Дифтерия у детей признаки и лечение заболевания. Дифтерия у детей: симптомы и лечение

Одним из самых опасных инфекционных заболеваний маленьких детей является дифтерия. Симптомы дифтерии у детей – сильная интоксикация организма, воспалительные процессы в области носоглотки, полости рта и зева.

Осложнения после инфекции – поражение выделительной и нервной системы, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Воспаление сопровождается болезненными ощущениями в области зева, где и локализуется возбудитель воспалительного процесса.

Причины и признаки дифтерии у детей

Бактерия Corynebacterium diphtheriae – это основная причина возникновения болезни. Очаг формируется в месте, где бактерия «атаковала» организм малыша, и постепенно поражает остальные органы и системы через слизистую оболочку полости носа и рта. Как правило, дифтерия у детей возникает, как следствие контакта с инфицированным больным.

Однако не редко можно слышать о том, что причиной недуга становится дифтерийная палочка, которая размножается в молочных продуктах и передается путем приема этой еды в пищу. Дифтерия зева у детей так же может возникнуть через грязные руки, инфицированные предметы быта и игрушки. Склонность и восприимчивость человека к бактериальной палочке доказана научно, а поэтому, чтобы уберечь кроху от попадания вируса в организм, необходима обязательная вакцинация.

Симптомы дифтерии у детей

Основные признаки начавшегося недуга – повышение температуры тела до 38-38,5С, боли в носоглотке и горле, слабость. При такой симптоматике обязательно обращайте внимание на состояние миндалин, поскольку на начальном этапе недуг часто путают с обычной простудой или ангиной.

Основной симптом дифтерии у детей – характерный тонкий белый налет на миндалинах, который проявляется на вторые или третьи сутки после начала заболевания. В течение еще одного или двух дней налет уплотняется и окрашивается в серый цвет. Малыш становится вялым, его состояние значительно ухудшается, при этом температура тела держится на уровне 37С, а такие проявления, как насморк и слезоточивость отсутствуют.

Опасность для здоровья и жизни не представляет ни сам налет, ни пленка, образовавшаяся на его месте. Угрозой для жизни малыша является дифтерийный экзотоксин. Он очень быстро всасывается в кровь, поражая жизненно важные внутренние органы ребенка – почки, сердце, нервные окончания. Поэтому своевременная диагностика и вовремя назначенное лечение дифтерии у ребенка поможет предупредить такие осложнения, как нефроз, миокардит, поражения нервных окончаний.

Симптомы и лечение дифтерии у детей зависит от того, какого вида заболевание. На сегодняшний день основными вилами патологии являются следующие:

В 90% случаев заболевших поражает вирус дифтерии носоглотки. Болезнь протекает при ярко выраженных симптомах – налет на миндалинах, повышенная температура, слабость, головная боль, нарушение сна и аппетита;
Дифтерия гортани. Заболевание характеризуется сильным лающим кашлем, цианозом, нарушением дыхания, снижением артериального давления;
Инфицирование носоглотки. Такой вид дифтерии у детей протекает при сильных отеках слизистой носа, возникновении внутри пленок и язв, длительное время не поддающихся лечению.
Глазная дифтерия. Часто лечение дифтерии такого вида у детей начинают, как лечение конъюнктивита. Болезнь быстро распространяется на кожу вокруг глаз.
Патология уха, кожи, половых органов. Такие заболевания протекают, как следствие поражения носоглотки. На инфицированных органах появляется характерная пленка, спустя несколько дней она уплотняется.

Профилактика дифтерии у детей

Говоря о профилактике, первое, на что необходимо обратить снимание каждого родителя – вакцинация. Это комплексная прививка под названием АКДС, включающая в себя защиту от столбняка, коклюша и дифтерии. Вакцинация не является панацеей, но ее проведение защитит малыша от проявления опасных форм заболевания. Прививка от столбняка и дифтерии проводятся по достижению ребенком 3-х месячного возраста, а ревакцинацию проводят через 10-12 месяцев.

Профилактикой так же является вовремя выявляемое заболевание и своевременная изоляция больного ребенка. Таким образом, предупреждение патологии зависит от обязательного проведения медицинских осмотров в детских садах и учебных заведениях.

В группу риска обязательно включены дети с ослабленным иммунитетом, подверженные простудным заболеванием, хроническим ангинам. Прививка от дифтерии таким детям просто необходима. Обязательно обратите внимание на график , и не пропустите вакцинацию своего малыша.

Доктор Комаровсий: дифтерия и столбняк

Прививка от дифтерии детям предусматривается, согласно утвержденной Минздравом схеме иммунизации, и вводится в трехмесячном возрасте. Вакцинация АКДС проводится трехкратно с временным промежутком в 35-45 дней, а ревакцинация – по достижении малышом годовалого возраста. После этого детей прививают в старшей группе детского сада или 2-ом классе школы, а затем в 16-летнем возрасте делают последнюю прививку. Вторая и третья ревакцинация не содержит бактерий и микробов коклюша.

Содержит вакцину АКДС, а при ревакцинации – анатоксин АДС. И та и другая прививка выполняется внутримышечно или подкожно.

Реакция и возможные осложнения на прививку против дифтерии у детей

Как правило, вакцинация у здоровых детей не вызывает никаких побочных реакций. В исключительных случаях на теле малыша появляется легкая аллергическая реакция, которая исчезает в течение 2-3 дней. В случае интоксикации, реакция на прививку от дифтерии у детей может проявиться в виде повышения температуры, беспокойство, вялость, нарушение аппетита и сна.

Вакцинацию против дифтерии детям ни в коем случае нельзя проводить, если ребенок болен инфекционным или простудным заболеванием, гепатитом, вирусными инфекциями, менингитом, патологиями, связанными с нарушением ЦНС.

Дифтерия – это тяжелое инфекционное заболевание. К сожалению, абсолютной защиты от этого недуга не может дать даже своевременная вакцинация. от дифтерии у детей помогает лишь существенно снизить тяжесть течения болезни и сократить вероятность развития тяжелых форм. Сложное течение болезни обусловлено тем, что бацилла Лёффлера, вызывающая дифтерию, выделяет крайне ядовитый токсин.

Возбудитель дифтерии у детей

Возбудитель заболевания - дифтерийная палочка. Открыт возбудитель был во второй половине XIX века двумя учеными Леффлером и Клебсом. В длину дифтерийная палочка может достигать всего 6 мк, а в толщину -0,8 мк. Возбудитель легко погибает при воздействии на него прямого солнечного света, а также высокой температуры. Однако дифтерийная палочка хорошо переносит высушивание; в присутствии высохших остатков слизи возбудитель может довольно долго сохраняться на поверхности каких-либо предметов - на посуде, на белье, на одежде, на игрушках и т.д.

Посмотрите, как выглядит на фото возбудитель дифтерии у детей – дифтерийная палочка:

Особенную опасность для организма человека представляет экзотоксин, выделяемый дифтерийной палочкой.

В роли источника инфекции могут выступать бактерионоситель или больной человек. В качестве источника инфекции он может быть опасным для окружающих уже в последние дни инкубационного периода; также в течение всего периода болезни; и даже когда все клинические проявления исчезают, от больного еще можно заразиться. Наиболее опасны в эпидемиологическом отношении больные, страдающие нетипичными формами дифтерии, - например те, у кого болезнь протекает под видом ринита (насморка) или под видом ангины. Окружающие, не подозревая об опасности, общаются с заболевшим человеком, и инфекция таким образом распространяется.

Дифтерийная палочка еще живет некоторое время в организме выздоравливающего больного. У некоторых больных она может оставаться в организме до двадцатого дня заболевания, в редких случаях она сохраняется и на более длительное время - даже на месяцы. К бактерионосительству предрасполагают такие факторы, как общая ослабленность организма после болезни, катаральные изменения в носоглотке, сопутствующий хронический тонзиллит и пр. В качестве бактерионосителей могут выступать и здоровые люди - те, кто вынужден общаться с больным дифтерией, а также те, у кого есть патологические изменения в носу, в носоглотке, в нёбных миндалинах (хронический тонзиллит), те, организм у которых страдает от каких-либо хронических инфекций, от нехватки витаминов и т.д. Число бактерионосителей увеличивается в холодный период года (главным образом, осенью и зимой), когда нарастает заболеваемость дифтерией.

Главный механизм передачи инфекции - воздушнокапельный. Есть и другой механизм передачи дифтерийной палочки - через различные вещи (игрушки, предметы ухода и др.); заражение может произойти и через третьих лиц - какие были в контакте с больным.

Заболевают дифтерией не все люди, в организм которых проник возбудитель, а только те, кто к этому возбудителю восприимчив. Так, статистические исследования показывают, что из 100 человек, контактировавших с больным дифтерией (ранее не болевших дифтерией и не привитых против нее), заболевают всего около 20 человек. Наиболее восприимчивы к дифтерии дети в возрасте от 7 до 15 лет; в прежние времена были весьма редки случаи заболевания дифтерией взрослых; в последние десятилетия эти случаи стали чаще.

Развитие дифтерии у детей

Развитие дифтерии у детей происходит следующим образом. Микроскопические капельки слизи, содержащие возбудителя болезни, оказываются во вдыхаемом воздухе и оседают на слизистой оболочке. Дифтерийная палочка начинает размножаться, проникает в кровь и с кровью уже распространяется по всем органам и системам; возбудитель вырабатывает экзотоксин, который в основном и обусловливает тяжесть заболевания. Если общая реактивность организма по каким-то причинам снижена (например, из-за нехватки витаминов, из-за предшествовавшей или сопутствующей острой инфекции, из-за хронической инфекции), дифтерия протекает значительно тяжелее; течение болезни вследствие этих причин Может также быть затяжным и вялым.

На внедрение возбудителя и на действие его токсина организм отвечает выработкой антитоксина, при этом включаются и другие защитные механизмы. Постепенно интоксикация ликвидируется, и развивается специфический иммунитет, который впоследствии и оберегает этого человека от повторного заболевания.

Период инкубации при дифтерии может длиться до 10 суток. В отличие от многих других инфекций, дифтерия имеет несколько клинических форм - в зависимости от того, где процесс локализован, и в зависимости от того, какова тяжесть болезни. Различают дифтерию: зева, носа, гортани, трахеи и бронхов, глаз, уха, наружных половых органов, кожи и ран, а также иной локализации. Названные формы дифтерии могут еще подразделяться по тяжести заболевания. В некоторых случаях наблюдаются комбинированные формы дифтерии - это когда процесс локализуется одновременно в нескольких органах (к примеру, в зеве и гортани). Рассмотрим некоторые клинические формы болезни.

Формы дифтерии зева у детей

Дифтерию зева у детей можно наблюдать наиболее часто. До 90% от всех случаев приходится именно на долю дифтерии зева. Принято различать 3 основные формы этого заболевания: локализованную, распространенную и токсическую.

Чаще всего в медицинской практике имеют дело с локализованной формой дифтерии зева. Начинается заболевание с проявлений общего характера: больной жалуется на недомогание, слабость, снижение аппетита, на головную боль. Потом у больного повышается температура тела; лихорадочная реакция отличается умеренностью. У некоторых больных появляется болезненность в горле при глотании, у других же такой болезненности может не быть. Врач, осматривающий горло больного в первый день болезни, видит легкое покраснение слизистой оболочки нёбных миндалин, нёбных дужек и язычка. В дальнейшем миндалины увеличиваются, на их поверхности появляются налеты, имеющие типичный для дифтерии вид: вначале они напоминают паутинку, но потом утолщаются и уже на вторые сутки болезни имеют вид довольно плотных наложений, края которых четко очерчены, а поверхность волнистая или гладкая. Налеты, несколько возвышаясь над слизистой оболочкой, как будто наползают на нее. У налетов может быть белый, серовато-белый или желтовато-белый цвет. На подлежащей ткани описанные налеты сидят плотно, и если попробовать снять их тампоном, они не снимаются. Регионарные (близлежащие) лимфатические узлы немного увеличены и плотные; при пальпации они слегка болезненные. Проявления общей интоксикации при этой форме дифтерии зева невелики; больной предъявляет жалобы на нарушение самочувствия, у него страдает аппетит, отмечается сердцебиение.

Для распространенной формы дифтерии зева характерны более выраженные общие проявления: больной жалуется на недомогание, слабость, на «разбитость»; аппетит у него отсутствует полностью; больной страдает от бессонницы и головной боли. В отличие от локализованной формы дифтерии зева, при распространенной форме лихорадочная реакция сильная - температура тела может повышаться до 39 °С. В начальном периоде болезни у больного может быть рвота. Боль в горле отмечается с первого дня болезни; выраженность боли - умеренная. Покраснение слизистой оболочки, выстилающей зев, неяркое. Нёбные миндалины увеличены. Обнаруживаются пленчатые налеты - не только на миндалинах, но и на слизистой нёбных дужек, язычка и даже на стенках глотки. Постепенно налеты утолщаются и распространяются. Изменяется их цвет: вначале налеты белые, потом становятся серыми, грязно-серыми, желтоватыми. Близлежащие лимфатические узлы реагируют некоторым увеличением и болезненностью.

У токсической формы дифтерии зева, как правило, бурное начало. Первый симптом дифтерии зева у детей – общая слабость, больной ребенок жалуется на «разбитость». Кожные покровы его бледны, температура тела быстро поднимается до 39-40ᵒС, страдают аппетит и сон, может быть боль в животе, в некоторых случаях есть рвота. В тяжелых случаях у больного расстраивается сознание, ночью отмечается бред; у больного сухие потрескавшиеся губы, язык обложен налетом - белым или буроватым. Боль в горле появляется уже в первый день заболевания; выраженность боли - умеренная. Налеты в горле можно назвать распространенными. Спустя сутки-двое нёбные миндалины сильно увеличиваются - в иных случаях они едва не соприкасаются друг с другом; слизистая оболочка, выстилающая зев, гиперемирована относительно слабо, отечна; налеты на поверхности миндалин толстые бугристые, имеют грязно-серый и даже буро-серый цвет; эти налеты могут распространяться не только на мягкое, но и на твердое нёбо. Ещё один признак дифтерии зева у детей – неприятный запах изо рта, имеющий сладковато-гнилостный характер. При токсической форме дифтерии зева процесс может распространяться на полости носоглотки и носа; тогда из носа появляются выделения - серозные или кровянистые. Поскольку слизистая оболочка, выстилающая зев, отекает, просвет зева значительно сокращается, и у больного могут быть трудности с дыханием - дыхание его становится шумным. Близлежащие лимфатические узлы (главным образом - верхнешейные) увеличиваются, становятся плотными, в области лимфоузлов может определяться болезненный инфильтрат; контуры инфильтрата - расплывчатые. Отек тканей обычно отмечается с обеих сторон. Вследствие сильной общей интоксикации уже с первых дней болезни страдают нервная и сердечно-сосудистая системы. У больного повышается артериальное давление, появляется тахикардия.

Фото симптомов дифтерии зева у детей представлены ниже:

Стадии дифтерии гортани у детей

Дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный, круп) наблюдается у 1-2 % больных дифтерией. Чаще истинный круп наблюдается у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. В большинстве случаев дифтерия гортани протекает в комбинации с дифтерией иной локализации - например с дифтерией зева, с дифтерией носа. Поражается слизистая оболочка, выстилающая гортань, или слизистая оболочка гортани и трахеи. Если процесс распространяется еще ниже и поражает бронхи, развивается наиболее тяжелая форма дифтерии, которую называют «крупозным ларинготрахеобронхитом».

Начинается дифтерия гортани у детей с проявлений общего недомогания и с повышения температуры тела. У больного отмечается охриплость голоса; эта охриплость довольно быстро прогрессирует, и появляется афония (отсутствие голоса). Еще один характерный симптом, появляющийся с первых часов болезни, - кашель. Сначала кашель влажный, потом он становится сухим, грубым - такой кашель принято называть лающим. Постепенно кашель утрачивает свою звучность, он становится менее громким и в то же время - хриплым. Появляется характерный стенотический дыхательный шум - свистящий, слышный порой на значительном расстоянии. При вдохе у больного втягиваются межреберья, имеет место напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Как видно на фото, признаком этой дифтерии у детей является покраснение и значительную отечность слизистой оболочки гортани:

Затем на слизистой оболочке появляются характерные дифтерийные налеты - по типу пленок; локализация этих пленок - вход в гортань, ложные и истинные связки, область черпаловидных хрящей; в более редких случаях налеты локализуются в подсвязочном пространстве.

Дифтерийный круп развивается в несколько стадий. Начальная стадия болезни называется катаральной, или дисфонической; за ней следует стенотическая стадия; третья стадия болезни - асфиксическая, или стадия крупа.

Катаральная стадия может длиться до 2-3 суток; продолжительность стенотической стадии - от нескольких часов до 3 суток. В течение этих стадий постепенно нарастают интоксикация и гипоксия, больной чувствует себя все хуже. Наконец наступает стадия асфиксии. Больной ребенок становится беспокойным, отмечаются синюшность кожных покровов (цианоз), чрезмерное отделение пота, нарастает число сердцебиений. Ребенок, испытывающий трудности с дыханием, испуган, возбужден, мечется в постели, ищет положение, в котором дышать ему будет легче, плачет, просится на руки. Беспокойство ребенка может смениться вялостью и сонливостью; это объясняется тем, что ребенок утомляется от борьбы, а организм его отравляется углекислым газом. Перемена в поведении больного ребенка не должна обманывать окружающих людей, обеспечивающих уход, не должна рассматриваться ими как улучшение состояния больного. Организм ребенка по-прежнему недополучает кислород, и это вскоре приводит к еще большему ухудшению состояния - больной теряет сознание, у него слабеет пульс, снижается артериальное давление. В крайне тяжелых случаях возникают судороги, а за ними - и гибель больного от асфиксии. Асфиксическая стадия может продолжаться от нескольких десятков минут до нескольких часов. Причин стеноза при истинном крупе несколько. Это и наличие дифтерийных пленок в гортани, и отечность слизистой оболочки гортани, и спазм гортанной мускулатуры. Следует сказать, что наибольшую опасность представляет именно спазм мускулатуры гортани. Такой спазм по существу является защитным гортанным рефлексом.

Смысл данного рефлекса заключается в следующем: если в гортань попадает какой-либо инородный предмет, мышцы гортани резко сокращаются, просвет гортани сужается, и инородное тело не может проникнуть глубже - в трахею и бронхи. При дифтерии имеющее место раздражение слизистой оболочки воспринимается организмом как раздражение инородным телом, поэтому и срабатывает описанный выше рефлекс; в данном случае он становится как бы извращением защитного гортанного рефлекса (то, что должно действовать во благо, действует во вред).

Возможные осложнения дифтерии у детей

Осложнения, характерные для дифтерии, связаны с воздействием на различные органы и системы токсина, выделяемого возбудителем заболевания. Наиболее часто можно наблюдать при дифтерии осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, а также осложнения со стороны почек. Следует, однако, сказать, что осложнения зависят от формы дифтерии. В основном осложнения бывают при токсической форме болезни; при распространенной же и локализованной формах осложнения дифтерии редки. Понятно, что частота осложнений зависит от сроков начала лечения и от качества лечения. Если лечение начато несвоевременно и если оно по каким-то причинам недостаточное, вероятность развития осложнений существенно увеличивается. Если же лечение назначено вовремя и проводится на должном уровне, осложнений легко избежать.

Со стороны сердечно-сосудистой системы возможными осложнениями дифтерии у детей могут быть следующие: тахикардия, гипертония, дифтерийный миокардит.

Осложнения дифтерии со стороны нервной системы - параличи. Чаще развиваются периферические параличи и очень редко - центральные. Дифтерийные параличи бывают ранние и поздние. Из осложнений дифтерии со стороны нервной системы наиболее часто можно наблюдать паралич мягкого нёба; несколько реже развивается паралич аккомодации; еще реже возникают параличи мышц туловища и конечностей. Реальную опасность для жизни больного представляют параличи и парезы мышц гортани, параличи и парезы диафрагмы и межреберных мышц, принимающих активное участие в дыхании.

Серьезное последствие дифтерии у детей со стороны почек - токсический нефроз. Он обычно отмечается в начальном периоде токсической дифтерии. Продолжительность этого осложнения и его выраженность находятся в прямой зависимости от тяжести болезни. После выздоровления проявления нефроза исчезают.

Все названные выше осложнения дифтерии связаны со специфической интоксикацией. Однако есть и осложнения болезни, связанные с присоединением к процессу вторичной инфекции - стафилококков, стрептококков, пневмококков и пр.

Лечение и диета при дифтерии у детей

Выявив симптомы дифтерии, для лечения дети в обязательном порядке госпитализируются. Эффективность лечения во многом зависит от правильно организованного режима и от качественного ухода за больным. С самого начала болезни ребенок нуждается в максимальном покое и во сне достаточной продолжительности (без особой необходимости ребенка не следует будить). Обязателен постельный режим. При локализованной форме дифтерии продолжительность постельного режима - до 10 дней; при токсической же дифтерии ребенок должен соблюдать постельный режим в течение 40-45 дней. Особенно важно соблюдение постельного режима больным с осложнениями дифтерии - с миокардитом, с полиневритом. Дети, у которых дифтерия протекает легко, после исчезновения острых проявлений болезни могут соблюдать полупостельный режим - им разрешается покидать постель для приема пищи, для игр с другими детьми, получающими лечение в отделении. В уходе за ребенком, помимо медицинского персонала, может принимать деятельное участие мама.

Большое значение для ребенка, болеющего дифтерией, имеет диета. В начальном периоде заболевания, когда у больного есть острые явления в зеве, диета должна быть щадящая, легкоусвояемая. Пищу ребенку дают жидкую или полужидкую. В последующем организуется полноценное (рациональное) питание. Очень важно достаточное содержание в пище витаминов - особенно витаминов, обладающих антиоксидантными свойствами (витаминов А, С, Е). Если больной ребенок интубирован, пищу он принимает в положении лежа, голова у него при этом слегка запрокинута назад. Понятно, что таким больным легче проглатывать полужидкую пищу - с учетом этого и строится их меню. Оно состоит из полужидких каш, яиц, сваренных всмятку, киселей и пр. Ребенок, у которого в связи с осложнением страдает акт глотания, пищу вводят в желудок через зонд, в противном случае может быть попадание пищи в дыхательные пути.

В основном успешность терапии зависит от своевременного введения противодифтерийной сыворотки. Если диагноз поставлен поздно и антитоксическая сыворотка введена с запозданием же, лечебное действие ее снижается, и опасность развития тяжелых осложнений остается большой. Доза сыворотки должна быть тем выше, чем тяжелее форма дифтерии и чем позже начинается лечение. Возраст заболевшего ребенка при этом не имеет особенного значения. Эффекта от лечения сывороткой следует ожидать уже через 8-12 ч. после введения дозы; если эффекта нет, ребенку вводят препарат повторно.

Медикаментозное лечение назначает лечащий врач. Ребенку назначают витамины С, B1, В6 , никотиновую кислоту и др. В комплексном лечении больного дифтерией важное место занимает антибактериальная терапия. Дело в том, что антитоксическая сыворотка непосредственно на возбудителя заболевания не действует. Дифтерийные палочки продолжают жить в организме и выделять в него экзотоксин. Курсируя по организму с кровью, дифтерийные палочки попадают в различные органы и оказывают на них болезнетворное воздействие. Также антибактериальная терапия проводится с целью уничтожения вторичной кокковой флоры - и таким образом для предупреждения опасных для жизни осложнений.

При крупе проводятся мероприятия, направленные против стеноза дыхательных путей. Сначала прибегают к консервативным мероприятиям. Если они оказываются неэффективными, показано оперативное вмешательство.

Консервативное лечение дифтерии у детей начинается с организации полного покоя. Должны быть исключены любые раздражающие или волнующие ребенка факторы. Мама или другие близкие люди, ухаживающие за больным, должны всячески отвлекать его внимание от его состояния - должны играть с ним, показывать новые игрушки, картинки в книжках, рассказывать и и занимательные истории, рисовать, и т.д. Благоприятное действие на состояние ребенка (особенно впечатлительного и легко возбудимого) оказывает сон.

Показаны различные тепловые процедуры. Тепло не только проявляет общее успокаивающее действие и снижает болезненность, но и (что очень важно) может привести к рефлекторному расслаблению гортанных мышц и, следовательно, к устранению стеноза. Кроме того, тепло существенно улучшает качество сна. Ребенку при дифтерийном крупе могут быть назначены общие теплые ванны, обертывания, парафинолечение и озокеритолечение (на переднюю и боковые области шеи). Поскольку тепло помогает больному ребенку заснуть, тепловые процедуры следует выполнять перед отходом ко сну. Хорошего целительного эффекта можно достичь с помощью паровых ингаляций. Для них могут быть использованы содовый раствор, а также настои и отвары различных лекарственных растений, обладающих антисептическим, противовоспалительным, спазмолитическим и седативным (успокаивающим) действием. Следует заметить, что иные маленькие дети отказываются делать ингаляции - боятся этой процедуры и волнуются во время ее выполнения, от чего стеноз гортани может только усилиться и тяжесть состояния усугубиться. Если с каким-то конкретным малышом дело обстоит именно так, то ингаляции ему лучше не делать. Старшему же ребенку паровые ингаляции могут очень помочь.

В некоторых случаях врач может прибегнуть к лечению больного истинным крупом с помощью свежего холодного воздуха. Ребенок может быть помещен на веранду или перед широко открытым окном. Обычно при вдыхании холодного воздуха явления стеноза ослабевают, и больной ребенок успокаивается. Сеансы терапии свежим холодным воздухом могут длиться в течение нескольких часов; ребенку рекомендуется даже поспать на свежем воздухе. Требуется, однако, при этом соблюдать некоторые условия: ребенок должен быть тепло одет или укутан; сеанс не должен выполняться сразу после приема тепловых процедур.

Лечение свежим холодным воздухом помогает не всем больным. Иным детям от вдыхания холодного воздуха становится только хуже, поэтому прибегать к данной терапии без ведома лечащего врача не рекомендуется. Лишь врач, учитывающий индивидуальные особенности больного, может принять решение - показано или не показано данному ребенку, страдающему от крупа, лечение свежим холодным воздухом.

Значительно облегчает состояние ребенка при крупе регулярное отсасывание из дыхательных путей слизи и пленок. Выполняет процедуру врач с помощью электроотсоса и под контролем ларингоскопии.

Если у больного ребенка, несмотря на все консервативные мероприятия, развивается тяжелый стеноз, применяется оперативное лечение: врач выполняет интубацию или трахеотомию.

Здесь вы можете посмотреть фото симптомов и лечения дифтерии у детей, протекающей в различных формах:

Статья прочитана 18 176 раз(a).

Одно из самых опасных заболеваний дифтерия в последнее время все чаще встречается в детском возрасте. Основная причина - тенденция к отказу от плановых вакцинаций, набирающая популярность среди родителей.

При проникновении в организм непривитого ребенка бактерии, вызывающей дифтерию, начинается воспалительный процесс в верхних дыхательных путях (реже на половых органах и других участках тела). Основной симптом дифтерии - образование фиброзной пленки и сильнейший отек гортани, который может привести к смерти от удушья.

Дифтерия - инфекционное заболевание, имеющее бактериальную природу. Выражается острым воспалением слизистой верхних дыхательных путей, иногда поражаются другие органы: глаза, уши, половые органы, кожные покровы. Характерные симптомы заболевания - образование фиброзной пленки на тканях, общая сильнейшая интоксикация организма.

Человечество столкнулось с дифтерией в глубокой древности, первые клинические описания заболевания встречаются в трактатах врачевателей до нашей эры. Название происходит от греческого термина, дословно означающего «пленка», однако оно появилось лишь в 19 веке.

До этого дифтерию именовали «петлей палача», «сирийской болезнью», «крупом». Смертность достигала 100% вплоть до конца позапрошлого столетия, когда смогли выделить возбудителя заболевания и разработать сыворотку. Это сократило количество летальных исходов в 10 раз.

Возбудитель дифтерии - грамположительная статичная бактерия, имеющая форму гантели. Ее называют дифтерийной палочкой. Бактерия может сохраняться во внешней среде до 2 месяцев, однако гибнет при воздействии высоких температур, перекиси водорода и хлора в течение нескольких минут.

Сама по себе дифтерийная палочка не опасна, но токсические вещества, выделяемые ею, быстро проникают в кровь ребенка. Токсин очень опасен, он вызывает целый ряд патологических изменений:

прочно связывает бактерию с тканями;
уничтожает пораженные клетки;
нарушает синтез белка во всех органах, больше всего от действия токсина страдают почки, сердце и печень;
разрушает целостность сосудов и соединительных тканей.

Выделяемая при этом фиброзная жидкость формирует сероватую пленку, которая возвышается над здоровыми тканями. При попытке удаления снимается и верхний слой отмершей ткани, оставляя кровоточащую плоть. Токсические вещества разносятся с кровью и лимфой по всему организму. Через несколько часов такого воздействия изменения в пораженных органах становятся необратимы.

Причины, пути передачи и группы риска у ребенка

Носителем дифтерийной палочки является человек с открытой формой заболевания или носитель бактерии (привитый человек, устойчивый к действию токсина). Возбудитель заболевания выделяется носителем в острой форме инфекции.

После выздоровления формируется устойчивый иммунитет, однако шанс заражения остается. При последующем инфицировании заболевание протекает в менее острой форме, риск осложнений сокращается.

Восприимчивость к возбудителю дифтерии относительно невысока (не более 20 %). В группу риска входят дети:

в возрасте от 1 года до 5 лет;
невакцинированные;
с ослабленным иммунитетом.

У детей до года в крови имеются пассивные антитела к дифтерии, полученные от матери, поэтому у них заболевание встречается очень редко.

Дифтерийная палочка передается несколькими способами:

воздушно-капельный;
бытовой;
алиментарный - через продукты питания и жидкости.

Именно из-за такой контагиозности вспышки инфекции наблюдаются у детей, посещающих детские сады и школы. Основной период инфицирования дифтерийной палочкой приходится на холодное время года.

Причиной поражения дифтерийной палочкой чаще всего становится контакт с носителем заболевания, ослабленный иммунитет, авитаминоз, несоблюдение личной гигиены и нарушение санитарных норм в помещениях, где часто бывают дети.

Формы и разновидности заболевания

Дифтерию дифференцируют по локации поражения на несколько видов:

инфицирование ротоглотки;
дифтерийный круп;
инфицирование других органов: глаза, слуховые проходы, пупочная рана, половые органы, кожа.

Дифтерия ротоглотки в свою очередь разделяется на несколько форм:

Локализованная - поражаются небные миндалины ребенка.

Эта самая распространённая разновидность инфекции, именно такой формой болеют более половины детей. Она в свою очередь может быть катаральной (покраснение и отек миндалин без образования фиброзной пленки), островчатой (частичное образование пленки) и пленчатой (полное поражение миндалин).

Распространенная - фиброзная пленка появляется на миндалинах, языке и твердом небе.
Токсическая - тяжелая форма дифтерии, вызванная большим количеством токсина, чаще встречается у непривитых детей. Сильная интоксикация и отек гортани нередко заканчивается смертью ребенка.
Гипертоксическая - очень редкая форма, характеризуется молниеносным развитием и вызывает летальный исход.

Дифтерийный круп также имеет несколько форм:

локализованный - сужение гортани в области голосовых связок, вызванное отеком слизистой;
распространенный - поражение гортани и трахеи ребенка;
нисходящий - полное поражение дыхательной системы.

Поражение дифтерийной палочкой может носить смешанный характер, локализоваться в разных частях тела ребенка.

Токсическое вещество, выделяемое дифтерийной палочкой, быстро распространяется по организму и при отсутствии своевременного лечение может вызывать ряд осложнений:

токсический шок;
пневмонию;
почечную недостаточность;
миокардит;
поражение нервной системы.

В тяжелых случаях возможна смерть ребенка.

Симптомы и признаки разных форм дифтерии

Клиническая картина при дифтерии зависит от пути проникновения возбудителя в организм ребенка.

Дифтерия ротоглотки

Симптомами самой распространенной разновидности заболеваний дифтерии ротоглотки являются:

резкий скачок температуры до 38 градусов, она держится более недели;
слабость;
боль в голове;
отказ от еды;
«мраморная бледность кожи» из-за спазма мелких сосудов;
частое сердцебиение;
резкое падение артериального давления.

У ребенка сильно болит горло, при осмотре на миндалинах, небе или языке можно увидеть пленку серого оттенка. После механического удаления появляется кровоточащая ткань, однако через короткий промежуток времени налет появляется вновь.

Лимфатические узлы ребенка под челюстью быстро увеличиваются в размерах, при пальпировании они крайне болезненны. Остальные лимфоузлы безболезнены и не увеличены.

Для токсической разновидности дифтерии характерно острое начало, состояние ребенка быстро ухудшается. Ее характерные признаки:

повышение температуры тела выше 40 градусов;
сильный озноб;
значительное потоотделение;
сильные боли в горле, ребенок может чувствовать, что его гортань распирает изнутри;
покраснение лица;
расстройство нервной системы: спутанность сознания, галлюцинации, перевозбуждение;
спазм органов дыхания (в тяжелых случаях).

Слизистая гортани и миндалины имеют ярко-красный оттенок и отечны. Отечность при токсической дифтерии может быть 3 степеней:

до середины шеи;
до ключиц;
ниже уровня ключиц.

Сильное воспаление тканей ротоглотки может приводить к быстрому уменьшению просвета гортани.

Гипертоксическая форма дифтерии развивается у детей крайне редко. Симптомы развивают стремительно, смерть может наступить в течение суток. Такая форма заболевания возникает у детей с серьезными заболеваниями: ВИЧ, сахарный диабет.

Дифтерийный круп

Дифтерийный круп сопровождается воспалением гортани, отеком тканей, что вызывает сужение просвета и затрагивает голосовые связки ребенка. Характерными симптомом заболевания является кашель и изменение голоса ребенка.

Дифтерийный круп развивается по определенной схеме:

Стадия крупозного кашля.

У ребенка поднимается температура (не выше 38 градусов) и появляется сухой кашель, голос становится сиплым. Интоксикация выражена слабо. Продолжительность стадии 2-3 суток.

Стадия стеноза.

Дыхание ребенка становится свистящим, вдох удлиняется, при этом движение грудной клетки заметно невооруженным глазом. Дети становятся беспокойными, голос практически пропадает, возможно, появление трудностей с дыханием. Этот период длится 1-3 дня.

Стадия асфиксии наступает, если не принять меры на первых двух этапах.

У ребенка падает давление, конечности становятся холодными, кожные покровы всего тела приобретают синюшный оттенок. Зрачки расширяются, сердцебиение учащается, но прослушивается с трудом.

В тяжелых формах ребенок перестает контролировать мочеиспускания и дефекации, теряет сознание. На этой стадии велика вероятность смерти детей от удушья.

Дифтерийный круп часто диагностируется у детей до 5 лет, у них симптомы выражены очень ярко. В старшем возрасте из-за увеличения просвета гортани основными признаками становится изменение голоса и кашель.

Другие формы дифтерии

Поражение дифтерийной палочкой носоглотки ребенка проявляется следующим образом:

температура повышается до 37,5 градусов;
насморк, серозные выделения;
пленка на слизистой носа;
появление трещин и корочки возле ноздрей.

Такая разновидность поражает детей до 3 лет.

При инфицировании других органов общее состояние ребенка практически не меняется. В пораженных участках образуется типичная корочка, отеки.

Первые признаки дифтерии ротоглотки и носоглотки похожи на другое инфекционные заболевания ангину и мононуклеоз. Они отличаются:

характеристиками налета - при ангине и мононуклеозе он легко удаляется механически, не оставляя кровянистой поверхности;
интенсивностью боли в горле - при ангине и мононуклеозе она выражена ярче, глотательные движения очень затруднены;
температурой - при ангине она может превышать 40 градусов, при дифтерии ротоглотки не более 38.

Отличие дифтерии от этих заболеваний наблюдается и в данных лабораторных исследований.

Все о дифтерии, о том, как ею можно заразиться и не допустить этого, о современных методах лечения рассказывает доктор Комаровский.

Подтверждение диагноза

Дифтерия требует комплекса диагностических мероприятий. Установление диагноза проводится на основе клинических и лабораторных данных и включает:

осмотр ребенка;
измерение температуры, частоты сердцебиения и артериального давления;
ларингоскопия;
мазок с ротоглотки;
общий анализ крови и мочи;
УЗИ и ЭКГ сердца.

Педиатр обязательно изучает историю болезни ребенка и беседует с родителями для установления вероятного пути заражения.

Особенности лечения заболевания

Независимо от формы и степени тяжести проявления дифтерии заболевание лечится только в стационаре. Симптомы инфекции развиваются стремительно, последствия действия токсина могут быть необратимыми, поэтому детей госпитализируют при подозрении на заражение дифтерийной палочкой.

Дети до года редко болеют дифтерией, при заражении тактика лечения идентична мероприятиям у детей старшего возраста.

Терапия заболевания состоит из нескольких направлений:

Введение антитоксичной сыворотки - первая мера помощи, которую используют при обращении в инфекционное отделение до подтверждения диагноза.

Количество сыворотки зависит от возраста и состояния больного. При токсической дифтерии препарат вводят внутривенно, во всех остальных случаях под кожу или внутримышечно.

Антибактериальное воздействие.

Дифтерийная палочка чувствительна к Азитромицину, Эритромицину, Кларитромицину. Антибиотики принимают перорально. Курс лечения от 5 дней до 2 недель.

Для ускорения выведения и нейтрализации действия токсина дифтерийной палочки детям вводят внутривенно следующие препараты: Альбумин, Глюкозу (10%), Инсулин, Ацесоль.
Для уменьшения воспаления и отека гортани кратковременно используют кортикостероиды: Дексаметазон, Ортадексон, Преднизолон.
Антигистаминные препараты: Кларитин, Эбастин.
Для уменьшения токсического воздействия на миокард и нормализации кровоснабжения мышцы используют Курантил либо Рибоксин.

При выраженной дыхательной недостаточности детям проводят искусственную вентиляцию легких.

Для облегчения общего состояния ребенка проводят симптоматическое лечение:

снижение температуры (Панадол, Нурофен, Эфералган);
дезинфекция зева (раствор фурациллина, соды, марганцовки).

Для ускорения выздоровления назначают витамины и препараты для поддержания иммунитета.

В комплексе с медикаментозным лечением допустимо использовать средства народной медицины (только для облегчения симптомов):

настой черноголовки для полоскания горла;
отвар коры ивы для уменьшения жара;
полоскание горла упаренной мочой;
имбирный чай с медом для повышения иммунитета.

Симптомы дифтерии угасают через несколько дней медикаментозного воздействия. Лечение заболевания продолжается минимум 2 недели. Ребенка выписывают только после двукратного отрицательного мазка на дифтерийную палочку. В тяжелых случаях выздоровление наступает через несколько месяцев.

Общие рекомендации в период лечения и реабилитации: как избежать осложнений?

Во время лечения неосложненной дифтерии ребенок должен соблюдать постельный режим 2 недели, при выявлении осложнений до 6 недель.

Очень важно соблюдать карантин, инфицированного ребенка изолируют от контактов со здоровыми людьми минимум на неделю. Лицам, общавшимся с маленьким пациентом, назначают курс антибиотиков и проводят исследование на возможное носительство.

Важное значение имеет изменение привычного режима питания ребенка, специалисты рекомендуют придерживаться диеты, учитывающей болезненность и воспаление гортани. Все блюда должны быть комфортной температуры, в жидком или перетертом виде.

Обязательно нужно наблюдать, чтобы ребенок пил больше теплой жидкости: чаи, несладкие компоты, минеральную воду без газа.

К физическим нагрузкам возвращаются постепенно, примерно через 2 недели после выписки.

Профилактика заболевания

Самый надежный способ избежать заражения дифтерийной палочкой - сделать прививку от этого заболевания она входит в плановый календарь вакцинации и делается в несколько этапов:

3 месяца;
4,5 месяца;
6 месяцев.

После трехкратного прививания проводят ревакцинацию для закрепления сопротивляемости к этой инфекции в 1,5 года, 7 лет. Иммунитет к дифтерии сохраняется в течение 10 лет. По окончании действия проводится ревакцинация.

Антитела к дифтерии входят в состав комплексной вакцины от коклюша и столбняка. Многие родители отказываются от прививки, опасаясь возможных осложнений. Для их предупреждения необходимо проводить осмотр ребенка у педиатра и сдавать кровь для выявления скрытых воспалений перед каждой прививкой.

Общие меры профилактики: укрепление иммунитета, соблюдение режима и личной гигиены.

Дифтерия (не путать с дизентерией!) – одна из классических детских воздушно-капельных инфекций. В отличие от взрослых, заболевание у детей, как правило, протекает в легкой форме. Но почему в таком случае вакцина против дифтерии включена в календарь обязательных прививок?

Какие осложнения этой патологии опасны для жизни, и как не спутать дифтерию с симптомами обычной ангины у детей?

Суть патологии

Патогенные дифтерийные палочки, попадая на слизистые оболочки зева, гортани, трахеи и бронхов, начинают размножаться и выделять токсин. Он повреждает клетки и проникает в кровеносное русло.

В месте входных ворот образуется фибриновая пленка, как защитная реакция организма. Именно фибриновая пленка при дифтерии является главным симптомом у детей для постановки диагноза, а изучить ее можно на любом фото этой патологии.

Токсины же вызывают общую интоксикацию и выборочно фиксируются отдельными тканями (сердечной мышцей, нервными ганглиями, почками, надпочечниками и внутренней выстилкой капилляров). В результате развивается недостаточность кровообращения.

Фибриновая пленка, покрывающая респираторный эпителий (гортань, трахея, бронхи), легко отрывается. Это связано со слабым прикреплением клеток с базальной мембраной. Оторвавшаяся пленка попадает в дыхательные пути и вызывает асфиксию (удушение).

Пленка, покрывающая многослойный плоский эпителий (зев, миндалины), отрывается с трудом, что осложняется глубокими кровоточащими язвами.

Возбудитель

Существует два вида дифтерийных палочек: псевдодифтерийные и токсические штаммы. Последние и являются возбудителями дифтерии у детей, хотя морфологически они неотличимы. Они стойки в окружающей среде, но чувствительны к высоким температурам и дезрастворам.

Основной путь передачи инфекции от больного или носителя – воздушно-капельный. Но случаются случаи и контактного заражения: при поцелуе, опосредованно через предметы быта (посуда, игрушки). Крайне редко заболевание может вызвать инфицированное молоко.

Клиническая картина

Клиника дифтерии у детей зависит от локализации процесса. Наиболее часто развивается дифтерийная ангина (поражение зева и глотки). Она может сочетаться с дифтерий гортани. Последняя может быть и самостоятельной формой патологии.

Реже к ним присоединяется дифтерийное поражение слизистой оболочки носа. К редким формам относится дифтерия глаз, ушей, наружных половых органов, пупочной ранки, поврежденной кожи.

Дифтерия зева у детей

В самом благоприятном случае фибриновые пленки не появляются вообще. Наблюдается покраснение миндалин, боль в горле при глотании, незначительное повышение температуры тела, невыраженная интоксикация. Такие симптомы легко можно спутать с обычной ангиной. И только бактериологическое исследование подтвердит дифтерию.

При образовании пленок уже не возникает сомнений в диагнозе. Они могут покрывать миндалины островками, обволакивать всю миндалину и переходить на окружающие слизистые. В самых тяжёлых случаях фибринозное воспаление распространяется на глотку.

В фибриновой пленке содержится масса возбудителей, поэтому чем большую поверхность она покрывает, тем больше токсинов выделяется и тем выраженнее симптомы заболевания. С разрастанием пленки боль в горле усиливается, миндалины увеличиваются, перекрывают вход в гортаноглотку, затрудняется дыхание. Оно становится шумным, частым и непродуктивным.

При токсической дифтерии дополнительно развивается отек, происходит посинение кожи шеи.

Токсическая дифтерия 1 степени проявляется отеком верхней половины шеи.
При 2 степени он распространяется на всю шею, а при 3 степени заходит ниже ключиц на переднюю грудную стенку.

Дифтерийный круп

Бывает изолированным и в комбинации с поражением зева или носа. Изолированный чаще развивается у детей до 3 лет. При дифтерии у детей пленка может покрывать только слизистую в оболочку гортани или распространяться дальше – на трахею и даже бронхи. Независимо от вида крупа, заболевание характеризуется стадийностью течения.

Катаральная стадия (начальная) длится около суток и проявляется невыраженной интоксикацией и кашлем, постепенно теряющим звучность.
Стенотическая обусловлена сужением дыхательных путей, что ведёт к респираторной одышке. В акте дыхания начинают принимать участие вспомогательные мышцы, грудная клетка при выдохе втягивается. По мере нарастания кислородного голодания усиливается цианоз, дыхание учащается, ребёнок становится беспокойным, мечется в кроватке.
В асфиксической стадии ребёнок безразличен, дыхание частое и поверхностное, кожа бледная с цианотическим оттенком, пульс нитевидный. При несвоевременном восстановлении проходимости дыхательных путей может наступить смерть.

Дифтерия носа

Катарально-язвенная форма проявляется покраснением слизистой носа и появлением кровоточащих язв. Серозные выделения из носа становятся сначала сукровичными, а затем кровянисто-гнойными. Интоксикация и гипертермия невысокие. Характерны трещинки кожи вокруг носовых ходов.

Локализованная и распространенная плёночные формы характеризуются нарастанием интоксикации, высокими цифрами температуры, отёками переносицы и щек.

Дифтерия глаз

Как правило, поражается один глаз. Развивается гнойный блефарит с образованием пленок на конъюнктиве век. При распространении процесса на глазное яблоко развивается язвенный кератит или тотальное воспаление всего глаза.

Дифтерия наружных половых органов

Встречается преимущественно у девочек одновременно с поражением другой локализации. Протекает в выраженной интоксикацией, характеризуется образованием пленок на слизистой оболочке и отеком окружающей кожи.

Дифтерия кожи

Развивается в местах повреждения кожных покровов. Также, как и для других форм, характерен отек и появление пленки. Интоксикация выражена.

Осложнения дифтерии у детей

Степень осложнений зависит от формы и тяжести заболевания, чаще осложняется распространенная пленчатая и токсическая формы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая недостаточность , развивающаяся на 2-4 день заболевания и проявляющаяся гипотензией, слабым частым пульсом, бледностью кожных покровов, общей слабостью и вялостью.
Присоединение токсического миокардита, возникающего на 1-3 неделе. Тахикардия постепенно сменяется брадикардией, усугубляется гипотония, появляется нарушение сердечного ритма. Миокардит склонен к декомпенсации, протекает тяжело и длительно. Медикаментозная реабилитация медленная – на протяжении 1-2 месяца.

Со стороны нервной системы

Ранний нейротоксикоз характеризуется головной болью, головокружением, возбуждением или вялостью, помрачением или потерей сознания, повторной рвотой, не приносящей облегчения, болями в животе, судорогами.
Поздние осложнения включают мононевриты (развивается на 1-2 неделе) и полиневриты (появляются на 4-6 неделе). При мононеврите чаще всего развивается паралич мягкого неба: оно свисает и не двигается при фонации. В результате голос становится гнусавым, ребенок часто захлебывается, жидкая пища вытекает через ноздри. Реже наблюдается паралич аккомодации с нарушение процесса чтения. Поражение лицевого нерва проявляется перекошенностью лица. Неврит диафрагмального приводит к нарушению дыхания, чувству недостатка воздуха, участию в процессе вдоха-выдоха вспомогательных мышц.

Полиневриты часто развиваются после мононевритов и характеризуются параличом конечностей, изредка распространяющихся на мышцы шеи и туловища.

Со стороны почек

Развивается нефротический синдром, характеризующийся изменениями в моче: протеинурия, цилиндрурия, гематурия и лейкоцитурия. Но клиническая почечная недостаточность не развивается.

Местные осложнения

Гнойное воспаление: тонзиллит, ринит, блефарит, конъюнктивит, дерматит.
Перифокальный отек кожи.
Регионарный .
Отрыв фибриновых пленок с образованием глубоких язв с кровотечением или приводящих к закупорке нижних дыхательных путей и асфиксии.

Суперинфекция

Паратонзиллит.

Диагностика и дифдиагностика

Диагностический поиск основывается на анамнезе, осмотре больного ребенка, проведении общего и специфического обследования.

При сборе анамнеза устанавливают, был ли контакт с больным дифтерией, как начиналось заболевание и чем оно проявлялось до посещения врача.
При осмотре определяют степень и вид воспаления. При фибринозном воспалении изучают расположение, цвет, характер пленки.
Неспецифическое обследование включает измерение температуры, проведения анализов крови и мочи, аускультацию сердца и органов дыхания.
Специфическое обследование представлено проведением бактериоскопии мазков из пораженных мест, взятием материала на бактериологию, постановке реакций на выявление антител и определение их титра в крови.

Дифференциальную диагностику, в первую очередь, проводят с неспецифической ангиной. Первостепенным признаком дифтерии у детей является образование плотной пленки, тяжело отделяемой со слизистой оболочки зева.

Показатели температуры, размер увеличенных миндалин, запах изо рта являются только второстепенными симптомами, так как зависят от индивидуальной сопротивляемости детского организма.

Другие заболевания, которые необходимо исключить: , ОРВИ, аденовирусный конъюнктивит.

Терапия

Проводится только в стационаре. Специфическое лечение дифтерии у детей начинается при первом же подозрении на патологию и заключается во введении антитоксической противодифтерийной сыворотки. Дозировка устанавливается в зависимости от возраста ребенка, а также от формы и тяжести заболевания, догоспитального срока болезни.

Стандартная доза для детей до 3 лет составляет 1/3 от дозы для взрослого.
В возрасте от 4 до 7 лет вводят 1/2 взрослой дозы.
Категория 8-12 лет требует введения 2/3 дозы взрослого.
После 12 лет вводят полную взрослую дозу.

В случае тяжелой интоксикации дозировку увеличивают.

Перед введением сыворотки проводят аллергологическую пробу. Если время не позволяет – сыворотку вводят дробно по методу Безредко. Одновременно с сывороткой для стимуляции иммунитета вводят дифтерийный анатоксин в малых дозах.

Неспецифическое лечение включает симптоматические препараты: дезинтоксикационные, десенсибилизирующие, антибиотики для предупреждения суперинфекции.

При стенозе дыхательных путей проводят аспирационные и тепловые процедуры, подают кислород, вводят спазмолитики. В случае асфиксии проводят трахеостомию.
При миокардите назначают постельный режим, дробное питание, вводят кардиопротекторы.
Дифтерийные параличи требуют строго постельного режима, препаратов, улучшающих нервную проводимость, в т.ч. витамины группы В. В период реабилитации реконвалисцент нуждается в массаже, активной и пассивной гимнастике.

Родительская помощь

Помогите ребенку выдержать длительный постельный режим.
Создайте ему полный покой.
Обеспечьте увлажнение воздуха (например, развешивая мокрые полотенца).
Давайте ребенку жидкую пищу, некислые соки свежего отжима, настой шиповника. Если пища идет через нос, кормите через широкую соломинку.
Помогите ему полоскать горло по нескольку раз в день настойкой шалфея.
Тщательно удаляйте все отделяемое слизистыми оболочками бумажными салфетками.

Профилактические меры

Профилактика дифтерии у детей заключается в активной иммунизации. Дифтерийная вакцина (в комплексе с коклюшной и столбнячной) входит в календарь прививок. Первую вакцинацию проводят в 3 месяца, повторяя введение препарата через каждые полтора месяца еще дважды. Через год после последней вакцинации проводят ревакцинацию. В последующем – в 7, 14 лет – для иммунизации используют анатоксин.

Иммунитет после прививки стойкий в течение 5 лет. Но встречаются случаи дифтерии и у привитых детей. И если вакцина не уберегла от заболевания, то она все-таки обеспечила стертое или легкое течение патологии. Стоит отметить, что переболевший дифтерией непривитый ребенок не может похвастаться таким иммунитетом. После перенесенной инфекции не исключено повторное заражение.

Многие современные мамы отказываются прививать своих детей, боясь за их жизнь. Но ситуация с вакцинами сильно раздута. Да, у детей может быть реакция на прививку от дифтерии, как местная (покраснение, уплотнение, гипертермия), так и общая (вялость, повышение температуры). Но она обычно длится не более 3 дней, и свидетельствует о высокой сопротивляемости организма ребенка.

Профилактика в очаге

Следует помнить, что больной дифтерией является заразным от первых клинических проявлений заболевания до полного выздоровления. Но выписывают его только после двукратных специфических обследований с отрицательным результатом с промежутком в 2 дня. Для допуска в детское учреждение требуется дополнительное двукратное обследование в отрицательными результатами.
Контактировавшие лица обследуются у врача и наблюдаются в течение 10 дней предполагаемого инкубационного периода.
Носители госпитализируются и проходят курс санации.

Действительно ли нужна прививка – видео

В видео вы узнаете, зачем делают вакцинацию от дифтерии. Вам откроют, чем закончился отказ от активной иммунизации в период перестройки. Опытный специалист рассказывает о составе вакцин, отечественых и импортных, что поможет вам в дальнейшем выборе препарата.

Дифтерия у детей часто протекает в легкой форме. Но не стоит забывать о возможных тяжелых осложнениях, влекущих летальный исход. Поэтому не отказывайте в прививке от дифтерии своим детям. Она обеспечит крепкий противодифтерийный иммунитет. В крайнем случае, заболевание будет протекать в легкой форме без последствий.

А вы знакомы с такой патологией, как дифтерия? Что вы знаете о прививках? Расскажите нам об этом в комментариях.

Дифтерия относится к острым инфекционным болезням, которое вызывается патогенным микроорганизмом под названием Corynebacterium diphtheriae. Характерно развитие местного фибринозного воспалительного процесса на слизистых оболочках преимущественно ротовой полости и ротоглотки. В превалирующем большинстве случаев прогрессирует общая интоксикация. Кроме того, поражается сердечно-сосудистая, нервная и выделительная системы.

Достоверно установлено, что возбудителем инфекционного заболевания является токсигенная коринобактерия (Corynebacterium diphtheriae). Эта грамположительная дифтерийная палочка достаточно устойчива во внешней среде:

Не боится высушивания.
Активна при низких температурах.
Может длительное время не утрачивать патогенности и обнаруживаться на различных предметах, с которыми контактировал инфицированный человек.
Что интересно, в воде и молоке могут обнаруживаться в течение 1–3 недель.

Тем не менее с коринобактериями быстро справляются ультрафиолет, высокие температуры и различные дезинфицирующие средства. Кипячение помогает избавиться от дифтерийной палочки примерно за 60 секунд. Дезинфицирующие растворы в стандартных концентрациях делают своё дело за 2–10 минут.

Не все дифтерийные палочки могут вызвать заболевание, а только те, которые способны вырабатывать специфический экзотоксин.

Эпидемиология

Не так давно дифтерия считалась довольно-таки часто встречаемой болезнью. В условиях отсутствия плановой вакцинации заболеваемость фиксировалась у 400–500 пациентов на 100 тысяч детей. В то же время смертность от токсических форм инфекции достигала 50%. Введение обязательной вакцинопрофилактики помогло успешно справиться с ситуацией и сократить заболеваемость до единичных случаев.

Как ребёнок, так и взрослый заболеть дифтерией могут от:

Больного человека.
Реконвалесцента (выздоравливающего).
Бактерионосителя.

Основной механизм передачи инфекции – это воздушно-капельный, но не исключается возможность заражения через контактно-бытовой путь. Всему виной становятся различные инфицированные предметы. В осенне-зимний период отмечается некоторое увеличение частоты заболеваемости. Однако заразиться дифтерий можно в любой период года.

По уровню антитоксического иммунитета судят о восприимчивости человека к болезни, вызываемой дифтерийной палочкой. К группе относительно невосприимчивых относят детей грудного возраста, которым достался пассивный иммунитет ещё в утробе матери. Наиболее восприимчивыми считаются пациенты 3–7 летнего возраста. Вместе с тем у старших детей восприимчивость уже заметно снижается за счёт формирования активного иммунитета.

Среди всех разновидностей этого инфекционного заболевания дифтерия ротоглотки считается наиболее распространённой формой.

Патогенез

Патогенность дифтерийных коринобактерий определяется их способностью продуцировать специфический экзотоксин. Его причисляют к сильнодействующему яду, который по своей силе уступает лишь ботулиническим или столбнячным токсинам. Нёбные миндалины чаще всего подвержены фибринозному воспалительному процессу. Вместе с тем, он может достигать слизистые и дыхательных путей. Не исключается поражение носа, глаз и прочих органов. Хотелось бы заметить, что в кровеносное русло бактерии не поступают и ограничиваются только зоной внедрения.

Все клинические признаки симптомы дифтерии у детей обусловлены специфическим токсином, который вырабатывается коринобактерией и ответственен за формирование фибринозного воспаления и появление локального отёка в тканях. Кроме того, лимфатическая и кровеносная система обеспечивает распространение экзотоксина по другим органам и системам. Это приводит к тому, что происходит воспаление лимфатических узлов и нарастание интоксикации. В патологический процесс также вовлекаются нервная система, сердце, почки и надпочечники.

Помимо экзотоксина, коринобактерии выделяют такие ферменты, как гиалуронидаза, нейраминидаза и прочие химически-активные вещества, которые способствуют проникновению основного токсина в жизненно важные органы.

Клиническая картина

Основные моменты, которые определяют клиническую картину дифтерии:

Локализация патологического процесса.
Степень выраженности интоксикационного синдрома.
Тяжесть функциональных расстройств поражённых органов.

Как показывает клиническая статистика, ротоглотка становится наиболее частым объектом поражения дифтерии. На порядок реже фибринозное воспаление наблюдается в дыхательных путях, носовой полости, трахеи. В то же время глаза, уши, половые органы поражаются крайне редко. Если одновременно поражаются два и более органа, тогда речь идёт о комбинированной форме инфекции у ребёнка.

Особенность антитоксического иммунитета до момента заражения оказывает огромное значение на особенность течения, характер тяжести и исход болезни. Тяжёлые формы инфекции, серьёзные осложнения и частые смертельные исходы, как правило, характерны для детей, которые по той или иной причине не прошли вакцинацию. В то же время у вакцинированных пациентов отмечается преобладание бактерионосительства, локализованных форм, более спокойного течения болезни, благоприятных исходов.

Дифтерия ротоглотки

От момента инфицирования до возникновения первых признаков инфекции в среднем проходит 3–8 суток. Как уже было ранее упомянуто, дифтерия ротоглотки диагностируется чаще всего. По данным большинства специалистов, она наблюдается примерно в 90–95% случаев. Выделяют несколько форм болезни:

Локализованная (лёгкая).
Распространённая (среднетяжёлая).
Токсическая (тяжёлая).

Локализованная форма

Лёгкий вариант течения типичен для людей, прошедших плановую вакцинацию. Болезнь обычно отличается острым началом. Какие наблюдаются у детей симптомы дифтерии ротоглотки с локализованной формой:

Подъём температуры до 38-39°С на протяжении 48–72 часов.
Ребёнок слаб, вял, быстро устаёт (общая интоксикация).
Появляются болезненные ощущения в области горла в момент глотания.
Чем выраженнее воспаление на поверхности нёбных миндалин, тем боль интенсивнее.
Можно видеть отёчные и увеличенные миндалины. На их поверхности выявляется фибринозный налёт серовато-белового света с блестящим оттенком.
Если попытаться снять эти фибринозные плёнки с воспалённых миндалин, слизистая начинает кровоточить.
Даже если вам удастся удалить плёнку, на следующие сутки формируется новый аналогичный фибринозный налёт.
При своевременном лечении добиться существенных улучшений ужу удаётся в течение 1–2 суток.
Фибринозные плёнки проходит на 5–6 день.
Лёгкое течение может заканчиваться выздоровлением без применения специфической терапии.

Для катарального варианта дифтерии ротоглотки образование фибринозных плёнок не является типичным. Будет отмечаться отёчность и небольшое покраснение миндалин без явлений общей интоксикации.

Распространённая форма

Общая интоксикация выражена умерена. Отмечается вялость, снижение активности, быстрая утомляемость, бледность. Какие фиксируются у детей симптомы дифтерии ротоглотки (распространённая форма):

Резкий подъём температуры.
Ребёнок жалуется на ощущение болезненности в области горла в процессе глотания.
Фибринозный налёт более выражен и обширен, по сравнению с локализованной дифтерией.
Плёнки зачастую распространяются на всю поверхность миндалин, дужки, язычок и даже глотку.
Слегка увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы.
Область ротоглотки или шеи не отёчны.
Оптимальное лечение дифтерии у детей с этой формой заболевания даёт положительное результаты уже на 3–4 сутки.
После отторжения фибринозных налётов формируются некрозы (омертвление) слизистой миндалин, которые постепенно замещаются здоровой тканью.
Возникновение осложнений наблюдается редко.
В большинстве случаев можно рассчитывать на благоприятный исход.
Если не предпринимается специфическая терапия не исключено усугубление состояния с переходом в более тяжёлую форму заболевания.

Токсическая форма

Наиболее тяжёлая форма болезни является токсическая. Массивное поступление экзотоксина в кровь требует от врачей максимально быстрого реагирования. Если не проводится своевременная и недостаточно активная терапия, практически молниеносно развиваются серьёзные осложнения, нередко заканчивающиеся летальным исходом. Какие отмечаются у детей симптомы дифтерии ротоглотки с токсической формой:

Температура может достигать критических цифр (40°С и выше).
Выявляются обширные фибринозные плёнки в области ротоглотке. Патологический процесс распространяется на миндалины и практически на все отделы ротоглотки.
Налёт отличается белесоватым или грязно-серым цветом, довольно-таки часто пропитан кровью.
Из-за отёка резко уменьшается просвет зёва, существенно мешающий ребёнку нормально дышать.
Отёчность распространяется на область шеи.
Появляется отчётливый сладковатый запах изо рта.
Нарастает дыхательная недостаточность.
Нарушается работа внутренних органов (сердце, почки и др.).
Замечено, что даже если ввести противодифтерийную сыворотку, прогрессирование симптомов может продолжаться до 3-х суток заболевания.
Не используя специфическую терапию, клинические признаки и симптомы нарастают и становятся более выраженными и продолжительными.

При токсической форме практически всегда развиваются осложнения.

Дифтерия гортани

Отдельно хотелось бы упомянуть о дифтерийном крупе, который ещё называют истинный. Довольно-таки часто дифтерия гортани сочетается с поражением ротоглотки. Чаще всего болеют пациенты раннего и среднего детского возраста. Наблюдается умеренный подъём температуры (37.5 –38°С), снижение аппетита, сухой непродуктивный кашель. Появляется осиплость голоса. Затем кашель приобретает приступообразный, грубый, лающий характер. Дыхание затруднено и стенотично. Нарастает дыхательная недостаточность.

Общее состояние ребёнка заметно ухудшается. Он малоактивен, практически не ест. В область губ и носогубного треугольника трудно не заметить цианотичность (синюшный оттенок). При отсутствии лечения заболевания переходит в асфиксическую стадию. Резко нарастает дыхательная недостаточность. Летальный исход может наступить от асфиксии. Если будет проведена своевременная диагностика и назначена специфическая терапия, можно ожидать обратное развитие клинической картины. Стоит заметить, что для распространённого крупа, когда поражается гортань, трахеи и бронхи, прогноз в большинстве случаев, как правило, очень тяжёлый.

Дифтерия носа

Как показывает клиническая практика, дифтерия носа наиболее часто диагностируется в раннем детском возрасте. Типично постепенное начало. Температура у ребёнка обычно нормальная или немного повышена. На фоне удовлетворительного состояния отмечается затруднённое носовое дыхание. В носовых ходах обнаруживаются серозно-гнойные и кровянистые выделения (сукровичные). Из-за постоянных выделений развивается раздражение кожи в области носа. Учитывая характер воспаления, выделяют две формы течения дифтерии носа:

При катарально-язвенном варианте определяются поверхностные дефекты эпителия (эрозии), небольшие язвочки. Могут образовываться кровянистые корочки.
Для плёнчатой формы характерно появление плотных налётов серовато-белым оттенком. Образовавшийся налёт обычно спаян со слизистой оболочкой носовых ходов.

Обычно превалирует одностороннее поражение, но без специфической терапии фибринозное воспаление может приобретать двусторонний характер и перейти на другие органы (в частности, гортань, глотка, дыхательные пути). Тем не менее для дифтерии носа развитие осложнений не характерно.

Больной дифтерией может быть заразен для другого человека уже в последние сутки инкубационного периода.

Дифтерия глаз

Если дифтерийная палочка поражает глаза, у пациента крайне заметно выражена отёчность век. Выявляются фибринозные плёнки в области переходных складок на конъюнктиве. Ребёнку достаточно трудно открыть воспалённый глаз, поскольку резко отёчны веки. Из глаз выделяется в небольших количествах серозная, серозно-гнойная, иногда кровянистая жидкость. Без своевременно начатого лечения патологический процесс переходит на роговицу глаза. При тяжёлой форме всё это может закончиться потерей зрения. Нередко отмечается двустороннее поражение. Кроме того, присутствуют признаки общей интоксикации, подъём температуры, локальная болезненность в области глаз.

Осложнения

Дифтерия опасна для детей тем, что при любой её форме могут возникнуть различного рода осложнения, серьёзно отражающиеся на здоровье и нередко приводящие к смертельным исходам. Их появление может отмечаться как в первые сутки заболевания, так и в более поздний период. Например, ребёнок переболел дифтерией, а осложнения начали проявляться через 3–5 недель или даже значительно позже. Зачастую токсические формы дифтерии ротоглотки и гортани серьёзно отражаются на здоровье пациентов. Какие осложнения типичны для этого инфекционного заболевания:

Миокардиты.
Невриты, парезы и параличи.
Токсический нефроз.

При появлении первых клинических признаков и симптомов дифтерии у ребёнка следует немедленно обратиться к высококвалифицированному врачу-специалисту.

Лечение

Чтобы лечение дифтерии у детей оказалось успешным, необходимо своевременно ввести антитоксическую противодифтерийную сыворотку (ПДС). Оптимальным считается её введение в первые часы заболевания, пока не произошло массивного распространения экзотоксина по организму. Даже если у пациента тяжёлая токсическая форма, своевременное применение антитоксической противодифтерийной сыворотки в достаточной дозировке позволяет рассчитывать на благоприятный исход. От чего зависит доза ПДС:

Форма болезни.
Тяжесть течения.
Возраст пациента.

Однократное введение ПДС рекомендуют проводить детям с локализованными формами дифтерии. При отсутствии должного эффекта специфическую терапию дублируют через сутки. Распространённые и токсические формы требуют лечения в более крупных дозировках и на протяжении нескольких дней. Если отмечается исчезновение фибринозного налёта, введение антитоксической противодифтерийной сыворотки прекращают.

Параллельно со специфической терапией назначают антибактериальные средства с широким спектром воздействия на патогенную микрофлору. В среднем терапевтический курс составляет 5–7 суток. Уменьшить интоксикацию и откорректировать гемодинамические нарушения поможет применение альбумина, плазмы, реополиглюкина, полиионных растворов и т. д. Пациентам с токсическими формами следует назначать гормональные лекарственные препараты. В основном задействуют такие глюкокортикостероиды, как Гидрокортизон, преднизолон и др.

Назотрахеальная интубация (введение специальной трубки) показана при прогрессировании дыхательной недостаточности, когда ребёнку достаточно трудно дышать самостоятельно, и отмечаются признаки нарастающей гипоксии. Недостаток кислорода (гипоксия) будут проявляться появлением у ребёнка беспокойства, частого поверхностного дыхания, синюшности губ, повышенной потливости, нарушением пульса и кровеносного давления. Если дыхательная недостаточность продолжает прогрессировать, проводят трахеостомию. В таких случаях хирургическим путём вводят специальную дыхательную трубку в трахею, которая будет помогать дышать пациенту.

Лечением миокардита должен заниматься высококвалифицированным кардиологом. Пациентов с осложнениями со стороны нервной системы курирует врач-невропатолог.

Лечение бактерионосителей

Особое внимание следует уделять бактерионосителям. Токсигенная коринобактерия, вызывающая дифтерию, может длительно обитать в организме детей, которые ослаблены и страдают различными хроническими болезнями дыхательной системы и ЛОР-органов. Прежде всего, отдают предпочтение общеукрепляющей терапии и лечению хронических очагов инфекции. Ребёнок должен полноценно питаться, в достаточном количестве бывать на свежем воздухе, получать дополнительные витаминно-минеральные комплексы в соответствии с его возрастом.

Если диагностируется длительное бактерионосительство, показана антибактериальная терапия. Как правило, используют препараты из группы тетрациклинов или эритромицин. Курс лечения может достигать до 7 суток. Применение более 2 антибактериальных курсов настоятельно не рекомендуется.

Имеются сведения о положительном эффекте специальной вакцины «Кодивак». Она представляет собой набор антигенов дифтерийной палочки, которая не вырабатывает экзотоксин. Её вводят несколько раз в день с интервалом 3–5 суток. Детям, страдающим сопутствующими заболеваниями ЛОР-органов, комбинировали введение «Кодивака» со смазыванием слизистой оболочки носовой полости и глотки. Подобный подход помогал добиться существенных результатов. Примерно у 80% хронический бактерионосителей прекращались выделения дифтерийной палочки.

Фиксировались случаи развития дифтерии пупочной раны у новорождённых младенцев.

Профилактика

Проведение специфической профилактики позволяет сформировать у ребёнка активный иммунитет, который впоследствии будет защищать его от такого опасного инфекционного заболевания, как дифтерия. Для этого используют дифтерийный анатоксин, который представляет собой специальный токсин, но не имеющий опасного для детского организма свойства. Для лучшего взаимодействия токсин адсорбирован на гидроксиде алюминия. Поэтому его полное название АД-анатоксин. В клинической практике изолированную форму АД-анатоксин не применяют. Как правило, он входит в состав комплексных вакцин.

На сегодняшний день широкое распространение в качестве специфической профилактики от целого ряда инфекционных заболеваний пользуется вакцина АКДС. Она помогает создать активный иммунитет от коклюша, дифтерии и столбняка. Первый раз её вводят в 3-х месячном возрасте. В соответствии с плановой профилактикой необходимо проводить плановую ревакцинацию, которая осуществляется в следующие периоды времени:

Через 15–24 месяца после первого введения АКДС.
6 лет.
11 лет.

Для ревакцинации используют дифтерийно-столбнячный анатоксин. Какие выделяют противопоказания к проведению вакцинации от дифтерии? Сразу стоит заметить, что их не так уж и много:

Лёгкие формы острых респираторных вирусных инфекций. Однако как только нормализуется температура, вакцинацию можно проводить.
Средней и тяжёлой степени тяжести острые инфекционные заболевания. Специфическую профилактику можно проводить только через 14 дней после наступления выздоровления.

Если пациент страдает хронической болезнью сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной или любой другой системы, введение вакцины осуществляют в период ремиссии.