ("симптом обруча"), головокружение, тошнота, рвота, резкая слабость. Больные жалуются на затруднение дыхания, першение в горле, сухой кашель.

2.Средняя - присоединяется одышка, лицо гиперемировано, больной возбужден или оглушен, появляются патологические рефлексы, зрачки сужены (миоз) или ассиметричны (анизокория). Возможны кратковременная потеря сознания или развитие комы.

.Тяжелая - кома, судороги, кожа синюшно-алая. Характерно патологическое дыхание Куссмауля, вплоть до апноэ. Возможно развитие отека легких. В крови развивается метаболический ацидоз.

Первая помощь:

-немедленно вывести (вынести) пострадавшего из зараженной атмосферы;

-по назначению врача провести лечебную гипервентиляцию или гипербарическую оксигенацию, при показаниях - искусственное дыхание, включая аппаратное;

антидотом является метиленовый синий, который вводится внутривенно в виде препарата хромосмона (раствора метиленового синего в глюкозе в ампулах) в количестве 50-100 мл;

также проводится симптоматическое лечение - купирование судорог, отека легких.

Отравления уксусной эссенцией

Широкое применение этих веществ на производстве и в быту обусловило возросшую частоту отравлений ими. Диагностика данного отравления несложна, потому что всегда имеется характерный запах уксусной эссенции. Как правило, симптомы отравления проявляются в течение первого часа после контакта с ядом: слюнотечение, рвота, понос, сужение зрачков; затем развивается удушье в результате спазма бронхов и резкого усиления секреции бронхиальных желез. Ожог сопровождается нарушением глотания и резкой болью во рту и по ходу пищевода. В поздних стадиях отравления возникает паралич мускулатуры, в том числе дыхательной, что ведет к смерти от асфиксии.

Симптомы отравления обусловлены ожогом слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани, пищевода, желудка и общей интоксикацией в результате всасывания уксусной эссенции. Всасывание кислоты ведет к гемолизу, поражению печени и выраженному ацидозу. Моча в первые же минуты отравления, вследствие примеси продуктов распада эритроцитов приобретает вишневый цвет. Может развиться анурия.

Неотложная помощь:

промывание желудка, которое следует проводить в первые 1-2 часа после приема эссенции, для промывания используют толстый зонд, обильно смазанный вазелиновым или растительным маслом, холодную воду (12-15 л и более) (См. гл.18). Примечание: нельзя промывать используя щелочь, образующиеся при их взаимодействии углекислый газ, резко растягивая желудок, провоцирует болевой синдром или рефлекторную остановку сердца, а также может вызвать разрыв желудка.

-по назначению врача введение наркотических анальгетиков, дать выпить одну столовую ложку новокаина, анестезина, атропина;

-для борьбы с ацидозом вводят внутривенно капельно раствор гидрокарбоната натрия. Питание проводится парентерально.

при асфиксии вводят препараты, расширяющие бронхи, если не помогает, то проводят трахеостомию.

При отравлении щелочами клинические проявления и неотложная помощь сходна с отравлением уксусной эссенцией.

Отравления снотворными из группы барбитуратов

Отравления снотворными из группы барбитуратов наблюдаются наиболее часто.

В клинике выделяют 4 основных синдромов:

.нарушение дыхания;

2.нарушение функции ЦНС;

.нарушение функции ССС;

.нарушение функции почек;

Различают 3 стадии:

.через 30-60 минут после приема большой дозы снотворного появляются сонливость, слабость, пошатывание, нарушается речь, зрачки становятся узкими;

2.в дальнейшем наступают глубокий сон - поверхностная кома, ослабление сухожильных рефлексов, брадипноэ, цианоз кожных покровов.

.глубокая кома, арефлексия, редкое дыхание, цианоз, снижение давления, температуры, развитие олигурии вплоть до анурии.

Неотложная помощь:

-промывание желудка, очистительная клизма, активированный уголь;

-при коме с нарушением дыхания - искусственное дыхание;

по назначению врача для удаления всосавшегося яда применяют форсированный диурез;

симптоматическое лечение.

Отравление димедролом

Симптомы отравления могут появиться через 10 минут - 1,5 часа после приема препарата: вялость, сонливость, пошатывание, бессвязная речь. Оглушенность может смениться двигательным и психическим возбуждением с галлюцинациями; затем наступает сон, который длится 10-12 часов. Отмечаются покраснение лица и туловища, сухость кожи, видимых слизистых оболочек, дыхание и пульс учащаются. Тяжелые отравления ведут к коме.

Неотложная помощь:

-промывание желудка с последующим введением солевого слабительного;

-очистительная клизма;

кислородотерапия.

по назначению врача парентерально вводят жидкость и применяют форсированный диурез;

при судорогах проводится противосудорожная терапия.

1.Ленюшкин, А.И. Руководство для сестер детских хирургических отделений / А.И. Ленюшкин, Л.М. Рошаль. - Л.: Медицина, 1978. - 303 с. - (БСМ. Б-ка среднего медработника).617-053.2 Л-46 Аб/науч

2.Линева, О.И. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: руководство / О.И. Линева, С.И. Двойников, Т.А. Гаврилова. - Самара: Перспектива, 2000. - 416 с.618 Л-591 Аб/уч1, Аб/науч

3.Лычев, В.Г. Основы сестринского дела в терапии: учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. - 512 с. - (Медицина для Вас).616 Л-889 Аб/уч1, Аб/науч

4.Лютикова, О.К. Сестринское дело в педиатрии: учебное пособие для студентов медицинских училищ и колледжей / О.К. Лютикова. - М.: АНМИ, 2005. - 399 с. - (Сестринское дело).616-053.2 Л-961 Аб/науч*

Неотложная помощь при острых экзогенных отравлениях заключается в сочетанном проведении следующих лечебных мероприятий: ускоренном выведении токсических веществ из организма (методы активной детоксикации); срочном применении специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность; симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсическим веществом.

На месте происшествия необходимо установить причину отравления, вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм, по возможности узнать время отравления, концентрацию токсического вещества в растворе или дозировку в лекарственных препаратах. Эти сведения работники скорой помощи должны сообщить врачу стационара.

Следует учитывать, что поступление токсического вещества в организм возможно не только через рот (пероральные отравления), но и через дыхательные пути (ингаляционные отравления), через незащищенные кожные покровы (перкутан-ные отравления), после инъекций токсических доз лекарственных препаратов (инъекционные отравления) или при введении токсических веществ в различные полости организма (прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход и пр.).

Диагностика острого отравления основана на определении вида, вызвавшего заболевание химического препарата по клиническим проявлениям «избирательной токсичности» и последующей его идентификации методами лабораторного химико-токсикологического анализа.

Все пострадавшие с клиническими признаками острых отравлений подлежат срочной госпитализации в специализированные центры по лечению отравлений или больницы скорой помощи.

Методы активной детоксикации организма. При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд. Для промывания желудка используют 12-15 л воды комнатной температуры (18-20 °С) порциями по 300-500 мл. При тяжелой интоксикации у больных, находящихся в бессознательном состоянии (отравления снотворными препаратами, фоо форорганическими инсектицидами и пр.), желудок промывают повторно 2-3 раза в первые сутки после отравления, так как в связи с резким замедлением резорбции в состоянии глубокой комы в пищеварительном тракте может депонироваться значительное количество невсосавшегося токсического вещества. По окончании промывания в желудок вводят 100-150 мл 30% раствора сульфата натрия или вазелинового масла в качестве слабительного средства. Для адсорбции находящихся в пищеварительном тракте токсических

веществ применяют активированный уголь с водой (в виде кашицы по одной столовой ложке внутрь до и после промывания желудка) или 5-6 таблеток карболена.

В коматозном состоянии больного при отсутствии кашлв-вого и гортанного рефлексов с целью предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути желудок промывают после предварительной интубации трахеи трубкой с раз-дувной манжеткой. Назначение рвотных средств (апоморсрин) и вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки противопоказано у больных раннего детского возраста (до 5 лет), в сопорозном или бессознательном состоянии, а также у лиц, отравившихся прижигающими ядами.

При укусах змей, подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных средств местно применяют холод на 6-8 ч. Показаны также введение в место инъекций 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина и циркулярная новокаиновая блокада конечности выше участка попадания токсинов. Наложение жгута на конечность противопоказано.

При ингаляционных отравлениях следует прежде всего вынести пострадавшего на чистый воздух, уложить, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одежды, дать ингаляцию кислорода. Лечение проводят в зависимости от вида вызвавшего отравление вещества. Персонал, работающий в зоне поражения, должен иметь средства защиты (изолирующий противогаз).

При попадании токсических веществ на кожу необходимо обмывание кожных покровов проточной водой.

При введении токсических веществ в полости (в прямую кишку, влагалище, мочевой пузыри) следует провести их промывание с помощью клизм, спринцевания и т. д.

Основным способом консервативного лечения отравлений служит метод форсированного диуреза, основанный на применении осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) или салуретиков (фуросемид или лазикс) и показанный при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Метод включает три последовательных этапа: водную нагрузку, внутривенное введение диуретика и заместительную инфузию растворов электролитов. Предварительно компенсируют развивающуюся при тяжелых отравлениях гиповолемию внутривенными введениями плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез) и 5% раствора глюкозы в объеме 1-1,5 л. Одновременно определяют концентрацию токсического вещества в крови и моче, уровень электролитов, гематокрит. Больным вводят постоянный мочевой катетер для измерения почасового диуреза.

Мочевину в виде 30% раствора или 15% раствор маннито-ла вводят в/в струйно в течение 10-15 мин в дозе 1 г/кг. По окончании введения осмотического диуретика продолжают водную нагрузку раствором электролитов, содержащим 4,5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия и 10 г глюкозы на 1 л раствора. Скорость внутривенного введения раствора должна соответствовать скорости диуреза (800-1200 мл/ч). Этот цикл

при необходимости повторяют через 4-5 ч до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла и восстановления осмотического равновесия организма. Фуросемид (лазикс) вводят внутривенно в дозе 80-200 мг. Следует учитывать, что при повторном его применений возможны значительные потери электролитов (особенно калия); поэтому в процессе и по окончании лечения методом форсированного диуреза необходимы контроль за содержанием электролитов (калий, натрий, кальций) в крови и гематокритом с последующей компенсацией обнаруженных нарушений водно-электролитного равновесия.

При лечении острых отравлений барбитуратами, салици-латами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию (рН ниже 7,0), а также.при отравлениях гемолитическими ядами показано ощелачивание крови в сочетании с водной нагрузкой. С этой целью в/в ка-пельно вводят 500- 1500 мл/сут 4% раствора гидрокарбоната натрия с одновременным контролем кислотно-основного состояния для поддержания постоянной щелочной реакции мочи (рН более 8,0). Использование форсированного диуреза позволяет в 5-10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма.

Метод форсированного диуреза не применяют при интоксикациях, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), застойной сердечной недостаточности, нарушении функции почек с олигурией, азотемией. У больных старше 50 лет эффективность форсированного диуреза заметно снижена.

Плазмаферез является одним из наиболее простых и действенных средств детоксикации. Его производят с помощью либо центрифуг, либо специальных сепараторов. Обычно удаляют около 1,5 л плазмы, заменяя ее солевыми растворами. При развитии синдрома диссеминированного внутрисосудис-того свертывания удаляемую плазму необходимо замещать и свежезамороженной плазмой в количестве 0,5-1 л (не менее).

Гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка является эффективным методом лечения отравлений диализующимися токсическими веществами, способными проникать через полупроницаемую мембрану диализатора. Метод применяют как мероприятие неотложной помощи в раннем токсикогенном периоде отравлений, когда яд определяют в крови с целью его ускоренного выведения из организма. По скорости очищения крови от ядов (клиренсу) гемодиа-лиз в 5-6 раз превосходит метод форсированного диуреза. В плановом порядке гемодиализ широко используют при лечении острой почечной недостаточности, возникшей под действием различных нефротоксических ядов. Противопоказанием к применению гемодиализа является острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс, некомпенсированный токсический шок). Операцию гемодиализа проводят в отделениях «искусственная почка» или специализированных центрах лечения отравлений.

Перитонеальный диализ используют для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы. Выполнение операции перитонеального диализа возможно в условиях любого хирургического стационара. При острых отравлениях перитонеапьный диализ проводят прерывистым методом после вшивания в брюшную стенку специальной фистулы, через которую посредством полиэтиленового катетера в брюшную полость вводят диали-зирующую жидкость следующего состава: хлорид натрия - 8,3 г, хлорид калия - 0,3 г, хлорид кальция -0,3 г, хлорид магния-0,1 г, глюкоза -6 г на 1 л дистиллированной воды; рН раствора устанавливают в зависимости от типа реакции токсического вещества добавлением гидрокарбоната натрия (при кислой реакции) до получения его 2% раствора или глюкозы (при щелочной реакции) до получения ее 5% раствора. Стерильную диалигирующую жидкость, подогретую до 37 "С, вводят в количестве 2 л и через каждые 30 мин заменяют. Перитонеапьный диализ по клиренсу токсических веществ не уступает методу форсированного диуреза и может применяться одновременно с ним. Важным достоинством этого метода является возможность его использования без снижения эффективности по клиренсу даже при острой сердечнососудистой недостаточности. Противопоказанием к проведению перитонеального диализа служат выраженный спаечный процесс в брюшной полости и большие сроки беременности.

Детоксикационная гемосорбция- перфузия крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим видом сорбента - является эффективным методом удаления ряда токсических веществ из организма.

Операция замещения крови реципиента кровью донора (ОЗК) показана при острых отравлениях некоторыми химическими веществами, вызывающими образование метгемоглоби-на, длительное снижение активности холинэстераз, массивный гемолиз и пр. Для замещения крови используют 2-3 л однофуппной резуссовместимой индивидуально подобранной донорской крови, но лучше соответствующим количеством эритроцитной массы. Для выведения крови у пострадавшего катетеризируют большую поверхностную вену бедра; донорскую кровь переливают под небольшим давлением также через катетер в одну из кубительных вен. Необходимо строгое соответствие объема вводимой и выводимой крови; скорость замещения должна составлять не более 40-50 мл/мин. Для предупреждения тромбирования катетеров в/в вводят 5000 ЕД гепарина. При использовании донорской крови, содержащей цитрат натрия, в/м вводят по 10 мл 10% раствора глюконата кальция на каждые 1000 мл перелитой крови. После операции необходим контроль и коррекция электролитного и кислотно-основного состояния крови. Эффективность ОЗК по клиренсу токсических веществ значительно уступает всем указанным выше методам активной детоксикации. Операция противопоказана при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Специфическая (антидотная) терапия (табл. 11) при острых отравлениях может проводиться в следующих основных направлениях.

1. Инактивирующее влияние на физико-химическое состояние токсического вещества в пищеварительном тракте: например, введение в желудок различных сорбентов (яичного белка, активированного угля, синтетических сорбентов), препятствующих резорбции ядов (химические противоядия контактного действия).

2. Специфическое физико-химическое взаимодействие с токсическим веществом в гуморальной среде организма (химические противоядия парентерального действия): например, использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, ЭДТЛ) для образования растворимых соединений (хелатов) с металлами и ускоренного выделения их с мочой посредством форсированного диуреза.

3. Выгодное изменение путей биотрансформации токсических веществ с помощью использования антиметаболитов: например, применение этилового алкоголя при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем, что позволяет задержать образование в печени опасных метаболитов этих соединений («летальный синтез») - формальдегида, муравьиной или щавелевой кислоты.

4. Выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают токсические вещества в организме (биохимические противоядия): например, при отравлении фосфорорганичес-кими соединениями применение реактиваторов холинэстера-зы (дипироксим), позволяющих нарушить связь ядов с ферментами.

5. Фармакологический антагонизм в действии на одни и те же биохимические системы организма (фармакологические противоядия). Так, антагонизм между атропином и ацетилхолином, прозерином и пахикарпином позволяет ликвидировать многие опасные симптомы отравления этими препаратами. Специфическая (антидотная) терапия сохраняет свою эффективность только в ранней «токсикогенной» фазе острых отравлений и может быть использована лишь при условии достоверного кпинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации. В противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм.

Таблица 11. Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений

Антидот

Токсическое вещество, вызывающее отравление

Активированный уголь Атропина сульфат (0,1 % раствор) АТФ(1% раствор) Бемегрид (0,5% раствор) Гидрокарбонат натрия (4% раствор) Гепарин Аскорбиновая кислота (5% раствор) Викасол (1 % раствор) Пиридоксин (5% раствор) Тиамин (5% раствор) Кислород в ингаляции Мекаптид (40% раствор) Метиленовый синий (1 % раствор) Налорфин, .0,5% раствор Натрия нитрат (1 % раствор) Пилокарпин (1 % раствор) Прозерин (0,05% раствор) Протаминсульфат (1% раствор) Противозмеиная сыворотка Реактиваторы холинэстеразы: дипироксим (1 мл 1 5% раствора), диэтексим (5 мл 1 0% раствора) Магния сульфат (30% раствор внутрь) Тетацин-кальций (10% раствор) Натрия тиосульфат (30% раствор) Унитиол (5% раствор) Натрия хлорид (2% раствор) Кальция хлорид (1 0% раствор) Калия хлорид (0,5% раствор) Аммония хлорид или карбонат (3% раствор) Фиостигмин (0,1% раствор) Этиловый алкоголь (30% раствор внутрь, 5% раствор в/в)

Неспецифический сорбент медикаментозных средств (алкалоидов, снотворных препаратов) и прочих токсических веществ Мухомор, пилокарпин, сердечные гликозиды, фосфорорга-нические вещества Пахикарпин Барбитураты Кислоты Укусы змей Анилин, калия перманганат Антикоагулянты непрямого действия Тубазид, фтивазид Пахикарпин Окись углерода, сероуглерод Мышьяковистый водород Анилин, перманганат калия, синильная кислота Препараты опия (морфин, кодеин и пр.), промедол Синильная кислота Атропин Пахикарпин, атропин Гепарин Укусы змей Фосфорорганические вещества Барий и его соли Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, тетрахлорид углерода Анилин, бензол, йод, медь, синильная кислота, сулема, фенолы, ртуть Медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик Нитрат серебра Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота Сердечные гликозиды Формалин Амитриптипин Метиловый спирт, этиленгликоль

6. Использование противоядных сывороток для уменьшения токсического влияния животных токсинов (иммунологи-ческие противоядия): например, противозмеиная поливалентная сыворотка.

Симптоматическая терапия определяется клиническими проявлениями интоксикации.

Психоневрологические расстройства при острых отравлениях складываются из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы ^экзогенный токсикоз) и развившихся в результате интоксикации поражений других органов и систем, в первую очередь печени и почек (эндогенный токсикоз). Наиболее тяжело протекают острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Если лечение токсической комы требует строго дифференцированных мероприятии, то психоз купируют современными психотропными средствами (аминазин, гапоперидол, ви-адрил, оксиЬутират натрия) независимо от вида отравления.

Неотложной помощи требует развитие судорожного синдрома при отравлении стрихнином, амидопирином, тубазидом, фосфорорганическими инсектицидами и пр. Прежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей и ввести в/в 4-5 мл 0,5% раствора диазепама; при необходимости инфузию повторяют через 20-30 с до 20 мл суммарно. В тяжелых случаях показан эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами.

При судорожных состояниях и токсическом отеке мозга (при отравлении угарным газом, барбитуратами, этиленгликолем и пр.) возможно развитие синдрома гипертермии (дифференцировать от лихорадочных состояний при пневмонии). В этих случаях необходимы краниоцеребральная гипотермия, повторные спин но-мозговые пункции, в/м введение литической смеси: 1 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) и 10 мл 4% раствора амидопирина.

Нарушения дыхания при острых отравлениях проявляются в различных клинических формах. Аспираци-онно-обтурационная форма наиболее часто наблюдается в коматозном состоянии при закупорке воздухоносных путей в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой бронхореи и саливации. В этих случаях необходимо удалить "тампоном рвотные массы из полости рта и зева, отсосать слизь из глотки при помощи электроотсоса, вывести языкязы-кодержателем и вставить воздуховод. При резко выраженной саливации и бронхорее вводят п/к 1 мл 0,1 % раствора атропина (при необходимости повторно).

В тех случаях, когда асфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани при отравлении прижигающими ядами, необходима срочная операция - нижняя трахеостомия.

Центральная форма нарушений дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движений, что обусловлено поражением иннервации дыхательной мускулатуры. В этих случаях необходимо искусственное, по возможности аппаратное дыхание, которое лучше проводить после предварительной интубации трахеи.

Легочная форма нарушений дыхания связана с развитием патологического процесса в легких (острая пневмония, токсический отек легких, трахеобронхит и пр.). Острая пневмония - наиболее распространенная причина поздних дыхательных осложнений при отравлении, особенно у больных в коматозном состоянии или при ожогах верхних дыхательных путей прижигающими химическими веществами. В связи с этим во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением дыхания необходима ранняя антибактериальная терапия (в/м не менее 12 000 000 ЕД пенициллина и 1 г стрептомицина ежедневно). При недостаточном эффекте следует увеличить дозу антибиотиков и расширить спектр применяемых препаратов. Особую форму нарушений дыхания составляет гемическая гипоксия при гемолизе, метгемоглоби-немии, карбоксигемоглобинемии, а также тканевая гипоксия вследствие блокады дыхательных ферментов тканей при отравлении цианидами; особое значение в течении данной патологии имеют оксигенотерапия и специфическая анти-дотная терапия.

К ранним нарушениям функции сер дечно-сосудистой системы в токсикогенной фазе отравления относится экзотоксический шок, наблюдаемый при большинстве тяжелых острых интоксикаций. Он проявляется падением артериального давления, бледностью кожных покровов, тахикардией и одышкой; развивается деком-пенсированный метаболический ацидоз. При исследовании гемодинамических показателей в этот период отмечается снижение объема циркулирующей крови и плазмы, падение центрального венозного давления, уменьшение ударного и минутного объема сердца, что свидетельствует о развитии относительной или абсолютной гиповолемии. В подобных случаях необходимо в/в капельное введение плазмозамеща-ющих жидкостей (полиглюкин, гемодез) и 10-15% раствора глюкозы с инсулином до восстановления объема циркулирующей крови и нормализации артериального и центрального венозного давления (иногда до 10-15 л/сут). Для успешного лечения гиповолемии необходимо одновременное проведение гормональной терапии (преднизолон в/в до 500- 800 мг/сут). При метаболическом ацидозе в/в капельно вводят 300-400 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. При отравлении прижигающими ядами (кислоты и щелочи) необходимо купировать болевой синдром с помощью в/в введения глкжозоновокаиновой смеси (500 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 2% раствора новокаина), применения наркотических анальгетиков или нейролептанальгезии. При отравлении кардиотоксическими ядами, первично действующими на сердце (хинин, вератрин, хлорид бария, пахикарпин и пр.), возможны нарушения проводимости (резкая брадикар-дия, замедление внутрисердечной проводимости) с разви-гием коллапса. В подобных случаях вводят в/в 1 -2 мл 0,1 % раствора атропина, 5-10 мл 10% раствора хлорида калия.

Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлениях фосгеном и окислами азота. При токсическом отеке легких следует ввести в/в 30-60 мг предни-золона в 20 мл 40% раствора глюкозы (при необходимости повторно), 100-150 мл 30% раствора мочевины или 80-100 г лазикса, применять оксигенотерапию. Кроме этого, применяют аэрозоли (с помощью ингалятора) с димедролом, эфедрином, новокаином, стрептомицином. При отсутствии ингалятора эти же препараты вводят парентерально в обычных дозах.

Острые дистрофические изменения миокарда относятся к более поздним осложнениям отравлений и выражены тем отчетливее, чем длительнее и тяжелее протекает интоксикация. На ЭКГ обнаруживают при этом изменения фазы репо-ляризации (снижение сегмента ST, сглаженный и отрицательный зубец Т). В комплексной терапии острой токсической дистрофии миокарда следует использовать лекарственные препараты, улучшающие обменные процессы (витамины группы В, кокарбоксилаза, АТФ и т. д.)

Поражение почек (токсическая нефропа-т и я) возникает при отравлениях нефротоксическими ядами (антифриз, сулема, дихлорэтан, тетрахлорид углерода и др.), гемолитическими ядами (уксусная кислота, медный купорос), при глубоких трофических нарушениях с миоглобинурией (ми-оренапьный синдром), а также при длительном токсическом шоке на фоне других отравлений. Следует уделять особое внимание профилактике возможного развития острой почечной недостаточности. Применение плазмафереза и гемодиа-лиза в раннем периоде острых отравлений нефротоксическими ядами позволяет вывести эти вещества из организма и предупредить поражение почек. При отравлениях гемолитическими ядами и миоглобинурии хороший эффект оказывает ощелачивание плазмы и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза. Консервативное лечение острой почечной недостаточности осуществляют под ежедневным контролем электролитного состава крови, содержания мочевины и креатинина в крови и рентгенологическим контролем задержки жидкости в легких. В комплексе лечебных мероприятий рекомендуется проведение паранефральной новокаиновой блокады, в/в капельное введение глюк"озо-новокаи-новой смеси (300 мл 10% раствора глюкозы, 30 мл 2% раствора новокаина), а также ощелачивание крови посредством в/в введения 300 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия). Показаниями к проведению гемодиалйза служат отчетливая гиперкалиемия, высокий уровень мочевины в крови (свыше 2 г/л), значительная задержка жидкости в организме.

Поражение печени (токсическая гепато-п а т и я) развивается при острых отравлениях «печеночными» ядами (дихлорэтан, тетрахлорид углерода), некоторыми растительным ядами (мужской папоротник, грибы) и медикаментами (акрихин). Клинически проявляется увеличением и болезненностью печени, иктеричностью склер и кожных покровов. При острой печеночной недостаточности обычно возникают церебральные расстройства -двигательное беспокойство, бред, сменяющийся сонливостью, апатией, комой (гепатаргия), и явления геморрагического диатеза (носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву и склеры, в кожу и слизистые оболочки). Поражение печени часто сочетается с поражением почек (печеночно-почечная недостаточность). Важнейшим способом лечения печеночно-по-чечной недостаточности является массивный плазмаферез. Удаляют 1,5-2 л плазмы с помощью центрифуги или специального сепаратора. Удаляемую плазму восполняют свежезамороженной плазмой в количестве 1,5-2 л, солевыми растворами.

При печеночной недостаточности вводят в/в по 2 мл 5% раствора пиридоксина (витамина В 8)-2,5% раствора, 0,5% раствора липоевой кислоты, никотинамида, 1000 мкг циано-кобаламина (витамина В 12). Целесообразно в/в введение 20- 40 мл 1 % раствора глутаминовой кислоты, до 40 мл/сут 5% раствора унитиола, 200 мг кокарбоксилазы; капельно дважды в сутки вводят по 750 мл 10% раствора глюкозы, а в/м инсулин по 16-20 ЕД/сут. Эффективным методом лечения острой печеночной недостаточности является бужирование и катетеризация пупочной вены с непосредственным введением в печень лекарственных препаратов, дренирование грудного

лимфатического протока, гемосорбция. В тяжелых случаях печеночно-почечной недостаточности рекомендуется проведение гемодиализа.

Для оказания консультативной помощи врачам по вопросам диагностики, клиники и лечения острых отравлений химической этиологии во Всесоюзном центре по лечению отравлений Московского НИИ скорой помощи им. Н. В. Скли-фософского имеется специальная информационная служба, куда можно круглосуточно обращаться по телефону: 228-16-87.

СИМПТОМЫ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ 1

АКОНИТ (борец, голубой лютик, иссыккульский корень). Избирательное нейротоксическое действие алкалоида аконитина. Анестезия кожи всего тела, сопровождающаяся чувством ползания мурашек, ощущением жара и холода в конечностях. Окружающая обстановка представляется в зеленом свете. Судороги. Вслед за возбуждением наступает угнетение ЦНС и паралич дыхательного центра. Смертельная доза около 1 г растения, 5 мл настойки, 2 мг алкалоида аконитина.

Лечение см. Никотин.

АКРИХИН см.Хинин.

АЛКОГОЛЬ см. Спирт этиловый; Суррогаты алкоголя.

АМИДОПИРИН (анальгин, бутадион). Избирательное нейротоксическое, психотропное действие. При легких отравлениях - шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение температуры тела, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях-судороги, сонливость, бред, потеря сознания и коматозное состояние с расширением зрачков, цианозом, гипотермией, снижением артериального давления. Возможно развитие периферических отеков (вследствие задержки в организме ионов натрия и хлора), острого агранулоцитоза, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи. Смертельная доза 10-15г.

Л е ч е н и е. 1. Промывание желудка через зонд; солевое слабительное внутрь, форсированный диурез, ощелачивание мочи, в раннем периоде - гемодиапиз или перитонеальный диализ. 3. Тиамин (2 мл 6% раствора в/м); сердечно-сосудистые средства, при судорогах - 10 мг диазепама в/в; при отеках-по 1 г хлорида калия внутрь, мочегонные.

АМИНАЗИН (хлорпромазин, ларгактил, плегомазин и другие производные фенотиазина). Избирательное психотропное (седативное), нейротоксическое (ганглиоблокирующее, адре-нолитическое) действие. Резкая слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота. Возможны судороги, потеря сознания. Коматозное состояние неглубокое, сухожильные рефлексы повышены, зрачки сужены. Учащение пульса, снижение артериального давления без цианоза. По выходе из комы возможны паркинсонизм, ортостатический коллапс. Кожные аллергические реакции. При разжевывании драже аминазина возникают гиперемия и отек слизистой оболочки рта. Смертельная доза 5-10 г.

Лечение.1. Промывание желудка, солевое слабительное; форсированный диурез без ощелачивания плазмы; перитонеальный диализ или гемосорбция. 3. При гипотонии - кофеин (1-3 мл 10% раствора п/к); эфедрин (2 мл 5% раствора п/к); тиамин (4 мл 6% раствора в/м); при паркинсонизме - динезин (депаркин) по 100-150 мг/сут внутрь, имизин (ме-липрамин) по 50-75 мг/сут внутрь.

АММИАК см. Щелочи едкие.

1 В методах лечения цифры обозначают: 1 -методы активной деток-сикации; 2 - применение антидотов; 3 - симптоматическая терапия.

АМИТАЛ-НАТРИЙ см. Барбитураты.

АМИТРИПТИЛ ИН (триптизол) и другие трициклические антидепрессанты. Избирательное психотропное, нейротоксическое (антихолинергическое, антигистаминное), кардио-токсическое действие. В легких случаях сухость во рту, нарушение зрения, психомоторное возбуждение, ослабление перистальтики кишечника, задержка мочи. При тяжелых отравлениях- нарастающая тахикардия, нарушения сердечного ритма и проводимости (вплоть до атриовентрикуляр-ной блокады и фибрилляции желудочков), судороги, потеря сознания. Глубокая кома, осложненная парезом кишечника, токсической гепатопатией. Смертельная доза свыше 1,5 г.

Лечение. 1. Промывание желудка, форсированный диурез, в тяжелых случаях-перитонеальный диализ, гемосорбция. 2. Прозерин -10 мл 0,05% раствора в/м в сутки, лучше физостигмин до 0,003 г п/к. 3. При судорогах и возбуждений-диазепам (5-10мг в/м), мониторное наблюдение ЭКГ, тиамин (10 мл 6% раствора в/м).

АНАЛЬГИН см. Амидопирин.

АНДАКСИН (мепробамат, мепротан). Избирательное психотропное, нейротоксическое действие. Сонливость, головокружение, мышечная слабость. В тяжелых случаях-коматозное состояние с расширением зрачков, гипотония, пневмония, периферические отеки. Смертельная доза 10-15г.

Лечение. 1. Промывание желудка, солевое слабительное; форсированный диурез без ощелачивания плазмы; при коме - перитонеальный диализ, детоксикационная гемосорбция. 3. См. Барбитураты.

АНЕСТЕЗИН. Избирательное гемотоксическое действие. При приеме внутрь токсической дозы появляется выраженный цианоз губ, ушей, лица, конечностей вследствие острой метгемоглобинемии. Психомоторное возбуждение. При мет-гемоглобинемии свыше 50% возможно развитие коматозного состояния, гемолиза, экзотоксического шока. Высокая опасность анафилактических реакций, особенно у детей.

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд, форсированный диурез с ощелачиванием крови. 2. Метиленовый синий по 1-2 мл/кг 1% раствора в/в с 10% раствором глюкозы (250-300 мл) и 5% раствором аскорбиновой кислоты. 3. Оксигенотерапия.

АНИЛИН (аминобензол, фениламин). Избирательное наркотическое, гепатотоксическое, гемотоксическое действие. Синюшная окраска слизистой оболочки губ, ушей, ногтей вследствие острой метгемоглобинемии. Резкая слабость, головокружение, головная боль, эйфория с двигательным возбуждением, рвота, одышка. Пульс частый, печень увеличена и болезненна. При тяжелых отравлениях быстро наступает нарушение сознания и коматозное состояние, зрачки сужены, без реакции на свет, слюнотечение и бронхорея, гемичес-кая гипоксия; опасность паралича дыхательного центра и экзотоксического шока. На 2-3-й сутки заболевания возможны рецидивы метгемоглобинемии, клонико-тонические судороги, токсическая анемия, паренхиматозная желтуха, острая печеночно-почечная недостаточность. Смертельная доза около 1 г внутрь.

Лечение. 1. При попадании на кожу - обмывание раствором перманганата калия (1:1000); при приеме внутрь - обильное промывание желудка, введение 150 мл вазелинового масла; при метгемоглобинемии-операция замещения крови и гемодиализ, в последующем - форсированный диурез, перитонеальный диализ. 2. Лечение метгемоглобинемии: 1% раствор метиленового синего (1-2 мл/кг) с 5% раствором глюкозы в/в повторно; аскорбиновая кислота (до 60 мл 5% раствора в сутки в/в); витамина В 12 , (600 мкг в/м); тиосульфат натрия 100 мл 30% раствора в/в). 3. Лечение экзотоксического шока, острой печеночни-почечной недостаточ-ности; Оксигенотерапия (гипербарическая оксигенация).

АНТАБУС (тетурам, дисульфирам). Избирательное психо-тропное, гепатотоксическое (влияние накопления ацетальде-тда) действие. После курса лечения антабусом прием алкоголя вызывает резкую вегетососудистую реакцию - гиперемию кожных покровов, ощущение жара в лице, затруднение дыхания, сердцебиение, чувство страха смерти, озноб. Постепенно реакция заканчивается и через 1-2 ч наступает сон. Однако после приема больших доз алкоголя возможны более тяжелая реакция-резкая бледность кожных покровов, цианоз, повторная рвота, учащение пульса и падение артериального давления, признаки ишемии миокарда. Смертельная доза: без алкоголя-около 30 г, при концентрации алкоголя в крови более 1 г/л 1 г.

Лечение. 3. Придать больному горизонтальное положение; ввести в/в глюкозу (40 мл 40% раствора) с аскорбиновой кислотой (10 мл 5% раствора), гидрокарбонат натрия (200 мл 4% раствора) в/в капельно; тиамин (2 мл 6% раствора) в/м; фуросемид (40 мг) в/в; сердечно-сосудистые средства.

АНТИБИОТИКИ (стрептомицин, мономицин, канамицин и др.). Избирательное нефротоксическое, ототоксическое действие. Одноразовый прием внутрь высокой дозы антибиотика (свыше 10 г) может вызвать глухоту (за счет поражения слухового нерва) или олигурию (вследствие почечной недостаточности). Эти осложнения развиваются чаще при заметно сниженном диурезе и меньшей суточной дозе препарата, но более длительном его использовании.

Лечение. 1. При снижении слуха в 1-3-й сутки после отравления показан гемодиализ или форсированный диурез. При олигурии в первые сутки - форсированный диурез, лечение острой почечной недостаточности.

АНТИКОАГУЛЯНТЫ (гепарин, дикумарин, пелентан, фе-нилин и др.). Избирательное гемотоксическое действие (ги-покоагуляция крови). Кровотечения носовые, маточные, желудочные, кишечные. Гематурия. Кровоизлияния в кожу, мышцы, склеры, геморрагическая анемия. Резкое увеличение времени свертывания крови (гепарин) или снижение протромби-нового индекса (прочие препараты).

Лечение. 1. В тяжелых случаях - заместительное переливание крови и гшазмозаменителей. 2. Викасол (5 мл 1 % раствора) в/в под контролем уровня протромбина; хлорид кальция (10 мл 10% раствора) в/в, переливание крови (по 250 мл) повторно; при передозировке гепарина - протамин-сульфат (5 мл 1 % раствора) в/в, при необходимости повторно (по 1 мл на каждые 100 ЕД введенного гепарина). 3. Ами-нокапроновая кислота (250 мл 5% раствора) в/в; трансфузии антигемофильной плазмы (500 мл); сердечно-сосудистые средства по показаниям.

АНТИФРИЗ см. Этиленгликаль.

АТРОПИН (белладонна, белена, дурман). Избирательное антихолинергическое действие. Сухость во рту и глотке; расстройство речи и глотания, нарушение ближнего -видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, эпилептиформные судороги с последующей потерей сознания и развитием коматозного состояния, представляющего особую опасность у детей. Смертельная доза для взрослых более 100мг, для детей (до 10 лет) - около 10 мг.

Лечение. 1.При пероральном отравлении-промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом; форсированный диурез, гемосорбция. 2. В коматозном состоянии при отсутствии резкого возбуждения - 1 мл 1 % раствора пилокарпина, 1 мл 0,05% раствора прозерина п/к. 3. При возбуждении - 2 мл 2,5% раствора аминазина или тизерцина с 2 мл 1 % раствора димедрола и 1 мл 2% раствора промедола п/к, 5-10 мг диазепама; при резкой ги-пертермии - 10-20 мл 4% раствора амидопирина в/м, пузыри со льдом на голову и паховые области, обертывание влажной простыней и обдувание вентилятором.

АЦЕТИЛ САЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА. Избирательное пси-хотропное, гемотоксическое (антикоагулянтное) действие. Возбуждение, эйфория. Головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Дыхание шумное, учащенное. Бред, сопорозное состояние, кома. Иногда подкожные геморрагии, носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения. Возможны метгемоглобинемия, токсическая не-фропатия, метаболический ацидоз, периферические отеки. Смертельная доза около 30-40 г, для детей - 10 г.

Лечение. 1. Промывание желудка, 50 мл вазелинового масла внутрь; форсированный диурез, ощелачивание мочи; ранний гемодиализ, гемосорбция. 3. При кровотечениях - викасол, 10% раствор хлорида кальция в/в, при возбуждении - 2 мл 2,5% раствора аминазина п/к или в/м; терапевтические меры при метгемоглобинемии - см. Анилин.

АЦЕТОН (диметилкетон, пропанол). Избирательное наркотическое, нефротоксическое, местное раздражающее действие. При попадании внутрь и при вдыхании паров состояние опьянения, головокружение, слабость, шаткая походка, тошнота, рвота, боль в животе, коллапс, коматозное состояние. Возможно снижение диуреза, появление белка и эритроцитов в моче. При выходе из коматозного состояния часто развивается пневмония. Смертельная доза более 150 мл.

Лечение. 1. При пероральном отравлении - промывание желудка, при ингаляционном -промывание глаз водой, ингаляция кислорода; форсированный диурез с ощелачиванием мочи. 3. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности (токсический шок), нефропатии, пневмонии.

АЭРОН см. Атропин.

БАРБИТУРАТЫ (барбамил, этаминал-натрий, фенобарбитал). Избирательное психбтропное (снотворное, наркотическое) действие. Наркотическое опьянение, затем поверхностное или глубокое коматозное состояние, осложненное острой сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточностью. При тяжелых отравлениях в глубокой коме дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз, зрачки узкие, на свет не реагируют (в терминальной стадии могут расширяться), роговичный и глоточный рефлексы ослабевают или отсутствуют; диурез уменьшен. В случае продолжительной комы (свыше 12 ч) возможно развитие бронхопневмонии, коллапса, глубоких пролежней и септических осложнений. В посткоматозном периоде - непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка и пр.), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения. Смертельная доза составляет примерно 10 лечебных (большие индивидуальные различия).

Лечение. 1. При коме - повторное промывание желудка после предварительной интубации трахеи через 3-4 ч до возвращения сознания; форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови; раннее применение гемодиализа при отравлении барбитуратами длительного действия, перитоне-альный диализ, гемосорбция - при отравлении барбитуратами короткого действия и при смешанных отравлениях различными психотропными лекарствами. 2. Кордиамин (2-3 мл) п/к. 3. Интенсивная инфузионная терапия (полиглюкин, гемодез), тиамин, антибиотики.

БАРИЙ. Избирательное нейротоксическое (паралитическое), кардиотоксическое, гемотоксическое действие. Токсичны все растворимые соли бария, практически нетоксичен нерастворимый сульфат бария, применяемый в рентгенологии. При отравлении-жжение во рту и пищеводе, боль в животе, тошнота, рвота, профузный понос, головокружение, обильный пот, кожные покровы бледные, покрыты холодным

потом. Пульс замедлен, слабый; экстрасистолия, бигеминия, мерцание предсердии с последующим снижением артериального давления. Одышка, цианоз. Череп 2-3 ч после отравления - нарастающая мышечная слабость, особенно мышц верхних конечностей и шеи. Возможны гемолиз, ослабление зрения и слуха, клонико-тонические судороги при сохранении сознания. Смертельная доза около 1 г.

Лечение. 1-2. Промывание желудка через зонд 1% раствором сульфата натрия или сульфата магния; внутрь 100 мл 30% раствора сульфата магния; форсированный диурез, гемодиализ; 20 мл 10% раствора тетацин-кальция с 500 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно. 3. Промедол (1 мл 2% раствора) и атропин (1 мл 0,1 % раствора) в 5% растворе глюкозы в/в; при нарушениях ритма -хлорид калия (2,5 г на 500 мл 5% раствора глюкозы) в/в капельно, при необходимости повторно; сердечно-сосудистые средства; 6% раствор тиамина и 5% раствор пиридоксина по 10 мл в/м; оксигеноте-рапия; лечение токсического шока; противопоказаны сердечные гликозиды.

БЕЛЛОИД (белласпон). Избирательное наркотическое и нейротоксическое (антихолинергическое) действие; в состав препаратов входят барбитураты, эрготамин, атропин. Раньше всего проявляются симптомы отравления атропином (см. Атропин) с последующим развитием тяжелого коматозного состояния, сходного с барбитуровой комой (см. Барбитураты), при выраженной сухости кожных покровов и слизистых оболочек, расширении зрачков и гиперемии кожи, гипертер-мии. Отравления особенно опасны в детском возрасте. Смертельная доза более 50 таблеток.

Лечение. 1. Промывание желудка, гемосорбция. 3. При возбуждении - см. Атропин, при развитии комы-см. Барбитураты.

БЕНЗИН (керосин). Избирательное наркотическое, гепа-тотоксическое, нефротоксическое, пневмотоксическое действие. Особенно опасен этилированный бензин, содержащий тетраэтилсвинец. При вдыхании паров - головокружение, головная боль, опьянение, возбуждение, тошнота, рвота. В тяжелых случаях- нарушение дыхания, потеря сознания, судороги, запах бензина изо рта. При заглатывании - боль в животе, рвота, увеличение и болезненность печени с желтухой (токсическая гепатопатия и нефропатия). При аспирации - боль в груди, кровянистая мокрота, цианоз, одышка, лихорадка, резкая слабость (бензинная токсическая пневмония).

Лечение. 1. Удаление-пострадавшего из помещения, насыщенного парами бензина; при попадании бензина внутрь - промывание желудка через зонд, введение 200 мл вазелинового масла или активированного угля. 3. При вдыхании паров или аспирации бензина - ингаляции кислорода, антибиотики (12 000 000 ЕД пенициллина и 1 г стрептомицина в/м, в ингаляциях), банки, горчичники; камфора (2 мл 20% раствора), 2 мл кордиамина, кофеин (2 мл 10% раствора) п/к; 30-50 мл 40% раствора глюкозы с коргликоном (1 мл 0,06% раствора) или строфантином (0,5 мл 0,05% раствора) в/в; при боли -1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 0,1 % раствора атропина п/к; при нарушениях дыхания -оксигено-терапия, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких.

БЕНЗОЛ. Избирательное наркотическое, гемотоксическо"е, гепатотоксическое действие. При вдыхании паров бензола- возбуждение, подобное алкогольному, клонико-тонические судороги, бледность лица, покраснение слизистых оболочек, расширение зрачков. Одышка с нарушениями ритма дыхания. Пульс учащенный, нередко аритмичный; снижение артериального давления. Возможны кровотечения из носа и десен, кровоизлияния в кожу, маточные кровотечения. При приеме бензола внутрь-жжение во рту, за грудиной, в эпи-гастрии, рвота, боль в животе, головокружение, головная боль, возбуждение, сменяющееся угнетением, увеличение печени-с желтухой (токсическая гепатопатия).

Лечение. 1. Удаление пострадавшего из опасной зоны; при поступлении яда внутрь - промывание желудка через зонд, вазелиновое масло (200 мл внутрь); форсированный диурез, операция замещения крови. 2. Тиосульфат натрия (до 200 мл 30% раствора) в/в. 3. Тиамин (3 мл 6% раствора), пиридоксин (3 мл 5% раствора), цианокобаламин (до 1000 мкг/сут) в/м; сердечно-сосудистые средства; аскорбиновая кислота (10-20 мл 5% раствора) с глюкозой в/в; ингаляция кислорода; при кровотечении - викасол в/м.

БИХРОМАТ КАЛИЯ см. Хромпик.

БОЛИГОЛОВ (омег пятнистый, цикута). Ядовитое растение, содержащее алкалоид кониин избирательного нейрото к сического действия. Симптомы и лечение см. Никотин.

БРОМ. Местное прижигающее действие. При вдыхании паров - насморк, слезотечение, конъюнктивит, коричневая окраска слизистых оболочек носа и полости рта, носовые кровотечения, бронхит, возможна пневмония. При попадании на кожу и внутрь-химические ожоги с образованием долго не заживающих язв.

Лечение см. Кислоты крепкие.

БРИЛЛИАНТОВЫЙ ЗЕЛЕНЫЙ см. Анилин.

ГАШИШ см. Индийская конопля.

ГЕКСАХЛОРАН см. Хлорорганические соединения.

ГЕРОИН см. Морфин.

ГРИБЫ ЯДОВИТЫЕ. Содержат токсические алкалоиды фалпоидин и аманитин (бледная поганка) избирательного гепато- и нефротоксического действия, мускарин (мухомор) нейротоксического (холинолитического) и гельвеловую кислоту (строчки) гемотоксического действия.

Поганка бледная: неукротимая рвота, коликообразная боль в животе, понос с кровью, слабость, на 2-3-й сутки желтуха, печеночно-почечная недостаточность, анурия, кома, коллапс.

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь, гемосорбция в первые сутки после отравления. 2. Липоевая кислота по 20-30 мг/(кг сут) в/в. 3. Атропин (1 мл 0,1 % раствора) п/к, изотонический раствор хлорида натрия до 1000 мл/сут в/в; при повторной рвоте и поносе - полиглкжин (400 мл) в/в капельно; пенициллин до 12 000 000 ЕД/сут; лечение печеночно-почечной недостаточности.

Мухоморы: рвота, повышенное потоотделение и саливация, боль в животе, понос, потливость, одышка, бронхорея, бред, галлюцинации.

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь. 2. Атропин (по 1-2 мл 0,1% раствора) в/в до прекращения симптомов отравления.

Строчки, сморчки: рвота, боль в животе, понос, гемолиз и гематурия после приема внутрь плохо отваренных грибов и бульона. Поражение печени и почек. Гемопитическая желтуха.

Лечение. 3. Гидрокарбонат натрия (1000 мл 4 % раствора в/в); профилактика и лечение печеночно-почечной недостаточности.

ДДТ см. Хлорорганические соединения.

ДЕНАТУРАТ см. Суррогаты алкоголя.

ДИГИТАЛИС см. Сердечные гликозиды.

ДИКУМАРИН см. Антикоагулянты.

ДИМЕДРОЛ см. Атропин.

ДИМЕТИЛФТАЛАТсм. Спирт метиловый.

ДИХЛОРЭТАН (хлористый этилен, этилендихлорид). Избирательное наркотическое, гепатотоксическое, нефротоксическое действие. Токсический метаболит-хлорэтаноп. При поступлении внутрь - тошнота, упорная рвота с примесью крови, боль в подложечной области, саливация, жидкий хлопьевидный стул с запахом дихлорэтана, резкая слабость, гиперемия склер, головная боль, психомоторное возбуждение, коллапс, кома, явления острой печеночно-почечной недостаточности, геморрагический диатез (желудочное кровотечение). При ингаляционных отравлениях-головная боль, сонливость, диспепсические расстройства с последующим развитием печеночной и почечной недостаточности, повышенная саливация. Смертельная доза при приеме внутрь около 10-20мл.

Лечение. 1. Обильное промывание желудка через зонд с последующим введением в желудок вазелинового масла (50-100 мл); сифонная клизма; в первые 6 ч после отравления -гемодиализ, затем перитонеальный диализ; форсированный диурез с ощелачиванием крови. Ацетилцистеин - 50 мг/(кг сут) в/в. 3. При глубокой коме-интубация трахеи, искусственная вентиляция легких; сердечно-сосудистые средства; лечение токсического шока; преднизолон (до 120 мг) в/в повторно; цианокобаламин (до 1500 мкг), тиамин (4 мл 6% раствора), пиридоксин (4 мл 5% раствора) в/м; кальция пан-гамат (до 5 г) внутрь; аскорбиновая кислота(5-10мл 5% раствора) в/в; тетацин-кальций (20 мл 10% раствора) с 300 мл 5% раствора глюкозы в/в; унитиол (5 мл 5% раствора) в/м повторно; липоевая кислота - 20 мг/(кг сут) в/в; антибиотики (левомицетин, пенициллин); при резком возбуждении - пипольфен (2 мл 2,5% раствора) в/в; лечение токсической нефропатии и гепатопатии.

ДРЕВЕСНЫЙ СПИРТ см. Спирт метиловый.

ЗМЕИНЫЙ ЯД см. Укусы змей.

ИНДИЙСКАЯ КОНОПЛЯ (гашиш, план, марихуана, анаша). Избирательное психотропное (наркотическое) действие. Отравление возможно при ингаляции дыма, табака вместе с указанными веществами, при приеме внутрь или введении в полость носа, а также при введении в вену их водного раствора. Вначале возникают психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации, Затем наступает общая слабость, вялость, плаксивость и долгий, глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.

Лечение. 1. Промывание желудка в случае приема яда внутрь; активированный уголь; форсированный диурез; гемс-сорбция. 2. При резком возбуждении - аминазин (4-5 мл 2,5% раствора), галоперидол (2-3 мл 0,5% раствора) в/м.

ИНСУЛИН. Избирательное нейротоксическое (гуетогликеми-ческое) действие. Активен только при парентеральном введении. При передозировке возникают симптомы гипогликемии - слабость, усиленное потоотделение, тремор рук, чувство голода. При тяжелом отравлении (уровень сахара крови меньше 0,5 г/л)-психомоторное возбуждение, клонико-тс-нические судороги, кома. При выходе из коматозного состояния -длительная токсическая энцефалопатия. У здоровых лиц тяжелое отравление возможно после введения более 400 ЕД инсулина.

Лечение. 1. Немедленное внутривенное рведение ман-нитола; форсированный диурез с ощелачиванием крови. 2. Немедленное внутривенное введение 20% раствора глюкозы в объеме, необходимом для восстановления нормального уровня сахара в крови; глюкагон (0,5-1 мг) в/м. 3. При коме - адреналин (1 мл 0,1 % раствора) п/к; сердечно-сосудистые средства.

ЙОД. Местное прижигающее действие. При вдыхании паров йода поражаются верхние дыхательные пути (см. Хлор). При попадании концентрированных растворов йода внутрь- тяжелые ожоги пищеварительного тракта, слизистые оболочки приобретают характерный желтый цвет. Смертельная доза около 3 г.

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд, лучше 0,5 раствором тиосульфата натрия. 2. Тиосульфат натрия (до 300 мл/сут 30% раствора) в/в капельно, 10% хлорид натрия (30 мл 10% раствора) в/в. 3. Лечение ожогов пищеварительного тракта (см. Кислоты крепкие).

КАЛИ ЕДКОЕ см. Щелочи едкие.

КАЛИЙ ЦИАНИСТЫЙ см. Синильная кислота.

КАЛОМЕЛЬ см. Ртуть.

КАРБОЛОВАЯ КИСЛОТА см. Фенол.

КАРБОФОС см. Фосфорорганическив вещества.

КАУСТИЧЕСКАЯ СОДА см. Щелочи едкие.

КИСЛОТЫ КРЕПКИЕ (азотная серная, соляная, уксусная, щавелевая и пр.). Избирательное местное прижигающее (коагуляционный некроз), гемотоксическое (гемолитическое) и нефротоксическое (для органических кислот - уксусная, щавелевая) действие. При поступлении крепких кислот внутрь возникают явления токсического ожогового шока вследствие химического ожога полости рта, пищевода, желудка и иногда кишечника. На 2-3-й сутки преобладают симптомы экзогенной токсемии (повышение температуры тела, возбуждение), затем явления нефропатии и гепатопатии, инфекционные осложнения. Резчайшая боль в полости рта, по ходу пищевода и в желудке. Повторная рвота с примесью крови, пище-водно-желудочное кровотечение. Значительная саливация, возможна механическая асфиксия в связи с болезненностью акта откашливаний и отеком гортани. К концу первых суток при тяжелых отравлениях (особенно уксусной эссенцией) отмечается желтушность кожных покровов в результате гемолиза. Моча приобретает темно-коричневый цвет. Печень увеличена и болезненна. Нередки реактивный перитонит, панкреатит. При отравлении уксусной эссенцией наиболее выражен гемоглобинурийный нефроз (анурия, азотемия). Частые осложнения-гнойный трахеобронхит и пневмония. При отравлениях минеральными кислотами с третьей недели появляются признаки рубцового сужения пищевода или чаще выходного отдела желудка. Постоянно отмечается ожоговая астения с похуданием и нарушением белкового и водно-электролитного равновесия. Фибринозно-язвенный гастрит и эзо-фагит может приобрести хроническое течение. Смертельная доза крепких кислот 30-50 мл.

Лечение. 1. Промывание желудка холодной водой через зонд, смазанный растительным маслом; перед промыванием - п/к морфин (1 мл 1% раствора) и атропин (1 мл 0,1 % раствора); .форсированный диурез с ощелачиванием крови; глотать кусочки льда. 2. Введение 4% раствора гидрокарбоната натрия до 1500 мл в/в при появлении темной мочи и развитии метаболического ацидоза (лучше через бужирован-ную пупочную вену). 3. Лечение ожогового шока - полиглю-кин 800 мл в/в капельно; кордиамин (2 мл), кофеин (2 мл 10% раствора) п/к; глкжозоновокаиновая смесь (300 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 40% раствора глюкозы, 30 мл 2% раствора новокаина) в/в капельно: локальная гипотермия жепудка; при значительной кровопотере - повторное переливание крови; антибиотикотерапия (пенициллин - 8 000 000 ЕД/сут);гор-монотерапия (125 мг гидрокортизона, 40 ЕД АКТГ). Для местного лечения обожженной поверхности внутрь каждые 3 ч дают 20 мл микстуры следующего состава: 200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г анестезина, 2 г левомицетина. Витамины в/м: цианокобаламин (400 мкг), тиамин (2 мл 6% раствора), пиридоксин (2 мл 5% раствора). Лечение токсической нефропатии. При отеке гортани - ингаляции аэрозолей: новокаина (3 мл 0,5% раствора) с эфедрином (1 мл 5% раствора) или адреналином (1 мл 0,1 % раствора); при безуспешности ингаляций - трахеостомия. Диета № 1 а в течение 3-5 сут, затем стол № 5а. при кровотечении - голод. Фибринозно-язвенный гастрит является показанием для ги-пербарртерапии.

КЛЕЙ БФ см. Суррогаты алкоголя.

КОДЕИН см. Морфин.

КОРТИКОСТЕРОИДЫ (гидрокортизон, преднизолон и пр.). Избирательное нефротоксическое, кардиотоксическое действие. Симптоматика: повышение артериального давления, нефропатия (появление белка в моче), периферические отеки. Нарушения сердечного ритма). Гипергликемия.

Лечение. 1. Форсированный диурез с ощелачиванием крови. 3. Хлорид калия 3-5 г/сут внутрь. При гипергликемии 8-10 ЕД п/к инсулина.

КОФЕИН. Избирательное психотропное, судорожное действие. Шум в ушах, головокружение, тошнота, сердцебиение. Возможны психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги; в дальнейшем - угнетение вплоть до сопорозного состояния, выраженная тахикардия, сопровождающаяся гипотонией, сердечные аритмии. При передозировке препаратов теофиллина, особенно при внутривенном введении, возможен приступ клонико-тонических судорог и падение артериального давления. Опасен ортостатический коллапс.

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное, форсированный диурез. 3. Аминазин (2 мл 2,5% раствора) в/м; при тяжелых отравлениях-литическая смесь (1 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 1 % раствора про-медола, 2 мл 2,5% раствора пипольфена с новокаином в/м); при судорогах 15 мг диазепама в/в.

КРЕЗОЛ см. Фенол.

КСИЛОЛ см. Бензол.

КУПОРОС МЕДНЫЙ см. Медь и ее соединения.

ЛАК ИНСЕКТИЦИДНЫЙ см. формалин.

ЛАНТОЗИДсм. Сердечные гликозиды.

ЛИЗОЛ см. Фенол.

ЛОСЬОНЫ см. Суррогаты алкоголя.

МАРИХУАНА см. Индийская конопля.

МАТОЧНЫЕ РОЖКИ см. Спорынья.

МЕДИНАЛ см. Барбитураты.

МЕДЬ И ЕЕ СОЕДИНЕНИЯ (медный купорос). Местное прижигающее, резорбтивное нефротоксическое, гепатотокси-ческое действие. При поступлении внутрь медного купороса - тошнота, рвота, боль в животе, частый стул, слабость, головокружение, головная боль, тахикардия, экзотоксический шок. При выраженном гемолизе (гемоглобин в моче) - острая почечная недостаточность (анурия, уремия). Токсическая гепатопатия. Гемолитическая желтуха, анемия. При попадании во время сварки цветных металлов высокодисперсной пыли меди (цинка, хрома) в верхние дыхательные пути - острая литейная лихорадка (озноб, сухой кашель, головная боль, слабость, одышка, стойкая лихорадка). Возможна аллергическая реакция (красная сыпь на коже, зуд). Смертельная доза медного купороса 30- 50 мл.

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд; ранний гемодиализ; форсированный диурез. 2. Унитиол (10 мл 5% раствора одномоментно, затем по 5 мл каждые 3 ч в/м в течение 2-3 сут); тиосульфат натрия (100 мл 30% раствора в/в), морфин (1 мл 1 % раствора) и атропин (1 мл 0,1 % раствора) п/к. При частой рвоте - аминазин (1 мл 2,5% раствора) в/м. Глюкозоновокаиновая смесь (500 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 2% раствора новокаина) в/в, антибиотики. Витаминотерапия. При метгемоглобинурии - гидрокарбонат натрия (100 мл 4% раствора в/в). Лечение острой почечной недостаточности и токсического шока. При литейной лихорадке- ацетилсалициловая кислота, кодеин.

МЕПРОБАМАТ см. Барбитураты.

МЕРКАПТОФОС см. Фосфорорганические вещества.

МЕТАНОЛ см. Спирт метиловый.

МЕТАФОС см. Фосфорорганические вещества.

МИНДАЛЬ ГОРЬКИЙ см. Синильная кислота.

«МИНУТКА» (пятновыводитель) см. Трихлорэтилен.

МОРФИН (опий, омнопон, героин, кодеин и др.). Избирательное психотропное, нейротоксическое (наркотическое) действие. При приеме внутрь или парентеральном введении токсических доз препаратов - коматозное состояние с характерным значительным сужением зрачков и ослаблением их реакции на свет, гиперемией кожи, гипертонусом мышц, иногда клонико-тоническими судорогами. При тяжелых отравлениях - нарушения дыхания, резкий цианоз слизистых оболочек, расширение зрачков, брадикардия, коллапс, гипотермия. При тяжелом отравлении кодеином сознание больного может сохраняться.

Лечение. 1. Повторное промывание желудка (даже при внутривенном введении морфина), активированный уголь внутрь, солевое слабительное; форсированный диурез с ощелачиванием крови, перитонеальный диализ. 2. Введение 3- 5 мл 0,5% раствора налорфина (анторфина) в/в. 3. Атропин (1-2 мл 0,1 % раствора), кофеин (2 мл 10% раствора), кордиамин (2 мл) в/в и п/к. Согревание тела. Тиамин (3 мл 6% раствора) в/в повторно. Ингаляция кислорода, искусственное дыхание.

МЫШЬЯК И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ. Общетоксическое (нефротоксическое, гепатотоксическое, энтеротоксическое, не»", ротоксическое) действие. При поступлении внутрь чаще наблюдается желудочно-кишечная форма отравления: металлический вкус во рту, рвота, сильная боль в животе. Рвотные массы зеленоватого цвета. Жидкий стул, напоминающий рисовый отвар. Резкое обезвоживание организма с хлорпени-ческими судорогами. Гемоглобинурия в результате гемолиза, желтуха, гемолитическая анемия, острая почечная недостаточность. В терминальной фазе - коллапс, кома. Возможна паралитическая форма: отпущение, сопорозное состояние, судороги, потеря сознания, кома, паралич дыхания, коллапс. При ингаляционных отравлениях мышьяковистым водородом быстро развивается тяжелый гемолиз, гемоглоби-нурия, цианоз, на 2-3-й сутки печеночно-почечная недостаточность, гемолитическая анемия. Смертельная доза мышьяка при приеме внутрь 0,1-0,2 г.

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд, повторные сифонные клизмы; ранний гемодиализ с одновременным введением унитиола (150-200 мл 5% раствора в/в). 2. Унитиол по 5 мл 5% раствора 8 раз в сутки в/м; тетацин-кальций (30 мл 10% раствора на 500 мл 5% раствора глюкозы) в/в капельно, 3. Витаминотерапия; 10% раствор хлорида натрия в/в повторно, при резкой боли в кишечнике - платифиплин (1 мл 0,2% раствора), атропин (1 мл 0,1 % раствора) п/к; паранефральная блокада новокаином; сердечно-сосудистые средства; лечение экзотоксического шока; операция замещения крови. При гемо-гпобинурии-Глюкозоновокаиновая смесь (500 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 2% раствора новокаина), гипертонические растворы глюкозы (200-300 мл 20-30% раствора), эуфил-лин (10 мл 2,4% раствора), гидрокарбонат натрия (1000 мл 4% раствора) в/в. Форсированный диурез.

МУХОМОРЫ см. Грибы ядовитые.

НАПЕРСТЯНКА см. Сердечные гликозиды.

НАФТАЛИН. Местное раздражающее, гемотоксическое (ге-молитическое) действие. При попадании в желудок-оцепенение, сопорозное состояние. Диспепсические расстройства, боль в животе. При длительном вдыхании паров-метгемо-глобинемия с цианозом. Токсическая нефропатия и гепатопатия. Особенно опасны отравления у детей. Смертельная доза около 10 г.

Лечение. 1. Промывание желудка, солевое слабительное; ощелачивание мочи введением 4% раствора гидрокарбоната натрия; форсированный диурез. 2. При метге-моглобинемии - см. Анилин. 3. Хлорид кальция ("i 0 мл 10% раствора) и аскорбиновая кислота (10 мл 5% раствора) в/в; внутрь рутин (0,01 г), рибофлавин (0,02 г) повторно; лечение острой почечной недостаточности.

НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ (раствор аммиака) см. Щелочи едкие.

НИГРОЗИН (спиртовая морилка для дерева). При приеме внутрь - алкогольное опьянение, интенсивное прокрашива-ние кожных покровов и слизистых оболочек в синий цвет, которое сохраняется 3-4 мес. Дифференцировать от метгемогло-бинемии. Клиническое течение благоприятное.

Лечение см. Спирт этиловый.

НИКОДУСТ см. Никотин.

НИКОТИН (экстракт табака). Избирательное психотропное (возбуждающее), нейротоксическое (холин-блокирующее, судорожное) действие. Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, понос, слюнотечение, холодный пот. Пульс сначала медленный, затем учащенный, неправильный. Сужение зрачков, расстройства зрения и слуха, миофибрипляция, кпони-ко-тонические судороги. Кома, коллапс. Некурящие более чувствительны к никотину, чем длительно курящие. Смертельные исходы возможны у взрослых при попадании в организм 40 мг, у детей - 10 мг (в одной сигарете содержится около 15 мг никотина).

Лечение. 1. Промывание желудка раствором перманга-ната калия (1:1000) с последующим введением солевого слабительного; активированный уголь внутрь. 3. Глюкозоновока-иновая смесь (500 мл 5% раствора глюкозы, 20-50 мл 1 % раствора новокаина) в/в, 10 мл 25% раствора сульфата магния в/м; при судорогах с затруднением дыхания -15 мг диа-вепама в/в; антиаритмические препараты при соответствующих показаниях.

НИТРАТ НАТРИЯ см. Анилин.

НОКСИРОН см. Барбитураты.

НОРСУЛЬФАЗОЛ см. Сульфаниламиды.

ОДЕКОЛОН см. Суррогаты алкоголя.

ОКИСЬ УГЛЕРОДА см. Угарный газ.

ОСАРСОЛ см. Мышьяк.

ПАХИКАРПИН. Избирательное нейротоксическое (ганглио-блокирующее) действие. Расширение зрачков, расстройство зрения, резкая слабость, атаксия, сухость слизистых оболочек, головокружение, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги, тахикардия, бледность, акроцианоз, гипотония, боль в животе. В тяжелых случаях потеря сознания, коллапс (часто ортостатический), остановка сердца при внезапной брадикардии. Смертельная доза около 2 г.

Лечение. 1. Промывание желудка, солевое слабительное, форсированный диурез, гемодиализ, гемосорбция. 2. АТФ (2- 3 мл 1 % раствора) в/м, прозерин (1 мл 0,05% раствора) п/к повторно, тиамин (10 мл 6% раствора) в/в повторно. 3. При остановке дыхания-искусственная вентиляция легких. При судорогах-барбамил (3 мл 10% раствора) в/в; лечение эк-зотоксическогошока, сердечно-сосудистые средства.

ПЕРМАНГАНАТ КАЛИЯ. Местное прижигающее, резорбтив-ное гемотоксическое (метгемоглобинемия) действие. При попадании внутрь резкая боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе, рвота, понос. Слизистая оболочка рта и глотки отечная, темно-коричневого цвета, возможны отек гортани и механическая асфиксия, ожоговый шок, двигательное возбуждение, судороги. Часто наблюдаются тяжелые пневмонии, геморрагический колит, нефропатия, явления паркинсонизма. При понижении кислотности желудочного сока возможна метгемоглобинемия с выраженным цианозом и одышкой. Смертельная доза около 1 г.

Лечение. 1. См. Кислоты крепкие. 2. При резком цианозе (метгемоглобинемия)-метиленовый синий (50 мл 1 % раствора), аскорбиновая кислота (30 мл 5% раствора) в/в. 3. Цианокобапамин до 1000 мкг, пиридоксин (3 мл 5% раствора) в/м; лечение острой почечной недостаточности.

«ПЕРСОЛЬ» (стиральный порошок) см. Перекись водорода.

ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА (пергидроль). Местное прижигающее действие. При попадании на кожу- побледнение, ожог, волдыри. При приеме внутрь - ожоги пищеварительного тракта. Особенно опасны отравления техническим (40%) раствором, при котором возможна газовая эмболия в сосуды сердца и мозга.

Лечение см. Щелочи едкие.

ПИЛОКАРПИН. Избирательное нейротоксическое (холино-миметическое) действие. Покраснение лица, астматическое состояние, бронхорея, слюнотечение, обильное потоотделение, рвота, понос, сужение зрачков, неправильный пульс, цианоз, коллапс. Токсическая доза свыше 0,02 г.

Лечение. 1. Промывание желудка 0,1% раствором пер-манганата калия с последующим введением солевого слабительного и активированного угля; форсированный диурез. 2. Атропин (2-3 мл 0,1 % раствора) п/к или в/в повторно до ликвидации бронхореи.

ПОГАНКА БЛЕДНАЯ см. Грибы ядовитые.

«ПРОГРЕСС» (состав для борьбы со ржавчиной) см. Щелочи едкие.

ПОЛИТУРА см. Суррогаты алкоголя.

ПРОМЕДОЛ си. Морфин.

РЕЗОРЦИН см. Фенолы.

РЕОПИРИН см. Амидопирин.

РТУТЬ см. Сулема (дихпорид ртути).

САЛИЦИЛАТ НАТРИЯ см. Ацетилсалициловая кислота.

САЛИЦИЛОВЫЙ СПИРТ см. Ацетилсалициловая кислота.

СЕЛИТРА см. Анилин.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ (дигоксин, дигитоксин, препараты ландыша, строфанта, морского лука и др.). Избирательное кардиотоксическое действие. Диспепсические расстройства (тошнота, рвота). Брадикардия, экстрасистолия, нарушения проводимости, различные виды тахикардии, мерцание желудочков. Падение артериального давления, цианоз, судороги. Смертельная доза дигоксина около 10 мг, дигиток-сина - 5 мг.

Лечение. 1. Промывание желудка, солевое слабительное, активированный уголь внутрь, 2. Атропин (1 мл 0,1 % раствора) п/к при брадикардии; хлорид калия (500 мл 0,5% раствора) в/в капельно; тетацин-кальций (20 мл 10% раствора в 300 мл 5% раствора глюкозы) в/в капельно повторно. 3. Дипразин (пипольфен) по 1 мл 2,5% раствора и промедол по 1 мл 1 % раствора в/в.

СЕРЕБРА НИТРАТ. Местное прижигающее действие. Ожоги слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка, степень которых зависит от концентрации препарата. Рвота белыми, темнеющими на свету массами. Боль при глотании, по ходу пищевода и в желудке. Возможно развитие ожогового шока.

Лечение. 1-2. Обильное промывание желудка 2% раствором хлорида натрия; активированный уголь внутрь. 3. Лечение ожогов (см. Кислоты крепкие).

СЕРОВОДОРОД. Избирательное нейротоксическое (гипокси-ческое) действие. Насморк, кашель, резь в глазах, блефарос-пазм, бронхит. Головная боль, тошнота, рвота, возбуждение. В тяжелых случаях кома, судороги, токсический отек легких.

Лечение. 2. Ингаляция амилнитрита. 3. Шелочные ингаляции. Длительная ингаляция кислорода, кодеин внутрь. Лечение токсического отека легких.

СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА И ДРУГИЕ ЦИАНИДЫ. Общетоксическое (нейротоксическое, тканевая гипоксия) действие. Резкая головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, нарастающая слабость, выраженная одышка, сердцебиение, психомоторное возбуждение, судороги, потеря сознания. Кожные покровы гиперемированы, слизистые оболочки цианотичны. При смертельной дозе (0,05 г) - клонико-тонические судороги, резкий цианоз, острая сердечно-сосудистая недостаточность и остановка дыхания.

Лечение. 1. Ингаляция амилнитрита (2-3 ампулы); промывание желудка через зонд, лучше 0,1 % раствором пер-манганата калия или 0,5% раствором тиосульфата натрия; активированный уголь внутрь. 2. Нитрат натрия (10 мл 1% раствора) в/в медленно каждые 10 мин 2-3 раза; тиосульфат натрия (50 мл 30% раствора) и метиленовый синий (50 мл 1 % раствора) в/в. 3. Глюкоза (20-40 мл 40% раствора) в/в повторно; оксигенотерапия; цианокобаламин до 1000 мкг/сут в/м и аскорбиновая кислота (20 мл 5% раствора) в/в; сердечно-сосудистые средства.

СКИПИДАР. Местное раздражающее, резорбтавное нефро-токсическое действие. При поступлении внутрь-резкая боль по ходу пищевода и в животе, рвота с примесью крови, жидкий стул, резкая слабость, головокружение. Возможны психомоторное возбуждение, бред, судороги, потеря сознания, кома с нарушением дыхания по типу механической асфиксии. Позже могут развиться бронхопневмонии, нефропатия, почечная недостаточность.

Лечение. 1. Промывание желудка; форсированный диурез. 3. При возбуждении и судорогах-диазепам (20 мг) и барбамил (5 мл 10% раствора) в/м; сердечно-сосудистые средства; цианокобаламин 400 мкг, тиамин (5 мл 5% раствора) в/м; лечение токсического шока и нефропатии.

СОЛЯНАЯ КИСЛОТАсм. Кислоты крепкие.

СПИРТ ГИДРОЛИЗНЫЙсм. Суррогаты алкоголя.

СПИРТ МЕТИЛОВЫЙ(метанол, древесный спирт). Избирательное психотропное (наркотическое), нейротоксическое (дистрофия зрительного нерва), нефротоксическое действие. Токсические метаболиты: формальдегид, муравьиный спирт. Опьянение выражено слабо; тошнота, рвота. Мелькание «мушек» перед глазами. На 2-3-й сутки появляется неясность видения, слепота. Боль в ногах, голове, нарастание жажды. Кожа и слизистые оболочки сухие, гиперемированы с синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, зрачки расширены с ослабленной реакцией на свет. Тахикардия с последующим замедлением и нарушением ритма. Выраженный метаболический ацидоз. Артериальное давление сначала повышено, затем падает. Сознание спутано, возможно психомоторное возбуждение, судороги, кома, гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц, токсический шок, паралич дыхания. Смертельная доза около 100 мл (без предварительного приема этанола).

Лечение. 1. Промывание желудка, солевое слабительное, форсированный диурез с ощелачиванием; ранний гемодиализ. 2. Этиловый 30% алкоголь 100 мл внутрь, затем каждые 2 ч по 50 мл, всего 4-5 раз; в коматозном состоянии - в/в капельно 5% раствор этилового спирта - 1 мл/(кг сут). 3. Преднизолон (30 мг), тиамин (5 мл 6% раствора) и аскорбиновая кислота (20 мл 5% раствора в/в); глюкоза (200 мл 40% раствора) и новокаин (20 мл 2% раствора) в/в капельно; АТФ (2-3 мл 1 % раствора) в/м повторно; лечение токсического шока; люмбальная пункция при отеке мозга и нарушения зрения.

СПИРТ МУРАВЬИНЫЙ см. Спирт этиловый.

СПИРТ НАШАТЫРНЫЙ см. Щелочи едкие.

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ (этанол, алкогольные напитки). Избирательное психотропное (наркотическое) действие. При приеме внутрь токсических доз после общеизвестных симптомов опьянения быстро развивается кома. Холодная липкая кожа, гиперемия лица и конъюнктивы, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки сужены, а при нарастании расстройств дыхания расширяются. Горизонтальный нистагм. Дыхание замедленное. Пульс частый, слабый. Иногда судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм. Возможны остановка дыхания в результате механической асфиксии и острая сердечно-сосудистая недостаточность. Смертельная доза около 300 мл 96% спирта, у привычных к алкоголю - значительно выше.

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд; солевое слабительное; форсированный диурез. 3. Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем, отсасывание слизи из полости рта и глотки. Атропин (1 мл 0,1 % раствора), кордиамин (2 мл), кофеин (2 мл 20% раствора) под кожу, внутри-язычно или в вену; при отсутствии глоточных рефлексов - интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Глюкоза (40 мл 40% раствора с инсулином 15 ЕД) в/в; тиамин (5 мл 6% раствора) и пиридоксин (2 мл 5% раствора) в/м; гидрокарбонат натрия (до 1000 мл 4% раствора) в/в капельно; никотиновая кислота (1 мл 5% раствора), под кожу повторно; антибиотики; лечение токсического шока.

СПОРЫНЬЯ (маточные рожки, эрготин, эрготоксин, эрго-тамин). Избирательное нейротоксическое (никотиноподобное) действие. Слюнотечение, рвота, понос, жажда, боль в животе, головокружение, бледность, одышка, бред, кома, анестезия кожи конечностей, судороги, маточные кровотечения, при беременности - самопроизвольный выкидыш. Нарушения кровоснабжения конечностей, трофические язвы.

Лечение. 1. Промывание желудка, солевое слабительное; форсированный диурез. 3. Выдыхание амилнит-рита. Глюкозоновокаиновая смесь(30 мл 2% раствора новокаина, 500 мл 10% раствора глюкозы) в/в капельно; при судорогах-диазепам (20 мг) в/м; при сосудистых спазмах - 2 мл 2% раствора папаверина п/к.

СТИПТИЦИН см. Спорынья.

СТРИХНИН. Избирательное нейротоксическйе (судорожное) действие. Горький вкус во рту, пугливость, беспокойство, сведение затылочных мышц, тризм, тетанические судороги, сердцебиение, затруднение дыхания, цианоз. Смертельная доза 15-20 мг.

Лечение. 1. Промывание желудка; активированный уголь внутрь; солевое слабительное; форсированный диурез. 3. При судорогах - диазепам (20 мг) в/в, эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами, искусственная вентиляция легких; сердечно-сосудистые средства.

СТРОФАНТИН см. Сердечные гликозиды.

СУЛЕМА (дихлорид ртути). Избирательное нефротоксическое, энтеротоксическое, местное - прижигающее действие. При поступлении внутрь концентрированных растворов - резкая боль в животе, по ходу пищевода. Рвота, через несколько часов понос с кровью. Медно-красная окраска слизистых оболочек рта и глотки. Набухание лимфатических узлов, металлический вкус во рту, слюнотечение, кровоточивость десен, позже - темная кайма сернистой ртути на деснах. Со 2-3-го дня - явления острой почечной недостаточности (сулемовая почка). Рано появляются повышенная возбудимость, гипертонический синдром, гипохромная анемия. Смертельная доза 0,5 г.

Лечение. 1. Повторное промывание желудка; активированный уголь внутрь; ранний гемодиализ с введением 100- 150 мл 5% раствора унитиола в/в капельно. 2. Унитиол (10 мл 5% раствора) в/м повторно; тетацин-кальций (10 мл 10% раствора) с глюкозой (300 мл 5% раствора) и тиосульфат натрия (100 мл 30% раствора) в/в капельно. 3. Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада. Цианокобаламин (до 1000 мкг/сут); тиамин, пиридоксин; атропин (1 мл 0,1% раствора), морфин (1 мл 1 % раствора) п/к. Лечение острой почечной недостаточности, антибиотики внутрь и в/м.

СУЛЬФАНИЛАМИДЫ (сульфадимезин, норсульфазол и пр.). Избирательное нефротоксическое, гемотоксическое действие. При легких отравлениях - тошнота, рвота, головокружение, слабость. При тяжелых отравлениях образуется сульфгемоглобин и метгемоглобин, что ведет к появлению резкого цианоза. Возможны агранулоцитоз, некротическая ангина. Острая почечная недостаточность развивается при повторном приеме больших доз препаратов (свыше 10 г), на фоне сниженного диуреза и кислой реакции мочи (кристал-лурия).

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное; форсированный диурез с ощелачиванием крови; ранний гемодиализ. 3. Димедрол (1 мл 1% раствора), хлорид кальция (10 мл 10% раствора) в/в; аскорбиновая кислота (10 мл 5% раствора), цианокобаламин (до 600 мкг); паранефральная новокаиновая блокада; лечение острой почечной недостаточности. При метгемоглобинемии - см. Анилин.

СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ. Гидролизный и сульфитный спирты получают из древесины путем гидропиза. Токсичнее

обычного этилового спирта. Симптоматика илечение см. Спирт этиловый.

Денатураты -технический спирт с примесью этилового спирта, альдегида и др. Токсичнее этилового спирта. Симптоматика и лечение см. Спирт этиловый.

Одеколоны и лосьоны содержат до 60% этилового спирта, метиловый спирт, альдегид, эфирные масла и пр. Симптоматика и лечение см. Спирт этиловый.

Клей БФ: его основа-фенольно-формапьдегидная смола и поливинилацеталь, растворенный в этиловом спирте, ацетоне, хлороформе. Симптоматика и лечение см. Спирт этиловый, Ацетон.

Политура -токсический этиловый спирте содержанием большого количества ацетона, бутилового и амилового спиртов. Некоторые виды политур содержат анилиновые красители. Симптоматика и лечение см. Спирт этиловый, Ацетон.

ТЕТРАЭТИЛСВИНЕЦ. Избирательное психотропное (возбуждающее), нейротоксическое (холинопитическое) действие. Потеря аппетита, тошнота, рвота, слабость, головокружение, нарушение сна, кошмарные сновидения, галлюцинации, бра-дикардия, гипотония, потливость, слюнотечение, зуд, дрожание, возбуждение. В тяжелых случаях-острый психоз.

Лечение. 1. Обмыть кожу керосином, затем мылом и водой; при попадании в желудок-промывание 2% раствором гидрокарбоната натрия или 0,5% раствором сульфата магния, после чего внутрь сульфат магния; форсированный диурез. 3. Глюкоза (30-50 мл 40% раствора), тиосульфат натрия (20 мл 30% раствора), хлорид кальция (2-10 мл 10% раствора) в/в; при возбуждении -диазепам (20 мг) в/м, барбитураты. Противопоказано введение морфина, хлоралгидрата, бромидов.

ТЕТУРАМ см. Антабус.

ТИОФОС см. Фосфорорганические вещества.

ТОРМОЗНАЯ ЖИДКОСТЬ см. Этиленгликоль.

ТРИОРТОКРЕЗИЛФОСФАТ. Избирательное нейротоксическое (паралитическое) действие. Диспепсические расстройства, головокружение, слабость. На 8-30-е сутки - периферические спастические параличи конечностей в результате необратимого токсического повреждении спинного мозга.

Лечение.1. Промывание желудка, солевое слабительное; форсированный диурез; ранний гемодиапиз. 3. АТФ (2-3 мл 1% раствора), прозерин (2 мл 0,05% раствора) в/м; тиамин (5 мл 6% раствора) в/м,

ТРИХЛОРЭТИЛЕН. Избирательное психотропное (наркотическое) действие. При поступлении в желудок -тошнота, рвота, диарея. Психомоторное возбуждение, острый психоз. В тяжелых случаях кома, гастроэнтерит.

Лечение. 1. Промывание желудка, вазелиновое масло внутрь; форсированный диурез. 3. Сердечно-сосудистые средства. Спазмолитики.

ТУБАЗИД И ДРУГИЕ ПРОИЗВОДНЫЕ ИЗОНИАЗИДА. Из-оирательное нейротоксическое (судорожное) действие. Диспепсические расстройства, головокружение, боль в животе, цизурические расстройства, протеинурия. При тяжелых отравлениях-судороги эпилептиформного типа с потерей сознания и расстройством дыхания.

Лечение. 1. Промывание желудка, солевое слабительное; форсированный диурез с ощелачиванием крови; ранний гемодиализ. 2. Пиридоксин (10 мл 5% раствора) в/в повторно. 3. Эфирно-кислородный наркоз с миорелаксанта-ми, искусственная вентиляция легких.

УГАРНЫЙ ГАЗ (окись углерода). Избирательное нейротоксическое (гипоксическое) гемотоксическое (карбоксигемогло-бинемия) действие. Головная боль, стук в висках, головокружение, сухой кашель, боль в груди, слезотечение, тошнота, рвота. Возможно возбуждение со зрительными и слуховыми галлюцинациями. Гиперемия кожи. Тахикардия, повышение

артериального давления. Адинамия, сонливость, двигательные параличи, потеря сознания, кома, судороги, нарушения дыхания и мозгового кровообращения, отек мозга. Возможно развитие инфаркта миокарда, кожно-трофических расстройств.

Лечение. 1-2. Вынести больного на свежий воздух; ингаляция кислорода, гипербаротерапия. 3. Аскорбиновая кислота (10-20 мл 5% раствора), глюкоза (500 мл 5% раствора) и новокаин (50 мл 2% раствора) в/в капельно. При возбуждении - аминазин (2 мл 2,5% раствора), димедрол (1 мл 1% раствора), пипольфен (2 мл 2,5% раствора), промедол (1 мл 2% раствора) в/м. При нарушениях дыхания -эуфиллин (10 мл 2,4% раствора) в/в, искусственная вентиляция легких. При судорогах - диазепам (20 мг) в/м, барбамип (3 мл 10% раствора) в/в, витаминотерапия, при длительной коме - гипотермия головы, гепарин (5000-10 000 ЕД) в/в, антибиотики, осмотический диурез, повторные спиномозговые пункции.

УКСУСНАЯ ЭССЕНЦИЯ см. Кислоты крепкие.

ФЕНИЛГИДРАЗИН см. Анилин.

ФЕНИЛИН см. Антикоагулянты.

ФЕНОБАРБИТАЛ см. Барбитураты.

ФЕНОЛЫ (карболовая кислота, крезол, лизол, резорцин). Местное прижигающее, общее нейротоксическое (наркотическое), нефротоксическое действие. При поступлении внутрь- характерный запах фиалок изо рта, ожог слизистых, боль во рту, глотке, животе, рвота бурыми массами. Бледность, головокружение, сужение зрачков, падение температуры тела, обморок, кома, судороги. Бурая, быстро темнеющая на воздухе моча. При отравлении лизолом - гемолиз, гемоглобинурийный нефроз. Острая почечная недостаточность. При действии на кожу - жжение, гиперемия и анестезия пораженного участка.

Лечение.1. Промывание желудка через зонд; активированный уголь внутрь; форсированный диурез. "2. Тиосульфат натрия (100 мл 30% раствора) в/в капельно. 3. Витаминотерапия; антибиотики, лечение токсического шока (см. Кислоты крепкие). При отравлении лизолом -лечение гемогло-бинурийного нефроза, острой печеночно-почечной недостаточности.

ФОРМАЛИН (формальдегид). Местное прижигающее (коп-ликвационный некроз), общее гепатотоксическое, нефротоксическое действие. При поступлении яда внутрь-ожоги пищеварительного тракта, жжение во рту, за грудиной и в подложечной области. Рвота с кровью. Жажда. Токсический шок. Поражение печени и почек (олигурия, желтуха). Слезотечение, кашель, одышка. При ингаляции - раздражение слизистых оболочек, разлитой бронхит, ларингит, пневмония. Психомоторное возбуждение. Смертельная доза при приеме внутрь около 50 мл.

Лечение. 1-2. Промывание желудка раствором хлорида или карбоната аммония, раствором аммиака (для превращения формалина и неядовитый гексаметилентетрамин); сульфат натрия (30 г) внутрь; осмотический диурез с введением 30% раствора мочевины (100-150 мл). 3. Сердечнососудистые средства; атропин (1 мл 0,1 % раствора), промедол (1 мл 2% раствора) в/м (см. также Кислоты крепкие), при отравлении ингаляционным путем вынести больного на свежий воздух, ингаляция водяных паров с добавлением нескольких капель раствора аммиака, увлажненный кислород, кодеин или этилморфина гидрохлорид (дионин) внутрь.

ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА (тиофос, хлорофос, карбофос, дихлофос и пр.). Избирательное нейротоксическое (мускарино-никотино-курареподобное действие. Отравление развивается при попадании этих препаратов в желудок через дыхательные пути и кожные покровы. Стадия I - психомоторное возбуждение, миоз, стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение артериального давления. Стадия II - преобладают отдельные илитенерапизованные миофибрилляции, клони-

ко-тонические судороги, хореические гиперкинезы, ригидность грудной клетки, нарушение дыхания из-за нарастающей бронхореи; коматозное состояние; снижение активности холинастеразы крови на 50% и более. Стадия II! - нарастающая слабость дыхательных мышц и угнетение дыхательного центра до полной остановки дыхания; затем параличи мышц конечностей, падение артериального давления, расстройства сердечного ритма и проводимости. Смертельная доза карбо-фоса или хлорофоса при попадании внутрь - около 5 г.

Лечение. 1. Промывание желудка (повторное), жировое слабительное (вазелиновое масло и пр.), сифонные клизмы; ранний гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция в первые сутки после отравления. 2. ВI стадии-атропин (2- 3 мл 0,1% раствора) п/к, аминазин (2 мл 2,5% раствора) и сульфат магния (10 мл 25% раствора) в/м; атропинизация до сухости во рту в течение суток. Во II стадии-атропин по 3 мл в/в в 5% растворе глюкозы (повторно) до купирования бронхореи и появления сухости слизистых оболочек (25-30 мл); при резкой гипертензии и судорогах - гексоний (1 мл 2,5% раствора), сульфат магния (10 мл 25% раствора) в/м, диазе-пам (20 мг) в/в, гидрокарбонат натрия (до 1000 мл 4% раствора) в/в; реактиваторы холинэстеразы (1 мл 15% раствора дипироксима, 5 мл 10% раствора диэтиксима) в/м повторно, только в первые сутки; атропинизация в течение 3-4 сут. В III стадии-искусственная вентиляция легких; атропин в/в капельно (20-30 мл) до купирования бронхореи; реактива-торы холинэстеразы; лечение токсического шока; гидрокор-тизон (250-300. мг) в/м; антибиотики, переливание крови на 2-3-й сутки после отравления, если отмечаются низкая активность холинастеразы и нарушение проводимости (150- 200 мл повторно); атропинизация в течение 4-6 сут.

ХИМИИ (акрихин, плазмоцид). Избирательное психотроп-ное (возбуждающее), нейротоксическое, кардиотоксическое действие. Для легкого отравления характерны головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, диспепсические расстройства, рвота, жидкий стул, боль в животе. При отравлении акрихином - «акрихиновый психоз»; резкое психомоторное возбуждение с галлюцинациями и полной дезориентацией больных, клонико-тонические судороги. Желтушная окраска кожных покровов, но не склер. При тяжелых отравлениях преобладают явления сердечно-сосудистой недостаточности, ускорение пульса и падение артериального давления, нарушение проводимости. Возможно развитие глубокого коматозного состояния с расширением зрачков и отсутствием их реакции на свет, нарушением дыхания. Иногда наблюдаются токсическое поражение печени, атрофия зрительного нерва. Смертельная доза около 10 г.

Лечение. 1. Внутрь активированный уголь; промывание желудка, лучше раствором перманганата калия (1:1000), солевое слабительное (30,0); форсированный диурез с ощелачиванием крови; ранний гемодиализ; гемосорбция. 3. При ак-рихиновом опьянении-аминазин (2 мл 2,5% раствора), димедрол (2 мл 1 % раствора) в/м, фенобарбитал (0,2 г внутрь). Лечение токсического шока; глюкоза (100 мл 40% раствора) в/в капельно, инсулин (10 ЕД), аскорбиновая кислота (20 мл 5% раствора) в/м; гидрокортизон (до 300 мг/сут). Сердечнососудистые средства. При амблиопии-спинномозговая пункция, никотиновая кислота (10 мл 1 % раствора) в/в медленно, ретинол, тиамин.

АЛОЗЕПИД (злениум) см. Барбитураты.

ХЛОР и другие раздражающие газы. Местное раздражающее действие. Вдыхание концентрированных паров может привести к быстрой смерти в результате химического ожога дыхательных путей и ларингобронхоспазма. При менее тяжелых отравлениях-резь в глазах, слезотечение, мучительный приступообразный кашель» боль в груди, головная боль, диспепсические расстройства. В легких много сухих и влажных хрипов, явления острой эмфиземы легких,

тяжелая одышка, цианоз слизистых оболочек. Возможна тяжелая бронхопневмония с токсическим отеком легких.

Лечение. Вынести пострадавшего на свежий воздух; кислород, морфин (1 мл 1% раствора), атропин (1 мл 0,1% раствора), эфедрин (1 мл 5% раствора) п/к; хлорид кальция. (15 мл 10% раствора) или глюконат кальция (20 мл 10% раствора), эуфиллин (10 мл 2,4% раствора) в/в; димедрол (2 мл 1 % раствора) п/к, гидрокортизон (до 300 мг/сут) в/м. Ингаляция аэрозолей раствора гидрокарбоната натрия, антибиотиков, новокаина с эфедрином. Антибиотикотерапия. Лечение токсического отека легких и токсического шока. Лечение конъюнктивита; промывание глаз водопроводной водой, введение стерильного вазелинового масла. Ингаляция кислорода противопоказана.

ХЛОРИСТОВОДОРОДНАЯ КИСЛОТА см. Соляная кислота.

ХЛОРНАЯ ИЗВЕСТЬ см. Щелочи едкие.

ХЛОРОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ (ДДТ, детойль, гексахлоран и пр.). Избирательное нейротоксическое (судорожное) действие. Диспепсические расстройства, боль в животе, резкое возбуждение, ознобоподобный гиперкинез, судороги икроножных мышц, мышечная слабость, ослабление рефлексов. Возможны сопорозное состояние, поражение печени, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Смертельная доза при приеме внутрь 30 г, для детей -150 мг на 1 кг массы тела.

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд; солевое слабительное; форсированный диурез с ощелачиванием мочи. 2. Глюконат и хлорид кальция (по 10 мл 10% раствора) в/в; никотиновая кислота (3 мл 1 % раствора) п/к повторно; тиамин (2 мл 6% раствора), цианокобаламин (до 600 мкг) в/м; при судорогах диазепам (10 мг), барбамил (5 мл 10% раствора) в/м. Лечение токсического шока и токсической гепатопа-тии. Не вводить адреналин! Лечение гипохлоремии - 10- 30 мл 10% раствора хлорида натрия, в/в.

ХЛОРОФОС см. Фосфорорганические вещества.

ХРОМПИК (бихроматкалия). Местное прижигающее, общее гемотоксическое, нефротоксическое, гепатотоксическое действие. При поступлении внутрь - ожоги пищеварительного тракта, выраженный гемолиз, гемоглобинурийный нефрозспс-ражение печени (желтуха). См. также Кислоты крепкие.

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд; форсированный диурез; ранний гемодиализ. 2. Унитиол (10 мл 5% раствора) в/м. 3. см. Кислоты крепкие.

ЩЕЛОЧИ ЕДКИЕ. Местное прижигающее (колликвацион-ный некроз) действие. При поступлении внутрь-ожоги пищеварительного тракта, экзотоксический ожоговый шок, повторные пищеводно-желудочные кровотечения, механическая асфиксия в результате ожога и отека гортани. Ожоговая болезнь, реактивный перитонит. В более поздние сроки (на 3-4-й неделе) - рубцовое сужение пищевода антрального отдела желудка. Основные осложнения: поздние язвенные кровотечения, аспирационная пневмония.

Л е ч е н и е см. Кислоты крепкие.

«ЭВРИКА» (порошок для чистки металлических изделий) см. Щелочи едкие.

«ЭГЛ Е» (жидкость для чистки паркета, содержит щавелевую кислоту) см. Кислоты крепкие.

ЭРГОТОКСИН см. Спорынья.

«ЭМУЛ ЬТОКС» см. Фосфорорганические вещества.

ЭТАМИНАЛ-НАТРИЙ см. Барбитураты.

ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ (антифриз; тормозная жидкость этилен-гликолевого состава). Избирательное психотропное (наркотическое), нефротоксическое, гепатотоксическое действие. Токсические метаболиты: гликолевая кислота, щавелевая кислота. После приема антифриза внутрь вначале наступает легкое опьянение при хорошем самочувствии. Спустя 5-8 ч появляются боль в животе, сильная жажда, головная боль.

рвота, понос. Кожа сухая, гиперемирована. Слизистые оболочки с цианотичным оттенком. Психомоторное возбуждение, расширение зрачков, повышение температуры тела, одышка, тахикардия. При тяжелых отравлениях - потеря сознания, ригидность затылочных мышц, клонико-тонические судороги. Дыхание глубокое, шумное; метаболический ацидоз. Острая сердечная недостаточность, отек легких. На 2-5-е сутки - анурия вследствие острой печеночно-почечной недостаточности. Смертельная доза около 100 мл.

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное; форсированный диурез с ощелачиванием крови; ранний гомодиализ в первые сутки после отравления. 2. Хлорид или глюконаткальция (по 10-20 мл 10% раствора) в/в повторно; этиловый алкоголь (по 30 мл 30% раствора внутрь повторно или 100-200 мл 5% раствора в/в) в первые сутки. 3. Гемодиализ при острой печеночно-почечной недостаточности; при возбуждении - сульфат магния (10 мл 2,5% раствора) в/м повторно, спинномозговая пункция, глюкозоно-вокаиновая смесь в/в. Сердечно-сосудистые средства.

ОТРАВЛЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ УКУСАМИ

ядовитыхживотных

ЗМЕИ. Острое отравление обусловлено специфическим действием змеиного яда - продукта ядовитых желез змеи.

Этиология. Наиболее опасные для человека ядовитые змеи принадлежат к следующим 4 семействам; 1) морские змеи (Hidrophiidae), обитающие в прибрежных тропических водах Индийского и Тихого океанов (в России не встречаются); 2) аспиды (Elapidae), из которых в России на крайнем юге Средней Азии встречается лишь один вид-среднеазиатская кобра (Naja охуапа);3) ямкоголовые змеи (Crotalidae), представленные в России лишь несколькими видами рода щитомордников (Agkistrodon) - азиатским (Средняя Азия, Казахстан, крайний юг Сибири), восточным и скалистым (юг Приморского края и Восточной Сибири); 4) гадюки (Veperidae), из которых в России наиболее опасны гюрза (Средняя Азия, юг Казахстана, Закавказье) и песчаная эфа (пустыни и полупустыни юга Средней Азии); наиболее распространены гадюка обыкновенная (средняя полоса и частично север страны от Прибалтики и Карелии через лесные и лесостепные зоны Европейской части России, Средний и Южный Урал и Сибирь до о. Сахалин на востоке), степная гадюка (Молдавия, Украина, Северный Кавказ, Нижнее Поволжье, Казахстан, север Средней Азии). На ограниченных участках Кавказа и Закавказья встречаются гадюка Радде, кавказская гадюка, носатая гадюка

Основные действующие начала ядов - токсические белки и полипептиды, на долю которых приходится более 80% сухой массы яда. В ядах морских змей и аспидов (эволюцион-но более примитивные группы) преобладают низкомолекупяр-ные нейро- и кардиотропные цитотоксины (гемолизины), а в ядах гадюк и щитомордников - крупномолекулярные белки геморрагического, гемокоагулирующего и некротизирующего действия, большая часть из которых относится к протеазам. В тело жертвы яд вводится с помощью двух зубов. Обломавшиеся зубы сразу же заменяются запасными, в связи с чем удаление ядовитых зубов не обезвреживает змею.

Патогенез. При отравлении нейрокардиотоксическими ядами аспидов и морских змей - нарушения чувствительности, парестезии, восходящий периферический двигательный паралич (курареподобный эффект), нарушение функции ЦНС, паралич дыхания, коллапс, нарушения ритма сердца (экстрасистолия, блокады), на поздних этапах при использовании управляемой вентиляции легких - сердечная недостаточность. Возможен выраженный внутрисосудистый гемолиз (цитотоксический эффект). При отравлениях ядами гадюк и щитомордников - отечно-геморрагический эффект, деструкция и геморрагическое пропитывание тканей в зоне

введения яда, прогрессирующий шок сложного генеза (освобождение биологически активных веществ, внутрисосудис-тое свертывание крови - гемокоагуляционный шок, гипово-лемия), диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (тромбогеморрагический синдром), системное повышение капиллярной проницаемости, гипопротеинемия и гипо-альбуминемия, гиповолемия, острая постгеморрагическая анемия (с более или менее выраженным вторичным гемолизом), дистрофические изменения в паренхиматозных органах- печени, почках. В состав ядов ряда тропических ямко-головых змей (некоторые ботропсы и гремучие змеи), а также австралийских аспидов входят как нейротоксины, так и компоненты геморрагического и гемокоагулирующего действия, в связи с чем патогенез и клиника отравления складываются из совокупного воздействия веществ первой и второй групп.

Клиническая картина. Тяжесть интоксикации варьирует в очень больших пределах, что зависит от вида укусившей змеи (тропические и субтропические виды более опасны), ее размера, степени раздраженности, количества введенного при укусе яда, возраста, массы тела и исходного состояния здоровья пострадавшего (дети и больные переносят интоксикацию тяжелее), локализации укуса, степени вас-куляризации тканей, в которые попал яд, своевременности и правильности лечения. Неправильные действия при оказании помощи пострадавшему нередко наносят больший ущерб его здоровью, чем укус змеи, существенно затрудняют диагностику и дальнейшее лечение.

При укусах кобры и отравлениях другими нейротоксически-ми ядами (на территории России такие поражения крайне редки и возможны только на юге Средней Азии) клиническая картина характеризуется следующими признаками: в первые же минуты появляются онемение и боль в зоне укуса, быстро распространяющиеся на всю пораженную конечность, а затем и туловище. Разнообразны сенсорные расстройства. В первые 15-20 мин развивается начальный коллапс, затем -через 2-3 ч-АД нормализуется, но еще позднее при ослаблении деятельности сердца могут возникнуть поздний шок и отек легких. Рано нарушаются координация движений (шатающаяся походка, невозможность стоять), быстро прогрессирует восходящий паралич двигательной мускулатуры, нарушается функция языка, мускулатуры глотки, глазодвигательных мышц (афония, дисфагия, диплопия и т. д.), прогрессирует угнетение дыхания, которое становится все более редким и поверхностным, что может стать причиной смерти пострадавшего. Позднее проявляется кардиотоксическое действие-аритмия, снижение систолического и минутного объема. На месте укуса изменения отсутствуют или минимальны, если они не вызваны «лечебными» воздействиями - разрезами, прижиганиями, жгутом и т. д. Температура тела может повышаться до 38- 39 °С, возможен незначительный нейтрофильный лейкоцитоз. Иногда отмечаются признаки умеренного внутрисосудистого гемолиза. Наиболее тяжелый и опасный период-в первые 12-18 ч интоксикации.

При укусах гадюк и щитомордников рано возникают пе-техиальные и пятнистый кровоизлияния в зоне укуса, быстро прогрессирует геморрагический отек мягких тканей пораженной конечности (в тяжелых случаях он не только захватывает всю или почти всю конечность, но и переходит на туловище). В первые 20-40 мин возникают явления шока: бледность покровов, головокружение, тошнота, рвота, малый и частый пульс, снижение АД, возможна периодическая потеря сознания. Геморрагия и отек быстро прогрессируют и распространяются, причем только в пораженной части тела внутренняя потеря крови и плазмы может составить несколько литров. В связи с этим прогрессируют шок, гиповолемия, острая постгеморрагическая анемия, гипопротеинемия и ги-поальбуминемия. Все эти явления усугубляются синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (смена фаз гипер- и гипокоагупяции, гипофибриногене-мии, тромбоцитопения потребления и т.д.). В органах (почках, печени, легких) возникают блокада микроциркуляции, геморрагии; периваскулярный отек, дистрофические изменения, в тяжелых случаях-признаки острой недостаточности паренхиматозных органов. В пораженной части тела на фоне цианоза, геморрагии могут возникать геморрагические пузыри, некроз тканей, гангрена (эти явления особенно тяжели, если больному накладывали жгут). Наибольшей выраженности все симптомы достигают обычно к концу первых суток интоксикации.

Лечение. При оказании первой помощи пострадавшему сразу же после укуса должен быть обеспечен полный покой в горизонтальном положении. Раскрытие ранок надавливанием и начатое в первые же минуты энергичное отсасывание содержимого ранок ртом позволяют удалить от 20 до 50% введенного яда. Отсасывание ртом проводят в течение 15 мин (для лица, оказывающего первую помощь, оно совершенно не опасно), после чего рану дезинфицируют обычным способом и накладывают на нее стерильную повязку, которую по мере развития отека периодически ослабляют, чтобы она не врезалась в мягкие ткани. Наложение на пораженную конечность жгута намного усугубляет как местные, так и общие проявления болезни, часто ведет к гангрене, повышает летальность.

Противопоказаны разрезы, прижигания, введения в область укуса перманганата калия и других сильных окислителей и все травмирующие местные воздействия. Распространение яда в организме значительно замедляется при ранней иммобилизации пораженной части тела шипами, после чего пострадавшего следует возможно быстрее доставить на носилках в ближайшее лечебное учреждение. Целесообразно обильное питье. Алкоголь противопоказан. Специфическая терапия проводится моно- и поливалентными противоядными сыворотками (СПС) - «антигюрза», «антиэфа», «антикобра», «антикобра + антигюрза». Сыворотки обладают определенной, хотя и менее выраженной активностью против яда змей того же рода. СПС «антигюрза» нейтрализует как яд гюрзы (Vipera lebetina), так и в меньшей степени яды других змей рода Vipera (обыкновенной гадюки, кавказской гадюки и др.), но не влияет на отравления ядами эфы (род Echis), кобры (род Naja). СПС следует вводить при интоксикациях тяжелых и средней.тяжести возможно более рано, но в условиях медицинского учреждения и под врачебным контролем (из-за возможности анафилактического шока и других аллергических реакций). Вводят их по Безредке с биологической пробой, а затем дробно или капельно по 40-80 мл (суммарная доза от 1000 до 3000 АЕ). При отравлениях средней тяжести сыворотку можно вводить в/м или п/к. При легко протекающих интоксикациях и укусах таких малоопасных змей, как гадюка обыкновенная и степная, а также щитомордников отечественной фауны прибегать к сывороточной терапии в подавляющем большинстве случаев нет необходимости.

Патогенетическая терапия включает в себя противошоко-вые мероприятия, среди которых ведущее значение имеет борьба с гиповолемией и гипопротеинемией (в/в введения 5- 10% альбумина, реополиглюкина, нативной или свежезамороженной плазмы -до 1000-2000 мл и более в первые сутки отравления), а также, в связи с острой анемией - трансфузии эритроцитной массы, отмытых эритроцитов, свеже-цитратной крови.

При укусах аспидов необходимо в/в введение сыворотки «антикобра» в дозе до 300 мл и более (концентрированные сыворотки назначают по 100-200 мл) в сочетании с в/в введением прозерина по 0,5 мг через каждые 30 мин (т. е. по 1 мл 0,05% раствора) вместе с атропином (по 0,5 мл 0,1% раствора). При необходимости подключают аппарат управляемого дыхания. Для предупреждения осложнений используют антибиотики и противостолбнячную сыворотку.

Профилактика. В местах, где водится много змей, не следует размещать детские учреждения, располагаться на ночлег. Надежной защитой от укусов служат сапоги, одежда из плотной ткани. Змеи неагрессивны и наносят укусы только в порядке самозащиты, поэтому не следует ловить этих животных, играть с ними, содержать в живых уголках школ и т.д.

П р о г.н о з, как правило, благоприятный. Летальность при укусах самых опасных змей, обитающих в Средней Азии, в прошлом составляла приблизительно 8%; при правильном лечении этот показатель снижается до десятых долей процента. Летальные исходы при укусах других змей отечественной фауны чаще являются следствием не самой интоксикации, а неправильного оказания первой помощи пострадавшим.

Ядовитые членистоногие. На территории СССР патогенны для человека скорпионы (Средняя Азия и юг Казахстана, Кавказ и Закавказье, южная часть Крыма), пауки - каракурт (Средняя Азия, Казахстан, юг Западной Сибири и При-уралья, Нижнее Поволжье, Северный Кавказ и Закавказье, причерноморская часть Украины), осы, пчелы, сколопендры.

Патогенез. Интоксикацию вызывают входящие в состав ядов низкомолекулярные белки, оказывающие нейроток-сическое действие, а также биологически активные амины (ги-стамин, серотонин и др.) и их либераторы. Следует четко различать собственно токсическое действие ядов и аллергические реакции на них, которые часто протекают крайне тяжело и служат причиной скоропостижной смерти пострадавших. Такие аллергические реакции в большинстве случаев связаны с ужалениями ос и пчел, тогда как при укусах других"ядовитых членистоногих наблюдается, как правило, истинная интоксикация.

Ужаления скорпионов вызывают острую мучительную боль в зоне инокуляции яда, нередко иррадиирующую по нервным волокнам. Выраженность гиперемии и отека в зоне поражения варьирует в очень больших пределах, причем при слабой местной реакции общая интоксикация часто выражена больше, чем при значительной местной воспалительной реакции на яд. Иногда в зоне ужаления наряду с отеком возникают поверхностные пузыри с серозным содержимым. Симптомы общей интоксикации отмечаются лишь у отдельных пострадавших, преимущественно у детей дошкольного возраста. Развиваются общее недомогание, головная бель, головокружение, познаб-ливание, боль в области сердца, одышка, сердцебиение, общее беспокойство, сменяющееся сонливостью и адинамией, тремор, мелкие судорожные подергивания конечностей, обильное потоотделение, слюне-, слезотечение, обильное выделение слизи из носа. Нередко возникает затруднение дыхания с бронхоспазмом, цианозом; на ранних этапах наблюдаются выраженная тахикардия и повышение АД, сменяющееся затем брадикардией и гипотонией. Возможно кратковременное повышение температуры тела до 38 °С. Признаки интоксикации сохраняются не более 24- 36 ч, причем они наиболее выражены в первые 2-3 ч после ужаления. Летальные случаи на территории СССР неизвестны; значительно более тяжелы и опасны ужаления тропических скорпионов, обитающих и Северной Африке и Южной Америке.

Лечение. Боль и местная отечно-воспалительная реакция ослабляются теплом и жировыми мазевыми повязками, обкалыванием места укуса 1 % раствором новокаина. Признаки общей интоксикации быстро купируются комплексным применением М-холиноблокаторов (0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина п/к) и адренолитиков-эрготамина (0,5-1 мл 0,05% раствора п/к) или редергама (0,5-1 мл 0,03% раствора п/к). Раздельное применение этих препаратов не устраняет всех общетоксических симптомов. Ужаления скорпионов фауны

России не требуют применения специфических противоядных сывороток, но они необходимы при поражениях тропическими скорпионами африканской и центральноамериканской фауны (особенно при ужалениях детей в возрасте до 5 лет).

Укусы каракурта не вызывают сколько-нибудь выраженной местной реакции на яд, но сопровождаются значительной и своеобразной общей интоксикацией: быстрым развитием (в течение 5-20 мин) резко выраженной мышечной слабости, нарушении походки, атаксии, мышечного тремора, мучительной глубокой ломящей болью и конечностях, области поясницы и в животе, резко выраженным болезненным напряжением мышц передней брюшной стенки, что имитирует картину острого, живота, гиперемии лица и склер, отечностью век, ознобом, потливостью, повышением температуры тела до 38-39 °С и АД до 160/100-220/120 мм рт. ст. Больные не могут встать на ноги, часто очень возбуждены, кричат от боли, мечутся в постели. Возможно появление менингеальных симптомов, патологических рефлексов. Часты задержка стула и мочеиспускания (спазм сфинктеров). В наиболее тяжелых случаях возбуждение сменяется депрессией, возникает сопорозное или коматозное состояние, различаются клоничес-кие судороги, резкая одышка, отек легких. Особенно тяжело протекает интоксикация у детей и стариков. Ее продолжительность колеблется от 4 до 12 дней. После отравления могут длительно наблюдаться общая слабость, быстрая утомляемость, слабость конечностей, импотенция.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, но изредка регистрируются летальные исходы.

Лечение. Повторные в/в введения 25% раствора магния сульфата и 10% раствора кальция хлорида, согревание конечностей и тела грелками, обильное питье; при задержке стула и парезе кишечника - клизмы, при задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря. В наиболее тяжелых случаях вводят специфическую антикаракуртовую иммунную сыворотку.

Укусы других пауков и сколопендры сопровождаются слабой местной реакцией на яд и не требуют специального лечения.

Ужаления ос и пчел сопровождаются резкой локальной болевой реакцией, появлением в зоне поражения умеренной гиперемии и отека. Тяжелая общая интоксикация, судороги, коллапс, рвота, сопорозное или коматозное состояние - наблюдается лишь при множественных ужалениях (летальные исходы зарегистрированы при нескольких сотнях ужалений). Тяжелые же местные и общие реакции на одиночные или немногочисленные ужаления обусловлены, как правило, аллергией к пчелиному или осиному яду.

Аллергические реакции на ужаления ос и пчел могут протекать в виде резко выраженной (гиперергической) местной отечной реакции либо с общими нарушениями анафилактическим шоком, отеком Квинке, крапивницей или бронхоспас-тическим синдромом. Смерть пострадавшего может наступить в течение первых 20 мин - 3 ч от шока, асфиксии вследствие отека гортани и (или) бронхоспазма с последующим отеком легких.

Лечение. При обычной реакции на ужаление - удаление жала из кожи, холодные примочки на места укусов. При местных или общих признаках гиперергической реакции на яд необходимо немедленно начинать интенсивную антиаллергическую терапию: введение адреналина п/к, норадрена-лина или мезатона в/в капельно, гидрокортизона или пред-низолона в/в; антигистаминные препараты с амидопирином (при отеке Квинке), строфантин. Инъекции адреналина можно заменить введением эфедрина. В связи с опасностью молниеносной реакции пострадавший нуждается в постоянном врачебном наблюдении в первые часы после поражения.

Профилактика. Лица с повышенной чувствительностью к яду ос и пчел должны избегать контакта с этими насекомыми. Хороший временный эффект дает специфическая десенсибилизация таких лиц вытяжками из насекомых.

В последние десятилетия неотложные состояния при острых отравлениях – достаточно распространенное клиническое явление. По данным литературы, в 60% случаев при острых отравлениях развиваются неотложные состояния различного характера.

И.С. Зозуля, О.В. Иващенко, Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев

К ним относятся: токсическая кома, острая дыхательная, острая сердечно-сосудистая, острая печеночная и почечная недостаточность, экзотоксический шок. В то же время, если рассматривать острое отравление как заболевание химической этиологии, важнейшими лечебными мероприятиями являются выведение и нейтрализация яда, что в клиническом плане также считается неотложным состоянием.
Особенность оказания неотложной медицинской помощи при острых отравлениях заключается в проведении комплексной терапии, включающей следующие лечебные мероприятия:
предупреждение всасывания токсических веществ;
проведение специфической (антидотной) и симптоматической терапии;
удаление токсических веществ, поступивших в кровь (искусственная детоксикация).

Предупреждение всасывания токсических веществ
Основная задача при оказании неотложной помощи при острых отравлениях – применение методов, способствующих предупреждению поступления токсического вещества в кровь. В первую очередь необходимо попытаться удалить токсическое вещество, чтобы исключить его поступление в организм.
Кожные покровы. Коррозивные вещества очень быстро повреждают наружный слой кожных покровов и должны быть удалены немедленно. Кроме того, многие токсические вещества очень быстро проникают сквозь кожу. Учитывая эти особенности, необходимо выполнять следующие условия:
1. Медицинскому персоналу не следует подвергать себя воздействию токсического вещества, необходимо использовать защитные средства (перчатки, спецодежду, очки).
2. Снять с пациента загрязненную одежду и смыть токсическое вещество обильным количеством прохладной воды. Тщательно промыть кожу мыльным раствором за ушами, под ногтями.
3. Не проводить химической нейтрализации токсического вещества на коже, поскольку в результате химической реации выделяемое тепло может усилить проникновение токсического вещества в кожу.
Глаза. Роговица особенно чувствительна к коррозионно- активным веществам и углеводородам.
1. Необходимо действовать быстро, чтобы предотвратить серьезное повреждение глаз. Промыть глаза большим количеством прохладной водопроводной воды или физиологического раствора. Чтобы облегчить промывание, закапать в глаза анестезирующее средство.
2. Уложить пострадавшего на спину, используя трубку от внутривенной системы или любой гибкий шланг, направить поток воды в область глаза возле переносицы. Использовать не менее литра жидкости для промывания каждого глаза.
3. Если повреждающим веществом является кислота или щелочь, при возможности определить рН на поверхности слизистой глаза после промывания. Промывать глаза, если действие токсического вещества продолжается.
4. Не закапывать никакого нейтрализующего вещества, это может способствовать дальнейшему повреждению глаз.
5. После того как промывание закончено, внимательно осмотреть конъюнктиву и роговицу.
6. Пациентов с тяжелыми повреждениями конъюнктивы или роговицы нужно немедленно доставить к офтальмологу.
Дыхательные пути. Веществами, которые повреждают дыхательную систему, могут быть раздражающие газы или пары.
1. Медицинскому персоналу не подвергать себя воздействию токсических газов или паров, использовать средства защиты дыхания.
2. Удалить пострадавшего из зоны воздействия токсических веществ и начать ингаляцию увлажненного кислорода. В случае необходимости начать вспомогательную вентиляцию.
3. В случае отека верхних дыхательных путей, который проявляется хриплым голосом и стридором и может быстро привести к обструкции дыхательных путей, пациента интубируют.
4. Пациент должен находиться под наблюдением врача не менее 24 часов, так как в этот период может развиться некардиогенный отек легких в результате медленного действия токсинов, ранние признаки которого – одышка и цианоз.
Желудочно-кишечный тракт. Существуют значительные противоречия относительно стимуляции рвоты, промывания желудка, назначения активированного угля и слабительных средств. Задача врача – определить целесообразность применения того или иного метода деконтаминации.

Промывание желудка
Стимуляция рвоты
1. Стимуляция рвоты механическим способом (раздражение рефлексогенных зон глотки).
2. Назначение рвотных средств, в качестве их применяют раствор поваренной соли или сироп ипекакуаны.
Показания
Ранняя догоспитальная помощь при опасных отравлениях, особенно на дому в первые минуты после приема токсиканта.
Противопоказания
1. Нарушение сознания, кома, судороги.
2. Отравления веществами, которые могут вызывать кому, судороги, гипотензию.
3. Отравления прижигающими веществами (кислотами, щелочами, сильными окислителями).
4. Отравления углеводородами алифатического ряда, которые могут привести к развитию пульмонита при аспирации, но не вызывают серьезного системного поражения при попадании в желудок. Для тех углеводородов, которые обладают системной токсичностью, предпочтительнее назначать активированный уголь.
Осложнения
1. Устойчивая рвота может препятствовать действию активированного угля или антидотов, назначаемых перорально (ацетилцистеина, этанола).
2. Длительная рвота вызывает геморрагический гастрит или синдром Мэллори-Вэйса.
3. Рвота может способствовать прохождению токсического вещества в тонкую кишку.
Методика
1. Пациенту необходимо выпить 30 мл сиропа ипекакуаны (именно сиропа, а не его жидкого экстракта, который содержит намного более высокую концентрацию рвотного средства) плюс 240-480 мл чистой жидкости.
2. Если рвота не возникнет через 20-30 минут, можно дать ту же дозу повторно.
3. Если вторая доза сиропа ипекакуаны не вызвала рвоту, промыть желудок зондовым методом.
4. Нельзя использовать сульфат магния, минеральную воду, горчичный порошок, апоморфин и другие рвотные средства, поскольку они ненадежны, а иногда и опасны.
Зондовый метод
Промывание желудка зондовым методом – процедура более сложная, чем стимулирование рвоты, но более эффективная. Этот метод применяют в первые 30-60 минут с момента употребления токсического вещества, однако он может быть эффективен и в более поздние сроки.
1. Если токсическое вещество в таблетках, то их остатки могут находиться в складках желудка до 24 часов.
2. Некоторые токсические вещества – салицилаты или антихолинергические препараты – замедляют эвакуацию содержимого желудка.
Показания
1. Удаление токсических веществ.
2. Уменьшение концентрации и удаление прижигающих жидкостей из желудка, а также при подготовке к эндоскопии.
3. В некоторых ситуациях промывание желудка необходимо выполнять и при внутривенном поступлении яда. Так, алкалоиды группы опия секретируются слизистой желудка и повторно всасываются.
Противопоказания
1. Нарушение сознания, кома, судороги. Поскольку у таких пациентов угнетены или отсутствуют защитные механизмы, с целью защиты дыхательных путей промывание желудка должно проводиться с предварительной эндотрахеальной интубацией.
2. Заглатывание острых предметов и крупных частей растений.
3. Отравление прижигающими веществами в поздние сроки, промывание в ранние сроки позволяет удалить прижигающее вещество из желудка и подготовить пациента к эндоскопии.
При отравлениях кислотами промывание желудка зондовым методом можно проводить в первые 6-8 часов, при отравлениях щелочами – в первые 2 часа.
4. Язвенная болезнь желудка, варикозно расширенные вены пищевода.
5. Недавно перенесенные операции на органах желудочно-кишечного тракта.
Осложнения
1. Перфорация пищевода или желудка.
2. Кровотечение в результате травмы слизистой в момент проведения зонда.
3. Эндотрахеальная интубация.
4. Рвота, приводящая к аспирации желудочного содержимого.
Методика
При выполении данной методики необходимо строго соблюдать следующие требования:
1. У пациентов с нарушением сознания предварительно интубируют трахею.
2. Осматривают ротовую полость, удаляют зубные протезы (если такие есть).
3. Вводят атропин в дозе 0,5-1 мг (при ЧСС < 120/мин).
4. Пациента укладывают на левый бок, голову ниже туловища на 20 градусов, чтобы избежать продвижения содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку в течение процедуры.
5. Используют зонд большого диаметра (наружный диаметр – 12-13,3 мм).
6. Перед введением зонда отмеряют его вводимую длину (от мочки уха до резцов и мечевидного отростка) и делают соответствующую метку.
7. После смазывания зонда гелем его вводят в желудок.
8. Проверяют местонахождение зонда с помощью аспирационной или аускультационной пробы – вдувание воздуха в зонд с параллельной аускультацией области желудка.
9. Первую порцию содержимого желудка в количестве 50-100 мл отбирают для токсикологического исследования.
10. Через воронку, соединенную с зондом, в желудок вливают жидкость для промывания (водопроводную воду комнатной температуры или изотонический раствор натрия хлорида) в дозе 5-7 мл/кг массы тела больного.
11. После введения жидкости наружный конец зонда помещают ниже уровня желудка, следя за вытеканием жидкости.
12. Необходимо учитывать баланс между количеством введенной и выведенной жидкости, который не должен превышать 1% массы тела больного.
13. Общее количество жидкости для промывания –
10-15% массы тела больного, показателем адекватности проведения методики могут служить «чистые» промывные воды.
14. Завершают процедуру введением взвеси активированного угля – 60-100 г (1 г/кг массы тела).
15. Перед извлечением наружный конец зонда пережимают, чтобы предупредить аспирацию содержимого зонда.
Наиболее часто встречающиеся ошибки при промывании желудка
1. При положении пациента сидя создаются условия для поступления жидкости в кишечник под действием тяжести введенной жидкости.
2. Большой объем однократно введенной жидкости способствует открытию привратника и устремлению жидкости с содержащимся в желудке ядом в кишечник, где происходит наиболее интенсивный процесс его всасывания.
3. Отсутствие контроля за количеством введенной и выведенной жидкости приводит к накоплению большого количества жидкости в желудке, что способствует развитию так называемого отравления водой (гипотонической гипергидратации), особенно у детей.
4. Использование для промывания желудка концентрированных растворов перманганата калия не оправдано и даже опасно. Бледно-розовые растворы перманганата калия при лечении острых экзогенных отравлений химической этиологии могут быть использованы только для промывания желудка при острых отравлениях алкалоидами и бензолом. Концентрированные растворы перманганата калия только утяжеляют состояние, вызывают развитие химического ожога желудка.
К промыванию желудка необходимо подходить дифференцированно, в зависимости от конкретной ситуации. При субъективных и объективных трудностях, связанных с возможностью промывания желудка (отсутствие зонда, набора для интубации трахеи, выраженное психомоторное возбуждение больного и т. д.), и небольшом сроке после отравления (до 30 минут) оправдана быстрая госпитализация больного в специализированное отделение.

Слабительные средства
В отношении использования слабительных средств для ускоренного удаления токсинов из желудочно-кишечного тракта у специалистов существуют различные мнения. Многие токсикологи используют слабительные средства даже тогда, когда имеется немного данных об их эффективности.
Показания
1. Увеличение пассажа по желудочно-кишечному тракту токсина и активированного угля, уменьшение вероятности десорбции токсина.
2. Ускорение прохождения по кишечнику веществ, неадсорбируемых активированным углем.
Противопоказания
1. Паралитическая или динамическая непроходимость кишечника.
2. Диарея.
Осложнения
1. Потеря жидкости.
2. Электролитные нарушения (гипонатриемия, гипомагниемия).
Методика
1. Ввести слабительное средство (сульфат магния в дозе 20 г в виде 10% раствора или сорбит 70% по 1-2 мл/кг) вместе с активированным углем (50 г).
2. Повторить эту процедуру в половинной дозе через
6-8 часов.

Очистительная клизма
Очистительная клизма – общепринятый метод удаления токсических веществ из толстой кишки. Недостатком данного метода является то, что в токсикогенной стадии этот метод не дает желаемого эффекта из-за наличия токсического вещества в верхних отделах желудочно- кишечного тракта, поэтому на догоспитальном этапе этот метод не применяется.
В условиях стационара целесообразнее выполнять сифонные клизмы.
Показания
1. Применение лекарственных препаратов и различных токсических веществ.
Противопоказания
1. Опухоли прямой кишки.
2. Кровотечение из геморроидальных узлов.
Осложнения
1. Травма слизистой кишки.
Методика
1. Резиновая трубка (можно использовать желудочный зонд) вводится в прямую кишку на глубину 30 см.
2. К свободному концу трубки присоединяется воронка.
3. Воронку заполняют водой или раствором поваренной соли и поднимают как можно выше, затем быстро опускают вниз, и вода легко выходит в воронку.
4. Процедура повторяется до получения «чистой» воды.

Энтеросорбция
Энтеросорбция позволяет уменьшить всасывание токсического вещества из желудочно-кишечного тракта. Наиболее используемый препарат – активированный уголь, высокоадсорбирующее вещество. Вследствие большой площади поверхности (1000 м 2 для 1 г препарата) он эффективно адсорбирует большинство токсических веществ. Некоторые токсические вещества плохо адсорбируются активированным углем (цианиды, этанол, кислоты, щелочи, этиленгликоль, металлы).
Показания
1. Пероральные отравления большинством токсических веществ.
2. Токсическое вещество неизвестно.
3. Повторные дозы активированного угля способствуют удалению некоторых токсических веществ даже из крови.
Противопоказания
1. Нарушения перистальтики кишечника (ослабление или отсутствие).
Осложнения
1. Запор.
2. Кишечная непроходимость – потенциальное осложнение, особенно при больших дозах активированного угля.
3. Перерастяжение желудка с потенциальным риском аспирации.
4. Возможность связывания принятых перорально антидотов.
Методика
1. Активированный уголь в дозе 60-100 г (1 г/кг массы тела) вводят per os или в желудочный зонд в виде взвеси.
2. Одну или две дополнительных дозы активированного угля можно назначать с 1-2-часовым интервалом, чтобы гарантировать адекватную деконтаминацию кишечника, особенно после больших доз токсических веществ. В редких случаях бывают необходимы 8 или 10 повторных доз для достижения соотношения 10: 1 активированного угля, что иногда достаточно опасно.

Антидотная терапия
Антидоты нейтрализуют токсический эффект вещества и существенно сокращают количество медицинских назначений. К большому сожалению, специфические антидоты существуют только для небольшого количества токсических веществ. Они различны по механизмам действия. Даже если антидот доступен для применения, эффективность его зависит от экспозиции, концентрации и токсикодинамики яда, а также от состояния больного (рН плазмы, концентрации ионов в крови, газов крови и др.).
Кроме того, следует отметить, что назначение антидота далеко не безопасно. Некоторые из них могут оказывать серьезные побочные действия, поэтому риск их назначения должен быть сопоставим с вероятной пользой от применения. Кроме того, необходимо знать, что время действия антидота всегда меньше времени действия яда.
Количество эффективных специфических антидотов, которые необходимо вводить на догоспитальном этапе, относительно невелико. Реактиваторы холинэстеразы – оксимы (аллоксим, диэтиксим, дипироксим, изонитрозин) и атропин применяют при отравлениях фосфорорганическими соединениями; налоксон – при отравлениях опиатами; физостигмин (аминостигмин, галантамин) – центральными М-холиноблокирующими ядами; этиловый спирт – метанолом и этиленгликолем; витамин В 6 – изониазидом; флумазенил (анексат) – бензодиазепинами.
Специфические антидоты металлов (унитиол, тетацин-кальций, десфераль, купренил), учитывая токсикокинетику ядов, вводят в течение нескольких дней.
Особенности токсикогенной стадии различных токсических веществ, назначение антидотов должно быть основано на критерии наиболее эффективных сроков их применения. Предлагаемый подход к назначению антидотов позволяет обеспечить эффективное лечение острых отравлений как на догоспитальном, так и на госпитальном этапе. Критерии срочности применения некоторых антидотов и их дозировки представлены в таблицах 1-3 .

Симптоматическая терапия
При коматозном состоянии больного и подозрении на острое отравление обязательно вводят внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы. Необходимость этого обусловлена возникновением гипогликемической комы, коррекцией гипогликемии, отмечающейся при многих отравлениях.
Экзотоксический шок при остром отравлении носит выраженный гиповолемический характер. Развивается абсолютная (при отравлениях прижигающими веществами, хлорированными углеводородами, бледной поганкой и пр.) или относительная гиповолемия (при отравлениях снотворными и психотропными медикаментами, фосфорорганическими инсектицидами). Вследствие этого для коррекции гиповолемии, основного патофизиологического механизма развития экзотоксического шока, применяют растворы многоатомных спиртов (сорбилакт, реосорбилакт) и кристаллоидные изотонические растворы (глюкозы, натрия хлорида).
Объем инфузионной терапии зависит от степени нарушений центральной и периферической гемодинамики. Большинство острых химических интоксикаций сопровождается развитием метаболического ацидоза, что требует коррекции. При некомпенсированном метаболическом ацидозе обычно используют гидрокарбонат натрия.
Грубой ошибкой врача скорой медицинской помощи является введение мочегонных препаратов (лазикса и др.) в целях стимуляции диуреза. Любая исходная терапия, направленная на дегидратацию организма больного, приводит к усугублению гиповолемии, нарушению реологии крови, прогрессированию экзотоксического шока.
Преувеличено значение применения витаминов в качестве обязательных лекарственных средств при лечении отравлений. Витаминные препараты вводят по показаниям, если они являются антидотами или средствами специфической терапии (витамин В 6 назначают при отравлениях изониазидом, витамин С – метгемоглобинобразователями).
При проведении симптоматической терапии необходимо избегать полипрагмазии, которая связана с колоссальной нагрузкой на системы естественной детоксикации организма, в первую очередь печени.
Комплексное лечение острого отравления проводят с учетом степени тяжести химической травмы, вида токсического агента, стадии токсического процесса, обусловленной взаимодействием яда с организмом, а также адаптационных возможностей организма пострадавшего.

Искусственная детоксикация
Методы искусственной детоксикации позволяют уменьшить количество токсического вещества в организме (специфический эффект), дополняя процессы естественного очищения организма от ядов, а также замещать при необходимости функции почек и печени.
Методы искусственной детоксикации способствуют усилению естественных процессов детоксикации. Этот феномен связан с наличием так называемых неспецифических эффектов искусственной детоксикации, большинство методов которой основаны на разведении, диализе, фильтрации и сорбции.
К искусственной детоксикации относят методы
интра- и экстракорпоральной детоксикации, гемодилюцию, обменное переливание крови, плазмаферез, лимфорею, гемодиализ, перитонеальный и кишечный диализ, гемосорбцию, гемофильтрацию, энтеро-, лимфо- и плазмосорбцию, плазмо- и лимфодиализ, квантовую гемотерапию (ультрафиолетовое и лазерное облучение крови).
Некоторые из этих методов широко используют в современной клинической токсикологии (гемосорбцию, гемодиализ, гемофильтрацию, энтеросорбцию, плазмосорбцию). Другие методы (обменное переливание крови, перитонеальный диализ) в настоящее время утратили свою актуальность из-за относительно низкой эффективности. Основной задачей врача при лечении острого отравления является выбор оптимального сочетания различных методов искусственной детоксикации и симптоматической терапии, их последовательное и комплексное использование с учетом конкретной ситуации.
Симптоматическая терапия при острых отравлениях направлена на поддержание или замещение нарушенных функций дыхательной (интубация трахеи, ИВЛ) и сердечно- сосудистой (инфузионная терапия, фармакотерапия шока и нарушений ритма, искусственное аппаратное кровообращение) систем.

Литература
1. Крылов С.С., Ливанов Г.А. Клиническая токсикология лекарственных средств. – СПб.: Лань, 1999. – 160 с.
2. Лудевиг Р., Лос К. Острые отравления / Пер. с нем. – М.: Медицина, 1983. – 560 с.
3. Линг Л.Дж., Кларк Р.Ф., Эриксон Т.Б., Трестрейл III Д.Х. Секреты токсикологии / Пер. с англ. – М. – СПб.: БИНОМ – Диалект, 2006. – 376 с.
4. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 434 с.
5. Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н., Суходолова Г.Н. Неотложные состояния при острых отравлениях: диагностика, клиника, лечение. – М.: Медпрактика, 2001. – 220 с.
6. Маркова И.В. Отравления в детском возрасте. – СПб.: Медицина, 1999. – 699 с.
7. Острые отравления: диагностика и неотложная помощь / Под ред. И.С. Зозули. – К., 2007. – 91 с.
8. Скорая и неотложная медицинская помощь / Под ред. И.С. Зозули. – К.: Здоров"я, 2002. – 728 с.
9. Справочник по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи. – М.: Феникс, 1995. – 575 с.
10. Вайдль Р., Ренч И., Штерцель Г. Экстренная помощь на догоспитальном этапе: Основы реанимации и врачебной помощи на дому. – М.: Книга плюс, 1998. – 269 с.
11. Элленхорн М. Дж. Медицинская токсикология: диагностика и лечение острых отравлений у человека. – М.: Медицина, 2003. – 1029 с.
12. Kent R. Olson. Poisoning & Drug. – San Francisco, 1999. – 612 p.

Ядами являются вещества, попавшие в организм в количестве, способном вызвать нарушение жизненно важных функций и создать опасность для жизни.

По скорости развития и характеру течения различают острые, подострые и хронические отравления. Острым называется отравление, которое возникает через несколько минут или часов после поступления яда в организм.

Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях включают:

– прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда;

– ускоренное выведение из организма всосавшегося яда;

– применение специфических противоядий (антидотов);

– патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, гомеостаза, устранение отдельных симптомов и синдромов интоксикации).

А. МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРЕКРАЩЕНИЕ ДАЛЬНЕЙШЕГО ПОСТУПЛЕНИЯ В ОРГАНИЗМ И УДАЛЕНИЕ НЕВСОСАВШЕГОСЯ ЯДА:

а) при ингаляционных отравлениях – надевание противогаза, эвакуация из зараженной зоны, при необходимости полоскание полости ротоглотки и промывание глаз водой, санитарная обработка,

б) при попадании яда на кожу – механическое удаление, обработка специальными дегазирующими растворами или обмывание проточной водой с мылом, при необходимости с последующей полной санитарной обработкой;

в) при подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных или ядовитых веществ – иммобилизация, местно холод на 6 – 8 ч, введение в место инъекции 5 мл 0,5 % раствора ново­каина с 0,3 – 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина;

г) при попадании яда в глаза – немедленное их промывание проточной водой (10 – 15 мин);

д) при поступлении яда внутрь (пероральное отравление) – промывание желудка, назначением солевого слабительного и сифонной клизмы, очищение кишечника, введение адсорбента (активированный уголь 30-50 г).

Перед промыванием желудка устраняются угрожающие жизни состояния (ОДН, судороги и др.), обеспечивается адекватная вентиляция легких, санация ротоглотки, изо рта удаляются съемные зубные протезы. Пострадавшим, находящимся в коматозном состоянии, а также при вероятных ортостатических явлениях желудок промывается в положении лежа на левом боку. При сниженных глотательном и кашлевом рефлексах целесообразна предварительная интубация трахеи трубкой с раздувной манжеткой.

Зондовое промывание желудка осуществляется не менее 10 – 15 л воды комнатной температуры (18 – 20 °С) порциями по 0,5 л с помощью системы, состоящей из воронки объемом не менее 0,5 л, соединительной трубки, тройника с грушей и толстого желудочного зонда. Показателем правильного введения зонда является выделение желудочного содержимого из воронки, опущенной ниже уровня желудка. Промывание осуществляется по принципу сифона. В момент заполнения водой воронка находится на уровне желудка, затем поднимается на 30 – 50 см. Потом воронка опускается, промывные воды сливаются и процедура повторяется. В систему не должен попадать воздух. При нарушении проходимости зонда система пережимается выше тройника и проводится несколько резких сжатий резиновой груши. Желудок промывается до “чистых промывных вод”. Для химического исследования забирается содержимое желудка или первая порция промывных вод.

После окончания промывания через зонд вводятся адсорбент (30-50 г измельченного активированного угля в 200 мл воды) и солевое слабительное: (20 – 30 г сульфата магния в 100 мл воды). Перед удалением из желудка зонд пережимается у рта больного. После промывания желудка проводится очистительная или сифонная клизма.

Если невозможно зондовое промывание желудка, то вызывают рвоту механическим раздражением зева после приема 3 – 5 стаканов воды (повторить 2 – 3 раза). Эта процедура противопоказана при угнетении сознания, отравлениях прижигающими ядами, бензином.