Диарея (понос). Признак серьезных заболеваний — хроническая диарея При хронической диарее

Диарея (понос ) – это состояние, при котором происходит достаточно частое либо однократное опорожнение кишечника человека, во время которого выделяется каловая масса жидкой консистенции. У взрослого здорового человека в сутки выделяется от 100 до 300 г каловой массы. Ее количество варьируется в зависимости от количества содержащейся в пище клетчатки и объема оставшихся неусвоенных веществ и воды. Если продолжительность заболевания остается в переделах двух-трех недель, то в данном случае имеет место острая диарея . При наличии у человека жидкого стула в течение больше трех недель диарея переходит в хроническую форму. При хронической диарее у больного также наблюдается систематически обильный стул. При такой ситуации масса кала будет превышать 300 г в сутки. Диарея возникает тогда, когда в стуле человека резко увеличивается содержание воды — от 60 до 90%. При нарушенном всасывании питательных веществ из пищи у больных диагностируется полифекалия : выделяется непривычно много каловых масс, которые состоят из остатков пищи, которые остались неусвоенными. В случае нарушения моторики кишечника стул будет очень жидким и частым, однако в целом его масса не превысит 300 г в сутки. То есть даже в случае первоначального анализа особенностей течения диареи можно выяснить, какова причина возникновения подобной патологии и, следовательно, облегчить процесс установки диагноза и подбора последующей терапии.

Диарея любого вида представляет собой патологический процесс, при котором происходит нарушение всасывания в кишечнике воды и электролитов. Ввиду этого при диарее любого вида наблюдается приблизительно одинаковая картина. И толстая, и тонкая кишка имеет очень высокую способность всасывания воды. Так, каждый день человек употребляет около двух литров жидкости. В общем в кишечник поступает около семи литров воды с учетом слюны , , кишечного и , . При этом с калом выделяется только 2 %, от общего объема жидкости, остальная же всасывается непосредственно в кишечнике. Еесли количество жидкости в кале меняется даже очень незначительно, то каловые массы становятся слишком твердыми. Если в толстой кишке оказывается слишком много жидкости, то у человека возникает диарея. Данное заболевание проявляется из-за расстройства в процессе пищеварения, проблем со всасыванием, секрецией и моторикой кишечника. В случае диареи тонкая и толстая кишка воспринимаются как единая физиологическая единица.

Виды диареи

При секреторной диарее происходит повышенная секреция электролитов и воды в просвет кишки. В более редких случаях причиной данного вида диареи становиться снижение всасывательных функций кишечника. Так, секреторная диарея проявляется при холере , эшерихиозе , сальмонеллезе . Но иногда подобное состояние возникает и у больных с некоторыми неинфекционными патологиями. При наличии у больного данного вида диареи осмотическое давление плазмы крови выше, чем осмотическое давление каловых масс. У больного выделяются водянистые и достаточно обильные каловые массы, их цвет – зеленый. Причинами возникновения секреторной диареи являются активный процесс секреции натрия и воды в кишке. Возникновение данного процесса провоцируют бактериальные токсины, энтеропатогенные вирусы, ряд лекарств и других биологически активных веществ. Так, спровоцировать возникновение секреторной диареи могут жирные длинноцепочечные кислоты и желчные свободные кислоты , слабительные , которые содержат антрагликозиды , касторовое масло .

При гиперэкссудативной диарее происходит выпотевание плазмы , слизи , крови в просвет кишки. Данное состояние характерно для больных, страдающих инфекционно-воспалительными заболеваниями кишечника (шигеллез , сальмонеллез , кампилобактериоз , клостридиоз ). Также этот вид диареи характерно проявляется при неинфекционных болезнях, таких как неспецифический язвенный колит , . осмотическое давление плазмы крови выше, чем осмотическое давление каловых масс.

Осмотическое давление фекальных масс ниже, чем осмотическое давление плазмы крови. Каловые массы жидкие, есть примесь гноя, крови, слизи.

При гиперосмолярной диарее у больного происходит расстройство всасывания в тонкой кишке определенных питательных веществ. В организме заметно нарушаются обменные процессы. Подобный вид диареи проявляется при чрезмерном употреблении слабительных солевого типа. Осмотическое давление фекальных масс выше, чем осмотическое давление плазмы крови. Для данного состояния характерен жидкий и обильный стул, в котором обнаруживаются частички непереваренной пищи.

При гипер- и гипокинетической диарее у больного имеют место нарушения транзита содержимого кишечника. Причина данного состояния – понижена либо повышенная моторика кишечника . Очень часто подобное состояние характерно для людей, страдающих синдромом раздраженного кишечника, а также для тех, кто употребляет слишком много слабительных и антацидов. Осмотическое давление фекальных масс при данном состоянии такое же, как осмотическое давление плазмы крови. Стул не особенно обильный, жидкой либо кашицеобразной консистенции. Два последних вида диареи встречаются только у больных неинфекционными недугами.

Причины диареи

На возникновение диареи влияют следующие явления: кишечная секреция , слишком высокое давление в полости кишки , кишечная экссудация , нарушения в процессе транспортировки содержимого кишечника . Все данные механизмы имеют определенную связь, однако для определенного вида болезни характерно преобладание соответствующего типа нарушения.

Симптомы диареи

Диарея острая проявляется при разного рода инфекциях, воспалениях в кишечнике и вследствие воздействия определенных лекарственных препаратов. Как правило, диарея проявляется в сочетании с рядом других проявлений: это может быть , вздутие , боли в животе , слабость , ощущение озноба , повышение температуры тела .

Симптомами инфекционного типа болезни является общее недомогание , проявления , плохой , рвота . Очень часто причинами возникновения диареи становится некачественна пища, а также путешествия (проявляется так называемая диарея туристов). Появление жидкого стула с элементами крови свидетельствует о наличиях повреждений в слизистой оболочке кишечника. Их возникновение провоцируют некоторые патогенные микробы либо с энтеропатогенными свойствами. Состояние у пациента при данной форме заболевания тяжелое ввиду септических симптомов и наличия болевых ощущений в области живота.

Также проявления диареи могут спровоцировать некоторые лекарственные препараты. Уровень организма можно оценить уже с помощью осмотры больного. Если в организме имеет место значительная потеря электролитов и воды, то наблюдается сухость кожи, снижение ее тургора, может проявляться и гипотония . Из-за ощутимых для организма потерь кальция может возникнуть склонность к судорогам .

При хронической диарее, то есть заболевании, продолжающемся более трех недель, обследование должно в первую очередь направляться на выяснении причин ее появления. Специалист изучает данные анамнеза, проводит все соответствующие исследования кала. Важно в процессе диагностики установить продолжительность диареи, определить, каким является объем стула в сутки, частоту и выраженность перистальтики кишечника, колебания веса. Если имеет место заболевание тонкой кишки, стул будет объемным, водянистым либо жирным. Заболевания толстой кишки сопровождает частый стул, однако он будет менее обильным, с содержанием гноя, крови, слизи. При патологии толстой кишки диарея, как правило, будет сопровождаться болевыми ощущениями в животе.

Диагностика диареи

В процессе диагностики проводится обычное физикальное обследование. При этом специалист внимательно изучает состояние испражнений больного и проводит проктологическое исследование. Если в кале больного обнаруживается кровь , есть , либо , то можно предположить наличие у больного болезни Крона . В процессе микроскопического исследования кала важно определить в нем воспалительные клетки, жир, наличие яиц и простейших.

С помощью метода ректороманоскопии можно диагностировать , псевдомембранозный колит . Дл установления диагноза «острая диарея» врач руководствуется в первую очередь жалобами пациента, анамнезом, проктологическим осмотром, физикальным обследованием. В лаборатории проводится макро- и микроскопическое исследование образцов кала.

Если в процессе установки диагноза выясняется, что воспалений в кишечнике нет, то, вероятнее всего, диарея в данном случае будет связана с нарушением всасывания. В некоторых случаях возникновение острой диареи провоцируют энтеровирусы. При подозрении на вирусный энтерит врач должен удостовериться, совпадают ли симптомы и проявления данного состояния. Так, при вирусном энтерите кровь и воспалительные клетки в кале отсутствуют, антибактериальная терапия является неэффективной в процессе лечения, пациент может выздороветь спонтанно. Все описанные особенности специалист обязательно отмечает при дифференциальной диагностике болезней кишечника разного рода.

В процессе диагностики при хронической диарее, прежде всего, выясняют, нет ли связи в возникновении диареи с инфекциями либо воспалениями. Для этого проводят исследования кала – микроскопическое , бактериологическое , ректороманоскопию . Также для исключения воспалений следует определить патогенетический механизм диареи. Часто установить правильный диагноз помогает некоторый период пребывания на определенной диете при диарее.

Лечение диареи

Некоторые подходы к лечению диареи являются общими при всех четырех типах заболевания. Так, одинаково эффективно действует , симптоматические лекарственные средства и препараты с антибактериальным действием. Прежде всего, практикуются изменения в стиле питания. Итак, диета при диарее предполагает употребление продуктов, которые способствуют торможению перистальтики, уменьшают секрецию воды и электролитов. При этом важно исключить те продукты, свойства которых предполагают увеличение моторно-эвакуаторной и секреторной функций кишечника.

Лечение диареи включает в себя назначение антибактериальных препаратов , которые призваны восстановить эубиоз кишечника. Больным с острой диареей следует принимать антибиотики , противомикробные и сульфаниламидные препараты , антисептики . Наиболее предпочтительным лекарством от диареи являются средства, которые не нарушают баланс кишечной микрофлоры.

Альтернативным лекарством при диарее считаются бактериальные препараты , курс лечения которыми продолжается до двух месяцев. В качестве симптоматических средств используют адсорбенты , которые нейтрализуют органические кислоты, а также назначают вяжущие и обволакивающие средства.

Также лечение диареи осуществляется с помощью средств, которые регулируют моторику и снижают тонус кишечника. А для устранения состояния обезвоживания организма применяется регидратация . Если у больного диагностировано острое состояние, то регидратация проводится оральным путем, в редких случаях для регидратации внутривенно вливаются кристаллоидные полиионные растворы.

Доктора

Лекарства

Кишечные страдания обычно представлены двумя противоположными видами – понос и . Причем первое доставляет массу хлопот, из-за которых невозможно даже выйти из дома. Как правило, (официальное название поноса) – недомогание, которое выражено частым и очень жидким, водянистым стулом. Она, конечно, неприятна. Но главное – может являться показателем достаточно серьезного заболевания, вызванного кишечными инфекциями или пищевым отравлением.

Основная опасность — как ее последствие – обезвоживание организма , из-за чего больной может даже умереть. Безусловно, при первых же признаках диареи необходимо обратиться к врачу и правильно поставить диагноз. Специалист назначит лечение в соответствии с особенностями вашего организма, но, пожалуй, главным для всех пациентов остается суровая .

Как при назначенном врачом лечении, так и при первых признаках диареи еще до похода в больницу следует пить как можно больше минеральной воды без газа, фруктового морса, любого сока и прочую жидкость. Исключение составит молочная продукция и кофе.

Как избавиться от поноса?

Наряду с медикаментозным лечением (если выявлена инфекционная природа заболевания или отравление пищей) не только можно, но и нужно прибегнуть к народным средствам. Например, уже не первую сотню лет от поноса избавляются следующим образом: от куриного желудка отрезать желтую оболочку, хорошо промыть ее и высушить, затем растолкать деревянной толкушкой или скалкой до состояния порошка. Принимают такой порошок по 1 ст. ложке – взрослые, и по 1\2 ст. ложке – дети. Запивать большим количеством воды. Применяют один раз в день.

Еще проще использовать картофельный крахмал : 1 ст. ложку развести в стакане остуженной кипяченой воды и выпить. Взрослые могут прибегнуть к еще одному достаточно простому рецепту: в менее полстакана водки развести 1 ч. ложку соли и сразу употребить.

В домашних условиях достаточно просто приготовить и еще один вариант снадобья: сырую луковицу разрезать крестообразно (не под корень) и положить ее в бокал с горячим чаем (не крепким, без сахара). Настоять таким образом лук минут 10, после этого выпить.

Хорошо помогает также раствор, приготовленный из двух компонентов – корица и красный стручковый перец . Обладая отличным вяжущим свойством, такой отвар помогает еще и выводить из организма газы .

Весьма распространены в народе отвары из стенок , настоенных в спирте в течение 2-3 дней, и из кожуры граната , заваренного кипятком. Могут помочь и ягоды, смешанные с медом, — калина , клюква болотная. И, конечно, рис или, точнее, отвар из риса (1:7 — соотношение крупы и холодной воды, кипятить до полусырого состояния). Только использовать следует не дробленый рис.

Диарея при беременности

Довольно часто проявляется диарея при . Для возникновения такого состояния у беременных есть целый ряд причин. Так, иногда диарея возникает вследствие болезней кишечника либо ЖКТ в целом. В некоторых случаях причиной диареи у беременных являются общие недуги. Однако в период беременности организм женщины становиться особо восприимчивым к разнообразным инфекциям, поэтому спровоцировать диарею могут инфекционные болезни, местные отравления. Так, у беременных высока чувствительность к токсинам. Однако причиной диареи могут стать и нарушения в работе нервной системы, и наличие глистов, и недостаточное производство ферментов в организме. Часто причиной проявления диареи становиться беременной.

В отдельных случаях понос может не представлять опасности для женщины, осуществляя функцию своеобразного очищения организма перед предстоящими родами . Однако следует четко следить за причинами возникновения диареи. Ведь если данное состояние возникло из-за пищевого либо другого отравления, то оно является очень опасным и для будущего ребенка, и для женщины.

Во время беременности лечение диареи должно осуществляться только под тщательным контролем врача, который обязательно учтет все индивидуальные моменты. Параллельно специалист корректирует питание больной, назначая ей специальную диету. Для будущей матери очень важно постоянно соблюдать питьевой режим, употребляя достаточное количество жидкости, ведь обезвоживание организма – нежелательное состояние для плода и матери.

Диета, питание при диарее

Список источников

• Ивашкин В.Т, Шептулин А.А., Склянская О.А. Синдром диареи - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.
• Руководство по гастроэнтерологии: в трех томах / Под ред. Ф.И. Комарова и A.Л. Гребнева. Т. З.-М.: Медицина.-1996.
• Белоусова E.А., Златкина А.Р. Синдром диареи в практике гастроэнтеролога: патофизиология и дифференцированный подход к лечению. - 2008.
• Лечение диареи. - Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена. - ВОЗ, 2006.

Диарея (понос) – учащенный, многократный жидкий стул. Понос обычно сопровождается болью, урчанием в животе, метеоризмом, тенезмами. Понос является симптомом многих инфекционных заболеваний и воспалительных процессов кишечника, дисбактериоза, неврогенных расстройств. Поэтому важное значение в профилактике осложнений играет диагностика и лечение основного заболевания. Потеря большого количества жидкости при профузном поносе ведет к нарушению водно-солевого баланса и может вызвать сердечную и почечную недостаточность.

Общие сведения

Диареей называют однократную или частую дефекацию калом жидкой консистенции. Диарея представляет собой симптом, сигнализирующий о нарушении всасывания в кишечнике воды и электролитов. В норме количество каловых масс, выделяемых за сутки взрослым человеком, колеблется в пределах 100-300 грамм в зависимости от особенностей диеты (количество употребляемой растительной клетчатки, плохо усваиваемых веществ, жидкости). В случае усиления кишечной моторики стул может учащаться и разжижаться, но его количество остается в пределах нормы. Когда количество жидкости в каловых массах возрастает до 60-90%, то говорят о диарее.

Различают острую диарею (продолжительностью не более 2-3 недель) и хроническую. Кроме того, в понятие хронической диареи попадает склонность к периодическому обильному стулу (более 300 грамм в сутки). Пациенты, страдающие нарушением всасывания различных питательных веществ, имеют тенденцию к полифекалии: выделению большого количества каловых масс, содержащих непереваренные остатки пищи.

Причины диареи

При выраженной интоксикации в кишечнике происходит избыточная секреция в его просвет воды с ионами натрия, что способствует разжижению стула. Секреторная диарея развивается при кишечных инфекциях (холера , энтеровирусы), приеме некоторых лекарственных средств и биологически-активных добавок. Осмолярная диарея возникает при синдроме мальабсорбции , недостаточности переваривания сахаров, избыточном потреблении осмотически активных веществ (слабительные соли, сорбитол, антациды и др.). Механизм развития диареи в таких случаях связан с повышением осмотического давления в просвете кишечника и диффузии жидкости по осмотическому градиенту.

Значительным фактором, способствующим развитию диареи, является нарушение моторики кишечника (гипокинетическая и гиперкинетическая диареи) и, как следствие, изменение скорости транзита кишечного содержимого. Усилению моторики способствуют слабительные средства, соли магния. Нарушения моторной функции (ослабление и усиление перистальтики) имеют место при развитии синдрома раздраженного кишечника . При этом говорят о функциональной диарее .

Воспаление стенок кишечника является причиной экссудации белка, электролитов и воды в просвет кишечника через поврежденную слизистую. Экссудативная диарея сопровождает энтериты , энтероколиты различной этиологии, туберкулез кишечника , острые кишечные инфекции (сальмонеллез , дизентерию). Нередко при таком виде диареи в стуле присутствует кровь, гной.

Диарея может развиться вследствие приема лекарственных средств: слабительных, антацидов, содержащих соли магния, некоторых групп антибиотиков (ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин), противоаритмические препараты (квиндилин, пропранол), препараты наперстянки, соли калия, искусственные сахара (сорбитол, маннитол), холестирамин, хенодезоксихолиевая кислота, сульфаниламиды, антикоагулянты.

Классификация

Различают следующие виды диареи: инфекционная (при дизентерии, сальмонеллезе, амебиазе , пищевых токсикоинфекциях и энтровирусах), алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической реакции на пищевые продукты), диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы, желудка; а также при недостаточности секреции ферментов в тонком кишечнике), токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии), медикаментозная (вызванная приемом препаратов, лекарственным дисбактериозом), нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с психо-эмоциональными переживаниями).

Клинические особенности диареи

В клинической практике различают острую и хроническую диарею.

Острая диарея

Хроническая диарея

Продолжающаяся более 3-х недель диарея считается хронической . Она может быть следствием различных патологий, выявление которых является основной задачей для определения тактики лечения. Дать информацию о причинах хронической диареи могут данные анамнеза, сопутствующие клинические симптомы и синдромы, физикальное обследование.

Особое внимание уделяют характеру стула: частоте дефекации, суточной динамике, объему, консистенции, цвету, наличии примесей в кале (крови, слизи, жира). При опросе выявляют наличие или отсутствие сопутствующих симптомов: тенезмы (ложные позывы к дефекации), боль в животе, метеоризм , тошнота, рвота.

Патологии тонкого кишечника проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для заболеваний толстого кишечника характерен менее обильный стул, в каловых массах могут отмечаться прожилки гноя или крови, слизь. Чаще всего диарея при поражениях толстого кишечника сопровождается болезненностью в животе. Заболевания прямой кишки проявляются частым скудным стулом в результате повышенной чувствительности к растяжению стенок кишечника, тенезмами.

Диагностика диареи

Острая диарея, как правило, характеризуется весьма выраженной потерей с калом жидкости и электролитов. При осмотре и физикальном обследовании пациента отмечают признаки обезвоживания: сухость и снижение тургора кожных покровов, учащение пульса и снижение артериального давления. При выраженном дефиците кальция становится положительным симптом «мышечного валика», могут быть судороги.

При диарее всегда тщательно осматривается стул больного, кроме того, желательно осуществить проктологический осмотр. Выявление анальной трещины , свища, парапроктита может позволить предположить имеющую место болезнь Крона. При любой диарее производят комплексное исследование органов пищеварительного тракта. Инструментальные эндоскопические методики (гастроскопия , колоноскопия , ирригоскопия , ректороманоскопия) позволяют осмотреть внутренние стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника, обнаружить повреждения слизистой, воспаления, новообразования, кровоточащие изъязвления и т. д.

Микроскопия кала позволяет выявить высокое содержание в нем лейкоцитов и эпителиальных клеток, что говорит о наличии воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта. Обнаруженный избыток жирных кислот является следствием нарушения всасывания жиров. В совокупности с остатками мышечных волокон и высоким содержанием крахмала в каловых массах стеаторея является признаком синдрома мальабсорбции. Процессы брожения вследствие развития дисбактериоза способствуют изменению нормального кислотно-щелочного баланса в кишечнике. Для выявления таких нарушений измеряют рН кишечника (в норме составляет 6,0).

Упорными поносами в сочетании с избыточной желудочной секрецией характеризуется синдром Золлингера-Эллисона (ульцерогенная аденома поджелудочной железы). Кроме того, продолжительная секреторная диарея может быть результатом развития гормонпродуцирующих опухолей (к примеру, випомы). Лабораторные исследования крови направлены на выявление признаков воспалительного процесса, биохимических маркеров нарушения работы печени и поджелудочной железы, гормональных расстройств, могущих быть причинами хронической диареи.

Лечение диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний, поэтому в выборе врачебной тактики основную роль играет выявление и лечение основной патологии. В зависимости от типа диареи пациент направляется для лечения к гастроэнтерологу, инфекционисту или проктологу . Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, если имеет место диарея, продолжающаяся более 4х дней, либо в кале заметны прожилки крови или слизи. Кроме того, симптомами, которые нельзя оставлять без внимания, являются: дегтеобразный стул, боли в животе, лихорадка. Если появились признаки диареи и есть вероятность пищевого отравления, также необходимо максимально срочно обратиться к врачу.

Терапия, направленная на устранение диареи зависит от ее типа. И включает следующие составляющие: диетическое питание, антибактериальную терапию, патогенетическое лечение (коррекция нарушений всасывания при ферментных недостаточностях, снижение желудочной секреции, препараты, нормализующие кишечную моторику и др.), лечение последствий длительной диареи (регидратация, восстановление электролитного баланса).

При диарее в пищевой рацион вводят продукты, способствующие уменьшению перистальтики, снижению секреции воды в просвет кишечника. Кроме того, учитывается основная патология, вызвавшая диарею. Компоненты диеты должны соответствовать функциональному состоянию пищеварения. Продукты, способствующие секреции соляной кислоты и повышению скорости эвакуации пищи из кишечника, на время острой диареи из рациона исключаются.

Антибиотикотерапия при диарее назначается для подавления патологической флоры и восстановления нормального эубиоза в кишечнике. При инфекционной диарее назначают антибиотики широкого спектра, хинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны. Препаратами выбора при кишечных инфекциях являются средства, не оказывающие неблагоприятного влияния на микробиоценоз кишечника (комбинированные препараты, нифуроксазид). Иногда при диареях различного генеза могут назначать эубиотики. Однако, чаще такое лечение назначают после стихания признаков диареи для нормализации кишечной флоры (ликвидации дисбактериоза).

В качестве симптоматических средств применяются адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты. Для регуляции кишечной моторики применяют лоперамид, кроме того, действующий непосредственно на опиатные рецепторы тонкого кишечника, снижая секреторную функцию энтероцитов и улучшая всасывание. Выраженное противодиарейное действие оказывает соматостатин, воздействующий на секреторную функцию.

При инфекционных диареях препараты, снижающие перистальтику кишечника, не применяют. Потеря жидкости и электролитов при длительной и обильной диарее требует принятия мер по регидратации. Большинству больных назначают оральную регидратацию, но в 5-15% случаев возникает необходимость во внутривенном введении электролитных растворов.

Профилактика диареи

К профилактике диареи относятся меры соблюдения гигиены тела и питания. Мытье рук перед едой, тщательное мытье сырых овощей и фруктов и правильная кулинарная обработка продуктов способствуют избеганию пищевых отравлений и кишечных инфекций. Кроме того, стоит помнить о необходимости избегать употребления сырой воды, незнакомой и подозрительной пищи, продуктов питания, могущих вызвать аллергическую реакцию.

Диарея представляет собой патологический процесс, характеризующийся частыми дефекациями с повышенным содержанием воды. Обычно они повторяются более трех раз в день. Это приводит к потере жидкостей и электролитов с последующими нарушениями кислотно-щелочного баланса в организме.

Причины диареи у взрослого

1. Вирусный гастроэнтерит

Вирусный гастроэнтерит (вирусная инфекция желудка и тонкой кишки) является наиболее распространенной причиной острой диареи во всем мире. Диарея обычно длится всего 48-72 часа. Обычно расстройство не сопровождается появлением крови или гноя в стуле. Повышение температуры умеренное. Вирусный гастроэнтерит может быть спорадическим (затрагивающим человека) или эпидемией (затрагивающим группу людей).

Спорадическая диарея, вероятно, вызвана различными вирусами и, как полагают, передается от человека к человеку через контакт. Наиболее распространенная причина эпидемической диареи являются инфекции вирусов семейства Caliciviruses. Они передаются через зараженную пищу или контакт человека с человеком. Наиболее распространенными причинами вирусной диареи у детей являются вирусы из семейства ротавирусов и аденовирусов.

1. Пищевое отравление

Пищевое отравление - это заболевание, вызванное токсинами или бактериями. Эти токсины вызывают боль в животе (судороги) и рвоту, повышенную секрецию воды из тонкой кишки, что в конечном итоге приводит к диарее. Некоторые типы бактерий производят токсины, которые появляются во время употребления пищи. Другие бактерии продуцируют токсины в кишечнике после употребления зараженной пищи. Симптомы обычно возникают в течение нескольких часов. При еде продуктов загрязненных токсинами бактериями в кишечнике, симптомы развиваются в течение более длительного периода времени - 7-15 часов.

1. Бактериальный энтероколит

Бактериальный энтероколит характеризуется признаками воспаления (кровь или гной в фекалиях, лихорадкой), боли в животе и диареей. Инфекция обычно возникает, когда вы потребляете загрязненную воду или едите загрязненные продукты, такие как овощи, и молочные продукты.

1. Диарея путешественников

Возникает у туристов, посещающих зарубежные страны с теплым климатом и низкой гигиеной (в странах Южной Америки, Африки и Азии). При употреблении зараженных продуктов, таких как фрукты, овощи, морепродукты, сырое мясо, вода и т. Д., Эти люди могут быть заражены энтеротоксигенной кишечной палочкой (ETEC) .

1. Лекарственная диарея

Лекарственная диарея очень распространена, потому что многие лекарства могут вызывать диарею. Этот тип диареи начинается вскоре после начала приема лекарства. Лекарства, наиболее часто вызывающие диарею, - это антациды и пищевые добавки, содержащие магний.

Другие лекарства, которые могут вызвать расстройство, включают нестероидные противовоспалительные препараты, химиотерапевтические средства, антибиотики, антиаритмики и лекарства высокого кровяного давления.

1. Расстройство всасывания

Малабсорбция - это состояние, характеризующееся аномалиями всасывания питательных веществ через желудочно-кишечный тракт. Это может привести к недоеданию и другим различным заболеваниям.

Углеводная мальабсорбция

Расстройство желудка проявляется после употребления молока или молочных продуктов. Хотя непереносимость лактозы является одной из наиболее распространенных форм мальабсорбции, другие диетические углеводы могут вызывать синдром мальабсорбции. Это фруктоза, сорбит и другие.

1. Болезнь Крона

Болезнь Крона - воспалительное заболевание кишечника,. Основными симптомами заболевания являются боль в животе, расстройство, рвота и ряд осложнений вне желудочно-кишечного тракта, такие как кожная сыпь, артрит, раздражение глаз, усталость, отсутствие концентрации и многое другое.

Болезнь Крона является результатом взаимодействия между факторами окружающей среды, иммунологическими и бактериальными факторами у генетически восприимчивых людей. Это приводит к хроническому воспалительному заболеванию, при котором иммунная система организма атакует желудочно-кишечный тракт.

1. Хронический язвенный колит

Хронический язвенный колит - воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся появлением характерных язв. Основным симптомом активного заболевания является наличие стойкой диареи, смешанной с кровью. Протекает с периодами обострения и периодами ремиссии. Как болезнь Крона, этиология хронического язвенного колита до конца не понята. Состояние рассматривается как аутоиммунное заболевание.

1. Синдром раздраженной толстой кишки

Синдром раздраженного кишечника является функциональной причиной расстройства. Воспаление обычно не наблюдается в пораженном кишечнике. Причины синдрома раздраженного кишечника до сих пор неизвестны. Симптомы синдрома могут ухудшаться во время стресса или менструации, но эти факторы вряд ли будут причиной этого состояния.

1. Рак толстой кишки

Рак толстой кишки может вызвать запор или диарею. Если рак блокирует стул, он обычно вызывает запоры. Иногда наблюдается повышенная секреция воды, и жидкости могут проходить вдоль опухоли и проявляться в виде диарейного стула. Диарея или запор, вызванный раком толстой кишки, прогрессирует и ухудшается с течением времени.

1. Эндокринные заболевания

Некоторые эндокринные расстройства могут быть причиной расстройства. Это гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы), болезнь Аддисона (гиперфункция надпочечников) и другие.

Другими причинами диареи могут быть

• Нарушение работы желудочно-кишечного тракта
• Лучевая терапия при опухолях
• Злоупотребление слабительными средствами
• Злоупотребление алкоголем
• Аппендицит
• Дивертикулит
• Химиотерапия рака
• Чрезмерное употребление кофе
• Психосоматические причины (тревога, стресс, паническая атака) и другие.

Симптомы диареи у взрослых

Основным симптомом расстройства является появление трех или более жидких стула в день или чаще, чем обычно для человека. Кал может иметь различный цвет в зависимости от наличия или отсутствия патологических примесей.

Расстройство развивается быстро в течение нескольких часов и может продолжаться 2-3-10 дней. Хроническая диарея характеризуется продолжительностью не менее 4 недель.

В зависимости от причин, диарея может сопровождаться

• Болью в животе
• Лихорадкой
• Отсутствием аппетита
• Наличием крови и слизи в стуле
• Тошнотой
• Рвотой или болью в животе
• Мышечной болью
• Головной болью
• Запором расстройства
• Ослаблением пульса
• Тахикардией (учащенное сердцебиение)
• Болью и жжением в области прямой кишки
• Головокружением
• Усталостью
• Потерей веса

В зависимости от механизма возникновения диарея разделяется на следующие типы.

1. Осмотическая диарея

При таком типе расстройства вещества, присутствующие в кишечнике, вызывают увеличение поглощения воды в кишечнике. Этот тип диареи также может возникать при нарушении функции кишечника. Причины осмотической диареи могут включать мальабсорбцию (лактозу, сорбит), расстройство здоровья (например, заболевания поджелудочной железы), осмотические слабительные, чрезмерное потребление витамина С или магния и другие.

1. Секреторная диарея

При этом типе расстройства вода пропускается из стенки кишечника в просвет кишечника. В этом случае организм в основном теряет воду, и стул обычно становится большим по объему и водянистым. Причинами секреторной диареи чаще всего являются инфекции - холера, сальмонелла, шигелла и другие.

Холерный токсин стимулирует секрецию анионов и, скорее, ионов хлора в просвете кишечника. Чтобы восстановить электронный баланс, ионы натрия передаются в просвет кишечника вместе с водой. Типичным для этого типа диареи является то, что она может продолжаться даже после прекращения приема пищи.

1. Экссудативная диарея

Этот тип расстройства характеризуется наличием крови или гноя в стуле. Состояние может быть связано с тяжелыми инфекциями, при которых этот тип расстройства проявляется как осложнение секреторной диареи.

Неинфекционные причины возникновения экссудативной диареи могут быть вызваны воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, хронический язвенный колит и т.д.) , обширное воспаление стенки кишечника ставит под угрозу способность кишечника поглощать воду и предотвращать его потери.

1. Диарея связанная с моторикой

Этот тип расстройства связан с быстрым прохождением пищи через просвет кишечника (гипермотильность). Если еда проходит слишком быстро через желудочно-кишечный тракт, то недостаточно времени для поглощения питательных веществ и воды. Это состояние может быть связано с вагототомией, инфекционными агентами, синдромом раздраженной толстой кишки или диабетической невропатией. Болезнь Надаса может привести к гипермотильности и появлению псевдодиагностики или истинной диареи. Этот тип диареи также может возникать у пациентов, подвергшихся резекции кишечника.

1. Воспалительная диарея

1. Дизентерия

Вообще, при наличии видимой крови и слизи в стуле, речь идет о дизентерии, а не о диарее. Кровь - это знак инвазии микроорганизмов в кишечную ткань (стенку). Дизентерия проявляется в гистологии кишечника.

В зависимости от продолжительности симптомов расстройство делится на острую и хроническую диарею.

Острое расстройство. Симптомы этой формы диареи имеют острое начало и сохраняются в среднем 5-7 дней, максимум 14 дней. Этот тип расстройства чаще всего связан с пищевым отравлением, кишечными инфекциями (вирусными, бактериальными), лекарствами, диетическими ошибками и т. Д.

Хронические расстройства - Симптомы этой формы диареи характеризуются продолжительностью более 4 недель. Со временем симптомы постепенно увеличиваются. Наиболее распространенными этиологическими факторами возникновения хронического расстройства являются синдром раздраженной толстой кишки, болезнь Крона, хронический язвенный колит, мальабсорбция, эндокринные расстройства и тому подобное.

Большинство эпизодов диареи являются умеренными, недолговечными и не требуют медицинской помощи.

При диарее следует обратиться к врачу в следующих случаях:

• При высокой температуре выше 38,5
• Тяжелая боль в животе
• Дефекация смешиваются с кровью
• Тяжелая форма обезвоживания организма - симптомы взрослых включают жажду, проблемы с выходом мочи, сухость кожи, усталость, головокружение, темную мочу.
• Диарея у пациентов с тяжелыми заболеваниями, где обезвоживание организма может привести к тяжелым последствиям, например, у пациентов с диабетом, синдромом приобретенного иммунодефицита, сердечными заболеваниями и другими
• Тяжелая диарея без улучшения 48 часов
• Острая диарея у беременных женщин
• Диарея, возникшая после возвращения из одной из развивающихся или тропических стран
• Диарея, которая произошла во время или сразу после завершения курса приема антибиотиков
• Диарея у пациентов с хроническим заболеванием кишечника, таких как болезнь Крона, колит и другие
• Все случаи хронической диареи - продолжительностью более 4 недель

Диарея лечение у взрослых препараты

Сорбенты

Препараты предназначенные для устранения токсинов из организма, для снижения метеоризма и для становления диареи. Среди них самым доступным и известным считается активированный уголь.

Хорошо помогает избавиться от диареи всем известная смекта.

Но кроме сорбентов нужно принимать еще другие, предназначенные для устранения самих инфекций спровоцировавших диарею.

Справиться с кишечными инфекциями помогают препараты на основе лоперамида

Такие препараты как пробиотики помогают не только устранению диареи, но также восстанавливают нормальную микрофлору кишечника. Особенно полезны, если диарея возникал в результате приема антибиотиков.

Противомикробные препараты принимают, если диарея возникла из-за отравления некачественными продуктами. Самым популярным препаратом являются фталазол, левомицетин

Эффективные средства от диареи у взрослых

Активированный уголь - в таблетках в гранулах - является классическим средством, которое можно получить в аптеке при расстройстве желудка.

Каждая аптека предложит вам довольно хороший ассортимент таблеток для устранения причин диареи. Вот некоторые из них: диастодат, лепедия, имидий, энтерол, имбидор, лактофер

В некоторых случаях требуется прием антибиотиков, но это уже только после консультации с врачом. Даже самые безопасные продукты для лечения расстройства желудка имеют ограничение на использование, чтобы не нарушить функцию печени

Гентамицин

Лечение желудочно-кишечного расстройства амфетаминами гентамицином практикуется, когда другие препараты не работают, и продолжается болезненная диарея. Обычно этот препарат эффективен при расстройстве, вызванном Salmonella или Escherichia coli, но эксперты предупреждают, что рекомендуется принимать его по медицинским рекомендациям и под наблюдением врача.

Гентамицин предназначен для уничтожения патогенных микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте.

Лопедиум

Препарат предназначен для симптоматического лечения расстройства, помогает остановить потерю жидкости и сохранить баланс баланса воды в организме.

Бананы

Это один из лучших вариантов питания при расстройстве кишечника. Они содержат пектин, который нормализует работу желудочно-кишечного тракта, инулин - пребиотик, стимулирует развитие полезных бактерий и калия.

В случае диареи уровни калия в организме резко уменьшаются, и заполнение его дефицита пищей, например бананами, позволяет быстрее восстанавливать нормальные функции кишечника.

Наличие растворимого волокна в бананах создает условия для поглощения жидкостей в кишечном тракте и нормализует перистальтику кишечника.

Белый рис и картофель

Полезные продукты, которые быстро помогут уменьшить дискомфорт во время диареи. Они имеют низкое содержание клетчатки, но более высокое содержание крахмала и легко усваиваются кишечником. Полезно употреблять их в чистом виде без добавления молока, масла или другого жира, которые могут дополнительно вызвать раздражение кишечника и спазмы.

Лимон

Лимонный сок присутствуют во многих рецептах для борьбы с расстройством желудка и диареей. Вот популярный рецепт домашнего лимонада при расстройстве желудка, который может остановить незначительное расстройство и нормализовать водно-солевой баланс: в половину чашки кипяченой воды, выжать ложку свежего лимонного сока, возможно, щепотку сахар.

Ешьте небольшое количество твердой пищи в 5-6 приемов. Полезно пить отвар риса и моркови, картофель, комбинации этих продуктов. Во время восстановления готовят курицу, телятину без жира, бульоны. Также полезна рисовая или гречневая каша.

Лечение диареи народными средствами у взрослых

Народные средства в основном принимаются при легкой степени диареи, когда можно помочь себе и без лекарств.

1. Яблочный уксус

Возьмите одну чайную ложку яблочного уксуса и одну чайную ложку меда, смешайте в стакане воды, и принимайте по несколько глотков, пока не прекратится диарея.

1. Лимонный сок

Принимайте по 1-2 чайные ложки свежевыжатого лимонного сока перед едой.

1. Гранат

Он обладает большими затягивающими свойствами. Каждые полчаса пациент должен выпивать около 50 мл. гранатового сока

1. Чеснок

Хорошо подходит для уничтожения инфекций и бактерий. Съедайте одну дольку чеснока перед едой.

1. Рисовая вода

Вскипятите одну чашку риса в 3 стаканах воды в течение примерно 15 минут. Охладите рисовую воду и выпейте несколько ложек за один час

1. Зеленый чай

Зеленый чай богат танинами, которые обладают устойчивыми качествами и помогают остановить диарею. Как вариант можно пить обычный чай, но обязательно крепкий.

1. Имбирь

Имбирь невероятно полезный при лечении пищевого отравления и помогает в спазмах и боли в животе, вызванных диареей. Для избавления от диареи, пьют имбирный чай 2-3 раза в день. Этот метод гарантирует полное излечение.

1. Семена пажитника

Альтернативой этому методу является сочетание половины чайной ложки жареных семян пажитника и тмина + немного йогурта. Хорошо перемешайте два ингредиента. Потребляйте эту смесь три раза в день, пока не избавитесь от диареи.

1. Ромашковый чай

Ароматический чай из ромашки обладает спазмолитическими свойствами, которые положительно влияют на устранение боли в животе, сопровождающей расстройства желудка, включая диарею. Это также полезно для уменьшения воспаления кишечника.

1. Черный тмин

Пряный черный тмин используется для лечения различных проблем с желудком, таких как выделение газов, колики, астма, запор и диарея. Добавьте небольшую ложку в стакан йогурта. Принимайте эту смесь дважды в день до полного исчезновения диареи.

1. Чай из шиповника

Чай из шиповника - известное лекарство, прекращающее неприятную диарею. Он помогает быстрее восстанавливаться после изнурительной и продолжительной диареи.

1. Мелисса

Листья этой травы действуют как спазмолитические и успокаивают не только боль, но и раздраженный желудок и кишечник.

1. Крапива

С древних времен крапива известна как естественное средство, останавливающее сильное кровотечение и диарею. Чай из листьев крапивы рекомендуется для лечения диареи, вызванной отравлением.

1. Зверобой

Прекратить диарею может помочь зверобой. Полезно выпивать две три чашки чая из зверобоя. Его можно сочетать с шиповником, медом, календулой, и одуванчиком.

1. Календула

Может остановить даже самую сильную диарею. В день полезно принимать 3 чашки чая из календулы.

1. Герань

Кипятите три листа герани в двух стаканах воды. Готовая жидкость пьется медленными глотками вместо воды. Выпейте по крайней мере четыре дозы этого средства. Если вы страдаете от гипотонии, ароматное растение вам не подходит.

1. Одуванчик

1. Петрушка

Берут 5 стебельков петрушки и кипятят в 300 мл воды, что примерно равно одному стакану. Принимают 6 раз в день по одному стакану.

1. Мята

Чай из мяты помогает справиться с диареей и эффективно устраняет расстройство желудка.

Комбинация ромашки + мяты также имеет положительный эффект. Вскипятите одну ложку трав в 200 граммах воды. Принимать по 5 раз в день.

1. Листья ежевики

Листья ягод - одна из альтернатив для лечения диареи с травами. Отварить в течение двух минут две столовые ложки в 300 граммах воды. Разделите на три дозы и принимайте перед едой.

1. Клюква

В Швеции сушеная клюква широко используется при диарее. Рекомендуется жевать сухие ягоды клюквы или готовить в виде теплого чая. Они содержат танины, которые действуют успокаивающе, а также уменьшают воспалительные процессы. Обладают антибактериальными свойствами и богаты пектином и антиоксидантами.

Питание при диарее у взрослого

• Увеличить потребление жидкости

Медленно, но постепенно принимать жидкость в течение дня. Слишком большое количество жидкости сразу может увеличить диарею. Желательно принимать 8-10 чашек жидкости в день. Жидкости с комнатной температурой лучше, чем горячие или холодные напитки. Вы можете принимать бульоны, яблочный сок, виноградный сок, фруктовые нектары (персик, абрикос, грушу, манго, банан).

• Увеличить потребление продуктов, богатых клетчаткой

Бананы, белый рис, овсянку, отварной картофель, консервированные фрукты, без поджаренных ломтиков черного хлеба, крекеров и других. Избегайте сахара - это может усугубить диарею.

• Увеличить потребление продуктов, богатых солями и калиями

При диарее организм теряет соли (в основном, хлорид натрия) и калий. Употребление некоторых продуктов может помочь вам восстановить эти потери - бананы, напитки, вареный картофель, соленые крекеры, бульон и многое другое.

• Увеличить потребление калорий

Ешьте небольшими порциями и часто. Не принимайте большие порции пищи сразу, так как это может усугубить расстройство. Принимайте яйца вкрутую, курицу и рыбу только варенную, не жаренную, авокадо, бананы, поджаренный белый хлеб и многое другое. Также принимайте пробиотики, содержащие продукты (например, йогурт), поскольку они полезны для различных типов диареи,

Острая диарея (продолжительностью менее 14 дней) обычно бывает обусловлена инфекцией.

Восприятие больным термина «диарея» в любом случае требует уточнения (жидкий стул, учащение актов дефекации, императивные позывы на стул, дискомфорт в животе, недержание кала). Для определения понятия «диарея» раньше использовали такой показатель, как масса стула (более 235 г/сут для мужчин и более 175 г/сут для женщин), но процесс взвешивания кала неприятен, никто не хочет этим заниматься: ни больной, ни средний медицинский персонал, ни сотрудники лаборатории. Кроме того, даже нормальный стул по массе может превышать верхний установленный предел. Рабочее определение понятия «хроническая диарея» предусматривает более чем 3-кратную дефекацию в день с жидким стулом, если это продолжается более 4 нед.

С клинической точки зрения целесообразно выделять диарею со стулом водянистым (осмотического или секреторного генеза), жирным (стеаторея) или «воспалительным», но при этом необходимо учитывать, что патофизиологические механизмы во всех случаях во многом перекрывают друг друга.

Причины хронической диареи

Мальабсорбция

Нарушенное всасывание углеводов (мальабсорбция) имеет врожденные и приобретенные причины.

Врожденные причины:

• специфические (дисахаридазная недостаточность, глюкозо-галактозная мальабсорбция, нарушенное всасывание фруктозы);
• общие (абеталипопротеинемия, врожденная лимфангиэктазия, дефицит энтерокиназы)

Приобретенные причины:

Целесообразно обсуждение вопросов, касающихся гиперчувствительности к некоторым видам пищи.

Данный механизм реализуется при появлении в просвете кишечника чрезмерного количества плохо всасываемых осмотически активных веществ. Содержание воды в стуле определяет общую массу кала и напрямую зависит от количества растворимых веществ, создающих определенное осмотическое давление. (Электролитный состав изменяется в соответствии с электрическим зарядом на плохо абсорбируемых анионах или катионах, поэтому смысл в определении количества электролитов в кале возникает крайне редко. Это нужно знать молодым врачам и лаборантам. Далее будет освещена тема, касающаяся трудных вариантов диагностического поиска и лечения больных с диареей.)

В связи с этим становятся понятными два ключевых положения, относящихся к осмотической диарее:

1. Диарея прекращается, если больной воздерживается от еды или, по крайней мере, прекращает употреблять продукты, содержащие плохо абсорбируемые растворимые компоненты, ставшие причиной диареи.
2. Анализ кала, если в нем возникнет необходимость, позволит выявить «осмотический разрыв», определяемый по формуле: 2x+ (это же соответствует и расчету по анионам). Результат окажется меньше нормальной осмоляльности кала (обычно считают, что кал изотоничен плазме, и его осмотическое давление составляет 290 мОсм/кг).

Секреторный механизм диареи

Секреторный механизм реализуется, когда нарушен транспорт ионов эпителиальными клетками. Возможно четыре варианта патологии:

• Врожденный дефект всасывания ионов.
• Резекция части кишечника.
• Диффузное поражение слизистой оболочки с разрушением кишечного эпителия или уменьшением количества клеток в слизистой оболочке.
• Патологические медиаторы (в том числе нейтротрансмиттеры, бактериальные токсины, гормоны и слабительные средства) могут влиять на секрецию кишечной стенкой хлоридов и воды за счет изменения внутриклеточного соотношения аденозинмонофосфата (АМФ) и гуанозинмонофосфата (ГМФ).

Причины секреторной диареи

Врожденные (болезнь цитоплазматических включений микроворсинок, отсутствие котранспортера Cl/HC03).

Эндогенные:

• Бактериальные энтеротоксины (холера, ЭТЕС, Campylobacter, Clostridium, Staph, aureus) и гормоны [вилома, гастринома, ворсинчатая аденома, лимфома тонкой кишки].
• Слабительные средства стимулирующего действия: фенолфталеин, антрахиноны, клещевины обыкновенной семян масло (касторовое масло), каскара, препараты сенны.
• Лекарственные средства: антибиотики, диуретики, теофиллины, левотироксин натрия, антихолинзстеразные препараты, колхицин, прокинетики, ингибиторы АПФ, антидепрессанты, простагландины, препараты золота.
• Токсины: растения (Amanita), фосфорорганические соединения, кофеин, глутамат натрия.

Секреторная диарея характеризуется двумя качествами:

• осмотическое давление кала зависит от содержания Na + + К + и соответствующих анионов, осмотический разрыв при ней небольшой;
• диарея обычно заканчивается через 48-72 ч, если человек ничего не ест.Воспалительный механизм (экссудация).

Воспаление и образование язв приводят к тому, что в просвете кишечника появляются слизь, белки, гной и кровь. Диарея, возникающая на почве воспалительных изменений кишечной слизистой оболочки, может развиваться вследствие нарушения всасывающей функции.

Не всегда диарею с легкостью удается отнести к той или иной рубрике. Примером служит так называемый ишемический колит.

Нарушение двигательной функции

Есть небольшое количество экспериментальных данных, подтверждающих тот факт, что усиленная моторика кишечника может сопровождаться диареей.

Считают, что такой механизм реализуется при следующих состояниях:

• диарея при СРК;
• диарея после гастрэктомии;
• диарея у больных сахарным диабетом;
• диарея, индуцированная желчными кислотами;
• диарея при гипертиреозе;
• лекарственная диарея (например, при лечении эритромицином, выступающим в роли агониста мотилина).

Обследование при хронической диарее

Сначала целесообразно выяснить, что больной подразумевает под словами «диарея» и «понос», какова диарея - острая или хроническая.

После этого приступают к поиску ответов на следующие вопросы:

• Органические (например, диарея продолжается до 3 мес, снижается масса тела, диарея беспокоит в ночное время, симптоматика не меняется) или функциональные (отсутствие проявлений органической патологии, длительный анамнез и наличие симптоматики СРК - согласно римской классификации причины лежат в основе диареи?)
• Диарея представляет собой проявление синдрома мальабсорбции (обильный, зловонный, плохо смываемый, светлый стул) или имеет другой генез (водянистый или просто жидкий стул с примесью крови и слизи)?

Характер стула и сопутствующая симптоматика

Стул большого объема при непрекращающейся диарее в основном связан с поражением тонкой кишки или правых отделов толстой кишки.

Стул с кровью свидетельствует о наличии инфекции, опухолевого или воспалительного процесса. Если диарея сочетается с вялостью или анорексией, можно предположить высвобождение цитокинов слизистой оболочки. Слабо окрашенный плавающий в унитазе стул указывает на стеаторею (кал плавает также из-за газа, образующегося в процессе ферментативного расщепления углеводов, а не только в связи с нарушением всасывания жира).

Анализ информации, значимой по отношению к разным видам диареи

Упоминание в семейном анамнезе воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, рака толстой кишки.

Перенесенные в прошлом операции на ЖКТ, способные приводить к ускорению транзита, избыточному росту бактерий или нарушению всасывания желчных кислот.

Системные заболевания, такие как сахарный диабет, патология щитовидной железы (непереносимость жары и сердцебиение могут указывать на тиреотоксикоз), карциноидная опухоль (характерный симптом - приливы), системная склеродермия.

Лекарственные средства (см. в тексте и блоках перечисление этиологических факторов диареи), алкоголь, кофеин и углеводы, не всасывающиеся в ЖКТ (например, часто забывают о сорбитоле). Не следует упускать из вида также возможность тайного злоупотребления слабительными; так, симуляцию диареи обнаруживают в 4% случаев внутрибольничной диареи в обычных больницах и у 20% пациентов, направленных в крупные консультативные центры.

Путешествие за границу, употребление зараженной воды или другой контакт с потенциальными возбудителями (например, выявление сальмонелл у лиц, занижающихся приготовлением пищи, бруцелл у фермерских работников).

Симптоматика хронического панкреатита

Важно выяснить особенности половой жизни больного. Так, с анальными половыми актами связан риск развития проктита [этиологическим фактором в данном случае могут выступать гонококки, вирус простого герпеса (HSV), хламидии, амебы].

Всегда необходимо интересоваться, не страдает ли человек недержанием кала. Такой симптом встречают относительно часто (2% в общей популяции), но мало кто самостоятельно начинает об этом рассказывать. В случае положительного ответа, если речь идет о женщине, следует собрать акушерский анамнез: при травме промежности возможно повреждение анального сфинктера.

Важно узнать все о привычках в питании и стрессах, способных усиливать симптоматику. Известна связь между физическим и психическим насилием и функциональными расстройствами кишечника.

Целесообразно задать вопросы о болезнях супруга(и) и близких родственников.

Наиболее вероятные причины диареи у больных, относящихся к различным клиническим категориям:

Острая диарея: инфекции, лекарственные средства или пищевые добавки, ишемический колит, копростаз.

Диарея у ВИЧ-негативных гомосексуалистов мужского пола : амебиаз, лямблиоз, шигеллезы, кампилобактериоз, сифилис, гонорея, хламидиоз, простой герпес.

Диарея у ВИЧ-позитивных больных : криптоспоридиоз, микроспоридоз, изоспоридоз, амебиаз, лямблиоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), инфекция Mycobacterium avium-intracellulare, сальмонеллез, кампилобактериоз, криптококкоз, гистоплазмоз, кандидоз, лимфома, энтеропатия при СПИДе.

Хроническая диарея у больных, ранее находившихся под наблюдением и обследованных: скрытое злоупотребление слабительными средствами, недержание кала, микроскопический колит, нераспознанная до этого мальабсорбция, нейроэндокринные опухоли, пищевая аллергия.

Внутрибольничная диарея. Диарея входит в число самых частых внутрибольничных заболеваний (отмечают у 30-50% пациентов блока интенсивной терапии). Треть больных, находящихся в домах престарелых и других учреждениях, обеспечивающих постоянный уход, переносят как минимум один эпизод серьезной диареи в год. Больные следующих двух категорий требуют особо пристального внимания.

• Диарея у больных, находящихся в блоке интенсивной терапии : лекарства, особенно содержащие магний и сорбит; антибиотикоассоциированная диарея (возбудитель - С. difficile, но может иметь значение также недостаточное расщепление углеводов толстокишечной флорой и развитие вследствие этого осмотической диареи; см. «Желудочно-кишечный тракт. Клостридиозное поражение»), энтеральное питание, ишемия кишечника, псевдообструкция, копростаз, несостоятельность анального сфинктера.
• Онкологические больные и лица, получающие химиотерапию . При некоторых схемах химио- и лучевой терапии поражения ЖКТ возникают в 100% случаев. Радиационный энтероколит развивается при дозе воздействия 6 Гр и более, а в случае облучения только таза - в дозе 3-4 Гр. К химиотерапевтическим препаратам, оказывающим токсическое действие на кишечник, относят цитозин, даунорубицин, фторурацил, метотрексат, меркаптопурин, иринотекан и цисплатин. Появление водянистого стула провоцируют некоторые виды биологического лечения, например применение анти-ИЛ-2. У больных, страдающих раком, вероятной причиной диареи может быть тифлит (нейтропенический энтероколит).

Дополнительные методы исследования

Нельзя останавливаться на диагностике диарейного заболевания, если не проведен анализ кала, хотя бы того материала, что остается на перчатке после ректального исследования. Цель состоит в обнаружении крови, слизи, жира (стеатореи).

В 75% случаев при хронической диарее диагноз можно установить, собрав подробный анамнез, получив результаты общего и биохимического анализов крови, посева кала, микроскопии кала с окраской на жир, сигмоидоскопии с биопсией.

У большинства из оставшейся группы больных прийти к конкретному диагнозу позволяют три вида исследований:

• количественное определение жира в кале;
• колоноскопия с биопсией;
• ответ на голодание с определением массы стула и осмотической разницы.

К критериям, указывающим на функциональную, а не на органическую природу страдания, относят длительность болезни (больше года), отсутствие существенного снижения массы тела, ночной диареи, необходимость в натуживании при дефекации. Все это в совокупности на 70% характерно для функциональных расстройств.

Основные исследования при диарее

Если есть основания подозревать симуляцию диарейного заболевания или злоупотребление слабительными, стул можно отправить на анализ для определения в нем веществ со слабительным действием.

Анализ крови. Проводят общий и биохимический анализы крови с определением СОЭ, СРВ, содержания железа, витамина В12, гормонов щитовидной железы, глюкозы, мочевины, электролитов (в том числе кальция), биохимических показателей функций печени (включая концентрацию альбумина), серологическое исследование для выявления целиакии.

Во многих случаях, если для диагноза необходимо гистологическое исследование, бывает достаточно провести сигмоидоскопию (жестким или гибким сигмоидоскопом) без колоноскопии. Исключение составляют ситуации, когда возникает необходимость в биопсии подвздошной кишки или изменения слизистой оболочки распространены не диффузно, а захватывают лишь отдельные участки толстой кишки. Если больной быстро худеет или в стуле обнаружена кровь, что весьма подозрительно с точки зрения злокачественного роста в нижних отделах ЖКТ, показана колоноскопия с максимально полным осмотром кишечника.

Рентгенография также оказывает помощь в диагностике. Делают обзорный снимок брюшной полости, на нем можно выявить копростаз, признаки воспалительного поражения кишечника, кальцификаты в поджелудочной железе, расширение петель кишок.

Определение жира в кале

Определение количества жира в кале может много дать для диагноза, но это исследование сложно провести правильно и часто сложно провести вообще:

• У взрослых всасывается приблизительно 99% поступивших к кишечник триглицеридов и только 90% фосфолипидов из эндогенных источников (желчь, спущенные энтероциты и бактерии). Другая ситуация у новорожденных: у них количество жира в стуле может достигать 10% поступившего с питанием.
• В норме со стулом человек ежедневно выделяет около 5-6 г жира в виде неабсорбируемых фосфолипидов эндогенного происхождения и 1 г жира, поступившего с пищей. Как патологию следует расценивать выделение с калом более 7 г жира за 24 ч. Жир в кале поддается как качественному, так и количественному определению.

Проба с голоданием и определение осмотической разницы

Решая вопросы, касающиеся хронической диареи, на практике к обоим исследованиям прибегают редко, но в трудных случаях они могут быть весьма полезны.

При стеаторее масса стула обычно превышает 700 г/сут, но этот показатель возвращается к норме в условиях голодания. Воспалительная диарея в ответ на голодание изменяется по-разному, но, как и при стеаторее, регистрация осмотической разницы для диагностики обычно ничего не дает. Определение содержания электролитов в стуле и осмотической разницы помогает разобраться в вопросах, касающихся хронической диареи, в случае водянистого стула. Анализ проводят с центрифугатом кала, поэтому оценить можно как однократную порцию стула, так и собранную за 24-72 ч. Осмоляльность кала равна осмоляльности плазмы крови (290 мОсм/кг). Но это справедливо только для свежей порции. Со временем осмолярность растет в результате бактериального расщепления углеводов. Большое отклонение от нормы (показатели значительно ниже 290 мОсм/кг) указывает на примесь в кале мочи или воды, наличие сообщения между желудком и толстой кишкой, потребление жидкостей с низким осмотическим давлением. В принципе соотношение натрий/калий оказывается высоким при секреторной диарее (неабсорбируемые электролиты удерживают воду в просвете кишечника) и низким при осмотической диарее.

Другие методы, применяемые при обследовании больного с диареей

Исследования, направленные на выявление синдрома мальабсорбции:

Определение количества гормонов в крови и моче. В диагностике иногда помогает определение содержания некоторых гормонов, синтезируемых нейроэндокринными опухолями. Это гастрин, вазоактивный кишечный полипептид (ВИП, VIP), соматостатин, панкреатический полипептид, кальцитонин и глюкагон. Определение в моче 5-гидроксииндолускусной кислоты позволяет выявить карциноидную опухоль.

Исследования при воспалительной диарее

В дополнение к эндоскопическому обследованию верхних и нижних отделов ЖКТ, изучению состояния тонкой кишки иногда возникает необходимость, особенно в педиатрической практике, в сканировании с применением лейкоцитов, меченных индием.

Исследования при потере белка через кишечник

Проводят определение агантитрипсина в кале.

Терапия, направленная на подавление диарейного синдрома

Препараты данной направленности подразделяют на предназначенные для лечения диареи легкой или умеренной выраженности и назначаемые при тяжелом диарейном синдроме. Большинство из используемых в настоящее время препаратов рассчитано на ослабление двигательной активности кишечника, а не на уменьшение секреции.